理论探讨
我国循证护理发展现状分析及其思考Analysis and thinking of th e development status qu o of
eviden ce based nu rsin g in Chin a
姬淑芸
Ji Shuyun(T CM H ospital of T ang gu Distr ict of Tianjin City,T ianjin300451China)
摘要:介绍了循证护理的产生和引入、概念和内涵、对护理工作的影响,并对护理人员在理解循证护理概念方面及应用方面的误区进行了分析。
关键词:循证护理;护理管理;护理教育;临床护理Abstract It intr oduced the cr eation,intro duction,co nceptio n,and connota tion of evidence based nursing care.It introduced the im pact of evidence based nursing on nur sing w ork.And it analyzed misunderstanding s of nur s ing staff tow ard the co ncept and application o f ev idence based nur sing.
Key words ev idence based nursing;nursing management;nursing education; clinical nur sing
中图分类号:R471 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1009 6493.2009.05.001 文章编号:1009 6493(2009)2B 0377 03
近十余年来,全球多数国家的护理实践发生了深刻的变化,一是实行了以病人为中心的整体护理;二是采用了临床路径这一全新的工作方式;三是实施了以实证为本的循证护理。循证概念被许多医护工作者所认识和接受。循证护理(EBN)是循证医学(EBM)的分支,其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[1]。它是临床护理的一种新理念,如同整体护理一样,正在逐步深入到护理工作的各个领域。
1 循证护理的产生与引入
20世纪70年代,英国流行病学家Co chr ane认为,应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而非传统的主观经验之上。1991年加拿大学者G uy att第1次提出了循证医学这一术语[2]。1992年,在Cochr ane的努力下,英国成立了全球第1个Co chr ane中心,1993年又正式成立了Cochr ane协作网,旨在通过制作、保存和更新EBM研究中的系统评价,提高医疗保健干预措施的效率,帮助医护人员制订遵循证据的决策。1999年,中国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心,也是亚洲唯一的循证医学中心。目前Cochrane协作网已发展了包括中国在内的13个国家15个分中心。最早将循证医学应用于护理工作的是加拿大M emast er大学护理系Censo教授,在其提出循证护理的概念后其观点迅速得到了广泛的关注和研究。尽管这种新理念的产生仅有短短十余年,引入国内也不过五六年时间,却给临床护理实践与护理决策带来了强烈的冲击。
护理学发展到今天,依然面临着许多问题亟待解决,怎样才能利用现有的资源更加有效地解决这些问题已成为学术界争论的热点,而EBN正是在此背景下应运而生的。首先,人们对健康和医疗卫生服务的需要越来越多,但社会提供的医疗卫生服务资源却是有限的,如何利用有限的资源为人们提供更好的服务?循证护理提出应依据现有的证据做出科学化的决策,即在优化卫生资源配置时应遵循严格的证据,并有一个基于证据的评价决策体系,通过证据和评价决策体系为最终的决策提供科学依据。其次,循证护理以护理研究为依据,强调系统评价,有助于促进护理学科的发展。另外,循证护理通过认真检索、正确利用、缜密分析临床资料来制定卫生决策,这一过程严谨、合理,能够有力地维护护理人员自身的合法权益。
2 循证护理的概念和内涵
2.1 循证护理 又称为实证护理,其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、愿望与实际情况,三者结合制订出完整的护理方案[3]。EBN是以有价值的、可信的科学研究为证据,提出问题,寻找实证,并且运用实证,对病人实施最佳护理。循证护理包含3个要素:可利用的最适宜的护理研究依据;!护理人员的个人技能和临床经验;?病人的实际情况、价值观和愿望。因此,护理人员在制订病人的护理计划时应将上述3个要素有机结合起来,用现有的、最佳的研究证据去发现易被忽视、易危及病人生命的潜在的信息。同时护理人员必须有良好的专业技能和临床经验,对研究对象、研究方案、研究结果进行深入分析,并结合病人具体情况做出适当的判断和评价。对病人实施最佳护理,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,促进护理学科的发展[4]。一个完整的循证护理程序应该是:针对每个病人提出有针对性的健康问题;!检索相关的文献,找出可靠的依据;?批判性地评价临床证据的有效性和有用性;#在临床实践中实施有用的研究结果;?对应用的效果进行评价[5],从而确认是否达到最佳成效或是否需要进一步研究。
2.2 循证护理实践(ev idence based pr act ice,EBP) EBP是依据科学证据为基础的临床实践,是指针对病人主观资料、客观资料与科学研究证据的最佳状态,它既是服务对象的需求,又是护理顺应时代发展的必然产物[6]。解决病人健康问题最好的方式是将医疗、护理问题和循证实践完美结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施,也随时可被更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBP为护士提供更加科学化、专业化、个性化的最新型护理,为护理学科发展提供了机遇,从而取得最佳的临床效果。
377
护理研究2009年2月第23卷第2期中旬版(总第277期)
3 循证护理产生的深远影响
3.1 循证护理对护理管理的影响 目前,我国的护理管理仍是一种经验式的管理,只是单纯依靠一代代管理者在护理管理中的经验积累,管理缺乏科学性、系统性。运用循证护理的理念进行临床护理管理,管理者要明确工作目标、任务和要求及所管理的人力、物力、设备条件等全面情况,有计划、有步骤地细化管理工作。同时要将权力和任务因地制宜、人尽其才地委托于能胜任的下属,充分发挥他们的创造能力和管理能力,从而使护理管理工作达到事半功倍的效果。
3.2 循证护理对护理学科的影响 目前,我国护理学有许多护理手段仍然停留在约定俗成的习惯与经验阶段,缺乏科学依据甚至存在错误的观点和方法。循证护理以护理研究为依据,将护理研究和护理实践有机结合起来,为临床实践制订指南,改变了过去临床护士单纯凭经验和直觉为主的习惯与行为。在临床护理工作中,护士也越来越重视护理工具的改革和为护理难点寻找实证资料并获得循证支持,以最低成本、最科学的手段为病人提供最佳服务。护理人员参与循证护理的主要表现有:鼓励护士参与医疗干预;!发现护理问题及解决问题的措施;?发展并使用标准语言描述问题、干预结果。通过将护理问题同循证护理有机地结合,以科学的方式促使经验向理论升华,从而促进了护理学科的发展。
3.3 循证护理对护理教育的影响 护理教师在教学决策中,在课程设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念。应用批判性思维对现存的实践模式寻求证据,在将来的护理实践中不断改进护理质量[7]。目前,我国的护理教育虽呈现多层次、多规格的教育体系[8],但与世界先进水平相差较远。与其他国家相比,我国传统的护理学教育内容略显陈旧、教学方法相对死板、教学模式未能及时更新,培养的学生基础理论比较扎实,但自我学习的意识不强,创新精神和创新能力略显不足。我国护理教育中尚未引入EBN理论,也缺乏对学生循证技能的培养,考虑到上述情况,应在今后的护理教育中引入循证护理的原则和方法,更新教育观念,强调教师的责任不仅是单纯地传授知识,更重要的是教会学生如何学习,以培养学生自学和终身学习的能力,重视学生创新能力和批判性思维能力的培养。同时,应普及循证护理知识,将循证护理教育深入到临床和继续护理教育中。有调查显示,在我国仅15.7%的临床护理人员熟悉循证护理,其余的临床护理人员对循证护理了解不深。分析原因发现, 5
4.1%的临床护理人员因工作繁忙没有时间,10.5%不知道如何获取自己需要的资料,4.0%缺乏上网技巧,6.8%没有条件上网[9]。由此可见,临床护士学历偏低、外语水平欠缺、文献检索和统计学基础知识的匮乏、临床护士严重缺编、日常工作压力过大、再教育空间较小等多重因素制约了循证护理在我国的推广。因此,循证护理呼唤我国护理教育的科学性和有效性。
4 循证护理现状与误区
4.1 现状 尽管循证护理引入我国已有10余年的历史,但是国内还没有建立专门的循证护理研究机构,循证护理相关知识的培训和资料库的建设主要是在循证医学中心的指导和帮助下开展和进行的。尽管循证护理学的教育已逐步渗透到学校教育和继续教育中,循证护理实践也在临床工作中有所体现[10],但循证护理实践还面临一些困难。临床护理专家和循证实践骨干短缺、不能有效阅读他国语言是护士开展EBN最大的障碍[11];护理人员缺乏从事护理科研或循证的时间以及在护理科研或循证过程中难以寻求医疗人员的协作;护理实践的变异性大,在临床决定时常缺乏可靠的实证依据;许多临床护理行为依然是凭经验、直觉或惯例,如标本的收集在什么时间最合适、如何增加病人的依从性、如何获取病人家属最大的支持等;我国护士随机对照试验(RCT)论文总数比例较低,科研设计方面仍有不足,造成偏倚难以避免,使研究结果的真实性、代表性与推广性受到一定的影响。另外,随着循证护理在我国的推广和发展,实践过程中也出现了一些不正确的理解、认识和做法。
4.2 误区
4.2.1 对循证护理概念的理解存在误区 检索近年来关于%循证护理&的文献可以发现,一些护理人员将循证护理称为一种%新的学说&%新的护理模式&,还有一些文献将循证护理称为%一门新的护理学科&[12]。这些错误的理解反映了护理人员对循证护理的认识存在较大的偏差。循证护理产生于全球卫生保健领域文献信息量迅速增长,同时要求卫生保健实践活动既要有疗效,又要有效益的大背景下。卫生保健领域的专业人员在阅读文献时常感到文献数量大、发展快,同时夹杂一些质量不高的文献,所以临床人员很难迅速有效地从文献中提取所需信息,从而做出最有利于病人康复的临床决策。而EBP把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价、统计分析,将尽可能真实的科学结论综合后形成%临床实践指南(CPG)&并提供给临床医护人员,以推广真正有效的临床干预手段,剔除尚无明确的证据证明有效的方法,最大限度地提高卫生资源的使用效率。由此可见,循证护理所倡导的其实是一种科学的工作方法。从循证护理的基本概念上分析,循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、明确而又明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程。因此,循证护理从概念上属于一种决策程序和工作方法。
4.2.2 循证护理方法应用存在误区 其一是将循证护理与护理研究混淆。原始研究指由护理人员组成的研究小组设计科研方案、收集资料、分析资料,并将研究结果应用到临床护理工作中,指导其护理实践。目前有护理人员错误地认为这一开展原始科研及应用科研结果的过程也是循证护理。对照循证实践的概念和步骤,可以清楚地认识到无论是循证医疗还是循证护理均强调利用%来自研究的外部证据&,因此从概念上分析,开展循证护理与开展原始研究是两回事。其二是认为只有RCT研究的结果才称得上证据。有人认为应用RCT结果作为护理决策的依据和指南就是循证护理,这种看法错误地将循证护理局限化。尽管在循证实践中,RCT因其设计严谨、结果的可信度高被称为%最佳证据&,但在我国护理研究领域高质量的R CT论文数量较少。即使获得了RCT的结果,也并不意味着根据RCT 结果护理病人就是循证护理。应对RCT的科研质量进行评价,在一些护理研究文章中,作者在方法部分只简单注明采用了随机方法,但未说明如何随机抽样、如何随机分配、如何采用双盲法、如何随访,对失访的情况也未作分析,这类设计的可信度差。另外,如果该RCT研究样本量过小,则常常会因为随机误差而出现假阳性或假阴性的结果,因此还应对RCT样本量进行评价。再者,RCT研究结果是否可以应用,还应根据病人的意愿
378
CHIN ESE NU RSING RESEAR CH Februar y,2009Vo1.23No.2B
和需求的分析来决定。其三是认为开展循证护理就是进行系统综述与M eta分析。从循证护理的步骤上可以发现,循证护理应首先建立在对文献系统综述的基础上,系统综述是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究,用统一的科学评价标准,筛选出符合质量标准的文章,并用统计方法进行综合,得到定量的结果,并加以说明,从而得出可靠的结论。M eta分析是系统综述的一个环节,它对多个目的相同的研究结果进行统计学的综合,以提供量化结果来回答研究问题。因此,M eta分析的结果常被用作开展循证医学的证据。而系统综述只是循证护理的环节之一,并不是完整意义上的循证护理,除了通过系统综述%寻找并确定证据&外,完整的循证护理还应包括根据证据指导临床实践的%施证&过程。
总之,循证护理在我国仍处于起步阶段,在认识上存在一些偏差也是难免的,但只要不断澄清错误认识,坚持探索和实践,必将会促进我国护理事业的发展。
参考文献:
[1] 王卫红,蒋冬梅.循证护理在我国临床实践中应用的现状与展望
[J].中国全科医学,2004,7(19):1420.
[2] 周思.循证护理临床应用[J].现代护理,2004,10(6):569 570.
[3] Bone IC.Evidence b as ed nursin g:A stereo typed view of quantita
tive and experimen tal research cou ld w ork again st profes sional au
tonomy and au th ority[J].J Adv Nur s,1999,3(1):18 23.
[4] 冯先琼,成冀娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动态[J].实用
护理杂志,2001,17(6):1 2.
[5] 李瑞英.试论循证护理与护理程序[J].护理学杂志,2004,19(9):
17 18.
[6] 胡雁,杨英华.关于%以实证为基础的护理&的理论与实践[J].中华
护理杂志,2001,36(4):245.
[7] Lang NM.Discipin e based approaches to evidence b as ed practice:A
view from n ursing[J].J Qu ai Improv,1999,25(10):539 544.
[8] 郑修霞.护理教育导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:10.
[9] 喻姣花,任小英.临床循证护理现状调查[J].护理学杂志,2003,18
(4):254 256.
[10] 隋永红,曾莹,易冬梅,等.循证护理在国内的临床实践[J].解放
军护理杂志,2004,21(11):49 50.
[11] 王斌全,李洁.循证护理的发展[J].护理研究,2007,21(5A):
1221.
[12] 洪军,郝艳会,盖学良.循证医学与循证护理[J].国外医学:护理
学分册,2004,23(1):43 46.
作者简介 姬淑芸(1963?),女,天津人,主管护师,本科,从事护理管理工作,工作单位:300451,天津市塘沽中医院。
(收稿日期:2008 04 05;修回日期:2009 01 15)
(本文编辑张建华)
专利产品介绍
方便病员服的设计1)
Design of conven ient clothin g for patients
陆一春
Lu Yichun
(H igh H ealth and Vocational T echnical Schoo l of H uaiyin City Jiangsu Pro vince,Jiang su223300China)中图分类号:R473.1 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1009 6493.2009.05.002 文章编号:1009 6493(2009)2B 0379 01
对一些长期卧床的危重病人、半身不遂及骨折外伤病人来说,换衣服、上厕所是一件很痛苦的事情,接受检查和治疗也很不方便,大部分病人在治疗期间只能穿健侧肢体的衣裤,而患侧因病员服裤腿窄穿不上而暴露在外;有些病人为了下床活动,就将病员服裤腿剪开或撕开,给护理工作带来了很大不便,同时也使病员服严重损坏。为此,笔者研究设计了方便病员服。
1 材料与制作
选择吸湿、保暖、柔软、舒适的竖条纯棉花布(也可由达到此要求的其他材料,如经过处理的纯羊毛材料等),根据病人的不同情况量身定做方便病员服。对易发生压疮的长期卧床病人,加用经纳米技术处理的抗菌材料制作裤子,以达到除臭和防治压疮的目的;对有引流管的病人,可用系带,便于引流;肥胖者可以用特殊的紧身材料制作。
方便病员服为开衫服,由上衣和裤子组成。肢体两侧及腰部装有拉链或对称性钉上系带(一侧在边缘钉上,另一侧在距边缘1.5cm外钉上),以便暴露肢体部位,肢体与躯干连接部位装有拉链或系带。
2 优点
穿脱方便,对失去自理能力的病人可更方便地进行治疗、清洗和排泄;!拆洗方便,裤腿大小可调,舒适安全;?减少了救援、护理难度,提高了医疗护理质量和工作效率;#减少了病人身体的暴露,保暖且保护了病人的隐私;?结构新颖,肢体对称开口有拉链或系带,美观大方;(制作简单,取材容易,造价低廉,深受病人欢迎。
作者简介 陆一春(1962?),女,江苏省涟水人,副教授,本科,从事内科护理学教学研究,工作单位:223300,江苏省淮阴卫生高等职业技术学校。
(收稿日期:2008 10 10;修回日期:2009 01 30)
(本文编辑张建华)
1)获国家实用新型专利证书,专利号:200420024068。
379
护理研究2009年2月第23卷第2期中旬版(总第277期)
护理毕业论文选题
护理学专业毕业论文参考选题 注意：论文选题可以结合自己实际工作选题，也可以选择以下学院推荐题目 论文题目： 1 开展整体护理前后护士工作满意度的调查 2 护理人员艾滋病知识知晓率调查 3 食盐对卡托普利治疗盐敏感型高血压疗效影响的观察 4 进口Elmd-500型血液回收机在9例术中大出血患者中的应用 5 糖尿病患者住院费用分析 6 白细胞清除术辅助治疗高白细胞白血病的观察与护理 7 新生儿高胆红素血症不同换血速度与胆红素下降速度的关系 8 糖尿病病人的护理 9 腹腔镜下胆囊切除手术患者护理费用分析 10 新的护理人力资源配置方式调查分析 11 手术室护士的营养摄入及营养评定 12 爱护佳外科洗手液和快速无水消毒液手部皮肤消毒效果的观察 13 利多卡因封闭疗法与普鲁卡因封闭疗法治疗化学药物渗漏疗效的比较研究 14 沟通技巧对护患关系的影响 15 护理人员心理状况研究 16 手术室空气消毒除菌器现场效果观察 17 胸腔镜辅助普胸手术与常规开胸手术病人术后疗效比较研究 18 甘利欣治疗慢性活动性肝炎的临床观察及护理 19 硬膜外麻自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响 20 心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响 21 颅脑外伤后持续性植物状态下的高压氧治疗 22 卵巢癌患者的心理护理 23 血微量元素与小儿原发性肾病综合征的关系研究 24 输卵管梗阻性不孕与人流相关性分析 25 白内障超声乳化术后与小切口囊外摘除术后患者生存质量比较 26 112例中心静脉导管置管病人调查分析 27 临床路径在眼科白内障手术中的应用 28 改良超滤技术在体重≤10kg室间隔缺损患儿体外循环管理体会 29 宫颈癌术后预防尿潴留的护理体会 30 220例坐式分娩临床观察 31 下咽癌术后护理 32 102例妊娠期糖尿病的护理观察
养老产业的发展现状 Prepared on 22 November 2020
医养结合养老模式是当前社会经济快发展下新时代的产物。其具体含义是指在传统机构养老提供基本生活服务和经济供养的基础上，向选择机构养老的老年人提供医疗服务，提高老年人生活质量和健康水平，缓解社会老龄化问题。 一、我国养老模式发展现状 （一）特殊人口政策和国情导致“老龄化”问题严峻 图1 65岁及以上人口数与占比（万人，%） 如图1所示，2016年底中国65周岁及以上人口16003万人，占总人口的%。预计到2020年，高龄老年人将增加到2900万人左右，独居和空巢老年人将增加到亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右。因此，养老产业所产生的巨大经济效益正在吸引着全球的目光。随着人民生活水平的提高，社会的进步发展，单一的国家福利已经难以满足老年人生活多样性的需求，多元化的养老模式应运而生，其中医养结合模式呈现主流趋势。 （二）传统农耕文化衍生出“单一养老模式” “百姓孝为先”一直是中国传统的思想观念，赡养父母是每个子女应尽的责任与义务。目前，我国有三种基本的养老方式，分别为居家养老、社区养老和机构养老。其中，居家养老是主要模式。本质上来说，这种养老模式是由家庭成员提供养老资源的养老方式和养老制度；社区养老是指以家庭养老为主，社区机构养老为辅的方式，老人除在家中得到家人的照顾之外，由社区的有关服务机构和人士为老人提供专业服务；机构养老是指由专业的社会福利机构为老年人提供日常起居护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务的机构。 （三）“421”倒金字塔家庭结构产生“空巢家庭” 图2 中国不同年龄组的家庭空巢率 “421”倒金字塔家庭结构是受我国人口政策和医疗水平所衍生出的现代家庭模式，具体由两位成年人共同赡养四位老人和一位孩子。根据国家卫计委发布的《中国家庭发展报告（2015）》表
循证护理的应用研究进展 近十余年来，全球多数国家的护理实践发生了深刻的变化，一是实行了以病人为中心的整体护理；二是采用了临床路径这一全新的工作方式；三是实施了以实证为本的循证护理[1]。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、最好的研究结果为临床实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效提高护理水平的方法。其指导思想是在客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作。 1 循证护理的概念、内涵及其产生的历史背景 1.1 循证护理(evidence - based nursing，EBN)又称实证护理，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案”。EBN是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理，因此护理人员在制定患者护理计划时应将上述三个要素有机的结合起来，用现有的、最好的研究证据去发现易被忽视、易危及患者生命的潜在的信息[2]。同时护理人员必须有良好的专业技能和临床经验，对研究对象、研究方案、研究结果进行深入分析，并结合患者具体情况做出适当的判断和评价。而如果没有适时使用当前最好的研究证据，临床实践将有陈旧过时，弊大于利，乃至危及病人生命的危险。因此，护理决策应基于充分的研究证据、临床经验，并根据病人愿望及经济等实际情况综合作出[3]。 1.2 循征护理实践(evidence - based practice ，EBP)是依据科学证据为基础的临床实践，是指针对病人主、客观资料与科学研究证据的最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理顺应时势发展的必然产物[4]。解决病人的健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施，也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBP为护士提供更加科学化、专业化、个性化的最新型护理，为护理学科发展提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果[5]。 1.3 20世纪70年代，英国内科流行病学家Cochrane认为应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之上[5]。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(evidence -based medicine ，EBM)这一术语[6]。1992年，在英国流行病学家Cochrane的努力下，英国成立了世界上第一个Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作网，旨在通过制作、保存和更新EBN研究中的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助医护人员制定遵循证据的决策。1999年我国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，也是亚洲唯一的循证医学中心。目前Cochrane协作网已发展了包括中国在内的13个国家15个中心[5]。加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健(evidence -based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对病人个人价值观和期待的重视。EBN是受循证医学的启发和影响而产生的护理观念[5]。 2 循证护理的实践程序 2.1循证问题从临床护理实践中选定特定的护理问题，如护理技术、健康教育、心理护理等，包括实践和理论的问题，靠传统的理论知识和实践经验不能解决，却又需要搞清楚，就可作为循证问题提出。如肺水肿病人吸入氧气时加酒精的浓度是75.0% ，还是95.0%或50.0%：冠状A造影术后卧床时间是24h或是12h等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。
循证护理在我国发展现状 【关键词】循证护理；发展现状 【Key words】Evidence based nursing；Development status 1 循证护理的概念及实践程序 1.1循证护理的概念 循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理[1]。Mulhall[2]将其定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。它包含以下要素：可利用的最佳护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人实际情况、价值观和愿望。最佳的研究证据是采取足够防止偏倚产生的措施，保证了结果的真实性，护理人员的专业知识技能是循证护理实践的前提条件，临床经验的积累是护理实践不可或缺的财富。而病人的价值观和愿望是指病人所关心和期望的，护士在做出临床决策时应充分考虑这一点。EBN不仅仅是一种理念，也是高科技时代，护理顺应时代发展的必然产物。 1.2循证护理的实践程序 循证护理的实践程序由相互关联的4 个连续的过程：循证问题(evidence triggered)、循证支持(evidence supported)、循证观察(evidence observed)、循证应用(evidence based)组成[3]。第1阶段循证问题。包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。第2阶段循证支持。针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。第3阶段指循证观察。设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。第4阶段指应用实证。在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。 2 我国循证护理的发展现状 我国于1997年3月在四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，成为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲唯一的循证医学中心[4]。该中心对全院护士进行了循证思想的普及及培训，并邀请国外循证护理专家到医院讲学，为护理人员提供了掌握循证护理的有关理论与实践知识的机会。在此基础上，医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有RCT(随机对照实验)和CCT(半随机对照实验)研究的手检工作，以帮助建立中文资料库。我国循证医学中心的成立促进了循证思想在我国护理界的传播以及护理人员对循证护理的认识与实践。使EBN在我国临床实践中得以探索性的应用。最新的研究成果是循证护理与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心，在治疗方法选择上强调当前能够得到的最好临床依据,在效果评价上强调病人的最终结局，在临床决策上考虑病人的选择，对整个疗效强调成本——效益的合理性[5]。目前，我国临床护理界对循证护理的应用主要针对某一特定的护理问题，应用计算机网络检索有关文献，找出相关资料和证据，对获取资料及证据的真实性、可靠性、临床实用性作出评价，根据病人的具体情况制定最合适的护理方案，使护理问题得以解决。王惠冰[6]在护理骨科住院病人时，根据病人的具体情况，提出临床问题：如关于褥
我国护理事业发展现状分析 我国护理事业发展现状 新中国成立后，特别是改革开放以来，我国护理事业发展迅速，取得了显著成绩。主要体现在： （一）加强了护士队伍建设 截至2003年底，我国共有护士126.6万名，是解放初期6万名护士数的20倍，与1985年63.7万名护士数相比，翻了一番。护士总数已经占到卫生技术人员总数的29.4%.在护士队伍中，具有大学本科学历的占1.3%，具有大专学历的占24.3%，具有中专学历的占64.5%，与1985年相比，具备高等护理专业学历护士的比例显著增长，中等护理专业护士的比例显著下降。提高了护士队伍的整体素质。 （二）护理教育发展迅速 护理教育水平的提高是培养高素质护理人才和加强护士队伍建设的基础。自1984年我国恢复高等护理教育以来，高等护理教育迅速发展。截至2003年，开办护理专科教育的院校达到199所，开办护理本科教育的院校达到132所，开办护理研究生教育的院校达到13所，高等护理专业毕业生总数达到52120人，招生总数达到59174人。一直占据主体地位的中等护理教育规模开始缩减。护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向为中专、大专、本科及本科以上多层次的护理教育体系。同时，护理继续教育发展较快，部分省、自治区、直辖市开展了护理管理人员岗位培训以及危重症护理、糖尿病护理、社区护理等专科护理领域的培训。 随着护理专业的发展和现代教育观念的影响，护理教育领域的教学改革力度不断加大。特别是1996年以来，护理教育改革工作不仅涉及到教学课程体系、教学内容和方法的调整，也涉及到了对各层次护理人才培养模式的研究。 （三）护理服务领域不断拓展、专业技术性逐步增强 护理是直接为人的健康提供服务的专业，其基本属性是医疗活动，并具有专业性、服务性的特点。近年来，护理工作的发展呈现出三方面的显著特点，一是高新技术在医学领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速提高，护理在器官移植、多脏器衰竭等危、重症患者的救治方面发挥着重要作用；医学教|育网搜集整理二是现代医学模式和健康观念的转变对护理内涵的扩充产生着重要影响，树立以病人为中心的整体护理观念，以保障病人安全和诊疗效果为目标，满足病人身心健康需求已成为临床护理工作发展的方向；三是在社区卫生服务发展中，家庭护理、临终关怀、老年护理、日间病房等多样化的社区护理服务方兴未艾。据统计，截至2003年年底，全国已有95%的地级以上城市、52%的县级市开展了社区卫生服务工作，社区卫生服务中心发展至2891个，社区卫生服务站12338个，从事社区卫生服务工作的护士近8万名。
循证护理 （学术名词） 编辑锁定 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。 中文名 循证护理 地区 加拿大 提出者 Guyatt 时间 1991年 目录 1. 1产生背景 2. ?起源 3. ?运用 4. 2发展历史 5. 3概念内涵 1. 4关于实证 2. 5实践程序 3. 6基本步骤 4. 7深远影响 1. ?学术 2. ?病人 3. ?行业 4. ?社会 5. 8前景展望 1. 9现实意义 2. 10实证科研 3. 11发展状况 循证护理产生背景 编辑 循证护理起源
1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett 等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。 循证护理运用 循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。 循证护理发展历史 编辑 循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作（How to Practice and Teach Evldence Based Medicine）。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane 中心。1993年又正式成立了Cochrane协作网。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。1996年，英国的York大学成立了全球第一个循证护理中心（NHSCRD）。1998年，英国创办了《循证护理》杂志。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。 循证护理概念内涵 编辑 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素： （1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。 这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。 英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。 循证护理关于实证
护理学专业的现状和前景 护理学专业在中国的发展已有近百年的时间，尤其在近十余年来，护理专业在我国得以迅速发展：护理教育逐渐从中专走入大学，护理研究文章的数量和质量在提高，整体护理的护理观念在逐步深入，护理管理人员的视野逐步开阔，护理专业的范畴也在逐步扩展，循证护理精品文档，超值下载 的实践在兴起……等等。在护理专业发展的过程中，世界经济和社会的全球化发展趋势也对我国护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战，对护理专业人员的角色和技能均提出了更高的要求。本文从我国护理人力资源现状、护理观念、临床护理方式、循证护理、护理教育和护理管理方式等方面探讨了应对挑战的策略，并提出以下九项专业发展目标： 1. 扩展护理人力资源 2. 开阔护士视野 3. 发展护理教育 4. 加强护理研究 5. 提升护理理念 6. 完善临床护理方式 7. 加强护理管理 8. 扩展护理专业范畴 9. 推广循证护理 一、护理人力资源：现状和挑战（human resource of nurses） 1．每千人口护士比：我国护士严重不足 WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3‰以上，部分发达国家甚至达到30‰以上。印度、土耳其、巴西等国家的每千人口护士比例在1‰以下，经济发达国家每千人口护士比明显高于经济不发达国家。但我国2001年平均 0.99护士 /千人口（医生: 1.62/千人口），每千农业人口护士比例为 0.18。 2．医护比例：我国比例严重失调 我国大陆与土耳其、巴西的医护比例1：1以下；香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。但我国医护比例严重失调，2003年为1：0.68（1952年为1：2.28）（资料来源：2001-2002年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》）。 3．护士床位比：我国比例不合理 世界许多国家都基本保持在1：1以上。以英国为例：普通病房护士与病床的比例一般是1：1；康复病房（High Dependent Unit）护士与病床的比例大约是2：1；重症监护病房（Intensive Care Unit）护士与病床的比例大约是5-6：1。但我国2001年护士与床位之比为0.4：1，远远低于发达国家。 4．护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较） 2000年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而我国2003年中专占64.5％，大专24.315％，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。 5．资料：全球部分国家和地区医护人力资源现状（1995－2000) 国家人均GPT($) 每千人口医每千人口护士医生：护士
中国城乡企业卫生2009年4月第2期（总第130期 ） 循证护理（Evigence-based nursing ，EBN ）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如开展以患者为中心的整体护理[3]。现就循证护理的发展与展望，综述如下。1 循证护理的产生背景 1991年加拿大学者Guyatt 最先使用循证医学（Evi-gence-based medicine,EBM ）这一术语[4]，1992年加拿大Lsack-ett 等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体患者医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane 的努力下，1993年英国成立了Cochrane 协作网，对医学文献进行系统评价[1]。目前已发展了包括中国在内的13个国家； 加拿大国家健康论坛（Na-tional Forum on Health ）积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare ），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视[9]。 循证护理是用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来，循证护理观念在护理领域逐渐兴起。2 循证护理的概念与内涵 循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。循证护理是指护理人员在护理活动中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，进行护理决策。循证最大限度地满足患者及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥出最大价值。循证护理不仅规范了护理人员的行为方式，同时也规范了临床实践的思维方式，完整的循证护理程序由相互关联的4部分组成，包括:循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证4个阶段[2]。全过程呈螺旋式动态发展，最终达到持续改进护理质量的目的。通过收集循证， 来验证这些依据，进而确立最佳实践活动。与此同时，在特定范围内设计、实施、评估护理干预，然后进行客观鉴定，确认是否达到最佳成效或是否需要进一步开展研究。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的 实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理[6]。 美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce ）于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括4个连续的过程：循证问题(Evidence trig-gered)，循证支持(Evidence supported)，循证观察(Evidence ob-served)， 循证应用(Evidence based)。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement ）的模式意义更深远。EBN 模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断进取，达到持续改进护理质量的目的。3循证护理产生的深远影响 3.1 对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机 地结合起来[2]。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据， 以临床实践为指导，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:（1）鼓励护士参与医疗干预；（2）发现护理问题及解决问题的措施；（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果[4]。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时,循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine 和Kenrick 在护理管理者促进循证护理的角色研究中，通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明，临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在将来的护理实践中不断改进护理质量[10]。3.2 对患者而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务。以 天津市天津医院（300211)李雯 循证护理的发展与展望（综述） 摘要：循证护理是指护理人员在护理活动中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，进行护理决策。循证护理模式包括4个连续的过程：循证问题(Evidence triggered)，循证支持(Evidence supported)，循证观察(Evidence observed)，循证应用(Evidence based)。目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。关键词：循证护理；发展；展望 临床护理 74--
《循证护理学》教学大纲 编写单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院 总学时：16 讲课学时：12 实验学时： 4 学分：1 适用专业: 护理学 考核方式：选修 一、课程性质、目的和任务 《循证护理学》是一门理论与实践紧密结合的前沿性护理课程。循证护理是在循证实践影响下产生的一种指导临床护理实践的观念和工作方法。循证护理注重实事求是的科学态度和探索钻研精神，改变了临床护理人员以经验和直觉为主的习惯和行为，对提高护理实践的科学性和有效性、推动我国护理学科的发展起到极为积极的作用。本课程的设置为培养护生科学的护理理念与工作方法提供了理论基础。 二、教学基本要求 通过学习，要求学生建立起用证据指导实践的观念。 识记：循证护理的基本步骤与方法、获取证据的方法和对证据进行严谨评价的方法、循证护理在护理实践中的实施和管理方法。 理解：循证实践运作模式及循证卫生保健模式、循证医学数据库、循证实践的管理、循证护理的管理。 运用：循证卫生保健资源、证据的分级系统。 三、教学内容及要求 一、循证卫生保健概述与循证护理 识记：循证卫生保健、循证护理的概念。 理解：循证实践运作模式及循证卫生保健模式。 运用：循证医学相关协作网。 二、循证卫生保健资源的检索 识记：文献的类型、文献检索的途径和步骤。 理解：循证医学数据库，常用医学、护理信息网站。 运用：循证卫生保健资源系统。 三、护理证据的评价 识记：护理证据的基本特征、评价循证护理证据质量的原则、护理证据的评价方法。 理解：护理领域证据的多元性特征。 运用：证据的分级系统。 四、循证护理的实施 识记：循证护理实施的基本步骤、成功实施循证护理的要素。 理解：循证实践的管理、循证护理的管理，开展循证护理面临的困难及对策。 运用：根据循证护理实施的基本步骤，开展循证护理工作。 五、病人安全的管理
1.循证护理与循证实践定义 1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。 1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求； ④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。 蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5．2.循证护理的背景知识 2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要
求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane 的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度，还可以节约大量的卫生资源，并可以推进临床疾病的研究和科研。随着循证实践的发展，其实践的过
浅谈我国卫生护理员行业的现状以及发展前景 日前，做为护理员行业领头的中护航（北京）健康管理有限公司对部分城市中具有代表性的大型医疗服务机构进行初步调查总结得知，目前市场对护理员的岗位使用及职业管理现状不容乐观，主要表现在以下几个方面： 一、行业领域混乱，监管基本空白。 目前，各级行政主管机构有关部门于护理员这一层次人员的管理基本缺位，表现在：人员输入渠道多样化、劳动报酬普遍低于规定的最低标准、缺乏了必要的劳动保护和最基本的保险保障、劳动者维权非常困难。 二、素质较低 据了解，目前市场上称为“护工”的护理员，多由城市下岗职工和外来的务工人员组成。其组成人员的文化程度普遍不高，从业人员学历总体水平偏低。低者小学文化甚至文盲，高者初中文化或少数高中或中专水平，而且缺乏专业的技能培训。上述原因的存在，直接导致了目前卫生护理员队伍的整体素质不高。三、培训缺失，专业性差。 目前，医院的护理员从业人员多是本人主动谋职或者经与熟人介绍，即使是有组织的也仅限于物业公司或者是家政公司，对介绍到医院的护理员所进行的岗前培训也仅仅是工作内容和一些简单的安全注意事项，系统的专业化培训无从谈起。即便是在省会一级大城市中的三甲医院，其实际在岗的护理员中，获得职业资格的人少之又少，甚至为零。 四、准入制度不明显，但是需求明显。 基于监管空白这一前提性的因素，目前社会及用人单位对护理员的职业资格准入要求便成了无源之水，使整个行业变得没有法可依，无矩可循，继而导致护理员的岗位准入制度及职业化管理沦为了空谈。 尽管存在上述诸多不利于护理员职业发展的因素，但市场对护理员岗位的人员需求并没有因此而萎缩。相反的，近年来，护理员已成为大众生活中不可缺少的一个行业了。有调查显示，80%的独生子女夫妻在老人住院时会选择请护理员照顾他们。另据全国第六次人口普查数据显示，目前我国65岁及以上人口占总人口的8.87%，比2000年第五次人口普查上升了1.91个百分点，人口老龄化进程正逐步加快。这就意味着，未来随着老龄化人口的增加，社会对护理员的需求
“循证护理的理论与实践在舒缓照护中的应用” 继续教育学习班招生通知 复旦大学护理学院、复旦大学循证护理合作中心将于年月日～日举办“循证护理的理论与实践—在舒缓照护中的应用继续教育学习班”。本项目为国家级Ⅰ类继续护理学教育项目（学分）。现将有关情况通知如下： 一、学习班主题： 循证护理实践是我国护理学科发展的热点，应用循证实践的方法促进舒缓照护（又称姑息照护）的发展是全球卫生保健领域关注的重点。复旦大学护理学院与全球最大的循证护理中心－－澳大利亚循证护理中心合作，于年月成立国内第一个循证护理中心，本中心自年起已经开办了期“循证护理的理论与实践”国家继续教育学习班，受到了参与者的一致的好评。 本次学习班的重点放在循证实践与舒缓照护领域，将邀请澳大利亚大学舒缓照护专家’教授、复旦大学附属肿瘤医院姑息科主任成文武教授、复旦大学循证护理中心胡雁教授讲授循证护理的基本原则和方法，以及在舒缓照护领域开展循证护理实践的方法。 二.主要授课研讨内容：
（周三）－ – –上海地区舒缓照护的实践和思考 Shanghai 上海市基于社区的舒缓照护：实践和思考 : 舒缓照护发展中的思考：专家互动 教授，成文武教授，易春涛主任，朱雅萍护士长。 主持：胡雁教授 复旦大学附属肿瘤医院姑 息科主任成文武教授 上海市康健社区卫生服务 中心易春涛主任 主持：胡雁教授 （周四）舒缓照护中的循证实践专题讨论与交流胡雁 三.研讨班有关注意事项： .举办时间及学分：年月日～日共天，授予类国家继续教育学分学分。 .参加对象：各学校及医院的护理教师、护理骨干 .收费标准：元（含午餐费、教材） .联系地址：上海市枫林路号（复旦大学护理学院）号楼室，邮编。 . 联系人：刘哲军老师，咨询电话：。 .报名办法：请登陆护理学院网站（）“最新动态”栏下载电子版通知及回执，并将回执信息填写完整后发送至研讨班公共邮箱（用户名：,登陆密码：）。回执信息将由工作人员汇总成“学员信息确认”发至公共邮箱，经信息确认后报名方为有效。 .报名截止日期：年月日；“学员信息确认”将在月日前发送至公共邮箱，请及时关注并做好相关准备。 .温馨提醒：住宿需自行解决，学院附近酒店联系方式如下，仅供选择： 如家快捷酒店上海枫林路中国科学院店标间价格：元日，枫林路号，电话：，崔磊； 复旦大学护理学院 2012年7月16日 参加“循证护理研习班”研讨班意向回执 姓名性别学历职称职务单位个人联 系电话 个人电子 邮箱（） 联系地址和 邮编 李华萍女本科主管护师护士长嘉定江桥社 区卫生中心 金耀路号
2020年养老护理行业现状及前景趋势 2020年
目录 1.养老护理行业现状 (4) 1.1养老护理行业定义及产业链分析 (4) 1.2养老护理市场规模分析 (6) 1.3养老护理市场运营情况分析 (6) 2.养老护理行业存在的问题 (9) 2.1养老护理人才缺口大 (9) 2.2公办、民办养老机构供需严重失衡 (9) 2.3老年护理用品行业秩序混乱 (10) 2.4供应链整合度低 (10) 2.5基础工作薄弱 (10) 2.6产业结构调整进展缓慢 (11) 2.7供给不足，产业化程度较低 (11) 3.养老护理行业前景趋势 (13) 3.1老年人消费能力提升 (13) 3.2居家养老服务成长空间大 (13) 3.3机构养老护理存在刚需 (14) 3.4延伸产业链 (14) 3.5行业协同整合成为趋势 (15) 3.6生态化建设进一步开放 (15) 3.7行业发展需突破创新瓶颈 (16)
4.养老护理行业政策环境分析 (17) 4.1养老护理行业政策环境分析 (17) 4.2养老护理行业经济环境分析 (17) 4.3养老护理行业社会环境分析 (17) 4.4养老护理行业技术环境分析 (18) 5.养老护理行业竞争分析 (19) 5.1养老护理行业竞争分析 (19) 5.1.1对上游议价能力分析 (19) 5.1.2对下游议价能力分析 (19) 5.1.3潜在进入者分析 (20) 5.1.4替代品或替代服务分析 (20) 5.2中国养老护理行业品牌竞争格局分析 (21) 5.3中国养老护理行业竞争强度分析 (21) 6.养老护理产业投资分析 (22) 6.1中国养老护理技术投资趋势分析 (22) 6.2中国养老护理行业投资风险 (22) 6.3中国养老护理行业投资收益 (23)
循证护理
1.循证护理与循证实践定义 1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。 1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5． 2.循证护理的背景知识
2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。
《循证护理》 一?作业内容及要求 注：每位同学可以选择完成（一）+ （二）或完成（三） （一）简答题 1.简述循证护理实践的基本步骤（15分）。 答：循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。循证护理实践主要包括3个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。具体过程包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果。 2.简述循证护理证据的特征（15分）。 答：-）护理学科的性质决定其来源的多样性 循证护理强调在计划护理实践活动时，并非盲IJ地接受已发表的科研论文的结论。循证思想引导护理人员如何在临床实践中查询研究证据、评价研究证据以及运用研究证据，通过寻求最佳临床证据为护理实践中的决策提供可幕的科研依据。然而口询在临床循证医学及循证护理实践中过分强调随机对照试验（RCT）,使得在非药物治疗领域，如外科学、护理学、医学心理学等领域，因缺乏高质量RCT研究，开展运用循证实践面临挑战。除RCT夕卜，其他的研究设计，如类实验性研究、队列研究、病例对照研究、质性研究、个案分析等设讣的研究也可提供证据，只是应对证据的等级和推荐性进行审慎评价，在适合的范围内加以运用。 JBI循证卫生中心Alan PearSOn教授倡导循证实践者应成为多元主义者（plUraliSnl）,树立多元化的观点对于循证护理乃至护理学科的发展都有重要的意义。 -）等级性 循证护理要求任何护理策略均应根据「'T前最佳证据，结合护理临床工作经
验、能力、与患者的个人意愿来制定。但即使是最佳的证据也存在缺陷。研究证据及其质量评价是循证护理工作的重要环节，证据的等级评价是证据评价的主要内容，并在证据等级评价的基础上评价证据的推荐级别。 关于证据等级分级方法很多，2002年牛津循证医学中心制定了证据水平评 价标准，得到世界循证医学领域的广泛认可和使用。2004年包括WHo在内的 19个国家和国际组织成立的GRADE工作组推出GRADE证据分级标准，并被包括WHo和COChrane协作网在内28个国际组织、协会采纳。护理领域证据分类方法以JB1循证卫生保健中心证据分类方法较常用。 3.循证护理的要素有哪些？（15分） 答：它包含了3个要素： （1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际惜况、价值观和愿望。 4.简述循证护理证据的等级（15分）。 *1级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； IM级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； 11?2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究（最好是多中心研究） 的证据； 11?3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据； III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见（二）应用丿题