119
第18卷 第4期 2016 年 4 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 18 No. 4 Apr .，2016
术只适用于膝骨性关节炎早、中期患者。尤其是有关节交锁、弹响、半月板撕裂、关节游离体等症状的患者术后满意度更高。关节镜手术对于适应症的把握十分重要。对于X 线显示关节间隙变窄，股胫关节内侧明显变窄并胫骨平台塌陷，髌股关节间隙消失，关节明显内、外翻畸形，或者弹响、交锁症状不明显，仅仅感觉疼痛的患者膝关节镜手术往往不能达到理想的效果，建议采用膝关节置换术以恢复其关节功能。
本项研究结果表明：中药熏蒸治疗膝关节镜术后肿痛有显著的疗效，并且起效迅速，疗程较短，成本低廉。该疗法疗效确切，有利于膝关节功能的尽快恢复，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量
及满意度[11]
。本项研究通过将传统的中医药外治疗法与现代医学的关节镜手术方法结合，发挥各自特长，达到超过简单叠加的效果，不失为一种简单、有效的中西医结合治疗方案。◆
参考文献[ 1 ] Price A，Allum K. Management of osteoarthritis of the knee[ J ] .
Ann R Coll Surg Engl，2010，92 ( 6 )：459-462．
[ 2 ] 敖英芳.膝关节镜手术学[ M ] .北京：北京大学医学出版社，2004：241.
[ 3 ] 郭凤莲.冰敷对膝关节镜术后关节腔引流量的影响[ J ] .中国现代药物应用，2010，17 ( 4 )：72-73.[ 4 ] 蒋尧传，蒋就喜，唐志宏，等.膝骨性关节炎的关节镜手术治疗[ J ] .中国骨与关节损伤杂志，2010，25 ( 3 )：259-260.
[ 5 ] 李金义.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例疗效观察[ J ] . 中医药导报，2011，17 ( 7 )：49-50.
[ 6 ] 郑海兴.伸筋草煎剂对小鼠抗炎镇痛药理实验研究[ J ] .牡丹江医学院学报，2005，28 ( 2 )：10-11.
[ 7 ] 孙晓嘉.玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[ J ] .广西中医学院学报，2010，13 ( 2 )：16-17.[ 8 ] 林小武，刘振峰，许朝山，等.运用膝关节熏洗器中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床研究[ J ] .现代中西医结合杂志，2012，21 ( 1 )：9-11.[ 9 ] 姚兴豹，邰东旭.新止骨增生丸与薰洗方熏蒸联合膝关节镜清理术 治疗早中期膝关节骨性关节炎46例临床观察[ J ] .实用中医内科杂志，2014，28 ( 6 )：97-99.
[ 10 ] 栗清亮.内服外敷中药治疗膝骨性关节炎[ J ] .中医正骨，2008，20 ( 1 )：63. [ 11 ]
章金枝，潘华. 中药熏蒸在膝关节镜术后的早期应用与疗效观察[ J ] .中医中药，2013，20 ( 34 )：136-138.
针灸治疗血管性认知障碍选穴规律分析
覃蔚岚，金香兰，周丽，杨文津，胡慧
（北京中医药大学东方医院，北京?100078）
摘 要：
通过CNKI、维普、万方等三大中文数据库对近10年中文文献中针灸治疗血管性认知障碍的文献进行检索，共检索出相关文献239篇，排除无效文献后，最终有效文献133篇。对其选穴进行整理，采用频数统计、分层聚类等统计方法分析前10个穴位之间可能存在的内在规律。频数分析结果提示：百会、四神聪、风池为排名前三的穴位处方。聚类分析结果提示：治疗血管性认知障碍，百会穴为主穴，根据辨证，使用配穴，多以督脉经穴为主，配伍足太阴、足阳明、足少阴经穴为辅。选穴所取的部位以头面为主，远端肢体穴位为辅。
关键词：针灸；血管性认知障碍；选穴规律；聚类分析
中图分类号：R224，R245.31，R749.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 04- 0119- 03
收稿日期：2015-10-29
基金项目：北京市中医药管理局重点专科项目；北京中医药管理局项目：北京中医药薪火传承“3+3”工程项目作者简介：覃蔚岚（1981-），女（壮族），广西河池人，主治医师，博士研究生，研究方向：针灸临床。通讯作者：胡慧（1965-），女，北京人，主任医师，博士研究生导师，研究方向：针灸临床。E-mail：dfzhenjiu@https://www.doczj.com/doc/bb15607586.html,。
Cluster Analysis of Acupuncture Points Selection Rules in Vascular Congnitive Impairment
QIN Weilan，JIN Xianglan，ZHOU Li，YANG Wenjin，HU Hui
（Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China）
Abstract：239 chinese articles about acupuncture and moxibustion for vascular congnitive impairment
in recent 10 years were searched in the three major chineses databases of CNKI，VIP database and WANFANG database. After excluding invalid articles，133 were included. Frequency statistic and the hierarchical clustering statistical method was used to analyze the possible rules among the former 10 acupoints. The results showed us that Baihui（DU20），Sishencong（EX-HN1）and Fengchi（GB20）were 3 most common used acupoints. A conclusion could be drawn that for treating vascular congnitive impairment，Baihui（DU20）was the major point. According to syndrome differentiation，adjunct points were chosen from governer vessel，spleen meridian，stomach meridian and kidney meridian. The acupoints on head and face were common used and supplemented by other body points.
Keywords：acupuncture and moxibustion；vascular congnitive impairment；rules of choosing acupuncture points；cluster analysis DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.04.037
辽宁中医药大学学报 18卷
血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是指由脑血管病相关的危险因素（高血压、糖尿病、高血脂等）明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显脑血管病（如腔隙状态、白质疏松和慢性脑的低灌注）引起的，从各种程度认知功能障碍到痴呆的一大类临床综合征[1]。血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是迄今为止惟一可防治的痴呆，早期治疗具有可逆性[2]。因此越来越多的学者关注VD的早期阶段，在早期进行医疗干预，避免发展到不可逆的晚期阶段[3]。针灸在此类疾病的治疗中具有方便易行、安全有效的特点[4]。为了研究现代文献中针灸治疗血管性认知障碍的选穴规律和特点，以期更好地指导临床，笔者检索了中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）等中文数据库收录的针灸治疗血管性认知障碍的临床研究文献，对选穴规律及其特点进行分析及总结。
1 文献资料
1.1?研究对象
选用2005年1月—2015年10月收录于中国三大中文数据库（CNKI、维普、万方）的临床文献。
1.2?检索策略
以“血管性认知障碍”“血管性痴呆”为主题词，分别与“针刺”“电针”“灸”“穴位”“针灸”等主题词组合进行检索。
1.3 纳入标准
（1）以针灸为主要治疗方法治疗本病的文献；（2）必须是针对病人的临床疗效观察或试验研究；（3）临床方案设计合理，必须设有对照组；（4）所采用的诊断或疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准；（5）具有明确的针灸治疗处方。
1.4?排除标准
（1）动物实验研究、综述、个案报道等文献；（2）未明确给出针灸处方或针灸处方不完整的文献；（3）研究结果显示为无效或无统计学意义的文献；（4）重复性临床研究报道的文献（取1次）；（5）观察组病例不足30例的文献。
1.5?数据提取及文献质量评价
由5名文献检索人员分别仔细阅读所获文献的全文，依照纳入标准、排除标准筛选文献，并交叉核对，如意见分歧，则通过讨论解决。
1.6?数据库的建立
用Excel建立血管性认知障碍针灸处方数据库，将纳入的文献依次按照题名、发表时间、出处、主穴、配穴、施术方法、治疗时间、观察周期、对照组方法等逐项纪录，并将其导入统计软件SPSS 19.0。应用SPSS 19.0 进行描述性分析及聚类分析。
2 研究方法
2.1?统计方法
采用频数统计的方法，统计变量的频数分布。2.2?统计学处理
录用频次排在前10的穴位，将穴位作为观测量的变量（Label cases），其对应频次作为分类特征的变量（Varia-ble），将频次依次罗列，如没有出现，设频次为0。对数据进行聚类分析中的分层聚类。分层聚类选用样本聚类（Q型），以欧氏距离平方作为度量方法，组内平均连接法作为聚类方法，选择凝聚状态表生成聚类树形图表。
3 结果
3.1?文献检索及质量评价结果
三大数据库共检索出239篇文献，根据排除标准排除了106篇，最终有效文献133篇。
3.2?总体选穴频次情况
133篇有效文献中共包括103个穴位（穴线），穴位总使用频次为1054次，按穴位使用频次由高至低排序，前20个穴位使用情况见表1。
表1 针灸治疗血管性认知障碍选穴检索结果
排名穴位归经频次穴位出现率（%）1百会督脉9369.92
2四神聪经外奇穴6548.87
3风池胆经5742.86
4足三里胃经5742.86
5三阴交脾经4836.09
6内关心包经4533.83
7神庭督脉4433.08
8太溪肾经4231.58
9水沟督脉3929.32
10丰隆胃经3929.32
11太冲肝经3324.81
12神门心经3123.31
13肾俞膀胱经2619.55
14悬钟胆经2418.05
15血海脾经2317.29
16大椎督脉2015.04
17合谷大肠经1914.29
18气海任脉1914.29
19中脘任脉1813.53
20印堂督脉1712.78注：穴位出现率=（穴位出现频次÷有效文献数）×100%。
3.3?分层聚类
分析结果将排名前10的穴位进行聚类分析，由图所知，10个穴位被聚成2大类，4小类。第一类为百会穴；其余9穴为第二类。在第二类中：风池、足三里、四神聪为第三类；内关、神庭、太溪、三阴交为第四类；水沟、丰隆为第五类。见图1。
4 讨论
4.1?聚类分析
聚类分析（Clustering analysis）是按“物以类聚”的原则研究事物分类的一种多元统计分析方法[5]。根据事物的特征将其分类，使同一类别内的个体具有尽可能高的同质性，而类别之间则应具有尽可能高的异质性。将这一统计方法应用于研究血管性认知障碍的针灸选穴规律，可以全面、客观的分析现代临床文献中治疗该病的穴位选取，从中探索内在规律，以更好地指导临床选穴。
120
121
18卷 辽宁中医药大学学报
?
图1 针灸治疗血管性认知障碍的选穴聚类分析
4.2?中医对本病的认识
血管性认知障碍应属于“善忘”“健忘”“呆病”“痴呆”等范畴。虽然中医学没有与之对应的病名，但古代文献中很早就有对其主要症状的描述。《灵枢》有“脑为髓海，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”等的记载，《素问》亦有“血并于下，气并于上，乱而善忘”，至明代张景岳的《景岳全书》才明确提出痴呆证的独立病：“痴呆证，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆”。多数医家认为[6-7]，本病主要以肾精亏虚为本，脏腑功能失调导致的血瘀痰浊内阻为标，其病位在脑，其本在肾，与心、脾及肝密切相关。肾精不足，精亏血少无以濡养脑髓清窍，髓海失充而善忘痴呆；五脏失调，痰浊血瘀阻滞髓络，精气不能上荣于元神之府而发病。故治疗多以醒神开窍、补益脾肾、化瘀降浊等为治则。
4.3?针灸选穴规律探讨
从聚类分析的树状图可知，若分为两类，则百会穴独占一类，余下9穴自成一类。9个穴位中，风池、足三里、四神聪聚为第三类；内关、神庭、太溪、三阴交聚为第四类；水沟、丰隆聚为第五类。4.3.1 百会穴为主穴
在133篇有效文献的针灸处方中，选用百会穴高达93次，出现率为69.92%，排名第一。百会穴，为督脉第一要穴，居人体至高正中，是督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经和足厥阴肝经相交的交会穴，故又名“三阳五会”。督脉入络脑，与“元神”相系。而百会穴为督脉阳气至盛之穴，故百会具有益气升阳、醒脑安神、交通阴阳、开窍通络之功能，为治疗呆证之要穴。4.3.2 根据辨证，使用配穴
第一组关系密切的配穴为：风池、足三里、四神
聪。风池为足少阳胆经之穴，与阳维经相交会，通诸阳经，并在后项通于督脉，善疏风邪而清痰热，利胆充髓。四神聪共4穴分别距百会穴前、后、左、右各1寸，围伺百会如众星拱月，可调节局部气血，调整脑府经气。足三里为足阳明胃经之合穴，胃之下合穴。胃腑传而不藏，以通为用，以塞为害，故依照“合治内腑”的规律，足三里有疏通中焦、开壅通滞、补益气血生化之源之用。三穴相伍，共奏补血益髓、通络开窍之功。
第二组常用配穴为：内关、神庭、太溪、三阴交。“心者，君主之官也，神明出焉”，神明昏则善忘痴呆，而内关为手厥阴心包经之络穴，交通心包与三焦二经，并与奇经八脉之阴维脉相通，可宁心安神。神庭，属督脉，为督脉与足太阳、阳明之会，位于头部，有清利头目、安神宁志的功效，善治神志病。太溪为肾经之原穴，“五脏有疾，当取之十二原”，故太溪可治疗肾经不足之证。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可补益三经之气血。四穴相配，可达调神宁心、补益肝脾肾之效。
第三组常用配穴为：水沟、丰隆。水沟在面部，为督脉穴，具有强力醒神开窍之功效。丰隆是胃经之络穴，为治痰要穴。二穴相配，取化痰降浊、醒神开窍之功。
督脉直接入络脑，故多以督脉经穴为主，配伍足太阴、足阳明、足少阴经穴。近端选取头面部腧穴，调整头面局部气血津液，配伍远端肢体穴位，通过原穴、络穴等特定穴补益脏腑气血、调畅气机、疏通脑络。
5
小结与展望
通过对针灸治疗血管性认知障碍的临床数据
进行分层聚类分析，笔者发现，在醒神开窍、补益脾肾、化瘀降浊的治则指导下，现代针灸者治疗本病以百会穴为主穴，配以督脉、脾经、胃经、肾经、胆经腧穴及经外奇穴。选穴部位多为：头面局部选穴，根据辨证加以配合远端肢体穴位。◆
参考文献
[ 1 ] 郭轩东，常履华.血管性认知障碍研究进展[ J ] .医学综述，
2010，16 ( 9 )：1379-1381.
[ 2 ] Gorelick PB. Status of risk factors for dementia associated with
stroke[ J ] .Stroke，1997，28 ( 2 )：459-463.[ 3 ] Ramos-Estebanez C，Moral-Arce I，Rojo F，et al. Vascular
cognitive impairment and dementia expenditures：7-year inpatient cost description in community dwellers[ J ] . Postgrad Med，2012，124 ( 5 )：91-100.[ 4 ] 周丽，张允岭，曹卉娟，等.针刺治疗血管源性轻度认知障
碍的系统评价[ J ] .中国中西医结合杂志，2013，33 ( 12 )：1626-1630.
[ 5 ] 马斌荣. spss17.0在医学统计中的应用[ M ] .5版.北京：科学
出版社，2015：172.[ 6 ] 王少洲，刘国成，卢昌均.血管性痴呆的络病研究概述[ J ] .辽
宁中医杂志，2015，42 ( 12 )：2465-2467.[ 7 ] 刘芳，唐巍.中医药防治血管性痴呆研究进展及思路探讨[ J ] . 中医药临床杂志，2014，26 ( 11 )：1202-1204.
《辽宁中医药大学学报》版权声明
为适应我国信息化建设，扩大本刊及作者知识信息交流渠道，本刊已被国内外文献索引、文摘和全文
数据库收录，作者著作权使用费与本刊稿酬一次性给付。如作者不同意文章被收录，请在来稿时向本刊
声明，本刊将做适当处理。
常见病针灸取穴 神效验方| 1.中风：百会、四神聪风池、关元、气海涌泉 2、哮喘： 四缝少商（三棱针依次点刺，挤尽白色胶液 变血为佳） 膻中（三棱针挑刺） 止喘之穴：清喘(经外奇穴，在廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷处） 以上穴位单用或合用，可以立即止喘常规选穴位：百会、天突、云门、中脘、关元、天枢、三里 ３、泄泻：中脘三里梁丘昆仑天枢丰隆４、水肿：涌泉、公孙水分、关元、命门 ５、脉结代：百会阳溪关元气海中脘 6、腰痛：肾俞、志室关元委中（可点刺出血） 五虎三昆仑
7、噎膈、反胃：内关攒竹（按压揉摩亦效）膻中三里（深刺）膈俞、命门、后溪 8、小便不通：关元水道隔青盐灸神阙水分天枢 9、急性肠炎：三里两肘尖关元 10、失眠：（以下几组穴位均效，酌情选用） 神门三阴交 隐白、间使、肝俞 养老三里头安眠 大椎陶道神堂 养老三里三阴交 大椎陶道身柱心俞 11、多梦：神门三阴交百会 13、淋症：带脉、百会归来筑宾 14、习惯性便秘：太乙、外陵支沟腹结天枢 15、积聚痛：幽门、肝俞、三焦俞、气海内关三里 16、阴疽：骑竹马、关元、郗门
17、疔疮：手三里、骑竹马、郗门 18、皮肤病：肺俞、肩髎、曲池尺泽 19、肠痈：两肘尖、合谷三里 20、齿痛：大杼肩髎、厥阴俞龙玄翳风 21、血崩：石门、隐白血海 22、带下：带脉、胞门、子宫妇科 23、转胎：至阴（灸，灸双穴无效时，可灸单穴） 24、子宫后倾：关元、中脘 25、阴挺：百会、中脘、气海三阴交 26、小儿消化不良：命门三里中脘四缝点刺 27、小儿遗尿：命门关元三里夜尿点(小趾末端牚面中央) 28、小儿咳嗽：身柱肺俞厥阴俞 29、小儿夜啼：大敦、中冲神门少泽 30、小儿囟门不合：脐上脐下各0.5寸，灸三壮 31、口臭：三里劳宫大陵中脘 32、小儿脐肿：命门
血管性认知功能障碍的诊断与治疗 北京协和医学院神经科李舜伟 一认知功能障碍的发展简史 上世纪50 年代之前，一部分中、老年患有严重的记忆减退、视空间障碍、生活不能自理的病人往往被诊断为痴呆，更鉴于病理学的所见，考虑为阿茨海默尔痴呆（AD）,即神经细胞变性所导致的老 年性痴呆。由此制定了老年性痴呆的诊断方法和步骤，供医师参考和执行。但是，临床上还有一部分中老年虽然记忆减退，可是日常生活完全可以自理，没有视空间等障碍，与老年性痴呆的诊断标准并不符合。从90年代以来，不少学者在此基础上提出“轻度认知功能障碍（MCI”的看法，并制定了诊断标准。 不过，大多数学者认为“轻度认知功能障碍（MCI”是阿茨海默尔痴呆（AD的前驱表现，每年会有12%的“轻度认知功能障碍（MCI”病人转化为阿茨海默尔痴呆（AD。因此，轻度认知功能障碍实际上是源于阿茨 海默尔痴呆的。 随着医学的进展，尤其是脑CT与MRI的临床应用，发现相当多的痴呆病人有脑血管的异常，在 脑CT和（或）MRI上显示为多发性梗塞灶或白质缺血灶，这些病人多半在一次或多次脑血管病后出现痴呆的表现，但可能会有好转，其症状呈波动性。这部分病人虽然也有痴呆，但与阿茨海默尔痴呆表现不同，因此，学者命名为血管性痴呆 （VaD，也制定了诊断标准。问题在于有些脑血管病的病人尽管多次发 作，但无痴呆表现，至多只有记忆减退，或其他的认知损害，在临床上并不能诊断为血管性痴呆（VaD。于是，参照阿茨海默尔痴呆与轻度认知功能障碍的做法，也提出了“血管性认知功能障碍（VCI” 一说， 并制定了诊断标准。 从上所述，我们可以看出三点：第一，先有痴呆和痴呆的诊断标准，后才有认知功能障碍及其诊断标准；第二，先有阿茨海默尔痴呆（AD 和轻度认知功能障碍（MCI ，后才有血管性痴呆（VaD 和血管性认知功能障碍 （VCI ；第三，尽管痴呆的诊断大多数学者都基本上认可，但认知功能障碍的诊断标准却各家不同，尚难提出大家都认可的标准，尤其是血管性认知功能障碍的标准迄今并不一致。 二血管性认知功能障碍的定义和流行病学 血管性认知功能障碍是指由于各种脑血管病变所引起的认知功能障碍。这里所谓的脑血管病变既包括脑内血管本身的疾病，如脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，也包括心脏病变与颅外大血管病变所间接引起的脑血流灌流异常。这些疾病所导致的颅内脑血管灌流异常都有可能引起认知功能障碍。 因此，考虑血管性认知功能障碍必须满足三个条件：一是要有脑血管病，不管是什么性质；二是要有认知功能障碍，也可能已有痴呆的表现；三是这两者之间有因果关系。 血管性认知功能障碍如果广义地理解可以包括三部分内容：一是由各种脑血管病变所引起的轻、重不等的痴呆患者；二是所有已知的伴有脑血管病的轻度认知功能障碍和阿茨海默尔痴呆患者；三是未达到痴呆标准的脑血管病患者，但已有认知功能障碍者。因此，如果说VCI 在各种痴呆中的患病率 最高也不为过。 加拿大健康和老年研究中心（CSHA的一项调查表明：65岁以上的老年人中VCI的患病率约 5%，VCI 的发病率随年龄的增长而增长，65 岁到84 岁的老年人VCI 的发病率最高，而85 岁以上的老年人AD与VCI或VaD混合性的比率增高。 1.0% , > 75岁的老年人MCI的患病率为14.8%,其认知功能减退明显重于低龄者。 我国4城市（北京、上海、西安、成都）> 65岁居民抽样调查结果，发现VaD的患病率为
针灸快速入门的不二法门针灸取穴的五大要点秘诀 针灸前行禅 针灸取穴的五大要点秘诀学习中医我们虽然不提倡快速入门的诀窍方法等，但学习以下方法，对一个针灸的初学者来说，起码可以起到拨开云雾见天明的效果： 针灸的要点：一是辩证，一是取穴，第三则是必要的手法。 做到如上三者针灸的效果我想不会差到哪里去。但是对于一个初学者来说，辩证需要深厚的积累，手法也不是一两天可以练成。那在取穴上我们不难发现一定的规律，从此入手，则可以少走很多弯路。 现归纳针灸取穴的五大要点如下： 第一，八总穴； 第二，八会穴； 第三，局部取穴； 第四，背部督脉寻找阿是穴；
第五，病位交叉对应取穴。” 首先是第一“八种穴” 古书有歌诀：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收 现总结增加歌诀如下： 头面合谷，颈项列缺，胸脘内关，脘腹（足）三里， 腰背委中，胸胁阳陵，少腹（三）阴交，颅脑太冲 例如：眼睛红肿。眼睛所在的部位和头面与颅脑有关，于是就在太冲与合谷穴位上扎针； 胸闷心烦失眠，胸闷心烦所在的部位和胸部有关，与颅脑有关。于是就在内关与太冲穴位上扎针； 呕吐胃痛，呕吐胃痛所在的部位和胃脘有关，于是就在内关与足三里穴位上扎针； 颈项强痛，颈项强痛所在的部位和颈项与肩背有关，于是就在列缺与委中穴位上扎针等第二八会穴 “八会穴是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的腧穴。 它们分别是
一、腑会中脘；二、脏会章门； 三、筋会阳陵泉；四、髓会绝骨； 五、骨会大杼；六、血会膈俞； 七、脉会太渊；八、气会膻中。 八会穴的使用一般‘男左女右’，初学者用0.5寸的毫针，切记勿忘。” 另外有三个部位初学者先不要针刺： “一是枕骨下面的区域，如风府、痖门、风池等穴位，它们与延髓靠得很近，一不小心就会出大事故。深刺风府治精神病，但是初学者不容易操作。 古语云：‘刺胸腹者，必避五脏’，‘刺头，中脑户，入脑立死 一个就是眼睛以及它的周围的区域； 一个就是肚脐眼。另外一个地方初学者也先不要针刺，就是天突穴。” 第三局部取穴 就是在发病的部位的体表取穴或者发病部位的邻近取穴。也就是说，哪里不舒服就在哪里针灸。这种取穴的方法是最原始的方法，也可能是先人最早发现的一种取穴的方法。如面部局部长痘，可以用火针在局部点刺，被毒虫蛇咬可以在局部点刺加拔罐治疗等。 注意事项还有以下二项： 一项就是在胸背部与腹部初学阶段针刺深度不超过0.5寸； 一项就是对于体弱者、因劳累而体能消耗过多者，一定都要平卧在床上针刺，以免“晕针。 第四、阿是穴
血管性认知功能障碍病因病机分析 发表时间：2015-07-24T09:53:38.680Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：金世娟秦静静[导读] 中医虽无血管性认知障碍这一病名，但是有关的病因病机及临床症状记载并不少见。 金世娟秦静静 青州市人民医院山东潍坊 262500 【摘要】血管性痴呆是指由各种脑血管病所导致的痴呆综合征，是老年性痴呆的重要原因，有研究指出血管性痴呆是全世界老年性痴呆的第三大病因，仅次于阿尔兹海默征和路易体痴呆，而在亚洲国家则居首位。文章基于此，对血管性认知功能障碍病因病机，从中医与西医两个角度进行总结分析。 【关键词】血管性；认知功能障碍；病因病机 【中图分类号】R857.14+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-437-01 1 血管性认知功能障碍概念 随着研究深入，发现除明显的脑血管病（如脑出血、脑梗死等）外，不明显的脑血管病，以及脑血管病危险因素也会引发认知功能损害，而且当患者的认知功能损害达到血管性痴呆的诊断标准时，常已经错过最佳干预治疗时机，成为不可逆性认知损害。因此为满足临床需要，在患者出现轻度认知功能损害时及时干预、延缓痴呆的出现时间和减少痴呆的发生率，在深入研究该病的基础上最早在1993 年由Hachinshi 和Bowler 提出了血管性认知功能障碍的概念：由脑血管性危险因素、明显或不明显脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类认知损害综合征，即由血管因素引起的的不同程度的认知障碍。从Hachinsh 等对血管性认知功能障碍的定义来看，它是一个包含血管性痴呆在内的范围更广泛的认知功能受损的综合征，并且成为当今医学界研究的重要领域和热门课题，这一概念的提出重在对血管性痴呆的早期预防和治疗。 2 中医对血管性认知功能障碍病因病机的认识 中医虽无血管性认知障碍这一病名，但是有关的病因病机及临床症状记载并不少见，大多散见于中医“呆病”、“痴呆”、“文痴”、“健忘”、“善忘”等病证的论述中。根据其认知损害程度的轻重，现代中医也普遍认同血管性认知障碍属于中医“痴呆”、“健忘”等疾病范畴。现代研究发现中风病是血管性认知功能障碍的主要病因，而出现中风病的人群多属于中老年人。“年四十而阴气自半，起居衰矣”，人至老年，肾衰精少，脑海失充；脾胃虚弱，气血乏源；加之年老体病，所欲不能，行动受限，情志失调，气郁血瘀；脾虚失运，痰浊内生，蒙蔽清窍而致病。 综上所述，中医普遍认为健忘、痴呆病位在脑，与肝脾心肾等脏腑功能有关，尤其是脾肾；多以年老体衰、情志内伤、久病损耗等原因导致气血不足，肾虚精亏，髓海空虚，脑髓失养，或气滞、血瘀、痰浊、热毒等邪气扰于脑窍，元神蒙塞而成，属于本虚标实，虚中夹实。 中医认为精、气、血三者为人体的物质基础，精生气，气生血，精血同源；肾为五脏之根，先天之本，肾藏精，主骨，生髓，髓能充脑；脾胃为气血生化之源，后天之本；脑为“诸阳之会”、“清窍之府”、“精神之府”、“元神之府”等。曹晓岚教授根据中医传统理论，以及治疗中风和认知障碍的多年临床经验，认为中风后血管性认知功能障碍的病因病机虽复杂，但归纳起来其病机不外虚、瘀、痰三端，以肾虚、血瘀、痰浊为主，肾精亏虚是血管性认知障碍的发病基础，痰浊、瘀血是致病的重要病理因素。肾精亏虚为本，痰浊瘀血气滞为标，病位在脑，其发病、演变与肝脾肾关系密切。中医治疗当以补肾填精、健脑益髓为基本方法。不仅虚证以补肾为主，即使是以痰浊、瘀血等实邪偏重的虚实夹杂证候中，也常在以川芎、红花、桃仁、泽兰、清半夏、胆南星、陈皮、天麻、郁金、石菖蒲等活血通络、化痰理气的主方中配伍制何首乌、枸杞子、山茱萸、熟地兼以益肾填精。 借鉴田金洲教授等制定的血管性痴呆中医辩证量表，发现6 种证型，主要以瘀血阻络证、痰浊阻窍证、肾精亏虚证为主，其余证型较少或未出现。并进一步发现患者以两证或三证相兼出现为主，单一证型较少，多表现为虚实夹杂，并且轻度痴呆组以虚证多见、轻度认知障碍组实证多见。本研究能说明中风恢复期血管性认知障碍患者病机虚实夹杂，以肾精亏虚、气血不足为本，痰瘀内阻为标，以血瘀、痰阻、肾虚为主要病因，为临床辨证治疗中风后血管性认知功能障碍主要以活血通络、祛痰开窍、补肾填精等方法寓通于补，通补结合，以补为主等治则治法提供依据。 3 现代医学对血管性认知功能障碍病因病机的认识 血管性认知功能障碍随着社会老龄化发展逐步被重视，虽然至今对其发病机制和危险因素的研究尚不甚明确，但随着研究的深入和扩展，对血管性认知障碍的各项认知均在逐步完善中。目前一般认为脑血管病及其危险因素是血管性认知功能障碍发生的主要病因，年龄、受教育程度、性别、烟酒嗜好、性格、遗传因素、营养状态等对其认知功能有一定的影响。 关于年龄对血管性认知障碍的影响，目前的研究大多数发现随年龄增加，患病率增高。本文研究对象平均年龄为62.22±10.32 岁，无认知障碍者、轻度认知障碍者、轻度血管性痴呆者的平均年龄（岁）依次为58.77±9.16、63.56±10.16、70.37±8.67，在年龄组段研究中同样发现随年龄增长，患者的认知状况下滑。年龄对认知功能的影响也可能与老年人的血管性疾病患病率较高有关。 关于性别对血管性认知功能障碍的影响的研究较少，且结论不一致。本文在男女比例基本均等的条件下经统计学分析发现，轻度血管性痴呆的患者女性比占优势，性别对认知功能有影响，但是这也可能与本次调查对象女性患者受教育程度较男性低有关。 关于文化程度对血管性认知功能障碍的影响的研究，许多研究者认为文化程度高低对认知功能有影响，文化程度低是该病的危险因素，学习有利于神经细胞的生长发育，故目前普遍认为提高人类的受教育程度有利于降低认知功能损伤。笔者非常认同这一观点，出现认知功能障碍的患者中文化程度普遍较认知功能正常者低，并且轻度痴呆患者主要以文盲和小学学历为主，低文化率更明显。关于婚况对血管性认知功能障碍的影响，既往研究较少，笔者发现单身（主要为老年丧偶）较已婚且配偶健在者患病率高，这可能与单身（主要为老年丧偶）者易出现孤独、抑郁等不良情绪有关，不过这需要进一步的实证研究。 另外笔者对患者的日常运动情况和职业做了统计分析，发现经常锻炼比好静懒动者的认知功能保存较完整，可见经常锻炼不仅有有利于人们的身体健康，也对患者的认知功能有一定的保护作用，这可能是因为经常锻炼者有比较好的心理素质，生活比较有规律，在锻炼身体的同时活跃了大脑，促进了周身的血液循环。同时未发现职业对患者认知功能的影响。
业务学习 时间：2015.6.11 地点：护士站参加人员：全体护士 主讲:魏娟内容：针灸治疗作用及治疗原则 古代医家在长期的医疗实践中，总结出针灸具有疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪的治疗作用，对针灸治疗作用的现代研究，不仅从多方面证实了针灸具有上述治疗作用，而且深化了人们对针灸治疗作用机制的认识。 一.治疗作 1.疏通经络是指针灸通过调理经气，使瘀阻的经络通畅而发挥其 正常生理功能，是针灸最基本和最直接的治疗作用。针灸治疗主要是通过经络，腧穴配伍和针灸方法的作用.使经络通畅，气血运行正常，从而达到治疗疾病的目的。 2.调和阴阳是指针灸可使机体从阴阳的失衡状态向平衡状态转 化，是针灸治疗最终要达到的根本目的。‘阴胜则阳病，阳盛则阴病’，阴阳失调是疾病发生发展的根本原因。运用针灸方法调节阴阳偏胜偏衰，可以使机体转归于‘阴平阳秘’，从而恢复脏腑经络的正常功能。 3.扶正祛邪是指针灸可扶助正气而祛除病邪，扶正祛邪既是疾 病向良性方向转归的基本保证，又是针灸治疗疾病的作用过程。 疾病发生. 发展及其转归的过程.实质上是正邪相争的过程。扶正祛邪是依据补虚泻实的原则。通过相应的腧穴配伍和针灸方法来实现，针灸相关的经络，穴位。通过补虚泻实，既可以调和人体自身气血，又可以祛除侵入的病邪。 二.治疗原则 针灸的治疗原则可归纳为补虚泻实，清热溫寒，标本缓急，三因制宜。 1.补虚泻实是指扶助正气，祛除邪气，补虚泻实是针灸治疗的 基本原则。临床上，补虚泻实是通过腧穴的选择和配伍，针灸补泻手法的不同等实现的，不同的针灸用具也有一定的偏补偏泻的作用，有其特殊的含义。
A 虚则补之，陷下则灸之。‘虚则补之’是指虚证采用补法治疗。 同义者还有‘虚则实之’。针刺治疗虚证，主要是通过选择具有补虚作用的腧穴，选用具有补虚作用的针灸方法，采用刺灸手法之补法等来实现。‘陷下则灸之’，属于‘虚则补之’的范畴，即指气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。 B 实则泻之，菀陈则除之‘实则泻之’，是指实证采用泻法治疗。 ‘菀陈则除之’，属于‘实则泻之’的范畴，是实证泻法的一种。 C 不盛不虚以经取之是指由于病变脏腑，经脉本身的病变，而 不涉及其他脏腑，经脉，属于本经自病者，治疗应取本经穴。临床应用时还要注意，当针下得气后，一般再行均匀的提插捻转手法，使本经的气血调和，脏腑功能恢复正常。 2.清热溫寒是指治疗热证用清法，溫寒是指治疗寒证用溫法。 A 热则疾之‘疾’与‘急’想通，有快速针刺之义。‘热则疾 之’是指热性病证的治疗原则是浅刺疾出或点刺放血，手法宜 轻而快，可以不留针或短暂留针，以清泻热毒。因为病性属热，故只针不灸，针用泻法，以清泻热毒。 B 寒则留之‘留’有留针之义。指出寒性病证的治疗原则是 深刺而久留，以达溫经散寒的目的。因寒性凝滞而主收引，针 刺时不易得气，故应留针候气，加艾灸更能助阳散寒，使阳气 得复，寒邪乃散。 3.治标治本‘标’‘本’是相对的概念，在中医学中具有丰 富的内涵，可用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。 如从正邪双方而言，正气为本，邪气为标：从病因与症状而 论，病因为本，症状为标，从疾病的先后来看，旧病.原发病为 本，新病，继发病为标等。治病分标本缓急，就是抓主要矛盾。 A 治病必求于本就是在治疗疾病时必须寻求疾病的本质，然后 针对疾病的本质进行治疗。任何疾病的发生，发展，总是要通 过若干症状表现出来，但这些症状只是疾病的现象。 B 急则制其标，缓则制其本在一般情况下，治病求本是一个根 本法则，但在紧急某些情况下，应按‘急则制其标，缓则制其 本；的原则，先制标病，后治本病。 C 标本同治当标病和本病处于倶重或倶缓的状态时，单纯的扶 正或祛邪都不利于病情的恢复，应当采取标本同治的方法。
前言 血管性认知损害(VCI)概念最早于1995年提出[1]，泛指所有与脑血管损伤(不仅是卒中)有关的认知障碍[2]。VaMCI是指由血管性原因引起的，或与血管性原因有关的轻度认知损害综合征[3]，是正常认知与痴呆之间的过渡阶段[3,4,5,6,7]。虽然与血管性认知损害非痴呆(VCIND)[5]、轻度血管性认知障碍(mild VCD)[4]和轻度神经认知障碍(mild NCD)[7]概念不同，但定义基本一致，类似于阿尔茨海默病(AD)所致轻度认知损害(AD－MCI)[8,9,10,11]。 研究发现，急性卒中3个月内有24%～55%患者出现至少1个认知领域的损害[12,13,14]，6个月内72.7%患者有认知损害，1年内仍有69.8%患者有认知损害[15,16]。我国卒中后认知损害发生率高达80.9%，其中认知损害非痴呆为48.91%，痴呆为32.05%[17]。卒中使发生痴呆的相对危险度升高3.7倍，在61～74岁老年人中其危险度升高至6.6倍，并使痴呆的发生提前近10年[18]。平均每年有10%VaMCI患者进展为血管性痴呆(VaD)，2年后约19%进展为VaD，23%进展为AD或痴呆[19,20]，5年后46%进展为痴呆，52%死亡[21]。可见，VaMCI是VaD或痴呆的前驱期，是痴呆防治的关键靶点[19,20,21,22]，必须引起足够的重视。 然而，VaMCI诊断标准至今尚不统一，筛查方案缺少有力的循证医学证据，加上我国语言文化环境与西方不同，给临床诊断和筛查带来了不便。因此，研发一个适合于我国的VaMCI临床诊断指南很有必要。中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会(ADC)于2014年成立指南工作组，目的是修订之前《中国痴呆诊疗指南》[23]推荐的AD和其他痴呆的诊断和管理，并通过循证医学研究方法，补充制定VaMCI诊断指南。 一、指南制定方法 本指南的证据收集使用美国国立医学图书馆的PubMed数据库和荷兰爱思唯尔(Elsevier)公司的生命科学文献数据库(EMBASE)，证据类型包括临床研究报告(clinical trial)、Meta分
轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患； aMCI（遗忘型轻度认知障碍）： （1）主诉主要为记忆障碍 （2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）（3）一般认知功能正常 （4）日常生活能力保留 （5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.1 MCI的诊断标准 MCI： （1）认知功能下降： 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。 （3）无痴呆。 VCI的分型诊断标准 一、VCI的诊断 （一）VCI的诊断需具备以下3个核心要素 1、认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据，或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 2、血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征，影像学显示的脑血管证据，以上血管因素不一定同时具备。 3、认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查，实验室和影像学检查排除其他导致认知障碍的原因。 VCI的程度诊断 1、VCI-ND（非痴呆血管性认知损害）：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准 2、VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。 VCI诊断成立后需进行以下分型诊断： 1、危险因素相关性VCI 1）有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等） 2）无明确卒中病史
针灸选穴及针刺手法心得 关键词:针灸、辩证选穴、针刺手法 本人经过近20年的临床工作,对中医针灸治疗疾病进行了认真观察,并对针灸选穴及针刺手法进行研究,偶有心得,现介绍如下: 1、辩证选穴,合理配伍。 本人重视中医理论对针灸临床的指导作用,强调穴位的选取,针刺手法的选择,都要以辩证诊治为基础。如以临床多见的腰痛为例,循经取穴、以痛为腧的方法比较常见,则根据疼痛的部位、性质、伴随症状及体征,把腰痛分为寒湿腰痛、风寒腰痛、湿热腰痛、痰湿腰痛、淤血腰痛、肾虚腰痛6个证型。在治疗时选穴配穴同中有异,刺激方法各有不同。如寒湿腰痛、风寒腰痛、肾虚腰痛都可用肾俞、命门,单寒湿腰痛配昆仑、太白,以补火助阳、健脾化湿;风寒腰痛配风池、跗阳,以去风定痛;肾虚腰痛配关元、悬钟,以补肾填髓、强腰壮骨。再如岔气腰痛,特点就是腰部无明显的肿胀及压痛点,体位变动时疼痛,深呼吸。咳嗽亦可引起疼痛。证属络脉气血瘀滞,治以通络止痛。循经取选远端穴位如攒竹或人中用泄法强刺激,同时嘱咐患者前后左右活动腰部;或在疼痛部位浅刺,在皮下或皮内,同时让患者活动,以达到行气通络止痛。 在临床过程中,有许多通过辨证论治而取得显效的病例,曾有一位患者,主要症状就是双小腿恶风,总就是感觉有风从皮肤进入,盛夏也要穿两条裤子,已有两年余,经中药及针灸治疗未见明显改善。患者40刚过,仍在壮年,无明显其她不适感,舌脉无特殊,小腿也不发凉,辨证为局部卫气运行障碍,卫外功能失调。立法为调畅卫气,用局部多针浅刺法以加速卫气运行,结果得到满意的疗效;另有一患者有恶性淋巴瘤的女性患者,右侧后背疼痛,用不啡、杜冷丁等亦不能止痛,彻夜不眠,甚至大汗淋
针灸治疗常见病穴位大 全 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
降压歌 高血压病不可怕，三个穴位搞定它；太溪太冲加曲池，每穴不少二百下。 坚持按摩两月余，终生抛弃降压药。若添杞菊地黄丸，降压明目祛肝火。 感冒歌 感冒发烧司空见，吃药打针家常饭；肺俞拔罐按风池，降服感冒弹指间。 耳鸣歌 两耳嗡嗡听力降，肝火肾虚两堵墙；太冲行间和听会，三穴联扑肝火旺。 若因肾虚耳鸣响，太溪耳门威力强；坚持按揉六七天，肾气充盈消症状。 哮喘歌 哮喘本是外邪侵，好发三夏与冬春；预防为主抓关键，补气防感防过敏。 哮喘痛苦在复发，治本重在补气血；刺激合谷和肺俞，补足气血哮喘傻。 冬春哮喘由风寒，注重温阳即了然；艾灸关元足三里，脾俞拔罐太溪按。 夏季哮喘因暑湿，按揉合谷足三里；肺俞印堂阴陵泉，按摩一季哮喘离。 性福歌 人体自有威而刚，性福何须求药方；肾俞关元阴陵泉，坚持按摩就壮阳。 阳萎早泄羞难言，气血不足是关键；关元气海足三里，按摩令尔挺而坚。 心绞痛歌 老年最怕心绞痛，稍有不慎就丧命；电话呼救很必要，按摩郄门奏神功。 排毒歌 人体排毒膀胱经，殷门委中要畅通。坚持按摩促宣泄，毒素排出一身轻。 舒肝排气歌 郁闷焦虑莫担心，太冲行间为功深。每晚按摩五分钟，冲天怒气不伤身。 减肥歌 心脑肝胆糖尿病，肥胖开路是先锋；人身自有减肥药，别听广告瞎折腾。 中脘天枢两穴位，饭后按摩三分钟。睡后起前勤摩腹，腰身苗条赛明星。 惹上肥胖莫心耽，穴位刺激功效显；吃点自制二陈散，疗效巩固不反弹。 注：二陈散配方：半夏、橘红各15克，白茯苓9克，甘草5克。按此比例，磨细混合，或制成胶囊即可。糖尿病歌得了糖尿不可怕，云苓泡水当茶喝；再配四个天敌穴，消渴顽症定能克。上消燥热伤肺腑，口渴多饮小便多；按摩鱼际和太溪，胰俞拔罐十分钟。中消胃燥津液伤，口渴尿多便秘常；调理中消补胃阴，胰俞内廷太溪强。祛除热邪内廷功，一天两次按摩通；上午起就未经旺，迎头痛击
针灸学重点笔记 经络：经脉和络脉的统称，是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯串上下的通路。 经络系统：经络的主要内容有：十二经脉、十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋、十二皮部等。 腧穴：是人体脏腑经络之气输注出入的特殊部位，既是疾病的反应点，又是针灸临床的刺激点。 一夫法:又称横指同身寸。是以食、中、环、小指四指相并，以中指中节近端横纹为标准，四指横度为3寸量取穴位的方法 . 得气:进行针刺时，患者所产生的酸、麻、重、胀、疼痛或触电样反应等针感以及医者刺手手下的沉紧等感觉。 十二经脉的体表分布规律：手足阳经为阳明在前，少阳在中，太阳在后；手足阴经为太阴在前，厥阴在中，少阴在后。其中足三阴经在足内踝上8寸以下为厥阴，太阴，少阴，至内踝上8寸以上，太阴交出于厥阴之前。 十二经脉的气血循环流注顺序：肺大胃脾心小肠，膀肾包交胆肝续。 奇经八脉的功能：督脉与六阳经有联系,称为“阳脉之海”，具有调节全身阳经经气的作用；任脉与六阴经有联系,称为“阴脉之海”，具有调节全身诸阴经经气的作用;冲脉与任、督脉,足阳明、足少阴等经有联系，故有“十二经之海”、“血海”之称,具有涵蓄十二经气血的作用；带脉约束联系了纵行躯干部的诸条足经;阴阳维脉联系阴经与阳经，分别主管一身之表里；阴阳跷脉主持阳动阴静,共司下肢运动与寤寐。 四海：髓海，脑（百会，风府）；血海冲脉（大杼，上下巨虚）；气海膻中（大椎，人迎）；水谷之海胃（气冲，足三里）。 腧穴的主治特点：1近治作用，睛明治眼疾；2.远治作用，合谷治本经所过出头面疾病；3特殊作用，大椎退热。 募穴：位于胸腹部，为脏腑之气结聚之处的特定穴。 阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治急性疼痛。 十二经原\络穴：胆经丘墟、光明；肝经太冲、蠡沟；小肠经腕谷、支正；心经神门、通里；胃经冲阳、丰隆；脾经太白、公孙；大肠经合谷、偏历；肺经太渊、列缺；膀胱经京骨、飞扬；肾经太溪、大钟；三焦经阳池、外关；心包络大陵、内关。五腧穴：井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。 特定穴:分成“五腧穴”、“原穴”、“络穴”、“郄穴”、“下合穴”、“俞穴”、“募穴”、“八会穴”、“八脉交会穴”和“交会穴”等。 第一部分 1、最早的针灸学文献：《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》 2、标志着针灸学理论体系的形成：《内经》 3、又称《针经》的是：《灵枢》 4、针灸第一次总结：《内经》；第二次总结：《针灸甲乙经》；第三次总结：《针灸大成》 5、起承前启后作用的是：《针灸甲乙经》 6、最早的彩色经络腧穴图：唐代孙思邈绘制的“明堂三人图” 7、首次把任、督二脉和十二静脉并称十四经：元代滑寿编撰的《十四经发挥》 二、经络系统的组成 1、十二经脉在四肢的分布规律：手足三阳经：阳少太。手三阴经：太厥少。足三阴经：厥太少（内踝上8寸以下）；太厥少（内踝上8寸以上） 2、十二经脉循行走向：手三阴经从胸走手；手三阳经从手走头；足三阳经从头走足；足三阴经从足走腹胸。 3、十二经脉交接规律：相表里的阴经与阳经在手足末端交接；同名的阳经与阳经在头面部交接；相互衔接的阴经与阴经在胸部交接。 ⑴表里的阴阳经在四肢末端交接： ①手太阴肺经与手阳明大肠经交接于食指端（商阳） ②足阳明胃经与足太阴脾经交接于足大趾内端（隐白） ③手少阴心经与手太阳小肠经交接于小指端（少冲、少泽） ④足太阳膀胱经与足少阴肾经交接于小趾端（至阴） ⑤手厥阴心包经与手少阳三焦经交接于无名指端（关冲）
血管性认知障碍诊治指南 血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是脑血管病临床实践中的一个重要问题，逐渐受到我国学者的关注。VCI是指由脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害和痴呆的一大类综合征。 一、VCI的分类 根据病程分类： 根据病因分类： 1. 危险因素相关性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其他脑血管病性VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（AD）。 推荐：采用病因分类方法，对VCI进行诊断。 二、VCI的诊断 从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方面进行，综合支持VCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断。 ㈠临床评估 推荐：应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系。 应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。 ㈡神经心理学评估 推荐：应当采用适合国人的测验对VCI患者进行多个认知域的评估，包括记忆力（如词语学习测验）、注意执行功能（如语义分类流畅性测验和数字符号测验）、视空间结构功能（如积木测试）等。 ㈢神经影像学检查 推荐：应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查，首选头MRI 检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR，在没有条件的医院，亦可行CT检查。 ㈣实验室检查 推荐：对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病因诊断和鉴别诊断、包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常需要进行更多的检测如：VitB12、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、HIV、伯氏疏螺旋体等。 怀疑变性疾病或需要鉴别诊断时可行脑脊液检查，总tau蛋白、异常磷 1
常用针灸穴位的掌握与操作技能 1、手太阴肺经（尺泽、孔最、列缺、鱼际、少商） 2、手阳明大肠经（商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香） 3、足阳明胃经（地仓、下关、头维、天枢、梁丘、犊鼻、足三里、条口、丰隆、内庭） 4、足太阴脾经（公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海） 5、手少阴心经（通里、神门) 6、手太阳小肠经（后溪、天宗、听宫) 7、足太阳膀胱经（攒竹、天柱、肺俞、膈俞、胃俞、肾俞、大肠俞、次髎、委中、秩边、承山、昆仑、申脉、至阴) 8、足少阴肾经（涌泉、太溪、照海） 9、手厥阴心包经（内关、大陵、中冲） 10、手少阳三焦经（外关、支沟、翳风） 11、足少阳胆经（肩井、风池、环跳、阳陵泉、悬钟） 12、足厥阴肝经（行间、太冲、期门） 13、督脉（腰阳关、命门、大椎、百会、神庭、水沟） 14、任脉（中极、关元、气海、神阙、中脘、膻中） 15、经外奇穴（四神聪、太阳、印堂、定喘、夹脊、十宣） 附录1：常用的取穴体表标志 脊柱椎体定位时常用的几个标志： 1、第7颈椎棘突：头俯下时，平肩处可摸到的显著突起。（对 应“大椎”） 2、肩胛冈的内侧端：平第3胸椎棘突。（对应“肺俞”） 3、肩胛骨的下角：对第7肋或平第7肋间隙。（对应“膈俞”） 4、髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。（对应“大 肠俞”、“腰阳关”） 5、髂后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮肤凹陷，瘦的 人则为一骨性突起，此棘平对第2骶椎棘突。（（对应“次髎”）
6、胸骨角：为胸骨柄与体交界处，略为隆起，其两侧接第2肋软骨，可依次查找其他肋和肋间隙。胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。(对应“膻中”) 附录2：十四经脉的主治规律 下面的图表是十四经脉主治规律列表，每一条经脉的功能和它的气血阴阳以及循行、脏腑等都是密切相关联的，这个表可以和具体的穴位功能来对应着比较和记忆，这样效果最好。后面分经脉介绍穴位时还会再有所提及。同时，需要说明的是，这些规律同样也是笔试的考试内容。 附录3：腧穴的主治特点和规律 腧穴的主治是第三站的一种主要题型，而这部分的背诵难度最大，所以有必要掌握其中的规律。 腧穴的治疗规律按照传统的描述是“经络所通,腧穴所在,脏腑所属,主治所及。”“经络所通”是指穴位主治会涉及到所在经脉循行的不同部位，也就是归经作用；“腧穴所在”是指其能治疗穴位所在位置附近的病症，也就是局部作用；“脏腑所属”是指穴位治疗所在经脉对应的脏腑的病症，比如肺经的穴位治疗肺系病症，也就是脏腑作用。从这几方面入手，再看一个穴位的主治，或许就不是那么纷乱无序了。 腧穴的主治规律基本可以被下面五点涵盖。这里要注意实践技能考试和笔试的区别：实践考试基
《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》 2016年脑卒中大会发布了《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》一文，现整理如下，供广大医生朋友参考学习。 随着人口老龄化进程的日益加速，脑血管病及其危险因素导致的血管性认知障碍( vascular cognitive impairment, VCI ) 的发病率、患病率、致残率及死亡率日益升高。VCI 严重损害患者的日常生活能力和社会功能，明显降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的照护和经济负担，已经成为全世界重大的公共卫生问题之一，因此，对VCI 患者进行规范的诊断和治疗十分重要。 第一部分VCI 的诊断 一. VCI 的概念 VCI 是指由脑血管病的危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等）、显性脑血管病（脑梗死和脑出血等）及非显性脑血管病（白质疏松和漫性脑缺血等）引起的一组从轻度认知损害到痴呆的综合征。VCI 的发生和发展是一个连续的过程，包括了血管源性因素导致的认知功能障碍由轻至重的发展过程，包括非痴呆性VCl ( VCI not dementia, VCIND ) 和血管性痴呆( vascular dementia，VaD )。 二. VCI 的临床评价 1. 人口学信息 收集患者的人口学信息，包括年龄、发病年龄、性别、职业及文化程度等基本信息。 2. 病史 （1）现病史：包括认知障碍的起病时间、起病形式（急性或突然起病、慢性或隐匿起病）、临床表现（包括各认知领域损害的症状）、进展方式诊断及治疗的经过及转归、是否对患者的日常生活能力和社会功能产生影响及其程度。 （2）既往史：询问患者脑血管病的危险因素，包括高血压病史、糖尿病史、高脂血症史和高同型半胱氨酸血症史等及其干预情况；卒中病史、卒中次数、卒中与认知障碍的关系及其治疗情况；询问其他与认知障碍相关的疾病或病史以便与血管性疾病以外的因素导致的认知障碍进行鉴别。 （3）个人史：询问患者生活起居的规律、是否有吸烟和酗酒等不良嗜好及其具体情况、饮食习惯及运动清况等。女性患者除记录月经史和生育史外，还需询问避孕药的使用清况。 （4）家族史：询问患者的家族成员是否有脑血管病的危险因素、卒中史、认知障碍（包括轻度认知障碍和痴呆）史及其具体诊断及治疗清况。 3. 体格检查 （1）一般体检：进行血压、心脏及外周血管等检查，寻找脑血管病的危险因素。此外，还应注意检查可能导致认知功能障碍的其他相关疾病的体征。 （2）神经系统体检：寻找支持脑血管病的局灶性体征，包括失语、构音障碍、中枢性面瘫及舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍及病理征等。脑小血管病导致的皮质下白质病变和腔隙性脑梗死等可使患者出现假性球麻痹，表现为吞咽困难、饮水呛咳、强哭及强笑等症状，查体可发现双侧软聘上抬力弱、咽反射活跃及病理征阳性等。 患者还可表现为帕金森综合征，查体可见双侧对称的运动迟缓、肌张力增高及步态异常，以双下肢突出。然而，部分患者早期局灶性体征可不明显。此外，应注意颐叶内侧、额叶背外侧及丘脑背内侧核的卒中可仅引起认知功能障碍而不表现出神经系统的局灶性体征。
辨证取穴八法 杨兆民 针灸立法处方遣穴之原则，必须建立在辨证论治的基础上。因证立法，辨证用穴，施针施灸，或补或泻，方能治病疗疾。 针灸用穴的原则，古今虽无专书论述，但在《内经》、《难经》、《甲乙经》、《针灸大成》等医籍中阐述颇为精辟。如《内经》中的“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”、“病在左者取之右，病在右者取之左”以及《难经》中的“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合”等取穴原则，至今仍然袭用。金元四大医家之一的李东垣根据《难经》“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳”之病机学说，首创了“从阳引阴，从阴引阳”“脏病取俞，腑病取募”的取穴规律，为针灸治疗脏腑病提供了理论依据。至于近代通用的“局部取穴，邻近取穴，远道取穴”规律，是在前贤经验基础上的综合，在临床确实行之有效。本人汲取古今辨证取穴之规律，总结出“辨证取穴八法”，提高了疗效，保证了患者的安全。 辨证取穴八法是： 一、“虚则补上，实则泻下”。经云：“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉。”补虚泻实乃治病之大法，但临证时取何穴补之、何穴泻之？我则以“陷者举之”、“高者抑之”之意，凡属虚证取病所上方之穴为主，推而上之，升阳举陷补其虚，凡属实证取病所下方之穴为主，引而下之，导滞泄邪泻其实。
二、“新则取末，久则取本”。病有暴病，久病，取穴亦当远近。病之初起，邪气新客，未根深于脏腑，故可取四关、四末之穴，即《内经》“荥输治外经”之意；久病邪恋，元气乃伤，阴阳形气不足，其治宜取躯干之穴，即脏病取俞，腑病取募以及脏腑、气血所属之八会穴，调脏俯之气。 三、“动则求远，静则求近”。经云；“听其动静，知其邪正”。凡气实、气郁之证，多走而不守，动而不静，应求四肢远端之穴；凡气虚、血滞之证，多邪气留恋，静而不动，取穴应以头身之局部或邻近穴。 四、“急则治根，缓则治结”。病有标本缓急，穴有根结本标。《内经》说：“不知根结，五脏六腑，折关败枢开合而走，阴阳大失，不可复取。”故凡病急先治标，取手足根部、本部之穴以缓其急，凡病缓治本，取头身之结部，标部穴以图其本。 辨证取穴八法，取意于《内经》、《难经》，验证于临床，三十年之一得也。 出自《长江医话》
脾胃病针灸取穴一览表 中医学认为，脾胃为后天之本，水谷精微化生之所，人体的五脏六腑都靠它提供营养物质。但凡脾胃功能不佳的人，常常表现为面黄肌瘦、五脏不安、食欲不振、睡眠不佳，这些令人头疼的症状，都可能出现。若脾胃出现病变，身体健康便会受到影响。治疗脾胃病，针灸其实也是不错的选择，可是很多人却不知道针灸哪些穴位呀！别着急，这就分享一篇针灸治疗脾胃病选穴的文章！ 针灸治疗脾胃疾病，疗效确切，特别是脾胃为主的慢性病，如慢性腹泻、消化不良等，多可取得好的效果。现在把常见的适应证，从食欲不振、消化不良、腹胀满、泄泻、便秘、呕吐等方面，辨证归纳于下： 一、食欲不振 食欲不振古称“不嗜食”，多由脾胃虚弱、火不生土、肝气犯胃等引起，辩证取穴于下： 1，脾胃虚弱 1.胃经：梁门、关门、天枢、不容、承满、气户、乳根、足三里、丰隆、下巨虚、冲阳、内庭。 脾经：隐白、太白、公孙、周荣。 大肠经：二间、下廉、天鼎。 1.火不生土 2.心经：神门。
肾经：灵墟。 膀胱经：脾俞、胃俞、胆俞、魂门、三焦俞、阳纲、意舍、膈俞、胃仓、承山。 心包络：劳宫、内关。 督脉：脊中。 3.肝木克脾、肝气犯脾 肝经：曲泉、章门、期门。 任脉：中庭、紫宫、上脘、中脘、下脘。 二、消化不良，伤食 由于饮食不节或脾虚不运，发生胸脘痞闷、嗳气腐臭、厌食、恶心、泄泻等。兹从脾胃虚弱、肝郁角度分别归纳于下： 1.脾胃虚弱 2.大肠经：手三里。 3.胃经：天枢、足三里、冲阳、上巨虚。 脾经：太白、某。
膀胱经：脾俞、膀胱俞、三焦俞、魂门、胃俞、胃仓、承山。 2.肝郁 肝经：章门。 任脉：中脘、下脘、上脘、璇玑。 督脉：脊中。 三、腹胀满 腹部胀满，有虚实之分。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》说：“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实。”现辨证归纳如下： 1.脾胃虚弱 2.胃经：不容、承满、关门、大巨、水道、气冲、天枢、厉兑、内庭、陷谷、冲阳、解溪、上巨虚、足三里。脾经：隐白、大都、太白、某、三阴交、漏谷、地机、阴陵泉。 任脉：水分。 膀胱经：脾俞、胃俞、大肠俞。 肾经：大钟、太溪。 2.肝郁 肝经：曲泉、行间。 胆经：悬钟、外丘。 膀胱经：胆俞。
血管性认知障碍诊治进展 血管性认知障碍诊治进展 血管性认知障碍(vascular cognitive impairment , VCI )是认知障碍和痴呆 领域以及脑血管病领域研究方面的交叉点，目前已经成为影响中老年人健康及生活质量的重要疾病。的认识，经历了从脑动脉硬化和慢性局部缺血发展阶段、多发性脑梗死性痴呆(multi-infarct dementia，MID )、血管性痴呆(vascular dementia, VD )到VCI的漫长过程。在众多认知障碍和痴呆的致病原因中，VCI 被公认为一种高度流行和可防可治的类型，故近年来逐渐成为研究的热点。本文就VCI 最新的概念、分类、流行病学、危险因素、诊断、检测工具及治疗的进展作一综述。1VCI概念 血管性痴呆(vascular dementia, VD)是指由各类脑血管疾病引起的痴呆，即 一种获得性高级认知功能障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。其临床表现除局灶性神经系统症状和体征外，尚有一系列的神经心理症状和精神行为异常，已成为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer ' s disease, AD)导致痴呆的第二大原因[1]。由于历史的原因，VD被不恰当的用来描述有卒中和卒中危险因素的类似AD的病例，强调把记忆障碍作为基本特征，而脑血管病可影响到认知功能的其他方面,如执行功能、语言中枢，且脑血管病患者的人格改变、行为和情绪紊乱也可能比记忆损害更为突出，虽然记忆损害对于识别AD患者很有效，但经常会遗漏伴有血管病变以执行功能障碍为特征的患者，因此脑血管病所致的认知功能障碍还未发展到完全痴呆时不能按现行的VD的诊断标准界定。目前越来越多
零起点学针灸——选经初探 针灸作为一种外治方法，所有的治疗，都是从选择治疗部位（选穴）开始的。 而选穴，也正是无疾当年学针灸时，最感头痛的事。 课本上治疗头痛的穴有几十个，怎么选？治疗咳嗽、胃痛、腹泻，乃至癫狂、热病，哪个病都有几十个穴写着能治，是要全部针一遍？还是只能自己一个个去尝试？还是遵照某老的经验按图索骥？针灸选穴，究竟有怎样的章法可循呢？ 本质上看，针刺治疗部位的确定，离不开三个要素：经度、纬度和深度。与之相应的，选穴离不开三个环节：选经、选部和选层。今天先着重讨论第一项，选经。
选经，往往是针灸选穴的第一步。 临床选择某条经脉施行治疗，大多基于两点考虑：从病变位置直接判断，或从经脉—脏腑关系间接判断。 对于外在的，体表可见可察的异常，如面部起痘，满脸都是，鼻旁尤甚，可以据其病位所在，直接选择阳明经治疗。 而内在的，涉及脏腑的病变，如常年腹泻，大便时感黏腻，从脏腑病位断，是病在脾脏；进而可以通过脾脏-足太阴经间的联系，选足太阴经治疗。 以上是针灸选经的两条基本思路。由此出发，则病在外者，多从手足六阳经着手；病在内者，主要从手足六阴经，以及足阳明、足少阳等八条经脉考虑。至于手三阳经与足太阳经，为何在此不强调其与脏腑之间的联系，《针理》章中曾有提及，下文还会详讲。 需要说明的是，筋骨类疾病，如肩周炎、踝关节扭伤，《黄帝内经》称为经筋病。其治疗部位选择，强调“以痛为腧”，即选择痛处或压痛处治疗。所谓“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，病在阴则选阴经，病在阳则选阳经。
又值得注意的是，以上所谓内、外，仅是根据病症出现的具体部位所做的粗略区分，即以体表可见可察诸部为外，如周身皮部、头面官窍、项腰背部及四肢部；以体内不可见的脏器为内，如脑肺心肝脾肾胃肠胆膀胱等。 这种大体分类方法，有便捷实用的好处，却难免也有粗陋之嫌。比如过敏性鼻炎，遇风感寒即喷嚏、流涕不止，从经脉考虑，则鼻在正前方当选阳明；从脏腑考虑，则病在肺，须用手太阴经。两者间存在矛盾。 要解决此类问题，一方面需要从《断法》章中寻找依据，判断出对此患者来说，病位在肺，抑或胃肠，从而选手太阴或阳明为主治疗。另一方面，离不开对十二经脉主治病症的系统学习，从经脉而非脏腑的角度，重新审视疾病。这里先从手足、阴阳两方面，对十二经脉的特性做些整体介绍。 先看手经与足经。试想眼前一个直立的人，从头到脚，宛如大树，双足为根，头顶为巅，身躯为干，手臂为枝。换作房屋框架来比喻，则下肢如柱，承载一身之