经桡动脉途径和经股静脉途径行冠脉介入的比较研究[摘要] 目的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经桡动脉与经股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗（pci）的特点比较方法比较经桡动脉介入（240例）和经股动脉介入（160例）两组行择期pci 治疗的穿刺时间、并发症和穿刺口出血的比率。结果：经桡动脉组出血的发生率明显低于经股动脉组（2%vs10.2%）（p0.05）。
手术情况比较
血管穿刺时间及成功率、pci成功率、麻醉至球囊扩张时间，两组比较差异均无统计学意义（p>0.05）；经股动脉治疗组的并发症的发生概率明显高于经桡动脉途径治疗组，经桡动脉行pci组手术后后第一天即可出院，而经股动脉途径行pci组则要术后二天以后方可出院。其中有10例患者，桡动脉穿刺的时候很顺利，穿刺成功后回血不好，后改用经股动脉穿刺途径行pci治疗。另有8例，因上臂血管严重扭曲导管无法通过改行经股动脉途径完成pci。而且在前述的手术并发症当中，经桡动脉组前臂血肿12例，未出现1例桡动脉闭塞；经股动脉出现穿刺局部血肿35例（其中假性动脉瘤6例，经超声引导瘤体内注射凝血酶原后压迫止血成功），排尿困难需要留置导尿管50例。
讨论
与既往的经股动脉途径行pci治疗相比，经桡动脉途径行pci治疗优点明显：（1）患者术后只有局部手腕需要制动，其余没有什
昨天是星期六，时间关系没能及时发帖，今天有时间，继续我的冠脉介入之旅，上次说到经桡动脉途径的并发症问题，那么今天继续我们的话题。 2.桡动脉闭塞：很多医院PCI后保留鞘管，是为预防早期支架内血栓形成，虽然血栓的形成事件少见，但是一旦发生就会有可能是致命性的，所以在短时间内再行置管是有困难的，尤其在同一只手臂上，保留鞘管不失为最佳选择，但随着鞘管保留时间的延长，桡动脉闭塞的概率是增加，保留4个小时的闭塞率为5%。如果术后及时拔出的概率几乎为零。好多做第二次PCI 的患者桡动脉搏动明显不如第一次。因为桡动脉闭塞是一种无症状性的并发症，但可能导致前臂不适，可以用血管超声评估，桡动脉和尺动脉开放程度是充分。如果尺动脉血流足够，可以用对乙酰基酚和保暖加压包扎作为支持治疗。 3.桡动脉夹层和穿孔：常见原因：1.解剖学因素，桡动脉迂曲，环形，双桡动脉，高位桡动脉；2.患者因素：女性，高龄，身材矮小，吸烟，糖尿病患者等；3.器械因素：器械选择不合适，导致桡动脉痉挛，超滑导丝的使用； 4.操作因素：操作粗暴。 处理方法：单纯夹层或穿孔，加压包扎，冷敷，改为其他路径或终止手术。支架后一般不停用抗血小板药物，严重后果是骨筋膜室综合征，最好是预防，最好在造影前给鞘管内给于硝酸甘油200ug,预防痉挛，必要时给于1:1肝素盐水和造影剂进行造影查看血管迂曲情况，再行操作。 4.前臂血肿：1.术中穿刺不顺利时出现穿刺部位血肿；2.术中导丝、导管导致桡动脉或小动脉分支损伤或剖裂所致，多余术后1-3小时出现前臂血肿，早预测、早发现、早治疗。建议护士每隔15分钟观察一次。血压计袖带充气压迫法，结合冰敷，效果更好。今天就写到这里吧，不足之处，望各位积极补充。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryinterven tion， PCI) 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入 术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成 形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA 和支架置入术。 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适 应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能 否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；
④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成 功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身 血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死） 对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)
经桡动脉行冠状动脉造影术的护理 冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影术。 经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。 1 术前护理 1.1 术前指导①训练床上大小便;②病情允许时淋浴，更换病号服;③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h;④保证良好的睡眠;⑤进入介入室前排空膀胱。 1.2 心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战胜疾病的信心，以最佳的心理状态介绍治疗。 1.3 术前准备 1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺区，腹股沟区术前常规备皮，这样做是为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016) 中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页 自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。 为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。 Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。 概述 一、建立质量控制体系 对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI>50例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于0.5%。 二、危险评分系统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)[7,10,11]：
经桡动脉冠状动脉造影术临床分析 【摘要】目的探讨经桡动脉路径行冠状动脉造影的成功率和安全性。方法回顾性分析我院123例患者经桡动脉路径冠状动脉造影术的临床资料。结果121例获得成功，2例穿刺失败，所有患者无严重并发症发生。结论经桡动脉路径行冠状动脉造影术操作成功率高，临床应用安全。 【关键词】冠状动脉造影术；桡动脉 冠状动脉造影是冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，目前有股动脉路和桡动脉2种路径。相比较股动脉路径进行冠状动脉介入诊治，经桡动脉路径具有不用严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，因而易于被患者所接受。本文分析2009年1月至2010年2月在我院经桡动脉路径行冠状动脉造影123例患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2009年1月至2010年3月接受冠状动脉造影术住院患者123例，男78例，女45例，年龄34~83岁，平均(60.5±7.5)岁；其中稳定型心绞痛39例，不稳定型心绞痛31例，陈旧性心肌梗死18例，其他疾病35例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备所有患者术前除进行常规冠状动脉造影前准备外，还需进行Allen试验，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后，嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10s 之内手掌颜色恢复正常，为试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。注意的是患者松拳时不要过度松开，以免影响血循环的观察。 1.2.2 桡动脉穿刺方法患者仰卧于导管床上，首选右桡动脉为穿刺部位，患者右手自然伸直，外展手背，腕部放置纱布卷使手背屈以利穿刺，消毒范围为手指至肘关节，穿刺点距腕关节2~4 cm，局部1%利多卡因麻醉后，选择20号穿刺针，穿刺时，取桡动脉搏动最强点为穿刺处，进针方向和桡动脉走行一致，角度为45°~60°，见有血喷出后送入导丝，沿导丝送入6F桡动脉鞘管，随后经鞘管注入肝素3000 U，硝酸甘油200 μg。 1.2.3 造影导管选择冠状动脉造影应用5F JL、JR、AL造影导管，导引导丝常规应用0.035″超滑导丝，更换或退出导管时送入导丝导引。 1.2.4 术后处理造影结束后立即拔除动脉鞘管，采用TR Band桡动脉压迫器压迫止血，首次充气14~18 ml，每隔2 h放气1~2 ml，常规于术后6~8 h解除压迫器，如有解除后渗血者，可适当延长至术后10~12 h，患者术后无须卧床，仅限制腕关节活动。
经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗的临床分析 目前，我国冠心病患病率逐年上升，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的重要方法之一。由于股动脉管腔粗大，导管操作也相对容易，因此，经股动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（transfemoral intervention，TFI）是经典途径[1]，但随着介入治疗器械的改进，操作技术的提高，使得经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（transradial intervention，TRI）成为可能。本研究主要探讨我院经桡动脉实施经皮冠状动脉介入治疗情况。 1资料与方法 1.1一般资料2011年1月～2012年12月在我院住院，有经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗指征冠心病患者88例，男57例，女31例，年龄40～81岁。在患者知情情况下，且患者术前Allens试验阳性，桡动脉搏动良好，经桡动脉途径行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前常规口服阿司匹林和氯吡格雷，并要求达到负荷量，无严重肝、肾功能不全，出血性疾病等禁忌证。 1.2方法 1.2.1手术过程患者右臂外展，平置于臂托上，垫高腕部，常规消毒右上肢至肘关节以上，取桡骨茎突上1～2cm桡动脉波动最强处为穿刺点，1 %利多卡因局部麻醉，采用cordis公司产桡动脉穿刺包（内含21F穿刺针、6F鞘管及0.02英寸直导丝），以Seldinger法穿刺成功后，经鞘管注射普通肝素2000U，硝酸甘油200ug，异搏定200ug，分别用Judkins造影导管行左、右冠脉造影。冠脉阳性（狭窄≥70%），给予行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），介入治疗按照100U/kg 给予追加肝素，根据冠脉病变情况选择合适的指引导管，选用JL、JR、EBU、XB等指引导管。经皮冠状动脉介入治疗成功指标[2]为术后残余狭窄< 20%，无急性心肌梗死、死亡、急诊搭桥手术。 1.2.2术后处理术毕即拔除桡动脉鞘，桡动脉压迫夹加压包扎，注意观察桡动脉搏动和末梢血供情况，每2 h减压一次，6～8 h松解，观察1min ，若无出血则换用普通无菌敷料覆盖伤口，仍有渗血者给予弹力绷带加压包扎，2h后再次检查。术后患者不要求严格卧床休息。 2结果 88例患者中85例成功施行TRI术，成功率为96.6%；失败3例，其中1例穿刺未成功，2例因右锁骨下动脉扭曲而致指引导管无法到位，；88例中单支病变52（59%），双支病变26例（29.5%），3支病变10例（11.4%）；3例术后桡动脉穿刺处周围皮下轻度淤血，2例前臂肿胀，无桡动脉闭塞等严重并发症。
经桡动脉PCI术后桡动脉止血方法进展 发表时间：2016-10-08T11:38:52.187Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第9期作者：孟令蕊 [导读] 临床上经皮行冠状动脉介入治疗常用的有两种可选路径，分别为经桡动脉、经股动脉。 解放军第八十九医院心内科 261000 【关键词】桡动脉路径PCI术；常用止血器；止血时间选择 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-311-01 临床上经皮行冠状动脉介入治疗常用的有两种可选路径，分别为经桡动脉、经股动脉。桡动脉途径行冠状动脉介入治疗具有损伤小、恢复快、住院时间短、止血方便、外周血管并发症少、降低医疗费用、缩短住院时间及患者术后活动不受限制等优点，逐渐成为冠脉介入手术的主要路径[1]，随着桡动脉路径的广泛应用，桡动脉止血成为临床研究的重要问题，其中研究重点集中在桡动脉止血器选择和桡动脉止血时间方法研究两点，本文对常用的止血方法、桡动脉止血时间长短的选择做如下总结。 1.止血器止血方法 1.1自粘性弹力绷带止血法：传统方法为将一片16层7.5cm×7.5cm医用纱布对折后，卷成约3.3cm×l.7cm纱布垫，然后将其沿长轴置于动脉鞘管入皮处，保证纱布垫下缘超过皮肤穿刺处3～5mm，然后撤出桡动脉鞘管，用自粘弹力绷带缠绕八字形加压包扎[2]。林中华等[3]运用改良米字弹力绷带包扎止血：经桡动脉冠状动脉介入术毕，拔出动脉鞘管后手压止血，穿刺点上方覆盖l块无菌纱布块，1条5cm×(8～12)cm的弹力绷带(法国：优力舒)，从桡动脉穿刺点相对应的尺侧开始经穿刺点加压包扎，再以两条4cm×(10～14)cm 弹力绷带斜“十”字经穿刺点加压包扎，其中3条弹力绷带不在穿刺点背面环绕，这样就形成了米字弹力绷带包扎。 1.2气囊式桡动脉止血器止血法：常用为TR Band止血器，冠状动脉介入术毕，护士退出鞘管2～3cm时，将TR Band压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点，用可调锁扣把带子固定在手腕上，用特殊射器注人空气13～15ml，最多不超过18ml,使球囊膨胀，再取出全部鞘管。并确定穿刺点无出血[4]。 1.3旋压式桡动脉止血器止血法:现常用T1型螺旋式桡动脉介入穿刺部位止血器。采用弹簧压缩原理，由粘贴扣带、调压旋帽、软垫、弹簧、色标杆等部件组成。左手示指和中指按压于穿刺点上方1～2cm处，按压1min，在拔出鞘管的同时立即将止血器软垫的中心点压迫于穿刺点，粘贴好扣带，顺时针旋转3～5圈，如继续出血，再旋转半圈或1圈[5]。 1.4新型止血器止血法：一种是：章玉玲等人[6]介绍的采用课题组成员与医疗器械公司联合开发的一款定时报警桡动脉压迫止血器。通过介绍可以看出是一款带有定时报警器的旋压式止血器。另一种是：方哲、周玉杰等人[7]介绍的一款新型止血装置壳聚糖止血敷料，作用机制为壳聚糖携带有大量的正电荷，而血液中的红细胞和血小板均带有负电荷。由于电荷阴阳相吸的作用原理，具有正电荷的壳聚糖和壳素，会诱导负电荷的红细胞和血小板在相应的位点积聚。可以更快地达到止血效果，并使穿刺点形成的血栓更加牢固，减少介入术后血管并发症的发生。两个研究分别表示以上两种止血方法较普通止血器有一定优势，但由于研究样本量小，仍需进一步证实。 2.压力选择 桡动脉止血器压力过小不能达到止血目的，但压力过大将影响静脉回流，远端肢体肿胀发生率增加。合适的压力应该是达到有效止血目的的同时，远端肢体肿胀发生率较低[8]。如何判断压迫器的压力是否合适呢？国内相关研究[9]表明:压迫同侧尺动脉时监测拇指的 SpO2，据SpO2值调整压迫器压迫强度能降低桡动脉闭塞的发生率，而不增加出血发生率。为临床止血器压力选择提供了循证医学证据。 3.压迫时间选择 3.1止血器减压时间间隔：李褔秀[10]等将540例经桡动脉行冠状动脉造影术后的患者使用气囊式压迫止血器对穿刺点进行压迫止血，患者按术后压迫时间分为1h、2h、3h三组，结果表明2h组穿刺部位出血、血肿、肢体远端发绀、麻木等并发症的发生率少于1h和3h组。现为临床广泛应用。另外[4]在溶栓失败后采取补救性PCI术的患者，适宜的压迫止血减压方法宜定为1.5h开始逐渐减压，同时适当减少每次抽气量,可以减少血肿、出血,增加止血成功率，而全部的压迫止血时间未增加，从而增加了患者的舒适感。 3.2止血器的总压迫时间：侯立君等[11]将266例行经桡动脉行冠脉术并用气囊压迫止血的患者，压迫时间8h、10h、12h随机分组，结果显示出血率分别为16.7％、3.4％、9.0％，术后手部肿胀发生率分别27.8％、12.6％、21.3％，压迫止血时间以10h为最优。 4.各种止血方法比较总结 4.1弹力绷带止血法与其他止血器械相比有不透明不易于观察穿刺部位、压迫范围大并发症多等缺点，但是因其取材简单、价格便宜，而且有研究表明[5]对于体质消瘦、腕关节骨骼突出而皮下脂肪少或松弛者，应用传统的弹力绷带压迫止血效果更好。由于器材式止血器的带长度有限，对于手腕过粗的患者也不适宜使用止血器。 4.2气囊式止血器与旋压式止血器相比均可达到有效止血；2种止血器虽在局部并发症方面无差异，但是皮损的发生部位不同：气囊式已发生皮损发生在腕围偏小的患者，表现为骨突处磨损，皮肤破溃。皮肤破溃处疼痛轻微，局部保持干燥即可自愈。可通过在使用止血腕带前局部给予纱布衬垫，减轻局部受压和摩擦。旋压止血器造成患者皮损多表现为软垫压迫处不同程度的水疱或压红，皮损恢复较慢[12]。综上所述，在选择止血器时既要选择简单、易行、止血后并发症少的止血器，又要采用个体化调节桡动脉压力止血器法，这样可降低桡动脉穿刺术后穿刺点血肿、出血等并发症的发生率，缩短了术后恢复时间，有利于患者早期康复。 参考文献 [1]Sanjit SJ ，Shoaib A ，etal ．Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding[J].American Heart Journal ，2010， 157(1) :139‐157． [2]杨清，周玉杰，聂斌，等.经桡动脉冠状动脉介入术后常规止血与器械止血临床效果的对比研究[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：720-723. [3]林中华，王作和，朱秀若．改良米字弹力绷带包扎对桡动脉止血的应用与护理[J]．中国实用护理杂志，2010．24(10)：935．936． [4]]孙新鑫．经桡动脉行补救性PcI术后穿刺处压迫止血减压方法的临床研究[J]．护士进修杂志，2012，27(1)：43-44．
冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口
冠心病治疗： 冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。术后需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后症状即可消失。任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为（1）心律失常。（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。（3）急性心肌梗死。（4）造影剂过敏。上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。总之，管脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。现在很多医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫 4-10分钟，加压固定3-6小时即可。患者术后即刻均可随意下地活动，在国外如果没有放支架的这类病人就可以不住院,中国应该都要求住院. 补充1：或者上肢的尺动脉，（一般有过劳动的男性，桡动脉波动较强，就可以选择桡动脉为穿刺点），女性生理条件影响本来动脉就较男性管腔就窄，约2mm。一般可选择股动脉。股动脉的缺点是较上肢手术切口容易污染。可继发术后的伤口或者血管感染。然后就是做腿的话卧床时间长。心衰患者耐受差。
补充2：术后的病人使用桡动脉压迫器的需要加固8小时，其中间可以逐渐减少压迫器的气压。压迫器肯定会出现肢体远端的回流障碍的肿胀。补充3：可出现术后的再狭窄 补充4：可出现术中的栓塞急性形成。最危险的。 补充5:在冠脉造影前,应除外消化道出血及凝血障碍等不利 因素,在造影前后强化肝素抗凝,如有上述病症则易造成不良影响. 冠脉造影检查前准备：冠脉造影检查前, 应常规查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、心脏超声和胸片,以便发现潜在的疾病(如肝、肾功能不全等),使造影更安全。 冠脉造影检查的“宜与忌”：临床上,不少患者对冠状动脉造影检查心存恐惧,因为检查有一定的创伤性,需要插导管、打造影剂,还需要X线的配合,比起无创的心电图、CT来,痛苦会多一些、创伤会大一些。但对于那些有不典型心绞痛症状,临床难以确诊且治疗效果不佳者,有心脏扩大的中、老年患者,以及有严重心律失常、心力衰竭和心电图异常,怀疑有冠状动脉病变或畸形,但无创检查结果不能确诊者,冠状动脉造影检查是唯一一种可提供有力诊断依据的手段。此外,药物疗效不佳的冠心病患者在考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术(俗称“装支架”)或主动脉-冠状动脉旁路移植术(俗称“搭桥”)前,必须先进行冠状动脉及左心室造影,以明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室功能等情况,以便制定正确的治疗方案。 冠脉造影检查过程：检查时,医生首先会将穿刺针经皮刺入下肢股动脉或上肢桡动脉,将特制的造影导管沿降主动脉逆行送至升
经桡动脉途径进行冠状动脉介入术的应用与实现 通过介绍经皮状动脉介入术以及分析在中间产生的不预知并发症状来探讨经桡动脉途径技术在冠状动脉介入术（PCI）中治疗急性梗死护理工作的要点、流程，最终实现患者手术成功率大大增加，对其中心脏检测，冠脉内压力检测中可能出现的手术并发症降到最低，通过经桡动脉途径进行冠状动脉介入术在心脏梗死治疗手术中应用和实践来推动全国医学事业的进一步发展。 标签：皮冠状动脉介入术；SCAD；心肌梗死；桡动脉，Crush技术 1 经皮冠状动脉介入术的概念分析 经皮冠状动脉介入术[1]是通过心导管技术来达到疏通狭窄、闭塞的冠状动脉管腔，从而达到改善心肌的血流灌注的治疗目的。尤其是对于慢性稳定性冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，冠状动脉介入治疗是缓解症状的有效方法之一。源于它自身的术后压迫时间短，患者无需卧床且穿刺后引发的并发症较少等优势，冠状动脉介入术已渐渐成为PCI治疗的首选途径。 1.1 经皮冠状动脉介入治疗并发症状根源分析 在经皮冠状动脉介入治疗过程[2]中，通过采用桡动脉技术虽然能大大的减轻并发症状，术中需要给予静脉肝素抗凝，手术期的出血是PCI较为常见的并发症，它包括穿刺部位出血、消化道出血。倘若血流发生阻滞或减慢，可导致心肌梗死。支架内血栓是一种少见但严重的并发症，而支架的应用让这种并发症概率大大减小。 1.2 心脏支架内血栓的预防措施及其并发症状的概述 支架内血栓的预防措施包括术前及围术期充分DAPT和抗凝治疗，如果出血后停用抗栓药物也可能导致血栓事件甚至死亡，在充分权衡出血风险的基础上对高危患者可加用PCI以减少风险，通过采用合适的球囊扩张术以及良好的支架贴壁来减少支架两端的血管损伤。 1.3 EuroSCOREⅡ评分和SYNTAXⅡ评分临床因素分类 对于经桡动脉途径进行冠状动脉介入临床过程中，EuroSCOREⅡ[3]评分临床因素和SYNTAXⅡ评分临床因素的分析对治疗心肌手术恢复过程很重要，EuroSCOREⅡ评分临床因素主要包括以下几类：肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术、慢性肺脏疾病、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG和胸主动脉手术。 SYNTAXⅡ评分CAG因素除SYNTAX评分的11项因素外，还包括无保护左主干病变，其临床因素[4]包括年龄、性别、肌酐清除率、左心室射血分数、
2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南解读吕树铮，汪国忠（首都医科大学附属北京安贞医院 心内科，北京 100029） 自1982年撰写的第1版经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）指南问世以来，随着冠心病介入治疗新型器械、药物及研究结果的涌现，美国心脏协会/美国心脏病学会基金会（AHA/ACCF）适时组织专家进行指南的更新[1]。为反映最新的临床研究结果，更好地指导临床实践，2011版指南无论是阐述方式还是涉及内容均具有鲜明的特点：①阐述方式更加简洁、明晰：如在表述相关研究结果时，仅对临床研究结果进行汇总性阐述，而不再对各个研究结果进行解读。在进行诊疗策略推荐时，遵循适应证选择、术前准备、术后处理等临床治疗流程，有利于临床医师解读和在实践中遵循；②所涉及的内容更加丰富：本指南涵盖了新型药物、成像技术、支架及手术入路等最新进展，同时还首次对特殊解剖特征的病变[冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）、分叉病变、钙化病变等]治疗策略的选择进行了阐述。③在进行推荐级别描述时，首次将Ⅲ类推荐分为无效（无获益）和有害两种，这将有助于临床医师制定治疗决策。此外，基于新的临床实践特点及新型临床试验结果，本版指南对左主干病变、新型抗血小板药物及抗凝药物的应用、血管入路选择等诸多方面进行了重要更新，现试将相关要点阐述如下。 1 冠心病血管重建方式的选择 2011版指南首次将冠心病血管重建的获益分为提高生存率及改善症状。基于既往研究，本指南指出对于左主干病变、三支病变、含前降支近段的双支病变、疑为缺血诱导的室速所致猝死患者复苏成功后，冠状动脉旁路移植术（CABG）能改善患者的生存率（Ⅰ类推荐）。而对于有大面积心肌缺血的双支病变、前降支近段的单支病变及合并心功能不全（35%～50%）的冠心病，CABG可能改善患者生存率（Ⅱa类推荐）。 本版指南最大的亮点之一是关于无保护左主干患者的PCI治疗，基于冠脉支架置入术与冠脉搭桥术治疗严重冠心病的对比研究（SYNTAX）认为对于SYNTAX积分小于22而CABG风险高[美国胸外科医师协会（Society of Thoracic Surgeons，STS）危险积分预期死亡率＞5%]、左主干作为罪犯血管的ST段抬高型心肌梗死（STEMI），选择PCI可改善患者的生存率（Ⅱa类推荐）。对于SYNTAX积分小于33而CABG风险较高（STS预期死亡率＞2%）的患者，选择PCI治疗可能改善患者的预后（Ⅱb类推荐）。对于三支病变、含前降支近段的双支病变，选择PCI治疗有可能改善生存率（Ⅱb类推荐）。而对于非前降支近段的单支病变及无缺血证据的患者，CABG及PCI均是有害的（Ⅲ类推荐）。 就改善心肌缺血症状而言，如予以指南指导性药物治疗（GDMT）而症状无法控制或无法耐受药物治疗的患者，CABG及PCI治疗均是合理选择，但CABG可能优于PCI治疗。惟一例外的是CABG后再发心绞痛患者，应优先选择PCI治疗而非再次CABG治疗。 应当指出的是，指南中关于CABG相对于药物治疗能改善患者生存率的推荐意见是基于20世纪70～80年代的研究结果，由于现代药物 通讯作者：吕树铮 Email：shuzheng@https://www.doczj.com/doc/cd7938587.html,
经桡动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及 护理 【关键词】桡动脉；并发症；护理 近年来，国内外报道称经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小、术后可迅速止血、术后可立即下床活动、住院时间短、住院费用少、周围血管和出血并发症少以及不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点，易被患者接受。我科从2005年底逐渐开展由经股动脉改用经桡动脉途径冠状动脉介入术，2006年8月-2007年8月共开展150 例手术，我们针对术中及术后并发症采取了相应护理措施，取得一定的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料男92例，女58例，平均年龄（58±13）岁。原发病：高血压107例，糖尿病47例，稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛19例，急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死32例。 1.2 桡动脉穿刺要求经桡动脉途径者，要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性（即用两手拇指压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者用力握拳然后放松，重复三次，患者手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性），穿刺部位局部皮肤情况良好。 1.3 术中及术后并发症心律失常9例，心绞痛3例，低血压5例，桡动脉痉挛8例，出血与血肿7例。 2 护理措施
2.1 术中并发症护理 2.1.1 心律失常：本组有9例患者发生心律失常。其中3 例室早，1例室速，经医师调整导管位置后消失；4例患者于术中出现严重缓慢心律失常，心率35～55次/min，经给予加快输液和静脉注射阿托品等药物后心率恢复正常；1 例患者发生心室纤颤，立即除颤后心率恢复正常。故在术中应严密观察心电监护，及时发现心律失常。 2.1.2 心绞痛：在冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度重的患者术中易引起心绞痛，因此对高危患者应认真评估，结合临床数据和临床症状做好抢救准备工作。本组3例患者出现心绞痛，经吸氧、静脉注射（微泵）硝酸甘油等处理后症状缓解，同时做好患者的心理开导工作，予以解释，避免因紧张而加重心绞痛，故术中的心理开导也相当重要。 2.1.3 低血压：是危险的急性并发症。本组中有5例患者发生低血压。其中1例因测压管连接不紧密，经检查、重新调零后恢复。 4例因造影剂注射右冠状动脉时发生血压下降，嘱患者大声咳嗽、加快输液后血压恢复正常范围。因此对于术中行右冠状动脉造影时，应特别注意血压的变化，及时发现、及时处理。 2.1.4 桡动脉痉挛：是最常见的并发症，也是影响手术能否成功的最重要因素。原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复穿刺以及送入导丝尤其鞘管、导管时动作粗暴等有关。据国内报道，如果使用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg) 预防，桡动脉痉挛的发生率是4%左右[1]。按常规流程应用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg)。本组患者中出现8例，6例经导管鞘注入合贝爽(100μg)后数分钟痉挛解除，造影成功；
经桡动脉冠脉造影术及支架植入术护理 目的探讨经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的护理。方法回顾总结76例经桡動脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术患者的术前、术后的护理方法。结果桡动脉穿刺手术的成功率可达为98.7%，低血压为1例，另外有两例出现伤口渗血，有1例为上肢肿胀，但在这76例中没有出现心脏、手部出现病态，桡动脉栓塞或者没有搏动的事件。结论护理人员完善的术前准备和术后细心周到的护理都可以避免不良事件，同时能有效减少发生手术并发症的概率，术前准备完善可有效提高手术的成功率，确保患者的健康。 标签：经桡动脉冠脉造影术；支架植入术；桡动脉；护理 1临床资料 1.1一般资料76例接受经桡动脉行冠状动脉造影方法并且已经介入治疗的患者中，男45例，女31例；年龄32～70岁；其中冠状动脉造影病例76例，28例造影结果正常，48例造影结果异常；冠状动脉介入治疗30例。 1.2结果其中桡动脉穿刺手术的成功率98.7%，有1例为桡动脉穿刺失败后改为股动脉穿刺最终成功的病例，有1例为低血压，有两例为伤口渗血，有1例为上肢肿胀但在这76例中没有出现心脏、手部出现病态，桡动脉栓塞或者没有搏动的事件。 2护理 2.1术前护理 2.1.1做好心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪潘兰平等对150例介入治疗的冠心病患者调查发现，每位患者都存在着不同程度的心理问题[1]对于这种不良情绪护理的干预尤为重要。易诗琼[2]的护理研究也表明，脑血管介入治疗术前通过心理护理干预，可以缓解患者的焦虑情绪，有利于提高手术治疗效果。因此护理人员应利用各种机会和患者及其家属进行交流，了解患者的病情、性格以及患者对自己病情的看法等，多与患者进行交流[3]，同时还要了解患者的病史，以及患者对治疗方案的了解程度和对护理等方面的要求，与患者进行思想交流，对患者进行心理护理，消除患者对疾病和手术的恐惧，为个性化护理建立起信任基础[4]。此外，还应及时与患者家属交流患者的状况，以便减轻患者家属和患者的心理负担。 2.1.2手部血管的观察由于人体手部供血是由桡动脉和尺动脉共同完成的，所以在手术前需要进行尺动脉代偿功能试验（Allen试验）[5]。该试验方法为医生双手分别压迫患者的桡动脉和尺动脉，同时患者需要反复的握拳、放松，重复5～7次直至双手的手掌发白，此时医生迅速放开尺动脉，等待10 s观察其手掌颜色的变化，如若手掌迅速的从白色恢复正常，则是Allen试验呈阳性，尺动脉
经桡动脉冠状动脉介入治疗 山东省胸科医院心内科张春盛曲海燕 一、简介： 自1977年Gruentzig 首次报道经皮冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA）以来，PTCA已经历了近26年的发展历程。由于PTCA所使用的器材不断更新，术者的技术水平不断提高以及PTCA术前、术中、术后的药物治疗日臻完善，PTCA已成为当今治疗冠心病的主要手段之一。在PTCA技术发展过程中，冠脉内支架(Stent)置入术是一个重要的里程碑。1986年由Sigwart首次在临床进行第一例冠脉内支架置入术。随后Palmaz-Sehatz 支架迅速普及应用，近年药物涂层支架也在国内投入临床应用，规范的抗血小板治疗也得到了广泛的认可。仅2005年间全球就完成了近300万例以上的冠脉内支架置入，成功率均达95%以上。PTCA及Stent技术已发展到与冠脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Graft, CABG)相匹敌的技术疗法。为防止PTCA或支架内急性血栓形成以及术后再狭窄的发生，人们普遍认为应加强抗血小板和抗凝治疗。除PCI术前口服阿司匹林和氯匹格雷外，术中还需应用8000-10000单位的肝素，因此经股动脉穿刺的血管路径的出血合并症发生率也明显增加。如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，有时甚至需要输血和外科修补术。这些并发症会增加病人的痛苦和住院费用及延长住院时间。同时，有一部分患者无法通过股动脉进行冠脉介入治疗。近年来由于医学工程技术的进步，介入治疗器械质量、性能不断完善、改进，各种导管和支架的直径越来越小，操作技术日趋成熟，以及桡动脉穿刺固有的优点，使得经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗成为可能。 二、经桡动脉介入的优点： 桡动脉的解剖特点决定了桡动脉途径PCI固有的优点： 1．并发症减少 穿刺桡动脉最显著的优点是出血并发症明显减少。穿刺股动脉时，穿刺部位血肿的发生率可达18%；甚至由于局部压迫止血不充分形成假性动脉瘤以及腹膜后血肿（可导致严重后果）。由于桡动脉相对表浅，不在关节屈曲部位，因而容易操作和压迫止血，出血和血肿并发症的发生率很低，这对于有出血并发症的高危患者，例如接受了溶栓或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的老年患者，以及下肢动脉粥样硬化严重和体型肥胖的患者尤为有用。对于严重动脉粥样硬化造成腹主动脉、髂动脉及股动脉闭塞或严重屈曲的患者，经股动脉途径导管的频繁操作有时导致斑块脱落或血栓形成，引起严重的下肢动脉栓塞，而桡动脉途径不经过这一危险区域，因而可以避免此类并发症的发生，并
经桡动脉途径行PCI术患者的护理 目的总结经桡动脉途径行PCI术患者的术前术后护理经验。方法对笔者所在科室近期经桡动脉途径行PCI术的患者进行回顾性分析，提出相应的护理方法。结果对患者按护理程序实施全面的规范护理后，并发症少，术后恢复良好，手术取得成功，无一例严重并发症发生。结论对经桡动脉途径行PCI术患者，做好手术前的充分准备和心理护理，手术后做好穿刺口和术侧肢体的护理，预防潜在的危险因素不但可以减少手术后并发症的发生和减轻患者痛苦，而且有利于提高手术成功率。 标签：桡动脉途径；PCI术；护理 随着心脏介入技术的快速发展，经皮冠状动脉介入诊断和治疗已成为当今冠心病诊断和治疗的主要手段之一。相对于传统股动脉入路，经桡动脉途径行冠心病介入诊疗（transradial coronary intervention，TRI）具有明显的优越性[1]。经桡动脉途径冠脉支架具有操作方便，易压迫止血，出血并发症发生率低，患者卧床时间短，舒适度增加等优点，更易为患者接受，现将护理体会报道如下。 1临床资料 2010年1月～2011年7月，笔者所在科室经桡动脉途径行PCI术患者共246例，其中男132例，女114例。年龄32～80岁，平均（56±10）岁。其中急诊手术28例，择期手术218例。无一例严重并发症发生。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理准备在准备行介入诊疗前，根据患者的生活背景、文化层次、性格特点不同，向患者介绍检查的目的、穿刺途径、手术过程、术中可能出现不适的原因及处理、术中可能出现的并发症及处理，以及桡动脉穿刺失败的可能性及补救办法，增强患者的治疗信心，消除其负性情绪，有助于术中积极配合。 2.1.2穿刺部位条件判断术前掌握Allen’s实验及标记，约10%左右的患者掌深弓和掌浅弓的侧支循环不完全，一旦发生桡动脉的闭塞，有可能导致手部缺血，故这些患者不适合经桡动脉PCI[2]，因此，所有患者术前必须进行Allen’s 实验，选择Allen’s实验正常者，即手掌侧支循环良好者进行手术。方法：先将患者手臂太高，术者双手拇指分别摸到桡动脉搏动后嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：＜5～7 s属正常，0～7 s表示血循环良好，8～15 s属可疑，＞15 s系血供不足，＞7 s为Allen’s实验阴性，不宜选用，可改用股动脉[3]。
经皮冠状动脉介入治疗 一、护理评估 1、评估患者是否具备手术适应症，完善术前常规检查，了解患者术区循环情况。 2、评估患者对治疗方案的了解程度，有无紧张、恐惧情绪。 3、评估急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。 二、护理措施 （一）术前护理 1、指导患者完成必要的实验室检查。 2、心理护理：向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。 3、皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。 4、行桡动脉穿刺者需做 Allen 试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。 5、碘过敏试验。备好急救器械和药品。 6、术前检查双侧足背动脉搏动情况并标记。 7、遵医嘱使用抗血小板聚集药物。 （二）术后护理 1、持续心电监护 24 小时，观察有无心律失常、心肌缺血等急性期并发症。 2、十二导心电图检查，并与术前比较。 3、鼓励患者多饮水加速造影剂的排泄。 4、术侧肢体的护理
（1）经股动脉穿刺部位的护理：术后 4 小时拔出鞘管。弹力绷带加压包扎，用 1 千克左右的沙袋压迫 6 小时，术侧肢体制动至少 12 小时。卧床期间做好生活护理。检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。防止动静脉血栓的形成。 （2）经桡动脉穿刺部位的护理：经桡动脉 PCI 术后即可拔除鞘管，使用弹力绷带或专用止血工具装置局部加压止血。包扎 2 小时后可放松弹力带，术后 6 小时可拆除绷带或止血装置。加压包扎期间需观察术肢局部皮肤的颜色，温度及肿胀情况。 5、术后并发症的观察：观察有无尿潴留、低血压、穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医生给予导尿、扩容、压迫止血、溶栓等处理。 三、健康指导要点 1、注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。 2、应定期进行心电图、血糖、血脂、肝肾功能的检查。 3、指导低盐、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者控制体重，戒烟限酒，保持大便通畅。 4、继续服用抑制血小板聚集药物及其他药物，定期门诊随诊。 四、注意事项 1、术后严密观察并发症，及时处理。 2、注意用药反应。
经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理 发表时间：2011-01-05T10:39:32.227Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：王春艳隋洪波李秀妍王勇 [导读] 术前1d，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮 王春艳隋洪波李秀妍王勇（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0338-03 【关键词】经桡动脉穿刺冠状动脉 冠心病介入治疗首选经股动脉途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的入径，其具有损伤小，恢复快，缩短住院时间，可减少周围血管并发症等优点。本院自2006年1月至2009年3月，选择桡动脉穿刺介入治疗，疗效满意。现将护理总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 231例患者中男170例，女61例；年龄42～75岁。合并高血压151例，糖尿病89例，冠状动脉腔内成形术（PTCA）190例。 1.2 手术方法传统的方法是采用经皮穿刺股动脉路径，卧床且采用被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]；采用桡动脉路径的PCI介入治疗。患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺巾，局部再消毒后穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术，术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。由于桡动脉周围没有重要的血管和神经，位置表浅，所以穿刺成功率高，具有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、住院时间短及经济负担轻等优点。术后大多数患者可以立即下床活动，更加有利于护理，提高了护士的工作效率。但由于手部血管的变异多，术后护理不当，也能引起严重后果，即手部血液循环障碍甚至缺血性坏死，因此，手部的观察与护理十分重要。 2 护理 2.1 术前护理 (1)心理护理：进行健康宣教，说明手术的目的、方法、过程及注意事项，尤其强调患者是局麻清醒状态下接受手术的，有不适可以及时沟通，减少患者的紧张情绪；给患者及家属提供相关的健康教育资料；请手术痊愈的患者与之进行交流。冠心病患者多为老年人，通常对介入治疗方法不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。虽然许多患者乐于接受治疗，但对于经桡动脉途径治疗能否成功仍有顾虑，护理人员可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院时间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。经详细健康宣教后，使患者情绪平稳，保持最佳心理状态，积极配合治疗。 (2)术前准备：术前做好各种检查，检测血常规、出凝血和肝肾功能，常规服用抗凝药物，做碘过敏试验，禁食4～6h以防术中发生呕吐，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针，床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品。对高度紧张的患者于术前30min肌注安定10mg。训练患者有效的咳嗽、深呼吸及屏气，以利于术中配合医生操作[2]。 （3)其他准备：术前1d，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮。术日为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮，余同经股动脉途径行PCI术前准备。术前一日晚，指导患者好好休息，必要时使用镇静剂；术日晨不必空腹，可以进食以6分饱为宜；手术前排空膀胱。 （4)手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。本组患者术前进行Allen’s试验手部转红时间在0～5s，触摸桡动脉搏动明显，无上肢畸形、关节病变，为保护血管，术前禁在术肢腕部穿刺。本组有5例穿刺失败而经股动脉穿刺行介入治疗。 2.2术中护理 PCI整个治疗过程均在心电、血压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，建立并保持静脉通路通畅。导管室护士要熟悉患者的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出现的问题，一旦出现并发症积极熟练地配合医生进行抢救。关注手术进程，特别在球囊扩张、支架释放过程中应密切注意有无发生低血压、心率失常等，还应注意再灌注心率失常或扩张后冠脉撕裂等并发症的发生，经桡动脉途径PCI，在行右冠状动脉造影时更需加强心电及血流动力学监测，因右冠状动脉发出分支有窦房结动脉和房室结动脉，防止导管插入过深导致窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤等。作者做CPI时通常配备2名护士，1名观察神志面色，管理呼吸、除颤、给氧，传递导管，另1名管理监护、输液通路及用药。危重患者抢救再向心内科或急诊科调配1～2名护士参与抢救。 2.3桡动脉痉挛的预防 预防桡动脉痉挛包括三个方面：即心理、药物、操作［3］。前两者跟护理密切相关，作者经验是：（1）保暖：保暖是心理护理的基础，可以防止桡动脉痉挛，缓解患者的紧张情绪。（2）心理干预：营造温暖轻松的介入室氛围，用“拉家常”式介绍介入室环境及手术医生，实施心理疏导分散注意力；穿刺前站在患者头端，用双手拇指指腹反复轻柔地从眉间向两侧按摩至太阳穴，并把手术的每一步告知患者，让患者有心理准备，配合完成治疗。（3）术前准备好硝酸甘油、维拉帕米等扩血管药，术中及时给药。 2.4 术后护理 (1)拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，压迫15～20min，止血后用弹力胶布局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。本组患者均出现不同程度的手部浮肿和紫绀，经解除加压包扎后逐渐恢复正常。桡动脉位置表浅，压力较股动脉低，出血机会少，术后立即拔除鞘管，压迫桡动脉止血。作者用8cm×10cm×12cm纱布块分别叠成小方块压迫穿刺点，并用优力舒弹力绷带加压包扎，为避免穿刺部位压迫过紧，应注意观察患者术侧桡动脉搏动及肢体是否青紫肿胀，感觉有无麻木，局部有无渗血、疼痛，嘱患者术肢抬高