作者简介:程鹏(1979-),男,住院医师,主要从事肿瘤内科临床工作。
E-m ai:l cheng0377@yahoo .co m.c n
恩度结合局部热疗、肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌临床观察
程 鹏1
,宋 亮
2
(1.南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科?,河南南阳473000;2.南阳理工学院应用数学系,河南南阳473000)摘要:目的 探讨恩度结合局部热疗、肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌的疗效。方法 治疗组:18例在肝动脉栓塞化疗治疗时联合局部热疗;对照组:恩度及20例采用肝动脉栓塞化疗,比较两组的临床疗效、疾病相关症状改善及毒副反应。结果 治疗组临床疗效及疾病相关症状改善明显好于对照组,毒副反应无明显差别。结论 恩度结合局部热疗、肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌是有效的,值得临床推广及进一步研究。关键词:恩度;热疗;肝动脉栓塞化疗;肝癌
中图分类号:R 730.53;R735.7 文献标识码:A 文章编号:1673-5412(2009)01-0130-03
C lin ical Observation of Endostar Co m bined w ith LocalHyperther m ia and T ranscatheter A rterial
Che m oe mbolization (TACE )for Treat m ent of Advanced H epatocell u lar C arcino m a
Cheng P eng 1,Song L i ang 2
(1.D e p ar t m ent of O nco logy,the F irst Affiliated H osp ital of N anyang M e d ical Co llege ;2.D epart m ent of App lied M a t he matics ,N anyang Institute of T echno l ogy,N any ang 473000,China)
Abstrac t :Ob jec ti ve T o st udy the e ffects o f rh -endostati n(YH-16,Endostar)comb i ned w ith l oca l hypert her m ia and transca t heter arter i a l che m oe m bo li zati on (TACE )fo r treat m ent of advanced hepa toce ll ular ca rc i no m a .M ethod s E i ghteen pa ti ents w ith advanced hepatoce ll u lar ca rc i no m a who under w ent Endostar co m bined w it h loca l hypert her m ia and TA CE as treat m ent group and Tw enty pati ents unde r w ent TACE alone as contro l g roup .Resu lts T he c li nical e fficacy and d isease -re l a ted symptoms i m prov ed i n the treat m ent group w ere s i gnificantl y better than that of the contro l g roup ,no si gn ifi cant difference i n adv erse events .Con clusi on Endostar comb i ned w it h local hyperther m i a ,TACE treat ment o f advanced li ver cancer is va l uab l e ,wo rt hy of furt her st udy .
K ey word s :Endostar ;hyperther m i a ;transcathe ter arter i a l che m oe m bo li zati on (TACE );hepatoce llular carc i no m a
肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一,我国肝癌的发
病率较高,多数患者发现时已属晚期,切除率较低,疗效较差。肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial che m o -e mbolization ,TACE )是不可切除肝癌的主要治疗方法,已经广泛应用于临床,局部热疗可联合TACE 起到减毒增效的作用。恩度(重组人血管内皮抑制素注射液,Endostati n )是美国Fo l k m an 博士提出的/饿死肿瘤疗法0,即肿瘤抗血管生成理论在实践中的产物。恩度不损伤正常的组织细胞,因而避免了一般化疗药物常见的毒副反应,同时,它主要作用于血管内皮细胞,而血管内皮细胞的稳定性极高,因而也就避免了一般化疗药物常见的耐药性[1]
。我们采用恩度结合局部热疗、肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌患者,并与单纯TACE 治疗效果进行了比较,现将结果报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2006年12月)2008年3月收治中晚期肝癌38例,治疗组18例(其中男16例,女
2例);对照组20例(其中男18例,女2例);年龄30~
68岁,平均57.5岁。临床分型:治疗组巨块型8例,结节型9例,弥漫型1例;对照组巨块型10例,结节型8例,弥漫型2例。依据临床诊断(包括AFP 、酶学检查、B 超、CT 和血管造影)36例,经肝穿刺细胞学诊断2例。病例均符合5中国常规恶性肿瘤诊治规范6。K ar nofsky 评分50~70分,平均60分。两组均系不能手术切除的病例,有可测量的病灶,临床资料基本相似,比较差异无统计学意义(P >0.05)。治疗前肝肾功能及血常规基本正常,预计生存期可超过3个月。1.2 治疗方法 对照组:患者行TACE 治疗,采用Se l d i n ger 法经皮股动脉插管,在DSA 下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,以明确肿瘤的供血动脉,后将导管插入肿瘤的供血动脉。在供血动脉内注入丝裂霉素8~12m g ,顺铂40~60m g ,氟脲嘧啶0.5~0.75g 和碘化油10mL 的混合乳化物,注射完毕后再行DSA 造影。治疗组:在行肝动脉栓塞注入化疗药物后再注入恩度15m g ,第2天开始恩度加入生理盐水500mL,静脉滴注3~4h ,d 2-14。介入结束后3h 行局部热疗,选用威海众恒医疗设备有限公司生产的ZD -2001型体外射频电场热疗治疗机,输入功率1650W +10%,输出
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功率0~1200W范围内连续可调,工作频率13.56 MH z。每次治疗时间60m i n,控制温度42~44e,3次为1个疗程,3次/周,2次局部热疗时间间隔72h。两组均治疗1~2次,每次间隔45d。
1.3疗效评价1)按WHO1981年制定的实体瘤客观疗效评价标准进行评价,完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD)[2];2)疾病相关症状的改善:疼痛改善和(或)相关症状改善和(或)K ar nofsky 评分改善(\20),若上述3个指标稳定则体质量至少增加7%;3)毒副反应按WHO毒副反应分级标准评定。
1.4统计学处理患者近期疗效、疾病相关症状改善及毒副反应均采用V2检验,检验水准A=0.05。
2结果
2.1患者近期疗效比较TACE联合恩度局部深部热疗的疗效明显优于对照组,比较差异有统计学意义(V2=5.016,P<0.05),见表1。
表1患者近期疗效比较例组别例数CR PR S D PD总有效率(%)
治疗组181122372.22
对照组20087540.00
2.2疾病相关症状的改善TACE联合恩度及局部深部热疗结束后,疾病相关症状的改善为72.22% (13/18),而TACE结束后,疾病相关症状的改善为30.00%(6/20),比较差异有统计学意义(V2=5.172, P<0.05)。
2.3毒副反应两组消化及血液系统、肝肾功能等毒副反应比较差异均无统计学意义。
3讨论
肝癌占恶性肿瘤的第3位,是亚洲地区的常见病,绝大多数肝癌患者发现时已属中晚期。创伤小痛苦少的肝动脉栓塞化疗是公认的治疗中晚期肝癌的首要方法。正常肝实质血供75%来自门静脉,而肝癌细胞90%~95%的血供来自肝动脉。实验发现,当阻断肝动脉后,肝肿瘤的血供下降90%~95%,而正常肝组织仅下降35%[3],这是肝动脉介入栓塞治疗肝癌的解剖学基础。进行肝动脉栓塞化疗,可使肿瘤内部药物的浓度比周围明显升高,而由于肝的代谢作用,周围药物的浓度并不高;栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管,而对正常的肝脏组织供血影响不大,因此癌结节大部分坏死而肝脏功能不受损害。然而肝细胞肝癌是富含血管的恶性实体瘤,生长快,易发生肝内播散和血行转移,此特点与肿瘤细胞有较强的诱导血管生成能力有关。介入治疗后肿瘤血管再生导致肿瘤复发而影响介入治疗效果一直是临床上难以解决的问题[4]。
1971年Fo l k m an教授首先提出/肿瘤生长依赖于新生血管形成0的观点,奠定了控制肿瘤生长新的理论基础。通过抑制新生血管达到控制肿瘤的目的,30年来一直是肿瘤研究领域努力的方向[5]。目前,该学说在实验研究和临床实践中已经得到了充分的肯定。血管内皮抑素(endostatin),最初是从小鼠的成血管细胞瘤培养液中分离提纯得到的一种内源性糖蛋白,它与细胞外基质胶原ú?的羧基末端具有同源性,具有强效和选择性抗血管生成作用。多年的研究表明,血管内皮抑素通过特异性作用于新生血管的内皮细胞并抑制内皮细胞迁移,同时诱导其凋亡,从而直接发挥抗血管生成作用;还可通过调节肿瘤细胞表面血管内皮生长因子(VEGF)的表达及蛋白水解酶的活性,多靶点地发挥抗血管生成作用,间接导致肿瘤休眠或退缩[6]。
ZD-2001型体外射频电场热疗治疗机是一种新的加热设备,其作用形式是一种高频率的干扰电流,在人体深部肿瘤部位产生干扰的内生场,因而产生内生热,主要用于破坏肿瘤细胞。热疗的细胞毒作用与加热直接损伤细胞膜、蛋白质、DNA细胞器有关。加热治疗肿瘤的生物合理性有如下两方面[7]:1)肿瘤的血管结构及微循环与正常组织相比,血管网系统先天不良,加温后热量在肿瘤内被血流带走比正常组织慢,因此受热严重,肿瘤内的温度高于周围正常组织;2)实体瘤中乏氧细胞的比例很高,而乏氧细胞对热敏感性高,热疗的效果随乏氧细胞的比例增加而提高。目前热疗可使放、化疗增敏已被公认。热疗与化疗联合应用协同作用机理[8]:加热破坏了细胞膜的稳定性,使膜的通透性增加,提高化疗药物的渗透和吸收,增加细胞DNA的损伤;热疗还可使细胞内环境酸化,促进化疗药物引起的细胞凋亡,抑制化疗药物引起DNA损伤的修复。
综合性治疗是肿瘤治疗学的发展趋势,本次试验采用恩度结合局部热疗、肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌,取得了较好的临床疗效。有利于控制病灶的扩散,有效的改善临床症状,提高患者的生活质量,且毒副反应较轻,患者均能耐受。本试验说明经肝动脉栓塞化疗联合局部深部热疗治疗中晚期肝癌是一有效的治疗方法,值得在临床中推广和进一步研究。
参考文献:
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肿瘤基础与临床2009年4月第22卷第2期
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(收稿日期:2008-07-24)
放化疗同步与序贯治疗中晚期非小细胞肺癌临床疗效比较
周向荣,崔林,刘建军
(姜堰市人民医院肿瘤科,江苏姜堰225500)
摘要:目的比较放化疗同步和序贯治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法选择不能手术的中晚期非小细胞肺癌69例,随机分成两组,同步治疗组:放疗、化疗同时进行;序贯组:化疗2周期后再行放疗。化疗方案为N P,放疗剂量68.0~72.0G y。结果
治疗总有效率:同步组74.2%,序贯组50.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);达到上述有效率所用的时间,同步组72d,序贯组150d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均能耐受治疗中的毒副反应。结论同步组的近期疗效优于序贯组,且治疗毒副反应未见明显增加。
关键词:非小细胞肺癌;放射治疗;化学治疗;序贯治疗;同步治疗
中图分类号:R730.53;R730.55;R734.2文献标识码:A文章编号:1673-5412(2009)02-0132-02
Sequential and Concurrent Che m o-Rad iotherapy forM iddle and
Advanced Stage N on-S m all Cell Lung Cancer
Zhou X iangrong,Cu i L in,L i u Jian j un
(D epart m ent of O ncology,J i angyan P eop le's H osp ital,J iangyan225500China)
Abstrac t:Ob jec ti ve To ev al uate the cli nica l e ffects of sequential therapy and concurrent t herapy on m iddle and advanced stage non-s m all ce ll l ung cancer(NSCLC).M eth ods69pati ents w it h m i dd l e and advanced stage N SCLC w ere rando m ized into t wo g roups.38pa ti ents o f the sequential group rece i ved t wo cyc les chemo t herapy and then under w ent rad i o t herapy.31pati ents o f the concurrent group w ere perfor m ed rad i otherapy on t he fi rst day in t he first c irc le che m othe rapy.T he reg i m en of chemo t herapy:NVB and DD P.T he reg i m en of rad i o t herapy pa-ti ents w ere rece ived a do se of68.0~72.0G y.R esults T he overa ll response(CR+PR)w as74.2%i n the sequen ti a l group and w as 50.0%i n t he concurrent group(P<0.05).The trea t m ent course w as72days and150days f o r t he sequenti a l g roup and concurrent group respectively(P<0.01).There w as no s i gnificant difference bet ween s u rv i va l ra tes of t he t wo groups.T he tox i c effects coul d be t o lerab l e by all the pati ents.Conclusion T he concurrent che m o-radi o therapy has bette r overa ll response t han t he sequenti a l che m o-radiotherapy.
K ey word s:non-s m a ll cell lung cancer;radiotherapy;chemo therapy;sequen tia l therapy;concu rrent therapy
非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的80%,就诊时患者大多属局部晚期,故放疗、化疗已成为常用治疗手段。已经证实放疗、化疗结合优于单纯放疗和化疗[1],但如何配合组成最佳综合治疗模式值得临床研究。我科自2003年1月)2006年12月,采用放化疗同步和序贯治疗非小细胞肺癌69例,现总结报道如下。
作者简介:周向荣(1972-),女,学士,主要从事肿瘤内科工作。
E-m ai:l zhouxiangrong72@126.co m 1资料与方法
1.1一般资料全部病例均经病理学或细胞学诊断为非小细胞肺癌,Karno fsky评分大于60分,预计生存期3个月以上,无其它明显器质性病变和放疗、化疗禁忌证。所有病例采用随机分组的方法分成同步组与序贯组。其中,同步组31例,男26例,女5例;年龄32~ 75岁,中位年龄54.5岁;鳞癌24例,腺癌7例;óa期8例,ób期13例,?期10例。序贯组38例,男30例,女8例;年龄35~72岁,中位年龄56.5岁;鳞癌30
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肝硬化、肝癌针灸疗法 （一）取穴 主穴：三阴交、曲池、肝俞、脾俞、中脘、章门、足三里。 配穴：心悸失眠加内关、神门，尿少加阴陵泉、关元，纳差加胃俞，腹水加肾俞、水分、三阴交。 （二）治法 每次取主穴3～4个，据症酌加配穴。背部穴，针刺得气后，轻刺激施补法1分钟，即去针，腹部穴宜留针15～20分钟，用平补平泻法，四肢穴以中等强度的刺激，施平补平泻法2分钟之后，留20～25分钟。留针期间，每隔5分钟，行针1次。针后在气海、关元、肝俞，用艾条熏灸或太乙神针灸半小时，以局部出现红晕为度。隔日1次，15次为一疗程，间隔5～7天，继续下一疗程。 （三）耳针取肝穴。手针取肝穴及偏头点(3号穴)。（四）肝硬化腹水病人以针刺透穴(中脘透水分,水分透气海、气海透中极)疗法治疗。有健脾补肾、行气利水、通利三焦,标本兼治的功效，效果显著！ 二、肝癌早期针灸方法：
主穴：章门、期门、肝俞、内关、公孙或太白穴位。 1、若疼痛加外关、足三里、支沟、阳陵泉穴位，以理气活血止痛辅助治疗两胁疼痛； 2、若呃逆加膈俞穴以降胃气止呕，治疗有呕吐者； 3、若腹水加气海、三阴交、水道、阳陵泉、阴陵泉穴位； 4、若上消化道出血加尺泽、列缺、曲泽、合谷穴位； 5、若肝昏迷加少商、涌泉、人中、十宣、太溪穴位； 6、针刺足三里、脾俞、阳陵泉、胃俞等穴以调补脾胃，治疗食欲不振； 7、针灸内关、曲池、足三里穴，可消除或缓解放化疗过程中出现的恶心呕吐等。。。。。。。。。。。。。。治法：肝癌早期以针刺为主，晚期以艾灸为主。针刺以平补平泻法，得气后提插捻转，留针15-20分钟；疼痛者可留针20--30分钟，每隔5-10分钟行针一次。
肝动脉化疗栓塞术护理知识与常规 一、相关知识 （一）概念：肝动脉化疗栓塞术(TACH)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。 （二）、适应症 （1）原发性或转移性肝癌 （2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。 （3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂急症行肝动脉栓塞术。 (三)、禁忌症 （1）严重肝、肾功能不全 （2）严重黄疸 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。 （4）大量腹水 （5）全身广泛转移 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。 二、护理常规 （一）、术前护理 1、心理护理：术前了解患者的病情，向其解释介入的方法、效果及注意事项，消除其对介入治疗的紧张心理，以便更好配合治疗。 2、完善检查：术前查肝、肾功及凝血酶原时间。 3、术前一日做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及会阴部的皮肤，练习床上排便。 4、术前禁食4-6小时。 5、遵医嘱准备术中用药及常规器械。 （二）术后护理 1、术后密切观察生命体征变化，加强巡视。 2、体位：嘱患者卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动8小时，局部加压包扎。加强生活护理，24小时后拆除绷带，可下床活动。 3、病情观察：严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，足背动脉搏动是否良好，穿刺侧肢体感觉、直觉、皮肤温度是否正常，若有异常及时报告医生，对症处理。 4、观察体温变化：术后多数患者体温波动在37.5～38.8℃，可能与肿瘤坏死产生致热原影响中枢散热调节有关，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/ d，如果体温超过39℃，应报告医生给予处理。 5、腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。 6、胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。 7、观察血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血、血浆、
16 第 1题： 隐源性肝硬化是指 A.药物性肝硬化 B.营养不良性肝硬化 C.病因不明的肝硬化 D.无明显临床症状的肝硬化 【正确答案】：C 【试题解析】： 隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的5%?10%。 第 2题： 我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.营养不良 D.血吸虫病 【正确答案】：B 【试题解析】： 在我国，以病毒性肝硬化最常见，约占60% ~80%。在欧美，以慢性酒精中毒最常见。 第 3题： 肝硬化时形成纤维化的主要细胞是 A.肝细胞 B.毛细胆管细胞 C.肝星状细胞 D. Ito细胞 【正确答案】：C 【试题解析】： 正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡，如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。肝星状细胞 是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到剌激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合成增多。 此外，Kupffer细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。肝纤维化时胶原含量可增加4 ~7倍。 第 4题： 关于肝硬化的病理改变，不正确的是 A.假小叶形成是特征性病理改变 B.晚期肝体积肿大 C.肝包膜增厚 D.小结节性肝硬化最常见 【正确答案】：B 【试题解析】： 肝硬化早期肝肿大，晚期由于弥漫性间质纤维化，导致肝体积明显缩小、质地变硬、重量减轻（B错）。其他各项均正确。
第 5题： “蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时 A.脐周静脉异常曲张 B.食管和胃底静脉曲张 C.腹壁静脉曲张 D.门脉高压性胃病 【正确答案】：D 【试题解析】： 门静脉高压症时门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和最重要。胃镜下，可见胃黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病，最佳答案为D，而不是B。 第 6题： 对肝硬化门静脉髙压症具有特征性诊断意义的临床表现是 A.脾大 B.肝肿大 C.腹水 D.脐周静脉水母状改变 【正确答案】：D 【试题解析】： 肝硬化门静脉高压症时，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严重者脐周静脉突起呈“水母状”（病理学称“海蛇头”现象），具有诊断价值。ABC均是肝硬化门静脉高压症的临床表现。 第 7题： 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A.腹痛腹胀 B.上消化道出血 C.肝脏肿大 D.腹水 【正确答案】：D 【试题解析】： 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿性肝硬化患者75%以上有腹水。 第 8题： 不发展为肝硬化的病毒性肝炎类型是 A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D. 丁型病毒性肝炎 【正确答案】：A 【试题解析】： 乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可直接演变为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。 第 9题： 失代偿期肝硬化最常见的临床体征是
肝动脉栓塞化疗术护理常规 1.0 简介 肝动脉栓塞化疗术是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉。至肝周有动脉。将化疗药物注入到病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一。 2.0 适应症 2.1 不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌或肝转移癌。 2.2 肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术。 2.3 肝脏肿瘤破裂出血。 3.0 禁忌症 3.1 难以纠正的凝血功能障碍，出血倾向，败血症。 3.2 中、重度肝功能障碍互或肝昏迷前龛。 3.3 严重心肺疾患，肝功能障碍。 4.0 术前护理重点 4.1 心理护理耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理，不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。 4.2 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。 4.3 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4.4 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水6~8小时。 4.5 加强全身营养、增强抵抗力。
5.0 术后护理重点 5.1 测血压、脉搏每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每2~4小时1次，连测24小时。 5.2 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。 5.3 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。 5.4 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。 5.5 注意尿量变化由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿。鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进毒物的排出。 5.6 心理护理术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。 5.7 饮食指导术后一般禁食6~8小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者多进食、少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。 5.8 并发症观察及护理 5.8.1 发热一般持续3~7天，体温在37.5~39o C之间，因机体吸收坏死的肿瘤组织引起，不需特殊处理，嘱多饮水。体温较高者给予物理降温，肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗。 5.8.2 腹痛多数患者均可发生不同程度的腹痛，一般不做特殊处理。耐受性差者可根据医嘱肌注“强痛定、杜冷丁”等药物。 5.8.3 胃肠道反应如恶心、呕吐等，遵医嘱进行止吐治疗。呕吐严重者要注意及时补液、保持水、电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。 5.8.4 肝肾综合征注意观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本。定期复查肝肾功能。 6.0 健康指导 6.1 注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。 6.2多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果、蔬菜。 6.3 定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。
201 姓名：[姓名]病区：[病区] 性别：[性别]出生地： 年龄：[年龄]地址： 民族：入院日期：[住院日期] 婚姻：记录日期： 职业：病史陈述者： 主 右上腹不适4个月，腹胀、双下肢浮肿9天。 诉： 88 ---- 5 内科 现病史：患者于4个月前无明显诱因下出现右上腹不适，纳差、消瘦，无畏寒、发热，无头晕痛，无反酸、嗳气，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，曾到湛江附属医院诊断为肝癌服用中草药治疗，近9天来出现腹胀、双下肢浮肿，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻恶心、呕吐，无黄疸、便血，无呼吸困难、意识障碍，未作任何治疗，今日来本院门诊就诊，门诊“肝癌”收治入院。发病以来，精神、饮食、睡眠、体力欠佳，体重减轻约5kg，二便正常。 既往史：有“肝炎”病史8年，否认有“高血压病”“糖尿病”“高脂血症”病史，否认有核”病史，否认有中毒及药物、食物过敏史，否认有重大外伤、手术、及输血史。 个人史：出生长大于原籍，50年代初到本农场参加农垦工作，现已退休在家，否认外地久居否认有疫区旅居史，南方饮食习惯，无特殊不良嗜好。 婚育史：25岁结婚，育2男2女，均体健，夫妻关系好。 月经史：经量中，质正常，无痛经史。绝经后否认阴道内有异常流分泌物。 家族史：家族成员中无类似病史，否认家族中有类似遗传病、免疫病及传染病病人。 体格检查 体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：22次/分；血压：130/90 mmHg，神志清楚，发育正常行入院，营养良好，体型呈正力型，慢性病容，精神可，面色红润，对答切题，语言通畅，主动体查体合作。全身皮肤湿、弹性正常、无水肿、无黄疸、无皮疹、无出血点；全身浅表淋巴结无肿大压痛。毛发分布正常。头颅五官端正无畸形、无肿块。双侧眼睑无水肿及下垂，双侧眼球无震颤，
肝癌介入治疗 一：接会诊单 病人各种资料、评估，是否能做 可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套 二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。 三：通知医护技师，开始准备。 四：术前准备事项： 1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。 2术前降压（部分有高血压病史者） 3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围） 4术前患者建立静脉留置通道。 5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。 6部分不能憋尿的患者可上尿袋。 7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。 8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿 嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带） 五：手术 1建立静脉通道，连接心电监护 2消毒、舖巾、开包 3肝素盐水、地米、利多卡因 4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗 5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预 6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带 7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺 征象。 8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧， 穿刺点附近有无血肿、青紫 六：术后 1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休 息24小时。适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。 2准备便器，床上大小便，多喝水。 七：并发症处理 1穿刺点出血：重新加压包扎即可。 2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。 3术后发热：多喝水，保持衣物干燥 4腹痛：对症给予镇痛类药物 5肝功能差者，术后护肝治疗 6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持 7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管
肝硬化肝癌是否可以服用润众恩替卡韦分散片 慢性乙肝是最容易导致肝硬化及肝癌的病因之一，一旦转为肝硬化或肝癌，肝病的治疗就极为困难，但在进行对症治疗的同时，是否需要进行抗病毒治疗？润众恩替卡韦分散片作为口服抗病毒治疗药物的“力作”，在阻断肝硬化及肝癌发生方面，又有哪些功效呢？ 恩替卡韦分散片减少肝脏风险事件 肝硬化及肝癌等严重影响肝脏健康的疾病被认为是常见的肝脏风险事件，而HBV DNA 载量高是导致肝硬化和肝癌的独立危险因素。因乙肝病毒所致的肝脏风险事件，最重要的治疗方法即是抗病毒治疗，通过长期有效的病毒抑制，从而防止肝硬化及相关并发症的发生发展。润众恩替卡韦分散片作为目前病毒抑制能力最强，耐药率最低的治疗药物，被证实可大幅降低肝脏风险事件的发生机率。 研究表明，规范应用润众恩替卡韦分散片可以及早实现HBV DNA的有效抑制，在此基础上坚持治疗，即可降低所有不良事件的发生风险。与其他口服抗病毒药物治疗相比，润众恩替卡韦分散片能够更早、更持久的实现病毒控制在检测水平以下，将肝脏风险事件控制在最低限度。 同时，另一项针对肝病代偿期HBeAg 阳性初治患者的研究表明，对于HBV DNA 复制水平较低的慢性乙肝患者，抗病毒治疗前肝功能ALT 水平超过 5 倍正常值上限，则更有可能实现HBeAg的血清学转换，从而使病情进一步稳定。 失代偿期肝硬化患者如何抗病毒 对于失代偿期的肝硬化患者，同样也需要进行抗病毒治疗。越来越多的研究数据证明，润众恩替卡韦分散片治疗慢乙肝相关的失代偿期肝硬化同样安全有效。润众恩替卡韦分散片在失代偿性肝病患者抗病毒治疗中的耐受性良好，可完全改善病毒学、生化学及临床指标。 在应用润众恩替卡韦分散片进行治疗48 周时，润众恩替卡韦分散片比阿德福韦酯等药物具有更强的抗病毒疗效，和近似的HBeAg转换率，且恩替卡韦分散片具有良好的安全性，并未引起严重不良事件发生。 虽然失代偿期肝硬化患者也需要进行抗病毒治疗，但要绝对避免使用干扰素，否则容易诱发急性肝衰竭发生。 润众恩替卡韦分散片治疗HBV 相关肝衰竭 乙肝病毒的长期高水平复制，更容易导致病情进展为急性肝功能衰竭、急性慢性肝功能衰竭或终末期肝病的慢性失代偿。研究发现，核苷（酸）类似物的治疗与HBV-DNA 水平的显著降低，以及急加慢性肝衰竭复发率的下降相关。证实在肝衰竭的治疗中，抗病毒治疗仍不可或缺，其中润众恩替卡韦分散片病毒抑制能力强，耐药率低，安全性好，是肝衰竭治疗的最佳伴侣。
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介 肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。 经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。 射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。 高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。 除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。因此，原发性肝癌的治疗进展，除积极开发新方法外，更重要的是联合多种治疗方法的综合治疗。综合治疗决不是各种治疗方法简单的叠加，而是根据疾病特点，患者身体状况及家庭经济条件，制定合理的治疗计划，应用两种以上方法联合或序贯治疗。近几年逐渐发展了以TACE为轴心治疗原发性肝癌的多种综合治疗模式，如TACE+手术切除、TACE+无水酒精注射、TACE+射频消融术、TACE+放射治疗、TACE+基因治疗、TACE+肝移植等。目前国内多家医院在协作完成肝癌综合介入治疗的规范化方案，届时将有力推动我国原发性肝癌综合介入治疗工作的开发展，对临床工作起很好的指导作用，目前研究发现原发性肝癌的病理类型、门静脉有无癌拴、有无淋巴结或远处器官转移肝功能情况，患者的整体情况，综合介入治疗对象的选择等都是影响肝癌远期疗效主要因素。患者只有在医生指导下选择合理的治疗方案，才能取得满意的治疗效果
口苦是肝癌还是肝硬化 文章目录*一、口苦是肝癌还是肝硬化*二、肝硬化应该做什么检查*三、如何确诊肝癌 口苦是肝癌还是肝硬化1、口苦是肝癌还是肝硬化都有可能,最好到医院检查一下。 口苦的人大多因为湿热引起,多见于肝胆湿热和胃热,一般 是由于胆汁反流造成,因此首先应检查胃和胆囊有没有问题;部 分喜欢夜宵的人或过食辛辣食物也会出现胆汁反流造成口苦;而老年人因为胃动力差,也容易出现口苦;癌症病人也常常出现口 苦症状;再就是一些脑力劳动者,由于精神压力大,再加上生活饮食节律失调,导致肠胃功能呆滞,进食的食物在胃肠停留时间过长,也容易引起口苦。 2、口苦的原因 2.1、生活节奏不规律,精神压力过大 这样的情况通常是都市人的疾病,这个其实是不需要治疗的,但是必须注意的就是要尽量清淡饮食,或者是保持足够的睡眠。 2.2、口腔炎症导致的口苦 口腔如果有炎症的话,口苦是很容易发生的,这种情况下通 常跟牙齿炎症有关系,建议大家去口腔科治疗好口腔的问题自然就不会有口苦的烦恼了。 2.3、肠胃不好导致的湿热口苦
现在很多在办公室工作的人会因为经常坐着而导致胃道消 化不好,这样下去会让肠胃功能消化差,食物长期积聚在胃肠里,导致产生了湿热,建议多喝山楂水等食物助消化,并尽量多走动。 3、口干口苦的食疗方法 石膏粉30克,粳米、绿豆各适量,先用水煎煮石膏,然后过滤去渣,取其清液,再加入粳米、绿豆煮粥食之。 适用于轻微咳嗽、饮食量少、便秘、腹胀、舌红、少苔上腹不适、口干口苦、大便干硬的患者。 莲子30克(不去莲心),桅子15克(用纱布包扎),加冰糖适量,水煎,吃莲子喝汤。 适用于:低热、盗汗、心烦、口干等;实火表现为反复口腔溃疡、口干、小便短赤、心烦易怒等症状的患者。 肝硬化应该做什么检查1、肝功能检查 肝功能检查如甲胎蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y一谷氨酰转肽酶等。通过肝功能检查可以了解肝硬化患者的病情轻重。 2、肝脏B超检查 肝脏B超检查是评估肝硬化程度的参考,与甲胎蛋白的升高程度结合考虑,亦是早期发现肝脏恶性肿瘤的工具。 3、肝纤四项检查
肝硬化结节疑似肝癌介入后消融记录手术过程总结肝病知识 我们肝病最容易犯错的就是： 1，过于担心，过于担心就会慌不择路，乱吃药，我本人不建议吃中药，中药可能有用，但是我们的肝是不正常，不能做实验。有害的也很多，吃了，杀敌一千自损八百。我小时也吃过很多中药，后来还网上找方子自己抓药。再加上后面熬夜生气不注意身体。估计就是这样变严重的。 2，过于放心。肝病很多是不会表现出来，不痛跟正常人一样，小时候有很多一样有乙肝的，伴有黄疸腹水，一般人是觉得脸黄，瘦，这些表现出来的症状来判断病情的严重性。很多小时候有黄疸，后来随便吃中药，就觉得没事了。以为好了。长大都不管了。正是这样才延误病情，我整个人完全没感觉问题，就是检查AFP升高，B超有结节，才知道病情加重。 我知道的一个事是必须要做的，就是定期检查！！！ 乙肝知识大家可以去找个“亿友”APP，里面是公益性介绍乙肝知识。大部分人照着里面介绍的知识做就可以。但是里面也有很多知识没有的，每个人的病情都是不一样的，有很多检查或者病情出现时，很多人不知道哪个是该注意的，还有很多检查项目，专业术语，大家都是第一次听说。我会慢慢介绍我知道的知识，希望给同样病情的朋友一些帮助，少走弯路。我发这帖只是希望早期，良性，没有经验的朋友能看到（肝纤维化-早期肝硬化-小肝癌阶段），能早点知道怎么办，不要发展到晚期，到那时就很难治疗了。 详细住院记录： 最近检查AFP持续升高，（16年6月19前正常，16年8月30涨到133，17年1月降到35，然后一直到18年1月19一直30-40之间浮动，
18年6月涨到80，18年8月117，19年1月19号170，2月21号涨到200）。 1月19号做核磁提示多个结节，左肝外叶一个1.2cm疑似小肝癌。 普外科开单B超造影（1月21号），看能不能做消融。消融是靠B超造影引导做的（结果显示3个结节，左肝外叶找不到，勉强找到，右肝0.8cm 性质待定，右肝1.2cm良性，结论:三个结节都不适合做消融）。 普外科只做手术，做不了消融就只能做切除手术，但是不能做确定其他地方是否有病灶。所以挂联合门诊（2月26），是介入科和普外科联合治疗方案。最终得出方案:先做介入栓塞，碘油聚集找出所有病灶，再做消融。 2月27等床位，抽血（需空腹早上7点抽血就可以吃东西），住院不用带东西，医院发有生活用品，需自带洗漱用品，衣架，家属换洗衣物。 3月1号有床位，安排做手术，下午3点手术，上午可以吃早餐，中午只能喝汤。手术一个小时左右，先局部麻醉，从大腿动脉打碘油，栓塞。手术台有几个显示器，整过手术过程可以通过显示器看到。因为是局麻，虽然手术过程不痛，但是刚开始扎针，按压都能明显感觉到，大腿痒肉扎针，长时间按压会觉得比较难受，中间打碘油，栓塞，胸腹像被一块大石头压着一样，一直持续二十多分钟，这个是整个手术最难受的过程。手术后医生一直要用力按压手术伤口，直到病床过来接。也很不舒服。术后胸腹一直涨，我只是打碘油，没有打其他化学药物，只有涨，8小时就不涨
肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血15例临床分析 目的探讨肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的方法和临床效果。方法15例原发性肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术。结果15例原发性肝癌出血患者得到完全控制。其中5例TACE术后1周内进行肿瘤完全切除术；4例术后2个月查CT示肿瘤缩小，身体综合情况允许，行二期手术切除；6例身体综合情况不良好的患者，没有进行手术，但依据病情行2～5次介入治疗,经观察肿瘤均有不同程度的缩小和坏死，延长了患者的寿命，提高患者的生存质量。结论肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌破裂出血疗效肯定,创伤小、恢复快，是治疗肝癌破裂出血的首选疗法。 标签：肝癌；破裂出血；肝动脉灌注化疗栓塞术 原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的主要死亡原因之一，发病急、症状重、病死率高。临床通常采取积极扩容、止血，急诊手术治疗。近年来，肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）对肝癌破裂出血的介入治疗技术越来越受临床关注。笔者所在医院2005年3月~2010年3月对15例肝癌破裂出血患者采用TACE治疗，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组15例，男12例，女3例。年龄40~68岁,平均54岁。其中有明确肝癌病史2例。其临床症状为较剧烈右上腹或中上腹疼痛伴腹膜刺激征,其中3例伴面色苍白、胸闷、冷汗等失血性休克表现。8例行腹腔穿刺证实腹腔内出血。均经CT或MR、B超提示肝癌破裂出血。出血部位在肝右叶11例,肝左叶4例，肝癌直径4.5~14.5 cm。 1.2治疗方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,导入5 F肝管首先插至肠系膜上动脉进行造影,并延迟至静脉期观察门静脉情况。再将导管插至肝固有动脉进行造影,观察肿瘤染色、血供及出血情况,确诊后在肝左、右动脉内或使用微导管超选择插管至肿瘤供血动脉内注入明胶海绵颗粒，边栓塞边造影直至出血停止。同时在肝动脉内给予化疗药物及碘化油乳剂行化疗栓塞术。术后进行抗感染、扩容、保肝等对症治疗。 1.3血管造影情况本组15例患者造影显示肝肿瘤染色及供血动脉迂曲扩张、造影剂外溢或出血动脉异常等征象。门静脉主干10例通畅,3例有不同程度的狭窄或受侵征象,2例完全闭塞。 2结果 15例全部插管成功并行TACE，均有效控制出血。其中5例TACE术后1周内进行肿瘤完全切除术；4例术后2个月查CT示肿瘤缩小，身体综合情况允许，行二期手术切除；6例身体综合情况不良好的患者，没有进行手术，但依据
肝动脉化疗栓塞术（TACE）宣教 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，是治疗肝癌的常用方法。本文将为您介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见的问题。 什么是肝动脉化疗栓塞术？ 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。 术前需要注意些什么？ 1.需要做一些检查来评估病人的身体状态能否做这项治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。
2.戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。 3.练习在床上解大小便。治疗后病人需要卧床休息12～24小时，所以需要练习在床上解便以防术后不习惯。 4.术前1天需要做好个人卫生，如洗头、洗澡等。护士还会为病人剃除治疗区域的毛发，以利于医生操作和预防伤口感染。 5.术前需要禁食6～8小时。手术时间请咨询主管医生。 6.手术开始前请排空大小便。取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。 7.黄疸或腹水病人还需要注意以下事项： （1）黄疸病人： ·剪短手指甲及脚趾甲，不可抓挠皮肤。必要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的症状。 ·有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。可用沐浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。 （2）腹水病人： ·卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。
经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术的临床护理 1900字 近年来，肝癌的发病率逐渐上升，已占消化系统恶性肿瘤的第2位。发病年龄已趋向年轻化，其主要临床症状为肝区疼痛。肝癌的临床治疗首选手术切除，但因早期症状不明显，大多数患者出现肝区疼痛，到医院就诊时已丧失了手术切除的最佳时机。经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术(TACE)是一种创伤小，治疗效果明显的非手术治疗肝癌的方法之一，是肝癌患者非手术治疗的首选方法。现对我院收治的240例肝癌患者进行TACE的护理体会报告如下。1临床资料1.1资料240例入组病例均为我院收治的肝癌患者，其中男180例，女60例，年龄31～71a，平均50a。180例有乙型肝炎病史，16例有丙型肝炎病史；所有病例经CT、化验室检查及病理证实，均为巨块型肝癌，10例伴有门静脉癌栓和少量腹水。1.2方法患者取仰卧位，采用Seldinger法股动脉穿刺，用4～5FYasiro导管或RH导管在数字减影血管造影系统（DSA）监视下，超选择插至肿瘤供养动脉内给予灌注并栓塞治疗。化疗方案：采用顺铂（PDD）60～100mg+5氟尿嘧啶（5Fu）750～1000mg+羟基喜树碱（HCPT）30～40mg，每种药分别用生理盐水稀释至50～100ml缓慢推注，最后用超液态碘化油10～20ml与顺铂20mg 乳化后栓塞。4～6w后行第2次灌注治疗。2护理2.1术前准备
2.1.1心理护理根据患者的不同情况实施有效的心理护理。特别是肝癌晚期患者对治疗缺乏信心，护士应热情主动与患者接触、交谈，使其产生信任感，从而有的放失地解决患者的心理问题。同时向患者及家属介绍此项治疗的过程、优点、疗效、术后不适感和注意事项等，使患者及家属消除顾虑，减轻心理压力，以良好的心态接受治疗。2.1.2术前检查按医嘱完成术前的化验检查：如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、CT、B超、乙肝五项、抗-HIV、AFP、肝穿病理检查等，做好碘过敏试验，备皮范围包括双侧髂前上嵴至大腿上1/3，包括会阴部，术前禁食、水6～8h，并指导患者床上排尿、排便。2.2术中护理术中协助患者采取正确卧位，暴露手术野并配合医生消毒，持续监测生命体征及神志等病情变化，经常询问有无不适感，尤其在注射化疗药物时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，当发现异常情况应及时向医生报告。对有心脏病、高血压等病史者，更应密切注意病情变化。2.3术后护理2. 3.1责任护士协助患者平卧于床、保持舒适体位，绝对卧床6～8h，注意保暖，询问有无不适，定时测量生命体征并记录，穿刺部位及时压迫砂袋，并注意压迫的着力点，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察足背动脉搏动情况，按医嘱按时给予抗炎、水化、保肝、止吐，支持输液等治疗。2.3.2饮食指导术后若无恶心，即可给以高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，多食水果、蔬菜等。2.3.3疼痛护理如患者出现疼痛，向其讲解术后疼痛的原因为栓塞后肿瘤等坏死组织被吸收时出现的现
南方医科大学 教案 2011学年秋季学期 所在单位南方医院 系、教研室内科学 课程名称概论 授课对象制药、经济09 授课教师顾红祥 职称主治医师 教材名称内科学（第七版）
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教学过程
肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎 致病菌多为革兰阴性杆菌， 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等 肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 ●交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ●肾素-血管紧张素系统活性增强 ●肾PGs合成减少，血栓素（TXA2）增多 ●内毒素血症：增加肾血管阻力 ●白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩 肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒 实验室和其他检查 血常规：贫血、血象三少 尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿 肝功能试验：代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害，ALT、AST、胆固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白、PT 、PIIIP、透明质酸酶、板层素。氨基比林、吲哚菁绿清除试验异常 免疫学检查：T淋巴细胞、IgG、IgA、非特异性自身抗体（ANA、AMA、SMA）、病毒血清学标记（+） 腹水常规：漏出液 SBP：漏出液与渗出液之间 TB：淋巴细胞为主 PHC：血性 影像学检查： X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 B 超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水 CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内镜检查： 胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病 腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检 肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断 诊断标准 病史：肝炎、饮酒等 肝功能减退和门脉高压症的临床表现 肝脏质地坚硬有结节感 肝功能试验有阳性发现 肝活检有假小叶形成 鉴别诊断
肝炎、肝硬化、肝癌之间的关系 肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。 有资料表明：病毒性肝炎约有10％发展成慢性肝炎，而慢性肝炎中有50％可发展成肝硬化。其中以乙型肝炎为主，其次为丙型肝炎。 近年来的资料特别强调，乙型肝炎病毒(HBv)感染对肝癌的重要性，至少有80％的肝细脑肝癌病人有乙型肝炎病毒感染。有资料证明，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝细胞肝癌的危险性为阴性人群的40倍。根据我国肝癌高发区既往调查资料证实：肝癌多，肝炎亦多，肝硬化也多。如江苏省启东县肝癌病人手术切除标本显示肝炎、肝硬化的比例高达77．9％；有不同程度肝炎的竞高达94．1％(64／68)。该县自然人群乙型肝炎病毒表面抗原阳性率24．87％，而外地人群阳性率只有10％左右。 扶缓县对肝大、肝炎、肝硬化367例进行了随访和前瞻性调查研究，发现肝病组肝癌死亡率为573．10／l000000，对照组只占126.04／100000，而自然人群中仅占76.65／100000。另—组报告手术切除114例肝混合并肝硬化的高达86．8％。 近年来，我国原发性肝癌的发病率和死亡率有升高趋势。如上海和启东县的发病率增加2倍，经过病理组织和特殊检查发现80％的肝癌组织内有乙型肝炎病毒表面抗原的存在。由此可见：肝炎、肝硬化、肝癌三者之间的关系相当密切。难怪有人称肝炎、肝硬化、肝癌是“肝病的三步曲”。但这样并不是绝对的，临床上我们常见到肝硬化病人有的患病已30一40
年，甚至终生也未出现肝癌。更多肝病知识请拨打中国肝病防治中心电话“400-611-1368 原文地址：https://www.doczj.com/doc/cc6269819.html,/html/201209/4554.html
肝硬化结节与小肝癌的CT、MRI诊断 1、肝硬化结节和小肝癌的病理学 1995年，一个该领域的国际工作组将不同的肝脏结节性病变作了新的命名，其中将肝硬化结节转化为肝癌的过程定义为如下几个步骤：再生结节（regener ative nodule，RN）、发育不良性结节（dysplastic nodule，DN）、小肝癌（直径小于2cm）和肝细胞癌（HCC），其中肝硬化结节只包括RN和DN，后者又包括两种，低级的DN（1ow-grade DN）和中、高级DN（moderate or high-grade DN）。以前经常提到的腺瘤样增生与该命名法中的DN基本对应。关于这些新名词的含义可以这样理解：RN为良性的肝硬化结节，它由再生的肝细胞构成，周围有纤维隔围绕，其结构和血供与正常的肝细胞非常相似，可以有单腺泡RN（只有一条门静脉通路）和多腺泡的RN（有多条门静脉通路）；DN为癌前病变，其中出现有轻度不典型细胞者称为低级的DN，中高级的DN中至少有中等量的不典型细胞，但又不足以诊断为恶性病变，当DN继续进展，其中出现一定量的HCC细胞，但整个病灶直径小于2cm时称为小肝癌，如果HCC细胞继续增多，超过DN的数目且病灶直径大于2cm时称为肝细胞癌。目前，对肝硬化结节的这种新的命名基本得到大多数学者的认可，并得到较为广泛的应用。 一些学者从肝硬化结节的新生血管构造方面对RN和DN进行研究，认为肝硬化结节在向肝癌转变的过程就是肝硬化结节中毛细血管化和新生血管生成的过程，Roncalli认为高级DN中的毛细血管单位数明显多于低级DN和RN中的数目，而且异常数目的毛细血管单位和硬化结节中不成对动脉的出现对于癌前病变的确认有诊断性的意义，而正是由于病理学血管生成方面的这些变化，才导致了影像学上出现可见的征象，即硬化结节由于从门静脉供血向肝动脉供血的转变而产生的在动态增强检查中的时间密度曲线的变化，而影像学上的这些变化正是我们判断硬化结节出现恶变的依据。另外，Krinsky在其研究中发现含铁的低级DN中不成对动脉数目明显高于含铁的RN，应当被认为是癌前病变，而这又为影像学提出了新的问题，即MRI如何对含铁的低级DN和RN相区别。 2、肝硬化结节和小肝癌的螺旋CT表现： 螺旋CT检查肝硬化和早期肝癌的常规方法为平扫和动态三期对比增强检查，包括动脉期、门静脉期及平衡期。近年来，随着螺旋CT软件技术的快速进展和扫描速度的不断提升，肝脏的灌注成像得到了一定的发展，对肝硬化的灌注研究也常有报道，另有少数学者尝试对肝脏进行双动脉期扫描，以期得到更多的诊断信息。 小结节的RN在螺旋CT的平扫及动态增强扫描中常不能发现，因为肝实质的密度都较均匀。少数大结节的RN在增强扫描中可见，表现为平衡期呈略低密度，而更少数的较大的RN在增强扫描的三期中均呈略低密度，类似于少血供的HC C，极少数的含铁的RN在CT平扫中呈相对的略高密度。由于DN为癌前病变，文献中关于DN及其和早期肝癌的鉴别的报道较多，Lim和Choi研究认为，DN 在动态三期CT增强检查中可以在不同期相中显示为高、等及低密度，但以等密度最为多见，约为60％～70％，也就是说仅有约35％的DN在CT增强检查中得以显示。虽然在动脉期显示与肝癌相似强化的DN也偶有报道，但这仍为较少见的情况。而在能够检出的DN中，门静脉期和平衡期显示为低密度的情况则相对常见。而小肝癌多数可见动脉期强化，少数少血供HCC无明显动脉期强化，C
经皮经导管肝动脉栓塞化疗术护理 经皮经导管肝动脉栓塞化疗是指经动脉穿刺插管超选择至肿瘤供血动脉注入碘化油化疗乳剂或并用颗粒栓塞剂进行栓塞治疗的技术。 【护理常规】 1.休息与运动术后绝对卧床6h（术侧下肢制动6h），穿刺处加压包扎及卧床24h，床上使用便器排尿、排便。 2.饮食护理术前禁食6～8h，术后进食清淡易消化的流食，鼓励多饮水，加速化疗药物及造影剂的快速排出。 3.用药护理保证输液通畅，遵医嘱应用抗感染药、抑酸药物等，观察用药后的反应。 4.心理护理安慰患者，取得配合。 5.病情观察与护理观察生命体征变化;观察穿刺处有无渗血及皮下血肿;观察足背动脉搏及皮温情况;观察有无介入术后栓塞综合征，及时通知医师给予处理。 （1）发热：由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染引起。一般体温在38℃左右，无自觉不适者，不需要药物处理，发热时多饮水;若体温在39℃以上，可用冷敷、乙醇擦浴或使用解热药物降温;记录体温，及时更换汗湿衣物。 （2）胃肠道反应：主要是抗癌药物的毒性、不良反应，在治疗前后可遵医嘱使用昂丹司琼等镇吐药。
（3）腹胀、腹痛：肿瘤组织栓塞坏死，牵拉包膜而引起，腹痛较重者可遵医嘱使用哌替啶等镇痛药。 （4）肝功能损害：栓塞术对正常肝细胞的破坏作用，肝功能酶系可出现一过性升高，一般于1～5d达到高峰，1～3周可恢复到治疗水平或正常，术后遵医嘱护肝治疗。 （5）呃逆：术后少见并发症，可持续数天或数周，遵医嘱肌内注射盐酸哌甲酯，针刺足三里、合谷等穴位可缓解。 6.基础护理保持患者皮肤清洁、干燥，协助患者及时，主动排尿，若出现排尿不畅，及时利用各种方法诱导排尿，无效时给予留置导尿管。 【健康教育】 1.休息与运动保证休息、适当活动，避免劳累。 2.饮食指导清淡易消化饮食，鼓励多饮水，加速化疗药物及造影剂的快速排出。 3.用药指导遵医嘱按时服药，勿滥用保肝药。 4.心理指导指导患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。 5.复诊须知 1～2周后复查肝功能，定期复查肝B超或者CT，不适随诊。
肝硬化到肝癌时间是很多肝硬化患者以及家属都比较关注的。很多患者可能在检查出肝硬化后认为这就是肝癌，或者认为这离肝癌不远了。其实不是这样的，只要积极配合医生治疗，是能达到预期治疗效果。肝硬化患者还能治疗好吗？ 老谭患了早期肝硬化之后，每天都忧心忡忡地，甚至不知所措。老伴更是为此大伤脑筋，心想，这肝硬化不就是肝癌么?那岂不是老谭随时都有危险?为此经常背着老谭暗地里流泪。老谭似乎也预感到了什么，悄悄地准备着自己要交代给大家的事情。还不时的那个小本子记着什么。自打知道老谭的病后，女儿更是成天不离老谭身边，生怕那天爸爸有个闪失。就这样，家里的气氛越来越沉闷，简直有些喘不过起来，就好像老谭随时都可以离开人世。这天女婿再也看不下去了，他把老婆拉到卧室，轻声说：“咱们这是干什么啊?爸爸不是好好的。家里的气氛这么压抑，多不利于爸爸的治疗啊!再说了，谁说肝硬化马上就是肝癌啊?”女儿被老公一说，似乎有些醒悟了，“你说的似乎有些道理，咱们可能是太过自悲了。那肝硬化要是转化到癌，需要多长时间呢?” 肝硬化到肝癌时间：261医院指出据统计，80%以上原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，而肝硬化发生原发性肝癌的年发生率约2. 4%，一般需经7年左右肝硬化可发展为肝癌，依据病因不同而异，其中以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少。 积极治疗肝硬化，远离肝癌 肝硬化在早期是可以治愈的，通过治疗后，患者完全可以享受正常的生活。但前提必须在正规医院选择合适的治疗方法。目前治疗肝硬化的方法有很多，传统方法无法达到根治目的。 肝硬化患者最早期的表现就是食欲下降，即便是看见自己喜欢吃的东西也没有胃口了，甚至看到油腻性的食物会恶心、呕吐等，所以一旦发现自己有严重的食欲下降症状时，就要警惕了。 现在对肝硬化到肝癌时间有一定了解了吧。肝硬化并没有想象中那么可怕，一旦被检查出来不要惊慌与恐惧，及时去正规医院选择合适方法治疗，是能达到满意的治疗效果，帮您远离肝癌的恐惧，重新享受健康与正常的生活。