2014年血液透析室院感防控存在问题
相关标准和规定
《医疗机构血液透析室基本标准》2010.3.12
《医疗机构血液透析室管理规范》2010.3.23
《血液透析器复用操作规范》（2005版）
《血液净化标准操作规程》2010版
《血液透析和相关治疗用水》YY0572-2005
《血液透析及相关治疗用浓缩物》YY0598-2006
《医院消毒卫生标准》GB15982-2012
基本情况
检查内容：
1、人员配备
2、建筑布局
3、水处理设备及配液间管理
4、复用管理
5、病人管理
6、环境空气、物表、血液透析机内部管路和表面消毒
7、相关监测（透析用水、透析液、软水硬度、游离氯、化学污染物、空气、物表、手）
8、医疗废物处臵
9、组织制度建设
（一）人员配备
1、医生：血透室只配1名执业医师。
2、护理人员：未达到配备要求；护士未经培训上岗。
3、技师：设备管理相关知识、监测知识欠缺。
（二）建筑布局、分区
1、医务人员通道与病人通道未区分或有交叉；
2、污物通道与医务人员通道共用；
3、清洁区存放污物；
（三）水处理设备管理
1、未半年对系统参数核对一次；
2、每天维护保养记录不完善或不切实际：如未每天记录；无更换精密过滤器滤芯记录；记录每天消毒水处理系统和更换滤芯；反渗水产水量、各工作点压力范围未记录。
3、软水硬度和游离氯采样点错误（如在反渗水出水口），监测试剂过期。
4、水处理设备及输水管路消毒记录不完善。只打钩，无消毒剂名称、剂量、浓度、作用时间、冲洗时间、消毒剂残余量检测记录。
5、采用Renalin消毒后残余量检测标准与批件不符。批件要求在1ppm 以下时方可应用于治疗。
水处理间的管理要求：
1、水处理设备资质：国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证；（建立档案，资质、说明书复印件）
2、半年对系统技术参数校对；
3、每台有独立工作档案，记录运行状态；包括反渗水产水量、水质电导度、各工作点的压力范围等；
4、滤砂、活性炭、树脂、反渗膜按厂家要求或水质检测结果更换；（更换记录）
5、每天维护保养有记录，确保安全范围，保证透析用水；
6、水处理系统、管路根据设备要求定期冲洗消毒；消毒后应当测定管路中消毒液残留量。
7、定期进行水质检测（PH值、化学污染物、微生物、游离氯、软水硬度等）；分析试剂在有效期内。
根据设备制定系统消毒冲洗流程，包括反渗透膜和管路消毒。
流程至少包括消毒方式、使用的消毒剂名称、剂量、作用浓度、循环时间、浸泡时间、冲洗时间/过程、消毒剂残余量检测方法、采样部位、
残余量限度及消毒频次等。
执行消毒冲洗程序后必须进行消毒剂残余量的监测并记录。操作者签名。
按批件说明使用消毒剂
(四）配液间管理
1、未每周对配制桶和浓缩液容器消毒并标记；配制桶脏未每日冲洗，容器盖污染；
2、配液记录不及时，无核对人签名。
3、滤芯未定期更换。
4、配液间有杂物、鞋、消毒剂等。
5、B液未在24小时内使用。
6、成品浓缩物保存和使用不当：未避光保存；未一次用完，次日再用。浓缩液配制及成品浓缩液管理
1、周围无污染源；环境清洁，每班紫外线消毒一次；
2、配制桶清洁，每日用透析用水冲洗，每周至少消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液；消毒时桶外悬挂?°消毒中?±警示牌；
3、滤芯每周至少更换1次；
4、容器每周更换或消毒一次，并有标注;
5、浓缩液或干粉；产品生产注册证、医疗器械生产企业许可证；医疗器械经营企业许可证；
6、有配制记录，有专人核查登记；
7、B液24h内使用；
8、成品浓缩液：开封后一次用完，不得储存再用。储存避免阳光直晒，通风良好，不与有毒、有污染、有不良气味的物品混放。
配液间管理
上机期间桶未加盖。
桶的使用管理：
1、注意减少浓缩液的暴露。
2、下机后倒掉剩余，冲洗、干燥备用。
3、分区使用，标识清楚。
（五）病人管理
1、传染病人未分区治疗，梅毒病人在普通区；护理人员不固定，交叉护理。
2、床单位物品未一人一更换；
3、传染病相关筛查：初次透析未筛查；新入病人6个月内未每1-3个月检测一次；维持性透析未半年筛查一次；无登记结果；
（六）复用管理（共6家）：
1、复用记录不完善：少破膜实验、容积测试、时间，无复用记录。
2、复用标签不完善：无具体时间，无年龄和门诊号和操作人员信息。
3、一次性使用透析器复用无相关记录。
4、复用登记次数不规范。
5、病历中透析治疗单与复用标签内容不一致。
6、未现用现配消毒剂。（1%瑞德林）
1、仅有复用日期，无时间。
2、复用次数记录错误。
血液透析器复用：对使用过的血液透析器经过冲洗、清洁、消毒等一系列处理过程并达到规范要求后再次应用于同一患者进行透析治疗的过程。
按说明书使用说明应现用现配
（七）消毒管理
1、透析机消毒记录不规范或消毒不到位：提前记录，未记录；非消毒操作人员在透析记录上签字。
2、环境物表消毒：保洁不到位，其中有明显血迹。
3、消毒方法不规范：遇到经血传播疾病的污染时消毒方法不正确（含氯消毒剂）。
4、空气消毒：设施与环境体积不匹配。
5、消毒剂无卫生相关证明。（柠檬酸、次氯酸钠）
6、透析机内部管路消毒流程欠缺。
消毒管理要求：
（八）监测
1、内毒素超标：反渗水超标；透析液超标；
细菌数超标：反渗水、透析液、臵换液超标。
2、检验单填写不完善：无透析机编号；透析液、反渗水概念混淆；内毒素监测报告结果不规范，如≤1EU/ml或pg/ml。
3、透析液监测频次不够。
4、无反渗水PH值监测；
5、卫生手、空气和物表监测报告未按新标报告。
建议：制定采样计划，按计划采样，确保监测全覆盖。
微生物试验
1、应在按比例配制透析液装臵的入口处或在混合罐的入口处,收集处理水的试样.
2、试样应在收集后30 min内进行化验,或立即放在1℃～5℃下储存，并按常规程序在收集后24 h内化验。应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法)获得细菌总数计数(标准培养皿计数)。培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物，计算菌落数目应在35℃～37℃下培养48 h后进行。48 h后若呈阴性,可于72 h后再检查.这是标准的操作方法.
3、也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除
500mL～1000mL水,并在像R2A这样的低营养琼脂培养基上,可在28℃～32℃下培养5d或更长时间.
4、应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.
1、标准陈旧：出口液≤2000CFU/ml及入口液≤200CFU/ml ，出自《医院感染管理规范（试行）2000版》，已废止。
致病菌监测目前没有明确规定开展频次；
2、?°反渗水2?±细菌总数超标。
（处理水所含细菌总数,应不得超过100CFU/mL。）
（血液透析和相关治疗用水应符合YY 0572 要求; --《医院消毒卫生标准》GB15982-2012）
（九）其他
1、手卫生不到位共：无干手用品；手消毒剂开启后未在规定期限内使用；--关注手套污染环境。
2、医疗废物盛装容器不正确：感染区用单层医疗废物袋。
几点要求：
一、完善制度，岗位职责和工作流程
1、医院感染控制及消毒隔离制度
2、透析液和透析用水质量监测制度
3、医院感染监测和报告制度
4、设备设施管理制度
5、一次性物品管理制度
6、患者登记和医疗文书管理制度
7、医务人员职业安全管理制度
8、人员培训制度（复用人员、技师、透析操作人员）
9、水处理间制度
几点要求：
10、库房制度
11、透析液配臵室制度
12、复用室制度
13、各种应急预案制度
14、医疗制度
15、护理制度
16、制定技术规范、操作规程及相关工作流程：如水处理系统消毒、透析器复用操作、透析机内部管路消毒、配制桶和容器消毒流程、消毒剂残留量监测、反渗水、透析液和臵换液监测采样流程等。
几点要求：
二、加强人员配备及硬件建设。护理人员配备到位；布局、通道、手卫生设施、检验试剂、保洁工具等落实到位。
三、加强职业暴露管理，完善工作人员健康档案，定期体检。
四、组织开展培训，增强责任意识、法律意识，更新知识，实施规范化管理。
五、感染办深入科室检查、指导，制定落实规章制度和工作流程，促进持续改进。
2016年透析室工作计划 2016年血透室要围绕医院的发展规划，以陈院长工作动员报告为指导，以“舒馨医院，患者满意，员工幸福”为目标，不断完善绩效考核运行机制，狠抓医疗核心制度、“六个三”管理准则、“五条自问自责”落实，狠抓医德医风建设，依法执业、依规做事，践行和弘扬医院核心文化，严格控制医疗费用不合理增长，积极投入医院等级复审工作，使我们的工作质量保障，能力水平进一步提升，提供的医疗服务成本效果最优。根据本科室的工作特点，本着以病人为中心，以深化公立医院改革为动力，以为人民服务的卫生事业发展理念，制定如下工作计划： 一、严格执行各项规章制度，狠抓医疗质量提高。 1、加强制度建设，制定完善各项规章制度。严格要求医疗、护理人员执行各项规章制度，技术操作流程，落实各岗位职责，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保医疗质量再上一个新台阶。 2、加强质量控制。科内成立医疗、护理质控小组，熟悉和掌握透析室的质量考评标准，各项工作月初由主任、护士长制订质控计划，质控员按计划进行自查，按标准进行考核，考核结果记录，总结分析，存在问题提出整改意见。 3、积极上报科内发生的不良事件，对不良事件科内要进行分析，评价，提出防范措施，以利今后工作。 4、重视医疗、护理安全教育，每月组织学习血透室安全教育知
识，时刻敲警钟。 二、贴心周到的为群众服务，使患者满意。 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。 2、每月由专人组织召开工休座谈会，向患者及家属讲解疾病相关知识，并征求患者及家属的意见，有效改善血透室的就诊环境及工作作风，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 二、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。 1、每月定期监测透析用水和透析液质量，每季度定期监测透析用水透析液的内毒素。每周检测透析用水的硬度、余氯。所有监测结果均做好记录，季末由主任组织召开院感工作会议，针对存在的问题提出持续改进措施。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强医务人员手卫生的依从性，护士长定期进行规范的培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 4、严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析病人做到一人一针一管执行率100%，一人一床一用一更换执行率100%。 5、认真做好消毒隔离工作，保持水处理、配液间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。消毒液按规定配制使用，保证消毒液的配制要按需、按量、按浓度配制，做到专用试纸天天检测浓度。
2016年血液透析室工作总结 2016年血透室紧紧围绕医院的发展规划，以陈院长工作动员报告为指导，以“舒馨医院，患者满意，员工幸福”为目标，不断完善绩效考核运行机制，狠抓医疗核心制度、“六个三”管理准则、“五条自问自责”落实，狠抓医德医风建设，依法执业、依规做事，践行和弘扬医院核心文化，严格控制医疗费用不合理增长，积极投入医院等级复审工作，使我们的工作质量保障，能力水平进一步提升，提供的医疗服务成本效果最优。经过大家一年的努力，取得了显著的成绩，主要表现在以下几方面： 一、制度更加完善，医疗质量进一步提高。 1、根据血液净化操作技术规范要求，再次对科室的制度进行完善、修改，血液透析室制定透析中心常规制度20个，透析中心应急管理预案34个，透析中心医院感染控制制度15个，透析中心护理人员职责9个，透析中心工作程序5个，操作流程20余个。严格要求医疗、护理人员执行各项规章制度，技术操作流程，落实各岗位职责，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保医疗质量再上一个新台阶。2016年安全进行血液透析1408人次、血液滤过58人次，血液灌流治疗26人次，效果明显，无任何不安全事故发生。 2、加强质量控制。科内成立医疗、护理质控小组，熟悉和掌握
透析室的质量考评标准，各项工作月初由主任、护士长制订质控计划，质控员按计划进行自查，按标准进行考核，考核结果记录，总结分析，存在问题提出整改意见。 3、积极上报科内发生的不良事件，对不良事件科内要进行分析，评价，提出防范措施，以利今后工作。 4、重视医疗、护理安全教育，每月组织学习血透室安全教育知识，时刻敲警钟。 二、贴心服务，使患者满意。 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。 2、每月由专人组织召开工休座谈会，向患者及家属讲解疾病相关知识，并征求患者及家属的意见，有效改善血透室的就诊环境及工作作风，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 二、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。 每月定期监测透析用水和透析液质量，每季度定期监测透析用水透析液的内毒素。每周检测透析用水的硬度、余氯。所有监测结果均做好记录，季末由主任组织召开院感工作会议，针对存在的问题提出持续改进措施。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。加强医务人员手卫生的依从性，护士长定期进行规范的培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。严格执行无菌操作技术，防止院内感染。认真做好消毒隔离工作，
医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报2014年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。 (一)、存在的问题 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。 3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。 4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。 (二)、整改措施 1、加强领导的重视。根据2014年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在 医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。 2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”;建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。 3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。
护理查房 护士***汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2次，每次4小时。血液通路为左手內瘘，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者症状缓解，透析后体重为39.4Kg。 查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重40.66Kg。医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调：与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。
2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重的5％。适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食 物，可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。 跟患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和 他人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提 高，要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭 更多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。 禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
院感检查反馈整改措施 措施意思是针对某种情况而采取的处理办法。下面是WTT为 大家整理的院感检查反馈整改措施，供大家参考。 院感检查反馈整改措施 科室存在的问题 一、抢救车存在的问题:1.抢救车重新归置,并设专人保管,定期检查抢救车内的物品及药品有效期。2.加强抢救的培训,包括抢救物品及抢救药品的使用,做到人人掌握。 二、病房存在的问题:1病房患者住院时间较长,病房物品杂乱,空气差,物品没有进行定置定位管理。2晨间护理流于形式,护理人员不能按时到位。3病房管理差, 三、病历存在的问题:1.护理病历及医疗病历分开放置,导致 责任护士对病人的情况掌握不全面,书写较繁琐。2.护理病历健康教育栏评价不及时。3.出院病历书写不及时。4.科室未做成品病历,入院评估较乱。 四、检查化验方面存在的问题:1.检查单发放不及时,延误患 者的检查。2.血液标本管的放置不合理,容易漏抽或误抽血液标本。 五、输液中存在的问题:1.脂肪乳、中药前后不冲管,容易造 成输液反应。2.临时医嘱较多,输液卡较乱,容易漏输液体。3.液 体巡视不及时,输液卡巡视时间未勾签。
六、护理业务查房及护理教学查房存在的问题:1.业务查房未及时进行,记录本记录不及时。2.无业务培训计划。 七、交接班方面存在的问题:1.交接班不严格,新入、一级、危重、手术患者交接不详细。2.由于排班不合理,导致交接班人员少,病人交接内容不全面。 八、高危药品存在的问题:1.高危药品如:升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制,手数调节滴速,存在安全隐患。2.科室高危药品没有明确标识,输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。 九、患者方面存在的问题:1.床头卡重复使用,导致字迹模糊,病人信息看不清楚,核对时易出错。2.引流袋、尿袋固定不妥。3.手术患者术晨未发放手术衣,未系腕带。4.危重、输血患者未系腕带。5.未输完的液体和冲管的液体挂在病房内,不及时收回。 院感检查反馈整改措施 8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题： 1内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。2院感监测未能达到规范要求。3未能全面开展目标性监测。
血透室医院感染预防与控制培训试题姓名得分 一、填空题 1．血透室属Ⅲ类环境，应保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培 养细菌应小于 cfu/m3,物品表面细菌数小于 cfu/m2,医护人员 细菌应小于 cfu/m2。 2．新入血液透析患者要进行病毒、病 毒、及感染的相关检查。 3．每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消 毒，采用的含氯消毒剂擦拭消毒，如果血液污染到透析机， 应立即用浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后， 再用浓度的含氯消毒剂消毒机器外部。 4．水处理反渗透膜每年更换1次。 5．透析用水的细菌培养应 1次，要求细菌数小于 cfu/ml, 内度素检测至少 1次，内毒素 eu/ml。 二、选择题 1、配液间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 2、水处理间应设在（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 3、患者的候诊室应设在：（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 4、透析准备室（治疗室）应设在：（） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都是 5、透析治疗室（准备室）应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（） A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境 6、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（） A 2 倍 B 1 倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍 7、血液透析室（中心）的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的几类环境要求：（）
A Ⅲ类环境 B Ⅱ类环境 C Ⅳ类环境 D Ⅰ类环境 8、血液净化室（中心）管理规程中，各透析室（中心）应遵循及制定的规章制度包括：（） A 医疗制度 B 护理制度 C 库房制度 D 以上都是 9、清洁区每日应当进行有效的空气消毒，空气培养细菌应小于：（） A ＜200cfu/m3 B ＜500cfu/m3 C ＜150cfu/m3 D ＜100cfu/m3 10、对新入血液透析的患者要进行相关的血液病毒检测：（） A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是 11、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，护理人员操作时应做到：（） A 护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 B 护理人员无需专门固定 C 照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 D 只要加强手消毒可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 12、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：（） A 水池、非接触式水龙头 B 消毒洗手液、速干手消毒剂、 C 干手物品或设备 D 以上都是 13、对于第一次开始透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。（） A 对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测 B 对于 HCV 抗体阳性的患者无需进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测 C HIV 阳性患者可以继续做血液透析治疗 D 对于 HBV 抗原阳性患者无需进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测 14、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: （） A 深静脉插管、静脉穿刺 B 注射药物、抽血、处理血标本 C 处理插管及通路部位 D以上都是 15、对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次；保留原始记录并登记：（） A 6 个月 B 3 个月 C 2 个月 D 12 个月 16、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，需过多少时间后重复检测病毒标志物：（） A 1～3 月 B 1 个月 C 半年 D 1 年
血液透析常见护理不良事件的原因和结果 时间常见原因结果 透析前准备不良： 透析机消毒、冲洗不足交叉感染，消毒液残留 抗凝药种类、配置和核对错误出血、残血、凝血 透析器、血液管路连接不良失血 透析液浓度不合格电解质紊乱 对患者的评估缺乏。病情预计不足 透析条件变更： 患者病情的变化（高血压、高血钾、神志改变、病情预计不足 出血等）；穿刺部位固定不妥导管脱落、失血 透析开抗凝药的种类、配制和剂量变化出现、残血、凝血 始前透析方法、时间、干体重的变化透析不充分，水分潴留或低血压血流量的变化残血增多，透析不充分 透析器型号、消毒方式、预冲方法的变化患者过敏、不适、残血增加 遗忘注射、服药、采集标本等延误患者治疗 忘记透析条件变更再确认不确定的临床效果 忘记动静脉通路连接时的确认失血、渗血 忘记抗凝剂注入残血、凝血、透析不充分 忘记或错误设定治疗参数（脱水量、透析液温延误患者治疗，影响治疗效果，透析开度、钠浓度、置换液量、透析时间等）造成不必要的伤害 始时（即动、静脉压力报警范围设定不良，动、静脉压影响动静脉压的准备监测，脱水刻）力感应器充水或充血不准确，血液污染机器忘记将气泡感应器转到透析状态空气监测防范下降 忘记将“准备”状态变换到“透析”状态影响治疗时间 忘记透析条件变更的再确认治疗没有达到要求 因血压下降等原因，恢复原透析条件，忘记脱降低了透析效果和除水效果 透析中水量的确认 忘记抗凝药注入量的确认增加出血或残血 忘记输液停止，误入空气增加空气栓塞的危险性 忘记透析中用药影响综合治疗 忘记透析结束前的评估出现透析结束的不良反应 透析不充分、脱水不足的状态下结束透析患者氮质潴留或水分潴留 忘记注射、采血影响综合治疗 回血时空气混入体内空气栓塞 透析后污染真向自身误刺自身血源性传染病发生可能患者出现不适症状是护理不当（如直立性低血患者摔伤、休克、不适 压、头晕、恶心、呕吐等） 透析记录不全影响患者下次正规治疗 消毒隔离工作未落实和执行增加血源性传染病感染的可能
1.1医院感染管理意识淡薄 基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。 其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。 1.2医院感染监控不足 首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。 其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。 最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。 1.3医院感染管理人才缺乏 基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差...... 感染管理；问题及整改措施
院感知识培训 什么是院感? 指任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染. 院感研究对象: 包括住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。 但以上人员除住院患者，其他人员在医院内停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于医院，所以院感的对象主要为住院患者。 院感概念： 目前院感的概念通常引用卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中的定义。 定义:是指住院患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 根据病原体来源不同，可将院感分为内源性和外源性。 1内源性、又称自身感染：病原体来自患者自身菌群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。 2外源性、又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者引起的感染。院感危险因素： 个体抵抗力下降，免疫功能受损： a.３岁以下的小儿自身免疫系统发育尚不完善，６０岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理状况如：月经期、哺乳期．个体比较敏感，抵抗力下降． b.病理因素：患者本身对病原微生物抵抗力降低如：恶性肿瘤、血液病、放疗化疗的应用． 院感危险因素： 1侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等。2抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌诛增加，菌群失调。 3医院管理机制不完善：医院建筑步局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺陷。 院感传播途径： 定义：指在医院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。 1、接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一。分为直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播） 院感传播途径： 2、空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播（如患者咳漱、打喷嚏）。 3、消化道传播：各种原因导致医院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹泻） 4、注射、输液、输血传播：通过污染的药液、血制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应，输血导致的丙肝等） 清洁、消毒、灭菌.是预防和控制院感的重要措施。 清洁是指用清水、清洗剂、机械去污等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。适用于：地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理。适去除和减少微生物，也是物品消毒灭菌的前期步骤。 消毒是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。 灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 常用物理消毒灭菌
血透室护理不良事件原因分析及防范对策【摘要】目的:分析总结导致血液透室发生不良事件的原因以及具体的问题，并提出针对性的防范策略。方法:回顾性分析2011年3月-2012年3月笔者所在医院血透室出现的全部不良事件的临床资料，主要从操作人员健康宣教环节缺失、责任感缺失、查对制度缺陷、操作水平低、技术不过关、无菌观念薄弱、风险意识及自我保护意识差等方面进行原因剖析。结果:导致不良事件原因从高到低排行为:责任心缺失、查对制度缺陷、风险意识及自我保护意识差、操作水平低、无菌观念薄弱、健康宣教环节缺失。结论:从管理上加强血液透室的不良事件防范，完善科室制度，提高工作人员的专业技能与素质，能够有效降低血透室护理不良事件的发生率，减少护患纠纷。 【关键词】血透室护理; 不良事件; 预防措施 中图分类号 r473.5 文献标识码 b 文章编号 1674-6805(2013)13-0086-02 护理的不良事件主要指，在护理时发生的计划之外的、始料未及以及极力避免的事件，也称作护理事故。医院血透室的护理过程复杂、环节多、仪器操作要求高等，所以其风险比较高[1]。最近几年，随着透析技术应用推广，应用透析进行治疗的范围也逐渐扩大，血液透析室各项标准规程颁布，有助于更加规范血透治疗的过程。但是今年全国范围内，报道出许多血透室不良事件，大部分是由于治疗过程中的护理缺陷导致，因此要加强血透室护理工作的管理， 进一步改革血透室的护理措施，提升血液透室的整体护理质量，保障患者的生命健康。本文对2011年3月-2012年3月笔者所在医院血透室出现的全部不良事件进行综原因分析，并提出针对性的防范策略。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2011年3月-2012年3月笔者所在医院血透室出现的全部不良事件22例的临床资料进行深入分析。护理事故的分级主要由护理以及全体护理人员实行讨论分
医院感染整改措施 第一篇：医院xx年度感染管理存在问题及整改措施第二篇：医院院内感染控制管理整改措施第三篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施第四篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报第五篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报更多相关范文 医院xx年度感染管理存在问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报xx年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。 （一）、存在的问题 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。 3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。 （二）、整改措施 1、加强领导的重视。根据xx年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。 2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。 3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。 5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、
重点科室及重点部门医院感染存在的问题和建议整改措施 一、存在的问题 1.新生儿洗澡用物未体现一婴一用。 2.新生儿所需的母乳无消毒设备，奶粉品牌杂乱无章，不利于统一管理。 3.消毒新生儿使用后奶嘴的消毒剂无名称及配比浓度的标识说明。 4.多耐药的新生儿无标识。 5.ICU多耐药的患者未全部贴标识。 6.一次性注射器有反复使用的现象。 7.无菌溶液无开瓶日期及时间。 8.呼吸机消毒管理存在漏洞。 8.麻醉导管及面罩未一人一用一消毒。 10.快速高压灭菌锅消毒记录无锅号登记。 11.层流手术间回风口清洁记录不规范。 12.洗手设施为非手触式不符合规范要求。 13.产房空气消毒机无消毒时间的记录，无滤网更换的记录。 14.胃镜、喉镜、膀胱镜未纳入统一管理。 15.内镜室的空气消毒机清洁不到位存有灰尘。且根据面积计算消毒机数量不足。 16.内镜室存放碘伏的容器未注明配制及开瓶日期、时间。 17.口腔科门诊的工作台面存有污垢未做清洁消毒处理。 18.个别医务人员进行诊疗操作时未戴帽子、护目镜。 19.口腔科门诊使用的无菌冲洗液存在过期使用现象。 二、建议整改措施 1.新生儿科护士长反应，洗澡池使用过程中存在一些问题，至今未启用新生儿洗澡间。建议后勤部门尽快与护士长联系，改建洗澡间设施，规范新生儿洗澡间的使用。 2.对于新生儿需要的母乳的消毒，建议科室配备巴氏消毒柜。 3.再次强调一次性用品不能重复使用，无菌溶液应在2小时内使用。
4.对于短期使用的呼吸机应悬挂标识，以备及时消毒。 5.建议将不符合规范的所有洗手设施，改为非手触式。 6.关于空气消毒机建议各科室根据产品说明书要求，记录消毒机使用的时间，滤网清洁更换的时间，并及时记录。 7.建议加强口腔科门诊的管理，增强无菌操作观念。 8.建议为口腔科门诊的工作人员购置护目镜，防止职业暴露。 9.建议将胃镜、喉镜、膀胱镜纳入统一管理。 三、关于多耐药患者的管理流程建议 1.科室建立多耐药管理病历夹，粘贴多耐药标识。 2.病历夹的号码采用不固定方式，根据患者的床号随时粘贴，患者痊愈后将床号取下，病历夹备用。 3.在病例车的固定位置粘贴多耐药标识，将病历夹插入病例车内备用。 4.在多耐药患者的床头悬挂多耐药标识。 5.严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度。 6.规范使用抗生素。 感染管理处 2015、02、02
1、1医院感染管理意识淡薄 基层医疗机构的领导与医务人员缺乏医院感染管理基础知识,对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先,表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识,常以工作忙为借口,不重视医院感染控制工作,很少过问医院感染管理工作。一就是,不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差,资金不足,消毒灭菌设施简陋,消毒灭菌质量难以保证,医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄,在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋,布局不合理,消毒设备落后等问题。二就是,不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科,有的设在医务部、护理部,有的甚至挂靠在医疗预防科,没有一个准确的定位,隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少,有的医院甚至无专职人员管理,就是由一名兼职人员负责,而且学历低,对控制医院内感染与消毒灭菌知识缺乏了解,医院未建立感染管理三级网络组织,人员配置及监管方面不力,没有开展医院感染发病率调查。三就是,医院感染管理规章制度过于陈旧,没有及时进行修订,或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议,感染管理委员会形同虚设,管理职能难以发挥。 其次,普通医务人员无菌操作观念差,自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识,未注明物品名称,无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测,盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求,但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换,导致再污染情况严重。部分口腔科与胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏,在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品,如防护眼罩与防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩与防护面具等,忽视自身的防护,注射、采血均不能做到一人一带一巾。 1、2医院感染监控不足 首先,缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末,不适用医院感染形成过程与环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性与个性特点,监控时标准不能对号人座,对科室工作无指导性、方向性、针对性差,每次检查雷同问题突出,医院感染问题无改进,效果不明显。 其次,缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只就是追求监测科室资料的数量,而就是重视监测资料的质量。常规监测就是在充分准备的情况下,即消毒后,操作前采样, 虽然监测结果令人满意,但却不就是日常医院消毒工作的真实反映。对此,应坚持严格的医院感染控制质量考核,将重点放在医院感染形成的过程与环节上,根据临床中的反馈信息,不断完善医院感染控制质量考核内容,注重医院感染预防与控制措施的落实。 最后,没有做好医院感染监测的反馈与统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料,仅将资料整理后归档保存,未对资料认真分析,及时发现存在的问题并进行反馈、整改。 1、3医院感染管理人才缺乏 基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低,对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题就是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要,有许多医院的感染管理人员就是由不同专业的医护人员转行而来,没有经过系统严格的专业培训,而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低,应急能力差、、、、、、 感染管理;问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科,在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。在医院等级评审中,感染管理成为医院管理的重要组成部分,并拥有“一票否决”的效力。在对本地区12所县级医院的检查与等级评审中发现以下共性问题并提出相应整改措施。 1 存在的问题 1、1 管理组织与制度欠缺 1.1.1 领导重视不够
血液透析中心岗位职责 科主任岗位职责 1．全面负责血透中心管理和质量控制工作，对透析质量负责。2．依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。3．负责血液透析室人员安排和责任划分。 4．负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 5．定期查房，解决临床疑难问题。 6．监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。7．负责新技术的引进和开展。 8．负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。 血液透析室主任医师职责 1.在科主任的领导下，按分工完成血液净化的治疗及教学工作。 2.是血液透析室医疗质量、相关医疗纠纷及医德医风第一负责人。 3.负责指导血液透析室下属医生的医疗工作，包括病人血液净化治疗方案的选择、治疗方案的确定、血管通路建立、血液净化过程各种并发症的处理、相关医疗咨询及生活指导等。 4.确定血液净化病人的治疗方案，参与主要的医疗操作。 5.对门诊血液透析病人每1－2周查房，掌握病情变化。
6.对疑难或危重病历随时查房，并及时向科主任汇报，邀请科主任或专家诊治。 血液透析室主治医师职责 1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液透析室病人的诊治和抢救工作。 2.及时完成血液透析病人检诊、查房、抢救、治疗、手术等工作。 3.参加值班、门诊、会诊、和出诊工作。 4.遇重危、疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医生交班。 5.上级医师查房时，报告病员的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对病员病情的分析与诊疗意见。 6.参加临床教学，指导进修、实习医师工作。 7.参加科研，开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。 血液透析室住院医师 1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液净化病人的诊断、治疗和抢救工作。 2.及时完成血液透析病人的检查、查房、抢救、治疗、手术等工作。 3.参加值班、门诊、会诊和出诊工作。 4.遇重危，疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医师
1、1医院感染管理意识淡薄 基层医疗机构得领导与医务人员缺乏医院感染管理基础知识,对控制医院感染得重要性认识不足[1]。首先,表现在基层医疗机构得领导得医院感染管理意识淡薄。医院得领导对医院感染工作缺乏正确得认识,常以工作忙为借口,不重视医院感染控制工作,很少过问医院感染管理工作。一就是,不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差,资金不足,消毒灭菌设施简陋,消毒灭菌质量难以保证,医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识得单薄,在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋,布局不合理,消毒设备落后等问题。二就是,不重视专门得医院感染控制科得建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科,有得设在医务部、护理部,有得甚至挂靠在医疗预防科,没有一个准确得定位,隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少,有得医院甚至无专职人员管理,就是由一名兼职人员负责,而且学历低,对控制医院内感染与消毒灭菌知识缺乏了解,医院未建立感染管理三级网络组织,人员配置及监管方面不力,没有开展医院感染发病率调查。三就是,医院感染管理规章制度过于陈旧,没有及时进行修订,或者虽有制度却不执行。有得医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议,感染管理委员会形同虚设,管理职能难以发挥。 其次,普通医务人员无菌操作观念差,自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品得容器无灭菌标识,未注明物品名称,无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测,盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求,但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换,导致再污染情况严重。部分口腔科与胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏,在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要得防护用品,如防护眼罩与防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩与防护面具等,忽视自身得防护,注射、采血均不能做到一人一带一巾。 1、2医院感染监控不足 首先,缺乏通用得医院感染监控标准。现有得监控标准仅适用终末,不适用医院感染形成过程与环节。全院统一笼统得标准不能体现各部门、各专业得特殊性与个性特点,监控时标准不能对号人座,对科室工作无指导性、方向性、针对性差,每次检查雷同问题突出,医院感染问题无改进,效果不明显。 其次,缺乏对医院感染过程得监测。医院感染监测已不再只就是追求监测科室资料得数量,而就是重视监测资料得质量。常规监测就是在充分准备得情况下,即消毒后,操作前采样, 虽然监测结果令人满意,但却不就是日常医院消毒工作得真实反映。对此,应坚持严格得医院感染控制质量考核,将重点放在医院感染形成得过程与环节上,根据临床中得反馈信息,不断完善医院感染控制质量考核内容,注重医院感染预防与控制措施得落实。 最后,没有做好医院感染监测得反馈与统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料,仅将资料整理后归档保存,未对资料认真分析,及时发现存在得问题并进行反馈、整改。 1、3医院感染管理人才缺乏 基层医疗机构得大部分感染管理人员素质较低,对医院感染知识掌握不够。其中得主要问题就是管理人员得业务水平难以满足医院感染管理工作得需要,有许多医院得感染管理人员就是由不同专业得医护人员转行而来,没有经过系统严格得专业培训,而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低,应急能力差、、、、、、 感染管理;问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达得当今已成为一门学科,在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。在医院等级评审中,感染管理成为医院管理得重要组成部分,并拥有“一票否决”得效力。在对本地区12所县级医院得检查与等级评审中发现以下共性问题并提出相应整改措施。Rssd3。 1 存在得问题 1、1 管理组织与制度欠缺
2015年血透室医院感染管理工作计划 血液透析作为一种体外循环治疗，对环境、治疗的操作、预防感染的监控措施都有严格的要求，终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群。鉴于血液透析治疗方式的特点，以及保护患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现。针对血液透析室是医院感染管理的重点科室，基层医院医院感染知识的缺乏。因此，在本年度要进一步加强落实消毒隔离制度及院感知识培训，特制定以下计划： 一、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。 1、加强手卫生 医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒双手，操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套，对不同病人进行操作，必须更换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。 2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁擦拭。如果没有明显的污染区域，则应用低浓度消毒剂擦拭干净。明显被血液或液体污染的表面应用含有至少1000mg/L的含氯剂擦拭。各班严格执行透析机的消毒操作流程。 3、加强医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记，加强《一次性医疗用品使用制度》的执行。 二、加强院感知识的培训 1、每月由护士长或院感指控护士对科内医护人员进行一次院感知识的培训，考核，使全科人员对感控知识全面知晓，并能在护士长的带领下共同提高手卫生的正确率和依从率。 2、积极参加全院的院感知识培训，加强对院感突发事件应急预案的演练。使院感知识在科内得到进一步的巩固。 三、发挥院感三级网络构建的作用 加强科室医院感染管理小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理方面的问题，对存在的危险因素及时采取干预措施。 1、科室内及时传达院感的新制度、新知识。 2、定期讨论科室内院感存在的问题，针对存在的问题，发挥团队作用，找出根本原因，再提出控制和预防措施。对出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时上报院部，同时商讨相关事宜，防止暴发流行。