十三.督脉
(一) 经脉循行
督脉起于小腹内，下出于会阴部。体表循行于后背正中，经颈部达巅顶，沿前额下行鼻柱。
（二）主要病候
主要表现为腰脊强痛，头重，头痛和神志病。
（三）主治概要
临床上本经腧穴主要用于治疗热病、神志病、与腧穴部位相应的内脏病以及经脉循行所过部位的病变。
（四）常用腧穴
本经腧穴起于长强，止于龈交，共28穴，临床常用1腧穴如下。
长强（络穴）
定位：位于尾骨尖端和肛门连线之中点
功能：宁神解痉，理肠消痔，清利湿热
主治：泄泻、痢疾、便秘、便血、痔疾、脱肛、癫狂、痫证。瘛疭、脊强反折、腰脊、尾骶部疼痛、癃闭、淋证、遗尿、阴部湿痒（治遗尿效果好，甚至对大人遗尿也有效，治小儿遗尿常配三阴交）
分析：长强为督脉之络，别走于任脉；为督脉与足少阴肾经的交会穴，肾与膀胱相表里；穴位于下焦阴部，所以可清利湿热，而治疗前阴病。
长强位于肛门处，肛门为大肠之门户――理肠消痔，治疗后阴病
督脉入属于脑“脑为元神之府”；足少阴经脉注入于心，心主神明――宁神志，治疗癫狂痫证；督脉并脊里而上行，长强位于尾骶部――治疗脊强反折，腰脊、尾骶部疼痛。
主治要点：后阴病、泄泻、肠炎痢疾、痔疮、脱肛等，尤为小儿腹泻常用之。
配穴举例：
①配承山治疗痔疾在许多文献中有记载。
②配天枢、气海，治里急后重
③配百会、气海治脱肛
现代研究：
有人在动物身上刺“长强”观察该穴对消化功能影响，发现对大肠有调整作用，对蠕动迟缓者可使其，对功能亢奋者，可起到缓解作用
刺灸方法：针尖向上与骶骨平行刺入0.5－1寸，不得直刺伤及直肠，以防感染，一般不灸。
附注：督脉络穴。《甲乙经》：督脉别络，少阴所结
《铜人》：足少阴、少阳，所结会。《八脉考》：督脉、足太阳、少阴之会。
腰阳关
定位：后正中线上，第四腰椎棘突下凹陷中，与髂嵴相平。
功能：祛寒除湿，调补肾气
主治：腰骶疼痛，下肢痿痹、月经不调、赤白带下、遗精、阳痿
分析：督脉贯行于脊中、为“阳脉之海”，诸阳经与其会合，足三阳经皆循行于下肢，穴位又位于腰部，（腰阳关与足太阳经相关联，正如《医经理解》：背阳关，太阳之关也。）―可治疗腰骶痛，下肢痿痹。
督脉起于胞中，贯脊属肾，肾藏精，主生殖；又穴属督脉，临近命门，故可调补肾气―治疗月经不调、带下、遗精、阳痿。
现多用于治疗腰骶痛，腰部软组织损
伤及月经不调，还可用来治疗性功能减退。
配穴举例：
①配肾俞、环跳、阳陵泉治下肢痿痹
②配肾俞、三阴交、关元、治带下、遗精、阳痿
③配大肠俞、委中治腰痛。
刺灸方法：直刺0.5－1寸，可灸。
命门
定位：第二腰椎棘突下（与两侧肾俞穴）。
功能：培元补肾，通利腰脊
主治：虚损腰痛、脊强反折、阳痿、遗精、早泄、带下、胎屡坠、遗尿、泄泻（五更泄）、五劳七伤、头晕耳鸣、手足逆冷、癫痫、惊恐
分析：命门位于两肾之间，乃生命之门户，肾气为一身之本，据此命门穴有培元补肾之作用，为强壮保健穴之一，可用治五劳七伤，肾虚头晕耳鸣等以及肾阳亏虚所致手足逆冷。腰为肾之府，培元补肾，可治虚损腰痛。督脉贯脊属肾，通利腰脊，治疗脊强反折。肾藏经、主生殖、司二便，培元补肾，治疗肾阳（气）亏虚所致生殖、泌尿系疾患。督脉入属于脑，“脑为元神之府”，治疗神志病。
主治要点：生殖、泌尿病；慢性腰部疾病等，如现代医学所说的肾盂肾炎、肾绞痛、性功能减退、女性盆腔炎等常用此穴，此外坐骨神经痛、腰椎间盘狭窄、突出等所致腰痛也常用此穴。
配穴举例：
①肾俞、腰阳关、委中治疗慢性腰痛。
注意：如腰痛痛在脊柱，常取命门、腰阳关；如痛在两侧则一般不用命门、腰阳关，而常用肾俞。另外，急性腰痛或腰扭伤者，不常用命门、而慢性虚证腰痛常用之。
②配天枢、足三里治五更泄（肾气虚）
现代研究：
①对阳虚患者可用命门配大椎施灸效好，能加强网状内皮系统的吞噬能力，且效果和针刺次数有关，第一次明显，以后逐减，若加阿托品，可增加疗效
②动物实验：针刺兔子的“命门”、“脊中”，可以明显提高痛阈
③有报道：对长期患有慢性腰痛的病人，在伏天施灸，一伏灸一次即可，须注意：督脉经穴尽量采用隔物灸，而不用化脓灸，因化脓灸如保护不当，易造成感染，若长期不愈，深入到韧带，病人在弯腰时会有牵拉感，影响腰部活动，故须注意。
刺灸方法：直刺0.5－1寸，可灸，该穴临床多用补法和艾灸。针刺督脉腧穴从针下手感讲，不像肌肉丰满部位那么松软，而是有抵阻感，因下面是韧带，而脱空感是在针刺通过软脊膜时产生，同时病人有触电感出现，故不可深刺。
至阳
定位：在第七胸椎棘突下，与肩胛下角相平
功能：宽胸利膈，疏肝利胆
主治：胸胁胀痛、黄疸、身热；心痛、胸闷；腰背痛、脊强。
分析：本穴正当横膈部位，上可宽胸理气心肺病；下可疏肝利胆治疗肝
胆疾患。督脉并行脊里，故可治疗腰背痛、脊强。
主治要点：胸胁胀痛、黄疸等肝胆疾患。如现代医学所说的肝炎、胆囊炎、胆道蛔虫症，对心绞痛有止痛作用。
配穴举例：
①配阳陵泉、胆俞、腕骨治疗黄疸性肝炎
②配列缺治疗咳嗽、胸痛
现代研究：
①据报道：针刺至阳、神道、天柱穴可使食管平滑肌驰缓，粘膜皱皮可因此在吞钡餐检查时显影更清楚，故可作为食管静脉曲张的检查方法
②针至阳、脊中行腹部手术，能明显提高痛阈，有人试验用K+(钾离子)作致痛源，针至阳、脊中后，痛阈可提高一倍。
刺灸方法：向上斜刺0.5－1寸，可灸，因胸椎棘突是由前上斜向后下，故针刺督脉胸部穴都是向上斜刺
身柱
定位：第三胸椎棘突下，约与两侧肩胛冈高点相平
功能：宣肺、清热、宁神、镇惊
主治：咳嗽、气喘、身热头痛、癫狂、痫证、惊厥 腰脊强痛。
分析：穴在两肺俞之间，通于肺气――宣肺降逆，止咳平喘――治咳、喘。《玉龙歌》：忽然咳嗽腰背痛，身柱由来灸便轻。
督脉为“阳脉之海：有通调全身的作用；穴位于两肺俞之间，肺主表，有清热解表的作用。因此可用于治疗身热头痛、疔疮初起，风热恶寒等表证。
配穴举例：
①配曲池、合谷、委中（刺血）治疗疔疮初起，效果很好
②配肺俞、天突、膻中治咳喘
③配神门治癫痫
刺灸方法：向上斜刺0.5－1寸，可灸。
大椎（交会穴）
定位：第七颈椎棘突下。
功能：清热解表，安神，宣调肺气
主治：外感证，胸肺病，神志病
分析：大椎为“诸阳之会”，阳主表，取之通阳解表以清热，为退热要穴。对各种急性传染性疾病都有退热作用，对外感引起的热度高，病程短患者，退热效果特别好。
大椎是督脉和三阳经的交会穴，即可助少阳之枢，又能启太阳之闭，从而和解少阳，驱邪外出，是治疗疟疾的必用穴。
大椎位于背部，邻居心肺，可宣调肺气，治疗咳喘气逆常用穴。
督脉行于项背，而大椎位于项部，可通调经气治疗项强、角弓反张。
此外大椎穴还可以治疗骨蒸盗汗，五劳虚损、乏力等，乃因肺气虚弱，表虚不固所致，似肺痨证，取大椎可治之，故大椎有一名叫百劳。同样，大椎也可治疗神志病，腰脊痛，是治疗癫狂痫证的常用穴。
主治要点：主要用于热病，疟疾、肺、神志、项背、腰脊痛
配穴举例：
①配曲池、合谷、外关治疗
②配间使、后溪治疟疾，要在疟疾发作前1小时针刺，可起到截疟的作用。
③配风门、肺俞治疗咳嗽、气喘。
④配百会、风池、内关、三阴交、神门治疗神志病（精神分裂症）
现代研究：
①有抗炎作用：针刺家兔的“大椎”，观察对人工创伤或化学物品引起的炎症的影响，发现在炎症未形成之前可预防，如炎症已形成减轻炎症的渗出，加速炎症消退。
②有报道：大椎与足三里相配，可治疗因化疗、放疗引起的白细胞下降，疗效较好，一般用灸法，针也行，如白细胞少于3000，要终止化疗，针刺、艾灸大椎、足三里，三天后一般见到明显效果。每次要灸一小时左右，至局部发红、发热，灸后注意局部保暖，且嘱咐病人灸后2小时不要喝水（属经验，机理不详）。所以此法可协助肿瘤病人接收化疗、放疗之法的治疗。
③有人把肺炎球菌集中于兔子身上，针“大椎”对照发现血中肺炎球菌明显减少。
刺灸方法：本穴不宜针刺过深，因过深易刺伤脊髓，重者可造成肢体瘫痪，或刺伤造成出血或血肿压迫。所以针刺时，如病人出现触电感向肢端放射，应立即退针，切勿再作提插捻转，以免刺激过量造成后遗症。
据一精神病院1972年报道：治疗精神分裂症有效有效，大椎穴因进针过深，刺激过强，引起蛛网膜下腔出血，十多例，经抢救治疗，多数病人恢复健康，个别病人造成瘫痪，我们应引以为鉴。
附注：手足三阳经和督脉的交会穴。
风府（交会穴）
定位：后发际正中直上1寸。
功能：风府以主治风疾而得名，具有疏解风邪之功（无论内风，还是外风）还有通关开窍功能。
主治：1颈项强急、咽喉肿痛、癫狂、痫证、中风不语，半身不遂、头痛目眩。
分析：风府是督脉、足太阳阳维脉之会，三经皆主表，体表为人身之藩篱，正如《医经理解》所说“盖风所从入之府也”，即此穴为风邪侵入之门户，临床多用于风证的治疗。如：
外风：1.外感风寒引起的颈项强痛，外感风热引起的咽喉肿痛、鼻衄、目赤肿痛；可取风府疏风解表。
内风：肝风内动，上扰神明――引起眩晕、中风不语、半身不遂、癫狂、痫证、癔病，因督脉入属于脑，脑为元神之府，主神志，该穴善熄风，开窍以治之。
故事：宋朝，宋仁宗患病，意识丧失，传太医看无效，只好请一民间医生，这位医生刺风府一针，宋仁宗的眼就睁开了，说了句“好惺惺”（醒悟，清醒的意思）故说明本穴有醒脑开窍（可能是肝风内动所致）。现代临床上：风府穴常用于治疗精神分裂症，流感、神经性头痛，癔病等。
感冒初期，可用两手按揉风池、风府，各100次至局部发热，可预防感冒。
配穴举例：
①配廉泉、通里、涌泉治疗中
风不语。
②配水沟、内关治疗癔病。
③配水沟、内关四神聪治癫痫，昼发配申脉，夜发配照海。
现代研究：
针刺风府、哑门穴从CT观察可促进脑出血病人血块的吸收，血块周围水肿很快消失，
刺灸方法：伏案正坐位，使头微微前倾，项肌放松，向下颌方向缓慢刺入向下斜刺0.5－1寸，针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓，禁灸，《甲乙经》：禁不可灸，灸之令人痖。
附注：《甲乙经》督脉、阳维之会，《奇经八脉考》督脉足太阳、阳维之会。
百会（交会穴）
定位：后发际中点上7寸处
功能：清热熄风，苏厥开窍，升阳固脱
主治：头痛、眩晕，惊悸、健忘、癫狂、痫证、癔病、瘛疭，肛脱、痔疾、阴挺、泄泻。
分析：百会为手足少阳、足太阳、足厥阴与督脉的交会穴，所以其治疗作用也与这五经有关。
外风：头痛头胀，而百会为治风证之要穴。
内风：眩晕、中风不语。督脉、足太阳入于脑，“脑为元神之府”，百会治疗神志病。
督脉“阳脉之海”，百会位于头顶部，可升提阳气。督脉起于胞中，经肛门部，贯脊上行 。
根据“经脉所通，主治所及”的原理，及《灵枢·终始》篇“病在下者高取之”治疗原则，百会可用于治疗肾气虚弱，下元不固，经筋驰缓，肛门失约，所致脱肛、泄泻或带脉失约所致的阴挺。
主治要点：神志病、头部疾患及气虚下陷等证。
配穴举例：
①配长强治疗脱肛；
②配神门、三阴交治疗失眠、健忘
③配中脘、气海、足三里治疗气虚下陷诸证，如胃下垂恩等
④配大椎、风池、合谷、太冲等治疗头痛、眩晕、癫狂
故事：《新唐书·则天武后传》记载这样一个故事：唐高宗常犯头风病，一犯据头目眩晕，不能睁眼，一次唐高宗犯病“头眩不能视”，侍医张文仲、秦鸣鹤（针灸医家）说，这是风上逆，取头部穴放些血可治愈。帷幛后的武则天一听非常恼怒，“帝体宁刺血处耶？”下令要斩首。唐高宗则劝说：“他们是讲医道的，怎么有罪呢？”而且我眩晕的厉害，就让他们刺吧。秦鸣鹤即在百会、脑户穴刺出血。随即唐高宗就说：“吾目明矣。”
现代研究：
①艾灸狗的百会，再配合加温的普鲁卡因注射于其他穴位，能增强失血性休克的耐受力，提高生存率。
②重刺激家兔“百会”部位，可明显阻断使用肾上腺素引起的升压作用，有的血压反出现下降。
③临床针百会穴治疗癫痫，可使紊乱的脑电活动节律趋向正常。
④对高血压患者针百会，可使血管舒张，下降。
刺灸方法：平刺0.5－0.8寸
，可灸。但头部穴灸的时间过长易于上火，有的出现头脑昏沉，视物不清等。
附注：百会一名三阳五会，乃因此处为手足少阳、足太阳、足厥阴与督脉所交会。（三条阳经，共五脉会于此）故名。
上星
定位：头部中线前发际1寸。
功能：清头目，通鼻窍
主治：头目鼻窍（但不治耳疾）。如头痛、眩晕、目赤肿痛、迎风流泪、面赤肿痛、鼻渊、鼻衄、鼻痔、鼻痈，还可治疗癫狂、痫证、小儿惊风、疟疾、热病。
分析：上星穴在颅上，直鼻中央，督脉所发有宣泄诸阳气的作用，故用治热病。
上星穴在颅上两目，通于鼻；督脉者，“阳脉之海”，有宣泄诸阳经热气之功，因此上星穴是治疗头目及各种鼻病的要穴，诸如；头痛、眩晕
上星为督脉经穴，自可治疗癫狂、痫证、小儿惊风
主治要点：头目、鼻疾
配穴举例：
①配迎香、合谷治疗鼻疾（外感，鼻流清涕，效果更好）
②《聚英》：上星、风池、天柱治头眩
③《千金方》：上星、肝俞，主目泪出多哆蔑，因眼屎影响视力），内眦赤痛痒，生白肤翳。
刺灸方法：平刺0.5－0.8寸，可灸，《铜人》可灸七壮，不宜多灸，若须灸，即拔气上，令人不明。
水沟（交会穴）
定位：人中沟上1/ 3交点处。
功能：醒脑开窍，回阳救逆，祛风通络
主治：神志、头面、口鼻以及脊膂强痛，挫闪腰痛
分析：
水沟位于口鼻之间，能沟通任督阴阳经气――协调阴阳；同时督脉入于脑，其分支和心相联系――开窍启闭，宁心安神，所以可治疗昏迷、晕厥、抽搐、中暑、癫狂、急慢惊风、牙关禁闭、霍乱、瘟疫。
督脉贯行腰脊《难经》：“督之为病，脊强而厥”，――疏利腰脊――挫闪腰痛，腰脊强痛，可收立竿见影之功。
水沟是督脉与手足阳明经交会穴，手足阳明经循于口、齿、鼻、面部，水沟穴位于口之上，鼻之下，因此可祛风通络，治疗鼻塞、鼻衄、风水面肿、歪僻、齿痛、牙关紧闭
黄疸、消渴不取人中，除非出现神志异常。
主治要点：用于各种急救、神志病、头面、口鼻病及腰痛或腰扭伤在脊柱中央者，都常取水沟穴。
配穴举例：
①配内关、涌泉或太冲合谷治昏迷厥证
②配十宣、内关治疗中暑神昏
③配腰痛点、后溪治急性腰扭伤
④配地仓、颊车、承浆治口歪（人中偏纠上唇歪，承浆偏治下唇歪）
现代研究：
①动物实验，刺水沟抗各种休克，使血压回升，血流量增加，内脏血流量恢复，尽快恢复脏器功能的障碍。
②动物实验和临床实验验证：85％以上的病人和动物
，针水沟都可使呼吸即时性加强，对呼吸和呼吸停止的病人可使之恢复。
③针刺水沟配十宣、中冲可治疗CO中毒，可使CO明显下降，苏醒时间与对照比较，明显缩短
④家兔实验：刺“水沟”配“天突”、“足三里”，可使家兔脑血管扩张，改善血管弹性。
⑤对青霉素过敏反应引起的过敏性休克，刺水沟，5分钟内有明显好转，1小时症状可消失。
刺灸方法：提起上唇，从上往下刺0.3－0.5寸，治口歪，流涎、先往上刺再向两侧刺，此穴针感主要是疼痛，酸胀不明显，此外，本穴少用灸法，因为穴在面部，同时呼吸时烟就进鼻，呛人。
附注：又名人中，是手足阳明与督脉的交会穴。
小结
主治要点：本经经穴主治热病、神志病、肛肠病、经脉循行所过部位病，如腰脊疼痛、项背强痛、另外，也多用于急救。
热病：大椎、陶道；神志病：水沟、哑门、百会、长强；急救：水沟、素了、百会；肛肠：长强、百会；项背痛：大椎、陶道；腰脊痛；命门、腰阳关。