肿瘤患者手术前后的准备与护理
第一部分：前言
外科手术是癌症患者治疗的主要手段，术前/术后的准备与护理工作是保证手术成功与否的重要组成部分。术前的准备工作为保证手术能否圆满完成打下坚实的基础；术后的护理为患者尽早恢复健康提供必要的保障。
手术中的麻醉是手术治疗密不可分的一部分，它直接影响手术是否能顺利进行；术后的麻醉护理对患者术后的健康恢复也至关重要。
本章将术前/术后/麻醉三部分的护理方法做简明扼要的介绍。
第二部分：目录
（PART1术前的准备）
1。（PART1术前的准备）肿瘤手术有那些种类？
2。（PART1术前的准备）术前准备包括那些内容？
3。（PART1术前的准备）术前必须学会的训练功能有那些？4。（PART1术前的准备）术前应进行那些呼吸道准备？5。（PART1术前的准备）术前应该进行那些胃肠道准备？6。（PART1术前的准备）术前皮肤准备有那些内容？
7。（PART1术前的准备）肺癌患者手术前应做那些准备？
8。（PART1术前的准备）肺癌患者术前做纤维支气管镜检查应该做那些准备？
（PART2术后的麻醉护理）
9。（PART2术后的麻醉护理）术后为什么要进行麻醉护理？10。（PART2术后的麻醉护理）什么叫全身麻醉？
11。（PART2术后的麻醉护理）全麻患者术后如何护理？12。（PART2术后的麻醉护理）什么是腰麻？
13。（PART2术后的麻醉护理）腰麻患者术后如何护理？14。（PART2术后的麻醉护理）什么是硬膜外麻醉？
15。（PART2术后的麻醉护理）硬膜外麻醉患者术后如何护理？
16。（PART2术后的麻醉护理）什么是硬膜外持续镇痛术？17。（PART2术后的麻醉护理）硬膜外持续镇痛术患者如何护理？
（PART3术后的护理）
18。（PART3术后的护理）术后护理应该注意那些方面的问题？
19。（PART3术后的护理）术后如何进行搬移？
20。（PART3术后的护理）术后适宜采用什么样的体位？21。（PART3术后的护理）术后如何监测生命体征？
22。（PART3术后的护理）术后如何保持呼吸道通畅？23。（PART3术后的护理）术后如何维持消化道功能？
24。（PART3术后的护理）术后疼痛如何处理？
25。（PART3术后的护理）术后恶心/呕吐如何处理？
26。（PART3术后的护理）术后腐胀如何处理？
27。（PART3术后的护理）术后尿潴留如何处理？
28。（PART3术后的护理）术后如何进行切口护理？
29。（PART3术后的护理）肺癌患者术后如何护理？
第三部分：正文
问题一:肿瘤手术有那些类型?
回答一:
（主要有以下5种类型：）
（1）预防性手术：为了预防肿瘤的发生，对于有发生恶变可能的组织/器官所做的预防性切除。例如：结肠息肉/外阴白斑/纤维囊性乳腺病的手术等。
（2）诊断性手术：发现不能确定肿瘤的性质时，为了确诊，所采取的细针抽吸/穿刺活检/切取活检/切除活检等创伤最小的微创手术。
（3）根治性手术：将肿瘤所在器官的大部分或全部连同其区域淋巴结整块切除的广泛切除术。
（4）姑息性手术：由于各种因素造成的对原法灶或其转移灶的不彻底切除术。
（5）重建术或康复手术：具保存功能和整容功效的/可以提高肿瘤患者的生存质量的手术。
问题二：术前准备包括那些内容？
回答二：
（主要有以下4个方面）
（1）术前心理准备：这是肿瘤患者术前准备的一个不可缺少的重要环节。患者消除不必要的顾虑，勇于面对现实，以良好的心理状态和积极/健康的情绪配合治疗，会对手术的成功起重要作用。
（2）术前咨询：可向医生详细咨询术前戒烟/皮肤准备及进食/禁软的时间；术后何时开始早期活动/术后深呼吸及咳嗽排痰的动作要领；术后可能留置的氧气管/各种引流管（如导尿管/胃肠减压管等）的使用及其注意事项；术后必须进行的功能锻炼等常识性问题。
（3）术前1天准备：包括皮肤准备/常规测量体温/脉搏/呼吸/血压等；女性患者如有月经来潮应及时告之医生；与麻醉师沟通，了解用何种麻醉，麻醉后的注意事项；与主管医生沟通，再次详细阐述病史，尤其以往药物过敏史；按医嘱进行饮食调节；保证有足够的睡眠，必要时可服用催眠药。（4）进手术室前准备：排空膀胱，除去发夹/活动牙齿，女性患者不要化装；再次与接诊医护人员核实自己的姓名/床号。
问题三:术前必须学会的功能训练有那些?
回答三:
必要的功能训练对患者术后的尽早恢复极为有益,因此,应该在术前就开始认真练习,正确掌握动作要领。
（1）深呼吸：患者术前应学会深呼吸，因为深呼吸有助于肺泡扩张。促进气体交换，可以预防术后肺炎和肺不张。
动作要领：先用鼻子慢慢深吸气，使腹部隆起；呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。
（2）有效咳嗽：术后患者因切口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，容易引起肺部感染。故术前应练习有效的咳嗽排痰方法。
动作要领：患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，如为胸腹部手术，咳嗽时须双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，在深呼气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。
（3）翻身和肢体运动：术后早期进行身体活动有助于血液循环，促使肺换气体及胃肠道蠕动，减少肺部并发症。患者可以利用床头栏杆，练习向两侧翻身或由床上坐起的方法。对术后需较长时间卧床的患者，应在医生指导下进行肌肉收缩运动和关节的全范围活动训练。
（4）床上排便：术后的患者往往需要在床上大小便，而绝大多数患者不习惯在床上排便，特别是受手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性患者，更易发生尿潴留。因此，患者术前必须进行床上排便/排尿练习。
问题四：术前应进行那些呼吸道准备？
回答四：
术前进行呼吸道准备，目的是为了改善肺功能，防止肺部并发症的发生。因此，患者与医护人员应该相互配合。（1）吸烟的患者，术前2周应该戒烟，避免呼吸道黏膜受刺激，引起分泌物增多。
（2）咳浓痰/痰液粘稠者，要与主管医生联系，进行必要的治疗，使痰液变稀薄，易于排出。
（3）有支气管哮喘的患者，要向主管医生详细叙述病史，预防支气管哮喘发作。
问题五：术前应进行那些胃肠道准备？
回答五：
（主要有以下3个方面）
1术前饮食：
（1）拟行胃肠道手术的患者于术前1到3天开始进流质饮食。
（2）为防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，所有患者应于术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。
（3）糖尿病患者在禁食期间须注意有无低血糖发生，如发生低血糖，出现心慌/出汗/全身无力等症状时，要及时通知主管医生。必要时可静脉补充。
2术前置胃管或洗胃
（1）胃肠道手术术前，医护人员会给予放置胃管，以减少术后胃潴留引起的腹胀。
（2）幽门梗阻的患者，术前3天每晚以生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血/水肿。
3术前灌肠
（1）为防止术中麻醉后患者肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会，术前1天晚上应灌肠一次。
（2）拟行腹部手术的患者术前通过灌肠可以防止术后发生腹胀。
（3）拟行直肠/结肠手术的患者术前须口服肠道抑菌药，以减少术后感染；术前3天开始服缓泻药，每晚灌肠一次；术前1天晚上清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出液中无粪便为止。
问题六：术前准备有那些内容？
回答六：
术前的皮肤准备也叫备皮，是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发/清洁皮肤。一般认为手术切口感染的发生与污染切口的细菌数/细菌毒力和患者机体抵抗力有关。因此，皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤。（1）切口周围毛发凡影响手术操作的，应全部剃除。（2）切口周围毛发不影响手术操作的，可不必剔除，因为剃毛可造成肉眼看不到的表皮损伤，从而成为细菌生长繁殖的基础和污染源。
（3）手术前1天，患者须沐浴/洗头/修剪指甲，更换清洁衣服。
（4）拟于乳房手术者，乳房区并包括同侧上臂上1/3及腋窝部，剃去腋毛。
（5）拟于胸侧壁手术者，至少应剃除腋中线前后各5CM范围内的体毛。
（6）拟于腹部手术者，以切口为中心，周围15到20CM范围内体毛应剃除。
（7）拟于下腹部及腹股沟部手术者，包括大腿上1/3前内侧及会阴部，剃除阴毛。
（8）拟于会阴部及肛门手术者，应剃去阴毛。
问题七：肺癌患者手术前应做那些准备？
回答七：
（主要有8方面的准备）
（1）心理护理：患者可向主管医生询问手术的大概过程及术前术后应配合的事项，积极配合手术治疗和护理。
（2）呼吸系统准备：口腔要保持清洁卫生，术前2周戒烟戒酒。
（3）术前3天：患者练习腹式呼吸/排痰及床上排便。（4）术前1天：准备皮肤/修剪指甲和趾甲，洗澡时防止受凉。
（5）术前：医护人员一般要为患者做交叉配血，青霉素/普鲁卡因皮肤过敏试验等术前准备工作；患者要注意皮试处的皮肤变化，如果出现红斑/发痒等症状，要向护士详细描述。（6）术前晚餐：半流质饮食，术前6小时禁食禁水。
（7）腹式呼吸训练：腹式呼吸是以膈肌为主的呼吸。
动作要领：患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1到2秒，以使肺泡张开；呼气时让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，家属将双手放在腹部肋弓之下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，然后让患者自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每天均应坚持训练多次。
（8）排痰训练：患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。动作要领：咳嗽前口型呈半开状，吸气后屏气3到5秒钟，然后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后部或咽喉部咳嗽，
用两次短而有力的咳嗽将痰液咳出；对术后胸痛/呼吸肌疲劳的患者，可先轻轻地进行肺深处咳嗽，将痰液引至大气管时，再用力咳出。患者咳嗽后要休息片刻，以恢复体力。
问题八：肺癌患者术前做纤维支气管镜检查应做那些准备？回答八：
（主要有以下8方面的准备）
（1）向医生了解检查目的及检查方式，以缓解自己的心理压力。如有麻醉药过敏史，要告诉医生。
（2）检查前6小时应禁食。
（3）请患者取下活动假牙，女性患者除去口红。
（4）检查前按医嘱服用镇静药/抗胆碱药等药物。
（5）学习腹式呼吸及放松肌肉的技巧以及消除紧张情绪。（6）医生施行咽喉部麻醉。用1%丁卡因或2%利多卡因，每2到3分钟喷药1次，共3到5次。麻醉过程中，患者如出现不适要告知医护人员，不要紧张。
（7）患者仰卧于检查台上，双下肩放一小枕，配合医生使颈部过度伸展，这样有利于支气管镜插入。亦可以取坐位检查。患者如有不舒服的感觉，要用肢体及时告知医护人员。不要紧张，更不要用手抓器械，以免造成不必要的伤害。（8）检查后取卧位或半卧位，若出现严重的呼吸道并发症症状（胸闷/呼吸短促/吞咽困难/声音嘶哑/咯血等），立即报告医生处理。检查后禁食2到4小时，再测试吞咽反射，
若已恢复则可以进食。
问题九：术后为什么要进行麻醉护理？
回答九：
麻醉是能使整个机体或机体局部暂时性/可逆性失去知觉及痛觉的一个过程。根据其作用范围，可分为全身麻醉（全麻）和局部麻醉（局麻）；根据给药方式，全身麻醉又可分为吸入麻醉和静脉麻醉。麻醉医生根据手术的需要，可采取各种不同的麻醉方式。不同麻醉方式边派生出不同的护理方式。肿瘤患者术后的麻醉护理，对患者避免麻醉后遗症与体力恢复至关重要。因此，护理人员要严格执行麻醉后护理程序。
问题十：什么叫全身麻醉？
回答十：
全身麻醉简称全麻，是采用麻醉药物抑制人的中枢神经系统的办法。临床常用的有吸入麻醉/静脉麻醉/复合麻醉等方法。
全麻后患者可有反射抑制和肌肉松弛状态，容易发生呼吸系统/循环系统和中枢神经系统的并发症，如呕吐/窒息/呼吸道阻塞/通气量不足/肺炎及肺不张/低血压/心率不齐/苏醒延迟等。随着现代麻醉技术的不断进步，以上并发症已越来越少见，全身麻醉的安全性也越来越大。
问题十一：全麻患者术后如何护理？
回答十一：
（主要有以下5个方面）
（1）患者去枕平卧，头侧向一边，预防患者舌根后坠和呕吐引起窒息。护理人员会做持续的心电监护，直至患者血压/心率/呼吸/血氧饱和度正常/稳定。如无心电监测时，术后每30分钟测量一次脉搏；术后2小时后，可以每60分钟测量一次。
（2）患者清醒后，尽早咳痰。如患者很虚弱，术后第2天早上一定要坐起咳嗽/排痰。预防肺部并发症。
（3）注意口腔清洁，用吸管吸生理盐水或复方硼砂稀释液到口中，进行含漱。含漱时，做漱口动作，然后头转向一侧，用弯盘置于口角处，将漱口水从口角慢慢吐出。
（4）可使用超声物化吸入，每天2次，连续3天，使痰液稀薄易于排出。
（5）病情允许时，术后24小时后可拔除导尿管。
问题十二：什么是腰麻？
回答十二：
腰麻上蛛网膜下腔阻滞的简称，是通过腰椎穿刺，将麻药注入脊髓腔，以达到麻醉目的的方法。相对于全麻来说，不
存在全身性的系统抑制，因而更安全。但是，由于穿刺的针眼不能马上愈合，容易发生脑脊液外溢的现象，因此要特别注意麻醉后的护理，以免留下后遗症。
问题十三：腰麻患者术后如何护理？
回答十三：
（主要有以下3个方面）
（1）患者去枕头平卧6小时以上，其主要目的是为了避免脑脊液从穿刺的针眼漏出，导致脑脊液压力降低，引起患者头痛。
（2）为患者做持续心电图监护，直至患者生命体征稳定/正常。无心电监测时，也可每30分钟测量一次脉搏；术后2小时，可以每60分钟测量一次。
（3）如生命体征平稳，术后6小时可取半坐卧位
问题十四：什么上硬膜外麻醉？
回答十四：
硬膜外麻醉其实也是一种椎管内麻醉，它与腰麻的区别在于，穿刺针不进入蛛网膜下隙而只突破黄韧带到达硬膜外隙，将麻醉药物注入硬膜外隙中，达到麻醉的目的。硬膜外麻醉的优点在于可以保留置管，可连续给药，延长了麻醉时间，更减少了损伤和感染的机会。
问题十五：硬膜外麻醉患者术后如何护理？
回答十五：
（主要有以下3个方面）
（1）患者平卧6小时，医护人员会持续做心电监护，直至患者生命体征正常稳定。
（2）无心电检测时，也可每30分钟测量一次脉搏；书后2小时，可以每60分钟测量一次。
（3）如生命体征平稳，术后6小时可取半坐卧位。
问题十六：什么是硬膜外持续镇痛术？
回答十六：
硬膜外持续镇痛术是一种长效麻醉方式，常用于术后镇痛。采取此种麻醉方式手术前应征得患者同意，当肿瘤手术完毕后，麻醉师将麻醉镇痛泵与留置在硬膜外的导管连接，镇痛泵即可按事先设定好的标准定时定量地向患者体内输入镇痛药物。
问题十七：硬膜外持续镇痛术患者如何护理？
回答十七：
（主要有以下4个方面）
（1）注意患者生命体征的监测。若呼吸少于12次/分钟，应
立即报告医生并采取急救措施。
（2）若有恶心/呕吐者，应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管。
（3）注意观察有无尿潴留；留置导尿管者要做好会阴部护理。
（4）导尿管一般应安排在镇痛术结束后24小时内拔除。
问题十八：术后护理应该注意那些方面的问题：
回答十八：
（主要有以下16个方面的问题）
（1）协助医护人员正确地搬移术后患者。
（2）要按不同的麻醉方式进行相应的护理。
（3）严密观察生命体征的变化，发现异常及时报告医生。（4）观察切口情况，发现异常及时报告医生。
（5）观察并在必要时记录出入量，发现异常及时报告医生。（6）注意观察切口情况，发现异常及时报告医生。
（7）要保持切口清洁，防止切口感染。
（8）注意引流管和其他各种留置管的情况，发现异常及时报告医生。
（9）保证患者良好睡眠和休息。
（10）按医生要求采取措施，使排尿/排便功能尽早恢复正常。（11）按医生要求采取措施，保证心肺功能正常，使手术涉
及的器官/系统功能及早恢复正常。
（12）要保证适合病情的适当饮食，保证患者的充足营养和体液补充。
（13）遵医嘱早期活动，并且逐渐增加活动量。
（14）保持良好的心理状态，接触或减轻紧张/焦虑等不良情绪。
（15）按照医生的要求进行术后镇痛。
（16）长期卧床者须勤翻身/排背/按摩/温水擦浴，观察周身皮肤情况，保持床铺平整/清洁，预防褥疮的发生。
问题十九：术后如何进行搬移？
回答十九：
（主要注意以下4个方面）
（1）患者手术完毕搬移到床上时，动作要正确，避免发生体位性低血压。
（2）搬移患者过程中应尽量避免身体暴露，以防感冒。（3）搬移过程中注意固定引流管，勿牵拉或脱落。
（4）搬移工作要轻柔而平稳，务必做到协调一致。
问题二十：术后适宜采用什么样的体位？
回答二十：
（主要有以下7个方面）
（1）全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔
内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管；腰麻患者，应去枕平卧6到8小时以防头痛。
（2）全麻清醒后患者/腰麻6到8小时后根据手术部位需要安置体位。
（3）颅脑手术后患者，如无休克或昏迷，可将床头抬高15到30度，取头高脚低斜坡卧位。
（4）颈部/胸部手术后患者可采用高半坐卧位（用床头支架或靠背架将床头抬高30到50度）；腹部手术后患者可取低半坐卧位（用床头支架或靠背架将床头抬高15到30度）。半坐卧位的优点是有利于血液循环和患者呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；还可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。
（5）脊柱或臀部手术患者可取俯卧位或仰卧位；四肢手术患者应抬高患肢。
（6）休克患者，应取头和躯干部分抬高20到30度，下肢抬高15到20读的仰卧中凹位。
（7）肥胖患者可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
问题二十一：术后如何监测生命体征？
回答二十一：
手术创伤急麻醉对人的呼吸功能/循环功能影响较大，患者可能发生呼吸/循环功能不稳定。因此，术后定时监测血压/脉搏/呼吸非常重要。手术当天，全麻/大手术/老年或
合并心血管疾病等患者应每15到30分钟监测1次，病情稳定后改为1到2小时监测1次，有条件者最好送入监护病室；中小型手术可每1到2小时测量1次，并做好纪录。
如有下列一种情况发生，须立即通知医生进行处理：（1）收缩压下降大于20MMHG
（2）收缩压低于80MMHG
（3）每次测量血压数值都逐次降低5到10MMHG
（4）呼吸每分钟超过30次或低于14次
（5）心率每分钟超过120次或低于60次
问题二十二：术后如何保持呼吸道通畅？
回答二十二：
（主要有以下2点）
1防止舌根后坠：
（1）一般全麻患者术后口腔内常留置口咽通气管，就是为了避免舌根后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。对舌根后坠患者，医生会将其下颌部向前上托起，或用舌钳将社拉出。（2）患者麻醉清醒，喉反射恢复后，医生会去除柳枝的口咽通气管，以免刺激诱发恶心/呕吐及喉痉挛。
2促进排痰和肺扩张：
（1）麻醉清醒后，患者应每小时做深呼吸运动5到10次，每2小时做有效咳嗽1次。
（2）根据病情，应给患者每2到3小时翻身1次，同时叩
击患者背部，促进痰液排出。
（3）使用深呼吸运动器的患者要正确操作。
（4）痰液黏稠的患者可用超声雾化吸入，每天2到3次，每次15到20分钟，使痰液变得稀薄，容易咳出。
（5）呼吸道分泌物教多患者，体弱不能有效咳嗽排痰者，医生会给予导管吸痰，必要时采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
问题二十三：术后如何维持消化功能？
回答二十三：
肿瘤患者术后如何及早恢复消化功能是非常重要的，它直接关系到患者术后身体的康复。
（1）如患者在术后留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅，减压有效。
（2）患者要翻身及做床上运动，遵医嘱早期下床活动，以促进肠蠕动。
（3）术后3到4天仍无肠蠕动的患者，要告诉医生，以便及时得到处理。
问题二十四：术后疼痛如何处理？
回答二十四：
术后麻醉作用消失后，患者即开始感觉切口疼痛，24小时内最为剧烈，2到3天后可逐渐减轻。任何增加切口张力
的动作，如咳嗽/翻身等都会加重疼痛的程度。另外，腹胀/膀胱膨胀/石膏固定过紧等也会引起疼痛不适。疼痛除造成患者痛苦外，重者还可以影响各器官的生理功能，必须有效解除。
（1）首先要消除对疼痛的恐惧心理。
（2）详细向医生叙述疼痛原因，帮助医生采取相应措施，如腹胀和膀胱膨胀所引起的疼痛，在做肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，做石膏开窗或切开后可缓解。
（3）小手术后疼痛可口服镇痛药，大手术1到2天内常需肌肉注射杜冷丁（婴儿禁用）镇痛。
（4）患者应该在疼痛开始时就告诉医生，以便及时给予镇痛药，这样的镇痛效果比疼痛厉害时再给药好。血压较低者，应减少镇痛药的用量。
问题二十五：术后恶心/呕吐如何处理？
回答二十五：
患者术后的恶心/呕吐通常是由麻醉引起的，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止，应根据病情综合分析是否存在说和电解质代谢紊乱/糖尿病酸中毒/尿毒症/颅内压增高/急性胃扩张或肠梗阻等情况。
（1）患者卧床呕吐时，应将头偏向一侧，以防误吸入气管。（2）家属及护理人员要观察并记录呕吐次数/呕吐物的多少/
肿瘤专科知识考试题 姓名： 一、名词解释 1、姑息护理：是指患病后不可能治愈的情况下，由各学科专业小组 为患者及家属提供积极、全面的护理，包括控制疼痛及其他症状，解决心理、社会和精神方面的问题，达到姑息护理的目标即提高患者及其家属的生活质量。 2、输液港：是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人体 内的闭合静脉输液装置，适用于长期间断输液的患者，可解决患者频繁更换输液管道的痛苦，是肿瘤患者输液、化疗的永久性通道。 3、恶性胸腔积液：是由肺癌或其他部分恶性肿瘤累积胸膜或胸膜原 发性肿瘤所致的胸腔积液，为晚期恶性肿瘤常见的并发症。 4、粒子植入治疗：将放射源（封装的放射性核素）经人体腔道置入肿瘤附近、插植到肿瘤体内，或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。 5、恶病质：恶性肿瘤晚期，患者出现极度消瘦，严重贫血，无力和 进行性全身衰竭状态。
6、黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和 体征。 二、填空题 1．腹水可导致患者出现食欲不振，常有(饱腹感) 、(恶心)。 2．大量腹水常见的症状有(腹痛)、(腹胀)、(发热)、(乏力)、(消化不良)及(消瘦)。 3．肿瘤患者常见发热类型有(肿瘤性发热)、(药源性发热)、(医源性发热)及(肿瘤合并感染)引起的风热。 4．化疗期间的尿量每天应保持在(2000-3000mL)以上。 5．肺癌大咯血应(保持呼吸道通畅)、(吸氧)、迅速建立静脉通道、(镇咳)、(输血)、心理护理、饮食及休息。 6．颅内压增高的三主症：(头痛)、(呕吐)、(视神经乳头水肿)。7．引起肾脏毒性的化疗药：(顺铂)、(卡铂)、(甲氨碟呤)、(柰达铂)、(丝裂霉素)。 8．正常颅内压为10mmHg),当脑组织肿胀，颅内压占位性病变，或脑脊液分泌过多、吸收障碍循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压保持在 kPa/15mmHg)以上时称颅内高压。 9．脂质紫杉醇只能用5％葡萄糖作溶剂，与顺铂合用时，如果先用(顺
手术前后护理常规一、手术前护理：1、皮肤准备：1) 彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会阴部）；2) 皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜；3) 皮肤准备范围：距切口周围20cm.。2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气；1) 术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排空结肠；2) 结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；3) 术前晚和术日晨作结肠灌洗。3、营养准备：1) 给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；2) 发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；3) 口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全；4) 在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负荷。 二、术后护理：1、术后并发症：1) 休克；2) 急性呼吸衰竭。2、预防及护理：1) 胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前2-3周禁烟；2) 术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；3) 鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；4) 全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；5) 一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早起使用激素等。前列腺
增生手术护理常规一、术前护理：1、做好心理护理，取得病人配合；2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。 二、术后护理：1、按一般外科术后护理；2、平卧2-3日改半卧位；3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；6、切口及时更换敷料，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日后拔除，开放手术7-10日后拔除；7、早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血栓形成；8、鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；9、保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；10、抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭（0.1%）棉球擦洗一次，以防急性附睾炎；11、如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的锻炼。 败血症和脓毒血症的护理常规一、术前护理：1、给高热量、高维生素、高蛋白饮食；2、卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；3、选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药；4、观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿；5、病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进行迅速补液，纠正酸中毒，升压
外科围手术期护理常规 一、术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。 2、落实护理措施 （1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 （2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 （3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。根据病情指导患者练习床上大小便。 （4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 （5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 二、手术当日护理 1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。 2、护理措施 （1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 （2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 （3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 （4）观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 （5）管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 （6）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换，肢体手术应抬高患肢。 （7）术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 （8）心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。 （9）疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 （10）早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。
肿瘤晚期患者的姑息护理 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。1姑息护理的概念及内容 (1)概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。 (2)内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。 2 姑息护理 2.1 基础护理 (1) 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 (2) 饮食护理向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。 (3) 生活照护根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
第十三章肿瘤病人的护理 一、A1 1、肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是 A.预防术中污染 B.有利切口愈合 C.预防术后血氨增高 D.预防术后肠道感染 E.预防腹腔脓肿的形成 【正确答案】：C 【答案解析】：肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌患者因肝解毒功能降低及手术创伤导致的组织破坏，易诱发肝性脑病。术前3天进行肠道准备，可抑制肠道细菌，清洁灌肠，减少血氨的来源和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。 2、肝癌介入治疗术后穿刺侧肢体应制动的时间为 A.1小时 B.2小时 C.4小时 D.6小时 E.1天 【正确答案】：D 【答案解析】：肝癌介入治疗多通过股动脉穿刺，为预防出血，术后患者应取平卧位，穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时。 3、治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是 A.手术切除 B.肝动脉插管化疗 C.肝动脉栓塞治疗 D.放射治疗 E.局部注射无水酒精疗法 【正确答案】：A 【答案解析】：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切术等。 4、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是 A.谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 【正确答案】：C 【答案解析】：原发性肝癌患者血清中含有一种与正常人胚胎时期完全相同的甲胎蛋白，阳性率可达60%～80%，应用于普查可发现无症状的早期肝癌。另外肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可高于正常，但因缺乏特异性，仅作为诊断的参考。癌胚抗原是结直肠癌的辅助诊断化验项目
5、肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.肝区疼痛 B.低热 C.腹胀、乏力 D.食欲缺乏 E.消瘦 【正确答案】：A 【答案解析】：肝区疼痛为肝癌做常见的和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状。 6、原发性肝癌主要转移的部位是 A.肝内 B.肺 C.左锁骨上淋巴结 D.骨 E.腹腔内种植 【正确答案】：A 【答案解析】：原发性肝癌主要通过血行肝内转移，亦可通过淋巴道转移到肺、肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。亦可出现腹腔种植性转移 7、与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.肝脓肿 D.中毒性肝炎 E.肝棘球蚴病 【正确答案】：B 【答案解析】：流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。 8、肺段切除术后患者应取 A.平卧位 B.头低足高仰卧位 C.健侧卧位 D.1／4侧卧位 E.患侧卧位 【正确答案】：C 【答案解析】：肺段切除术或楔形切除术者。应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。 9、全肺切除术后患者，正确的护理措施是 A.24小时补液萤3000ml B.输液速度为50滴／分 C.取全患侧卧位
外科手术后的常规护理一体位及活动 （1）全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，或分泌物堵塞气道。 （2）腰麻术后患者去枕平卧位6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。 （3）硬膜外麻醉患者术后平卧4-6小时，防止生命体征不稳。 术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。 二病情观察 1 监测生命体征：中小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停止检测，必要时遵医嘱予以特护记录。 2 伤口及引流管护理： （1）观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料有无脱落等。 （2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、意外脱落，如有异常及时处理。 （3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断术后有无出血、感染和瘘。
（4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆流感染。 （5）注意无菌操作，每周更换引流袋两次。 （6）留置引流管较多者，做好标记。 3 疼痛：术后24-48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20-50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。 三并发症观察： （1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。 （2）协助患者每两小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。 四健康教育 （1）非腹部手术者返回病室后6小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食。 （2）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。 （3）进食原则：少量多餐，循序渐进。 （4）护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，
肿瘤专科护理考试题 一、填空题： 1、乳腺癌的扩散与转移途径是：直接浸润、淋巴转移、 血行转移。 2、诊断胃癌的三种主要手段是胃钡餐检查、胃镜检查、活组织检查、 3、甲状腺癌分为四种类型乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、 4、ATP的中文名称为：甲胎蛋白 5、疼痛效果的四级评估是：完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效。 6、人工冬眠由：哌替啶、异丙嗪和氯丙嗪组成。 7、术后镇痛的意义不仅在于减轻手术后的痛苦，更重要的是减少手术后的并发症的发生。 9、恶性肿瘤的转移方式有：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移。 10、乳癌根治术后皮下置引流管，持续负压吸引，负压保持在：-60mmhg。 11、恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80*10^9/L时，应暂停放疗。 12、肿瘤病人常见的第一心里反应是否认期。 13、肿瘤病人化疗或放疗期间，最重要的观察项目是血象。 14、肺癌恶性程度最高的是小细胞未分化癌 15、胃癌的并发症有胃出血、贲门梗阻、幽门梗阻、穿孔 16、膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿
17、肝素的药理作用是抗凝血、降血脂 18、甲状腺危象多发生于术后12-36小时 19、纤维胃镜检查前应禁食12小时 20、一般胸腔引流管常放于腋中线或腋后线第7或8肋间 二、单选题： 1、乳腺癌常见而最早转移的淋巴结是( A ) A、同侧腋下淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、胸骨旁淋巴结 E、对侧腋下淋巴结 2、甲状腺次全切除术中患者突然呼吸困难、失音、发绀应考虑（B ） A、喉头水肿 B、血管压迫气管 C、两侧喉返神经损伤 D、两侧喉返神经损伤与两侧喉上神经损伤 E、两侧喉上神经损伤 3、胃癌的好发部位是（E） A、贲门 B、胃底 C、胃体小弯侧 D、胃体大弯侧 E、胃窦 4、对倾倒综合征的认识正确的是（A） A、表现为进甜食后上腹部不适、心慌、恶心等 B、可出现休克大出血 C、长期不愈着，可将毕式1式改为毕式2式手术 D、为胃肠吻合过小而引起 E、治疗应先禁食并给予胃肠减压、消炎等 5、结肠癌最应重视的早期症状是（C ） A、腹痛 B、贫血 C、排便习惯改变 D、粪便带脓血或粘液 E、肿块 6、急性肠梗阻的早期体征是（A） A、腹胀 B、绞痛时伴肠鸣音亢进 C、肠形蠕动波 D、腹部包块 E、腹膜刺激征
外科一般护理常规 1、热情接待病人，安置床位，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管(值班)医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。 4、一般病人每日测T.P.R.两次，每周测体重一次，每天记录大便次数，如有异常，通知医 生，予以处理；新入院病人3天、手术日、术后3天、危重病人，体温超过38℃，每天测T.P.R.四次，如体温超过39℃，应予以物理或药物降温，1小时再测T,并在体温单上表示出来。 5、协助病人生活护理，每星期给病人修剪指甲一次。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，防止护理并发症的发生。 7、做好各种引流管的护理，定期更换引流袋（鼓），保持引流装置无菌。 8、做好术前各项准备工作。 外科围手术期护理 一、术前护理： 1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释，使病人以 最佳的心理状态接受手术治疗。 2、提高病人手术耐受力护理： （1）了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查； （2）改善病人营养状况； （3）配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒； ②训练深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排 尿、排便； 3、手术前常规准备： （1）药物过敏试验；（2）皮肤护理（3）备血；（4）胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。如为肠道手术，按肠道手 术的术前准备。 （5）术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。 二、术后护理： 1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥善安置病人， 选择合适体位。 2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。 3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、营养与输液：重视术后营养与液体供给，以维持机体能量和水电解质平衡。 5、若无手术禁忌，鼓励病人早期活动。 6、观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。 腹部损伤的护理 1、心理护理：病人突遭意外伤害，常有焦虑、恐惧等心理，尽快向病人解释、安慰及告之 治疗方法，以取得合作。 2、尽快建立静脉通路，按医嘱输液、输血等，补充血容量。 3、定时测量生命体征变化并记录，必要时吸氧。 4、做好手术前的各项准备。
肿瘤专业护士培训 【对象】凡进入肿瘤科工作且具备2年以上临床护理工作经验的注册护士。【目标】 （一）掌握肿瘤临床治疗方法、原则； （二）掌握肿瘤化学治疗患者的护理； （三）掌握肿瘤患者化学治疗静脉的管理； （四）掌握肿瘤放射治疗患者的护理； （五）掌握肿瘤患者常见症状的护理； （六）掌握肿瘤患者的康复护理； (七）掌握肿瘤患者的姑息护理； （八）掌握肿瘤患者的心理需求及护理要点； （九）掌握肿瘤患者的营养支持； （十）掌握肿瘤护士的沟通技巧及职业压力调试； （十一）掌握医务人员职业安全防护的原则。 时间 培训时间为2个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，1个月时间在具有示教能力和带教条件的肿瘤专科医院或者三级综合医院肿瘤科进行临床实践技能学习。 （一）理论学习（参考学时：不少于160学时） 主要内容包括：肿瘤护理概论，肿瘤临床治疗的方法、原则，肿瘤化学治疗概述，肿瘤化学治疗的毒副反应及护理，化学治疗静脉的管理，放射治疗概述，放射治疗的毒副反应及护理，肿瘤患者常见症状的护理，肿瘤患者的康复护理，肿瘤患者的营养支持，肿瘤患者的姑息护理；肿瘤患者心理护理及社会支持，护士的沟通技能及职业压力调试,肿瘤治疗中的职业安全防护；等等。 （二）临床实践学习（参考学时：不少于160学时） 在具有示教能力、带教条件的肿瘤专科医院或者三级医院进行1个月的临床实践技能学习。 内容 【肿瘤护理概论】 （一）肿瘤专科护理的特点及发展； （二）肿瘤的预防与控制； （三）肿瘤的分类及分期； （四）肿瘤的流行病学。 【肿瘤的临床治疗方法、原则及护理】 （一）肿瘤综合治疗的原则；
外科手术后病人的护理 外科手术后能否做好术后病人的病情观察与护理，对促进机体的康复，预防与及早发现并发症起着重要的作用。做好病人手术后的病情观察，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，重视术后病人的营养及用药效果观察，加强病人术后的基础护理，认真做好交接班等对促进病人康复具有重要作用。?1、护理? 1.1 术后回病室的病情观察 病人术后回病室应及时了解麻醉方式，术中情况，引流管数量，引流液的性质、量，输液（血）管道是否通畅，衔接是否牢固等。观察切口有无渗血、渗液。手术时间较长的病人还应了解有无从手术室带入压疮，血压、脉搏、呼吸情况，并动态观察血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意病人的瞳孔及神经系统功能的变化。 1.2 保持术后正确的体位 术后回病室，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位。如颅脑损伤病人术后6h 血压平稳，采取抬高床头15°~30°斜坡卧位，有利于颅内静脉引流，改善脑供血，有利于缓解脑血肿和脑低氧，从而降低颅内压。胸腹部手术病人一般在全麻清醒、血压平稳后，协助病人采取半卧位，从而有利于呼吸、引流，并可减轻腹部张力，使病人感到舒适。 1.3 做好各种引流管的护理 术后病人常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用，应保持引流管长短适宜、妥善固定，经常检查，防止引流管扭曲、阻塞、脱落。熟练掌握各种引流管的护理，注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。? 1.4 营养与输液 应重视术后营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。术后能否进食及进食的时间往往与手术的部位、手术的类别及肠胃功能恢复情况有关。如食管癌根治术后病人需要严格禁食、禁饮，术后5d 如病情无特殊变化，方可从少量饮水开始，视病情变化逐渐由半量流质饮食、全量流质饮食、软食逐步过渡。因而在不能由口进食或进食量不足的情况下，需要通过其他途径保证机体的营养补充，如通过静脉供给营养等。但同样值得重视的是，术后静脉输液供应营养物质，需要根据不同的手术合理掌握输液速度。? 1.5 术后的生活护理与心理护理 保证病室空气新鲜，温、湿度适宜，保持床单元整洁、舒适。早期生活不能自理的病人应每日给予口腔护理2?3次，定时协助翻身、拍背，保持皮肤清洁。注意了解病人的大小便情况，防止术后尿潴留及便秘的发生。针对病人术后的不同心理状况，给予必要的心理支持与心理问题疏导，注意缓解病人的疼痛，以减轻焦虑与不适，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人能够积极配合治疗。同时重视与家属的沟通，获得家属对病人的心理支持。? 1.6 术后用药观察与疼痛护理 遵医嘱及时给予必要的药物治疗。应熟悉各种药物的作用、不良反应及某些药物的特殊要求、药物的配制等。抗生素的半衰期、有效浓度，从而达到准确给药，发挥药物的最佳疗效。对病人进行疼痛评估，使用放松法或分解注意力的方法缓解病人术后的疼痛感? 1.7 积极预防术后并发症的发生 术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染；保留导尿易致泌尿系感染；术后营养失调、剧烈活动等因素，造成切口裂开。应协助病人定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、做深呼吸运动，必要时雾化吸入，重视病人的营养平衡。还应掌握不同手术易出现的并发症及处理原则，如食管癌术后常见的并发症：肺炎、肺不张、吻
常见外科手术术前及术后注意事项 1、术前有什么注意事项？ 手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。 2、病人在手术前应该作哪些准备？ 1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。 2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下 3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。 4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。 5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。 6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。 3、手术前为什么不能吃饭、喝水？ 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
住院晚期癌症患者的姑息护理 发表时间：2014-07-23T16:38:07.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：陶成春 [导读] 癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右，疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。 陶成春（安徽省铜陵市第二人民医院肿瘤内科 244000） 【关键词】住院晚期癌症姑息护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0126-02 由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高，终末期癌症患者受着身心的煎熬，他们的生活质量及死亡给家属亦带来很大的影响，这些日趋得到广大社会的关注与重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑 息护理的重要任务[1]。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。 1 姑息护理的概念及内容 1.1 概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将晚期癌症阶段看成是一种特殊类型的生活，减少患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护患者临终时的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，包括姑息治疗期间的照护，患者临终阶段的照护及对家属的哀伤辅导等。 1.2 内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，主要内容是控制疼痛和其他症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世，并承认濒死是一个正常的过程。 2 姑息护理 2.1 基础护理 2.1.1 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。 2.1.2 生活照护根据护理级别予以生活护理。(1）注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。(2）加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。 2.2 症状护理 2.2.1 疼痛癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右，疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。（1）药物止痛通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。(2)心理支持可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：a认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。b行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。(3)家庭支持晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用，提供情感支持。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。多与病人聊开心的事，陪伴病人散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛[3]。 2.2.2 呼吸困难呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。 (1)药物治疗根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。（2）氧疗氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。（3）呼吸方式的训练帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制采取呼吸深而慢规则好呼吸的频率深度和节律。如放松式呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。 2.2.3 发热发热原因大致有两种：感染及癌性热。(1)癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。(2)感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通；严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗；加强营养，提高患者自身免疫力；遵医嘱予以抗感染治疗。 2.3 死亡教育晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：(1)评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。(2)对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。(3)尊重临终患者的权利，医护人员应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。(4)根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时
外科手术后的常规护理Last revision on 21 December 2020
外科手术后的常规护理一体位及活动 （1）全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，或分泌物堵塞气道。 （2）腰麻术后患者去枕平卧位6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。 （3）硬膜外麻醉患者术后平卧4-6小时，防止生命体征不稳。 术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。 二病情观察 1 监测生命体征：中小手术患者术后血压监测6小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停止检测，必要时遵医嘱予以特护记录。 2 伤口及引流管护理： （1）观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料有无脱落等。 （2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、意外脱落，如有异常及时处理。 （3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断术后有无出血、感染和瘘。 （4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆流感染。 （5）注意无菌操作，每周更换引流袋两次。 （6）留置引流管较多者，做好标记。
3 疼痛：术后24-48小时遵医嘱使用盐酸哌替啶20-50mg肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。 三并发症观察： （1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。 （2）协助患者每两小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。 四健康教育 （1）非腹部手术者返回病室后6小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食。 （2）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。 （3）进食原则：少量多餐，循序渐进。 （4）护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有异常及时通知医生处理。 排泄：若术后8-10小时尚未排尿，应询问病人有无尿意，检查膀胱区是否胀满，有无尿潴留，必要时遵医嘱予以导尿，并观察尿液的颜色、性质和量。 五出院指导： 1告知患者伤口拆线的时间，拆线后2～3天洗澡，以防感染。 2活动时循序渐进，以不引起疲劳为适宜，避免劳累。
小儿外科一般护理常规(2011-07-19 13:22:08) 1.按外科一般护理常规护理。 2.心理护理:做好入院宣教，介绍病区环境，关心、爱护病儿，亲切地与病儿及家长接触以消除焦虑、疑虑与恐俱心理，利用适当的时机简要说明各种检查的过程，以取得配合。 3.病室环境清洁、舒适、空气新鲜，保持适宜温湿度，一般新生儿要求室温22℃一24`C，相对湿度55%一65%;婴幼儿室温20℃一22℃，相对湿度55%一65%;儿童室温18℃一200C,相对湿度50%一b0% o 4.病区内备有急救设施，如心电监护仪、呼吸机、氧气、开口器、吸引器.、气管插管、输液器、输血器、各种无菌包及急救药品等。 5.培养病儿良好的饮食习惯，注意保暖，防止受凉，保暖温度适宜，避免烫伤。 6.对危重病儿密切观察病情及生命体征变化，保持呼吸道畅通，妥善固定各种管道并保持畅通。 7.告知家属防止病儿跌伤，注意安全。 8术前护理: (1).心理护理:作好病儿及家长思想工作，消除其顾虑，减少恐惧，取得配合。 (2)全面了解病儿健康状况，包括完整的病历，全面的体检和必要的化验。 (3)注意保暖，严防低温致硬肿症、肺炎发生。 (4)保证睡眠，改善营养，以免削弱抗感染的能力和影响术后恢复。 (5)皮肤准备:术前i日清洗手术区皮肤、理发、剪指(趾)甲、更换清洁内衣。 (6)胃肠道的准备: ①胃肠道手术，术前1一2日改进流质饮食。一般手术，术前8一12h禁食，术前4-6h禁水，以防麻醉或术中呕吐，引起误吸和污染。 ②一般手术，2岁以下病儿术前晚用等渗温盐水灌肠，2岁以上病儿用肥皂水灌肠。结肠、直肠手术，术前晚及手术日晨用等渗盐水灌肠，术前2一3天口服肠道杀菌剂。 (7)做好交叉配血型准备，对贫血病儿术前可少量多次输血。 (8)做药物过敏试验，并观察记录，若有.过敏及时报告医生，更换药物，并做醒目过敏标记。 (9)观察病儿的体温，如超过37 9C，及时通知医生。 (10)术前30min按医嘱给予麻醉前驱药。 (11)消化道手术病儿术日晨留置胃管并妥善固定。 (12)进手术室前核对姓名、床号、腕带标识，排尽尿液。盆腔手术或估计手术时间长者，应插好导尿管。 (13)做好术后床单位准备，备齐所需的各种用物，如心电监护、吸引器、减压装置及无菌引流袋等，必要时准备气管切开包和急救用品。 9.术后护理: (1)与手术室护士交接病儿，轻稳搬动，了解手术方式及术后注意事项。观察皮肤对刺激的反应，肢体的活动等。 (2)保持呼吸道通畅，麻醉未醒前病儿应头偏向一侧，防止误吸。 (3)给予低流量吸氧。 (4)严密观察神志、血氧饱和度、末梢循环及生命体征变化，早期发现窒息、休克、感染等合并症。 (5)观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无松脱，敷料湿透应及时更换。 (6)保持各种引流管通畅，防止堵塞、受压、扭曲;观察并记录引流液的颜色、量及性质。 (7)保持输液管通畅，根据病儿年龄及病情调节输液速度。 (8)保持口腔及皮肤清洁，防止发生口腔炎、压疮发生。 (9)保暖新生儿可放人暖箱内，婴幼儿可用热水袋，勿将热水袋直接与皮肤接触以防烫伤。 (10)非腹部手术，不引起全身反应的小手术，术后4一6h可给正常饮食;全麻清醒后，恶心呕吐消失的非腹部手术，可先给流食，以后逐渐改为半流食;腹部手术或留置胃肠减压者，禁食、静脉补液，待肠道功能恢复后方可进食。 (11)休息与活动:病情许可，应早期离床活动，避免剧烈运动，注意适当休息。新生儿及不能行走的婴幼)L应由家长协助翻身、拍背、活动肢体，以减少肺部合并症。 (12)健康教育:
外科护理知识：手术后的七大注意事项 手术治疗能否达到预期效果,除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外，术后积极的治疗和护理，妥善认真的伤口管理，也是至关重要的。手术之后，病人要努力配合医护人员，预防术后并发症和不良后果的发生。 1、保持术后的良好体位。 手术后，一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室（监护室或观察室），全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，术后要平卧6～12小时，以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后，多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人，要睡硬板床。四肢手术后的病人，须抬高手术的肢体或进行牵引。 2、协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。 如有自我感觉不适、发热和心跳快等，应向医生、护士报告。这里要告诉您一点常识，术后3～5天内，体温常在38℃左右，这是必然的，叫术后反应热，或吸收热，对此不必紧张。 3、加强饮食配合。手术后要加强营养，以利于身体康复。 一般的手术，术后即可进食，腹部手术的病人，要待肠蠕动恢复、产生虚恭（即放屁）后，方可进液状流食；胃肠手术的病人，先进行胃肠减压，同时应禁食，停止胃肠减压后才能进流食，以后慢慢恢复到正常饮食；大手术或全身麻醉手术后，多有短期消化功能减退，不想吃饭，甚至恶心、呕吐，可以要求输液。严重时，医生会插胃管，通过胃管注入流食。 4、协助医护人员严格术后的伤口管理。 不要乱动，不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医生护士给予更换，以防切口感染化脓。如发现伤口周围红肿或有血水流出，应及时告诉医生护士，争取给予及时妥善的处理。 5、术后要早期活动。 根据手术的大小和术后的病情，在经过医生准许的条件下，争取早期下床活动。这
晚期癌症患者的姑息照护 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】晚期癌症；姑息照护 随着医学技术的迅速发展，全世界癌症发病检测率持续增加。21世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万［1］。我国每年癌症发病人数约200万，现患病人数在300万以上，平均每90个家庭中就有1个癌症患者［2］。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第一原因。癌症使患者及家属在生理、心理、社会等方面产生一系列问题，严重影响其生活质量。对晚期癌症患者实施姑息照护(palliative care)，优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理工作中十分重要的内容。 1 姑息照护的定义和内涵 2002年WHO将姑息照护定义为：姑息照护是一种支持性照护方法，即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、心理、社会和宗教的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改变威胁生命疾病的患者及亲人的生活质量［3］。 姑息照护强调四全服务，即全人、全家、全程、全队。通过团队的
方法提供整体照护，把患者、家属作为照护单元，不主张实施可能给患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗，强调减轻各种痛苦，让患者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。 2 晚期癌症患者的需求 2.1 生理需求晚期癌症患者大多经历了手术、多次放化疗及中药等综合治疗，加之肿瘤本身对全身生理机能的影响，产生一系列不适症状，其中疼痛是最明显的症状之一。据资料统计，晚期癌症患者中，疼痛的比例高达70%～80%。缓解不适，控制疼痛是晚期癌症患者最迫切的需要［4］。 2.2 心理需求癌症患者一开始会拒绝接受事实。病情进入晚期经历了手术、多次放化疗，心理上常会产生焦虑和恐惧情绪，表现为坐立不安、手足无措、焦虑紧张、思维杂乱、行为失序［5］。当接受本身患有绝症的观念后，患者情绪往往变得异常悲观和抑郁，对生活失去信心，甚至绝望。尚清红等［6］将癌症患者的心理分为四期：怀疑否认期、愤怒发泄期、悲伤抑郁期和情感升华期。美国学者库伯勒罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即：否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，从而逐步进入死亡。 2.3 社会需求晚期癌症患者的社会需求也是其需求中十分重要的组成部分。晚期癌症患者在患病前，是社会中的一份子，是社会和家庭成员之一。患病后，其社会角色虽有所改变，但仍希望能对社会和家庭做一些事情，并渴望社会和家庭的支持。 3 晚期癌症患者的姑息照护