当前位置:文档之家› 护理产科小讲课 前置胎盘

护理产科小讲课 前置胎盘

2016年最新完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程

完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘(ICD-10:O44.0/O44.1) 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.0/74.1)。 (二)诊断依据。 根据《妇产科学(第8版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社),中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状:在妊娠晚期(少数在妊娠中期)出现无痛性阴道出血,可导致贫血或休克。 2.体格检查:子宫底高度与停经月份相符,但胎先露高浮,或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音,速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

(三)选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学(第8版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社),中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产:妊娠≥37周。 (四)临床路径标准住院日为≤10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规; (2)肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血; (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者);

(4)心电图; (5)B超(需注意观察胎盘有无植入可能)和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 (6)胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目:MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 (七)选择用药。 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。 2.宫缩剂、止血药。 (八)手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式:硬膜外或腰硬联合,必要时全麻或局麻。 2.手术方式:根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3.术中用药:缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4.输血:必要时输血。

完全性前置胎盘手术记录

南岳区妇幼保健院南岳区计生服务站 手术记录 姓名王金凤性别女年龄32岁床位308-18 住院号7781 术前诊断:1、前置胎盘2、G4P2孕37+2LOA单活胎 拟行手术:经腹子宫下段剖宫产手术 术后诊断:1、产后出血2、完全性前置胎盘并胎盘植入3、G4P3孕37+2LOP单活胎4、 失血性贫血 已行手术:经腹子宫下段剖宫产手术加双侧输卵管系膜囊肿摘除术 麻醉方式:连硬外麻麻醉者:李娟 手术者:旷金元杨素锋手术时间:2012年1月13日12:53—13:55 手术步骤:患者取仰卧位,用5%碘伏、75%酒精消毒腹部术野皮肤,铺无菌巾及双层孔被。再次用75%酒精消毒腹部术野,取下腹部耻骨联合三横指作一横切口长15cm, 依次切开腹壁各层,打开腹腔。用两块大盐水纱垫排垫周围肠管、暴露子宫及子宫下段,见下段形成好,取子宫下段横切口,横行切开子宫浆膜层长约12cm,横行切开子宫肌层3cm,见胎盘组织,行胎盘开窗,刺破羊膜囊,见乳白色羊水流出,量约500ml,吸净后,快速延剪子宫切口10cm。徒手入腔,感胎方位LOP,以手托头顺利娩出一活男婴,吸球吸出口腔及鼻腔分泌物,断脐部交台下处理,出血较多,予缩宫素20u宫壁注射,20u加液体静滴,见胎盘附着于子宫前壁,完全覆盖子宫内口并返延至子宫下段后壁,快速手剥胎盘,位于子宫内口处胎盘组织与子宫壁致密粘连,用血管钳分离后局部渗血不止,立即予垂体后叶素6u宫壁注射,出血减少,快速缝合子宫切口,将子宫娩出腹腔,予以按摩,检查附件,左侧输卵管伞段系膜处可见一约0.5cm×0.5cm×0.5cm系膜囊肿,予以切除,右

侧输卵管伞段系膜处见约 1.0cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.5cm ×0.5cm两个系膜囊肿,分别予以切除,双侧卵巢未见明显异常。冲洗腹腔,清理腹腔,清点纱布器械对数,逐层关腹。用4-0的可吸收线皮内缝合皮肤。术毕阴道掏出凝血块约200ml。 术中经过顺利,麻醉满意,病人合作,失血约1000ml,输液250ml,BP120/80mmhg,保留导尿管畅通,尿液清亮,量约100ml,术毕安返病房。 附:新生儿:男性,体重2600g,外观畸形:Agar1评10分2评10分。 胎盘:大部约18cm×16cm×2.5cm及少许游离胎盘组织。脐带:长约60cm无真假结、水肿及缠绕。 系膜囊肿:2个0.5cm×0.5cm×0.5cm及1个1.0cm×1.0cm ×1.0cm透明囊肿。 游离胎盘组织、系膜囊肿均送病检。 记录着:旷金元 -

完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程审批稿

完全性前置胎盘诊断及 治疗标准流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘(ICD-10:) 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:)。 (二)诊断依据。 根据《妇产科学(第8版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社),中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状:在妊娠晚期(少数在妊娠中期)出现无痛性阴道出血,可导致贫血或休克。 2.体格检查:子宫底高度与停经月份相符,但胎先露高浮,或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音,速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

(三)选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学(第8版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社),中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产:妊娠≥37周。 (四)临床路径标准住院日为≤10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规; (2)肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血;

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者); (4)心电图; (5)B超(需注意观察胎盘有无植入可能)和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 (6)胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目:MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 (七)选择用药。 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。 2.宫缩剂、止血药。 (八)手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式:硬膜外或腰硬联合,必要时全麻或局麻。

前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)

前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版) 前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症,病情易突然加重而危及母儿安全。因此,早期诊断和正确处理具有重要意义。目前,国内外对前置胎盘的诊治存在差异,我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。为此,根据多国关于前置胎盘的诊治指南,以及最新的循证医学证据,结合国内临床工作的实际,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策,在针对具体患者时,临床医师可在参考本《指南》的基础上,全面评估患者的病情,制定合理的诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善,本《指南》将不断进行更新。 前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁,远离宫颈内口。妊娠28周后,胎盘仍附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为4种类型:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时,称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘:胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘达到宫颈内口,但未超越。 4.低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口的距离<20mm(国际上尚未统一,多数定义为距离<20mm),此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为,当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘;将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血,对母儿造成危害,临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同,分类也不同。建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 二、诊断 1.高危因素:前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史;吸烟;双胎妊娠;妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2.临床表现: (1)病史:妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征:患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌,急性大量出血可致失血性休克。

2021前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)

前置胎盘的诊断与处理指南(2020) 前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因,与围产期母儿并发症及死亡密切相关。自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来,对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累,结合国内外相关领域最新的循证医学证据,中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版,旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。 一、前置胎盘的定义 前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。 应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2],妊娠20~27周,前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。妊娠中期诊断的低置胎盘,妊娠晚期可移行至正常位置;胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm,分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。特别要注意的是,既往有剖宫产术史的孕妇,由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”,前置胎盘的风险增加3倍[4]。二、前置胎盘的分类 在2013版前置胎盘指南的分类中,将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。为了使分类简单易行,同时 不影响临床处理,本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]:

1. 前置胎盘:胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。 2. 低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同,分类也不同,建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 三、前置胎盘的高危因素 前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染,既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史,多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险,且风险与剖宫产术的次数呈正相关[7]。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高[8]。 四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现 1. 症状:妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32周前,可反复发生,量逐渐增多,也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发生在妊娠36周以后,出血量较少或中等。有不到10%的孕妇至足月仍无症状[9]。对于无产前出血的前置胎盘孕妇,要考虑胎盘植入的可能性。 2. 体征:孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。反复出血可

前置胎盘护理措施

前置胎盘的定义原因护理措施定义:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三种类型:完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。 原因:目前原因尚不清楚,常与如下因素有关: 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 护理措施: (一)保证休息,减少刺激 孕妇需住院观察,绝对卧床休息,尤以左侧卧位为佳,并定时

间断吸氧,每天3次,根据具体情况每次15~30分钟,以提高胎儿血氧供应。此外,还需避免各刺激,以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔,禁做阴道检查及肛查。 (二)纠正贫血 除口服硫酸亚铁、输血等措施外,还应加强饮食营养指导,建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物,如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血,另一方面还可增强机体抵抗力,同时也促进胎儿发育。 (三)监测生命体征,及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征,阴道流血的量、色、流血时间及一般状况,监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目,查血型,交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。 (四)预防产后出血和感染 1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况,发现异常及时报告医师处理,以防止或减少产后出血。 2.及时更换会阴垫,以保持会阴部清洁、干燥。 3.胎儿娩出后,及早使用宫缩剂,以预防产后大出血。 (五)健康教育护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产,避免多次刮宫、引产或宫内感染,减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血,无论量多少均应就医,做到及时诊断,正确处理。

完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程

完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程 公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘(ICD-10:O44.0/O44.1) 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM- 3:74.0/74.1)。 (二)诊断依据。 根据《妇产科学(第8版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社),中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状:在妊娠晚期(少数在妊娠中期)出现无痛性阴道出血,可导致贫血或休克。 2.体格检查:子宫底高度与停经月份相符,但胎先露高浮,或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音,速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学(第8版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社),中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。1. 计划性剖宫产:妊娠≥37周。 (四)临床路径标准住院日为≤10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规; (2)肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血; (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者); (4)心电图; (5)B超(需注意观察胎盘有无植入可能)和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 (6)胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目:MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 (七)选择用药。 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。 2.宫缩剂、止血药。 (八)手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式:硬膜外或腰硬联合,必要时全麻或局麻。 2.手术方式:根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3.术中用药:缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4.输血:必要时输血。 (九)术后住院时间≤7天。 1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规。 2.根据患者病情可选择的检查项目:凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。 (十)出院标准。 1.伤口愈合好,生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

临床小讲课讲义(前置胎盘)

临床小讲课讲义(前置 胎盘) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

临床小讲课讲义 各位同学老师好,我今天带来的小讲课内容是关于前置胎盘,我们产休的20床病人就是诊断为前置胎盘,那到底前置胎盘的定义是什么前置胎盘分类是什么前置胎盘的病因又是什么呢让我们一起看ppt学习前置胎盘的相关知识吧。 我们分这几个方面学习前置胎盘:1.定义2.病因3.临床表现 4.分类5.处理原则6.护理措施 一、定义:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。 二、病因:目前原因尚不清楚,常与如下因素有关: 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

三、临床表现:1.症状:妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前 置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大,附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧,甚至胎死宫内。 2.体征:大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血 性休克表现。腹部检查:子宫大小与停经月份相符,由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆,胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。四、分类:1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘线前置胎盘

护理本科生妇产科临床实习小讲课方法的探讨

护理本科生妇产科临床实习小讲课方法的探讨 发表时间:2015-10-21T11:26:30.593Z 来源:《河南中医》2015年6月供稿作者:邬燕平刘凤玲[导读] 首都医科大学宣武医院护理本科生妇产科临床实习教学工作的特点是实习时间较短、专科性强、任务重。 (首都医科大学宣武医院北京 100053) 【摘要】目的:探讨护理本科生妇产科临床实习小讲课方法及其效果。方法:将2013级和2014级护理本科67名学生分成2组,在实习小讲课时分别采用2种教学方法,第一种完全由教师讲授并安排学生学习;第二种是以学生为中心,以临床案例为线索,临床教师引导和辅导。通过调查问卷、理论考核和临床出科考核,综合评价2种不同方法的教学效果。结果:调查问卷成绩分别是(63±18)分、(76±17)分,P<0.05,差异有显著性。理论考核成绩分别是(72±11)分、 (88±18)分,P<0.05,差异有显著性。临床技能考核成绩分别是 (60±13)分、(75±10)分,P<0.05,差异有显著性。结论:护理本科生妇产科临床实习不同的教学方法会影响妇产科护理教学的效果,应用以学生为中心,启发式教学方法能达到满意的教学效果。 【关键词】妇产科护理;临床实习;实习小讲课 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)6-0796-01 护理本科生妇产科临床实习教学工作的特点是实习时间较短、专科性强、任务重。如何让学生在一个月的实习过程中将所学的妇产科护理专科知识运用到临床实践中,能够系统掌握妇产科护理的基础知识和临床分析问题的能力,这是一个值得探讨的问题。本研究采用2种不同的实习小讲课教学方法观察不同的教学效果。现报道如下: 1 资料和方法 1.1研究对象及方法 对首都医科大学护理系的护理本科2013级和2014级67名学生分成2组,分别采用2种教学方法:第l组34名学生,完全由临床教师讲授并安排学生临床学习,只要学生完成即可;第2组33名学生,以学生为中心,临床案例为线索,临床教师引导和辅导为方针。 1.2教学效果评估方法 1.2.1调查问卷内容包括对妇产科学习的兴趣、工作热情、相关学科知识的联想(横向比较)、妇产科护理知识的深度需求(纵深比较)以及未来是否有意在该领域进一步了解,五个方面进行调查,分数为100分。 1.2.2 出科理论考核考核题的来源为首都医科大学妇产科护理教研室提供的题库,难易程度为70%,为同一套题,考题类型包含名词解释、选择题、问答题和案例分析题,分数为100分。 1.2.3 临床出科考核包括对病人的资料收集、查体、病历的书写和临床护理操作,总分100分。 1.3统计学处理 采用SPSS11软件。样本用t检验。数据用均数±标准差(x ±s)表示,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 调查问卷67份全部收回,符合要求,纳入统计。第1组34人成绩(65±18)分;第2组33人,成绩(76±17)分。相比较,P<0.05,差异有显著性。表明启发式的教育对学生的教学有一定的帮助,能达到满意的教学效果。见表1 2.2 理论考核成绩第l组34人,成绩(72 ±11)分;第2组33人,成绩(88±18)分。P<0.05,差异有显著性。表明启发式教育对学生的教学有一定的帮助,能达到满意的教学效果。见表1 2.3 临床出科考核成绩第1组34人,成绩(60±13)分;第2组33人,成绩(75±10)分,P<0.05,差异有显著性。表明启发式教育对学生的教学有一定的帮助,能达到满意的教学效果。见表1 P<0.05 3 讨论 现阶段护理本科生妇产科临床实习在教学方面存在的主要问题是学生缺乏学习妇产科临床实践的意识,习惯了被动的学习方法,进入妇产科临床实习后,缺乏主动性,片面的将理论知识与临床实践孤立起来,没有很好地结合1-4。 在本研究中采用2种不同的教学方法,第1组传统的临床实习完全由教师讲授并安排学生的学习任务,只要学生完成即可,没有进一步的启发学生的思维,为被动学习。第2组是以学生为中心,以临床案例为线索,教师引导和辅导为方针,为主动学习。启发学生的思维,在分析案例的过程中举一反三,培养学生分析临床问题的能力,在将来的临床实习中学生能够由“要我学”转变为“我要学”。达到很好的临床实习目的。本研究结果显示实习小讲课以学生为中心,以临床案例为线索,教师引导和辅导,使学生增加了学习动力和兴趣,增强了自学能力及解决实际问题的能力,提高学生对妇产科学习的兴趣、加深对妇产科的了解和相关知识熟悉、帮助学生掌握妇产科临床基本技能有积极的作用。 参考文献: [1]杨艳红,尹国武,李东红.妇产科临床实习教学应注意的几个问题[J].山西医科大学学报(基金医学教育版)2010,5(4):383. [2]冯碧波,李广太.妇产科临床实习教学现状及改革措施初探[J].医学教育.2007(5):50—51. [3]曹月霞.寓医德教育于妇产科临床教学中[J].卫生职业教育2005.23(7):115-116. [4]颜耀华,李力.妇产科临床教学中的社会问题及对策[J].卫生职业教育,2012,23(15):52-53.

胎盘植入诊治指南(完整版)

胎盘植入诊治指南(完整版) 胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连(placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)以及穿透性胎盘植入(placenta percreta);依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来,其发生率已高达1/533,较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4],是产科医师必须面临的临床问题。 目前,国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据,治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要,中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南(2015)》(简称本指南)。但是,由于国内的研究资料有限,特别是缺乏大样本随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的证据,故以2012年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)颁布的专家共识[5]为蓝本,结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程(图1),旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。 一、定义

胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连(placenta accreta),侵入子宫深肌层为胎盘植入(placenta increta),穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入(placenta percreta)。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位,但多发生于子宫前壁下段,常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关,有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高,当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时,二者胎盘植入发生率分别相应为3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%(ⅡB级证据)[6-8]。 三、诊断 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见,因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象,最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断[9]。

临床小讲课讲义(前置胎盘)

临床小讲课讲义 各位同学老师好,我今天带来的小讲课内容是关于前置胎盘,我们产休的20床病人就是诊断为前置胎盘,那到底前置胎盘的定义是什么前置胎盘分类是什么前置胎盘的病因又是什么呢让我们一起看ppt学习前置胎盘的相关知识吧。 我们分这几个方面学习前置胎盘:1.定义 2.病因 3.临床表现 4.分类 5.处理原则 6.护理措施 一、定义:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。 二、病因:目前原因尚不清楚,常与如下因素有关: 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。

4.多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 三、临床表现:1.症状:妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大,附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧,甚至胎死宫内。2.体征:大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查:子宫大小与停经月份相符,由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆,胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。四、分类:1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘线前置胎盘 五、处理原则:前置胎盘的处理原则是:制止初学、纠正贫血和预防

前置胎盘教案

新疆医科大学教案首页编号:------------1-------

前置胎盘 一、教学目标及基本要求 1.了解病因及分类。 2.熟悉临床表现及诊断方法。 3.掌握处理方法和原则。 二、教学内容提要及时间分配 1. 病因分类(完全性、部分性、低置性),对母儿的影响。(5min ) 2. 临床表现、诊断、根据病史、查体及辅助检查措施。(20min) 3. 处理方法,期待疗法和终止妊娠。(12min ) 4. 预防的方法。(5min) 5. 新进展。(3min) 三、教学重点及难点 重点:前置胎盘的临床表现、分类、诊断与鉴别诊断,处理原则。 难点:前置胎盘的鉴别诊断和处理。 四、教学方法 1.病例式、问题式、讨论式 2.一般了解的内容同学自学。 五、教学手段(挂图、幻灯、多媒体…等) 利用CAI 进行讲解,双语教学 六、使用的教材及参考资料 1. 使用的教材:妇产科学(第六版) 2. 参考资料: (1)中华妇产科学 (2)Willianms obstetraics (第21版) 七、授课教师:腊晓琳讲师 八、授课对象:临床医学本科班、本硕班。 前 置 胎 盘(Placenta Previa ) 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks. [病因]可能与下列因素有关:

相关主题
相关文档 最新文档