2019年妊娠期高血压指南
妊娠期高血压疾病诊治指南（201 2 版）（一）妊娠期高血压：
妊娠期出现高血压，收缩压 140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，于产后 12 周恢复正常。
尿蛋白（一） ,产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期：
轻度：
妊娠 20 周后出现收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24h。
重度：
血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前
期：
①血压持续升高：
收缩压160mmHg 和（或）舒张压110mmHg；②蛋白尿 2.0g/24h 或随机蛋白尿（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；
④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：
肝酶 ALT 或 AST 水平升高；⑥肾脏功能异常：
少尿（24h 尿量400ml 或每小时尿量17ml）或血肌酐106mol/L；
⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：
血小板呈持续性下降并低于 1 00 109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH 升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕 34 周以前发病(II-2B)。
（三）子痫：
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。
（四）妊娠合并慢性高血压：
妊娠 20 周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。
（五）慢性高血压并发子痫前期：
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出
现血小板减少100 109/L。
二诊断（一）病史：
注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重
程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。
（二）高血压的诊断血压的测量：
测前被测者至少安静休息 5 分钟。
取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。
通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。
妊娠期高血压定义：
同一手臂至少 2 次测量的收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。
血压较基础血压升高 30/15mmHg，但低于 140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。
对首次发现血压升高者，应间隔 4 小时或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 诊断为高血压。
对严重高血压患者（收缩压160mmHg 和（或）舒张压110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。
（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检
测尿蛋白(Ⅱ -2B)。
尿蛋白检查应选用中段尿。
对可疑子痫前期孕妇应进行 24h 尿蛋白定量检查。
尿蛋白0.3g/24h 或随机尿蛋白30mg/dL 或尿蛋白定性（+）定义为蛋白尿。
（四）辅助检查 1.妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：
①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；⑤肾功能；⑥心电图；⑦B 超。
2.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关
的检查项目：
①眼底检查；②凝血功能；③血电解质；④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超
及心功能测定；⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；⑧必要时头颅 CT 或 MRI 检查。
三、处理妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期
和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。
治疗基本原则：
休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
（1 ）妊娠期高血压：
休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：
控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压：
以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。
（5）慢性高血压并发子痫前期：
同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
（一）评估和监测妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。
因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要。
评估和监测的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干
预，早防早治，避免不良临床结局发生(Ⅲ-B)。
1. 基本检查：
了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。
检查血压、血尿常规。
体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。
2. 孕妇特殊检查：
包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。
(Ⅲ-B) 3. 胎儿的特殊检查：
包括胎儿发育情况、 B 超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。
(Ⅲ-B) 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化(Ⅲ-B)。
（二）一般治疗 1. 地点：
妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。
2. 休息和饮食：
应注意休息，并取侧卧位。
但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息(I-D)。
保证充足的蛋白质和热量。
但不建议限制食盐摄入(Ⅱ -2D)。
3. 镇静：
为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮 2.5～5mg。
（三）降压治疗降压治疗的目的：
预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
收缩压160mmHg 和(或)舒张压110mmHg 的高血压孕妇应降压治疗；收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 的高血压患者可使用降压治疗。
目标血压：
孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130-155 mmHg ，舒张压应控制在 80-105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在 130-139 mmHg ，舒张压应控制在 80-89mmHg。
降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 1 30/ 80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注(Ⅲ-B)。
常用的口服降压药物常用有：
拉贝洛尔(Ⅰ -A)、硝苯地平短效(Ⅰ -A)或缓释片(Ⅰ -B)。
如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：
拉贝洛尔(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B)。
孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(Ⅲ-B)。
不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(Ⅰ -D)。
硫酸镁不可作为降压药使用(Ⅱ-2D)。
禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(Ⅱ -2E)。
1.拉贝洛尔：
a、肾上腺素能受体阻滞剂。
用法：
50mg～150mg口服， 3～4 次/天。
静脉注射：
初始剂量 20mg,10min 后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量 80mg，直至血压被控制，每天最大总剂量 220mg。
静脉滴注：
50mg～100mg 加入 5%GS 250ml～500ml，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。
2.硝苯地平：
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：
5mg～10mg 口服， 3～4 次/天， 24h 总量不超过 60mg。
紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。
3.尼莫地平：
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
可选择性扩张脑血管。
用法：
20mg～60mg 口服， 2～3 次/天；静脉滴注：
20mg～40mg加入 5%葡萄糖溶液 250ml，每天总量不超过360mg. 4.尼卡地平：
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：
口服初始剂量 20～40mg tid。
静脉滴注 1mg/h 起，根据血压变化每 10 分钟调整剂量。
5.酚妥拉明：
肾上腺素能受体阻滞剂。
用法：
10mg～20mg 溶入 5%GS 100ml～200ml，以 10g/min 静脉滴注。
必要时根据降压效果调整。
6.甲基多巴：
中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。
用法：
250mg 口服，每日 3 次，以后根据病情酌情增减，最高不超过 2g/日。
7. 硝酸甘油：
作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。
起始剂量 5～10g/min 静脉滴注，每 5～10 分钟增加滴速至维持剂量 20～50g/min. 8.硝普钠：
强效血管扩张剂。
用法：
50mg 加入 5%GS 500ml 按 0.5～0.8g/kg/min 静脉缓滴。
孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。
产前应用不超过 4 小时。
（四）硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物(I-A);也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药(I-A); 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物
(I-A)。
除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。
对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁(I-C); 1 .用法：（1）控制子痫：
静脉用药：
负荷剂量硫酸镁 2.5～5g，溶于 10%GS 20ml 静推(15～20 分钟)，或者 5%GS 100ml 快速静滴，继而 1～2g/小时静滴维持。
或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：
25%硫酸镁 20ml+2%利多卡因 2ml 臀部肌内注射。
24 小时硫酸镁总量 25～30g (I-A)。
(2) 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：
负荷和维持剂量同控制子痫处理。
用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴 6～12 小时，24 小时总量不超过 25g。
用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。
2.注意事项：
血清镁离子有效治疗浓度为 1 .8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。
使用硫酸镁必备条件：
①膝腱反射存在；②呼吸16 次/分钟；③尿量25ml/小时或600ml/天；④备有 10%葡萄糖酸钙。
镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10 分钟)10%葡萄糖酸钙 1 0ml。
如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。
条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。
（五）扩容疗法子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（Ⅱ -1 B），不推荐扩容治疗（Ⅰ -E）。
扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生如肺水肿，脑水肿等。
除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩出血）或高凝状态者。
子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米（Ⅰ -D）（六）镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫(Ⅲ-B)。
1. 地西泮(安定)：
口服 2.5～5.0mg， 2～3 次/天，或者睡前服用，可缓解患者的精神紧张、失眠等症状，保证患者获得足够的休息。
地西泮 1 0mg 肌注或者静脉注射( 2 分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。
2. 苯巴比妥：
镇静时口服剂量为 30mg/次， 3 次/天。
控制子痫时肌肉注射 0.1g。
3. 冬眠合剂：
冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁， 100mg)和异丙嗪（50mg）三种药物组成，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。
通常以 1/3～1/2 量肌注，或以半量加入 5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注。
由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
（七）利尿治疗子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
甘露醇主要用于脑水肿。
甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。
严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较
好。
（八）促胎肺成熟孕周＜34 周的子痫前期患者预计 1 周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗(I-A)。
用法：
地塞米松 5mg，肌内注射，每 12 小时 1 次，连续 2 天；或倍他米松 1 2mg，肌内注射，每天 1 次，连续 2 天；或羊膜腔内注射地塞米松 10mg 1 次。
目前尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松，以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。
不推荐反复、多疗程产前给药。
临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素。
（九）分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无
改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。
1.终止妊娠时机：
（1 ）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕 37 周以后（2）重度子痫前期患者：
小于孕 26 周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。
孕 26～28 周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能
力决定是否可以行期待治疗。
孕 28～34 周，如病情不稳定，经积极治疗 24～48 小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构(I-C)。
＞孕 34 周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。
孕 37 周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠(Ⅲ-B)。
（3）子痫：
控制 2 小时后可考虑终止妊娠。
2.终止妊娠的方式：
妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则
上考虑阴道试产(Ⅱ-2B)。
但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽
剖宫产指征。
3.分娩期间注意事项：
①注意观察自觉症状变化；②检测
血压并继续降压治疗，应将血压控制在160/110 mmHg(Ⅱ-2B) ③检测胎心变化；④积极预防产后出血(Ⅰ -A) ⑤产时不可使用任何麦角新碱类药物(Ⅱ -3D) 。
（十）子痫的处理：
子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制
血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。
子痫诊治过程中，要注意和其它强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔
病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。
同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、
凝血功能和水电解质酸碱平衡(Ⅲ-C) 1.一般急诊处理：
子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密
切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。
避免声、光等刺激。
预防坠地外伤、唇舌咬伤。
2.控制抽搐：
硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。
当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐(I-E)。
子痫患者产后需继续应用硫酸镁 24～48小时，至少住院密切观察 4 天。
3.控制血压：
脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。
当收缩压持续160mmHg，舒张压110mmHg 时要积极降压以预防心脑血管并发症(Ⅱ-2B) 。
4.适时终止妊娠：
子痫患者抽搐控制 2 小时后可考虑终止妊娠。
（十一）产后处理(产后 6 周内) 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁 24～48 小时预防产后子痫。
子痫前期患者产后 3～6 天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应每天监测血压及尿蛋白(Ⅲ-B)。
如血压160/110mmHg 应继续给予降压治疗(Ⅱ -2B)。
哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用 ACEI 和 ARB 类（卡托普利、依那普利除外）(Ⅲ-B)。
注意监测及记录产后出血量，患者在重要器官功能恢复正常后方可出院(Ⅲ-I)。
四、管理 1.健康教育和管理是妊娠期高血压疾病防治的重要
内容。
通过教育提高公众对于本病的认识，强化医务人员培训，制订重度子痫前期和子痫孕产妇抢救预案，建立急救绿色通道，完善危重孕产妇救治体系。
2.危重患者转诊：
重度子痫前期和子痫患者转诊前应在积极治疗同时联系上级医
疗机构，在保证转运安全的情况下转诊。
如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救。
3.转出机构应有医务人员护送，并做好病情资料的交接。
4.接受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道，重症抢救室人员、设备和物品配备合理、齐全。
5.远期随访(产后 6 周后):患者产后 6 周血压仍未恢复正常应于产后 12 周再次复查血压排除慢性高血压。
建议内科会诊. 6.妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压(Ⅱ -2B)、肾病(Ⅱ -2B)、血栓形成(Ⅱ -2C)的风险增大。
计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于 2 年或大于 1 0 年，子痫前期复发风险增大(Ⅱ -2D)。
应充分告知患者上述风险，加强筛查与自我健康管理。
建议进行如下检查：
尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准 12 导联心电图(Ⅲ-I)。
7. 鼓励健康的饮食和生活习惯(I-B)，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入(＜6g/天)、戒烟等。
鼓励超重患者控制体重(BMI：
18.5～25kg/m2，腹围＜80cm)，以减少再次妊娠时发病风险(Ⅱ -2A)并利于长期健康(I-A)。
[ 附：
HELLP 综合征的诊断和治疗] HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。
多数发生在产前。
典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体质量骤增，脉压增大。
但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
其确诊主要依靠实验室检查(Ⅲ-A)。
（一）诊断标准 1.血管内溶血：
外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素20.5 mol/L （即 1.2mg/dl），血清结合珠蛋白250mg/L； 2.肝酶升高：
ALT40U/L 或 AST70U/L， LDH 水平升高； 3.血小板减少：血小板计数100 109/L。
LDH 升高和血清结合珠蛋白降低是诊断 HELLP 综合征的敏
感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。
HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠急性脂肪肝等鉴别。
（二）治疗 HELLP综合症必须住院治疗(Ⅲ-A) 。
在按重度子痫前期治疗的基础上（Ⅲ-A），其它治疗措施包括：
1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素；血小板计数
①＞50 109/L 且不存在过度失血或者血小板功能异常时不建议预防
性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板(Ⅱ-2D)；
②＜50 109/L 可考虑肾上腺皮质激素治疗(Ⅲ-I)；
③＜50 109/L 且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考
虑备血，包括血小板(Ⅲ-I)；④＜20 109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板(Ⅲ-B)，剖宫产前建议输注血小板(Ⅲ-B)。
2.适时终止妊娠（1）时机：
绝大多数 HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。
只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗单
位进行期待治疗(Ⅱ -2C) （2）分娩方式：
HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征(Ⅲ-B)。
（3）麻醉：
血小板计数75 109/L，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选区域麻醉(Ⅲ-B)。
3.其它治疗：
目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在 HELLP治疗中的价值(Ⅲ-I)。
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 中华妇产科杂志2015 年10月第50 卷第10期第721-728页 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（）的临床诊治。 （1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 （2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。 1分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。 （一）妊娠期高血压（） 妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140（1 0.133 ）和（或）舒张压≥90，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 和（或）舒张压≥110 为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期-子痫（） 1 子痫前期（）：妊娠20 周后出现收缩压≥140 和（或）舒张压≥90 ，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（）： （1）血压持续升高：收缩压≥160 和（或）舒张压≥110 ；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（）或天冬氨酸
妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南 摘要 目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。 证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。 第一章：诊断和分类 建议：血压的测量 1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。 2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。 3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。 4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。 5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。 6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。 7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。 8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。 [Point=100] 建议：高血压的诊断： 1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。 2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。 3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。 4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。 5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。 6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。 7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。 建议：蛋白尿的测定： 1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。 2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。 3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。 建议：显著蛋白尿的临床诊断： 1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。 2、蛋白尿定义为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol。 3、有关尿白蛋白：肌酐比值用以诊断尿蛋白的准确性尚无足够的研究信息。
《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》要点 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价。本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进 一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。 一、概述 妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。 二、妊娠期高血压疾病的分类 （一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期-子痫
1. 子痫前期：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。 2. 子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。（三）妊娠合并慢性高血压 孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。（四）慢性高血压伴发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24 h或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。 三、影响子痫前期发病的风险因素 不是每例子痫前期孕妇都存在所有的风险因素，而且，多数子痫前期见于
妊娠期高血压疾病 一．选择题： 1.以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是： A.免疫学说 B.子宫-胎盘缺血学说 C.环境学说 D.血管内皮损伤学说 E.遗传学说 答案C 2.具有下列情况的孕妇，不易发生妊娠期高血压疾病的是： A.营养不良 B.体型矮胖 C.子宫张力过高 D.家族中有高血压病史，孕妇母亲有高血压病史 E.体型高瘦 答案E 3.下列关于妊娠期高血压疾病的发病机制说法不恰当的是： A.前列环素分泌减少 B.血栓素A2分泌减少 C.血管紧张素II敏感性增高 D.胎盘形成不良 E.血管内皮细胞受损 答案：B 4.尿蛋白定量为3.0g/l，相对应的尿蛋白定性试验的（+++） 5.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（16次/分） 6.妊娠期高血压的诊断标准不包括 A.妊娠期首次出现BP≥140/90mmhg B.无蛋白尿 C.血压在产后12周内恢复正常 D.妊娠期即可做出最后诊断 E.可以有子痫前期的其他表现如上腹部不适等 答案 D 7.妊娠期高血压疾病孕妇眼底检查描述不正确的是 A.视网膜小动脉痉挛 B.视网膜水肿 C.视网膜絮状渗出、出血 D.小动脉硬化屈曲、有压迹 E.视网膜脱离 答案D 8.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是 A.胎盘早剥 B.妊娠合并子宫颈息肉
C.前置胎盘 D.子宫破裂 E.DIC 答案A 9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要原因之一 A.妊娠期急性脂肪肝 B.产后出血 C.妊娠合并心脏病 D.严重的妊娠期高血压疾病 E.产褥感染 答案A 10.孕妇，24岁，停经24周，发现血压升高1周，血压最高145/92mmhg，查体24小时尿蛋白300mg，否认既往不良疾病史，孕妇最恰当的诊断是 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案B 11.孕妇28岁，停经22周，发现血压升高一周，血压最高145/92mmhg，查体尿蛋白（—），血小板100×109 /l，孕妇最恰当的诊断为 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案A 12.孕妇，24岁，停经26周，发现血压升高一周，头痛2天，血压最高161/108mmhg，查体24小时尿蛋白3.0g，孕妇解痉治疗首选 A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.硫酸镁 E.哌替啶 答案D 13.33岁，第一胎，孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量出血，体格检查最可能发现的子宫体征是 A.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松 B.子宫局部隆起似包块状有压痛 C.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷 D.子宫不规则收缩，较硬压痛，宫缩间歇不完全放松 E.子宫柔软，有压痛无宫缩 答案D
妊娠期高血压护理查房 时间:201３年７月２3日主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍 参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员９人、实习生2人。 主题:妊娠期高血压护理查房 查房形式:教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5％－1０%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的1０-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠2０周以后首次出现血压≥14０/９0ｍmHg，但无
蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度:妊娠２０周后出现血压≥140/90ｍｍＨg伴蛋白尿≥3０0ｍg/24h或1+试纸法。 (2)重度：收缩压≥1６０mmHg或舒张压≥1１０ｍmＨg；蛋白尿≥2．0g/2４ｈ或２+试纸法;血肌酐>１０6μmoｌ/L或较前升高;血小板<1０0×１09/L;微血管溶血性贫血（乳酸脱氢酶升高);肌酐ALT或ＡＳT水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。3．子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约１min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛,孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.４、妊娠合并慢性高血压：妊娠2０周前BP≥140/90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠2０周后首次诊断高血压并持续到产后1２周。5、慢性高血压并发子痫前期: 慢性高血压妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿300mg／24h；或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少＜1０0×１09/L。治疗原则一、妊娠期高血压: 原则为防止子痫的发生:休息、左侧卧位、饮食、
第一节妊娠期高血压疾病 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1．妊娠期高血压疾病孕妇，水肿(＋＋)是指 A．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C．水肿延及大腿，经休息后不消退 D．水肿达外阴部及腹部 E．全身水肿 2．关于子痫的描述正确的是 A．于分娩期发生者占绝大多数 B．与是否定期作产前检查关系不大 C．是妊娠期高血压疾病最严重阶段 D．先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直 E．每次抽搐约持续5分钟 3．子痫发作时孕妇的直接死因是 A．心脏病 B．Ⅲ度胎盘早剥 C．脑出血 D．急性重型肝炎 E．急性肾衰竭 4．治疗重度子痛前期孕妇，首选药物应是 A．降压药 B．镇静药 C．解痉药 D．利尿药 E．扩容剂 5．用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，最早出现的中毒反应是 A．血压降低 B．尿量减少 C．呼吸次数减少 D．心率减慢 E．膝反射减弱或消失 6．妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇，恰当处理应是 A．积极治疗，等待产程发动 B．静脉滴注缩宫素引产 C．行人工破膜引产 D．积极治疗24～48小时症状改善后终止妊娠 E．积极治疗至预产期终止妊娠 7．重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A．边缘性前置胎盘 B．胎盘早剥 C．子宫破裂 D．宫颈癌 E．脐带帆状附着血管前置破裂 8．不属于重度子痫前期并发症的是 A．急性肾衰竭 B．脑出血 C．弥散性血管内凝血D．HELLP综合征 E．肺炎 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 9．27岁重度子痫前期孕妇，估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A．全血黏度比值及血浆黏度比值 B．测定血细胞比容 C．测定血丙氨酸转氨酶值D．眼底检查 E．测定尿雌激素／肌酐值 10．25岁初孕妇，妊娠37周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛，逐渐加重。血压166／112mmHg，尿蛋白(3g／24h)，水肿(++)，血细胞比容 0．40。此时正确处置应是 A．立即行剖宫产术 B．作头部CT检查 C．呋塞米40mg静注 D．肼屈嗪40mg静脉滴注 E．25％硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁 11．26岁初孕妇，妊娠34周，血压150／90mmHg，尿蛋白0．4g／24h，下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。既往
妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点（全文） 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。 分类 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。无论分类如何改变，基本的概念不能变，即妊高症除了对肾脏、心血管系统有明显的侵害之外，对其他很多方面都有侵害作用，比如血凝度、骨髓、血液、血管内皮、大脑组织等等都会受到影响。所谓的“毒素”，有可能是大剂量的雌激素、大剂量的HCG，所有的组织都暴露在大剂量的激素下，产生的功能混乱。比如妊娠癫痫、妊娠舞蹈病、妊娠神经病等，虽然很少，但是会有这种表现。 妊娠期高血压 定义：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或是血小板减少。
过去的分类，收缩压大于平时基础血压30 mmHg，舒张压大于平时基础血压15 mmHg，不论是否达到过140/90mmHg，即为妊娠期高血压。因为有些人基础血压比较低，虽然收缩压或是舒张压都高出基础血压很多，但是还没有达到140/90mmHg，实际上可能已经是妊娠期高血压了。这种情况一定要重视，尤其是在孕期早一些的时候如孕28周左右出现此种情况，有时候需要适当吃一些轻微的降压药或是利尿剂。 子痫前期 轻度：妊娠20周后出血收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。 由于最近人类的体力劳累、气候变化、饮食变化等一些因素的影响，现在发现妊高症的发生时间有提前趋势。 重度：出现下述任一不良情况可诊断：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；3.持续性头痛、视觉障碍或其脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；6.肾功能异常：少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；7.低蛋白血症伴腹水或胸水；8.血液系统异常，血小板计数呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高； 9.心力衰竭、肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少；11.孕34周前发病。 子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）（一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白（一）,产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期： 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml 或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕34周以前发病(II-2B)。 （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释
的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。 二诊断 （一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 （二）高血压的诊断 血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 制定者：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 来源：中华妇产科杂志，2015，50 （10）：721-728 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。 本指南循证证据等级及推荐等级评价： （1）证据等级： Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究； Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 （2）推荐等级： A：证据适合推荐应用于临床预防； B：证据较适合推荐应用于临床预防； C：现有的证据间不一致； D：有一定证据不推荐用于临床预防； E：有相当证据建议不推荐用于临床预防； F：没有足够的证据。
一、分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。 （一）妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia） 1 子痫前期（preeclampsia）：妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高； （5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的6％～10％。我国人群发病率与之相似,为孕妇的5.6％-9.4％。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。 妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。由于国外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。 1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高
血压疾病分为4类（图1）。 1.1慢性高血压 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒压≥90 mm Hg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140～179 mm Hg和（或）舒压90～109 mmHg为轻度高血压，收缩压≥180 mm Hg和（或）舒压≥110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。 1.2妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2次测量，均符合收缩压≥140 mm Hg和（或）舒压≥90 mmHg（取柯氏音第5音读数）,且至少相隔6h。患者尿蛋白阴性，产后12周血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后12周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 1.3 子痫前期/子痫 子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。
2020年妊娠期高血压疾病诊治指南 摘要 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订，并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。在2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂，尤其子痫前期‐子痫存在多因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病性质。不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前期的首发症状也存在多样性。于此基础上，本指南在强调各种风险因素识别同时，提出应重视妊娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上，注意各种诱发病因的诊治。本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导，并扩展临床多方面诊治思路。 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［1］的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南［2‐10］，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对
有关的治疗方案给出了证据评价［11］。本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。 本指南的循证证据等级及推荐建议： （1）证据等级：①Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；②Ⅱ‐1：证据来自设计良好的非随机对照试验；③Ⅱ‐2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究； ④Ⅱ‐3：证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究；⑤Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 （2）推荐建议：①A：证据适合推荐应用于临床预防；②B：证据较适合推荐应用于临床预防；③C：现有的证据间不一致；④D：有一定的证据不推荐用于临床预防；⑤E：有相当证据不推荐用于临床预防；⑥L：没有足够的证据（数量或质量）可以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。 一、概述 妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期‐子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，将妊
妊娠期高血压疾病试题 及答案 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
妊娠期高血压疾病试题一．选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E．22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（） A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E．脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者，血压应高于或等于（） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（） A．过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压 180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E．妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是：（） A．胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E．HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（） A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++，是指下列哪种情况？ A.足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B．足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C．水肿延至大腿 D.全身水肿，伴有腹水 11.孕34周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压140/90mmHg，浮肿+，余正常，应诊断为（） A．妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压 150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 一、分类 二、诊断 三、处理 四、预防 五、管理 附.HELLP综合征的诊断和治疗 一、分类 （一）妊娠期高血压 （二）子痫前期----子痫 （三）妊娠合并慢性高血压 （四）慢性高血压并发子痫前期 2012版 妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 （一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 2012版 妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg= kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期----子痫 1.子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。 2012版 轻度子痫前期【2015版已去除该项】：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0．3 g／24 h或随机尿蛋白≥(+)。 重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。重度子痫前期 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
妊娠期高血压疾病护理 常规修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾 病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子 宫胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年妊娠期高血压指南 妊娠期高血压疾病诊治指南（201 2 版）（一）妊娠期高血压： 妊娠期出现高血压，收缩压 140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，于产后 12 周恢复正常。 尿蛋白（一） ,产后方可确诊。 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期： 轻度： 妊娠 20 周后出现收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24h。 重度： 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ①血压持续升高： 收缩压160mmHg 和（或）舒张压110mmHg；②蛋白尿2.0g/24h 或随机蛋白尿（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常： 肝酶 ALT 或 AST 水平升高；⑥肾脏功能异常： 1 / 18
少尿（24h 尿量400ml 或每小时尿量17ml）或血肌酐106mol/L； ⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常： 血小板呈持续性下降并低于 1 00 109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH 升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕 34 周以前发病(II-2B)。 （三）子痫： 子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压： 妊娠 20 周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100 109/L。 二诊断（一）病史： 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 （二）高血压的诊断血压的测量： 测前被测者至少安静休息 5 分钟。 取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。
妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版） （一）妊 娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压＞140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg ，于产后12周恢复 正常。尿蛋白（一），产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期： 轻度：妊娠20周后出现收缩压》140mmHg 和（或） 舒张压》90mmHg 伴蛋白尿》0.3g/24h。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全 或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子 痫前期：①血压持续升高：收缩压》160mmHg 和（或）舒张压》110mmHg ;②蛋白尿》2.0g/24h 或随机蛋白尿》 （++ ）;③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持 续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能 异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿 （24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml ）或血肌酐＞106卩mol/L :⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血 小板呈持续性下降并低于100 X109/L ;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过
少；（11）孕34周以前发病（II-2B）。 （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血 压：妊娠20周前收缩压》 140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg ，妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠 前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿》0.3g/24h ;或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100 X109/L。 二诊断 （一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿 病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 （二）高血压的诊断血压的测量：测前被测者至少安静休 息5 分钟。取坐位 或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压， 袖带应与心脏处同一水平（II-2A）。 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg 。血压较基础血压升高 30/15mmHg ，但低于140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但须
妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病 引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。 5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫 胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。 ⑷教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时汇报。 ⑸禁止患者自调滴速，严格控制滴速。 3.体液过多 ⑴适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。 ⑵尽量减少活动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 ⑶坐或卧时抬高下肢，增加静脉回流。 ⑷勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。 ⑸进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。 ⑹遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。
妊娠期高血压护理查房 时间:2013年7月23日主持人：徐丽姣地点：妇产科医生办公室记录人：刘萍参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸
法。 (2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT 或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则一、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗