附件1
县级医院医院感染管理督导检查表
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
检查项目类别检查内容存在问题
1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质
政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办
□营利性□
1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）
1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张
2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组
织
2.1.1医院感染管理部门
设置独立的医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
其他□
2.1.2 如果设置医院感染管理委员会
定期召开会议□如是：每年次
会议记录□
2.1.3医院感染管理部门人
2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□
2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□
2.2工作制度与岗位
职责
2.2.1消毒隔离制度□
2.2.2医院感染管理制度□
2.2.3医院感染监测制度□
2.2.4无菌操作制度□
2.2.5安全注射措施□
2.2.6手卫生制度□
2.2.7抗菌药物使用管理制度□
2.2.8医院感染暴发报告制度□
2.2.9职业安全防护制度□
2.2.10一次性医疗用品使用管理制度□
2.2.11医疗废物管理制度□
2.2.12医院感染管理委员会职责□
2.2.13医院感染管理科及科主任职责□
2.2.14临床科室医院感染管理小组职责□
2.2.15专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□
2.3医院感染督导检查2.
3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊
室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□
2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果□
2.4医院感染培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□
如是，一年次
2.4.2培训相关材料齐全□
2.4.2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4.3院感专职人员接受过医院感染知识培训□
3.医院感染监测3.1医院感染病例监
测
3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□
3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU三导管、新生儿）□
3.1.3发病率监测□
3.1.4 危险因素监测□
3.1.5医院感染病例使用抗菌药物前送检率监测□
3.1.6医院感染多重耐药菌监测□
3.1.7落实医院感染管理质量控制指标：医院感染发病（例次）率
□、医院感染现患（例次）率□、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率□、住院患者抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、Ⅰ类切口手术部位感染率□、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管尿路感染发病率□
3.1.8获得医院感染指标方法手工□软件□
3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.1.1有空气消毒设施（紫外线灯或空气消毒机）□无□3.1.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
3.1.3 按时监测消毒液浓度□
4.医院感染重点部门4.1手术室
4.2.1限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、
清洁卫生□
4.2.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌□
4.2.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌□
4.2.4无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包□
4.2.5一次性用品、消毒药械管理同治疗室□
4.2.6 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进
行清洁消毒处理□
4.2.7清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有
明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区□
4.2.8麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一
人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存□
4.1.9感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排
非感染手术，后安排感染手术□
4.1.10感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排
非感染手术，后安排感染手术□
4.2产房、人流室 4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m
2□
4.2.2一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室□
4.2.3严格无菌技术操作，所有接触产妇的诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□
4.2.4器械清洗、灭菌符合要求□
4.2.5产床上的所有织物均应一人一换□
4.2.6 对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理□
4.2.7对传染病或疑似传染病的产妇,分娩结束后应对产房严格进行终末消毒□
4.2.8有死婴、胎盘交接管理、登记制度并落实□
4.2.9防护用品齐全、规范使用□
4.2.10外科洗手设施齐全、规范□
4.2.11人流室吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒规范□
4.2.12人流室绒毛按医废处置□
4.3口腔科4.3.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置□
4.3.2开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室□4.3.3洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□
4.3.4技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池□
4.3.5使用防虹（回）吸手机□
4.3.6进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌□
4.3.7口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求
执行□
4.3.8科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009规范要求□
4.3.9一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室□
4.3.10防护用品齐全，医务人员使用规范□
4.3.11综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒□
4.3.12拍片室需做好射线防护□
4.4消毒供应室4.4.1分区明确，布局流程合理，标识清楚□
4.4.2制定岗位职责，操作规程及规章制度□
4.4.3清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求□
4.4.4清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）□
4.4.5有清洗质量的监测及记录□
4.4.6器械润滑使用水溶性润滑剂□
4.4.7终末漂洗用水符合规定□
4.4.8纯化水电导率的监测□
4.4.9无菌物品存放条件符合要求□
4.4.10无菌物品在有效期内使用□
4.4.11无菌物品包的重量、体积符合规定□
4.4.12灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验）□
4.4.13运送物品的车辆用具符合要求□
4.4.14工作人员培训上岗，特别是操作压力容器的工作人员有上岗证□
4.5内镜室4.
5.1 工作人员经过医院感染知识培训、持证上岗□
4.5.2 清洗消毒间应与诊疗间分开□
4.5.3 每个诊疗单位的净使用面积不得少于20m2□
4.5.4 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；不能分室进行的，应当分时间段进行□
4.5.5 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开□
4.5.6 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品□4.5.7内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应□
4.5.8基本清洗消毒设备齐全（流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪、全管道灌流器（宜配备动力泵）、各种内镜专用毛刷、测漏仪器、干燥设备、计时器、）□4.5.9 配备内镜自动清洗消毒机的应具备测漏、清洗、消毒、漂洗、干燥等功能，还应具备自身消毒功能（推荐）□
4.5.10清洗消毒用品齐全□
4.5.11内镜清洗消毒记录齐全□
4.5.12活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。灭菌方法首选压力蒸汽灭菌□
4.5.13非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒□
4.5.14 注水瓶及连接管采用高水平以上消毒，注水瓶内应为无菌水，每天更换□
4.5.15储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面每周清洁消毒2次□4.5.16每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录并保存□
4.5.17消毒后的内镜每季度进行生物学监测，结果合格□
4.5.18灭菌后的内镜每月进行生物学监测，结果合格□
4.5.19灭菌后的内镜及附件按无菌物品要求进行储存□
4.5.20内镜清洗消毒操作流程符合要求：
内镜手工清洗消毒流程：预清洗-测漏（推荐）-清洗（酶洗）-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥□
自动清洗：将手工清洗后的内镜放入内镜清洗消毒机内进行洗消□
4.6治疗室、换药室、注射室、处置室4.6.1 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□4.6.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□
4.6.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□
4.6.3.1 抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时□
4.6.3.2 启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□
4.6.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范□
4.6.4.1 止血带一人一用一消毒□
4.6.4.2 流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□
4.6.5 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□
4.6.6 各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行□
4.7中医诊室4.7.1 进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程；针灸、拔罐、刮痧、中药足浴等操作做好手卫生□
4.7.2 针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□
4.7.3 火罐做到“一人一用一消毒”□
4.7.4 一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连同足浴液严禁重复使用□
4.8新生儿室4.8.1人员管理
4.8.1.1新生儿病房布局合理，内设新生儿病房、隔离间、配奶间、沐浴间、治疗室等，各区划分明确□
4.3.1.2病室入口处设洗手设施并更衣，工作人员入室前应洗手并更衣，换鞋、戴口罩，患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤有伤口
的工作人员暂时停止与新生儿接触□
4. 8.1.34. 8.1.4严格执行无菌技术操作规程□
4. 8.1.5母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿□
4. 8.1.6限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生□4. 8.2环境和物品管理
4. 8.2.1保持空气流通，每日通风2次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒设施、设备□
4. 8.2.2墙面和门窗应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭地面每日清洁，遇污染时消毒□4. 8.2.3医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，每天消毒1次，呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行□
4. 8.2.4诊疗物品、治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒□
4. 8.2.5患儿出院后要对床单元进行终末消毒□
4.3.2.6清洁用具必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存□
4. 8.2.7抹布应一桌一抹一更换，拖布一病房一清洗。地面没有明显污染时，湿式擦洗即可；当有血液或体液污染时，用1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒□
4.8.3生活起居用品管理
4. 8.3.1新生儿使用布类，一用一换，清洗晾干后备用□
4. 8.3.2床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换，污染时随时更换□
4. 8.3.3新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁，并更换湿化液；同一患儿长期连续使用时，应每周消毒一次，用后终末消毒□
4. 8.4配奶区消毒管理
4. 8.4.1配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作□
4. 8.4.2配奶人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子□
4. 8.4.3患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，煮沸或微波消毒，奶瓶使用后，清洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后贮存，开包后奶具保存时间不应超过24小时，没有使用完的应重新清洗消毒□
4.5.4.4特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用□
4. 8.4.5盛放奶具的容器每日必须清洗消毒□
4. 8.4.6配奶用开水瓶每周彻底清洁去垢一次□
4.8.4.7保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒□
4. 8.5新生儿沐浴区消毒管理
4. 8.
5.1患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿□
4. 8.
5.2工作人员手卫生意识良好，不得留指甲、戴首饰、手表等物品□
4. 8.
5.3每日沐浴前、后，沐浴区应开窗通风，保持室内空气清新干燥□
4. 8.
5.4沐浴区温度应保持在26℃～28℃，水温在38℃～40℃□
4. 8.
5.5新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾，
每日更换并放专柜内保管□
4. 8.
5.6感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早
产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴□
4. 8.
5.7保持洗婴台整洁，洗婴后立即清理台面，用500mg/L含
氯消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。
消毒后不可再在水池内清洗其他用物□
4. 8.6隔离室消毒管理
4. 8.6.1患呼吸道或其他感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单
间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用
品专用□
4. 8.6.2工作人员进入隔离室，应佩戴帽子、口罩、手套、隔离
衣。一切诊疗、护理操作均符合隔离要求□
4. 8.6.3室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、
听诊器、体温表、输液盘、治疗车等□
4. 8.6.4需送供应室清洗消毒物品，单独包装运送，不能于其他
物品混装□
4. 8.6.5医疗废物双层医废袋包扎，并交接。
4. 8.6.6患儿离室后，应对室内所用物品、环境等严格进行终末
消毒□
4. 8.7每季度进行环境卫生学监测和消毒效果监测□
4.8.8诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿
后感染性患儿的原则进行□
4. 9.1治疗室、换药室布局合理，标记明确。严格区分清洁区、4.9眼科
污染区，室内物品固定摆放，坚持清洁消毒制度□
4. 9.2手术器械和换药器械，首选高压灭菌□
4.9.3玻棒（点显影剂）一人一用一灭菌□
4.9.4检查用开睑器、拉钩、眼科显微剪、冲洗泪道用物应高压灭菌□
4. 9.5遮眼板每次用后消毒，裂眼灯额架上垫下额骨的纸，一人一换□
4.9.6严格手卫生制度□
4.9.7眼科共用眼药膏、眼药水不可接触患者□
4. 9.8患者以病种不同相对集中在一个病房内, 传染性眼病的患者首选单人房间或隔离病房, 且在患者出院后做好终末消毒□
4.10血液透析4.10.1区域设置
4.10.1.1布局和流程应满足工作需要，区分清洁区和污染区□4.10.1.2开展透析器复用的，应设置复用间□
4.10.1.3水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍□4.10.2设备
4.10.2.1患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换□
4.10.2.2县级至少配备5台血液透析机，有急诊透析机□
4.10.2.3配备满足工作需要的水处理设备、供氧设备、负压吸引装置，必要的职业防护物品□
4.10.2.4透析机消毒记录齐全、规范□
4.10.2.5消毒剂规范使用、有监测、有记录、双人双核□
4.10.3复用透析器清洗消毒、储存符合规范要求□
4.10.4一次性透析器、透析管路不得重复使用□
4.10.5血源性传播疾病的管理
4.10.
5.1首次透析病人必须做肝炎病毒学检测和艾滋病病毒抗体
检测□
4.10.
5.2维持性透析病人每半年进行一次检测，建立病人档案，透析室有病人登记表和血源性传播疾病病人登记表□
4.10.
5.3对确定有乙肝和丙肝以及其它传染性疾病的病人应当隔离透析。
4.10.6医疗废物暂存符合规范要求□
4.10.7职业安全防护
4.10.7.1职业防护用品齐全□
4.10.7.2正确使用防护用品□
4.10.8监测
4.10.8.1水质细菌学检测每月1次，内毒素检测每3个月1次。检测结果达干预值应有干预记录□
4.10.8.2透析液每月进行一次细菌学检测□
4.10.8.3定期对透析机和透析用水设备进行消毒，透析液制备和输入过程有质量监测□
4.10.8.4透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，结果应当符合规定□
4.10.8.5透析间应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）中规定的III类环境，并保持安静，光线充足□
4.11重症医学科4.11.1布局流程合理，每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米□
4.11.2环境应通风良好，采光条件好，有消毒设施、温度维持在（24+1.5）℃左右□
4.11.3具备适宜的非手触式洗手设施和手部消毒装置□
4.11.4感染患者应当依据其传播途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置在负压病房□
4.11.5每季度做空气、物体表面、医务人员手的监测□
4.11.6频繁接触的物体表面每天清洁消毒□
4.11.7多重耐药菌感染患者的感染防控措施到位□
4.11.8呼吸机管路清洗消毒规范□
4.11.9科室感控小组有学习、有记录、有自查，熟练掌握感控知识□
4.11.10对重点部位感染预防措施有落实□
4.11.11手卫生五个时刻执行到位□
4.11.12 三管监测有资料，有数据□
5、医院感染重点环节5.1安全注射
5.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在
非清洁区进行注射准备等工作□
5.1.2皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一
人一针一管一用”□
5.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室□5.2超声检查
5.2.1超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行
超声检查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜、消毒耦合剂等□
5.2.2每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处
理
，
干
燥保存□
5.3医疗废物 5.3.1建立医疗废物管理领导小组,有专人管理□
5.3.2 医废暂存处选址合理，有明显的医疗废物警示标识和禁止
饮食的警示标识,有“五防”措施（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗
漏和雨水、防盗）□
5.3.3医疗废物交接登记资料齐全，保存3年□
5.3.4医废暂存处、转运车应定期消毒、并有消毒记录□
5.3.5医疗废物分类收集，专人院内转运，48h内对外转运或处理
□
5.3.6转运人员配备有个人防护用品□
5.3.7使用专用容器和包装袋、利器盒□
5.3.8科室有交接登记本，项目齐全，双方签字□
5.3.9医疗废物最终处置方式是集中处置□
5.3.10医疗废物最终处置方式是自行焚烧，填埋□
5.5医用织物医用织物洗涤单位：医院自行清洗□交由其他医疗机构□交
由社会洗涤公司□医院管理部门总务科□护理部□其
他部门□
自行洗涤消毒：
5.5.1建立各部门分工合作的管理机制，明确管理职责、落实责任
到位□
5.5.2建立医用织物洗涤消毒管理工作制度□，人员培训□，一
年次
5.5.3设置医用织物洗涤消毒管理组织：设置专门部门□设置专职
人员□兼职人员□
5.5.4洗衣房环境清洁卫生□
5.5.4.1清洁区、半污染区和污染区分区明确，有独立的人流和物流通道□
5.5.4.2接收污染的织物和发放洗消后的织物分区管理，物流由污染区到清洁区、不交叉、不逆行□
5.5.5环节管理
5.5. 5.1传染性疾病科使用后的医用织物，以及被血液、体液和患者其他体液污染的医用织物应当单独回收、单独洗涤消毒□5.5.5.2洗涤后的医用织物妥善保存并及时提供临床使用□
5.5.5.3，织物清消质量控制，有专人对其性状、污渍、破损等进行检查□
5.5.5.4定期做生物学监测□
5.5.5.5临床收集清点不在医疗区进行□
5.5.5.6收集和发放分车进行，车用后清洁消毒□
由社会化洗涤服务机构承担：
5.5.6签订协议前，严格审核其资质，必要时进行现场调研□5.5.7约定医用织物回收、运输、分类洗涤消毒操作流程，特别是洗涤消毒应达到的质量要求□
5.5.8对洗涤后的医用织物质量验收和反馈□
5.5.9专人接收洗涤后的医用织物，并对其抽样进行性状、表面污渍、破损等检查□
5.5.10定期开展洗涤消毒后医用织物微生物学监测□
5.511设置洁污分开的医用织物轮转库□
5.5.12定期收集科室对织物洗消质量的意见，有问题找原因，及时处理□
5.5.13临床收集清点不在医疗区□
5.5.14收集和发放分车进行，车用后清洁消毒□
6.消毒原则 6.1消毒原则6.1.1 进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□
6.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□
6.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□
6.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□
6.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□
7.基础项目7.1 手卫生管理
7.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂
应保持干燥）□、干手用品□洗手图□
7.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□
7.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□
7.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□
7.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□
7.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□
7.1.7 现场观察手卫生执行情况□
7.1.8 现场抽查医务人员洗手□
7.2环境物表
7.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生
活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□
7.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□
7.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、
体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□
7.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□
7.3无菌物品与一次
性使用医疗用品管理
7.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□
7.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层
为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□
7.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□
7.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小
时□
7.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，院感科审核相关证
件，进货、储存、发放管理规范□
7.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标
识□
7.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□
7.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□
7.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况7.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范□
7.4.2 配备空气消毒设施：紫外线灯□动态空气消毒机□
7.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□
7.4.3 消毒剂配备情况含氯□戊二醛□其它□________ 7.4.3.1 消毒剂容器必须加盖□
7.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□
7.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天□7.4.4 灭菌器配备下排气□预真空□
附件2
基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）
省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0
检查项目类别检查内容存在问题
1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质公立□非公立□营利□非营利□
1.2医疗机构类别社区服务中心□乡镇卫生院□
1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.4床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张
2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织
2.1.1医院感染管理部门
负责人有□无□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
其他□
2.1.2 成立临床科室医院感染领导小组□
2.1.3 医院感染管理部门人
2.2工作制度与岗位职
责
2.2.1消毒隔离制度□
2.2.2清洁制度□
2.2.3无菌操作制度□
2.2.4安全注射制度□
2.2.5手卫生制度□
2.2.6抗菌药物使用管理制度□
2.2.7医源性感染登记、暴发报告制度□2.2.8职业安全防护制度□
2.2.9一次性医疗用品安全使用制度□2.2.10医疗废物管理制度□
2.2.11医院感染管理小组职责□
2.2.12医院管理专（兼）职人员职责□2.2.13医院感染监测制度□
2.3医院感染督导检查2.
3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□
2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果□
3.医院感染培训 3.1医院感染培训3.1.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□
如是，一年次
3.1.2培训相关材料齐全□
3.1.3 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训□哪一级培训
4.消毒原则 4.1消毒原则4.1.1 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□
4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□
4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□
4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□
5.基础项目 5.1 手卫生管理5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□
5.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□
5.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□
5.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□
5.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□
5.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□
5.1.7 现场观察手卫生执行情况□
5.1.8 现场抽查医务人员洗手□
5.2环境物表5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□
5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□
5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□
5.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□
5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□
5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□
5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□
5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□
5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识□
5.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□
5.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□
5.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□
5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□
5.4.3 消毒剂配备情况未配备□含氯□戊二醛□
其它□
医院感染现患率调查表 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
年医院感染现患率调查个案登记表 一、一般情况： 病人编号科室床号病历号 姓名性别: 男女年龄（岁月天） 诊断 手术是（）否（）切口类型 I类（） II类（） III类（）IV类（） 二、感染情况（包括医院感染与社区感染）： 感染:存在（）不存在（）感染分类：医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体： ⑴⑴、、， ⑵⑵、、， ⑶⑶、、， 手术后肺炎：存在（）不存在（）（仅指调查时段内） 社区感染部位：病原体： ⑴⑴、、， ⑵⑵、、， ⑶⑶、、， 三、细菌耐药情况： 金黄色葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做） 凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做） 粪肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌青霉素（耐药）（敏感）（未做） 大肠埃希菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）； 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做） 肺炎克雷伯菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）； 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做） 铜绿假单胞菌环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）； 亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）； 头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做）
基层医疗机构医院感染管理基本要求
基层医疗机构医院感染管理基本要求为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
XX省县级医院综合服务能力提升项目之县域医疗服务技术平台建设方案 为提升县医院综合能力，加快推进分级诊疗制度建设，根据《中共XX省委办公厅XX省人民政府办公厅印发〈关于深化基层医疗卫生体制综合改革的意见〉》和《XX省人民政府办公厅关于印发XX省“十三五”卫生计生事业发展专项规划的通知》结合我省实际，制定本方案。 一、建设目标 2017-2019年，通过支持69所县（市、区）综合医院加强消毒供应室、心电诊断室、检验科、病理科、医学影像科（超声诊断）建设，逐步建设成县域消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、病理诊断中心、医学影像中心（超声诊断），成为县域医疗服务技术平台。县级综合医院通过该平台与县域其他医疗机构，实现医疗资源共享，更好的发挥县域医疗服务龙头作用，辐射带动基层医疗卫生机构能力提升。 二、建设单位 69所县（市、区）综合医院，分别是福州市9所，漳州市10所，泉州市9所，三明市10所，莆田市4所，南平市10所，龙岩市7所，宁德市9所，平潭综合实验区1所。具体名单见附件1。 1
三、建设标准 省卫生健康委依据国家卫生健康委印发的《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，结合我省实际，制定我省县域消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、病理检查中心、医学影像中心（超声诊断）等5个中心的基本配置要求（详见附件2～6）。 四、建设内容 各建设单位按照省卫生健康委制定5个中心的基本配置要求，在医院现有设施设备的基础上，按照“填平补齐”的原则，分年度组织建设，自行采购设备、改造设施。 2017年至少实施2个中心建设。2019年上半年完成全部建设任务。 五、建设经费 每个建设单位项目建设资金通过世界银行贷款医疗卫生改革促进项目资金、各级财政补助资金和医院投入等多渠道筹集。其中世界银行贷款医疗卫生改革促进项目资金和省级财政补助资金由我委和省财政厅另行下文安排。 根据《XX省财政厅、XX省卫生健康委关于下达2017年县医院综合服务能力提升项目经费的通知》（闽财社指〔2017〕39号），2017年省级财政安排1.81亿元已预拨至各县（市、区）财政金融局，另有泉州台商投资区医院补助资金154.7万元由省 2
附件3 基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表 （村卫生室、社区卫生服务中心站、门诊部、诊所[医务室]）项目检查要点整改台账 医院感染管理组织建设1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职 2、有专人负责医院感染管理工作 3、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作 1.本单位法人为责任人，职责 明确 2.有专人负责院感工作 3.全体工作人员做好医院感染 预防与控制各项工作 工作制度1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染 管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行 2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术 操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医 院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处置 流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度 及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、职业安全防护 制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等 相关工作制度，流程不健全， 抓紧时间认真整改
医院感染病例监测1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全 2、依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，认真执行医院感染暴发报告及处 置工作制度、报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件 3、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案 1.未开展医院感染病例等监测 2. 未制定预案，后期完善处置 预案 清洁、消毒、灭菌效果监测1、依据相关规范要求，开展清洁、消毒、灭菌效果监测 2、检验报告规范，记录详实。监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施 效果评价，内容详实 3、当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与卫生学（空气、物体表面、医务人员手）、 消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行目标微生物检测；同时联系所在地 疾控中心，协助进行流行病学等调查 4、没有条件开展相关检测工作的，委托有资质的机构完成 1、已开展消毒、灭菌效果监测。 2、无检验科。 3、未爆发，未开展 4、如有工作需要，按照要求委 托有资质机构完成。 医院感染管理知识与技能培训1、制定并实施医院感染管理知识与技能年度培训计划 2、接受上级卫生行政部门组织的医院感染管理知识与技能培训，资料齐全 3、积极组织本单位工作人员进行医院感染管理知识与技能学习，资料齐全 4、工作人员掌握医院感染管理相关知识与技能 1、制定并实施医院感染管理知 识. 2、接受卫生院组织的医院感染 管理知识培训。 3.本单位工作人员进行医院 感染管理知识。 3、已基本掌握。
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》试题及答案 一、单选题 1、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A） A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.直接戴双层外科手套 2、耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？（C ） A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌 3、医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手至少（B ） A .10秒 B.15秒 C .20秒 D. 25秒 4、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（C ） A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 5、含氯消毒剂浸泡法，将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌 繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯（ B ）的消毒液浸泡时间为（ F ），对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。 A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L E.＞5min F.＞10min G.＞30min H.＞60min 6、醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇 溶液中并加盖；消毒作用时间（ A ），或进行表面擦拭消毒。 A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 7、您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜 色容器或垃圾袋？（ D ） A．黄色垃圾袋B．黑色垃圾袋C．红色垃圾袋D．黄色标志锐器盒 8、手术中避免手术部位感染的措施不正确的是（ D ） A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 9、下面关于留置导尿措施不正确的是（ D ） A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规》，认真洗手后，戴无菌手套实施导 尿术 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面， 防止逆行感染 D.应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 10、穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用 时间（ C ）。 A.1min B.2min C. 3min D.4min 11、产房（人流室）使用面积不少于（ B ） A. 10m2 B. 20m2 C. 30m2 D.40m2
（疑似）医院感染病例个案调查表 病例一般情况 病例名字：家长姓名（若是儿童，请填写）：。病例ID：。 性别：□男□女 年龄：岁（月） 病例的发现报告情况 发病序号：。 发生感染时所在科室：。 曾住过科室：。 发病日期：年月日。 发现日期：年月日。 感染诊断及部位：。 病例的发病与就诊经过 入院日期：年月日。 可能的感染原因：。 原发疾病：。 病例的临床表现 临床症状：。 临床体征：。 微生物送检结果及日期：。 危因素及暴露情况 室环境：□I类□II类□III类 情况：主管护士。日常护理护士。主管医生：。次接触患者前后前后或使用快速手消毒剂□是□否。 者接触的相关医疗器械：。使用前后□消毒□灭菌。 期环境抽查结果：空气：。物表：。工作人员手：。无可疑的静脉注射液体：。批号：。 组共有患者例，本患者为第例，主观判断本患者感染源可能来自：者易感因素。
名称：急诊：□是□否 日期：术者 时间：小时分全麻□硬膜外麻□腰麻□切口类型：清洁□清洁-----污染□污染□感染切口□ 免疫缺陷□泌尿道插管□时间（） 免疫抑制剂□动静脉插管□时间（） 低蛋白血症□引流管部位（）时间（） WAC＜1.5*10L □激素及使用方法（） 化疗□气管切开□是□否时间（）上呼吸机□是□否时间 （） 冠心病□肾病□ 管炎□其他慢性肺部疾病□其它慢性疾病□ 患者生活习惯、既往健康史。 前洗手：每次均洗手□偶尔洗手□从不洗手□其它。 本次感染前是是否右其它部位感染□是□否，感染部位：。 者发病前广谱抗菌药物应用情况。 品种：。药品名称：。天数/使用起止日期。 实验室检查 常规：。 本次感染前是否有其他部位感染□是□否，感染部位：。首发病前广谱抗菌药物应用情况。 品种：药品名称：天数（使用起止日期） 验室检查 常规：。 清学和病原学检查： 标本类型采样时间检测项目检测方法检测单位结果
三级医院医疗服务能力标准（综合医院）目次 1基本设置 1.1床位规模 1.2诊疗科目 1.3医疗设备 1.4人力资源 2运行绩效 2.1工作负荷 2.2工作效率 2.3服务质量 3 临床专科医疗服务能力 3.1内科 3.1.1心血管内科 3.1.2呼吸内科 3.1.3消化内科 3.1.4神经内科 3.1.5内分泌科 3.1.6肾病学 3.1.7血液内科 3.1.8免疫学 3.2外科 3.2.1普通外科 3.2.2骨科 3.2.3神经外科 3.2.4泌尿外科 3.2.5胸外 3.2.6心脏大血管外科 3.3妇产科 3.3.1妇科 3.3.2产科 3.5儿科 3.5.1新生儿 3.5.2儿科其他 3.6眼科 3.7耳鼻咽喉科 3.8口腔科 3.9皮肤科 3.10感染科 3.11肿瘤科 3.12急诊医学科 3.13康复医学科 3.14麻醉科 3.15重症医学科
3.16中医学科 4医技科室医疗服务能力 4.1药剂科 4.2检验科 4.3病理科 4.4医学影像科 5临床路径单病种平均住院日列表6 疾病病种/手术及操作覆盖
1基本设置 三级综合医院是跨县（区）、市、省提供医疗卫生服务，具有全面医疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。应具有与其相适应的基本设置，包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员，以满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。 1.1床位规模 1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。 1.1.2重症医学科（含所有专业ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例2%~8%。 1.2诊疗科目 1.2.1一级诊疗科目 必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。 可选一级诊疗科目：小儿外科。 1.2.2二级诊疗科目 1.2.2.1内科 必设二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学科、内分泌科。 可选二级诊疗科目：免疫学科、老年病科、变态反应科。 1.2.2.2外科 必设二级诊疗科目：普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科。 可选二级诊疗科目：心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。 1.2.2.3妇产科 必设二级诊疗科目：妇科、产科。 可选二级诊疗科目：计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科。 1.2.2.4儿科 必设二级诊疗科目：新生儿科 可选二级诊疗科目：小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏病科、小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、小儿免疫科。 1.2.2.5医学检验科 必设二级科目：临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业。 1.2.2.6医学影像科 必设二级科目：X线诊断专业、计算机断层扫描（CT）诊断专业、磁共振（MRI）成像诊断专业、核医学专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑血流图诊断专业、神经肌肉电图专业、介入放射学专业、放射治疗专业。 1.3医疗设备 1.3.1必设医疗设备
医院感染个案调查表(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
医院感染个案调查表 1 一般情况 1.1姓名： (14岁以下同时填写家长姓名 ) 1.2性别：①男②女 1.3出生日期年月日(若无详细日期,填写实足年龄岁) 1.4职业： 1.5工作单位： 1.6现住址：省市（地、州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌） 1.7联系电话：联系人：与患者关系： 2 发病情况 2.1发病时间：年月日 2.2就诊情况 2.3 现住医院入院时间：年月日 2.4住院号： 2.5入院诊断： 2.6是否出院：①是②否如已出院：出院诊断： 出院时间：年月日
2.7 本次调查时病人情况：①痊愈②好转③恶化④死亡 2.8 最后转归：①痊愈②死亡③其它 3 临床表现 3.1首发症状、体征： 3.2主要症状、体征： ℃入院时：℃ ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无若有，出现时间：年月日 ①有②无 ①有②无（若有出现部位：出现时间年月日 ①有②无（若有,出现部位：出现时间：年月日） ①有②无 ①有②无（若有,出现部位：皮疹性质： 出现时间：年月日） 3.3 呼吸系统症状 ①有②无 ①有②无
①有②无 3.4 消化系统症状 ①轻度②厌食③无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无（腹痛部位①上腹部②下腹部③其它 腹痛性质①绞痛②灼烧样痛③钝痛④压痛⑤其它）①有②无 ①有（次/天）②无 ①血便②黑便③水样便④其它 ①有②无 3.5 运动系统症状 关节疼痛①有②无（部位: ）肌肉疼痛①有②无 (部位： ) 3.6 循环系统症状 ①有②无 ①有②无 ①有②无 ①有②无 3.7 泌尿系统症状
基层医疗机构医院感染管理--试题 一、单选题：A1型题 1.医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应 A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.戴双层外科手套 答案：A 2.医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手的时间至少是 A .10秒 B.15秒 C .20秒 D. 25秒 答案：B 3.耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？ A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌 答案：C 4.接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为 A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 答案：C 5.使用醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中并加盖；消毒作用时间应 A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？ A．黄色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．红色垃圾袋 D．黄色标志锐器盒 答案：D 7.手术中避免手术部位感染的措施不正确的是 A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流
答案：D 8.下面关于留置导尿措施不正确的是 A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留。 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴 无菌手套实施导尿术。 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平， 避免接触地面，防止逆行感染。 D.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 答案：D 9. 感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封。 A.单层黄色医疗废物袋 B. 双层黄色医疗废物袋 C.单层黑色垃圾袋 D.双层黑色垃圾袋 答案：B 10.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作,进行注射操作前多久时间应停止清 扫地面等工作，避免不必要的人员活动。 A.10分钟 B.30分钟 C.1小时 D.2小时 答案：B 11.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应 A.＞10min B. ＞20min C. ＞30min D. ＞60min 答案：C 12.超声探头应多久进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。 A. 每班次检查结束后 B. 每周2次 C.每周1次 D.每月1次 答案：A 13.醇类消毒剂不适用于以下哪种情况的消毒？ A. 手 B.皮肤 C.诊疗器具 D.感染伤口 答案：D 14.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平？ A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗 答案：C
（医疗质量及标准）附件县中医医院医疗服务能力推 荐标准(征求意见稿)
附件2 县级中医医院服务能力推荐标准 （征求意见稿） 一、部门设置 在基本标准基础上，增设以下专业组或科室： （一）临床科室 1.内科内可设置风湿病科、肿瘤科、血液科等专业组或科室。 2.外科内可设置普通外科、疮疡外科、乳腺外科、泌尿外科、神经外科、胸外科、血管外科等专业组或科室。 3.儿科。设置新生儿专业组或科室。 4.有条件的医院可以开设老年病科、重症医学科、口腔科。（二）医技科室 1.医学影像科内设置核磁共振成像专业组或科室。 2.病理科。 3.药剂科内设置制剂室。 二、人员配置 在基本标准基础上，满足以下要求： （一）各专业科室至少有1名医师具有高级职称。（二）至少有1名临床药师或能够指导临床合理用药的药学人员。
（三）有条件的单位要根据需要配备具有高级职称的工程技术人员。 三、医疗技术水平 在达到基本标准要求的基础上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗，以及中医药在常见肿瘤治疗、围手术期治疗和止痛治疗中的作用，发挥中医药在突发公共卫生事件应急工作中的作用。医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。推荐掌握的医疗技术如下： （一）临床科室 1.内科 （1）呼吸内科（肺病科） 1）肺癌的诊断、临床分期及内科治疗。 2）大咯血的规范化诊疗。 3）间质性肺疾病的规范化诊疗 4）急性肺栓塞的治疗。 5）睡眠和呼吸障碍的规范化诊断与内科治疗。 6）开展现代医学医疗技术，如支气管镜检查及毛刷活检技术、小型呼吸机辅助通气、支气管舒张试验、胸腔小导管闭式引流、睡眠呼吸监测、CT引导下的肺穿刺等。（2）消化内科（脾胃病科） 1）急性胰腺炎的规范化诊疗。
以下哪些情况属于医院感染d e 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括abcde 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确b 医院感染暴发报告的第一责任人是a 法定代表人 发生5例以上医院感染暴发，应当（）内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告b 12小时 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确a 医院感染的危害包括abcde 只有患者在诊疗活动中获得的感染称之为医源性感染。该叙述是否正确 b 不正确 内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确b 不正确 在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确a 正确 医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确a 正确 进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确b 不正确 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群abcd 终末消毒是指e 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确b不正确 特殊感染指的是以下哪些感染类型abc 灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确b不正确 下列哪种灭菌方法不正确b 清洁的注意事项包括abcde
清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便 a 消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确b不正确 需要灭菌的内镜有b 被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确a 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确a 暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例（3～4例）同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确a 医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的2～3倍。该叙述是否正确a 医院感染的三间分布包括abc 描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确a 医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确a 分析性研究包括ab 医院感染的传播过程包括abc 常用流行病学方法包括abc 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等属于c 无菌物品必须包装完整，注明物品的（）等标识abcde 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。该叙述是否正确a 洗手/卫生手消毒的指征是abcde 医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。该叙述是否正确a 洗手/卫生手消毒的五个时刻是abcde 自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。该叙
精心整理县第一人民医院医疗服务能力自评报告 市县卫计委： 一、基本情况 县第一人民医院基本情况：医院占地面积73亩（现辖县惠民医院15亩），建 20 8.皮肤科门诊。? 9.拟开设精神科，准备中。? 10.感染性疾病科。? 11.急诊医学科。? 12.麻醉科。? 13.重症医学科。?
14.康复医学科。? 15.中医科门诊。? （二）医技科室。? 1.医学检验科。科室内设置临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学等专业组。? 2.医学影像科。科室内设置X线诊断、CT诊断、核磁共振成像诊断； 现有干部职工972人，其中高级职称88人（正高10人）。
三、医疗技术水平? 我院医疗技术水平能够满足县域居民的常见病、多发病诊疗，相关专科危急重症抢救与疑难病转诊，突发事件现场医疗救援，以及常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要。医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。具体掌握以下基本医疗技术：? （一）临床科室。? 1）消化系统常见病、多发病的规范化诊疗。? 2）急性胰腺炎的规范化诊疗。? 3）消化道大出血的规范化诊疗和综合抢救，包括急诊内镜诊断及内镜下止血药物喷洒、钛夹钳夹等止血治疗。? 4）功能性胃肠道疾病的规范化诊疗。? 5）肝硬化并发症的规范化诊疗。?
6）胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。? 7）胃镜、结肠镜检查。? 8）规范开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术。? （3）心血管内科。? 1）心血管系统常见病、多发病的规范化诊疗。? 2）心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等急危重症的急诊 高渗性非酮症昏迷的规范化诊疗。? 5）代谢综合征的规范化诊疗。? 6）可开展内分泌相关检查：甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽等激素测定，甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定。? （5）神经内科。?
（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。
县医院服务能力调查表 填报单位：省（区、市）县（县级市）医院 填表人：_____________ 联系电话： 填报日期：年月日 一、县医院基本信息 1县2013年常住人口数量_____________万人，县国民生产总值_____________万元。2医院类型：□综合；□专科，请填写专科类型___________ 3医院级别：□二甲；□二乙；□三甲；□三乙；□三级综合 4医院性质：□公立医院；□民营医院；□合资医院 5本机构营利性质□营利性；□非营利性 6本医院是否是县医院改革试点机构？□是；□否 7本医院实行了下列哪些改革： □岗位聘用制；□人员绩效工资制；□药品零差率；□政府购买服务；□收支两条线；□药品零差率销售；□社区首诊制；□其他_________ 8本医院是否有城市三级医院对口支援？□是；□否，支援医院名称: ___________
二、县医院基本业务情况 序号指标2013年2014年至今年1.1 编制人数 1.2 年平均在岗职工数 1.2.1 其中：执业（助理）医师数 1.2.1.1 其中：高级职称数 1.2.1.2 本科及以上学历数 1.2.2 注册护士数 1.2.2.1 其中：大专及以上学历数 1.3 平均离退休职工数 2.1 医院建筑面积 2.1.1 医疗业务用房面积（平方米） 2.2 编制床位数 2.3 年平均开放床位数 3 诊疗人次数（万人） 3.1 门急诊人次数（万人） 4 出院人数（人） 4.1 住院总天数 4.2 住院患者死亡人数 4.3 住院患者感染人次 5 年手术量 5.1 其中：住院手术例数 5.2 无菌手术感染例数 6.1 入出院诊断符合率（%） 6.2 手术前后诊断符合率（%） 6.3 病理诊断与临床诊断的符合率（%） 7.1.1 接收从上级医院转诊病人数 7.1.2 接收从下级医疗机构转诊病人数 7.2.1 向上级医院转诊病人数
第1节医院感染管理概论测验答案（第1次） 下面哪些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责（） 选择一项或多项： √a. 监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素正确 √b. 对传染病的医院感染控制工作提供指导正确 √c. 参与抗菌药物临床应用的管理工作正确 √d. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核正确 √e. 指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作正确 题目2 题干 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确（） 选择一项： √a. 正确正确 b. 不正确 题目3 题干 长期接受抗菌药物治疗者不容易发生医院感染。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确 题目4 题干 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群（） 选择一项或多项： √a. 器官移植术后患者正确 √b. 气管插管机械通气患者正确 √c. 糖尿病患者正确 √d. 早产儿正确 e. 健康成年人 题目5 题干 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确不正确 √b. 不正确
第2节医疗机构的清洁消毒与灭菌(2)测验（第1次） 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确（） 选择一项： √a. 正确正确 b. 不正确 题目2 题干 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确 题目3 题干 下列哪种灭菌方法不正确（） 选择一项： a. 压力蒸汽灭菌 √b. 用自然挥发法的福尔马林薰箱消毒/灭菌物品正确 c. 环氧乙烷灭菌 d. 过氧化氢低温等离子灭菌 e. 2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌 题目4 题干 清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便（） 选择一项： √a. 目测正确 b. 带光源的放大镜检查 c. ATP监测 d. 杰力试纸测试 e. 隐血试验 题目5 题干 消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（） 选择一项： a. 正确 √b. 不正确正确
以下哪些情况属于医院感染 d e 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括 abcde 住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确 b 医院感染暴发报告的第一责任人是 a 法定代表人 发生5例以上医院感染暴发，应当（）内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 b 12小时 合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确 a 医院感染的危害包括 abcde 只有患者在诊疗活动中获得的感染称之为医源性感染。该叙述是否正确 b 不正确 内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确 b 不正确 在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确 a 正确
医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确 a 正确 进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确 b 不正确 以下哪些类人群为医院感染的高风险人群 abcd 终末消毒是指 e 灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确 b不正确 特殊感染指的是以下哪些感染类型 abc 灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确 b不正确 下列哪种灭菌方法不正确 b 清洁的注意事项包括 abcde 清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便 a
消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确 b不正确 需要灭菌的内镜有 b 被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确 a 压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确 a 暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例（3～4例）同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确 a 医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的2～3倍。该叙述是否正确 a 医院感染的三间分布包括 abc 描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确 a 医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确 a 分析性研究包括 ab
基层医疗机构医院感染管理基本要求 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考 核合格。 （二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。 （四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》 （WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。 （五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 （六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。 （七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质
医疗服务能力发展规划 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
医疗服务能力中长期发展规划 为实施医院的科学化、规范化管理，建设覆盖城乡居民的医疗服务体系、医疗保障体系、供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强医德医风建设，提高医疗服务质量等卫生工作部署，实现医院全面、协调、可持续发展。根据县卫生局工作要点，结合我院实际，特制订医务科中长期发展规划（2015—2020年）。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，严格执行国家制定的医药卫生体制改革政策，坚持以人为本，转变发展观念，创新发展模式，提高发展质量，围绕一切以病人为中心，努力优化服务环境，着力提高服务质量，积极发展和突出医院特色，努力拓宽服务领域和提高服务水平，进一步规范执业行为，构建和谐的医患关系，为促进卫生事业的更大发展作出更大贡献。 二、总体目标 以病人为中心，以提高医疗技术水平，强化医疗服务质量、注重人才培养、加强医院科学管理为重点，积极探索新的经营模式，群策群力，团结协作，力争5年完成五项工作，即人才建设、文化建设、基础建设、专科建设、质量建设；打造二个队伍，即：专家技术队伍，经营管理队伍；从而实现一个目标，即：把我院建设成一所医疗技术精湛、医疗设备先进、医院管理规范、医德医风良好的二级甲等医院的远期目标。
三、工作任务 （一）加强基础设施及硬件建设，努力改善办院条件 努力争取上级扶持资金，完善住院部配套设施建设，在2年内争取搬进新的住院部大楼，开放床位230张，满足医院发展需要，同时积极加大先进医疗设备的投入，完善医院管理系统，利用5年时间逐渐淘汰落后的医疗设备，使医院的检测仪器能达到同级医院先进水平。进一步优化医疗服务环境，争取在2017年建立“先诊疗、后结算”管理系统，方便患者就医，提高医疗质量，促进医院的科学发展。 （二）学习现代管理理念，提高整体管理水平 完善院科两级目标责任制管理体系，搞活用人机制，通过目标责任书，加强对科室的管理，以达到激励科室、促进医院发展的目标；完善医疗质量管理体系，以医疗质量为核心，以病案质量管理为中心，强化质量意识，加强工作责任心，完善质控组织和质量评价体系，实施全员全程全面质量管理；完善成本核算体系，强化经营理念、市场意识，坚持质中取胜、量中增收的原则。推行全成本核算，进行成本量化管理，切实降低医疗成本。加强医保费用新农合费用管理，积极试行单病种费用控制办法，做到合理检查、合理用药、合理收费，降低病人负担。 （三）人才培养 人才是科技兴院的第一资源，要坚持“用好现有人才、引进急需人才、激活优秀人才、培训未来人才”的原则。一是稳定现有人才，特别是骨干人才，要继续强化实施人才强院战略，并为他们搭建施展才华的平台，努力做到“以情感留人，以事业留人，以待遇留人”；二是我们将加大人才培养力度，对学术骨干进行重点定向培养，使他们的学科特点更