外科治疗原则
遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流
经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性
行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期
尽可能整块切除瘤体及周围组织（侵犯周围组织时）
术中尽量避免肿瘤破裂而引起播散
术前的评估
病史和体格检查血常规和生化检查
胸部和上腹部ＣＴ病理诊断
建议戒烟肺功能
通过上述检查作出初步的诊断和临床分期
IA期患者的术前检查
纤维支气管镜
纵隔镜（2B类）
PET扫描（2B类）国内常规不要求
IB和II期患者的术前检查
纤维支气管镜
纵隔镜（I B为2B类）
PET扫描
脑MRI（限II期，组织学非鳞癌）
I、II期非小细胞肺癌
若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II 期非小细胞肺癌的首选措施
I期NSCLC手术范围
肺叶或全肺切除可达到根治目的
心肺功能储备不佳者可考虑行楔形或肺段切除, 但局部复发率高、长期存活率降低
纵隔淋巴结清扫？取样活检？
－术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检
两者生存率及复发率无差异
－清扫术可准确分期、且T1N0患者16 ％可发生纵隔淋巴结转移因此多数学者主张行清扫术
前哨淋巴结的检测开始得到关注
I期NSCLC的治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术
对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术
因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗 I期患者术后不推荐行辅助放疗，IA期患者术后不推荐行辅助化疗，IB期术后可考虑行辅助化疗II期T1-2N1 NSCLC(手术范围)
肺叶切除、袖式肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫
有人主张肺动脉处叶间淋巴结受累时应行全肺切除以求根治（癌细胞可进入相邻肺叶）
隐性N2可能，建议行纵隔淋巴结清扫
II期T3N0 NSCLC手术范围
侵及胸壁
1.术前应行颈部纵隔镜活检以排除N2、N3
2.肺叶或全肺与受侵胸壁的整块切除包括上下缘肋骨（注意切缘）
3.五年生存率可达50％左右
4.纵隔淋巴结清扫术
5.对是否应彻底胸壁切除存在争论壁层胸膜切除、切缘阴性可能足够
II期T3N0 NSCLC手术范围
侵及纵隔
-N2发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T4
1.发现N2，则术前辅助放化疗或直接放化疗
2.未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除
II期T3N0 NSCLC手术范围
接近隆突
－可采用袖式肺叶切除术或全肺切除术
－总体五年生存率为36％（Martini，1988）
－术前行纵隔镜检查以排除淋巴结转移
-N2转移则行放化疗
-因原发肿瘤直接外侵的N2仍适合手术
II期T3N0 NSCLC(手术范围)
肺上沟瘤
－首选同期化、放疗后的手术切除
（2－3周期化疗和半量放疗结束后一月）
-标准手术方法：完整切除受累肺叶和胸壁
包括全部第1肋、第2、3、4后段肋骨、相
邻胸椎的横突、C8和T1-3神经根、臂丛神经
干、交感神经链和纵隔淋巴结
－Horner综合征和同侧锁骨上淋巴结转移非手术绝对禁忌
II期NSCLC的治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术
T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫
有肿瘤残留者术后应放疗
肺癌的治疗原则和方案
根治性术后不推荐放疗
（放疗可降低局部复发率但不能提高生存率）
II期患者倾向于行术后化疗（复发转移率54％） 术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价
IIIA期NSCLC（术前评估）
支气管镜以明确病理及T分期
增强CT了解纵隔、肺、肝及肾上腺有无转移 骨扫描与脑部MRI
术前肺功能检查评估肺储备
有心脏病史者应行心功能评价
PET可进一步了解全身及纵隔淋巴结有否转移 纵隔镜检查
IIIA期NSCLC（T3N1）
首先考虑行纵隔镜检查
－明确N1-2可先行新辅助治疗后再评价
－较合理的治疗为包括受侵软组织的肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术
术后放疗仅能降低局部复发率
IIIA期NSCLC（N2）
可切除的局部晚期NSCLC
－偶然性IIIA期(术后病理发现纵隔淋巴结转移) －影像学提示单站纵隔淋巴结转移能完全切除者 不可切除的局部晚期NSCLC
－边缘性IIIA期,即影像学示纵隔团块阴影、纵隔镜检阳性者
－大部分T4和全部N3患者
IIIA期NSCLC（N2 ）(局部晚期NSCLC)
－术前明显N2转移及T3者五年生存率仅为10％－仅有一站包膜内淋巴结转移及T1者术后5年生存率为30%
肺切除前行纵隔淋巴结取样活检
－术中冰冻明确多站转移或肿瘤侵及整个淋巴结则中止手术
－若无淋巴结转移或仅有微小转移则实施肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术
－此时纵隔淋巴结清扫的生存率优于淋巴结取样IIIA期NSCLC的治疗策略
首选治疗模式为新辅助化疗（以铂类为基础）后肺叶切除加系统性淋巴结清扫术
手术可安排在2-3次化疗后
有肿瘤残留者术后应放化疗
IIIA期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期
不可切除的IIIA治疗模式为含铂方案化疗和放疗联合
IIIB期NSCLC治疗策略
IIIB期包括T4和/或N3的病变
目前认为大部分IIIB期患者不适合手术治疗
放疗、化疗或两者结合是IIIB期患者的标准治疗 对于肿瘤侵犯隆突无淋巴结转移的T4者可考虑行袖式气管全肺切除术
如T4N0-1为卫星结节可首选手术治疗或新辅助化疗，术后五年生存率与IIIA期相仿
IV期NSCLC的治疗策略
一般情况较好的患者可给与全身化疗和支持治疗 一般情况较差的患者不主张化疗、仅给予支持治疗 对于存在孤立脑转移或肾上腺转移的患者可有选择的考虑手术
原发性非小细胞肺癌行肺切除术后发现孤立性脑转移者无其他手术禁忌症开颅切除脑转移瘤
肺原发癌和孤立脑转移瘤同期发现且两处均可彻底切除，先切除脑转移瘤，短期内再切除原发肿瘤姑息性手术
姑息性手术不能达到治愈的目的
目前认为对提高生存期无益
在某些情况下可采用以作为缓解症状的有效方法 恶性胸腔积液者行胸膜固定术
心包积液者行心包开窗术
支气管阻塞引起顽固性肺炎或肺脓肿者行气管镜肿瘤摘除术、支架置入术，必要时肺姑息性切除术
2015 中国原发性肺癌诊疗规范 内容： 一、概述 二、病理诊断评估 三、分期 四、治疗 五、姑息治疗 （一）前言 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。 肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现85% 的I期周围型肺癌，术后10 年预期生存率达92%。 美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分3组：(1)高危组：年龄55-74 岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20包年。NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010 版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。 （二）临床表现 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
肺癌 【范围】 1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 【术语和定义】 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四）隐性肺癌(occult lung cancer) 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 【缩略语】 下列缩略语适用于本指南。 1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。 2．NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶。 3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19。 【规范化诊治流程】
图1 肺癌规范化诊治流程 【诊断依据】 （一）高危人群 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）症状 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2) 肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 (5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 (6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9) 皮下转移时可在皮下触及结节。
肺癌的诊断和治疗原则 中日友好医院崔慧娟 一、概述 （一）定义及流行病学 原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。 最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万， 9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。 （二）病因 1 、吸烟 2 、空气污染 3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射 4 、放射治疗 5 、其他：免疫功能低下 （三）病理 肺癌的大体分型： 1 、肿瘤发生部位 （ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。 （ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。 （ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 （ PPT4 ） 如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。 2 、以肿瘤的肉眼形态分型 （ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。 （ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。 （ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。 （ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。 （四）组织发生 1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。 2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。 3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。 而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。 二、肺癌的分类 （一）肺癌的组织学类型 2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下： 1 、鳞状细胞癌 （ 1 ）鳞状细胞癌，乳头状亚型 （ 2 ）鳞状细胞癌，透明细胞亚型 （ 3 ）鳞状细胞癌，小细胞亚型 （ 4 ）鳞状细胞癌，基底细胞亚型 2 、小细胞癌 （ 1 ）复合性小细胞癌 3 、腺癌 （ 1 ）腺癌，混合型 （ 2 ）腺泡状腺癌 （ 3 ）乳头状腺癌 （ 4 ）细支气管肺泡癌 （ 5 ）细支气管肺泡癌，非黏液性 （ 6 ）细支气管肺泡癌，黏液性
Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版) 中国医师协会肿瘤医师分会 原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心2019年发布的数据显示，2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，位于恶性肿瘤发病率第1位；其中男性52.0万例，发病率为73.90/10万，居恶性肿瘤第1位；女性26.7万例，发病 率为39.78/10万，居恶性肿瘤第2位。2015年中国肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，位于恶性肿瘤死亡的第1位。 国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）2015年制定了第八版肺癌TNM分期。美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库（SEER）显示，在初诊时约57％的肺癌患者已经发生了远处转移。 因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来 肺癌治疗领域研究进展最多的部分。病理诊断是肺癌诊断的金标准，基于 遗传特征的分子分型使Ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代，2015年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）发表了新的肺肿瘤组织学分类。与2004年版分类相比，其中一项最主要的变化就是在Ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。 近年来以细胞程序性死亡受体1（programmed cell death protein 1,PD1）和程序性死亡受体-配体1（protrammed cell death-linand 1,PD-LI）为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治疗，取得令人瞩目的成果。 为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步规范和提高我国 Ⅳ期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会在《中国晚期原发性肺癌诊疗专家共识（2016年）》的基础上，组织专家制定了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2020年版）》。 一、临床表现 Ⅳ期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时，可导致声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、霍纳氏综合征、
2015年肺癌诊疗指南：共识和争议 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。最新的卫生统计年鉴显示，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第一位。目前常用的肺癌临床诊疗指南包括：美国临床肿瘤学会（ASCO）肺癌诊疗指南、美国国家综合癌症网（NCCN）肺癌诊疗指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）肺癌诊疗指南以及中国卫生部（现国家卫生计生委）原发性肺癌诊疗规范。各个指南在总体原则上并无明显差异，但在具体的处理细节上有所区别。本文将结合最新的诊疗指南，介绍肺癌临床研究的共识与争议，并通过相关的临床证据进行解读。 早期非小细胞肺癌（Ⅰ期、Ⅱ期） 共识一：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清扫以期实现R0 切除是首选的治疗方式。在尽可能实现R0 切除的前提下，施行电视辅助胸腔镜（VATS）肺叶切除术也是可行的。 争议一：NCCN 指南认为，除行纵隔淋巴结清扫外，可进行系统淋巴结采样；IASLC 则具体规定最少清扫6 组淋巴结，其中3 站必须是纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结。 如何在完整切除肿瘤病灶的前提下，最大限度地保存患者的正常肺组织，减少手术创伤是我们的目标，尤其对于肺功能差的患者具有更大的现实
意义。由此提出了亚肺叶切除的概念，包括解剖性肺段切除和肺楔形切。早期研究显示与肺叶切除相比，肺段切除和楔形切除显著增加局部复发的风险，因此肺叶切除仍是当前标准切除方式。但由于CT 筛查技术的运用，更多的小结节磨玻璃样（GGO）病灶被发现，最近大样本的回顾性研究显示：Ⅰ期患者亚肺叶切除vs. 肺叶切除的荟萃分析：14 项研究（12 项回顾性研究；1 项配对研究；1 项随机研究）；903 例亚肺叶切除患者；1887 例肺叶切除患者。1 年、3 年和5 年生存率差别分别为0.7%、1.9% 和3.6%,虽然这些差异显示亚肺叶切除更优，但均无统计学意义。以上回顾性研究结果提示我们经过严格的选择符合以下标准的手术人群是可以考虑接受亚肺叶切除的，如仅为ⅠA 期，直径不超过2——3cm 的小肿瘤，周围肺肿瘤（可以扩大切除边缘），CT 图像表现为以GGO 为主。但若要评价在早期的ⅠA 期患者中亚肺叶切除是否具有相对于传统肺叶切除的更大的优势？目前还缺乏确切的前瞻性随机对照临床研究数据，而正在进行的亚肺叶切除的临床试验CALBG 140503 和JCOG0802/WJOG4607L或许能帮助我们回答这一问题。 共识二：对于不能耐受手术的患者，包括我国指南在内的几大治疗指南也都推荐进行放疗，尤其是将立体定向放疗（SABR）作为根治Ⅰ期肺癌的可行手段。 争议二：对于术后辅助放疗的适用人群目前还存在争议：ESMO 指南推荐：肿瘤直径>5cm 和（或）中央型肺癌，推荐进行常规放疗或者加速
肺癌晚期的治疗原则是什么？ 1. 广泛期（晚期）小细胞肺癌的治疗 广泛期（晚期）（也就是已有了扩散转移）小细胞肺癌西医方面化疗是唯一选择，但疗效明显不如局限期，只有很少数肺癌患者通过化疗可以有明显疗效。根据体能状态情况，体能状态好的患者首先进行联合化疗，化疗期间可配合艾舒坦化疗伴侣综合治疗增效减毒，并且可以有效的提高成功率。 倘若完全缓解，进行预防性头颅照射。如部分缓解，使病灶局限，也可以配合放疗以提高局部控制率。体能状态差的病人，身体状态差的病人应该积极地使用中医综合治疗及支持治疗，创造一切化放疗条件。假若一线化疗失败，只需条件许可，应该进行二线解救。 2. 晚期非小细胞肺癌的治疗 晚期非小细胞肺癌的最大特点是丧失了手术机会，包括IDB期、IV期，以及无法耐受手术的部分IDA 期。由于非常难彻底治愈，所有的治疗手段不过是一种姑息性措施，根据肺癌临床指引，对于功能状态良好的晚期非小细胞肺癌，以铀类为基础的化疗结合合理的比单独的支持疗法，在延长生存时间上有好处，并且可以控制症状，维持并提高生存质量。 肺癌病人应在状况好的时候开始化疗，化疗疗程一般不超过4—6个周期。延迟化疗是不恰当的，在病人状况恶化或体重下降时才开始化疗将对病人生存期产生负面影响。对于一线化疗失败难治性非小细胞肺癌，二线化疗药物可选择多西紫杉醇，或者是生物靶向治疗，如易瑞沙、埃罗替尼等。 对于局部病灶，放疗可以帮助对局部进行控制，有可能缓解症状，改善生活质量，也可能对生存有帮助。对于体能状态差的病人，只能选择中医综合治疗加支持治疗，或者是生物靶向治疗。 因为晚期肺癌非常难彻底治愈，多数病人生存期不超过五年，医生有义务保护病人的利益，病人在法律道德上有自主参加决策的权利。病人对治疗方式的喜恶变化非常大，一些肺癌患者拒绝副反应大的治疗，而另一些人乐意接受副反应以获得生存机会。因而，医生一般会为病人制定出几套方案，向病人说明利弊，由病人来选择最后治疗方案。基于中国国情，会有相当多肺癌病人选择纯中医保守治疗和中西医结合治疗。 中医治疗肿瘤也讲综合治疗，从广义上讲，中医治疗属于肿瘤综合治疗的一部分；从狭义上讲，中医综合治疗肿瘤是根据肿瘤不同阶段，合理地利用现有一切中医治疗手段，包括口服、音疗、食疗、灌肠、外敷、针炙、静点、介入和气功等，有机地与西医综合治疗手段相结合，达到最好的治疗效果。 有效的最好标志是：服药后舒服，无不良反应，其次才是减轻症状。支气管肺癌是肿瘤科常见病，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医时大多数病人已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近几年来，中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在控制肿瘤发展，缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。
对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识 （第一版）的解读 上海市肺科医院作为国内最大的肺癌相关疾病诊治单体医院，在肺结节的诊治方面拥有无可比拟的优势。最近上海市肺科医院胸外科团队发表的磨玻璃结节早期肺腺癌诊疗共识（第一版），在临床实践及患者科普方面具有很大的价值。它主要根据肺结节的病理分期与分型来决定治疗方案，在临床实践中具有更加精准的指导价值，更有利于帮助患者选择个性化的诊疗方式。但由于其专业性太强，不便于普通患者阅读和理解，本篇文章抱着科普的目的对这份诊疗共识进行解读，力求通俗易懂，希望能为肺结节患者解除困惑和担忧。 首先希望大家明白在合适的时机选择手术治疗的重要性，因为过早或者过晚的手术干预对患者的生活和预后都是不利的。 过早的手术介入，会导致过早的手术损伤，术后可能出现的长期疼痛或其他并发症，可能影响患者的生活质量。早期手术与随访择期手术相比并不能显著改善患者总体生存，但却可能使患者过早的承受手术的风险、术后疼痛及可能的肺功能下降；而过晚的手术治疗，会导致病情进展，随着肺腺癌病理分期的进展，预后会急剧下降。 本诊疗共识则对恰当的手术干预时机进行了总结，根据诊疗共识，对于疑似原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌及多原发肺癌的处置原则分别叙述如下。
一、原位癌（AIS） AIS典型的影像学表现为直径大于5 mm且小于30 mm的纯磨璃结节（PGGN）。 治疗原则（可手术也可随访）： 对首次发现的疑似AIS的磨玻璃结节应进行定期随访。推荐在结节首次发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查。 随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能，若患者年龄小于40岁，无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史，无肺部其他需长期随访的疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等），则无需常规随访胸部CT；其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。 若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于8 mm， CT值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次；对于直径大于等于8 mm，边界清楚
复旦大学附属肿瘤医院 肺癌和食管癌多学科综合治疗组SCLC诊断和治疗指南(2006年) 2006年12月
1. 分期的基本检查项目 分期的基础检查项目 （1）临床检查：体格检查。 （2）影像学检查：胸部CT（造影剂）＋正侧位胸片、脑MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺）、骨同位素扫描。 （3）实验室：血常规（RBC、Hb、WBC、PL）、肝功能（SGPT、血胆红素A/G、APK）、肾功能（尿酸、肌酐、尿素氮）、血糖、电解质（Na+、Ca+、P++、K+）、肿瘤标记物：NSE。 （4）肺和心脏：DLCO/FEV1（绝对值和相对值）、EKG。 （5）纤维支气管镜检查。 （6）病理学或细胞学检查。 2. 分期方法（美国退伍军人医院） 局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，能为一个放射野包括，包括同侧锁骨上淋巴结转移 广泛期：肿瘤超出局限期范围，包括病理证实的恶性胸水，对侧锁骨上淋巴结转移和远处转移 3. 病理学或细胞学检查：经纤维支气管镜活检或细胞学检查。若为细胞学检查， 必需有两次确定无误的SCLC诊断。 4．诊断 （1）病理学或细胞学确诊。细胞学的诊断必需2次以上明确诊断为SCLC； （2）有相应的影像学诊断证据，与临床症状与体征相对 5. 体能情况评价：KPS评分标准 6. 治疗指南 6．1 局限期的治疗建议 6. 1. 1 临床分期T1-2 N0M0 无手术禁忌症: 手术(肺叶切除加淋巴结清扫) N0→化疗→脑部预防性放疗（PCI） N+或N清扫不彻底→同步化放疗→脑部预防性放疗（PCI） 有手术禁忌症或病人不愿手术: 一般情况好(KPS≥70) →同步化放疗。CR、
肺癌的诊断及多学科治疗 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性 的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸 内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。 肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提 高治愈率的有效途径。 国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 肺癌的早期诊断： 定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。 基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第 3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗 液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。 美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的 临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。 肺癌的多学科治疗原则： 肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。 (一).小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远期结 果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局 限期为7％(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定 的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。
肺癌诊疗常规
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（一）肺癌(lung cancer)。 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。 2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 四、规范化诊治流程 图1 肺癌规范化诊治流程 五、诊断依据 （一）高危人群。 有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状。 1．咳嗽伴痰血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。 刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。 2．年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰血、发热等，经对症治疗二周以上不愈，应进一步检查。 （三）体征。 1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 2．病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查。 3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast 综合征等提示局部晚期的可能。 4．临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 ．肿瘤标志物检查 （1）CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。 （2）NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。 （3）CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。 3．影像学检查 （1）胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查。 （2）CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用于肺癌的
肺癌的方法有哪些？相应的适应症分别是什么？ （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%；外科手术治疗的死亡率1%～2%。 1.手术适应证 肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 （1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌； （2）Ⅲa期非小细胞肺癌； （3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌； （4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人； （5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者； （6）诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种
早期肺癌治疗 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，在多数发达国家其发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，近年来肺癌发病率有升高趋势。肺癌的预后跟临床分期有密切关系，早期肺癌5年生存率在95%以上，常可获得长期生存；而中晚期肺癌其5年生存率远达不到30%。故对肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌预后的关键措施。 早期肺癌是指肿瘤直径小于等于3cm，有肺组织或者脏层胸包被，无淋巴结及肝脏、脑、骨等远处转移的原发肺部恶性肿瘤。 手术是早期肺癌的首选治疗方法，但应应结合患者心肺功能状况、是否存在重要脏器严重功能障碍、有否严重合并症及所处部位综合考虑。 所有早期肺癌心肺功能允许无严重合并症，能够耐受手术者均建议采取手术切除，手术方式采取开胸肺叶切除、胸腔镜下肺叶切除术。近年来胸腔镜下肺叶切除在临床上受重视程度越来越高，视为早期肺癌的适应症，不断受到推崇，效果满意。 对于存在心肺功能差不能耐受手术或者存在全身其他重要脏器功能障碍或合并症不能耐受肺叶切除者可采取肺叶楔形切除，以期在
完整切除肿瘤同时尽力保留肺功能。 以上情况临床上达到的共识是无需进行术后化疗、放疗等辅助治疗，可以达到临床痊愈。 对于无法耐受手术的早期肺癌患者建议首选放射治疗，亦可采用化学药物药物治疗或中药治疗。另外有两点需要说明1、早期肺癌是不存在淋巴结转移的，无需行淋巴结清扫；2、早期肺癌根据按发生部位可分为中央型早期肺癌和周围型早期肺癌。中央型早期肺癌是指发生于段支气管以近部位，其癌组织仅局限于气管壁内生长，包括腔内型和管壁浸润型，后者不突破气管壁，未侵及肺实质，且无淋巴结及远处转移。周围型早期肺癌是指发生于段支气管以远部位，在肺组织内，直径小于等于3cm且无淋巴结及远处转移。故对于发生在主支气管以近的中心型早期肺癌可采取气管镜下冷冻、激光等非外科手术治疗。 临床上还有另一种叫法叫“小肺癌”，主要是指发生在叶支气管及以远的段、亚段支气管至肺实质内、紧邻胸膜的的直径小于3cm，无肝脏、脑、骨等远处脏器转移“早期肺癌”，常表现为肺结节、小肿块、片状或膜玻璃样变等。该情况包括了上述早期肺癌以外的两种情况。1、尽管病灶较小但存在局部淋巴结转移。2、病变较小但侵犯脏层胸膜。对于以上两种情况除遵循上述早期肺癌的治疗原则外必须行肺叶切除及淋巴结清扫术。术后病理如果证实存在淋巴结转移或者
《上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）》要点 1 引言 近年来，随着胸部计算机断层扫描（CT）检查，尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展，越来越多的无症状肺部磨玻璃结节（ground glass nodules, GGNs）被发现。其发病特点包括：以东亚裔人群最为常见，非吸烟为主的人群，女性患者，低龄化表现。 目前国内及国际上，发布了一系列针对肺部GGNs的指南，但由于这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业，缺乏对现代微创胸外科的充分认识，因此造成现有指南对外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确，甚至被低估；而且，肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌，尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范。 2011年，肺腺癌新分类将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌（MIA）以及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。 2 原位腺癌 AIS典型的影像学表现为直径大于5mm且小于30mm的纯磨玻璃结节
（pGGN）。pGGN，是指CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影，且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分。AIS需要与AAH和MIA进行鉴别。小于5mm的pGGN通常为AAH，若pGGN最大径为2 mm-5mm，其为AAH的可能性约为97%；CT值小于-520HU亦提示AAH的可能。若pGGN≥6.5mm、边界完整，或CT上出现血管形态改变，或出现空泡征，则AAH的可能较小。AIS还需与MIA鉴别，若GGN出现分叶征，胸膜牵拉，支气管充气征，通常提示MIA。GGN实性部分平均CT值在鉴别MIA与浸润前病变（A AH/AIS）亦有重要意义，浸润前病变实性成分平均CT值为-318.1HU，而MIA为-194.7HU。 对首次发现的疑似AIS的GGN应进行定期随访。 随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能。 若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。 若结节随访过程中出现体积增大，或实性成分增多，考虑疾病进展为MIA 或浸润性腺癌时，应考虑及时外科介入。AIS的处理流程如图1所示。 【肺科共识——原位腺癌】 术前随访
1 概述
3.1 肺癌的危险因素 3.1.1 吸烟 20世纪50年代首先发现吸烟与肺癌的关系，并提出了"吸烟可导致肺癌"的重要推论。大量调查结果表明，吸烟和许多癌症发生有密切关系，尤以肺癌为甚。通常认为，吸烟与鳞状细胞癌和小细胞癌的关系相对更为密切。肺癌发生的高峰期往往滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越高。被动吸烟也会增加肺癌的发生。 3.1.2 环境污染 广义的环境污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。各种农业、工业废气、粉尘、汽车尾气等可导致呼吸系统疾病上升及心肺疾病死亡率的上升。室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因，例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的大量苯并芘，其可导致肺癌发病率升高。 3.1.3 职业暴露 长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。对于发达国家的非吸烟人群而言，氡是仅次于被动吸烟的室内致肺癌发生因素；另外，经常接触柴油废气者的肺癌发病率也会升高。 3.1.4 肺癌家族史及既往肿瘤史
这类人群往往可能携带有异常基因改变。在目前尚无可靠的肺癌基因筛查系统和公认方法时，更应关注患者的肺癌家族史及既往罹患肿瘤史。有证据表明，一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险度明显升高。 3.1.5 年龄 在我国，45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上人群呈现明显增加趋势。 3.1.6 其他 肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人。肺支气管慢性炎症及肺纤维瘢痕病变在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。 3.2 肺癌的临床表现 周围型肺癌早期可无明显症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。 3.2.1 原发肿瘤表现 （1）咳嗽、咳痰：咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，早期常表现为刺激性咳嗽，如果肿瘤增大影响到痰液引流，可继发阻塞性肺炎。（2）痰血与咯血：由于
外科治疗原则 遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流 经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性 行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期 尽可能整块切除瘤体及周围组织（侵犯周围组织时） 术中尽量避免肿瘤破裂而引起播散 术前的评估 病史和体格检查血常规和生化检查 胸部和上腹部ＣＴ病理诊断 建议戒烟肺功能 通过上述检查作出初步的诊断和临床分期 IA期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类） PET扫描（2B类）国内常规不要求 IB和II期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（I B为2B类） PET扫描 脑MRI（限II期，组织学非鳞癌） I、II期非小细胞肺癌 若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II 期非小细胞肺癌的首选措施 I期NSCLC手术范围 肺叶或全肺切除可达到根治目的 心肺功能储备不佳者可考虑行楔形或肺段切除, 但局部复发率高、长期存活率降低 纵隔淋巴结清扫？取样活检？ －术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检 两者生存率及复发率无差异 －清扫术可准确分期、且T1N0患者16 ％可发生纵隔淋巴结转移因此多数学者主张行清扫术 前哨淋巴结的检测开始得到关注 I期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗 I期患者术后不推荐行辅助放疗，IA期患者术后不推荐行辅助化疗，IB期术后可考虑行辅助化疗II期T1-2N1 NSCLC(手术范围) 肺叶切除、袖式肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫 有人主张肺动脉处叶间淋巴结受累时应行全肺切除以求根治（癌细胞可进入相邻肺叶） 隐性N2可能，建议行纵隔淋巴结清扫 II期T3N0 NSCLC手术范围 侵及胸壁 1.术前应行颈部纵隔镜活检以排除N2、N3 2.肺叶或全肺与受侵胸壁的整块切除包括上下缘肋骨（注意切缘） 3.五年生存率可达50％左右 4.纵隔淋巴结清扫术 5.对是否应彻底胸壁切除存在争论壁层胸膜切除、切缘阴性可能足够 II期T3N0 NSCLC手术范围 侵及纵隔 -N2发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T4 1.发现N2，则术前辅助放化疗或直接放化疗 2.未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除 II期T3N0 NSCLC手术范围 接近隆突 －可采用袖式肺叶切除术或全肺切除术 －总体五年生存率为36％（Martini，1988） －术前行纵隔镜检查以排除淋巴结转移 -N2转移则行放化疗 -因原发肿瘤直接外侵的N2仍适合手术 II期T3N0 NSCLC(手术范围) 肺上沟瘤 －首选同期化、放疗后的手术切除 （2－3周期化疗和半量放疗结束后一月） -标准手术方法：完整切除受累肺叶和胸壁 包括全部第1肋、第2、3、4后段肋骨、相 邻胸椎的横突、C8和T1-3神经根、臂丛神经 干、交感神经链和纵隔淋巴结 －Horner综合征和同侧锁骨上淋巴结转移非手术绝对禁忌 II期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫 有肿瘤残留者术后应放疗 肺癌的治疗原则和方案
小细胞肺癌的治疗原则 小细胞肺癌的治疗 | 小细胞肺癌如何治疗 | 小细胞肺癌吃什么好 小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的20%~25%,其生物学行为与非小细胞肺癌明显不同，与吸烟密切相关，97%的病例有多年、大量吸烟史，临床特点是恶性程度高，容易转移，对化疗和放疗敏感，需采取以化学治疗为主的综合治疗。 化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一。临床上使用多药联合化疗的疗效达70%左右。对于局限期的小细胞肺癌，目前的标准治疗为化疗联合放疗。已有两个Mate分析结果表明：化疗联合放疗与单纯化疗相比，可明显改善患者的局部症状控制和生存期。化疗和放疗联合的方式有同期、序贯和夹心方法。随机试验显示对于局限小细胞肺癌，综合治疗过程中早期给予胸部放疗优于晚期放疗和巩固性胸部放疗。另一个随机临床试验初步分析了每日一次常规分隔放疗（180cCy/次；5次/周，持续5周，总量45Gy）与化疗[DDP60mg/（㎡.d），第1天+VP16 120mg/（㎡.d）共3天]同步治疗的疗效，显示2年生存率为42%。 对于放疗使用的时机，从目前的临床研究结果来看，早期放疗或化疗与放疗同时进行，疗效优于晚期放疗或先化疗后放疗。一般认为对PS较好的局限期患者（PS＜2）应尽早开始放疗（化疗2~3个疗程后）或化疗、放疗同步进行，但对PS较差的局限期患者仍应采用先化疗后放疗的方法。对广泛期患者和局限期经化疗仍无法达到PR的患者以单纯化疗为主。此外，姑息放疗常有助于控制咳血、上腔静脉综合征、起到阻塞、喉神经受压和其他局部并发症。 小细胞肺癌的一线治疗方案 （1） EP方案 PR依托泊苷80~120mg/㎡，ivggt，第1~3天 顺铂60~80 mg/㎡，ivggt，第1天 每3周重复1次。 （2） EC方案 PR依托泊苷100mg/㎡，ivggt，第1~3天 卡铂AUG=5，ivggt，第1天 每3周重复1次 （3） C A V方案 PR环磷酰胺800mg/㎡，ivggt，第1天 多柔比星40~50mg/㎡，iv，第1天
肺癌的治疗原则是什么 现在虽然条件好了，但是很多人却有着不好的生活习惯，这些不好的习惯常常会导致疾病的发生，特别是肺癌。因为无论是吸烟的患者，还是因为大量的空气污染，都是诱发肺癌的因素。肺癌虽然发病率高了，但是治疗手段却也先进了，不过专家提醒患者，在治疗的时候要遵循以下三个原则。 一：能手术尽量手术 肺癌治疗的原则是，能开刀的尽量开刀。因为开刀是根治肺癌的最有效方法。假若癌还小，而且还没有转移的跡象，可能只要切去癌所在的那一叶就够(肺有五叶，左边二叶，右边三叶)，否则需要切去一边的肺。太大且有转移的癌，医师通常不考虑开刀，无法手术治疗的辅助疗法，包括化学疗法、免疫疗法、混合疗法、放射疗法等，但其治疗效果远不如开刀佳。 【那么手术治疗肺癌是不是就是最好的呢？我们一起来看看】 周某，男71岁，诊断为肺癌晚期。 患者反复咳嗽，以干咳为主，发热，有时伴少量咯血。因为是肺癌晚期，不宜手术，西医用抗感染、止咳及支持等对症治疗后，终日厌食不纳，头晕，神疲乏力，干咳，患者情绪低落，身体虚羸，不能接受化疗，特预约张学俊专家门诊。 患者就诊时其症状精神差，无食欲，形体消瘦，咳嗽伴咯少量血，两颧潮红，周身疼痛，口干便结，心烦不寐，动则气足，张学俊主任诊断其气阴两虚，胃阴大亏，治以滋养胃阴，兼以益气。采取“中医扶正清毒抗癌疗法”进去治疗，药方以北沙参、麦门冬、石斛等为主。 服用一个疗程后食欲大增，口不干，精神爽，可自行下床，大便通畅，但仍感身痛，随后又服用一个疗程，咳嗽痰白，舌红，苔白滑，脉细，全身无疼痛感，食欲明显大增，几个疗程下来仿如正常人 二、何时选择放疗： 1. 放疗和外科手术类似，同样是属区域性的局部治疗方式。 2. 放射治疗主要著重在局部症状控制，包括肿瘤造成咯血或是局部肺叶塌陷，以及手术后的预防局部复发及控制。 3. 可与化学治疗合併使用提升局部晚期肺癌的治疗，或為晚期肺癌病人缓解治疗之用。 4. 一般天天照射一次，每週连续照射五天，週末休息，连续数週。 5. 患者可以由门诊或是住院接受治疗。