第19章：运动系统（25分）
第1节：运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法
肌力分级（6级）
0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力0【肌肉完全瘫痪】
1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动1【可见肌肉轻微收缩】
2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力2【肢体能在床上平行移动】
3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力
3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】
4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱4【肢体能对抗外界阻力运动】
5级：正常肌力5【肌力正常，运动自如】
●记忆歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动：不能产生动作
二不抗：不能对抗地心引力
三不阻：不能对抗阻力
四不全：能抗阻力，但不全面
第2节：骨折概论
一、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如：运动员、战士拉练后
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为：
（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
●记忆：青枝横插缝
（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
二、骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现
可以有休克和发热。
二、局部表现
（1）畸形：骨折段移位所致；
（2）反常活动：无关节的部位出现活动；
（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；
●这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。
（4）疼痛与压痛；
（5）局部肿胀与淤斑；
（6）功能障碍。
三、影像学检查：
1、所有的骨折都首选X线检查；只有一个特例，颅底骨折不用X线，看临床表现。
2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。
三、骨折的并发症
一、早期并发症
1.休克：主要是因为出血
2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞
3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
（1）重要血管损伤：
股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；
胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉;
伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。
（2）周围神经损伤：
肱骨中下1/3骨折：桡神经
腓骨颈骨折：腓总神经
5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不同，可分为三种：
(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期
(2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血
(3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢
●好发部位：前臂掌侧和小腿
临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死）
治疗：●马上切开减压
二、晚期并发症
1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。
2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化
5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症
6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死
9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易缺血性肌痉挛混淆！
10.感染
四、骨折的急救及治疗
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。
（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务
（2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟
二、骨折的治疗
●三大原则：复位、固定、功能锻炼
（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、常用复位和固定方法
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准
1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）
2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
●功能复位的标准：
（1）旋转分离移位必须完全矫正
（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm
（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位
（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；
干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。
●记忆：旋转分离全矫正；
下肢成角全矫正；
缩短移位成12；
三一长横三四骺。
五、开放性骨折的处理
1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。注：骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。
2、●开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
（一）清创要点
1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。
2.切除创缘皮肤1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。
3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。
4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留
（二）组织修复：
清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。
开放性骨折后8小时不能行内固定。
五、骨折的愈合
一、骨折的愈合过程
1.血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，有炎症反应，也叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成
2.原始骨痂形成期：4～8周
3.骨痂形成塑型期：8～12周
●记忆：2、8、12（伤筋动骨100天，即3个月，所以骨折完全愈合需3个月）
骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察2周不变形
二、影响骨折愈合的因素
1.全身因素：包括年龄和健康情况
2.局部因素：骨折部为的血液供应（血供），是影响骨折愈合的最重要因素
●胫骨中下1、3处骨折最不容易好因为血供差。
第3节：上肢骨折
一、锁骨骨折
一、临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。
二、治疗
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
二、肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。
二、分类及治疗
治疗：
1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。
2.有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定
●记忆：外展内收外固定；
3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75岁的骨折---吊吊自行愈合；
4.肱骨干骨折：垂腕（损伤桡神经）：各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
●肱骨干骨折考点：桡神经+垂腕
三、肱骨髁上骨折
一、好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童
二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
（1）●伸直型：最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。
（2）屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）
●考点：肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型
（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：
伸直型：手掌着地（最常见）屈曲型：手臂着地
三、并发症
1.血管损伤：●（考点）最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。
2.神经损伤：
●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）
（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍）
（2）尺神经损伤：爪形手
（3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）
四、桡骨下端骨折
一、分型及典型体征
1.伸直型骨折（Colles骨折）：
（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，
（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。
●歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型；
2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折
骨折远端由背侧向掌侧移位
二、治疗：手法复位
第4节：下肢骨折
一、股骨颈骨折
一、成人股骨头的血供
1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。
3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源
●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉；
●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。
二、股骨颈骨折的分类（考点）
1.按骨折线部位分类
（1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死
（2）经股骨颈骨折
（3）股骨颈基底骨折：容易愈合
2.按X线表现分类：
（1）内收骨折：Pauwells角＞50°属于不稳定性骨折
（2）外展骨折：Pauwells角＜30°属于稳定性骨折
●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收型）人打我（大于50度）
三、临床表现
●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
1、外旋畸形：一般外旋45°～60°
2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上
3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。
●记忆歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。
四、治疗
1.非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息6-8周）
（1）无明显移位的骨折
（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折
（3）年龄过大
（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。
2.手术治疗：
（1）内收型骨折和有移位的骨折
（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死；
（3）青少年股骨颈骨折
（4）股骨头缺血坏死不能愈合
●65岁以上的病人选人工股骨头置换术
二、股骨干骨折
一、诊断
患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克
二、治疗
1.非手术疗法
（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周；
（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；
（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部
2.手术疗法
（1）手术指征：
1）非手术疗法失败；
2）同一肢体或其他部位有多处骨折；
3）合并神经血管损伤；
4）老年人骨折，不宜长期卧床；
5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；
6）无污染或污染很轻的开放性骨折。
（2）手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定
三、胫骨平台骨折
一、分型
1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折
2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折
3.单纯平台中央塌陷骨折：如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周；
如果塌陷大于1cm，需要将塌陷顶起再用石膏固定；
4.内侧平台骨折
5.胫骨内外髁骨折
6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折
●胫腓骨骨折最大特点：延迟愈合
四、胫腓骨骨折
一、解剖概要及并发症
1.好发部位：胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了；
2.胫骨下1/3骨折：容易延迟愈合或不易愈合（原因是血供不好）；
3.腓骨颈骨折：可引起腓总神经损伤（马蹄足）
第5节：脊柱和骨盆骨折
一、脊柱骨折
1、检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查
2、搬运：
（1）滚动法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。
（2）平托法：3人用手将伤员平直托至木板上。
（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。
二、脊髓损伤
脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍（症状和脑震荡性质差不多）。伤后立即发生弛缓性瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，几分钟或数小时可完全恢复。
三、骨盆骨折
一、诊断：
1、有强大暴力外伤史，如车祸、高空坠落等
2、最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）
3、典型体征：骨盆分离和挤压试验阳性
4、X线、CT检查可以明确诊断
5、血尿：提示尿道、膀胱或肾有损伤
6、诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血
二、常见并发症：
1.腹膜后血肿：最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2.腹腔内脏器损伤
3.尿道或膀胱损伤：容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）
4.直肠损伤
5.神经损伤：主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤
三、治疗：
1.有休克时应积极抢救；
2.有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理；
3.撕裂会阴与直肠必须及时修补；
4.腹膜后血肿不能打开，需密切观察，进行输血、补液。
第6节：关节脱位
一、肩关节脱位
一、临床表现及诊断：
●肩关节前脱位最常见
1.Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
2.方肩畸形：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。
●题眼：方肩畸形、杜加征=肩关节脱位
二、复位方法
采用Hippocrates法（足蹬法）复位
●歌诀：方肩畸形杜加征；西博足蹬来复位
二、肘关节脱位
●有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位
三、桡骨头半脱位
●歌诀：5岁小儿被牵拉；旋转复位不麻醉
一、好发年龄及发生机制
多见于5岁以下的小儿，一定有牵拉史
二、临床表现
●5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位
三、治疗
旋转法：不必麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声。
四、髋关节脱位
可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最多见（肩关节脱位最常见的是前脱位）
二、临床表现
1、髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形
2、髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
●记忆歌诀：内收内旋后脱位，外旋外展前脱位
3、髋关节后脱位常见的并发症是坐骨神经损伤
三、后脱位治疗
1.提拉法（Allis法）最常用
2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折
●记忆歌诀：后脱提拉禁牵回（牵引回旋）
第7节：手外伤及断肢（指）再植
一、手外伤
一、神经检查：
尺神经损伤：小指及环指尺侧半感觉消失；
夹纸试验（即Froment征）阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。
二、手外伤的治疗：
●局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法
1.早期彻底清创
（1）清创时间越早越好，力争在6～8小时以内。
（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处。
（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
2.正确处理深部组织损伤
（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，等创口愈合后，再做二期修复。（2）有骨折和脱位者必须复位固定。
（3）影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。
（4）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。
3.正确的术后处理：
神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。
二、断肢（指）再植
一、断肢（指）的分类
1.切割性断肢：最易愈合
2.辗压性断肢
3.撕裂性断肢
二、断肢（指）的急救处理
1.完全性断肢（指）：创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。
2.不完全性断肢（指）：用夹板确实固定
3.保存断肢（指）：采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。
三、断肢（指）再植的适应证及禁忌证
适应证：
（1）全身情况良好是断肢（指）再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢（指）置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。
（2）切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。
（3）再植时限：
断肢：6～8小时为限，如果保存得好可以延长至12-24小时；
上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。
（4）年龄：青年人小儿应争取再植
（5）双侧上肢、下肢或多个手指离断：
双侧上肢、下肢离断：先再植损伤较轻的肢体
多个手指离断：先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。
第8节：周围神经损伤（重点）
神经表现部位
桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折
正中神经损伤猿手肱骨髁上骨折
尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折
臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折
腓骨骨折
腓总神经损伤马蹄内翻足（内翻下垂畸形）
足的背曲、外翻功能障碍
胫神经损伤勾状足（内翻内收畸形）
股骨髁上骨折及膝关节脱位
足的直曲功能障碍
肱骨髁上骨折：中原迟早闹水患
马蹄内翻足：腓总骑在马背
第9节：运动系统慢性疾病
一、肩关节周围炎（肩周炎）
一、临床表现
1.有自限性，病程1-2年
2.多见于中老年女性（50岁左右易发生肩周炎）
3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）
4.体检：肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）
5、诊断依据：外展、外旋、后伸受限
●记忆联想：老女人梳长发
二、治疗
目的：缓解疼痛，恢复功能。
1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。
2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状
3.局部注射醋酸泼尼松龙
4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药
二、肱骨外上髁炎（网球肘）
●考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选
一、临床表现
伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性（打羽毛球、网球的动作）二、诊断：
典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）
二、治疗
1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
2.●首选治疗方法：压痛点注射醋酸泼尼松龙（封闭）
3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术
三、手部狭窄性腱鞘炎
一、临床表现
1.●弹响指和弹响拇：手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛
2.●握拳尺偏试验：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛
二、治疗局部封闭
四、成人股骨头缺血性坏死
一、病因
●股骨颈骨折和长期应用激素
二、临床表现
髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。
三、检查：首选的检查方法：X线
最有价值的检查方法：MRI
X线分四期：
●记忆歌诀：1期溶解透明带
2期修复硬化带
3期塌陷4脱位
四、治疗
1、单侧病变者：严格避免持重
2、严重者：人工关节置换术
五、胫骨结节骨软骨病
一、临床特点
1、好发于12～14岁好动的男孩（喜欢踢足球的小孩），多为单侧性。
2、常有参加剧烈运动史。
3、以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点
4、疼痛与活动有明显关系。
二、治疗
1.不用治疗：在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解；
2.一般无需服用止痛药，也不能局部封闭
六、颈椎病
一、颈椎病的分型及临床表现
1.神经根型颈椎病：最常见的类型，发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验均阳性
2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性
3.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒、视物模糊
4.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等
●记忆歌诀：
神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。
手足无力束带感，病理阳性脊髓型。
椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。
唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
二、治疗
1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。
2.脊髓型颈椎病首选手术治疗
七、腰椎间盘突出症
一、概述：
1、好发于20-50岁男性
2、好发部位：●腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4
二、临床表现
1.●腰痛：腰痛+坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状
2.坐骨神经痛：为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）
3.●（考点）直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，正常人抬高到60-70度都不疼。
4.神经系统表现
腰4-5 腰5骶1腰3-4
肌力下降趾背伸无力足趾屈不力膝无力
反射改变腱反射无改变踝反射减弱膝反射减弱
压迫腰5神经根压迫骶1神经根压迫腰4神经根
足趾背伸无力（向上）足趾直屈无力（向下）不会出现脚的表现
●腰5和骶1的区别：腰5为小腿外侧和足内侧表现；骶1为足外侧的表现
三、检查
1、确诊：CT
2、检查是否神经损伤：MRI
3、腰间盘突出伴有外伤：首选X线（看有没有骨折）
二、诊断与鉴别诊断
与椎管狭窄症相鉴别: ●椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行
三、治疗
1.非手术治疗：约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈
2.手术治疗：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术
第10节：非化脓性关节炎
一、骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）：是关节软骨变性、完整性破坏以及关节边缘骨赘形成而导致关节疼痛、肿大、畸形和活动障碍的疾病。
骨关节炎是最常见的风湿性疾病。
一、病因
诱因：中老年肥胖女性，继发于滑膜炎
与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关
二、临床表现
●好发于负重较大的关节：如膝关节、髋关节、手远端指间关节；
1.●特征性表现：关节弹响
（注：手指弹响：手部狭窄性腱鞘炎，容易引起混淆！）
2.疼痛：休息可以缓解，称为休息痛、静止痛
3.晨僵：晨僵提示滑膜炎存在，不超过30分钟
4..第一腕掌关节因骨质增生可出现方形手。
三、治疗
1.首选：对乙酰氨基酚，每天最多4g。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术；
二、强直性脊柱炎
●体征：骶髂关节炎/骶髂关节压痛
●考点：只要出现骶髂关节，就是考强直性脊柱炎
●疼痛特点：静止痛、活动后减轻
●典型表现：竹节样改变
●考点：HLA-B27阳性
治疗：首选对乙酰氨基酚（非甾体抗炎药）
三、类风湿关节炎（RA）
一、病因和发病机制
1、与滑膜组织中的CD4+淋巴细胞有直接关系
2、本质：是滑膜组织发生的慢性炎症（骨关节炎是软骨的病变）
二、临床表现
1.晨僵：大于1小时，是类风湿关节炎活动性的指标。病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬。
2.疼痛与压痛：最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节（最早侵犯），呈对称性。
3.关节肿胀：对称性四肢小关节梭型肿胀
4.关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形（考点）；
5.关节外表现：类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，对称性分布，肺部最常受累，它也提示本病的活动期。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）
三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白增高：提示活动性（晨僵、类风湿结节也是提示活动性）
2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性；
●注：考试时题干中RF阳性一定是考RA
3.X线检查
I期：关节周围软组织的肿胀
II期：关节间隙狭窄
III期：关节面破坏
晚期：关节半脱位，纤维化和骨性强直
●记忆歌诀：1肿2狭3破坏，晚期脱位伴强直
四、诊断标准和鉴别诊断
诊断标准：符合以下7项中4项者可诊断为RA
1、晨僵持续至少每天1小时
2、对称性关节肿
3、有3个或3个以上的关节肿胀
4、这些诊断需具备4点
6、症状出现6周以上
结节：有类风湿结节
拍片阳性：X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）
●记忆歌诀：1僵2对3肿胀
拍片阳性有结节
具备4点6周上
五、治疗：目的是减轻症状、延缓病情进展
1.非甾体抗炎药
2.糖皮质激素
3.抗风湿药物：●甲氨蝶呤（MTX）（首选药物），氟米特，柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等
4.生物制剂：肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物。
5.外科手术治疗：关节置换；
如果是活动期用激素+慢作用药
四、痛风
●病因：高尿酸血症
一、临床表现
1.急性关节炎期：常由饮酒诱发，午夜或清晨突然起病，关节剧烈疼痛；
2.秋水仙碱治疗：关节症状可以迅速缓解；
3.单侧第一趾指关节最常见；
二、实验室及其他检查
确诊：关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶
三、治疗
1.一般治疗：控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。
2.急性痛风性关节炎期的治疗：秋水仙碱
第11节：骨与关节感染
一、化脓性感染
急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌
●小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎（小孩摔倒，出现了寒颤好热，胫骨上段疼痛==急性血源性骨髓炎）
一、临床表现
1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段（骨肿瘤、骨结核也是好发这个部位）
2.起病急骤，有寒战，高热
3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折
二、诊断
局部分层穿刺具有重要的诊断价值；
X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）
三、治疗
1.抗生素治疗：大剂量联合应用，应连续使用6周
2.手术治疗：
（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止转变为慢性骨髓炎。
（2）时机：在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
（3）手术方法：在压痛最明显处钻孔引流和开窗冲洗
二、慢性骨髓炎
1.●三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出（只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎）
2.X线片：早期表现为虫蛀状破坏，晚期表现为完全孤立的骨片。
3.治疗用手术
三、化脓性关节炎
●考点：关节的红肿热痛+全身表现=化脓性关节炎
多见于儿童，好发与髋、膝关节
起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史；病变关节迅速出现疼痛与功能障碍
第12节：结核
一、脊柱结核
脊柱结核是骨结核中发病率最高的，在脊柱结核中以腰椎结核的发病率最高；
一、临床表现
1.低热、盗汗，
2.疼痛：最先出现的症状
3.变部位有压痛及叩痛
4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）：捡地上东西时不能弯腰。
5.寒性脓肿是少数患者就医的原因
二、影像学检查
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主
腰大肌寒性脓肿：表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。
三、治疗
1.非手术治疗就是抗结核药物治疗为主；
2.手术治疗术前必需使用抗结核治疗4-6周以上，术后还需继续抗结核治疗
二、髋关节结核
儿童多见，单侧性的居多
一、临床表现
1.“4”字试验阳性；
2.髋关节过伸试验阳性；
3.托马斯征阳性：只要出现这个试验阳性，指的就是髋关节结核
二、影像学检查
X线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏。
三、治疗
抗结核药物治疗三年
第13节：骨肿瘤
一、骨软骨瘤
属于良性，没有特异临床表现；
●特点：外生骨疣；骨性突出物。
1.好发于长骨干骺端。
2.骨软骨瘤是：骨生长方向异常，不是结构代谢异常；
3.X表现为：窄小或宽广的蒂与骨相连，接线清楚；
4.治疗：一般无需治疗
如果疼了压迫神经了，就要手术了；
二、瘤样病损
一、骨囊肿=骨皮质变薄+椭圆形透亮区
好发于长骨干骺端
●X线典型特征：出现外界清楚的透亮区（只要出现这个就是骨囊肿）二、动脉瘤性骨囊肿
好发于长骨的干骺端、肱骨上段及脊柱；
X线也是外界清楚的透亮区，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。治疗：刮除直骨，充分备血；
三、骨纤维异样增殖症
X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状
●典型X线表现：磨砂玻璃状=骨纤维异样增殖症；
三、潜在恶性骨肿瘤骨巨细胞瘤（潜在恶性骨肿瘤）
好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀
●典型X线表现：肥皂泡样改变（注：不是泡沫样）
以手术治疗为主，采用切除灭活植骨术
四、恶性骨肿瘤
骨肉瘤
1、是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端
2、肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，局部包块有压之有乒乓球感
●注：只要出现乒乓球感就是骨肉瘤
3、●典型X线表现：Codman三角、日光射线征、骨膜反应
●X线呈葱皮现象：尤文肉瘤
4、治疗：
（1）化疗+手术+化疗；
（2）截肢
五、转移性骨肿瘤常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等
●考点：乳腺癌+周围骨骼疼痛=转移性骨肿瘤；
●检测转移性骨肿瘤敏感的方法：核素骨扫描（PET、PCT）
治疗：股息治疗；
复习总结：呼吸系统笔记 慢性支气管炎 一、临床表现： 症状： 1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰 2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性 3.喘息或气促 体征： 急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长 分型：单纯型、喘息型 分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b.慢性迁延期：迁延一个月以上 c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者 二、实验室检查： 1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显 2.呼吸功能： 有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低 气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少 三、诊断： 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。 每年发病中 蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
阻塞性肺气肿 一、临床表现： 症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失： 叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移； 听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长； 二、实验室检查： 1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加 三、并发症： 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断： 1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌 2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型： 慢性肺源性心脏病 一、病因： 1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病
临床执业医师考试复习资料附习题答案
复习资料 1、诊断学部份： 1：常见症状： ①发热的分度 （1）低热：37.3-38℃（2）中等度热： 38.1-39℃（3）高热：39.1-41℃ （4）超高热：41℃以上 ②正常体温：36-37度左右 ③发热的原因：感染性发热非感染性发热 ④热型：稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热 ⑤水肿的类型与特点： 全身性水肿（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3） 肝源性水肿(4)营养不良性水 肿（5）其它原因的全身水肿 局部性水肿 ⑥呼吸困难的类型，常见原因与特点 类型 （1）肺源性呼吸困难（吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难） （2）心源性呼吸呼吸困难 （3）中毒性呼吸困难
（4）神经精神性呼吸困难 （5）血液病 常见原因 呼吸系统疾病心血管疾病中毒血液病神经 精神因素 ⑦疼痛的分析要点 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 2：基本体查的方法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 3：生命征及其正常值 生命征包括有1、体温正常值（1）口腔测温法36.3-37.2℃ （2）腋窩测温法 36-37℃ （3）直肠测温法36.5-37.7℃ 2、脈搏 60-100次/min 3、呼吸 16-18、24次/min 4、血压 90mmHg<收缩压<140mmHg 60-50mmHg<舒张压<90mmHg 2、脑血管病
1：脑血管病按病理性质分类能够分为几类？ 缺血性卒中脑梗死(脑血栓形成,脑栓塞、腔隙性梗死),出血性卒中（脑出血,蛛网膜下腔出血.）2：脑血管疾病常出现的“三偏”是指什么？ 偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。 3：脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ （1）脑栓塞常见的病因可分为三类：心源性非心源性不明来源性。 （2）脑出血常见的病因是高血压合并小动脉硬化。 （3）蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因是先天性动脉瘤。 （4）脑血栓常见的病因是动脉粥样硬化。4：常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？ ①层状坏死。②海马硬化。③边缘带梗死 3、心血管病 1：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ (1)年龄与性别(2)高血压(3)高脂血症(4)糖尿病(5)吸烟6)肥胖
执业医师考试内容速记大全笔记今天我们来说说执业医师考试内容速记大全笔记 微循环的特点： 低、慢、大、变； 影响静脉回流因素： 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)； 激素的大凡特征： 无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节： 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制； 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 生物化学 人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口)
1.“一两色素本来淡些“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 2.“写一本胆量色素来“(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。 3.鸡旦酥，晾(亮)一晾(异亮)，本色赖。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老“(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖“；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。 酸性氨基酸： 天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)； 碱性氨基酸： 赖精组--没什么好解释的，(Lys、Arg、His)。 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰 色老笨---只可意会不可言传，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色酪苯丙，今年西医考题-19。 一碳单位的 肝胆阻塞死--很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 酶的竞争性抑制作用 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争“需要双方--底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争“--二者结构相似； 3.“竞争的焦点“--酶的活性中心；
中医执业医师考试各科精华汇总 中医内科速记 中医内科笔记（中医很多选择是对证型方药的考试，所以有基础的一背这个歌很多主方药就能记下来，对考试有很重要的意义大部分病证一个歌就能把它的证型方药记下来。） 一、感冒：寒荆热银署香薷，阴虚葳蕤气参苏。 1.风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火蛤泻肺阴沙 1.风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合合三子养亲汤 5.痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本肺脾六，肺肾两虚生金水。 1、冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2、热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 7、肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：喘寒麻华肺热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，喘脱参附送锡丹。 1、风寒壅肺证:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子 6、肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 7、肾虚不纳证：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散 8、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痈：肺痈初起银翘散，苇痈溃梗复清肺1.初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散 2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3.溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨：肺痨阴方月华丸，虚火百合秦艽汤，气阴保真苓术数，阴阳俱损大造丸。 1、肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3、气阴耗伤证：益气养阴－保真汤或参苓白术散 4、阴阳虚损证：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀：肺胀痰浊苏三养，蒙窍涤痰热婢桑；阳虚水泛真武苓，肺肾平喘补肺汤。 1、痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺－苏子降气汤合三子养亲汤 2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤或桑白皮汤 3、痰蒙神窍证：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 4、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散 5、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤 八、心悸：悸怯安神心血归，阴火天砂凌苓桂，瘀桃阳附加龙牡。 1、心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2、心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤 3、心阳不振证：温补心阳、安神定悸－桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神－苓桂术甘汤 5、阴虚火旺证：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 6、瘀阻心脉证：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 九、胸痹： 1、心血瘀阻证：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散 3、痰浊闭阻证：通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4、寒凝心脉证：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 5、气阴两虚证：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮 十、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾六交心脾归，心胆
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
第17章：血液系统（20分） █第1节：贫血（重要考点） 一．概念 1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血 成年男性Hb<120g／L 成年女性Hb<110g／L 孕妇Hb<100g／L 记忆： 2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。 二.分类： 1.红细胞合成不足 （1）干细胞不足：代表疾病再障 （2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 缺B12、叶酸：巨幼贫 珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血） 巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足； 2.红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血 这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。 3.急性失血失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等； MCV（fl）正细胞性80～100；小于80小细胞姓。大于100大细胞性；MCHC（%）：32～35；小于32为低色素； 胃大部切除术后导致缺铁贫； 缺铁性贫血 一．铁代谢 1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。 再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc与铁搭档）。 2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段 3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素 铁的转运用转铁蛋白； 二．病因 1.需铁量增加而铁摄入不足 2.铁吸收障碍
3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。 三、临床表现 1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。 2、特异的表现：（1）异食癖 （2）匙状甲（反甲） （3）吞咽困难，异物感，口舌炎 （4）贫血性心脏病（心脏杂音）。 四、实验室检查 所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。 1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！ 2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失； 3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低<500μg/L，总铁结合力是升高的>3600μg/L，这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高了！ 4.血清铁蛋白低于12μg／L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是首选检查） 5.红细胞游离原卟啉：只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫 五、诊断与鉴别诊断 红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高就诊断这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色。 六、治疗 1.补铁治疗就用二价铁，就是什么什么亚铁。 2.口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后5～10天。 2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。 铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续3～6个月。 再生障碍性贫血 一、分型 再生障碍性贫血（简称再障）是多种原因导致造血干细胞的数量减少和功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症（一种获得性骨髓造血功能衰竭症），全血细胞都减少。 二、病因及发病机制 1病因（1）化学因素氯霉素这是最常见的病因 （2）物理因素放射线干扰DNA合成，干细胞数量减少、造血微环境紊乱。 （3）生物因素肝炎病毒、微小病毒B19。 2.发病机制老师给我们打了个比方：造血干细胞（种子），造血微环境（土壤），
临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵）。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。 9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。 雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分） a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。 杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心 功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）
精品文档 . 2012年临床执业医师资格考试试题及答案 A1型选择题（1-80题） 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于（答案：B） A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经痛 C.症状性癫痫 D.面肌抽搐 E.典型偏头痛 2.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（答案：E） A.地西泮（安定） B.乙琥胺 C.苯妥英钠 D.苯巴比妥 E.丙戊酸钠 3.偏头痛的预防治疗药物是（答案：C） A.咖啡因麦角胺 B.英明格 C.苯噻啶 D.小剂量阿司匹林 E.消炎痛 4.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（答案：C） A.6小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 5.腰穿的禁忌证（答案：D） A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 6.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（答案：D） A.功能性幻觉 B.内脏性幻觉 C.假性幻觉 D.反射性幻觉 E.原始性幻觉 7.急性脑病综合征常见于（答案：D） A.精神分裂症 B.抑郁症 C.精神发育迟滞 D.监护病房中的垂危病人 E.心身疾病 8.精神分裂症的临床症状一般没有（答案：A） A.意识障碍 B.情感障碍 C.感知障碍 D.思维障碍 E.行为障碍 9.谵妄状态的主要特征为（答案：A） A.意识障碍，且昼轻夜重 B.幻觉 C.记忆减退 D.错觉 E.注意涣散 10.药物依赖是指个体对药物产生（答案：D） A.精神依赖 B.躯体依赖 C.耐受性增加 D.精神和躯体依赖
2016年临床执业医师考试重点笔记分享 2016年执业医师综合笔试考试时间为9月24日-25日，为了帮助各位考生更好的复习备考，乐教考试网小编分享给大家2016年临床执业医师考试重点笔记，希望对大家有所帮助。 结核病的基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 (一)渗出为主的病变 见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 (二)增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。 镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 (记忆口诀：干累多领先!) (三)变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。 坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 炎症
重点： 1.炎症的原因 2.炎症的过程(血流动力血改变，通透性增加，白细胞渗出和吞噬作用) 3.急性炎症的类型及病理变化(以纤维素性炎和化脓性炎最重要) 4.慢性炎的病理变化 5.慢性肉芽肿性炎的类型及病理变化，肉芽肿和肉芽组织的区别 内容： 1.炎症的概念 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症的中心环节是血管反应，即：液体和白细胞的渗出。 2.炎症的病因 生物因子(最常见)、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应。 1.变质：局部实质和间质细胞的变性坏死 2.渗出：炎症局部组织的血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白和各种白细胞从血管内到达血管外的过程。 3.增生：炎症局部实质细胞和间质细胞的增生。 1.变质、渗出和增生在每一种炎症中同时出现，其中渗出是炎症最具特征性的变化，在炎症局部发挥着重要的防御作用。 2.有些炎症以其中的一种病变为主：变质性炎，渗出性炎，增生性炎。 梗死 一、概念：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。 二、梗死的类型及病理变化(重点)
2016执业医师考试各科复习要点汇总(精华) 内科复习题 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体
读书破万卷下笔如有神 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分： 54 分合格分数线：33 分最高分数：39 分已考次数：213 次答题时间： 54 分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1 型题（ 29） A2 型题（ 13） A3 型题（ 8） B1 型题（ 4） A1 型题以下每一考题以下有A、 B、 C、 D、 E 5 个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将 相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案： B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案： B
第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV 低于预计值的80％ B.RV／ TLC>40％ C.FEV1／ FVC<60％ D.肺泡氮浓度 >2． 5％ E.流速 -容量曲线大致正常 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（ MEFV）在 75%和 50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部 x 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1 抗胰蛋白酶的活性降低
执业医师考试辅导资料大全 1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？ 首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。 2.男医生检查女病人需要注意什么？ 检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。 3.门诊接待黄疸病人要注意什么？ 要让其到专科门诊就诊 4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？ 安慰，告知家属，通知上级医生 5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的
了肿瘤，你如何解释？ 6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？ 7.心悸病人找你如何办？ 8.急性心衰体查时注意？ 根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。 9.如何检查患者胸部？ 10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？ 11.老年人导尿如何向家人交代？
12.疑似非典病人，如何向家属交代病情 （1）这是传染病，需要隔离 （2）该病可治、可防 （3）要家属地址，确诊侧隔离 （4）交代病情，有可能恶化 （5）家属一旦出现类似症状立刻就诊 13.被病人家属打了该怎么办？ 告诉他不能打人，请人证明你被打了 二、多媒体 心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音 肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音 心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、
第一节绪论 1.胎儿期：胚胎8W 胎儿； 2.围生期：胎龄28W至出生后7足天内；死亡率最高； 3.新生儿期：胎儿娩出后至生后28天内； 4.婴儿期：出生后至1周岁前；小儿生长发育最迅速的时期； 5.幼儿期：1周岁后至满3周岁之前； 6.学龄前期：3周岁后6~7周岁入小学前；儿童培养是最佳时期； 7.学龄期：从入小学起到进入青春期前； 8.青春期：第二个体格生长高峰； 注：婴儿期包括新生儿期； 意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：幼儿期； 意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：学龄前期； 孕2胎儿靠母体； 8W后是胎儿；8W前是胚胎； 双7围产死亡高； 1年婴儿长得快； 6,7学前智力形；智力发展的关键期：7岁前； 青春发育第2峰； 第二节生长发育 1.神经系统：最先发育，先快后慢； 生殖系统: 先慢后快； 2.体重：生理性体重下降：出生后3~4日，一般不超过体重的10%；其他状况好； 病理性的体重下降：体重下降超过10%，超过10天； 出生 3 kg； 3个月 6kg； 1周岁 10kg； 2周岁 12kg； 注：儿童1周岁内生长7kg；前3个月生长3.5kg；后9个月生长3.5kg； 公式： <6个月：出生时体重 +月龄*0.7； 7~12个月：体重==6+月龄*0.25； 2~12岁：体重==年龄*2+8； 题眼：7.5kg是一个分界点；7.5kg以下使用<6个月公式计算； 7.5kg以上（包括7.5kg）的使用7~12个月的公式计算； 3.身高：出生 50cm；前半年平均每月2.5cm；后半年平均每月1.5cm； 3个月 62.5cm； 1岁 75cm； 2岁 87cm； 2~12岁年龄*7+75； 4.头围：出生 34cm 3个月 40cm； 1岁 46cm；
执业医师考点 1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大 10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师 11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书 12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟学易网医学考试频道搜集整理 14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性 15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病 16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应 17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌- 18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺 19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇 20II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34% 21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎 23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危） 24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全 25 冠心病的危险因素，除了：HB异常 26可引起低血钾的药物是：呋塞米别名：速尿 27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支 28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩 29震颤常见于：动脉导管未闭 30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿 31最容易引起心绞痛的是：主A狭窄 32亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态 33扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人 34心包压塞体征中不包括：心包摩擦音 35以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4：1房室传导 36有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3 ，4肋间最响 37上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润 39胃溃疡多见于胃角和胃窦。
第一单元慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、阻塞性肺气肿的治疗目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶状胸消失 E、防止发生肺心病 2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A、MVV低于预计值的80％ B、RV／TLC>40％ C、FEV1／FVC<60％ D、肺泡氮浓度>2.5％ E、流速-容量曲线大致正常 3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A、胸部x线显示肺动脉段略突出 B、心电图显示电轴右偏 C、心界缩小 D、动脉血CO2分压升高 E、最大通气量降低 4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、扩张部位在肺泡囊及肺泡 E、扩张部位仅限于肺泡 6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 A、呼吸性细支气管扩张，外周正常 B、终末细支气管以下结构全部扩张 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、肺小叶和肺泡囊扩张 E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的 A、α1抗胰蛋白酶减少 B、腺苷酸环化酶增多 C、真性胆碱酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶减少 E、蛋白分解酶减少 8、阻塞性肺气肿的病理分型是 A、小叶中央型、全小叶型、周围型 B、弥漫型、局限型、混合型 C、间质型、代偿型、局灶型 D、小叶中央型、全小叶型、混合型 E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型 9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为 A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 B、急性感染控制后，及时停药 C、长期用药易致二重感染和细菌耐药 D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制 E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用 10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液 11、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史和症状 B、阳性体征 C、胸部x线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A、两肺纹理粗、紊乱 B、无特殊征象 C、肺透过度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间增宽 13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1↓
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素