中渠医发字[2012]第02号
关于呈报渠口农场医院产科质量评估报告的通知
根据中宁县卫生局[2012]13号《关于开展全县助产机构质量评估的通知》文件精神,接到通知后,我院积极准备,严格对照《助产机构产科质量评估标准》认真开展了自查自评,并针对问题及时进行整改。对于自查自评工作坚持实事求是,不走过场,不搞形式,确保我院的产科建设。现就我院开展全县助产机构质量评估的具体事宜汇报如下:
一、行政管理
1、《母婴保健机构执业许可证》均在有效期内;
2、由业务院长分管产科;
3、成立了产科抢救小组并制定了转诊流程图。
二、产科人员管理
1、有2名取得《母婴保健技术人员考核合格证书》的医师,其中1人为主治医师,(1名大专学历,1名本科学历);
2、分娩实行24小时负责制,且接产时均有2名医师在场接产;
3、院内设有1名在册儿科医师;
4、2011年派1名妇科医师到中卫市医院学习;
5、在岗医务人员均建立有技术档案。
三、产科质量管理
1、房屋
(1)分娩区:在产科病房一端,面积大于40平米,远离不洁区域,内设办公室、流动水刷手池、器械清洁池、无菌区。(2)分娩室:分娩室1间,面积大于18平米,地面清洁,不渗水,易刷洗,通风好、采光好,有取暖设施,有上下水道,有清洁池,有电源接口。
(3)母婴同室:母婴同室,面积约6平米,室内安静,清洁通风,每床配夜灯。
2、设备
(1)基本设备:检查床、待产床、产床、新生儿辐射台、应急灯、器械台、急救柜时钟各1台。
(2)消毒设备:紫外线灯、刷手设施、器械清洁消毒处理设施,生活与医用垃圾设施。
(3)诊断测量用具:体重计、听诊器、立式血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器等。
(4)助产器械:会阴冲洗设备、产包、导尿包、侧切缝合包、产后刮宫包、宫颈钳、卵圆钳、电动吸引器、胎头吸引器。
(5)抢救器械:被有氧源、吸氧装置、压舌板、宫沙、沙袋、吸痰管、成人及新生儿复苏囊、吸氧面罩、
(6)急救药品:
应装原盒,安全存放,要求在有效期内,随时可得、正确使用。
药品:肾上腺素(1mg/支)5支,异丙肾上腺素(1 mg/支)5支,尼可刹米(可拉明)(0.375/支)5支,利多卡因(0.1/支)5支,多巴胺(20mg/支)5支,阿拉明(间羟胺)(10mg/支)5支,西地兰(0.4mg/支)5支,速尿( 20mg/支)5支,去甲肾上腺素(2mg/支)5支,地塞米松(10mg/支)5支,氨茶碱(0.25/支)5支,葡萄糖酸钙(10%10ml/支) 5支,罂粟碱(30mg/支)5支,纳络酮(0.4 /支)5支,安定(10mg/支)5支,缩宫素(10u/支)10支,异丙嗪(非那根)( 25mg/支)5支,氯丙嗪(冬眠灵)( 25mg/支)5支。
3、工作制度
(1)各项工作制度完善
A产科质量评估制度
B高危孕产妇管理急转诊制度
C新生儿管理制度 D产科转诊急救制度
E人员培训和考核制度 F病历书写规范管理制度
G母乳喂养工作制度 H围产期保健的管理制度
I门诊和分娩区工作制度 J妇产科医生、护士岗位职责K产科危重症抢救流程挂图
(2)消毒制度
分娩区安全管理制度
有紫外线检测登记本
(3)安全制度
分娩去安全管理制度
毒麻药品每日交班清点记录
(4)差错防范制度
有分娩区差错防范制度、交接班制度
有差错事故登记本
熟悉三查八对
(5)出生医学证明管理
4、围产期保健管理
(1)门诊房屋设施:面积约16平米,包括高危产妇门诊。(2)产科门诊设备:听诊器、体重称、血压计、骨盆测量仪、软尺
(3)高危妊娠管理:建有高危档案及逐级上报制度
(4)孕产妇及就绿色通道:急救绿色通道、并公布有急救电话、急救药品
5、医院共用
医院现有B超1台、X光机1台、心电图机1台、半自动生化仪1台、牵引床1台、电磁波治疗仪若干。
四、妇幼卫生工作
(1)健康宣教:有孕产妇宣教制度、计划内容、有宣传计划、健康教育档案和材料
(2)及时准确收集并上报当地妇幼卫生信息
定期召开村医、保健员例会、专人负责统计工作、由于按时上报报表和留底报表
(3)按要求填写孕产妇保健管理手册
五、产科技术水平
(1)产科病历:书写标准。
(2)产前、产时、产后的监护处理
血尿常规、血型、孕妇心电图
-Ab、RPR
血常规、胎儿心电图
糖筛查 OGTT GDM管理
追踪
B
医学干预
血常规、复查心电图
孕32-37周1-2周一次胎心监护
孕37
周后每周一次胎心监护、尿常规
孕37周后B超估体重、评分、胎盘分度、羊水量
凝血功能检查、肝肾功能检查
阴道分娩临产入院
孕38
剖宫产择期
临产产房或家庭母婴分娩房待产
产时陪伴分娩
产后体检(血尿常规、血压、B超、妇科检查)
产后随访(母乳喂养、避孕指导等)
产后康复训练
新生儿保健
(3)妊娠期高血压疾病
有紧急处理常规
有及时转诊记录
(4)产后出血处理技术
有治疗常规。
(5)产科适宜技术:有产科适宜技术操作常规。
(6)新生儿窒息复苏技术
有新生儿窒息复苏常规、技术掌握熟练。
(7)开展新生儿疾病筛查工作
原始记录完整、血采集率达分娩人数100%、采集时间符
合率100%、合格率98%。
渠口农场医院
2012年1月30日
附表五穗验勘察—1—5 编号:200 年第号 房屋建筑工程和市政基础设施工程 质量评估报告 工程名称: 监理单位(公章): 发出日期:年月日
填写说明 1.质量评估报告由监理单位负责打印填写,提交给建设单位。 2.填写要求内容真实,语言简练,字迹清楚。 3.凡需签名处,需先打印姓名后再亲笔签名。 4.质量评估报告一式四份,监理单位、建设单位、监督站、备案机关各持一份。5.“进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。 6.“工程规模”是指房屋建筑的建筑面积、层数或市政基础设施的道路桥梁的长度、宽度、跨度、管道直径、结构形式、工程造价、工程用途等情况。7.“工程监理范围”是指工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的对比说明。8.“施工阶段原材料、构配件及设备质量控制情况”主要内容包括:以下几个方面监理控制情况和结论性意见: ①工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全。 ②工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。 ③所采用新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。 9.“分部分项质量控制情况”主要内容包括: ①分部、分项工程和隐蔽验收情况。 ②桩基础工程质量(包括桩基检测、道路桥梁的静动载试验情况等)。 ③主体结构工程质量。 ④清除质量通病工作的开展情况: ⑤对重点部位、关健工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。 ⑥对承包单位的施工组织设计(方案)落实情况的检查。 ⑦对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工的检查。 10.“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。 11.“工程质量验收综合意见”是指工程是否完成工程设计及施工合同约定内容,达到使用功能和执行国家强制性标准等情况,工程是否可以进行完工质量验收及工程质量等级。 12.“未达使用功能的部位”是指工程未达使用功能情况如室内装修、设备安装等工程中仍然存在的问题。
郓城县中医医院 抗菌药物整治工作自查报告 为进一步加强我院抗菌药物使用的管理,促进抗菌药物合理应用,确保患者用药安全,按照省卫生厅、省食品药品监督管理局、菏泽市卫生局等各上级部门的要求,结合我院实际,根据《菏泽市抗菌药物整治工作实施方案》的要求,我院抗菌药物整治工作领导小组对我院药物整治情况进行了自查整改,现将自查整改情况汇报如下:各科室集中时间,深入查找问题,深挖思想根源,明确整改方向。 1、广泛征求意见。针对敏感科室敏感人员,采取个别谈话、召开座谈会、征求患者意见、聘请社会监督员会等,广泛征求群众意见。 2、认真进行自查。一查部分医务人员是否有抗菌药物临床合理应用能力;二查部分药品生产经营企业营销行为是否规范,用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物;三查就医过程中医务人员是否主动向病人解释抗菌药物滥用的危害。四查医务人员合理使用抗菌药物的意识是否比较薄弱;五查医院是否存在“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着重要作用;六查实际工作中是否有违规超量、无根据多种抗生素不恰当联合使用、长期使用的过头行为;七查是否有多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低,医务人员在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和强度。 科室要撰写自查报告,敏感岗位工作人员要撰写自查自纠材料,要表明对“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的态度,对存在问题进行深刻剖析,并认真总结教训,明确整改思路;科室自查报告和敏
感岗位人员自查材料要经主要负责人和督导人员签字后交主管科室 存档。 3、边查边改,规范医疗服务行为。针对自查自纠中发现的问题和工作中的薄弱环节,举一反三,查找漏洞,进行整改。 通过自查自纠达到: (1)亮出优质服务名片,唱响廉洁诚信承诺。各科室要严格参照卫生部“抗菌药物应用专项治理行动”以及卫生部副部长马晓伟2011年5月6日上午关于“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”视频会议部署,市卫生局张亚洲局长视频会议后的统一部署和要求,以及太和县中医院在医院管理年中提出的各项具体要求,结合科室实际,制定“合理用药、廉洁行医、诚信服务”准则,以适当方式予以内部公示。 (2)强化医院业务管理。结合医院管理综合评审工作,健全医疗质量定期检查机制,贯彻落实好《太和县中医院“医院管理年“活动实施方案》。完善医务人员临床诊疗技术规范和临床检验技术工作规范,强化对临床诊疗、临床技术、临床检验、药物应用、医疗处方、外出会诊等医疗服务行为的规范管理和指导,不定期飞行检查,及时通报信息,实行动态管理。 (3)健全病历处方评价机制。建立单病种病历和处方评价体系,适时试点推出单病种的指导价格,引导医务人员合理用药,病人合理选择就医;对大金额抗生素比例的病历和处方进行评价,纠正不恰当行为。
报告编号:LX-FS-A52989 学校评估自查报告标准范本 The Stage T asks Completed According T o The Plan Reflect The Basic Situation In The Work And The Lessons Learned In The Work, So As T o Obtain Further Guidance From The Superior. 编写:_________________________ 审批:_________________________ 时间:________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
学校评估自查报告标准范本 使用说明:本报告资料适用于按计划完成的阶段任务而进行的,反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想的汇报,以取得上级的进一步指导作用。资料内容可按真实状况进行条款调整,套用时请仔细阅读。 学校评估自查报告 学校建校三年来,在上级党委政府的亲切关怀下,在区教育局的正确领导下,学校领导班子和全体教职工发扬“以百米冲刺,实现万米跨越”的精神,边建设边抓教育质量,艰苦创业,真抓实干,以争创省级规范化学校,建设一流的教学环境、打造一流的教师队伍、培养一流的社会人才、营造一流的校园文化为突破口,在荒凉的旧址上建造起花园般的现代化校园,在跨越式的发展中实现着千万个学子成人成材成功的愿望,初步实现了校园文化的高品位,师生素养的大提升,教学质量的快提高。为迎接区局督导室
的检查督导,按照《博教发(2004)84号文件精神,学校成立了学校督导评估自查领导小组和工作小组。对照《博山区中小学督导评估标准》,认真作好本年度学校工作的自评自查,现将自查情况简要汇报如下。 一、克服困难,迎接挑战,全力创建省级规范化学校 1、认清形势,确定创建目标学校领导清醒地认识到,实验中学的发展还面临着国家指导性政策偏斜,缺乏资金支持,管理、奖励机制尚不完善,学生入学成绩低、差生面大、学生管理的难度大等等许多困难。为了适应新形势下教育发展和学校发展的需要,进一步推动学校向高层次迈进,学校正确分析实验中学良好的发展机遇和面临的严峻形势,在建设上确立了一个高标准的定位,那就是创建省级规范化学
某医院抗菌药物专项整治活动情况汇报 为进一步加强抗菌药物临床应用管理,促进临床医生合理使用抗菌药物,我院根据省、市关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神,认真开展此项活动。现将活动情况作一汇报。 1、加强领导,明确责任。 我院制定了《抗菌药物专项整治活动实施方案》、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组,明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人,制定了工作职责和确定了工作目标。召开了合理用药监督小组会议,学习了抗菌药物临床应用管理办法和《实施方案》做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。临床科主任向院长签定了抗菌药物使用责任状。 2、完善制度,严格抗菌药物管理。 我院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院临床合理用药实施细则》、《医院抗菌药物分级管理制度》、修订了《医院抗菌药物分级管理目录》,对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行限定,规范了抗菌药物的使用。 3、加强宣传,提高认识。 医院通过宣传单宣传栏等多种形式,在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。在门诊设立用药咨询窗口,向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。 4、强化管理,落实目标。 (1)加强抗菌药物购用管理 药剂科对抗菌药物目录进行了全面梳理,根据方案要求清退了部分抗菌药物品种,严格控制抗菌药物购用品规数量,医院抗菌药物品种原则上不超过10种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种。 (2)将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 住院患者抗菌药物使用率小于5%,门诊患者抗菌药物处方比例小于5%,急诊患者抗菌药物处方比例小于10%,抗菌药物使用强度在每百人天5DDDs以下。 (3)定期开展抗菌药物临床应用检测与评估。 院感科加强了合理用药和细菌耐药监测工作,定期开展抗菌药物临床应用和监测、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测,分析医院以及各科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用的适宜性。 (4)加强临床微生物标本检测。 各临床科室根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于60%。送检率低于60%扣科室绩效考核分2分。检验科微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药等相关数据信息,院感质控办加强督办管理。 (5)严格医师和药师资格管理。 医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训;经过培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。 (6)落实抗菌药物处方点评制度。 医务科、药剂科对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评,每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评,对不合理使用抗菌药物前10名医师予以全院通报。重点检查抗菌药物使用频次高的科室、特殊抗菌药物使用的医生和调剂药师,点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无
资产评估管理工作自查 报告 文件编码(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)
资产评估管理工作自查报告xxx公司: 为规范xxx有限公司(以下简称“本公司”)国有资产评估(以下简称资产评估)行为,维护国有资产出资人的合法权益,防止国有资产流失,xxx公司按照《关于做好资产评估管理自查工作的通知》中能建厅资财[2016]13号文件精神要求,对照自查内容,认真组织开展了资产评估管理工作,现将资产评估管理工作自查情况报告如下: 一、自查工作组织开展情况。 本公司按照集团公司统一安排和有关工作要求,加强领导、落实责任。自查工作自2016年7月22日至26日,由资产财务部、总经理工作部及有关资产管理责任部门人员组成自查工作组,对照自查内容,详细排查梳理公司及所属单位资产评估管理工作开展情况,包括资产评估、备案管理情况,制度建设、人员岗位设置、信息系统使用、备案数据分析及档案管理等情况。 二、自查依据和范围 根据《企业国有资产评估管理暂行办法》(国资委令第12号)和《xxx有限公司国有资产评估管理暂行办法》x资财[2012]64号有关规定,全面自查本单位自集团公司成立以来至2016年7月31日资产评估管理有关情况,重点自查2015年1月1日至2016年7月31日资产评估管理有关情况。 三、自查内容 (一)资产评估管理制度建设情况。 本公司及所属单位开展资产评估管理工作,严格执行《企业国有资产评估管理暂行办法》(国资委令第12号)和《xxx公司国有资产评估管理暂行办法》x资财[2012]64号文件,以及国家有关法律法规的规定,由集团公司公布的资产和土地房地产评估机构备选库名单中选聘专业机构和专业评估人员,遵循法定或公允的标准、程序,运用科学的方法,进行国有资产评估工作。 (二)资产评估工作人员配置情况。 本公司资产财务部为资产评估工作归口管理部门,公司及所属单位资产评估工作根据资产评估项目实行分类管理,按照资产评估项目的工作要求配备相应专业人员,开展相关工作。 (三)资产评估工作流程。
泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告 医院概况 泾川县中医医院始建于1984年3月,是一所集医疗、教学、科研、社区卫生服务、预防保健为一体的一所非盈利性医疗机构。医院占地面积13800平米,业务用房面积12350平米,核定病床290,担负着全县35.32万人及边市、县(区)群众基本医疗、疾病预防、康复保健、急诊急救、计划生育技术服务等工作。2009年被省卫生厅授予“二级甲等医院”,是城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗定点医院。 目前医院在职职工179人,其中:专业技术人员125人(医生68人,护士57人,医技12人,药师20人,会计2人)占在编人数的70%;工勤人员20人,占在编人数的30%。高级专业技术人员9人,占专业技术人员总数的7%,中级专业技术人员29人,占专业技术人员总数的23%,初级专业技术人员87人,占专业技术人员总数的70%;本科学历31人,占全院职工总数的17%,大专学历89人,占全院职工总数的50%,中专及以下学历59人,占全职工总数的33%。,2012年全院共接待门诊患者54417人次,比去年同期增长130%;收治住院患者7835人次,比去年同期增长131%;业务收入27407778.23元,较去年同期上升127.7%,职工收入较上半年同期增长了15.6%。医院占地面积13800平米,业务用房面积12350平米,核定病床120,拥有500mAX光机、CR、C型臂、电子胃镜、全自动生化分析仪、细菌鉴定药敏分析仪、彩超、偏瘫治疗仪、中药熏蒸仪、电动
牵引床等大中型医疗设备40多台(件),固定资产3200多万元。 在发展过程中,医院坚持“突出中医特色、中西并举”的办院针,不断加强基础设施建设,强化人才队伍建设,提高医疗质量,转变服务式,完善部管理,创新管理机制,逐步走出了科学化、规化、特色化的发展路子。2001年被共青团泾川县委、泾川县卫生局授予“青年文明号”称号;2001年5月,肝病科、风湿病科被地区行政公署卫生处确定为中医重点专病专科,在治疗肝病、风湿病、心脑血管病、冠心病、糖尿病、消化系统和呼吸系统疾病等面,运用“中西结合”的法,治疗效果优于西医独立治疗的效果;2002年12月,在县率先开展了腹腔镜肝胆手术,填补了县该领域的空白,在该项目的带动下,外科、骨科手术技术大幅度提升,社会影响波及边县(区);2011年10月新成立的康复理疗科是目前我县唯一的康复治疗中心,拥有当今国最先进的腰椎三维牵引机、颈椎电脑牵引机等诊疗设备,能开展各项中医适宜技术,同时运用“冬病夏治”治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病,效果较为显著。妇产科在处理各类难产、腹式、阴式子宫切除术和危重病人抢救面,积累了丰富的临床经验,护理工作得到全面加强,2010年3月,被县妇联授予“巾帼文明岗”称号。骨外科、儿科、妇产科全部开展了优质护理示工程,护理服务进一步提升;2004年7月和2011年6月,院党支部被中共泾川县委授予“先进基
地矿综合楼矿产研发中心2#楼竣工验收 施工单位工作情况汇报 一、工程概况: 郑州高新区地矿综合楼矿产研发中心2#楼工程位于郑州高新区莲花街与银杏路交叉口。二类高层住宅楼,耐火等级为二级。剪力墙结构,筏板基础,地上十八层,建筑高度为5445米。建筑面积为16078.4m2,内墙为细拉毛墙而,顶棚为腻子批口,楼梯间、公共部分为白色乳胶漆,电梯前室、公共走道为陶瓷地板砖。塑钢窗与防盗门抗风压性能、气密性能、隔声性能为4级,水密性能为3级,保温性能为7级,室内木门。外墙为陶瓷而砖 二、结构概况: 郑州高新区地矿综合楼矿产研发中心2#楼工程为现浇剪力墙结构,混凝土基础垫层05,基础筏板C30;基础顶(-2.6oom )至5-950 m剪力墙、 柱:C35;梁、板C30。5-950 m以上剪力墙、柱、梁、板C30。屋面以外露构件C30;楼梯同本层梁、板。现浇过梁,构造柱,压顶C20。 砌体:±0.000米以下砖砌体采用蒸压灰砂砖MU10, M10水泥砂浆砌筑;±0.000米以上填充墙砌体采用A3?5加气混凝土砌块,M5混合砂浆砌筑。 钢筋:I级钢;II级钢、HI级钢。其中I级钢采用E43型焊条,n 级钢采用E50型焊条。暗柱、框架柱及梁纵向受力钢筋接头采用焊接。受力钢筋保护层厚度:基础筏板、基础顶至J.om为50mm,柱、梁为25mm;墙、板为15mm 三、安装工程概况: (1)给排水工程:给水系统由市政管网直接供水,一户一表。室内给水
管,暗装,除水表后支管采用聚丙稀PP-R管,热熔连接,其他管道采用钢塑复合管,双热熔连接。排水系统采用PVC管,所有排水立管穿楼板处加阻火圈。 (2)电气工程:防雷按二类设计,防雷及接地,接地电阻不大于1 欧姆。电源由配电室电缆引入,使用一户一表。供电干线采用封闭母线, 层电箱采用阻燃电缆,用户进线采用ZRBV线穿管暗敷。室内为三相五线制配线,设置一般照明和应急照明、电视、电话、宽带、网络及可视对讲门铃。 (3)通风空调工程:空调采用不燃保温型GM-II复合空调风管。采用分户热计量,干立管水系统为下供下回双管异程式系统,每户内水系统为下供下回双管异程式系统。空调由小区内冷热管网接入,夏季提供7°C -12°C的冷冻循环水,冬季提供5O°C-45°C的空调热煤水。风机盘管选用低噪声型,风管、水客与空调器采用软接头连接,所有动力设备基础采用减振基础。 (4)消防设有火灾自动报警,消防水泵、送风机、排烟风机均按双回路供电。消火栓、灭火器每单元每层设置一个。安防系统设有门磁、窗磁、幕帘探测器、煤气报警器、手动报警按扭。 四、工作依据 一法四条例及相关法律、法规、行业标准、技术规范及强制性标准、工程 设计资料等。 五、合同履行情况 1、严格按合同要求施工,无分包、转包肢解工程等现象。 2、按工程质量要求已完成合同承担的所有工程。 六、施工单位在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强性标准 情况: 1>在投标阶段,我公司严格按照招投标法条款规定认真组织投标书的编写。进行合理合法的投标,经审定中标后领取了中标通知书。 2、中标后按照规定程序签订了施工合同,并经有关法定工商行政部门审定合格。
抗菌药物临床应用工作自查报告 抗菌药物临床应用工作自查报告 在当下这个社会中,越来越多的事务都会使用到报告,报告具有语言陈述性的特点。一起来参考报告是怎么写的吧,下面是帮大家整理的抗菌药物临床应用工作自查报告,仅供参考,大家一起来看看吧。 为积极推进抗菌药物临床合理应用,切实加强我院抗菌药物合理使用和管理工作,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全。我院进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,促进抗菌药物的`合理使用。根据我院临床实际情况对抗菌药物使用情况和自查结果汇报如下: 1、编写了《县妇幼保健院抗菌药物临床应用目录》,对医务人员进行再培训。对采购抗菌药物严格把关,不采购特殊使用级抗生素。严格执行一品一规,很少重复采购具有相似或相同药理学特征的抗生素。 2、推行《抗菌药物分线使用及分级管理办法》,明确了各级医师的用药权限,限制抗菌药物的每月用量。 3、推行《处方点评管理办法》,对全院及临床科室抗菌药物用量的前十名进行了通报,对抗菌药物使用不合理的临床医生进行约谈。 4、限制了门诊医生每张处方值上限,如连续两次处方超上限后,院方将给予警告,严重的取消医生处方权。 5、根据我院实际情况,为提高医疗质量,保障医疗安全,加强合理用药、合理检查,促进医院业务收入结构的合理,加强控制药品占比、医技占药比,把药品占比、医技占药比等指数与医生的绩效工资挂钩。 6、每月对用药量分类进行排名公示,对用量居高不下的抗菌药品,药房限制其每月的用量,如果屡教不改的医院停止采购。 7、对不合理使用抗菌药物的医务人员进行“约谈”。 8、存在问题: 基层医务人员和老百姓的习惯及认识上的误区,住院患者和门诊抗菌药物使用比率过高,使用强度过大。部分清洁手术预防使用抗菌药物使用比率过高,医务人员,在使用比例、品种选择、使用时机、使用疗程方面问题较多。不合理联用抗生素,预防性使用抗生素时间过长。
编号: 施工工程质量评估报告 项目名称 编制单位 编制日期 审核人(项目总监)日期 审定人(监理单位技术负责人)日期 报签收人日期 送签收人日期 编制说明1、根据建设部令第78号《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行办法》及建设部发布的建建[2000]142号文《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》的要求,编制工程质量评估报告。2、工程质量评估报告编制要求。该报告应能客观、公正、真实地反映所评估的单位(子单位)工程、分部(子分部)工程、分项工程的施工质量状况,能对监理过程进行综合描述,能反映工程的主要质量状况及工程的结构安全、重要使用功能、
观感质量等方面情况。3、工程质量评估报告应分阶段编制,其编制阶段如下:(1)地基与基础分部工程完工后;(2)主体结构分部工程完工后;(3)单位工程完工后。4、质量评估报告基本内容应包括:(1)工程概况;(2)本工程施工质量评估阶段;(3)质量评估依据;(4)项目监理机构组织情况;(5)工程施工验收规范和工程质量验收统一标准执行情况;(6)分部(子分部)工程分项工程划分;(7)质量评估意见。5、工程质量评估报告应经总监理工程师和监理单位技术负责人审核签字,工程竣工验收时监理单位必须提交该报告。6、监理单位可根据工程实际情况选择所需要的表式,也可另加附件。7、监理单位在执行本试行报告过程中,若遇到困难和问题及时向山东省建设监理协会提出修改建议,以供今后修订时参考。 施工工程质量评估报告 一、工程概况 表一 建设单位 工程名称 工程地点 建筑面积(m2)层数跨度
结构类型 工程用途 建筑装饰特色 设备安装特点 勘察单位资质等级 设计单位资质等级 施工单位资质等级 监理单位资质等级 二、本工程施工质量评估阶段 本报告分阶段对工程施工质量状况进行评估: 基础分部工程完成时间为年月日;主体分部工程完成时间为年月日;单位(子单位)工程完成时间 为年月日。 三、质量评估依据 1、工程勘察设计文件
《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南(试行)》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理,管理规范,满足临床工作需要。1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程,人员结构是否合理,是否符合要求。有开展病理诊断服务项目的目录。对不具备而临床有需求的部分项目,有外送定点医院服务。查阅有关资料,检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。1抽查10份病理申请单并询问病理医生,检查申请单相关的记录及资料。抽查10份病理报告单,检查报告单相关记2录及书写是否规范。报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。规范。有无执行审核制度。1项不达到要求每例扣0.5分。1项不达到要求扣1分。1项不达到要求扣1分。 2.建立并执行病理质量管理制度,定期开展质量评价并改进工作,严格执行标本核对制度。 (四)3.病理申请单填写规范,整洁。病4.病理报告及时、准确、规范,具有严格理审核制度。病理组织诊断报告≤5个工作质日。术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断(10分)符合率。冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年,阳性涂片保存1年,阴性涂片保存2周,大体组
织标本保存期限为发出报告后2周。 6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。 7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90%。 检查诊断符合率是否达标。查阅相关资料,了解病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标。1项不达到要求扣0.5分。11检查环境保护及人员防护是否符合规定。1项不达到要求扣1分。2发问卷调查。不达到要求扣2分。45 项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法(试用)、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。1床用血管理办法(试用)》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等法规的措施是否到位,查有关的管理制度、规范和资料。随机抽查2名医护人员对有关知识的了解情况。检查有关资料和记录:查阅输血科为临床提供的服务项目:①为临床提供24小时用血的服务。考核医护人员对法规等有关知识的了解,一人考核不合格扣0.25分。 (五)临床用血管理(10分)2.设立输血科,具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力,满足临床需要,无非法自采供血。开展成分输血比例≥90%。2①无24小时值班记录扣1分。②成分输血小于85%扣1分。②提供成分输血服务。③提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换,骨髓移植等服务、有条件开展脏器移植的医院,提供配型服务③缺1项扣0.2分。④检查医院有无非法擅自采血。④医院有非法擅自采血扣2分。检查输血管理委员会会议记录、输血质
xx申发久长科技有限公司一期工程(基础分部) 建 设 单 位 自 评 报 告 xx申发久长科技有限公司 xx年十月
一、工程概况 本工程位于xx省贵阳市修文县久长镇新民村,1#厂房长276m*宽108m,建筑面积29808m2; 2#厂房长276m*宽72m+长120m*宽60m+长96m*宽18m,建筑面积28746平m2;3#厂房长288m*24m,建筑面积6912 m2,总建筑面积65466 m2。 二、工程完成设计与合同约定内容情况 本工程由xx大学勘察设计研究院设计施工图,并经贵阳市工程设计质量监督站图纸会审中心审查合格,施工单位严格按照设计图纸施工,符合合同约定的内容。 三、工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价 工程勘察设计,设计单位能按照建设单位的建设意图进行设计;工程在造型设计、环保节能设计等方面,设计单位能按有关规范规定要求进行设计,设计合理,并能定时到施工现场指导工作。 施工单位能认真熟悉图纸,了解设计意图,严格按图纸施工,个详资料准备齐全,各分部均办理单项工程竣工验收,全部合格;各分部、分项工程均符合设计和规范要求。 监理单位工作认真负责,能及时准确的按规范要求进行控制工程质量,严格把好质量关,致使本工程没有出现质量和安全事故,工作做得很好。 四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况 该基础工程已全部完工,约定于2012年10月xx日由建设单位组织,诚邀施工单位、设计单位、地勘单位、监理单位一同参加基础分部分项工程验收,同时邀请市建筑工程质量监督站对本次验收行为实行监督。 五、工程竣工验收意见
经建设单位组织各参检单位,对xx申发久长科技有限公司一期工程1#、2#、3#厂房基础工程全面、系统的检查验收,各单位一致认为,基础工程质量符合设计和规范要求,质量等级到达合格质量标准。 建设单位(章): 项目法人: xx年10月
合理用药自查汇报 多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理,建立规范临床用药机制,提高临床合理用药水平,节约药品资源,根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求,结合我院实际,特制出了我 院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求,制定了我院基本用药比例不得低于41%,中药饮片比例不得低于35%,中医非药物治疗比例不得低于10%。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。 药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析,发现药品超常使用情况后,立即启动预警机制并密切进行监测;情况严重的,上报药事 管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例,各临床科室相关用药特点,结合以往用药情况,制定各临床科室用药比例,并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时,药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。 为切实加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度,提高处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全,根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求,制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务
科质控组每个月抽查一天门诊处方,根据本办法的评价内容进行针对 性的处方评价,有问题的处方进行处方分析和评价,评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。 如果临床对评价结果存在异议,由药事管理与药物治疗学委员会 组织进行复议结果并公示。 为了促进临床合理用药,保障临床用药的安全性、经济性、有效性,避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病,保证患者安全用药。医院于院2011年10月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组,2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版),的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整,对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。 监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定,科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术 性文件,并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行 监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出改进措施。 为了加强医务人员合理用药观念,每年对全院医务人员进行一次 合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,
成武县人民医院二甲达标评审自查自评表(医务科)评审项目评审要点评审方法评审结果备注 1.1.3.1 【C】 1、现场查看临床科室诊疗1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许2、现场查看并查看相关资料科目设置、人可登记。员梯队与诊疗2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规技术能力符合定的标准,至少保持在上周期医院评审时的层次。(提供评审前一年手术和住院省级卫生行政的前十大病种)部门规定的标(1)一级科室:准。内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、(详见附件耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂1)科、输血/室,有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。(2)二级科室或专业组:1)内科:呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室(专业组)中至少3个。2)外科:普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室(专业组)中至少3个。3)妇产科:妇科、产科、计划生育等专业科室(专业组)。4)儿科:小儿内科、新生儿等专业科室(专业组)。5)中医科:中医综合、针灸科、推拿科等专业科室(专业组)。【B】符合“C”,并 1、查看相关资料 1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。 2、现场查看并查看相关资料(1)内科:二级专业科室中至少1个。(2)外科:二级专业科室
中至少1个。 2.所有科室设置齐全,无科室缺失。如专业不齐全,应有卫生行政部门支持性文件。【A】符合“B”,并查 看是否符合有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。 1 评审项目评审要点评审方法评审结果备注1.2.2.1 【C】 1、查看住院医师规范化培训制度按照卫生行政1.有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。2、查看培训计划,至少每年开展2次评估总结。部门规定,落实2.严格执行住院医师规范化培训计划,定期评估总结。住院医师规范【B】符合“C”,并查看相关资料,每年至少开展2次征求参加培训的化培训工作。定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果住院医师的意见和建议。实施评价并收集其工作的意见和建议。【A】符合“B”,并能根据定期总结和征求的意见,持续改进住院医师根据定期总结和征求意见,持续改进住院医师规范化培训规范化培训工作。的管理。 1、查看医院临床路径实施方案,完成指令任务并积1.2.3.1 【C】极拓展筛选病种开展临床路径管理工作。将推进规范诊1.根据《临床路径管理指导原则(试行)》,遵循循证医学2、查看医院单病种质量管理相关规定,完成指令任疗、临床路径管原则,结合本院实际筛选病种,
河南县民族体育场工程 (单位工程) 工程质量评估报告 一、工程概况: 该工程为1 层框架结构,总建筑面积1744.27平方米。 本工程抗震设防烈度为七度;耐火等级为二级,建筑工程类别为三类,结构设计使用年限为50年,屋面防水等级:三级。 根据岩土工程勘察报告揭示,场地土自上而下为粉土、圆砾,该建筑物地基持力层为圆砾层,采用柱下条形基础,地基承载力设计值260Kpa。 砌体材料:MU10、3.5砖;砂浆:±0.000米以下为M10水泥砂浆,±0.000--4.80米为M7.5混合砂浆。 现浇构件为框架梁、板、柱、墙砼强度等级C30,部分砼强度等级C25。 混凝土保护层:梁柱为30(±0.000米以下40)墙板20、基础40。楼地面:卫生间铺防滑地砖外其余均为水泥地面。 墙面:为1:1:6混合砂浆。 屋面:为结构找坡屋面。 二、评估依据 1:工程建设监理合同; 2:工程施工合同; 3:工程设计图纸、设计变更等工程设计文件; 4:国家有关工程建设的法律、法规; 5:“建筑地基基础工程施工质量验收规范”、“建筑工程施工质量验收统一标准”等有关工程施工的规范,标准; 6:青海省建筑工程质量验收的有关规程、规定等。 三、质量控制资料检查情况:
本工程所用原材料钢筋、水泥、砂、石子、砖等进场均交验准用证、质保单,按规定分批量抽样送检均测试合格。 混凝土由同仁县建工站化验室做出配合比报告。施工单位自拌混凝土,实行配料机计量控制。 砂浆配制由同仁县建工站化验室出具配合比报告,施工现场拌制实行配料机计量控制。 混凝土、砂浆均按规定做好试块、在标准养护室养护,按时送检测试。同条件养护试块的数量符合要求,试块测试合格。 本工程的质量控制资料基本齐全,其中原材料测试报告:50份,混凝土试验报告:20份,砂浆试块试验报告:10份,检验批验收记录100份,详见“单位工程质量控制资料核查表” 四、各分部分项工程质量评估 (一)地基与基础分部工程: 1、我公司对地基与基础工程的质量评估意见为合格。河南县质监站 于于2013年7月29日验收合格。 2、主体分部工程: 主体结构的钢筋、混凝土、砌砖分项工程的质量均为合格。我公司监理机构对该主体结构工程的质量评估意见为合格。河南县质监站于2014年4月28日进行了核查。 3、地面与楼面分部工程:其中包括1)、地面分项;2)、块料面层分项;3)、水泥砂浆整体面层分项等三个分项工程 楼、地面工程的材料均有合格证等质量控制资料。 地面分项工程:主控项目:基土回填土质符合设计要求,基土夯填密实,夯填压实系数大于0.94. 一般项目:基土表面回填质量,对表面平整度、标高、坡度、厚度等项目进行实测,实测40点,合格35点,合格率88%.水泥砼垫层用的骨料质量符合要求,砂为中砂,混凝土强度等级符合设计要求. 地面块料面层与楼面块料面层相同. 该地面分项工程评为合格。
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009] 38号)、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求,药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价,结论:抗菌药物使用强度指标不符合规定,与去年同期相比明显改善。现将具体情况汇总如下: 一、抗菌药物品种、剂型、规格
四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种,实际使用33种,不同规格及剂型共48种,将莫西沙星纳入采购目录,本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次,符合卫生部的规定(35)种。明细如下: 抗菌药物使用排名表(数量)
二、使用量排名前10位的抗菌药物品种 根据《***医院抗菌药物管理规定(第五次修订)》中的抗菌药物分级表,头孢呋辛钠的大面积使用,耐药率明显升高,这值得警惕。其次克林霉素耐药率明显,已不适应预防用药,如β内酰胺类过敏,药物选择困难,应适当增加糖肽类品种遴选。 抗菌药物使用排名表(DDDS) 三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度 四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准(<60%)。住院患者抗菌药物使用强度(DDD值)为39,达到国家标准(<40)。四季度抗菌药物的控制明显改善,主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短,内科无适应症用药及治疗剂量偏大和时间偏长现象有所改善,导致四季度抗菌药物使用强度符合规定。
四、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为5%,达到卫生部规定要求(不超过30%),四季度控制得尤佳。I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时,符合卫生部规定标准(24小时)。介入手术使用率为0,控制较好。根据分析我院控制骨科大手术例数较多,平均用药时间出现延长,为以后工作的重点。
JZL14:工程质量评估报告 ××工程 工程质量评估报告 ××监理项目部 年月日
批准:(总监理工程师)年月日审核:(总监代表或专业组长)年月日编写:(专业监理工程师)年月日
目录 1. 工程概况 2. 质量评估范围 3. 质量评估依据 4. 施工过程质量控制综述 5. 工程质量监理控制概述 6. 检验批、分项、分部工程和单位工程质量核查情况 7. 工程质量评估结论
1. 工程概况 提示:应简明扼要地反映出单位工程的规模、功能,结构特点,技术复杂程度和监理质量控制重点,同时还应注明该工程的开(竣)工时间、本工程的质量目标和各有关参建单位的基本情况。 2. 质量评估范围 提示:监理合同所确定的工程监理范围内工程质量。 3. 质量评估依据 提示:①工程建设相关的法律、法规及项目批审文件;②建设工程项目有关的标准、规范;③设计文件、设计图纸等技术资料;④建设工程相关的合同文件及工程过程文件。对于施工阶段的所有单位工程的施工质量评估而言,其质量评估的上述主要依据都是相同的,但对于不同的结构工程,不同的专业工程,不同功能内容的工程,从材料的使用、试验(检验)标准到施工质量验收规范都各有特定的要求,因此具体实施时还应把本单位工程涉及到的各专业规范作为本工程质量评估依据。 4. 施工过程质量控制综述 提示:重点评述在施工过程中,监理项目部审查核实施工项目部现场项目管理机构设置、项目管理实施规划、质量保证体系、质量管理体系的情况,国家强制性标准条文的执行计划,施工方案和施工技术措施的落实情况,对工程质量问题的处理情况,以及监理工程师通知单的执行与回复情况。清晰说明在施工过程中施工项目部、业主项目部和监理项目部是否认真、严格、有序地进行质量控制与质量管理。 5.工程质量监理控制概述 提示:监理项目部在施工监理工作中都采取哪些措施进行施工质量控制,这些措施是有效地促进施工质量的提高。在监理工作中,经常采取的措施归纳起来主要有技术措施、经济措施、组织措施及合同措施,具体分为事前控制措施、事中控制措施和事后控制措施三个部分叙述。 6. 检验批、分项、分部工程和单位工程质量核查情况 提示:按照国家、行业现行施工质量验收规范的要求,正确划分分项工程和分部工程,然后从整个施工过程认真核查工程实物的质量,用科学的数据、翔实的工程资料和工程质量评估依据来评述检验批、分项工程和分部工程的质量情况。核查时专业监理工程师和总监理
医院评审须知 (包含但不限于) ●医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。 ●医院评审标准要求:围绕“三个转变”三个提高”进行策划。“三个转变”: ⑴发展方式转变:要由规模扩张型转向质量效益型;⑵管理模式转变:要从 粗放的行政化管理转向精细的信息化管理;⑶投资方向转变:公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高”: ⑴提高效率;⑵提高质量;⑶提高待遇。 ●医院评审的方针:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 ●评审依据:印发的《二级综合医院评审标准实施细则(2012 版)》以下简 称“评审标准”)。其内容分为七章,包括:医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。 ●创评目的:提高质量,保障安全,加强管理,改善服务。 ●创评要求:全员参与、全程落实、全面提升。 ●创评意义:医院建设和发展的需求,医疗质量提升的需求,以患者为中心的 体现。 ●医院评审的中心内容:围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以患者为 中心。 ●评审标准的项目分类:标准条款、核心条款和可选条款。 ●学习及贯彻标准的要点:各岗位自学理解,各专业专题讨论,各人员参与培
训。 ●医院管理常用方法:PDCA 循环、质量持续改进(CQI)、根本原因分析(RCA)、 潜在失效模式和后果分析(FMEA)脆弱性分析(HV A),品管圈(QCC)、5S 等。 ●现代管理常用的工具:鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种 统计图表。 ●评审工作是从书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度 进行检查评价。 ●常见缩略词含义:ADR 药品不良反应、CIS 临床信息系统、DDD 限定日 剂量、DRGs 疾病诊断相关分组、HIS 医院信息系统、HMIS 管理信息系统、HQMS 医院医疗质量监 ●测系统、ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10 次修订本)、 QAP 质量保证体系、SOP 标准操作规程。 ●现场评价时采用的方法包括:追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、 数据分析。 ●追踪检查法有两种:1、“个案追踪”体现以患者为中心的理念;2、“系统 追踪”体现系统管理的思想。 ●现场检查全面关注:人(人员:资质、执业、培训证、上岗证、岗位能力); 机(设备:论证、准入、分类、建档、编码、检测、维修);料(物资:供应商的资质、经营范围、产品的合格证书、有效期、入库、出库的手续、流程管理);法(法规:管理的制度、岗位职责“可操作性、更新、知晓”、工作记录);环(环境:设施布局、危险物的标识、物品摆放是否合理、环
耒阳市第三人民医院抗菌药物专项整治 活动自查报告 根据《湖南省卫生厅关于开展2013年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查的通知》【2013】39号文件具体要求,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,我院立即认真落实,进行自查自纠,现将自查情况汇报如下: 一、为加强我院抗菌药物临床应用管理,提高合理应用水平,保证医疗质量和安全。我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组,明确邓卫祥院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人,重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。 1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查,对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查; 2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训; 3、对抗菌药物的使用采取分级制度。 4、严格按照湖南省抗菌药物临床应用指导原则,本院抗菌 药物种类控制在35种以内。 二、我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下: 1、住院患者抗菌药物使用率达64%;使用强度达47.01%DDD/100人天;清洁手术预防使用抗菌药物比例达60%。我院在相关文件精神指导下,今年对抗菌药物使用进行了严格控制,目前使用率有了明显下降,但与相关要求仍有一定差距。
2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物;有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。 3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。 综上所述,不应凭经验选用抗生素,应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用,就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药,以减少药物的不良反应,保证用药安全有效。 三、整改措施 1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理;增强医务人员的知识培训,熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。 2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。 3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。 四、处罚情况 每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评,并将点评结果进行汇总分析。 1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处