经验交流中医心身医学治疗女性更年期情绪障碍的认识
熊征宇1郭文佳1席斌*2
1.河南中医药大学硕士研究生，河南郑州450000;
2.河南中医药大学人文学院，河南郑州450000
【摘要】更年期是人体衰老尤其是生殖功能逐渐消失的一个特殊生理阶段，一般男女皆会出现，女性症状更为明显，因女性卵巢功 能减退、雌孕激素分泌不足会导致身心各种不适。激素替代是对症治疗的重要方法,但副作用较多。女性更年期情绪障碍是常见的 更年期疾病，不同于更年期出现的其他身体不适倾向明显的症状，心理社会因素可能占据更为重要的原因，因此新的医疗模式需要大 胆探索。中医心身医学作为一种新的医疗模式,能更好地阐释心身因素在女性更年期情绪障碍诊治中的作用,值得临床学习运用。【关键词】女性更年期;情绪障碍;中医
女性生殖功能逐渐衰落直至丧失的年龄阶段叫做女性 更年期[1]，临床妇产科医师常称之为绝经过渡期、围绝经期 或绝经前后期。一般认为，女性经历更年期的时间为45?55 岁。由于卵巢功能减退,更年期是女性必然经历的特殊生理 阶段，半数以上的女性患者会出现月经不调、潮热盗汗、睡眠 障碍、躯体不适或情绪障碍等,这在不同程度上影响了患者 的身心健康&3]。笔者学习运用中医心身医学辨证理论治疗 女性更年期情绪障碍，现将体会认识总结如下。
1中医认识
1.1病名描述
传统中医学中并无女性更年期情绪障碍的病名，也未见 类似病名的记载,但女性更年期情志症状常以中医病名的形 式出现在古典医籍中。《内经》曰：“心中澹澹大动，恐人将捕 之”,《金医要略》中有描述“妇人脏躁，喜哀痛欲哭”,《医学心 悟》中也记载“恐不安卧…梦中惊跳休惕”，《济生方》则指出 “饮食无味，心虚愁闷，坐立不安”“不寐”、“惊悸”、“郁证”、“百合病”等病名相当于女性更年期情绪障碍的某个症状，属 于植物神经功能障碍或心理问题的疾病[4]。
1. 2病因病机
《素问》中最早论述本病的病机女子七岁，肾气盛…七 七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”,描述的是机体生长壮老的生理过程，主要是说生殖功能 的发育成熟和衰退,与肾气肾精的盛衰密不可分[5]。肾气肾 精充盈时机体生殖功能逐渐成熟，一直到生殖孕育，随着年 龄增大，盛极而衰，肾中精气日渐不足，直至亏虚，月经将绝，生殖功能逐渐丧失，此过程即为情绪障碍出现的时段。所以 年老肾虚是女性更年期情绪障碍的主要病因病机，也是更年 期失眠等症状的主要病因[6]。
女性更年期情绪障碍的病理过程中，肾虚逐渐明显，也 可伴随它脏不足，甚至全身机能失调，阴虚火旺则可潮热盗 汗、五心烦热、咽干口燥，心肾不交则心悸、惊悸、不寐，脾肾 阳气不足则饮食不化、饮食无味,肾虚肝郁则情绪低落、易哭 易怒，等等。本病病机复杂，总不离肾虚，又多伴标实之症, 虚虚头头夹杂。2中医治疗
2.1中医治疗现状
中医治疗本病并无系统的理法方药研究,也无统一的中 医辨证辨病标准，多分散在其他各个系统疾病之中，肾虚者 给予温阳滋阴补肾养肾,郁病者给予疏肝解郁，脾虚者给予 益气健脾，心神失养者给予养心安神,气阴不足者给予滋阴 补血，阳气不足者给予益气温阳。本病中医治疗目前更多侧 重于身体调理，或加以其他非药物疗法，但多数未能很好地 做到心身协调，对“情志致病”的心理因素重视不够。
2.2心身医学阴阳辨证论治
中医心身医学辨证论治女性更年期情绪障碍,是根据 《内经》中辛补酸泻理论制定的,专门针对心身疾病进行辨证 论治。女子与肝密切相关,肝藏血，体阴用阳，肝血足则下以 养后天之精，肝疏泄正常，则经带胎产顺然而治，所以肝脏对 女性机体至关重要。
根据患者症状特点，采取从虚论治、从瘀论治、从肝论 治、从肾论治、从脾论治。阳证明显者采用疏肝潜阳重镇安 神的治法，用药以镇肝柔肝、潜阳、重镇、安神、活血的药物为 主，以抑制亢奋减轻趋势；阴证明显者采用健脾补肾、补益气 血、疏肝养肝治法,采用补益类药物为主，补肾、健脾、养血，以增强机能、加强趋势。
3讨论
女性进人更年期阶段后，机体整体功能衰退，尤其卵巢 功能减退，激素分泌不足,身体内环境发生紊乱，平衡失调，出现多种心身问题，复加社会压力较大、生活节奏快,更易出 现更年期症状，此外疾病程度与患者社会地位、受教育程度、收人水平、从事的事业、家庭环境(包括夫妻是否和谐）、与子 女关系等密切相关。持续的烦躁、焦虑、抑郁、失眠等症状不 仅影响患者的生活质量，而且不利于保持患者健康心理，患者日久担心自己患有严重疾病，严重者会患疑病症,甚至恐 惧、自杀。历来激素替代疗法是治疗女性更年期重要的方法 之一，副作用也逐渐被报道且越来越成为妨碍临床应用的主 要原因。而中医药传统医学具有整体调理、不良反应小、安 全性高等优点，对女性更年期有明确的疗效。笔者认识到，
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*席斌为本文通讯作者
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