载脂蛋白E与阿尔茨海默病
【摘要】载脂蛋白E(apolipoproteinE，ApoE)是人体血浆中广泛存在重要载脂蛋白之一，具有与脂质和受体结合的功能，在脂质代谢、维持胆固醇平衡中起到关键作用，同时也参与神经系统的正常发育生长过程及其损伤后修复。多年来相关研究发现，ApoE可能与高血脂、阿尔茨海默病、动脉粥样硬化、冠心病、帕金森病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、多发性硬化、精神分裂症、脊髓损伤等多种疾病有着密切的关联性。本文将对近年来国内外专家学者对ApoE基因多态性与阿尔茨海默病的关系的研究进展作一简要综述。
【关键词】载脂蛋白E；基因多态性；阿尔茨海默病；
阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)是老年人中常见的以记忆衰退、认知障碍、智力下降、语言模糊和行为怪异等为主要特征的中枢神经系统退行性疾病，其病因迄今仍不十分清楚。近年来发现位于19号染色体的载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与阿尔茨海默病发病密切相关。
1、ApoE：
ApoE生理功能有：①是LDL受体的配体，也是肝细胞CM受体的配体，它与脂蛋
白代谢有密切相关性；②ApoE具有多态性，多态性是决定个体血脂水平与动脉粥样硬
化发生发展密切相关；③参与激活水解脂肪的酶类，参与免疫调节及神经组织的再生。
人类ApoE主要在肝脏和脑组织合成，在其他组织包括单核细胞（含巨噬细胞）也有合成能力。人的肾上腺、卵巢颗粒细胞也能合成ApoE。脑中ApoE的mRNA表达总量是肝脏的1/3，星形细胞是其主要合成部位。脑中生成的ApoE的作用可能是使细胞内的脂类重新分配而保持脑环境中的胆固醇平衡。脑肿瘤中发现有高浓度的ApoE，推断它可能作为神经胶质细胞瘤的标记。
2、ApoE基因多态性：
Utermann等于1975年首先观察到ApoE的多态性，并且利用等电聚焦电泳和SDS—PAGE可
以确认ApoE的多态性【1】，其后又被直接检测的cDNA序列所证实。ApoE有三种构体(isoform)
ε2，ε 3和ε4。有的人只含有一种主要异构体，即为纯合子；另一些人可含两种主要异构体，即为杂合子。1981年Zannis根据ApoE表型提出ApoE基因模型，认为ApoE的合成是由位于一个基因位点上的三个等位基因所控制，即ε2、ε3和ε4，每一个等位基因对应于一个主要异构体产生三种纯合子(ε2／2，ε3／3，ε4/4)和三种杂合子(ε2／3，ε2／4，ε3／4)共六种常见表型，另外还有极少见的异构体。由此可见，人群中一般可有六种不同的表型(phenotype)。
3、ApoE基因多态性与阿尔茨海默病的关系：
65～70岁的老年人中AD的发病率占1％～4％，以后每5年其发病率递增一倍。在85～90岁，可达到22％～45％左右【2，3】。60岁以上老年人AD的发病率约1％。在AD的晚期常合并有锥体外系的特征【4】. 具有阳性家族史的第一代亲属中，其发病率均比没有家族史者显著升高，提示该疾病存在有遗传的倾向。目前许多研究结果表明，位于人体染色体长臂上的载脂蛋白E(Ap0E)等位基因4型(E4)与AD发病的关系极为密切，并认为是该病的易感和危险基因之一【1，2 】。实验发现,正常人ApoE ε2, ε3,ε4基因频率分别为6．2％、88.7％
和5.1％，表明正常人ε3频率最常见。相反，患有AD的患者ε4基因频率大大升高，为21．9％【5】，明显高于正常人，提示ApoEε4基因与AD发病的关系十分密切。ApoE
ε4不仅与晚发性家族性AD发病相关，而且与早发性家族性AD或散发性AD发病均有关．所以ApoEE4被认为是导致AD发病的易感和危险基因之一【2，6，7】。由此推论，携带有ApoEε4基因者其AD的发病率较高。Soininen等【8】报道，只要携带有ApoEε4基因基因就可以导
致认知功能的下降，大约60％～70％的AD患者都携带有ApoEε4基因。但是试验中AD患者ApoEε4基因频率均低于国外文献报道的结果【1,2,7】，这可能是解释中国人AD患病率比欧美国家低的原因之一。
ApoE导致AD发病的机理目前仍不十分清楚，但许多文献已证实，AD脑内老年斑、神经纤维缠结内和脑血管淀粉样变性中均有ApDE的存在【7】，故推测其发病和发展过程可能是因为Ap0E与淀粉样蛋白(Aβ)相结合的亲和力很高，能促使其沉淀于脑内神经元和血管壁内，具有参与调节Aβ形成的作用【1，2，7】，所以APoE不仅能使Aβ沉积数量增加，而且还使老年斑形成增多，具有分子伴侣(chaperone)的作用。
4、临床诊断与治疗：
的脑电图变化无特异性。CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。由于很多正常老人及其他疾病同样可出现脑萎缩，且部分AD患者并没有明显的脑萎缩。诊断主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体制检查脊神经系统检查、心理测查与辅助检查的资料进行综合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD。
对于AD患者的治疗，中医采用人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果的药物。西医常用改善胆碱神经传递药物、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物、激素类药物等。
5、展望：
随着人类平均寿命延长和人口老龄化，阿尔茨海默病对人类健康的危害变得日益突出，不仅严重影响老年人的身体健康和生活质量，还给家庭和社会带来沉重负担，成为当前老年医学面临的最严峻的医学问题之一。探讨阿尔茨海默病发病因素和发病机理，对早期发现易患人群，给予重点防治，提高老年人生活质量，减轻社会负担，具有重要意义。
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老年人常见病 一、高血压：在休息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 一般治疗：1、注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。2、低盐、低脂饮食避免富含胆固醇的食物，老年人忌暴饮暴食，宜少量多餐。控制钠盐的摄入，一般成人摄入盐5～6克/天，少食腌制食品。3、运动量要适度，不要在短时间内大运动量锻炼，不要在运动时出现气喘吁吁，容易发生意外。4、戒烟戒酒。 药物治疗：1、可服用少量镇静剂可减轻精神紧张。2、在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。尽量避免在晚上十点到早上六点服药，以免血压过低，甚至引起脑血栓形成。3、不可擅自调整剂量或更换用药，老人应该在医生指导下用药，初次和更换药物时在监控血压下进行，不可自作主张。4、医生制订好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行，坚持每天服药。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应每天坚持用药。 二、冠心病（缺血性心脏病）: 一般治疗：1、老人晚饭后到户外散步半小时左右，睡前应用热水泡脚，有条件时按摩足底，或喝半杯热牛奶，保持老人休息环境安静舒适，空气流通，心平气和好睡眠。2、气候寒冷时，注意保暖，平时防止呼吸道感染、防止上呼吸道感染及急性胃肠炎的发生。3、督促老年人每天进食膳食纤维，即多吃蔬菜瓜果，每天锻炼运动或散步活动，不能自主活动者给予每天腹部顺时针按摩，便秘时不要屏气用力，可给予开塞露塞肛。4、消除各种原因所致的负面情绪 饮食治疗：1、适量进食和平衡饮食有助于减少冠心病发病率或推迟冠心病进程。饱食是心肌梗塞的大忌。2、适当选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收。3、胆固醇的摄入量不应超过300毫克/日。尽量少用动物脂肪，交替选用多种植物油。4、控制碳水化合物摄入。5、补充维生素C、维生素E。6、保证必需的无机盐及微量元素供给。7、适当增加膳食纤维摄入。8、戒烟少酒。 三、脑中风： 一般治疗：1、属要关心尊重老人，不能有嫌弃情绪，要为病人创造良好生活环境，尽量避免老人情绪激动。2、细心观察病人的心理反应，及时做好心理疏导，调解其情绪，反复说明疾病，承认现实，既安心享受家人提供的精神物质，又积极进行康复锻炼，争取最大的生活自理和功能恢复。 饮食治疗：1、根据标准体重控制总热量，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。2、低脂低胆固醇饮食。3、均衡饮食，优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好，每日1～1.5g/kg体重。补充维生素和矿物质，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。膳食纤维，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。4、低盐饮食。5、多喝水可促进排便，又利于增加小便，防止泌尿系统感染。6、戒烟、戒酒。7、注意老年人口腔卫生，协助病人漱口或进行专业口腔护理，以保证口腔卫生，增进食欲。8、对于吞咽困难的老人喂食时应注意避免出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出，避免引发肺部感染。 康复锻炼：1、锻炼目的促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度恢复，防止肢体挛缩变形，使病人达到生活自理或部分自理。2、被动运动。①上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运
老年人五大常见疾病及预防措施| 主讲人——丰燕 身体健康是老人安度晚年的前提，也把目光投向他们的健康领域，关注老年疾病的防治 慢性支气管炎 慢性支气管炎是一种常见老年病，通常是患者由于感冒、吸烟、机体过敏、气候变化、大气污染等原因，使支气管和细支气管反复受到感染和刺激所致。临床表现有发热、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰、喘息等症状，病情严重者咳嗽、喘鸣几乎终年不停，并呼吸困难，继续发展可并发肺气肿，甚至肺心病而危及生命。 防治措施：老年人在气候变化大的季节应特别注意预防感冒，感冒后要及时就医;平时应少吃或忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的东西，减少或避免对呼吸道的刺激;多吃止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、栗子、百合、海带、紫菜等增强免疫力;居住的室内要经常开窗，保持空气流通，床单、被褥、衣物要勤于更换和清洗，减少过敏源;适当进行体育锻炼，以利改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。 高血压 高血压是中老年人的常见病，也是危害人类健康的主要疾病。其发病原因医学界普遍认为是在一定的遗传背景下由于多种环境因素参与使正常血压调节机制失常所致。高血压既是独立的心血管疾病，又会导致心、脑、肾三个重要的生
命器官病变，从而产生冠心病、心力衰竭、脑出血、脑梗塞、肾功能衰竭、尿毒症等严重的并发症，危害极大。 防治措施：老年人应特别注意合理膳食，控制热能和体重，减少脂肪摄入，多吃蔬菜和水果;严格限制钠盐摄入，每人每日食盐摄入量宜控制在6克以下;每日摄入足量的钾、镁、钙;戒烟酒或严格限制烟酒;根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳、气功等不同运动方式，控制好血压,减轻体重，增强体力，降低胰岛素抵抗;保持健康的心理状态，注意心理平衡及情绪的调整，减少精神压力。 冠心病 冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，主要是由于冠状动脉血管病变而引起，病变的根源在于患者平常饮食不合理，体内脂质代谢紊乱，使得血脂胆固醇沉积在血管壁上，从而导致冠状动脉血管的硬化、血栓、堵塞，其主要临床表现有心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。 防治措施：老年人脾胃功能衰退，应慎食或节食油腻、炙燥、辛辣、生冷食物，控制总热量的摄入，控制高胆固醇、高脂肪食物和食糖摄入，多吃能降脂的蔬菜，如芹菜、萝卜、西红柿、黄瓜、苦瓜、大蒜、香菇、海带等;不吸烟、不酗酒;保持适当的体育锻炼;生活要有规律，保持足够的睡眠;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐;积极防治与冠心病关系密切的老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等。 糖尿病 糖尿病属于内分泌代谢系统疾病，也是一种常见的老年病。其诱发因素有：
老年人常见突发疾病紧急应对措施 老年人容易突发疾病，若在夜间发病，稍不注意就可能铸成大错，因此有必要先在家里进行一些处理，然后才运送医院或拨打120急救。下面介绍一些应急处理措施： 一、心绞痛：老年人由于劳累、气候突变或晚上看电视心情紧张等导致交感神经兴奋，冠状动脉收缩，以及夜间睡眠时静脉血液回流增加，致心脏负荷加重。当心肌得不到充足的血液供应时便可导致心肌暂时性缺血缺氧而发生心绞痛。此时，家人应立即将老年人扶起，让其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，多可缓解。 二、脑梗塞：老年人一般都有脑动脉硬化，有些人害怕夜间饮水使夜尿增多而限制饮水，结果导致血液黏稠度增加，血流缓慢而发生脑梗塞。当老年人夜间出现肢体麻木、口角歪斜、肢体不能活动时应想到可能发生脑梗塞，这时家人千万不要晃动老年人，否则有可能导致栓子脱落引发其他一些并发症。处理方法是保持安静，立即给予溶解栓子的药物。平时应遵医嘱小剂量服用阿司匹林，调整饮食结构，夜间睡觉前饮水稀释血液，晚上起来时最好喝一杯凉开水以降低血液黏稠度。 三、哮喘发作：患慢性支气管炎、肺气肿与肺心病的老年人，由于夜间睡眠时副交感神经兴奋，迷走神经亢进，导致支气管平滑肌收缩痉挛而发生哮喘。哮喘发作时可给氨茶碱，或使用舒喘宁喷雾剂、异丙基肾上腺素等，严重时应立即给予吸氧。 四、急性腹痛：有些老年人患有胆结石、肾结石等疾病，当夜间睡眠体位发生改变时，结石移动嵌塞胆道或输尿管导致痉挛而引起急性腹痛。有些患有溃疡病的老年人，由于饮食不节或受凉，加上夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增多可致胃痛。对于因胆结石和肾结石引发的腹痛，应立即变换体位，同时按压足三里、胆囊穴、内关、关元等穴位可缓解疼痛。胃溃疡病人则服用654-2等解痉药以缓解症状。 五、痛风发作：痛风一般在夜间或凌晨发作，疼痛剧烈，此时可选用秋水仙素、消炎痛等治疗。 六、尿潴留：老年人常患有前列腺肥大症，夜间睡眠时尿液浓缩，副交感神经兴奋性增加，前列腺充血等原因可导致急性尿潴留。家人可用热水袋或炒热的盐包热敷小腹部，情况危急时应急送医院插导尿管导尿，或在耻骨上行膀胱穿刺导尿。 其实，很多情况下只要救治及时，多数病人会很快转危为安。例如，糖尿病患者因控制进食量和应用胰岛素而导致低血糖突然昏倒，只要有人当场喂些稀糖水，就可使病情缓解;哮喘病患者突然呼吸困难，需要有人立即扶其坐起，若平卧则会加重病情;冠心病患者心绞
邛崃市基层医疗机构十种常见、 多发病的诊疗手册 一、急性上呼吸道感染 类别：呼吸内科第一诊断为急性上呼吸道感染诊断： 1.轻症 无热或低热。有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。 2.重症 全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。 检查： 血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。 治疗原则： 一般治疗：休息、多饮水，注意营养。 轻症： 针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药 建议用复方对乙氨基酚或者酚氨咖敏片 重症： 针对病情选用抗病毒药物或中成药、非甾体消炎药 以下情况需要加用抗生素： （1）六个月以下婴儿发热较高者。 （2）发热较高持续不退，一般状况较重者。 （3）白细胞总数明显增高，中性粒细胞增多。 （4）已并发中耳炎。 （5）既往有风湿热肾炎病史者。
可根据情况酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素 更严重者收入住院治疗。 二、急性支气管炎 类别：呼吸内科第一诊断为急性支气管炎诊断： 1轻症： 有上呼吸道感染症状，咳嗽，咳嗽为干咳或咳出少量粘液痰。 2重症： 除上述表现外伴发热，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓。肺部出现出现粗、中湿罗音。 检查： 周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。 治疗原则： 1.注意保暖，适当休息，多饮水 2.止咳化痰等对症治疗。常用喷托维林、盐酸溴已新、氨溴索等。 伴发热、全身酸痛时可服对乙氨基酚片、吲哚美辛等。 3.如有细菌感染可酌情选用β-内酰胺类抗生素，第一代、第二代头孢菌素，大环内酯类或者喹诺酮类抗生素对于气急、哮喘则用氨茶碱。 有气道反应性增高者建议使用富马酸酮替芬片 三、慢性支气管炎急性发作 类别：呼吸内科第一诊断为慢性支气管炎急性发作诊断： 1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。
常见老年病的特点 老年人由于生理功能的减退，机体的抗病能力和对疾病的反应性也会出现不同程度的降低，因此老年人的疾病谱中与青年不同，即使患同一种疾病，老年人和中青年的临床表现也不尽相同。 [ 一]. 临床症状及体征不典型老年人由于神经系统和免疫系统发生退行性改变，代偿能力差，感觉、体温、呼吸、咳嗽、呕吐 等神经中枢的反应性降低，使一些老年疾病的临床症状及不典 型。如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛，可仅表现为心律失常、心力衰竭，甚至只有一般性的衰弱或意识障碍，表现为上腹不适、恶心等消化道症状，或表现为肩痛牙痛等，无痛性急性心肌梗死也显然较年轻人多，特别是伴有糖尿病者有更多的无痛心肌梗死，故容易延误诊断而丧失最佳的治疗时机。老年人肺炎的临床症状和体征均不明显，其临床表现多种多样，甚至缺乏呼吸道症状，更缺乏典型的肺炎症状，因此有人称其为“无呼吸道症状的肺炎” 常无发热或寒战，可表现为食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等消化系统的症状，也可能一开始就出现表情淡漠嗜睡躁动不安甚至昏迷等神经精神系统的症状，还可能出现心慌、气短、心率失常、休克等心血管病的症状；另外尿频、尿失禁、尿储留、脱水等症状亦常见。因此诊治老年患者时，必须全面的检查，仔细的观察，以免漏诊误诊，延误治疗的最佳时机。 [ 二]. 多病共存老年人的器官组织结构和功能先后发生变化，故
往往有多种疾病同时存在。 老年人患多种疾病可能是青中年疾病 的延续和逐渐累加， 也可能是老年期的新发病。 多病共存的表现 形式可以是同一器官的多种病变， 以心脏为例， 冠状动脉粥样硬 化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在； 也可以是多系统疾病同时存在， 如不少老年人患高血压病、 冠心 病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。 纪 90 年代北京医院统计 80— 89 岁的住院患者平均患 9.7 种疾 病，90 岁以上者平均患 11.1 种疾病，没有一例患者仅患一种疾 病，提示老年人患病的种类随增龄而增加。 老年人的多病性在感 染、创伤或出血诱发之下， 很容易发生多脏器功能衰竭， 给治疗 带来一定困难， 在治疗老年疾病时必须全面了解和掌握患者的全 部病史，抓住主要矛盾，权衡利弊缓急，制定个体化、多科学的 综合治疗方案。 典型，当出现明显的症状或体征时， 往往病情严重或迅速趋于恶 化。由于组织器官的储备能力和代偿能力差， 在急性病或慢性病 急性发作时， 容易出现各种危象和脏器功能衰竭等。 如老年人的 消化性溃疡， 平时无明显胃肠道症状， 直至发生消化道大出血是 才就诊， 发现时已并发出血性休克和肾衰竭， 病情迅速恶化。 老 年心肌梗死起病时仅感疲倦无力、 出汗、 胸闷，但很快出现心力 衰竭、休克、 严重心率失常甚至猝死。 因此诊治老年患者时应对 诊断及治疗问题进行全面考虑， 高度重视并严密监护， 千万不能 20 世 [ 三 ]. 病情重，变化快 老年人对疾病的反应差，临床表现不
常见病种的分度标准 一、心功能分级及心力衰竭分度标准： 1、心功能Ⅰ级：为心功能代偿期，仅有心脏病体征，活动 不受限制，一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛等症状。 2、心功能Ⅱ级：相当于心力衰竭一度（Ⅰ°或轻度），活 动稍受限制，休息时无症状，但一般体力活动时引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等。 3、心功能Ⅲ级：相当于心力衰竭二度（Ⅱ°或中度），体力 活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动即出现心 悸、呼吸困难等心力衰竭或心绞痛发作，肝脏中度肿大，并有一定程度的水肿。 4、心功能Ⅳ级：相当于心力衰竭三度（Ⅲ°或重度），不能 胜任任何体力活动，休息时仍有心力衰竭症状或体征，或心绞痛综合征。内脏淤血及水肿明显。久病者可有心 源性肝硬化等改变。 二、心脏杂音分级标准： 收缩期与舒张期均按同样方法分为六级： 1、一级杂音：极轻度，很微弱，所占时间很短，仔细听才 能听到。 2、二级杂音：轻度杂音，将听诊器置于胸壁即可听到。 3、三级杂音：中度杂音，为较明显的杂音，呈中等响度。
4、四级杂音：响亮杂音，听之声音响亮。 5、五级杂音：极响亮杂音，听之震耳，但听诊器胸件稍离 开胸壁即听不到。 6、六级杂音：极响亮，听诊器胸件稍离开胸壁仍可听到。 注：①二级以下的收缩期杂音为功能性。②二级以上，较粗糙、传导广泛的收缩期杂音，多为器质性的。有病 理意义。③舒张期杂音均为病理性的。 三、劳力型心绞痛分级标准 1、Ⅰ级：日常生活较重的体力活动引起心绞痛，日常活动 无症状。 2、Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。 3、Ⅲ级：日常活动较轻的体力活动引起心绞痛，日常活动 明显受限制。 4、Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）引起心绞痛，严 重者休息时亦发生心绞痛。 四、呼吸衰竭分度标准 1、Ⅰ度：无或轻度发绀，活动时气短。PaO2 50-60 ㎜，Hg PaCO2 ＜50㎜Hg。 2、Ⅱ度：轻活中度发绀，神志清醒或嗜睡，轻度活动 即气短。PaO2 40-50㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg。 3、Ⅲ度：明显发绀，静息时亦气短，睡眠倒错或昏迷， 头痛、多汗、肌肉抽动。PaO2 ＜40㎜Hg，PaCO2
老年人常见慢性病分析及保养 一、高血压： 18岁以上成年人在没有服用降压片的情况下，三次测量的平均值收缩压>140mmHg.舒张压>90mmHg称为高血压。 血压：是指血液在流动过程中对动脉血管壁产生的侧压力。 高血压病：是指以动脉血压增高为主要表现的一种疾病，病因至今尚未十分明确。发病时伴有头疼头晕，头重面红耳赤；高血压分原发性(遗传)约占80%和继发性两类。 继发性高血压引发因素：环境(长期噪杂)因素；躯体因素；生理因素；药物因素；精神因素。 治疗：一般药物治疗有用丹参，黄芪这类扩张血管的，只能控制血压，不是治疗；要治疗就要软化血管、疏通血管、使血液循环通畅。 理疗：是一种较好的绿色疗法，降血压的同时还可以软化血管，静化血液，清理血管中的垃圾疏通血管促进血液循环畅通，从而达到降血压稳血压的作用。 保养：平素应以低盐、低脂、低胆固醇、清淡的饮食为主，（动物内脏、带鱼等高胆固醇食品不宜吃） 保持心情舒畅，坚持慢跑，太极拳等适量的体育锻炼。
二、颈椎病： 又称颈椎综合症，中老年人常见，是由于人体颈椎间盘发生退行 性改变或颈椎正常生理曲线发生变化而引发系列症状的疾病。 其症状分以下五种类型：1、神经根型：肩膀沉重、颈、肩及前臂呈放射性酸痛，有的伴有手臂或手指尖发麻。2、交感神经型:头疼头痛、头昏沉、颈脖酸痛、眼花视物模糊、耳鸣耳聋、心慌等症。3、椎动脉型:颈椎动脉受压迫致使大脑供血供氧不足头疼、头昏、头晕、记忆力减退，伴有视物模糊、恶心、呕吐、甚至耳聋耳鸣、走路晃荡、脚如同踩在棉花上易摔倒。4、脊髓型:较严重容易瘫痪。5混合型:同时出现两种或两种以上类型。
三、肩周炎： 又称肩关节周围炎，主要是肩关节周围软组织发生退行性改变或与关节囊发生广泛粘连的炎症引发酸痛的疾病，又名：漏肩风、冻结肩、凝结肩、五十肩(50岁左右的人最易患此病：五旬之人肾气不足、气血渐亏，体内骨质水分大量流失.体力免疫力下降.)。 病因：静——平时缺少运动,一旦用肩而致软组织损伤致疼； 老——五旬之人肾气不足,气血渐亏,体内骨质水分大量流失.体力免疫力下降，易患此病。 伤——外伤或搬抬重物时不注意用力过猛以致关节脱臼而致疼 寒——感受风寒，风寒湿邪侵入人体留驻筋脉，致使血液循环不畅而痛 治疗：红外线、热磁疗、针灸按摩以促进血液循环，药物导入综合治疗，疗效显著. 四、糖尿病：
常见疾病症状以及常用药物大全 一、呼吸系统疾病慢性支气管炎：是指气管一支气管黏膜及其周围组织的慢性特异性炎症。症状：长期或反复发作性咳嗽、咳痰和（或）喘息症状为主。并发症：慢性阻塞性肺气肿、自发性气胸、呼吸衰竭、肺原性心脏病。常用的药物：西药：红霉素片、青霉素、头孢安苄、必嗽平。中药：二陈丸、人参保肺丸、补肺丸。副作用：（1）消化系统方面：胃部不适、恶心、呕吐、纳差、大便稀等；（2）神经系统方面：轻度头晕、失眠、四肢颤抖等；（3）泌尿系统方面：小便慢；肺结核：民间俗称“痨病”，是由结核杆菌引起的慢性传染病。症状：低热、午后发热、盗汗、乏力、体重减轻、咳嗽咯痰或咯血、胸部隐痛等。并发症：咯血、自发性气胸、肺部继发感染支气管结核、肺气肿。常用的药物：西药：利福平、链霉素、乙胺丁醇、氨水杨酸。中药：养阴清肺丸、百合固金丸。副作用：有耳鸣、耳聋、眩晕等第Ⅷ对脑神经的损害，肾功损害，及过敏反应。支气管哮喘：简称哮喘，是一种常见的过敏性疾病，本病由于支气管痉挛、黏膜水肿、分泌物增多而引起通气堵塞。症状：发作性伴有啸鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽和咯痰。并发症：发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。常用的药物：西药：
必嗽平、氯化胺、氨茶碱。中药：玉屏风散、六君子丸、百合固金丸、七胃都气丸。副作用：胃肠反应、药疹、皮肤过敏，心悸、震颤、头痛、恶心、失眠、低血钾等。支气管扩张：是常见的慢性支气管化脓性疾病，也是支气管长期慢性发炎后管壁损害而发生变形、扩张的一种疾病。症状：慢性咳嗽咯脓痰（痰量每日可达100毫升以上）痰量可随体位变化而增多，咯痰后病人自觉舒服，痰液引流不畅时可有胸闷。并发症：肺不张、支气管残端瘘,脓胸及出血等。常用的药物：西药：必咳平、复方新诺明、罗红霉素。中药：玉屏风散、六君子丸、百合固金丸、七胃都气丸。副作用：呕吐、头痛失眠；易激动、心悸。严重者可出现室性早搏、惊厥昏迷，甚至室性心动过道、呼吸心跳停止致死。肺气肿：是由于多种原因导致种末细、支气管官腔狭窄，造成肺泡内积聚多量气体，肺泡明显膨胀，肺组织部分失去呼吸功能的疾病。症状：慢性咳嗽、咯痰基础上出现呼吸困难、低氧血症、甚至不能平卧、只能端坐呼吸。并发症：呼吸衰竭：和心力衰竭、肺原性心脏病。常用的药物：西药：氨茶碱、胆茶碱、：羟丙茶碱、丙酸倍氯松、舒喘灵。中药：固本咳喘丸、七胃都气丸、止咳化痰颗粒。副作用：恶心、呕吐及胃部不适、呕吐、食欲不振、上腹部胀感。肺源性心脏病：是由于肺部的原发性病变而引起的肺循环受阻所导致的心 脏病。症状：呼吸困难、咳喘、心悸、剧烈胸痛窒息。并发
老年人常见病的防治知识讲座 老年人易患的血液循环系统疾病： 1.高血压 2.冠心病 3.脑中风 4.痴呆症 5.糖尿病 一、高血压分为原发性高血压和继发性高血压，前者占95%以上，后者不足5%。我国是高血压大国，推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。 1.诊断标准：理想血压：收缩压<120 mmHg,舒张压<80 mmHg；正常血压：收缩压<130 mmHg,舒张压<85 mmHg; 1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg 。 2级高血压：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109 mmHg; 3级高血压：收缩压≥180,舒张压≥110 mmHg; 2.临床特征： (1)血压波动较大。 (2)容易有体位性低血压。由于体位改变如突然起床或站立出现头晕、眼花甚至昏迷。 (3)容易发生心力衰竭。(4)常见症状有：头痛项强、目花心悸、失眠、脚步轻飘、注意力不集中、容易疲倦等。晚期可并发心绞痛、肾功能减退、中风等病变。 3预防：(1)限盐：建议每人每日摄入6克以下食盐标准，相当于每天摄入一啤酒瓶盖的量。 (2)增加钾、钙的摄入：在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施，钾在新鲜蔬菜和水果中含量较高。全国营养学会建议每人每月吃蔬菜和水果13千克（相当于每天吃8-9两）。（3）钙可降低血压，饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富含钙的其它食物如豆制品及海产品等。（4）戒烟、酒提倡减少饮酒或戒酒。酒精已被公认是高血压的发病因素。每天最好控
制在白酒50～100毫升、啤酒300毫升以内。已有高血压危象倾向的人，如有家族史者和超体重者均应坚决戒酒。提倡戒烟吸烟对冠心病，某些肿瘤及呼吸系统疾病的关系已得到证明。因此对吸烟加以反对。（5）遵医嘱按时、坚持服药，勤测血压，按时进行健康体检。 高血压患者要坚持“三个三”的健康处方，就是“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。“三个半分钟”指：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟，在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动，以适应体位的变化。“三个半小时”是：早上走半小时，中午睡半小时，晚上散步半小时。“三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓、睡前饮一杯水可稀释血液。 二、冠心病 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病，为老年人常见病，多发病。 2.高脂血症、高血压、吸烟为冠心病的三大主要诱因；糖尿病、缺乏体力劳动、超重、精神紧张也与本病的发病有关。临床表现上有心绞痛、无症状心肌缺血，心肌梗塞、心律失常或心脏猝死等。其中主要为心绞痛和心肌梗塞，均为老年人的急症。 3.冠心病患者应积极治疗能诱发冠心病心绞痛的病理因素，如高胆固醇、糖尿病、高血压，避免精神过度紧张、恐惧、劳累、突然用力和大量饮食等至关重要。 4.冠心病是老年人的多发病，所以老年人应该对冠心病的症状有所了解，如果出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等情况以及体力劳动时出现胸闷、心悸、气短，
糖尿病肾病 由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。 疾病症状：蛋白尿恶心腹水高血压慢性肾功能不全尿蛋白贫血肾小球硬化 相关检查：尿沉渣尿蛋白定量尿素尿糖肾小球滤过率（GFR）内生肌酐清除率血糖眼底检查 中风 脑中风是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。 疾病症状：对侧肢体偏瘫高凝状态高血压脑干病变偏盲瘫痪眩晕血管畸形 相关检查：脑膜刺激征血管造影意识状态血压CT检查 高血压
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 疾病症状：抽搐蛋白尿氮质血症多尿恶心耳鸣乏力高血压 相关检查：酚红排泄试验尿比重尿常规尿素尿酸甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇心电图 冠心病 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 疾病症状：嗳气不稳定性心绞痛猝死低热恶心乏力烦躁不安呼吸困难 相关检查：心电图酶学检查血池显像冠状动脉造影 一天中6个时刻老年人易发致命疾病 -------------------------------------------------------------------------------- 法国名医卡萨尼斯曾说过：“人与动脉同寿”。也就是说当动脉不断地硬化阻塞，最后心、脑血管梗塞坏死之日，就是人寿终正寝之时。面对心、脑等身体各项功能的“集体衰退”，老年人该如何避免高血压、动脉硬化等疾病带来的“麻烦”呢？那就特别关注一下，威胁生 命的几个“危险时刻”吧！
外科（8种） 甲状腺良性肿瘤—手术治疗 【入院标准】 根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。【出院标准】 一、甲状腺肿瘤肿块消失，体温、呼吸正常。 二、伤口愈合、拆线。 三、血常规正常。 前列腺增生—手术治疗 【入院标准】 膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。 【出院标准】 一、体温正常、二便基本正常，能下床活动。 二、手术切口愈合、拆线。 三、B超检查前列腺已切除或部分切除。血、尿常规正常。 腹股沟疝 【入院标准】 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、大便正常。 二、疝囊消失，手术切口愈合、拆线。 三、血常规正常。
急、慢性阑尾炎 【入院标准】 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。慢性阑尾炎反复发作可择期手术。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食、大便正常。 二、手术切口愈合，拆线。 三、血常规正常。 肠梗阻 【入院标准】 根据症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。明确诊断即可住院。 【出院标准】 一、能下床活动，体温、饮食及大便正常。 二、手术切口愈合、拆线。 三、血、粪常规正常。 输尿管结石 【入院标准】 一、症状：活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。 二、体征：肾区或输尿管叩击痛。 三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。 【出院标准】 一、症状明显减轻或消失。 二、B超显示结石消失，输尿管无扩张、积水，尿中红细胞明显减少。
老年人常见疾病 2001年7月11日，WHO（业界卫生组织）对欧、亚、美洲的30多个国家和地区进行健康抽样调查，该调查报告表明：57%的成年人患有不同程度的脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病。这些疾病已经越来越普遍化，且有进一步蔓延的势头。由于老年人脏器的组织结构和生理功能都有一定的退化改变，加之机体的免疫功能及抗病能力也有所减弱，因而出现慢性疾病较多。老年病是指与衰老有关的疾病，现将老年常见疾病介绍如下： 循环系统疾病： 1、高血压病：是老年常见病，其患病率随着年龄增高而增加，另一方面，高血压又是老年人患冠心病，脑血栓病，心力衰竭，中风的主要病因。同此诊治高血压病对于增进健康，延长寿命起到积极作用。 2、缺血性心脏病：又称冠心病，是一种与年龄有关的疾病，老年人发病率高，是由于冠状动脉与其粥样硬化引起心脏缺血所致。心脏为需氧器官，需要充足的氧来供给心脏收缩所需要的能量，当心脏的耗氧量超过冠状血流所提供的血氧则产生缺血引起心绞痛。心电图表现为T波流量，ST段下降，这就是典型的缺血性心脏病。而引起动脉硬化除与年龄有关外，高压，胆固醇，糖尿病，吸烟及缺乏体力活动，肥胖等可以加速，加重动脉硬化的发生，发展。 3、肺心病：是由于肺部疾病增加右心负担而继发的心脏病。80-90%的慢性肺心病是由慢性支气管炎合并肺气肿进一步发展而来，所以积极治疗慢性支气管炎就可以预防肺心病的发生。 4、心律失常与传导阻滞：心脏能有节奏的跳动是因为它具有高度特殊功能的心肌细胞，能发出有节律博动的窦房结、房室结、能传导生物电的传导系统。随着年龄的增长，各种老年性疾病如冠心病，高血压性心脏病，肺心病等原因使心脏在结构和功能上发生改变都可出现心律失常和传导阻滞。 5、心力衰竭：在正常情况下，心脏舒缩平衡活动，使心脏排出和回收血液保持动态平衡，一旦平衡失调，则发生心力衰竭。年龄使老年人心脏基本功能发生变化，心脏舒缩功能减退，排血量下降，冠状动脉供血减少，心脏蓄备功能降低，加上老年期易患冠心病，高血压性心脏病，肺心病。所以老年心脏在一般情况下尚可捕击足够的血液，然而不能适应各种应激状态。老年人心衰最多见的诱发因素是各种感染疾病，尤其呼吸道感染占首位。另外心肌梗塞，心律失常，输液过快，体力劳动，情绪激动都是老年人心衰的诱发因素，诱因对老年心衰的影响大于原有的心脏病，所以预防和控制诱因是防止老年的心衰的主要环节。 呼吸系统疾病： 随着年龄增加，肺逐渐老化，胸廓变形，前后径增大呈桶状，肋间肌，膈肌，呼吸肌萎缩使老年人胸式呼吸减弱。呼吸道粘膜萎缩，分泌粘液的细胞和排痰的纤毛上皮细胞减少，粘膜分泌局部抗体减少，这些使呼吸道清除功能降低，有利于细菌，病毒生长繁殖，所以老年人切勿患呼吸道感染。如肺炎，慢性支气管炎。老年病，加上多种肺部有胸部疾病经久不愈，使换气的肺泡减少，弹性降低，呼吸道残存总体增加，形成肺气肿。因而老年人患肺部疾病时容易发生低氧血症和呼吸衰竭。 内分泌的代谢系统疾病： 1、糖尿病：糖尿病是一种由多种原因引起的综合病症，其共同点是胰岛素不足或相对不足，分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，均有遗传倾向，以后者遗传因素更强。老年糖尿病绝情大部分为非胰岛素依赖型，并随着年龄增长其发病率亦增加。虽然糖尿病遗传因素不能排除，但积极防止诱发因素，如肥胖，精神刺激，长期进食过量，手术，体力活动。减少应激状态，则可使有糖尿病遗传史的成年人长期潜伏而不发病。 2、高血脂症：是老年的常见病之一，血脂与动脉粥感化，脂肪肝，血液粘稠有关。血液中脂肪有胆固醇，甘油三脂等。由于这些脂肪必须与一定蛋白质结合形成脂蛋白才能容于血液中运输全身，所以血脂升高常表现为血浆脂蛋白升高，血浆脂蛋白据脂蛋白的大小不一，可分为乳糜粒、极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白（又称β脂蛋白），高密度脂蛋白（又称α脂蛋白）。低密度脂蛋白的主要成分是胆固醇，如血浆浓度升高，可引起胆固醇在血管壁细胞沉积，造成动脉硬化。而高密度脂蛋白升高时，有利于预防动脉硬化的发生。胆固醇升高或β脂蛋白升高，可引起冠心病，必须严格限制食胆固醇高的食物如蛋黄，动物内脏。血浆甘油三脂或极低密度脂蛋白的升高，常由于糖尿病，高糖饮食所引起，必须控制糖类摄入，预
外科(8种) 甲状腺良性肿瘤-手术治疗 【入院标准】 根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术、【出院标准】 一、甲状腺肿瘤肿块消失,体温、呼吸正常。 二、伤口愈合、拆线。 三、血常规正常、 前列腺增生—手术治疗 【入院标准】 膀胱残余尿量超过５０ｍl,最大尿流率小于10m1/ｓ,有急性尿潴留史,规范用药后无效,需手术者住院治疗。 【出院标准】 一、体温正常、二便基本正常,能下床活动。 二、手术切口愈合、拆线。 三、B超检查前列腺已切除或部分切除。血、尿常规正常。 腹股沟疝 【入院标准】 腹股沟斜疝择期手术。嵌顿与绞窄性疝立即住院,诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗、 【出院标准】 一、能下床活动,体温、大便正常。 二、疝囊消失,手术切口愈合、拆线。 三、血常规正常、 急、慢性阑尾炎 【入院标准】 急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,立即住院治疗。慢性阑尾炎反复发作可
择期手术、 【出院标准】 一、能下床活动,体温、饮食、大便正常、 二、手术切口愈合,拆线。 三、血常规正常。 肠梗阻 【入院标准】 根据症状:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,体征:腹部膨隆,有肠型、肠蠕动波等,辅助检查:X线检查显示肠管充气扩张,有固定得气液平面,梗阻以下肠内无气体。明确诊断即可住院。 【出院标准】 一、能下床活动,体温、饮食及大便正常、 二、手术切口愈合、拆线。 三、血、粪常规正常。 输尿管结石 【入院标准】 一、症状:活动后腹部或腰部绞痛,剧烈,伴恶心、呕吐、 二、体征:肾区或输尿管叩击痛。 三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断,尿常规有红细胞、 【出院标准】 一、症状明显减轻或消失、 二、B超显示结石消失,输尿管无扩张、积水,尿中红细胞明显减少、 胆囊结石伴胆囊炎 【入院标准】 胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。【出院标准】 一、能下床活动,体温、饮食正常、
冠心病 近二十年来，随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，社会竞争激烈，冠心病的发病率确实在逐渐上升。但当前的一种现象是，在心血管疾病诊治中，“冠心病”、“心肌缺血”成为一种“时尚”，只要患者有胸痛，不管是什么样胸痛，都冠之以“冠心病、心绞痛”；心电图上只要有T波改变，都诊为“心肌缺血”；中老年人不管有无冠心病的证据，普遍给予复方丹参或复方丹参滴丸，谓之“预防”。这种状况一方面说明对冠心病的警惕性提高，另一方面也暴露了在冠心病诊治中存在很多误区。这种医源性疾病给患者带来很大的精神压力和经济负担。另一种情况是由于老年人冠心病症状不典型，往往误诊为其他疾病。如何了解一些冠心病的科普知识，避免误诊误治，对广大中老年朋友来说，不论对自身健康，还是避免走入误区，都有好处；对广大基层医生来说，进一步掌握冠心病的诊治特点和最新进展，对患者会带来更大福音。 一、什么是冠心病？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心脏是人体的泵，相当于汽车的发动机，通过它的收缩泵出血液以供应全身各器官的氧和营养成分。心脏由3条冠状动脉的血来提供心脏做功，即左冠状动脉前降支、廻旋支和右冠状动脉，如果这3条冠状动脉由于多各原因导致管腔内膜增厚、斑块形成，最终使管腔狭窄≥50%，供应心肌的血液不足引起心肌缺血，即所谓的冠心病。正如汽车的发动机发动需要汽油，心脏做功需要冠状动脉提供血液是一样道理。 冠心病最常见的症状是心绞痛，中老年人心绞痛主要是冠状动脉粥
样硬化病变所引起，约占心绞痛患者的90%。其他原因包括主动脉瓣狭窄和关闭不全、左室流出道狭窄、梅毒性主动脉炎、贫血、甲亢等。如果冠状动脉粥样硬化病变引起冠脉横截面积狭窄<50%，此时尚不会引起心肌缺血，称为冠状动脉粥样硬化。当冠脉横截面积狭窄≥50%时，在某些情况下可引起心肌缺血，才称为冠心病。当冠脉狭窄≥70%时，临床才会出现心绞痛症状，因此，现在有入把冠脉造影狭窄≥70%作为诊断冠心病的标准。 目前，我国冠心病发病率有日趋年轻化的趋势，70岁老年男性冠心病的发病率约为15%，女性约为9%。到80岁，老年男性与女性发病率相同，上升为20%左右。 冠心病又称为缺血性心脏病，它包括：心绞痛；心肌梗死；心力衰竭；心律失常；猝死。 二、为什么会得冠心病？ 这是一个非常复杂的问题，现在认为冠心病是一个多因素疾病，许多医学上称之为“危险因素”的都可以引起该病。常说的十大危险因素是年龄、男性、遗传、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖或超重、缺少活动、吸烟、社会心理因素。前三大因素是先天性的、不可控的，即无法改变的；后七大因素是后天获得性的，即可控的或可改变的。 （一）遗传因素 无论患任何疾病，内因是主要的，即基因起决定性作用，不管得冠心病或高血压、肿瘤、肝炎等等，都是本身基因存在缺陷或突变。为什么有的人无肉不成餐，烟酒不断，却并不得冠心病或高血压；有的人滴酒不沾，与肉无缘，却照样得冠心病或高血压；临床上我们经常可以见
常见疾病资料
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反流性食管炎 疾病简述：反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。 病因： 1.食管或胃手术后：全胃或胃大部切除、食管贲门切除、贲门形成术、迷走神经切断术后等，引起胃LEs功能障碍、使胃液中的盐酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物、碱性胆汁、胰液反流入食管，刺激食管粘膜。 2.呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性很大。十二指肠球部溃疡思者，由于胃窦痉挛及继发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液反流；某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管粘膜屏障和LEs的功能受损。 3.饮食失当：有些食物可直接对食管粘膜有刺激性，如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管粘膜。另钉些高脂饮食，如巧克为、咖啡、RJu可乐等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸的情况下，当LEs功能不全时，易产生反流性食管炎。 4.某些药物不良作用：有些药物既对食管粘膜有刺激，又可使I'Es张力功能降低，如茶碱类、抗胆碱能药物、β受休阻滞剂、烟酸、黄体酮等，致使LEs 张力降低后，胃内容物易于反流。 5.内在因素：某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、肠抑胃肋（GIP）、血管活性肤（DIP）等，均可使LES的张力降低。此外妊娠、植物神经功能紊乱、成年人特发性LE5功能不全，均可影响LEs的正常关闭的张力，使胃内容物反流而发生病变。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。常见症状： 1、胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 2、胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 3、吞咽疼痛因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。 4、咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 5、反胃胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐
中老年常见病 来源:平湖科技信息网发布时间:2004-11-4 15:08:00 浏览:[1186] 高血压 高血压防治知识手册 什么是高血压? 高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况。1999年世界卫生组织规定： ·高血压是收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。 ·高正常血压是收缩压在130-139毫米汞柱和/或舒张压在85-89毫米汞柱，也就是血压偏高了。 ·理想血压是收缩压＜120毫米汞柱和舒张压＜80毫米汞柱。 高血压分哪几类? 原发性高血压：是指原因不明的高血压，占90%以上。目前尚难根治但能被控制。 继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5-10%。这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因所致。 原发性高血压的病因是什么? 原发性高血压的病因目前尚不十分清楚，可能与遗传、过量摄盐、吸烟、超重、酗洒、缺乏锻炼、精神紧张等因素有关。 高血压有哪些危害? 高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾功能衰竭。 高血压患者有哪些症状? 病例一：张先生由于平时口重，喜欢吃咸菜，逐渐出现头昏、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、工作效率不高，去看神经内科检查发现高血压。 病例二：李先生由于活动少，过量饮食饮酒，出现体重增加，因胸闷、心悸在心内科就诊时发现高血压。 病例三：王小姐在一次感冒着凉后出现发热、血尿、少尿、浮肿，在内科门诊发现高血压。 病例四：刘先生平时工作任务多，压力大，吸烟、高酯饮食，但无任何不适，家属劝他坚持健康生活方式，同时到医院检查。他却因无任何不适和工作忙未听，有一天在工作中突然头痛，右半身活动不灵，说话口齿不清，被送往医院诊断为急性脑出血，高血压3级。 从上看出，高血压可有不同的原因和疾病引起，也可有不同的症状或无任何不适。
老年人常见疾病得护理 第一节老年疾病概述 教学目标: 1。熟悉老年患病得特点 2。熟悉常见得老年性疾病 3.熟悉老年人疾病异常得观察方法 教学重点: 老年人患病得特点 教学难点:老年人患病得特点 教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排:1课时 教学过程: 一、老年人患病得特点: 1多病共存 ２发病缓慢 ３临床表现不典型 ４发病诱因与年轻人有时不同 5易发生并发症或脏器功能衰竭 6药物治疗易出现副作用 二、常见得老年性疾病 高血压、冠心病、癌症、脑血管疾病、慢性支气管炎等
三、老年人生病怎样才能早发现 老年人神经反应迟钝,患病后症状不典型,即使病情很重,表现也不明显。一般得不适也应重视。 如:食欲不振、疲劳、眩晕、晕厥、头痛、关节痛、发热、腹泻等。 老年人常见疾病得护理 第二节心绞痛患者得护理 教学目标: 1。了解心绞痛得临床特点 ２、了解老年性心绞痛得特殊信号 3、掌握心绞痛发作时得护理要点 4、掌握日常预防疗养方法 教学重点:心绞痛发作时得护理要点 老年性心绞痛得特殊信号 日常预防疗养方法 教学难点:心绞痛发作时得护理要点 老年性心绞痛得特殊信号 日常预防疗养方法 教学方法:讲授法、讨论法、多媒体演示法、角色扮演法、情景模拟法 课时安排:３课时
教学过程: 心绞痛由冠状动脉粥样硬化引起得管腔狭窄或闭塞,导致局部心肌灌注不足。可逆性心肌缺血为心绞痛,持久而严重得心肌缺血发展为心肌坏死,则为心肌梗死。 一、症状典型心绞痛得特征 ( 1 )疼痛部位于胸骨中段或上段之后,其次为心前区,可放射至颈、咽部、左肩与左臂内侧。 (２)性质作得胸痛,常呈压榨、紧闷、窒息感,常迫使患者停止原有动作。 ( 3 )持续时间l 一5 min 内,很少超过抓1５min。 ( 4 )诱发因素疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况。 ( 5 )缓解方式或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 ( 6 )体征发作时老年人面色苍白、出冷汗、气短或有濒死恐惧感,有时可出现血压波动或心律、心率得改变。 二、老年性心绞痛得特殊信号 1头痛头部一侧或双侧得跳痛,且伴有头晕感,往往在劳动时发生,休息了3-５分钟则缓解。 ２牙痛牙床得一侧或两侧疼痛,以左侧为多,又查不出具体得病牙,且与酸、冷刺激无关,用止痛药亦无效 3 肩痛有得心绞痛患者表现为左肩及左上臂内侧阵发性酸痛。