地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较
郑艳朱志华刘岩
（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春 130031）
【摘要】目的观察地佐辛、舒芬太尼用于乳腺癌根治手术术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法将60例ASAⅠ-Ⅱ择期行乳腺癌手术患者，随机分为地佐辛组（D组）、舒芬太尼（S组）两组，每组30例，术后行PCIA。配方分别是D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg加生理盐水稀释至100ml,S组：舒芬太尼2.5ug/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg加生理盐水稀释至100ml。观察两组患者术后4、8、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）、镇静程度评分（Ramesy）、48h 内患者不良反应的情况。结果：两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛，两组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。D组患者Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于S组（P﹤0.05）,且不良反应少。结论地佐辛用于乳腺癌根治手术PCIA，镇痛效果确切可靠且不良反应少，可用于临床。
【关键词】地佐辛；舒芬太尼；术后镇痛
【中图分类号】R614.2
Clinical Efficiency of Postoperative Intravenous Analgesia with Dezocine and sufentanil
Zheng Yan,Zhu Zhi-hua,Liu Yan
(Department of Anesthesiology,China-Japan United Hospital of Jilin University, Jilin ,changchun 130031 ,China)
【Abstract】Objective To evaluate the analgesia effects and side effects of PCIA with dezocine and sufentanil in radical surgery for breast cancer.Methods 60 patients with ASAⅠ-Ⅱ that were scheduled for radical surgery for breast cancer under general anesthesia ,randomly assigned into dezocine group(Group D,n＝30),sufentanil group(Group S,n＝30).PCIA gradients used for Group D and Group S was dezocine 0.8mg/kg+ Ondansetron HCL0.2mg/kg; sufentanil 2.5ug/kg+ Ondansetron HCL0.2mg/kg which were diluted to be 100 ml by adding saline.To observe the patient’s VAS,Ramesy scores and pressing times of PCA equipment,side effects at the times at 4,8,12,24,48h after operation. Results There was no significant difference in the effects of the two kinds of PCIA. But group D showed better outcomes regarding to Ranesy score and patient’s satisfactory degree than group S. Group D also give less side effects. Conclusion Dezocine can take a satisfactory effect and fewer side effecs in PCIA in patients underwent radical surgery for breast cancer, and it’s worth for clinical application.
【Key words】 Dezocine; Sufentanil; Postoperative analgesia 阿片类药物已经被广泛的作为术后镇痛不可缺少的药物应用于临床，其镇痛效应是大家公认的，但是其呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等副作用也备受大家关注，因此，能否找到一种镇痛药物，既有良好的镇痛效果，又尽量减少其副用就成为我们追求的目标。本研究旨在通过随机对照设计比较当今常用的镇痛药物地佐辛与舒芬太尼对乳腺癌根治手术后的镇痛效果及不良反应，为临床提供依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料选择60例ASAⅠ-Ⅱ择期行乳腺癌手术患者，年龄25-60岁，体
重45-75公斤。随机分成二组：地佐辛组（D组,n＝30）、舒芬太尼（S组n＝30）。
患者知情同意，排除吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史。
1.2 麻醉方法患者术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁）1mg。入室后建立静脉
通路，常规监测血压、脉搏氧饱和度、心电图，两组患者均用静脉注射咪唑安定
0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，丙泊酚1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱
导，三分钟后行气管插管，接麻醉机控制呼吸。术中吸入七氟烷2-3.5%、间断
静注维库溴铵和芬太尼维持麻醉。手术结束前40min停用肌松药，结束前5min
停止吸入药，结束前10min给予两组预注的配置夜10ml作为术后镇痛的负荷量。
1.3 镇痛方法 D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg加生理盐水稀释
至100ml,S组：舒芬太尼2.5ug/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg加生理盐水稀释至
100ml。镇痛泵为河南新乡驼人医疗器械厂生产，泵速2ml/h,PCIA0.5ml,锁定时
间15min。
1.4 观察指标术后由专人随访，采取双盲法记录患者术后4，8，12，24，48h
镇痛、镇静评分及不良反应。①镇痛采用VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛；
＜3分为良好；3-4分为基本满意；≥5分为差。②镇静采用Ramsay评分：1分
为烦躁；2分为合作；3分为嗜睡；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为睡眠状态，
对强刺激有反应，反应迟钝；6分为不能唤醒。2-4分为镇静满意，5-6分为镇
静过度。③不良反应：观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反
应。
1.5 统计学方法计量资料以(x± s)表示，采用方差分析、Duanett法和x2检
验，组间比较用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
两组患者性别、年龄、体重、手术时间等一般资料比较无统计学意义。术后
个观察时间点的VAS评分两组无统计学差异，但术后4h、8h、12h D组Ramsay
评分明显高于S组（P＜0.05），见表1.
不良反应：术后24h内记录发生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的例数。D
组恶心呕吐的例数明显低于S组，需要追加止吐药的次数明显少于S组，在呼吸
抑制方面也有显著性差异（P＜0.05），主要表现有患者嗜睡，肌力恢复良好，但
易出现呼吸遗忘、潮气量偏小或呼吸次数缓慢导致的血氧饱和度维持较低水平，
通过唤醒或给予呼吸兴奋剂都可以缓解。S组出现1例尿潴留外，其余均无尿潴
留发生。见表2.
表1 两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分(x± s,n=30)
组别指标n 4h 8h 12h 24h 48h
D组VAS 30 1.76±1.13 2.12±1.06 2.43±1.40 2.02±0.86 1.54±0.68 Ramsay 30 3.62±0.75※ 3.41±0.69※ 3.02±0.63※ 2.42±0.61 2.11±0.66 S组VAS 30 1.62±1.08 2.06±1.11 2.36±0.98 2.08±1.08 1.33±0.76 Ramsay 30 2.52±0.81 2.40±0.86 2.01±0.73 2.31±0.65 2.02±0.53 注：与S组比较，※P＜0.05。
表2 两组患者不良反应情况（例）
组别n 恶心呕吐呼吸抑制追加止吐药尿潴留D组30 1 0 0 0
S组30 8 2 5 1
2.讨论
传导神经上分布着不同的阿片受体，阿片受体分为μ、δ、k三型，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内测丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。各型受体激动后产生的效应不同。激动μ受体，产生脊髓以上镇痛，呼吸抑制，心率减慢，胃肠蠕动减少，依赖性；激动k受体产生脊髓镇痛，镇静，缩瞳，轻度呼吸抑制；δ受体与焦虑、心血管兴奋有关【1】。地佐辛是混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动k受体产生脊髓镇痛，同时拮抗μ受体，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用【2】。其镇痛效应强，在镇痛的同时还具有镇静作用，药物作用持续时间长而且基本上不产生药物依赖性。地佐辛给药后快速奇效也是临床上的一个优势【3】。
舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，与受体的亲和力为芬太尼的7-10倍，亲脂性为芬太尼的2倍，作用持续时间为芬太尼的2倍，因此作用更长、起效时间更短、持续时间更长，是PCIA较为理想的镇痛药【4，5】。但舒芬太尼单独用于PCIA，患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显，本实验也证实，舒芬太尼用于PCIA是恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应较地佐辛组要高。MALL JL等【6】、Picker MJ【7】通过研究也证实地佐辛身体依赖性及精神依赖性均低于传统的阿片类镇静药物。
本实验中两组的VAS评分无显著性差异说明舒芬太尼与地佐辛在镇痛效果上基本是一样的，但是对于患者的满意度也就是副反应来说，D组术后4h及8h 的Ramsay评分高于S组，但均能唤醒，未出现呼吸抑制，镇静满意度高，痛苦记忆率低。而且术后恶心呕吐的发生率，D组明显少于S组，本实验用术后追加止吐药来记录恶心呕吐的程度，反应两组病人在术后镇痛时出现恶心呕吐的程度，因为恶心呕吐是术后镇痛常见的副反应，对于某些病人来说，恶心呕吐所带来的痛苦可能更甚于疼痛所带来的痛苦，因此要求临床医生在选择止痛药物时候要慎重选择。
综上所述，乳腺癌根治手术术后以地佐辛0.8mg/kg静脉镇痛，镇痛效果佳，不良反应发生率低，值得推广应用。
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靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛 广州市第一人民医院麻醉科（广州 510180）佘守章 手术后创伤不可避免地对机体产生不同程度的应激反应和疼痛。疼痛应激一般持续几天到几个星期，可能会造成呼吸、循环、内分泌和代谢功能等出现一系列紊乱或失调，从而影响手术效果及术后康复。阻断手术后的疼痛反射弧，确保外科治疗病人围术期舒适无痛苦，抑制手术创伤引起的应激反应和炎性反应，维持器官功能正常极为重要[1]。患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA) 技术自二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott提出以来[2]。随着计算机技术快速发展，并与医学的紧密结合以及病人对术后镇痛要求的提高，微电脑PCA泵不断得到完善，九十年代开始在临床上广泛应用。PCA技术快速发展的同时，其缺陷也逐渐暴露出来，文献显示静脉途径PCA镇痛效果的总体满意率只能达到33%～51%，而PCA期间导致用药过量的病例亦时有报道。其原因在于镇痛药物药代动力学的个体差异极大，手术后的不同时间段病人的疼痛强度也相差很大，静脉PCA较容易引起镇痛不足或药物过量。靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）技术，以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到临床需要调节麻醉、镇痛深度目的。自控-靶控（PCA-TCI）镇痛新技术是将患者自控和靶控输注有机结合的创新技术，PCA-TCI 能使病人体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度，病人可通过PCA对血药浓度自如调控，最大限度地符合按需法则和给药个体化规律。本文介绍靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛及患者自控-靶控舒芬太尼镇痛新技术研究进展。 一患者自控舒芬太尼用于术后镇痛的有效性 患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA)是二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott为解决术后疼痛和分娩疼痛的难题而提出的一种镇痛技术[2]。患 者自控镇痛是患者根据其自身疼痛的需要，在设定的微电脑程序范围内，自行控制、调节镇痛用药的镇痛模式，目前广泛应用于术后疼痛治疗[3]。PCA具有良好 的心理治疗优势，能及时消除或减轻患者的痛苦，在一定程度体现镇痛的按需法则，随着专用PCA泵的诞生与改进，PCA治疗逐渐受到重视。
罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察 作者：俞虹 来源：《维吾尔医药》2013年第02期 摘要：目的观察罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法随机抽取60例分娩镇痛的初产妇为镇痛组，采用0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太用于镇痛；60例自然分娩初产妇为对照组，不给镇痛药物。记录两组产妇疼痛情况、产程、生命体征、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分。结果镇痛组第一产程明显缩短，两组第二产程、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果好，对母婴无不良影响。 关键词：分娩镇痛罗哌卡因舒芬太尼 在确保母婴平安的基础上，进行分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，是产科医师和麻醉科医师共同关注的课题。采用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛，其效果如下。 l资料与方法 1.1一般资料：选择要求分娩镇痛的单胎头位初产妇60例，ASA I～Ⅱ级，年龄22～35岁，体重56～82 kg，身高154～175 cm，孕38～40周，将其作为镇痛组，采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外自控镇痛；另随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛的自然分娩初产妇60例作为对照组。两组产妇年龄、体重、身高、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2药物的配制：将舒芬太尼和0.894%甲磺酸罗哌卡因用生理盐水稀释为含0.1%罗哌卡因和0.4μg/ml舒芬太尼的混合液。 1.3镇痛方法：分娩镇痛前开放上肢静脉通道输入乳酸钠林格氏液，监测血压、心率、血氧饱和度。观察5 min无蛛网膜下隙阻滞和局部麻醉药中毒征象后，给予配制好的药液10 ml，酒精涂擦法测试感觉阻滞平面，待产妇感觉阻滞平面到T10，VAS评分≤1分时接镇痛泵，未给予任何镇痛药物处理。 1.4观察项目：①观察并记录两组产妇的生命体征。②观察并记录两组产妇的产程。③疼痛程度采用VAS评分。 1.5统计学方法：计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用 发表时间：2015-11-19T14:27:23.363Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：赖晓萍[导读] 贵阳西南医院将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。赖晓萍 贵阳西南医院贵州贵阳 550025 摘要：目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考和依据。方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。结果：观察组术后各时间点VAS评分显著低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。关键词：舒芬太尼；剖宫产术；镇痛效果罗哌卡因是目前一种广泛应用于硬膜外镇痛的麻醉药物，舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，具有很强的脂溶性，和阿片受体的亲和力也极强，属于一种强力镇痛药[1]。本文选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例，作为本次探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果的研究对象，取得了如下结果。 1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例为观察对象，产妇均为足月妊娠，并要求进行剖宫产，ASA I-II级。排除有先兆子痫以及并发妊娠高血压综合征的产妇，排除有酗酒、长期使用镇痛药物历史的产妇，排除有糖尿病以及严重腑脏功能缺陷的产妇，排除有硬膜外穿刺禁忌证等疾病的产妇。将所有产妇随机平均分为对照组和观察组。对照组患者43例，年龄23-39岁，平均年龄（29.61±3.24）岁，孕周38-42周，平均孕周为（39.65±1.37）周；观察组患者43例，年龄22-38岁，平均年龄（28.78±3.16）岁，孕周为38-41周，平均孕周为（39.43±1.26）周。两组患者在一般资料上对比无显著差异，可进行观察比较（P>0.05）。 1.2 麻醉方法两组患者在剖宫手术完成后均使用硬膜外导管连接镇痛泵。对照组产妇使用罗哌卡因复合芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因的20ml，芬太尼使用量为0.5mg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水；观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因20ml，舒芬太尼使用量为100μg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水。两组产妇的药物输入流量均为2ml每小时，镇痛时间为两天，患者的镇痛泵统计量为1ml每次，锁定时间为15分钟，最大用药剂量不得超过4ml每小时。 1.3 观察指标对患者手术过后第6小时、第12小时、第24小时以及第48小时的疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS）进行评分：0-2分为无疼痛感；3-5分为有轻度疼痛感；6-7分为有中度疼痛感；8分以上为有剧痛感。对本组研究所有产妇在术后48小时内的皮肤瘙痒、呼吸抑制以及恶心呕吐情况进行记录。 1.4 统计学方法对以上收集到的两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，对计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇使用不同镇痛方法在48小时内的镇痛效果：如表1，观察组产妇各时间点的VAS评分均明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组产妇的不良反应发生情况：在治疗期间观察组产妇发生的不良反应主要有：恶心呕吐（3例）、皮肤瘙痒（2例），不良反应发生率为11.63%；对照组产妇发生不良反应主要有：恶心呕吐（4例）、皮肤瘙痒（6例），呼吸抑制（1例），不良反应发生率为25.58%。观察组产妇的的不良反应发生率明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 剖宫产手术会让产妇产生剧痛感，这种疼痛感会让产妇机体发生一系列的生理和病理变化，加重产妇术后的痛苦，延缓其产后各器官损伤的恢复，甚至让产妇发生心理应激反应，进而产生一些列连锁反应，诱发心血管疾病[2]。因此，产妇在经过剖宫产后需要及时给予镇痛治疗，以减少其术后并发症的发生率，促进其各项损伤部位的功能恢复。有资料显示，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7-10倍[3]。相较于芬太尼，舒芬太尼具有镇痛效果更强、镇痛时间更长，药物作用更容易控制的优势，且其代谢产物含有去甲基舒芬太尼。该物质也具有一定的药理活性，其药物效价和芬太尼相差不大。另外，使用阿片受体激动剂后会出现一些皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应，舒芬太尼和阿片受体的亲和力极强，因此导致的不良反应也较少。本研究中，观察组产妇使用舒芬太尼加罗哌卡因进行术后镇痛，产妇的VAS评分均明显低于使用芬太尼加罗哌卡因镇痛的对照组，且对照组产妇产后的不良反应发生率也明显低于对照组，其间差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用舒芬太尼进行剖宫产术后镇痛，不仅具有良好镇痛效果，还能够降低产妇术后不良反应发生率，值得临床推广应用。 参考文献：
舒芬太尼与芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较 目的比较舒芬太尼与芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的镇痛效果以及对母婴、产程的影响及其副作用。方法第一产程潜伏期足月分娩初产妇150例，年龄20～28岁，体重55～80 Kg，ASA I级。随机分为三组：S组：0.5 ug/mL 舒芬太尼+0.08%罗哌卡因；F：2 ug/mL芬太尼+0.08%罗哌卡因；C组：对照组，未用任何镇痛方法。观察硬膜外给药前及给药5 min、15 min、30 min、60 min、120 minV AS评分，按PCEA泵的时间、宫口开大程度、宫缩频率、分娩方式、催产素使用情况、新生儿Apgar评分等。结果与C组比较，S组和F组产妇镇痛效果满意（P＜0.05）。S组和F组各时点V AS评分差异无统计学意义（P>0.05）。三组间产程时间、宫缩频率、宫缩持续时间、分娩方式、催产素使用量、新生儿窒息发生率、剖宫产率及运动神经的阻滞差异无统计学意义（P>0.05），但舒芬太尼有使第一产程缩短的趋势。宫口开大程度及V AS评分三组在所有时点差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，缩短活跃期产程，对母婴均无不良影响。 标签：舒芬太尼；芬太尼；硬膜外PCEA；分娩镇痛 分娩疼痛是一种正常的生理现象，但持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到疼苦、烦躁或忧郁，应激反应最终对分娩过程和胎儿造成不利影响。舒芬太尼是作用于μ受体的强效镇痛药，镇痛强度大，作用时间长，在分娩镇痛中的应用使分娩镇痛的效果更接近了理想的境界。本文旨在探讨舒芬太尼与芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛中的镇痛效果的比较，以及对宫缩频率、宫缩持续时间、产程、新生儿的影响。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2010年9月～2011年5月自愿接受分娩镇痛的初产妇150例，年龄20～28岁，体重55～80 Kg，足月、头位、单胎、ASA I级。产妇均签署分娩镇痛知情同意书，无病理产科因素或药物过敏吏，无心、肺、肝、肾、神经系统疾病吏。随机分为三组：镇痛组的100例分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组50例，另选50例条件相仿者作为对照组（C组）。 1.2方法硬膜外患者自控镇痛（PCEA）S组和F组均采用经硬膜外导管给药后产妇自控镇痛模式。在产妇宫口开2～3 cm时取L2-3间隙行硬膜外腔穿刺，头端置管3 cm，注入1.6%利多卡因3～5 mL为实验量，观察5 min确定导管在硬膜外腔。S级组追加0.08%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼共10～12 mL，F组追加0.08%罗哌卡因+ 2.0 μg芬太尼共10～12 mL，C组不用任何药物。30 min 后镇痛组接PCA泵，PCA剂量为6 mL/次，锁定时间15 min，限量24 mL/h。S 组PCA泵内药液为：0.08/%罗哌卡因十舒芬太尼0.4 ug/mL；F组PCA泵内药液为：0.08%罗哌卡因+芬太尼2 ug/mL。整个分娩期间感觉平面控制在T8以下，期间如果镇痛效果不满意，追加5～10 mL同样的药液，宫口开全时停用PCA泵，待胎儿娩出后再次给药用于会阴侧切或裂口缝合，分娩结束后拔除硬膜外导管。
舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会 发表时间：2009-06-23T12:54:52.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第7期供稿作者：郭春杰[导读] 我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 舒芬太尼于1974年被首次合成，1984年被FDA批准在临床使用，湖北宜昌人福药业2005年生产上市国产舒芬太尼，舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，为强阿片受体激动剂，镇痛效价是芬太尼的5-10倍，在肝内代谢，代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，约为舒芬太尼的十分之一，即相当于芬太尼的镇痛强度，因此舒芬太尼作用时间长，催眠作用比芬太尼强，我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 1 临床资料 169例舒芬太尼镇痛病人是随机分组，分普外科组61例，妇科组12例，骨科组96例，病人均选择ASA1～2级病人，年龄选择在22～70岁，均选用静脉自控镇痛，镇痛泵采用驼人医疗器械有限公司生产的“一次性使用输注泵”,规格100毫升，标称流速2毫升每小时，锁定时间15分钟，PCA量为0.5毫升每次，舒芬太尼为宜昌人福药业生产的，规格50微克每毫升每支。 2 方法 普外科组61例病人，均为行腹部手术的静吸复合全麻病人，全麻诱导采用咪唑安定0.1毫克每公斤体重，芬太尼4微克每公斤体重，维库溴安0.1毫克每公斤体重，丙泊酚1～1.5毫克每公斤体重，术中吸入恩氟烷，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，肌松采用维库溴安维持，清醒拔管后，静脉注入舒分太尼5～10微克加盐酸甲氧氯普安10毫克预冲镇痛，之后接静脉止痛泵，泵内药物采用盐酸甲氧氯普安20毫克加舒芬太尼2微克每公斤体重加地塞米松10毫克加盐水总量100毫升；妇科组采用硬膜外与腰麻复合麻醉，术式为宫颈癌根治术，泵内药物同外科组，手术结束给舒芬太尼5微克预冲量，接静脉止痛泵，；骨科组采用硬膜外加腰麻下行下肢手术的病例，泵内药物同上，在手术结束前硬膜外给予吗啡2.5毫克加氟哌利多1.25毫克加盐水总量5毫升注入止痛，之后接静脉止痛泵；术后止痛病人常规吸氧监护24 小时，分别于镇痛泵输注4小时，8小时，24小时，32小时进行记录评估： a生命体征血压，脉搏，脉搏氧 b镇痛效果观察，采视觉模拟评分VAS，0分为无痛，10为剧痛，1分为活动时无痛，2分为静卧下无痛，3分为静卧轻痛，确定0～3分内为镇痛有效，4分以上为镇痛无效。c镇静评分， 0分清醒，1分偶尔瞌睡易于唤醒，2分奢睡，难以唤醒 d恶心呕吐， 0分无，1分有恶心呕吐。 3 结果 外科组42例镇痛1分以下，镇静评分4小时内为2分，8小时后为1分，余下18例镇痛为2分，镇静评分为1分，恶心呕吐 7例；一例镇痛无效，追加哌替定加异丙秦4分之3量，睡眠一小时后又主诉疼痛；妇科组镇痛评分9例为1分，3例2分，镇静评分为1分，一例恶心呕吐；骨科组79例镇痛评分2分，镇静评分1分，17例镇痛评分3分，镇静评分1分，恶心呕吐6例；全组病例血压，脉搏，脉搏氧无明显变化，均维持在正常范围。 4 讨论 全组病例一例无效改用了哌替定异丙秦，且患者仅仅维持了一小时就诉疼痛，说明可能该患者对麻醉性镇痛药耐受性强，效果不好；其余168例均取得了较好的效果，说明舒芬太尼在 PCIA中2微克每公斤体重是安全有效的，副反应也比较轻，尤其普外科，妇科病人中镇痛尤为确切安全，且病人感觉比较舒适安静，恶心呕吐不重可能与腹部外科病人常规胃肠减压有关，加上泵内复合地塞米松和盐酸甲氧氯普安共同作用，这种配比既经济又取得了好的效果；普外科病人8小时内镇静效果好，与全麻药在体内没有完全清除相关；骨科病人采用联合镇痛取得了较好的效果，是因以往单纯采用硬膜外吗啡氟哌利多止痛效果差，达不到止痛的目的，而单纯应用2微克每公斤体重的舒分太尼PCIA止痛效果也差，故骨科的硬膜外给药相当于给预冲量，这样联合止痛解决了骨科病人创伤严重，骨膜疼痛反应重，肿胀痛重的问题，使骨科的术后疼痛也取得了好的效果，尤其地塞米松对减轻骨科疼痛有明显的优势。全组病例生命体征平稳充分证实了舒芬太尼对循环影响轻微，尤其舒芬太尼2微克每公斤体重的 50小时术后镇痛对循环是无影响的，对呼吸系统也没发现一例产生抑制的，脉搏氧均维持在98％以上。故舒芬太尼在术后镇痛中是非常值得信赖的药物，安全优效。
舒芬太尼用于分娩镇痛的研究 目的研究舒芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法使用对照法将100例产前无服用鎮痛催眠药史并要求分娩镇痛的初产妇女随机分为两组，镇痛组和非镇痛组（对照组）每组50例，其中镇痛组给予1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼分娩镇痛，对照组则非分娩镇痛；记录10min和30min时两组V AS评分、两组母体循环系统及胎心变化、两组产程时间与宫缩强度的变化关系。结果镇痛组V AS 评分比非镇痛组低（P＜0.05）；两组产妇血压、心率变化都在正常范围内；产程时间、分娩方式两组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论舒芬太尼用于分娩镇痛效果明显且无明显副作用。 标签：舒芬太尼；分娩镇痛；观察；护理 医学研究表明，分娩疼痛是一种复杂的心理和生理状态，能促使产妇体内分泌儿茶酚胺，使产妇宫缩不协调，阻碍产程进展，导致难产的几率增大。因此，对产妇进行分娩镇痛有着极为重要的意义。我们对100例初产妇女进行了分组对照，对其中50例初产妇女给予镇痛分娩，经过精心护理，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择ASA I-Ⅱ级、无硬膜外麻醉禁忌和产科高危因素、妊娠≥37w、产程进入活跃期、宫口开至3～4 cm、产前无服用镇痛催眠药史并要求行分娩镇痛的初产妇100例，并将之随机分成两组，镇痛组与非镇痛组（对照组）各50例，镇痛组：0.1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼；对照组：非分娩镇痛组。 1.2方法阵痛前开放上肢静脉通道，监护仪监测产妇生命体征及胎心率。当宫口开至3～4 cm时，左侧卧位于L2-3间隙行硬膜外穿刺，并向头侧置入硬膜外导管4 cm，注入1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼溶液5ml为试验量，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，再给予药液l0ml”为首剂，平面控制在T10以下，改平卧20 min后产妇可自由选择体位，0.5h后硬膜外导管连接并开启镇痛泵，泵内药液为l%罗哌卡因。基础注药速率为5 ml/h，PCA量为2 ml/次，锁定时间15min，各组于胎儿娩出，侧切缝合完毕后停止泵药。 1.3项目观察两组母体循环系统及胎心变化镇痛效果，用视觉模拟疼痛评分法（V AS），疼痛程度分为0～10，0表示无痛，l0表示难以忍受的疼痛。于镇痛前，首剂后10 min、30 min记录V AS评分。观察Bromage改良评分，选取时点与V AS相同，评价下肢运动阻滞程度：0为正常；l为下肢感麻木，活动时稍感不便；2为不能抬起伸直的下肢，但能运动膝关节和足；3为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节，但能活动足；4为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节和足；5为下肢不能活动并且无知觉。分娩方式、产程时间，l、5 min Apgar评分，不良反应。
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析 目的分析舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果。方法选择2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的静脉手术患者172例作为研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组。常规组在此基础上采用芬太尼，实验组给予舒芬太尼进行镇痛治疗。观察和对比两组患者的疼痛程度和副反应。结果实验组患者疼痛评价1级、2级的患者比例显著低于常规组，常规组患者疼痛评价为3级的例数显著高于实验组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生任何副作用。实验组患者的清醒时间为（30.0±6.5）min，常规组患者的清醒时间为（47.9±9.4）min。结论舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果显著，对患者心血管、呼吸系统的影响小，镇痛效果明显，值得临床推广。 标签：舒芬太尼；静脉手术；镇痛；麻醉；临床效果 舒芬太尼是一种人工合成的镇痛类药物，近些年在临床当中的应用主要是侧重于治疗过程中的麻醉，具备明显的镇痛效果，容易穿透患者的细胞膜，对于患者的肝肾功能、心肺功能基本上没有影响，副作用较低，基本上不会对患者形成术后并发症，在临床医学麻醉当中的应用显著[1]。对此，为了更加了解舒芬太尼的临床效果，本文以我院患者为例，探讨舒芬太尼在静脉术后的镇痛和麻醉效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的静脉手术患者172例作為研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组，每组86例。实验组中男46例，女40例，年龄22～60岁，平均年龄（45.5± 2.8）岁；常规组中，男44例，女42例，年龄23～63岁，平均年龄（4 3.0±3.5）岁。所有患者在心肺功能、肝肾功能方面完善，外科手术的类型主要包含脑颅手术、胆囊手术、常见的妇科手术、肝脾手术等。两组患者在年龄、性别以及手术类型等多方面的一般资料无任何差异，不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2方法所有患者手术30 min之前均实行皮下0.5 mg阿托品注射，在手术室内实行开放静脉，常规连接监护仪，静息10 min之后，测量观察，并给予0.1 mg/kg力月西，0.12 mg/kg维库溴铵作为诱导。常规组在此基础上采用芬太尼，5 μg/kg。实验组采用舒芬太尼进行镇痛治疗，0.5 μg/ml。在插管成功时持续泵注30 ml/h丙泊酚，手术消毒铺巾之后实验组持续泵注舒芬太尼。在手术12 h时对所有患者实行疼痛评价。 1.3观察指标观察和对比两组患者的疼痛程度和副反应。疼痛程度分级总共分为4个等级：0级：腰轻度不适；1级：轻微疼痛感，伴有少许出汗；2级：存在明显疼痛感，基本能够忍耐；3级：疼痛感剧烈，无法忍受，必须采用止痛药。
舒芬太尼在术后镇痛中的疗效观察 目的观察舒芬太尼在腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者术后镇痛的临床效果及不良反应。方法按照随机数字表法将200例患者随机分为两组，对照组采用芬太尼术后镇痛，治疗组采用舒芬太尼术后镇痛结果与对照组比较治疗组在术后4、24、48h疼痛评分、镇静评分均明显降低、恶心呕吐的发生情况轻微可控。结论舒芬太尼在术后镇痛治疗效果优于芬太尼，应用前景广阔。 标签：术后镇痛；芬太尼；舒芬太尼 术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。术后镇痛是患者和医师共同的愿望，有利于消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道；减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠；减少各种并发症，加速康复。 术后镇痛成功的关键在于镇痛药物的选用和配伍，不良反应的大小和对机体的损害。舒芬太尼（sufentanil）是一高选择性μ受体激动剂，是芬太尼的衍生物，具有镇痛效应强，安全范围大的特点，其镇痛活性为芬太尼的5～10倍，其治疗指数（LD50/ED50）为6.679，镇痛作用时间长，残留呼吸抑制较少，是理想的术后镇痛药物[1，2]。此次我院选取近期200例需术后镇痛的腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者，使用舒芬太尼进行术后镇痛并与芬太尼进行比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料入组200 例择期手术患者，年龄18～82 岁，中位年龄41.6 岁，体重45～70kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前血常规心电图胸透视基本正常，肝肾功能无明显异常。随机分为两组：舒芬太尼组100 例和芬太尼组100 例，舒芬太尼组包括25例择期腹腔镜手术，15例输尿管取石手术，20例妇科手术，10例产科手术，30例骨科手术，芬太尼组包括20例择期腹腔镜手术，10例输尿管取石手术，25例妇科手术，10例产科手术，35例骨科手术，两组间基础资料具有可比性。 1.2方法舒芬太尼组全麻患者术毕清醒后首先静脉推注舒芬太尼5ug然后拔除气管导接静脉输注，其它麻醉患者术毕即接镇痛泵，镇痛泵配置方法为注射用盐酸舒芬太尼（50ug/支）2支+0.9%Nacl配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min；芬太尼组配置方法为20 ug/kg 芬太尼加0.9%Nacl溶液配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min。 1.3观察指标采用V AS评分记录患者疼痛情况：0分为无痛；10分为剧痛；小于3分为良好；35分为基本满意；大于5分为差。采用Ramsay评分记录患者
右美托咪定增强舒芬太尼术后镇痛(PCA)效果的临床观察 摘要：目的观察右美托咪定增强舒芬太尼用于术后镇痛的效果和副作用。方法全组50例患者，男、女兼有，年龄20～65岁，ASAI～II级，全麻下行外科手术。随机均分为两组，每组25例。S组―镇痛泵100ml0.9%氯化钠溶液中+盐酸舒芬太尼80μg（0.8μg/ml）；SD组―镇痛泵 100m0.9%氯化钠溶液中+盐酸舒芬太尼80μg+盐酸右美托咪定400μg（4μg/ml）。观察并记录：首次PCA时间；PCA 有效次数；24h盐酸舒芬太尼总用量和不同时段V AS评分；MAP、HR和呼吸的变化。结果SD组患者术后24h内盐酸舒芬太尼用量明显少于S组（P<0.01）。术后8h内，SD组血液动力学变化明显较术前降低或减少，分别P<0.05。SD组在术后24h内副作用发生率显著低于S组（P<0.05）；未发现明显的循环抑制、过度镇静和呼吸抑制现象。结论盐酸右美托咪定与盐酸舒芬太尼联合用于患者术后镇痛可增强盐 酸舒芬太尼镇痛效果，提高术后镇痛质量、减少盐酸舒芬太尼用量及副作用。 关键词：术后镇痛；PCA；右美托咪定；舒芬太尼 Clinical Observation of Combining Dexmedetomidine and Sufentanyl for Intravenous Patient-controlled Analgesia
WANG Hua1，FANG Guo-ping2，ZHANG Zhao-ping3，GU Mei-rong3，SUN Guo-hua3 （1.Department of Anesthesiology，Fenghuang Zhongliu Hospital of Hefei，Hefei 230001，Anhui，China； 2.Department of Anesthesiology，Hefei Zhongshan Hospital，Hefei 230001，Anhui，China； 3.Department of Anesthesiology，Wuxi City People's Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214000，Jiangsu，China） Abstract：Objective The aim of this study was to evaluate the effect of combining dexmedetomidine and sufentanyl for intravenous patient- controlled analgesia. Methods 50 ASAⅠor Ⅱundergoing abdominal surgery were allocated to receive either sufentanyl 0.8μg/ml alone （Group S）or sufentanyl 0.8μg/ml plus dexmedetomidine 4μg /ml（Group SD）for postoperative i.v. PCA，which was programmed to deliver loading dose of 3 ml with a 15 min lockout interval and 2ml/h background infusion. Cumulative PCA requirements，pain intensities，cardiovascular and respiratory variables，and PCA-related adverse events were recorded for 24 h after operation. Results Compared with Group S，patients in Group SD required less sufentanyl during the 0?C24 h postoperative
舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察【摘要】目的：探讨舒芬太尼用于分娩镇痛的镇痛效果、母婴的影响及其副作用。方法： 选择经阴道分娩足月初产妇100例，随机分为两组，F组：舒芬太尼0.5μg/ml＋0.1%罗哌卡 因混合液；L组，单纯使用0.1%罗哌卡因；观察两组硬膜外给药后10min、30min、宫口接近 开全时VAS评分，产妇瘙痒、尿潴留及运动阻滞情况、新生儿Apgar评分等。结果：两组间 产妇瘙痒、尿潴留及运动阻滞情况、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但舒 芬太尼组有使第一产程缩短的趋势，在接近宫口开全时镇痛效果较好，VAS评分低，镇痛满 意度高，有显著性差异,P＜0.05。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外阻滞分娩镇痛较 单纯应用罗哌卡因能提供较好的镇痛效果，产妇满意度高，对母婴均无不良影响。 【关键词】舒芬太尼；硬膜外阻滞；分娩镇痛 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0038-01 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年10月至2014年10月经阴道分娩的初产妇100例，足月、头位、单胎、ASA 1级，无病理产科因素。随机分为两组：芬太尼组（F）和对照组(L)单纯罗哌 卡因组。 1.2 镇痛方法两组均采用经硬膜外导管给药后产妇自控镇痛模式（PCEA）。多功能监 护仪连续监测产妇的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。常规开放静脉，在产妇宫口 开2～3cm时取L2-3间隙行硬膜外腔穿刺，头端置管4cm。试验量注入0.75%利多卡因3ml, 观察5min确认导管在硬膜外腔后注入各组混合液8ml ,两组15分钟后接上海博创电子泵，持 续量6ml/小时，PCA剂量为6ml，锁定时间15min，每小时限量30ml，宫口开全时停药。L 组PCA泵内药液为：单纯0.1%罗哌卡因；F组PCA泵内药液为：0.1%罗哌卡因+舒芬太尼 0.5mg/L混合液。 1.3 观察项目 采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估硬膜外给药后10min、30min、宫口开7～8cm及 宫口开全的产痛情况。运动神经阻滞程度采用改良Bromage评分：0=无运动阻滞；1=不能做 直腿抬起（仅能屈膝、踝关节）；2=不能屈膝（仅能屈踝关节）；3=不能屈踝关节。副作用 观察：瘙痒、恶心、呕吐、低血压、是否有呼吸抑制及尿潴留情况。 1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 两组产妇在年龄，身高，体重，孕周，镇痛前宫口等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。镇痛前两组均感重度疼痛(VAS＞8分)，给予镇痛后两组VAS评分逐渐降低，F组在 接近宫口开全时镇痛效果较好，VAS＜5分；L组在宫口开全时VAS＞5分，评分差异有统计 学意义（P＜0.05），且产妇自述宫缩持续变短，间隔时间延长。两组各时点的血压和心率差 异无统计学意义（P＞0.05）。F组有2例皮肤瘙痒，两组均有1例恶心无呕吐发生，无低血压、新生儿呼吸抑制及尿潴留情况。 3 讨论 分娩过程是一个生理过程，但剧烈的疼痛可引起一系列神经内分泌反应，而恰当的分娩 镇痛则能消除疼痛，减轻应激反应，改善胎儿血液供应；分娩镇痛可缓解产妇由于疼痛而导 致的紧张，焦虑情绪[1]。我国大量的初产妇仍不能享受这一由医学技术带来的人文关怀[2]。
舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用 王玲 （浙江省永康市第一人民医院，浙江永康321300） ［关键词］舒芬太尼；芬太尼；术后镇痛；剖宫产 ［中图分类号］R614．3［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2011）29－3726－01 舒芬太尼是芬太尼的N－4噻吩基衍生物，其脂溶性强，与阿片受体的亲和力更强，是强效类阿片类镇痛药［1－2］。镇痛作用比芬太尼强5 10倍，而且由于它对μ1受体的镇痛作用较μ2受体的呼吸抑制作用有更高的选择性，与芬太尼相比，舒芬太尼虽然镇痛时间长，但呼吸抑制作用更短更弱。本研究拟通过比较舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果与不良反应，寻找更好的静脉术后镇痛配方。 1临床资料 1.1一般资料选择2010年5—8月行剖宫产手术者80例，ASAⅠ Ⅱ级，年龄20 35岁，体质量55 86kg。均无椎管内麻醉禁忌证，无阿片类药物滥用史、过敏史，并且自愿接受术后静脉镇痛。将患者随机分为2组：S组40例，年龄（27?6）岁，体质量（69?8）kg，身高（159?7）cm；F组40例，年龄（28?7）岁，体质量（68?9）kg，身高（160?8）cm。2组年龄、体质量、身高无显著性差异。采用双盲法给药及观察镇痛效果和不良反应。 1.2麻醉与镇痛方法所有患者都没有使用术前药。S组镇痛配方为舒芬太尼2μg/kg加昂丹司琼12mg用生理盐水稀释至100mL；F组镇痛配方为芬太尼20μg/kg加昂丹司琼12mg用生理盐水稀释至100mL。患者入室后开放上肢静脉，均施行硬膜外麻醉。术中麻醉效果满意，手术顺利。2组手术结束前15min均给予吗啡2mg硬膜外注射作为负荷量，手术结束后立即接镇痛泵。PCIA背景流量2mL/kg，自控量剂量每次0．5mL，锁定时间15min，最大用药量为4mL/h。1.3观察指标记录术后6，12，24，36，48h视觉模拟评分（VAS）：0 2分为无痛，3 5分为轻度疼痛，6 7分为中度疼痛，8分以上为剧痛。并记录患者48h内皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐的发生情况。 1.4统计学处理组间比较采用 2检验。 2结果 2.1镇痛效果S组VAS评分0 2分36例（90%），3 5分4例（10%），6分以上0例；F组VAS评分0 2分30例（75%），3 5分10例（25%），6分以上0例。2组镇痛效果比较有显著性差异（P均＜0．05）。 2.2不良反应S组恶心呕吐2例（5%），皮肤瘙痒3例（8%）；F组恶心呕吐4例（10%），皮肤瘙痒4例（10%）；2组均无呼吸抑制。2组不良反应发生率比较均无显著性差异（P 均＞0．05）。3讨论 舒芬太尼为芬太尼的衍生物，在国内临床应用已逐渐增多，其与阿片受体亲和力高，镇痛效价普遍认为是芬太尼的7 10倍［3］，是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较，具有镇痛作用强、镇痛时间长的特点，而其时量相关半衰期却显著优于芬太尼［4］，具有良好的可控性。本试验将舒芬太尼与芬太尼按1?10剂量配制镇痛液，结果显示舒芬太尼组的镇痛效果要优于芬太尼组。在等效剂量下，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应却比芬太尼弱［5］。所以将舒芬太尼用于术后PCIA镇痛作用确切，与芬太尼相比更加安全可靠。阿片类药物的不良反应主要有4项：瘙痒、恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制。阿片类药可作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区引起恶心、呕吐，而呼吸抑制与其激动脑干呼吸中枢的μ2受体有关。与吗啡相比，舒芬太尼主要作用于中枢神经系统的脊髓、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的μ1受体，而对其他阿片受体作用较弱，所以在本试验中舒芬太尼用于术后镇痛的镇痛效果强于芬太尼，但不良反应的发生率较低，显示了其镇痛方面独有的优势。 综上所述，积极有效的术后镇痛对于剖宫产手术后患者具有重要的临床意义，可以减轻产妇的痛苦，为其提早下床活动和哺乳做好准备。舒芬太尼镇痛作用确切，恶心、呕吐等不良反应发生率较低，显示了其在术后镇痛方面优势。因此，笔者认为舒芬太尼可较安全可靠地应用于剖宫产术后镇痛。 ［参考文献］ ［1］Bovill JG，Sebel PS，Blackburn CL，et al．The pharma cokinetics of sufentanil in surgical patients［J］．Anesthesiology，1984，61：502－ 506 ［2］Thomson IR，Harding G，Hudson KJ．A Comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery ［J］．J Cardiothorac Vase Anesth，2000，14：652－656 ［3］金昔陆，池志强．μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用［J］．中国现代应用药学，1999，16（1）：1－5 ［4］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2003：524 ［5］严海，江伟．舒芬太尼与芬太尼应用于全髋置换术后患者静脉自控镇痛的比较［J］．上海医学，2007，30（6）：404－407 ［收稿日期］2011－03－10 · 6273 ·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2011Oct，20（29）
舒芬太尼与芬太尼用于术后镇痛的比较 发表时间：2013-10-24T09:41:31.357Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王长利韩福东张金霞[导读] 舒芬太尼属于选择性的μ受体激动药，在脑、脂肪和肌肉组织只有微量的非特异性结合。 王长利韩福东张金霞（淇县人民医院河南鹤壁 456750）【摘要】目的比较舒芬太尼、芬太尼分别用于静脉术后镇痛效果。方法 100例20—70岁患者，随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组50例。分别用舒芬太尼100ug和芬太尼1mg行静脉术后镇痛，镇痛泵选择100ml规格，速度2ml/h。观察术后4、8、24及48h 镇痛效果。结果术后8-48h S组 VAS评分评分明显低于F组（P<0.05或P<0.01)。结论舒芬太尼术后镇痛效果优于芬太尼组。【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0232-02 芬太尼是全麻术后静脉自控镇痛的传统方法，本研究比较芬太尼与舒芬太尼在静脉术后镇痛的效果及不良反应。 1.资料与方法 一般资料：选择100例在全麻下行食管癌根治手术、胆囊切除手术患者，ASA1-3级男55例，女45例，年龄20-70岁，体重40-100kg，无长期服用镇静、镇痛药物史。随机分为舒芬太尼组与芬太尼组，每组50例。 方法：两组患者麻醉方式均选择全身麻醉，芬太尼、咪达唑仑、顺苯阿曲库铵静脉诱导，麻醉维持静脉泵入瑞芬太尼、丙泊酚，间断静推顺苯阿曲库铵，术毕清醒，拔管后，接三通阀静脉术后镇痛。S组镇痛药配方：舒芬太尼100ug；F组配方：芬太尼1mg和氟哌利多5mg均用生理盐水稀释至100ml。背景剂量2ml/h。 观察指标及标准：观察术后4h、8h、24h、48h的镇痛效果，有无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。采用VAS评分：0分，无痛；10分，剧痛。镇静评分：0分清醒，能环顾四周；1分嗜睡，与之交谈时能唤醒；2分熟睡轻叩眉间能唤醒；3分镇静，难于唤醒，反应迟钝。恶心评分：0分，无恶心；1分，运动时轻度恶心；2分，休息时轻度恶心；3分休息时剧烈恶心。呕吐评分：0分，无呕吐；1分呕吐1-3次；2分呕吐4-5次；3分呕吐大于6次。统计分析：所有计量资料以均数t标准差（x+s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用x2检验。 2.结果 两组患者术后48h内VAS评分S组明显低于F组（P<0.05或P<0.01)两组患者术后VAS评分 注：与F组比较ap<0.01,bp<0.05 两组患者镇静和恶心、呕吐差异无统计学意义。 3.讨论 舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，但舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5—10倍，作用维持时间约为其两倍[1]。舒芬太尼属于选择性的μ受体激动药，在脑、脂肪和肌肉组织只有微量的非特异性结合，无明显蓄积现象，易于清除，长时间应用不延长药效作用时间，非常适用于术后镇痛[2]。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，更易透过血脑脊液屏障；与血浆蛋白结合较芬太尼高，其分布容积较芬太尼小。虽然其消除半衰期短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且持续时间也更长。由于舒芬太尼镇痛效果活性强，起效快，作用时间短，长期应用在体内无蓄积等特点，常应用在术后自控镇痛。临床上研究，右胸部、上腹部，下腹部外科手术患者中，有确切的术后镇痛效果。 本研究观察术后镇痛效果舒芬太尼优于芬太尼组，患者4、8、24、48hVAS的评分均随时间延长逐渐降低，说明随时间推移，进药量的增加，两药的镇痛效果随之递增，同时两药的镇痛效果差异性较充分地出现。 综上所述，舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼。参考文献 [1]徐启明，主编，临床麻醉学.北京：人民卫生出版社. [2]单东海黄旭平陈光娥王润莉李友安陶静方圆郭翠.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较.临床麻醉学杂志，2011，3：32-1211.