人工气道患者护理新进展
人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下
1.保持人工气道的通畅
建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。
1.1气道的温湿化。
1.1.1气道温湿化的意义
气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。
1.1.2气道温湿化的方法
（1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，
部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。
（2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。
（3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。
1.1.3 判断人工气道湿化的标准
（1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。
（2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。
（3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。
1.2 有效吸痰
1.2.1吸痰的指征
当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷
走神经亢进，导致吸痰过程中易发生心跳骤停.
1.2.2吸痰的注意事项
严格无菌操作，吸痰管一次性使用，分别用于气管、口腔、鼻腔吸痰。操作者吸痰前后洗手或戴手套。一般使用1个侧孔吸痰管，对痰多、稀薄、听诊痰鸣音多着，使用2-3个侧孔。对痰干、结块者，宜用剪断顶部的直孔管。
（2）吸痰管插入时勿带负压，使用中心吸引装置时，应避免阻塞吸痰管的侧孔，无侧孔的吸痰管则用左手折闭后右手轻缓插入；使用电动吸引器吸引时，先不要踩脚踏。插入时动作应轻柔，插入后利用负压边吸边退出，适当捻转导管，吸及痰液时稍做停留以吸净。吸力适宜，一般负压15-20kpa，不可超过33.25kpa,以免负压过大发生气胸。插管长度应超过气管套管长度的1/3或更长，成人可以达吸痰管的2/3长度。
（3）每次吸痰插管不超过15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各给5min 纯氧吸痰时胸外按压辅助呼吸，吸痰管拔出后迅速接简易呼吸器辅助呼吸，或者呼吸机不停机。以防缺氧及肺泡萎陷,维持呼吸6-10次再吸痰1次，反复进行，直至吸净。
（4）气管切开者有69%出现胃内容物误吸,因此，吸痰应避免在患者饱食时进行，待患者休息后再进食或鼻饲，以减少患者恶心、呕吐造成的食物反流。夜间睡前吸净痰液，尽量保证患者睡眠。
（5）气管套管每个患者备2套，及时更换消毒，内管6-8h/次，外管7-10天/次。可以采用煮沸法、高压蒸汽灭菌法、高效化学消毒剂浸泡、双氧水浸泡等方法消毒套管。消毒之前应刷净套管内外壁的痰迹，用毛刷彻底清刷，痰液稀薄时可用棉球穿过内腔擦出痰液，痰液干结时先用双氧水浸泡、再用毛刷洗净。只用流动水冲洗的方法极易有痰迹存留在内壁，不可取.
（6）向患者及家属解释吸痰的目的和意义，以取得配合，应鼓励有咳嗽能力的患者自行咳嗽。密切观察患者呼吸、面色、脉搏，有无缺氧征象，观察吸出痰
液的性质、颜色、量，定期监测血气分析、痰细菌培养，以指导治疗。
2．气管插管的护理
2.1气管插管的常见并发症
2.1.1误入食管
误入食管是插管过程中最常见的并发症。部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、严重颅脑外伤、颅底骨折时，不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，致气管导管误入食管。
2.1.2声音嘶哑
声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。
2.1.3误入一侧支气管
误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。
2.1.4溃疡、肉芽肿
局部严重损伤多次插管，可反复损伤气管内黏膜，插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。
2.1.5声门、声门下及气管狭窄
声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。
2.1.6气管食管瘘
气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症。
2.1.7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。
主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。
2.2常见并发症预防和护理措施
2.2.1误入食管预防及护理措施
在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起;脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声。如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。重在预防和及时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。
2.2.2声音嘶哑预防及护理措施
声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。同时给予口腔护理2次/d，防止感染。
2.2.3误入支气管预防及护理措施
在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插入后要即时固定，记录插管距门齿的距离，成年男子一般为22～25cm，成年女子为22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成一侧的肺部感染。插管时，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
2.2.4溃疡、肉芽肿预防及护理措施
熟练操作技术，严格操作规程，掌握要领、方法得当、动作轻柔。插管时，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。并熟记各年龄组合适的插管型号和合适规格的喉镜。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。气囊压力应该保持在15～25cmH2O，班班交接无漏气。
2.2.5声门声门下及气管狭窄预防及护理措施
对于插管时间过长的患者可以拔除气管插管，给予气管切开;对于小儿声门、声门下及气管狭窄的处理，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，必要时选择气管切开或其他方法加以治疗。
2.2.6气管食管瘘预防及护理措施
每天加强气管的护理，定时检查气囊，避免气囊压力过大压迫气管使组织坏死;要定时放气，在放气囊前先吸净口腔和咽部的分泌物，充气套囊一般2～4h 放气1次，每次5～10min[6]。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。
2.2.7心律失常预防及护理措施
插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。在不需紧急插管时，插管前可向咽部喷入1%地卡因可减少或避免对会厌的刺激。
3.气管切开的护理
3.1气管切开常见的并发症
3.1.1出血
气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管
套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生
3.1.2皮下气肿
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症,多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致.一般发生于颈部及胸部,严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。
3.1.3伤口感染
伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一,它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。
3.1.4内套管堵塞
气管内套管可被痰痂、血痂和其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂堵塞。
3.1.5脱管
造成脱管的原因很多,如套管大小不合,皮下气肿,护理人员操作不熟不慎,外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻,它将危及病人的生命。
3.1.6纵隔气肿和气胸
纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症,如果观察处理不及时准确,可在短时间断送病人的生命。
3.2常见并发症预防及护理措施
3.2.1出血的预防及护理措施
经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生。随即将病人送手术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血部位,防止血液流入气管引起窒。
3.2.2皮下气肿的预防及护理措施
轻度皮下气肿一般24小时内停止发展,35天可自动吸收消退。临床中注意仔细观察,并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋势等都要记录清楚。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种,应及时报告医生,协助病人做胸部透视,排除纵隔气肿,气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管,当皮下气肿逐渐吸收时,及时调整好管系带,防止因脱管发生窒息.
3.2.3伤口感染的预防及护理措施
术后加强抗感染治疗,经常保持伤口清洁,这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入,预防和控制感染.手术切口消毒，换敷料，套管外口以单层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2层，以免影响呼吸。气管切开处敷料采用中间剪开Y型纱布加垫，每日换药2
次，敷料有污染应随时更换，更换时严格无菌操作,并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥,无菌状态。保持吸引无菌操作,及时更换吸引管,吸引用的无菌水定期更换,一般8小时更换一次。气管切开护理包每日晨更换一次,一旦污染随时更换。
3.2.4内套管堵塞的预防及护理措施
行气管切开术后,气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道,保持气导管通畅是术
后护理的关键环节.注意观察病人呼吸情况,经常倾听病人的呼吸音,发现异常及时处理。术后一周内由于套管刺激,伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多,
护士在术后一周内要经常巡视病房,发现痰液及时抽吸,保持气导管通畅。术后禁用吗啡,可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂.因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出,造成诸管。每日取出内套管清洁煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠时,可从内套管内滴入生理盐水或0.05%的a糜蛋白酶溶液,也可蒸气吸入,每日2次。
3.2.5脱管的预防及护理措施
临床中务必要密切观察脱管现象,及时采取救治措施,保证病人生命安全。(1)脱管现象:①吸痰时吸引管不能深入外套管远端.②原有急性喉梗阻病人又立即
出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动.④外套管明显向外移动等等。(2)救治措施:护士发现病人脱管,应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位,试行放入原气套管,若不成功,迅速打开气管切开包,拆去伤口缝线,用拉勾对称拉开伤口,在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处,放入合适套管。套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容1指为宜，随时调节呼吸机支架，防止牵拉过度导致脱管，半脱管等并发症，更换敷料时勿解开系带，系带污染及时更换，及时系好。
3.2.6纵隔气肿和气胸的预防及护理措施
在临床护理观察中,如术后病人出现呼吸困难进行性加重,经检查气导管通畅,分泌物少易抽吸,病人又无脑水肿时,应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能,
及时报告医生,协助病人立即做胸透和摄胸片,尽早明确诊断,同时急请内科、胸外科会诊,争分夺秒抢救病人.
4.拔管护理
4.1拔管指征
导致气管切开的原因解除；通气功能足够；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通过放气实验。
4.2拔管注意事项
拔管前1～2天用胶布制作小圆塞堵住气管导管口，经鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除气道、口腔内分泌物；抽尽气囊内气体后迅速拔管，拔管后即让患者咳嗽，咳出气道内分泌物以确保通畅，以凡士林纱布覆盖伤口，外覆无菌纱布。
5.小结
护理工作关系着病人的健康，要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，人工气道要严格科学的管理，确保人工气道通畅，从而为治疗和抢救提供有利的条件。规范护理流程，护士必须熟练掌握人工气道的护理有高度的责任心和严格的无菌操作概念。密切观察病情变化，发现异常及时处理。通过有效的护理，减少并发症，为早日拔管创造条件，提高抢救成功率。
人工气道患者护理新进展 人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。 1.1气道的温湿化。 1.1.1气道温湿化的意义 气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1.2气道温湿化的方法 （1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，
部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。 （2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 （3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 1.1.3 判断人工气道湿化的标准 （1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 （2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 （3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征 当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷
人工气道的概念： 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。 建立人工气道的适应症： 1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。 人工气道的分类： 上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。 口咽气道的适应症： 1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。 气管插管的适应症： 1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管 人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。 1．气管插管的护理； 气管插管的护理：1）口腔护理。2）牙垫的护理。3）导管的固定。 2．气管切开的护理：优点： 1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。 2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。 3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。 气管切开的适应症： 1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。 2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。 3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 护理要点： 1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。
人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理 人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰
气管插管病人护理方法 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用及意义 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留，气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 【症状护理】 1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧时间。 3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官
腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。4保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。5随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。6.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7气囊管理机械通气病人应首选低压高容量气囊气管导管。气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量报警，故选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气；气囊充气要缓慢，充气量为5～10ml，最好在气囊测压表的监测(充气量)下，根据病人的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。气囊应每隔6～8h放气一次，每次约5min，以解除局部粘膜压力，避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。8气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
人工气道吸痰护理常规 一、评估及观察要点 1.评估患者意识状态、生命体征、氧合情况。 2.评估患者口鼻腔情况。 3.听诊患者双肺呼吸音，了解呼吸道分泌物物情况。 4.评估人工气道气囊压力情况。 5.使用呼吸机的患者，了解呼吸机参数设置情况，对清楚患者进行解释取得配合，按呼吸机纯氧键或调高氧流量，进行氧储备。 6.吸痰过程中注意观察患者的生命体征，特别是spo2的变化。 7.观察患者吸痰过程中的合作程度。 8.患者的缺氧症状是否改善。 二、操作要点 1.核对患者，做好解释工作，取得配合。 2.检查中心吸引装置性能是否良好，痰液吸引引流袋是否密闭，导管连接是否正确，调节合适的负压。 3.选择粗细合适、质地适宜的吸痰管，吸痰管应一用一换。 4.吸痰前后要洗手，吸痰时要注意无菌操作。 5.吸痰前后给予高流量吸氧，以防止加重缺氧。 6.在患者胸前铺无菌治疗巾，用乳头注射器向人工气道内注入5-10ml湿化液。
7.吸痰过程中注意观察患者病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显变化，应立即停止吸痰。 8.观察血氧饱和度恢复正常水平后，将氧浓度调至正常水平。 三、注意事项 1.严格无菌操作，每次吸痰时均需更换吸痰管。 2.选择合适粗细的吸痰管，吸痰管最大外径≤气管导管内经的1/2。先吸气管切开处，再吸口鼻部，进吸痰管时不可有负压，动作轻柔，避免损伤粘膜，吸痰时间小于15秒，吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰间隔时间3?5分钟。 3.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。 4.吸痰时注意观察患者生命体征变化，观察痰液性质、颜色、量、判断痰液粘稠度。 5.病情危重、分泌物多，对缺氧耐受差，吸痰时不宜一次吸净，应分次吸痰。
人工气道机械通气病人的护理 河北医科大学第二医院麻醉科ICU 吴云霞高鑫张瑞敏 机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一，也是ICU最常用到的呼吸支持疗法，呼吸机的使用不当或护理不到位都会对病人造成危害。总结护理体会如下；一．气管插管的护理.采用经口或经鼻气管插管。每1～2ｈ转动头部，以变换导管压迫点。气管插管应妥善固定，避免随呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管粘膜，或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。 二．气囊的护理以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气- 充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据:气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复;气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气、压力的调整仍然十分必要。 三．气管切开的护理 1气管套管的固定为防止气管套管脱落，用纱带缚于患者颈部作固定，松紧适宜，防止病人颈部皮肤损伤。 2气管切口的护理气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。 3内套管的消毒方法目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，应根据不同的材料选择消毒方法。每日更换1~2次。 四．人工气道的护理 1吸痰的护理 (1)吸痰管的选用根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一般以10～12号吸痰管，长度40～50ｃｍ为宜，以保证气道深部痰液的引流。 (2)吸痰时间的观察吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2ｈ吸痰1次。目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度(ＳｐＯ2)下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。 (3)排痰方法吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔3ｍｉｎ以上再吸引。在吸引气管分泌物时，应鼓励病人咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过15ｓ，吸引负压以不超过50ｍｍＨｇ为宜。目前认为雾、拍、吸的吸痰方法是最好的排痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5ｍｉｎ。吸痰前评估病人缺氧的耐受性，单人操作吸痰前吸纯氧吸入1～2ｍｉｎ，双人操作用简易呼吸气囊
人工气道管理的护理进展 发表时间：2018-08-21T11:58:37.140Z 来源：《航空军医》2018年11期作者：龙晓霞[导读] 人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。 （绵阳市中心医院 621000） 摘要：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。本文就人工气道管理的护理进行分析，介绍人工气道固定、气囊压力、吸入气体加温与湿化、气道内吸引等问题的研究。提出在临床工作中应根据病人特点选择适合的固定方法，保证护理安全的前提下增加病人的舒适感；随时掌控导管气囊压力，必要时清除气囊与声门之间的积液，防止误入下呼吸道引发感染；选择符合人体要求的湿化方法，利用密闭式吸痰法配合改良式吸痰法有效清除气道分泌物。 关键词：人工气道管理；气囊管理；气囊湿化 Abstract：artificial airway is a gas channel established by inserting the catheter through the nose / mouth into the trachea or tracheotomy. It is an emergency measure for the rescue of respiratory failure. This paper analyzes the nursing of artificial airway management，and introduces the research of artificial airway fixation，air bag pressure，inhalation gas heating and humidification，airway attraction and so on. This fixation method in the clinical work should choose according to patient characteristics，ensure nursing safety under the premise of increasing patient comfort；control catheter balloon pressure at any time，evacuation of the effusion between the gasbag and the glottis when necessary，to prevent the lower respiratory tract infection caused by wet method；choose conforms to the requirements of the human body，the use of closed suction with the improved method of sputum suction and effective removal of airway secretions。Key words：artificial airway management；air bag management；air bag humidification 一、人工气道管理介绍 1.人工气道的定义 人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量，良好的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化是人工气道护理的重要环节，能有效提高护理质量，减少人工气道并发症，促进患者康复。 2.人工气道的分类 （1）口咽通气管，是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。适应症：发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者；气道分泌物较多的患者；中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者。 （2）鼻咽通气管：维持通畅的气道，是保证患者安全的前提。是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应清，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作，后即可有效的通气。 二、人工气道管理的作用 1.维持气道的通畅，预防误吸。它是建立人工通气道的可靠途径。只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气。 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气。有效清除气道分泌物，增加肺泡通气量。可采取协助病人咳嗽、咳痰的各种方法，如翻身、拍背、指导病人做深呼吸和有效的咳痰动作；进行雾化吸人湿润呼吸道及稀释。 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 三、气囊的管理 1.气囊的类型，依据气囊内压的大小可分为低容积高压气囊，高容积低压气囊，等压气囊。目前临床所用的以人工合成材料制成的多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减小。 2 气囊充气，气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。有人推荐最小漏气技术，即是气囊充气到不与气管粘膜贴紧的程度，使每次机械通气吸气高峰到来时，都有少量的气体从气囊周围逸出。利用气囊测压表科学地为机械通气病人气囊充、放气，可保证护理工作的准确无误。 3.气囊放气，以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 四、人工气道的气囊湿化 1.电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。将温化罐度温度控制在35C—37C，可使患者感觉温和舒适，并可使痰液变得稀释，易于咳出或被吸出。 2.气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。间断推注法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水，但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽将部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液粘稠、结痂，不易咳出，增加了吸痰次数，吸痰时间延长，易导致气道粘膜损伤出血，增加肺部感染的发生率。 3.气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。由于微量泵持续注法每滴湿化量较少，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，持续补充水分，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。
机械通气人工气道患者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳 【关键词】机械通气;人工气道;护理 机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月—2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。 1 临床资料 人工气道患者28例，男21例，女7例;年龄23~80岁;呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。留管时间2~33天。
2 讨论 2.1 气道湿化 2.1.1 呼吸机电热恒温湿化装置 利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50℃～70 ℃，吸入气体的温度在32℃～ 35 ℃为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。 2.1.2 气道内滴注湿化液 通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。 2.2 吸痰护理 2.2.1 吸痰时机选择 选择吸痰时机不当,不但痰液不能吸出,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。 2.2.2 吸痰方法 应先将吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放开反折处,然后缓慢转动吸引,时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先
1、根据呼吸机对人体的干预程度，分为三种形式，其中不包括（B ）xieyanna A、控制通气 B、容量控制 C、辅助通气 D、支持通气 2、呼吸机呼吸参数的调节，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（D ） A、70% B、80% C、90% D、50% 3、呼吸机容量控制模式的缺陷是（B ） A、无法保证潮气量 B、容易出现气压伤 C、氧合不佳 D、触发灵敏度差 4、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（A ） A、吸气，增加 B、呼气，增加 C、吸气和呼气，减少 D、吸气和呼气，增加 5、根据呼吸机上机原因的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ） A、心衰 B、重症感染 C、肺纤维化 D、肺水肿 6、呼吸机呼吸参数的调节，对ARDS患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（ C）bpm高PEEP的方法 A、12-14；<34 B、18-20；<32 C、5-8；<30 D、10-12；<32 7、以下对持续气道正压的呼吸机模式的认识，错误的是（D ） A、是指在患者整个呼吸过程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定 B、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流 C、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，主要用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用 D、对吸入气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压 8、如在患者有自主呼吸的情况下使用控制通气，最大的弊病是（B ） A、无法保证潮气量 B、容易造成呼吸机抵抗 C、氧合不佳 D、触发灵敏度差 9、成人正常吸气流速为（C ）L/min A、50-90