七氟醚的临床应用现状
张春艳(综述),刘保江(审校)
(山西医科大学第一附属医院麻醉科,太原030001)
中图分类号:R971.2;R614.4 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2008)07-1092-03
摘要:七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药,具有诱导快、苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、呼吸道刺激小、有一定的肌松作用等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉,麻醉诱导易为患者所接受,麻醉维持具有良好的可控性,在心脏外科、小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。文章就其在临床麻醉中的应用进行综述。
关键词:七氟醚;吸入;麻醉
C li nica lApplicati on Sta t us o f Sevo flurane Z HANG Chun-yan,LI U Bao-ji ang.(
D e part m e n t of A nes -t hesiology,F irstAffili a te d H os p ital o f ShanxiM e d ic a l Un i v ersit y,Ta i yuan 030001,Ch i na )
Abstract :S evofl uran e i s a ne w t ype i nhalati on an esthetics w i th m any advantages s uch as rap i d i nduc -ti on,qu ic k recovery ,fi ne con trollab ilit y on depth of anesthesia,gentl e dep ress i on on ci rcu l ation ,l ow i rrit a -ti on on air -w ay ,m uscl e rel axati on i n so m e degress and so on .No w sevofl u rane has been u s ed w i d el y i n cli n ical an esthes i a ,i s easil y accep t ed by patients w i th good controll abili ty on an esthesi a ma i ntenan ce .Its advantages are m ore ob vi ou s i n heart surgery ,ch ild surgery and the ou t -patient s u rgical operati on .th i s art-i cl e revie w s the app licati on of sevofl urane i n cli n ical an esthesi a .
K ey words :Sevofl urane ;I nhalation ;Anesthesi a
新型吸入麻醉药七氟醚,化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚,为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体,相对分子质量200,沸点58.6e ,临床使用浓度不燃烧、不爆炸。血/气分配系数为0.63,较现有的任何其他吸入性全麻药更为理想。七氟醚性质稳定、易于保管,气温14e 、在琥珀色带有聚乙烯盖的瓶子里可存放1年,各项性能指标保持不变。现就七氟醚在临床麻醉中的应用综述如下。
1 全麻中的应用
1.1 七氟醚用于麻醉诱导 七氟醚对呼吸道刺激小,嗅味好,血/气分配系数仅为0.63,吸入后很快达到肺泡有效浓度,和其他吸入性麻醉药相比,有麻醉诱导快、易为患者接受的优点,故提倡用于吸入麻醉诱导。研究显示,成人吸入8%七氟醚+6L /m i n 氧诱导时睫毛反射消失时间仅为71s ,而意识消失速度不受性别影响[1,2]。与丙泊酚诱导比较,患者以一次肺活量吸入8%七氟醚,意识消失速度与丙泊酚相当或更快
[1,3]
。并有研究认为,七氟醚和丙泊酚用于麻醉诱导时
可提供相似的插管条件[4]。在诱导期间,七氟醚吸人麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导,而采用七氟醚吸入诱导,患者呼吸暂停发生率低,对血压和心率的影响较小,血流动力学亦较为稳定,诱导更平稳。但丙泊酚静脉麻醉快速诱导对血压和心率的波动变化有明显影响,且丙泊酚经常会引起注射时疼痛,而使用七氟醚可以避免此种不适,对于恐惧症的患者是个更好的选择。有研究证实,在诱导一开始就吸入8%的七氟醚并不比逐步增加吸入浓度引起的血压下降明显,但诱导速度更快。但亦有研究认为,吸入低浓度七氟醚麻醉不易加深、诱导慢、并发症多;而浓度过高,虽可加快麻醉诱导,但循环与呼吸抑制效应相应增强,并有发生喉痉挛及呼吸暂停的可能,当吸入6%七氟醚时可提供平稳的全麻诱导质量且血流动力学平稳,不良事件少,值得在临床推广使用[5,6]。诱导前
1m in 静脉注射2L g /kg 芬太尼,不仅能使意识、痛觉消失加快,且明
显降低无意识肢动发生率,表明芬太尼复合七氟醚诱导有协同效应,芬太尼可减轻七氟醚诱导时的气管插管反应,并可减少七氟醚的副作用[7]。
七氟醚诱导能在不使用肌松药的情况下,为气管插管提供良好的条件。成人吸入8%七氟醚4m i n 后,气管插管条件与使用丙泊酚-米
库氯铵时接近。有部分学者比较了
七氟醚诱导后置入喉罩通气道时的条件,发现其与丙泊酚接
近,甚至更好,但七氟醚达到下腭充分放松的时间较长。采用8%七氟醚-50%N 2O-50%O 2吸入3m in 后静脉注射瑞芬2L g /kg ,非但能取得良好的插管条件,而且避免了伍用肌松药可能带来的副作用,无肌肉僵硬和通气困难。
1.2 七氟醚用于麻醉维持 麻醉维持中使用七氟醚是常用的方法,其较低的血/气分配系数(0.63)使麻醉深度可控且可预测麻醉苏醒时间。与异氟醚麻醉相比,七氟醚用于麻醉维持50m i n 后,使用七氟醚者比使用异氟醚者苏醒早2m i n 、听从指令早4m i n ,并能早10m i n 坐起而不出现呕吐或眩晕[8]。若术中需要短时加大吸入麻醉药浓度,七氟醚与异氟醚相比,对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显要小[9]。
与地氟醚麻醉相比,地氟醚的血/气分配系数小于七氟醚,理论上其苏醒应比七氟醚快,但大部分研究显示,二者的苏醒时间、精神运动功能恢复以及可以不进入复苏室(/快通道苏醒0)的患者比例差异无显著性[10]。V a lley 等[11]研究了小儿深麻醉状态下拔管后的苏醒情况,地氟醚组患儿拔管后咳嗽和并发症的总体发生率较高,苏醒期躁动两组都较普遍(总发生率为33%,其中地氟醚组为46%,七氟醚组为21%),复苏室镇痛药的使用频率地氟醚组较七氟醚组高(10/24,3/24)。
与丙泊酚麻醉相比,七氟醚的苏醒或获得较高的A l drete 评分较丙泊酚稍早[10]。接受七氟醚麻醉的患者,77%可以实现/快通道苏醒0,而丙泊酚组只有41%,然而真正可以不进入复苏室的患者数二者接近,主要是因为未能充分缓解术后疼痛。这些研究中,两组患者离开复苏室的时间是接近的。在麻醉维持过程中,七氟醚吸人麻醉与丙泊酚静脉麻醉均能较好的维持患者血流动力学的相对稳定,但丙泊酚持续静脉输注维持麻醉芬太尼和罗库溴铵的
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需要量明显增加。
王庚[12]研究发现,七氟醚有增强非去极化肌松剂的作用,尤对维库溴铵的肌松影响最为明显,使维库溴铵维持时间延长,维持剂量减少。吸入1.0M AC(m ini m u m alveo lar con-centrati on,为最低肺泡有效浓度,人类异氟烷MA C值是1.15)的七氟醚与6~8m g/(kg#h)丙泊酚维持麻醉相比,维库溴铵的维持时间与维持剂量分别是异丙酚组的1.8倍与48.7%。因此肌松剂在七氟醚麻醉时用量可以减少,在停止吸入七氟醚后会很快恢复原来的阻滞时间,这与七氟醚的血(气)溶解度和脂肪气体溶解度小有关。
2专科手术中的应用
2.1心脏外科手术中的应用心脏瓣膜置换术患者,因病史长、瓣膜损害严重,术前多伴有房颤、期前收缩,血流动力学改变明显,对麻醉的耐受力差。施行瓣膜置换手术时,要求所用麻醉药对心肌抑制轻,不影响心肌氧供,对血流动力学无明显干扰,不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。应用七氟醚或七氟醚-N
2
O吸入方法用于心脏瓣膜置换术患者的麻醉诱导,诱导后心脏指数、每搏功指数及平均动脉压均有不同程度减低,其中心脏指数减低20%,平均动脉压下降13%[13]。结果表明,尽管七氟醚有一定的循环抑制作用,但对心脏瓣膜患者的影响并不比健康人严重,也无迹象显示对循环功能的影响甚于其他诱导方法;在芬太尼静脉麻醉的基础上吸入低浓度的七氟醚(0.3~1M AC),所产生的血流动力学变化是增加有效搏出量,降低后负荷,改善组织灌注和氧供,患者血流动力学稳定,麻醉深度易调节,这对瓣膜置换术患者无疑是有利的;吸入1.5%~2.5%的七氟醚亦基本上不影响心脏瓣膜置换术患者的血流动力学,七氟醚对循环抑制轻微,而且七氟醚不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,与肾上腺素合用不易引起室性期前收缩和心室纤颤,对心脏瓣膜置换术患者是一种安全有效的麻醉药物。
冠状动脉搭桥手术发展至今,由于非体外循环搭桥术明显减少了对人体的干扰,故其占有越来越重要的地位。而在接受非体外循环搭桥手术的患者,七氟醚在体内抑制肿瘤坏死因子A的分泌,有利于术后维持血流动力学稳定[14];用4%七氟醚预处理10m i n后择期冠状动脉搭桥手术的患者,术后1年的心脏事件发生率为3%,明显低于对照组(17%)[15];用七氟醚麻醉与用丙泊酚麻醉相比,心肌损伤程度较轻,七氟醚组患者术后24h内肌钙蛋白I的释放较少,且心功能恢复明显较好,在血运重建后患者心排出量增加,麻醉效果优于丙泊酚[16]。七氟醚预处理对心肌缺血、缺氧及缺血/再灌注损伤有保护作用,已在临床实验中得到证实。与相同浓度的安氟醚吸入麻醉相比,七氟醚吸入麻醉对循环系统影响轻微,能提供适当程度的心血管稳定性。
在小儿心脏手术麻醉中,以8%七氟醚+5L/m i n O
2
吸入诱导,患儿未出现咳嗽、呕吐、喉痉挛、分泌物增多、躁动及明显呼吸抑制;血压呈下降趋势,各时点的血压与入室时比较下降无显著性差异;血氧饱和度变化呈增高趋势,各时点值与入室时值比较升高有非常显著性差异。七氟醚用于发绀型患儿的优点是:防止或减轻患儿哭闹,减少缺氧发作;心率平稳,减小右室流出道痉挛的可能;诱导迅速、呼吸系统并发症少,可以吸入纯氧,诱导后血氧饱和度升高,增加
了诱导的安全性。适合于替代目前氯胺酮肌内注射的基础麻醉方法。
2.2小儿外科手术中的应用七氟醚有芳香味,无呼吸道刺激,易于被小儿患者接受;七氟醚诱导、恢复快,且过程平顺;对循环呼吸的影响小,因此,七氟醚是小儿手术麻醉较理想的吸入麻醉药。与氟烷吸入麻醉相比,七氟醚吸入诱导浓度由1%渐升至8%,维持浓度在2%~3%,麻醉诱导过程中患儿拒吸和呛咳发生率显著低于氟烷组,诱导时间、拔管时间和苏醒时间均显著短于氟烷组;与丙泊酚-氯胺酮静脉麻醉相比,喉罩技术七氟醚-N
2
O-O
2
吸入麻醉(麻醉维
持用药为2%~3%七氟醚-50%N
2
O-50%O
2
),保留自主呼吸,术中小儿因手术刺激产生肢体活动甚至摇头的发生率和血氧饱和度<95%的发生率明显低于静脉麻醉组,且能维持术中呼吸道通畅,避免缺氧,能提供较高的麻醉质量[17]。
小儿心排血量的维持主要靠心率的维持,对血压的影响更主要的是由于外周阻力下降,而不是心肌抑制的结果[18]。小儿吸入高浓度七氟醚后心率平稳,血压下降最大程度为13.9%。七氟醚血气分配系数小,可控性强,减小吸入浓度麻醉很快减浅,血压下降无需补液或使用升压药物。
有研究表明,七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响较小,有利于维持其功能的稳定,但有高度反流危险的小儿,以避免使用高浓度(\1.5MA C)七氟醚诱导为宜[19]。
2.3门诊手术中的应用近年来,随着麻醉和手术不断发展,我国门诊手术日趋增多,其中很大一部分是小儿患者。小儿是门诊手术的最适合者,因为小儿一般无系统性疾病,大多是中小浅表性手术。欧美一些国家的小儿门诊手术已达儿外科择期手术的50%~60%以上[20]。比较理想的小儿门诊手术的麻醉要求术后没有麻醉相关并发症、住院率低,并尽可能减少对小儿心理和行为的影响。氯胺酮肌内注射基础麻醉后,用安定、氯胺酮静脉维持是经典和常用的小儿麻醉方法。但此种方法易造成患儿哭闹,有呼吸道分泌物增多、术后恶心、呕吐、躁动等不良反应,且苏醒时间很长。吸入麻醉亦是小儿门诊手术常用的麻醉方法,尤其适用于害怕注射或开放静脉有困难的小儿,要求吸入麻醉药诱导时起效快,无难闻的气味,小儿乐意接受,对循环呼吸影响小,麻醉恢复快,术后恶心呕吐、躁动、复睡等发生率低,七氟醚完全具备上述优点,是一种替代氯胺酮麻醉应用于小儿门诊手术的较理想的麻醉方法。
在成人门诊手术中,高质量的全身麻醉,要求诱导起效快,麻醉效果好,并发症少,安全系数大,术后复苏时间短,七氟醚与异氟醚比较显示:七氟醚麻醉作用出现迅速,而术后睁眼、呼唤反应及共济协调等苏醒指标的恢复较早,因七氟醚排出体外速度较快,恶心、呕吐发生率较低;且相当一部分门诊手术可在局麻辅用短效镇静药下完成,七氟醚在吸入1%~ 2%时也是一种有效的镇静药,其不具刺激性使患者更易于接受,其低溶解度使其用量可精确调节以达到所需的镇静效果,当需要过渡到全麻时也容易;较异氟醚更适用于门诊手术。
总之,七氟醚有芳香味,无呼吸道刺激,易于被患者接受;
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麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒快速完全;对心肌缺血再灌注损伤有保护作用,七氟醚以其独特的优势目前已较广泛地应用于临床麻醉的多个领域,是一种较为安全理想的吸入麻醉药物。
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收稿日期:2007-06-04修回日期:2007-10-04
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#医学综述2008年4月第14卷第7期M ed i calRecap it u l ate,Ap r2008,Vo.l14,No.7
口腔科儿童恐惧症患儿应用七氟醚吸入麻醉临床效果分析 目的：评价七氟醚吸入麻醉应用于口腔科儿童恐惧症患儿临床治疗效果。方法：64例被诊断为牙科恐惧症的患儿按年龄分为学龄前组（n=34）和学龄组（n=30），两组患儿在七氟醚吸入麻醉下开展滞留乳牙拔除、根管治疗和龋齿填充治疗。记录两组患儿吸入麻醉诱导和苏醒情况；比较两组患儿麻醉过程中平均动脉压和血氧饱和度变化情况；记录两组患儿麻醉过程中不良反应发生情况。结果：所有患儿均在七氟醚吸入麻醉下顺利完成口腔疾病治疗。两组吸入麻醉诱导时意识消失时间、疼痛反应消失时间和睫毛反射消失时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组苏醒时意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组吸入前、吸入后和治疗中血氧饱和度和平均动脉压差异比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组恶心呕吐和躁动伴恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），学龄前组躁动发生率高于学龄组（P＜0.05）。结论：七氟醚吸入麻醉应用于牙科恐惧症患儿口腔疾患治疗安全有效，对呼吸和血流动力学影响较小，术后并发症较少，值得临床推广应用。 标签：口腔科；牙科恐惧症；七氟醚；麻醉；效果 Analysis on the Application Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Children Phobia in Dentistry/AI Xi-ting，HAN Wei-li.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：025-027 【Abstract】Objective：To investigate the application effects of sevoflurane inhalation anesthesia in children phobia in dentistry.Method：64 patients diagnosed as dental phobia were divided into preschool group and school-age group. Stranded deciduous unplug，root canal therapy and dental caries filling were carried under sevoflurane anesthesia in the two groups. Inhalation anesthesia induction and emergence situation were recorded in the two groups. The mean arterial pressure and oxygen saturation changes during anesthesia were compared between the two groups. Adverse events during anesthesia were recorded. Result：All patients were successfully complete treatment of oral diseases under sevoflurane anesthesia. When inhalation anesthesia induction，the differences of loss of consciousness time，the pain disappeared reaction time and eyelash reflex time between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. When waking，the consciousness recovery times between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Before inhalation，after inhalation and during therapy，the differences of oxygen saturation and mean arterial pressure between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of nausea and vomiting and restlessness associated with nausea and vomiting were no significant difference （P>0.05）. The incidence of restless in the preschool group was higher than the school-age group （P＜0.05）.Conclusion：Sevoflurane anesthesia used in treatment of oral diseases in children with dental phobia was safe and effective. It had less impact on the respiratory and hemodynamic，and fewer postoperative complications. It is worthy of
七氟烷吸入麻醉在鼻内窥镜手术中的应用【摘要】目的探讨七氟烷用于鼻内窥镜手术的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术的患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，术中七氟烷和异氟烷吸入浓度根据麻醉深度及生命体征变化调节。麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR 、SpO2和ETCO2，观察麻醉效果、苏醒时间，麻醉苏醒程度、不良反应。结果七氟烷组麻醉清醒时间、拔管时间明显短于异氟烷组(P<0.01)，苏醒评分七氟烷组明显高于异氟烷组(P<0.05)，两组不良反应差别无显著性（P＞0.05）。结论鼻内窥镜手术使用七氟烷能明显加快病人全身麻醉后的苏醒，其药理特性符合快通道麻醉的要求，安全有效。 【关键词】七氟烷全身麻醉鼻内窥镜手术苏醒 近年来鼻内窥镜手术在全国各地发展极为快速，越来越多的医院开展这类手术，鼻内窥镜手术的麻醉方法有多种，其中气管插管全身麻醉因其通气效果确切和安全而备受推崇，由于鼻内窥镜手术量大、工作节奏快，它对麻醉质量的要求也越来越高。麻醉不仅要安全、有效，还要求作用和苏醒迅速，以提高工作效率和麻醉的安全性，近年来以静脉麻醉快速诱导及维持为主。七氟烷是一种新型的吸入性麻醉剂，麻醉诱导迅速，维持平稳，苏醒快，麻醉深度易调控，本文就七氟烷用于在鼻内窥镜手术麻醉效果并观察其对麻醉苏醒的影响。 1 资料与方法
1.1一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，两组病人年龄、体重、性别构成、诱导药种类、剂量、麻醉时间差异无统计学意义。 1.2麻醉方法 术前用药均为阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g肌注。气管插管前麻醉诱导为芬太尼3μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg 静脉注射。术中机械通气，新鲜氧流率1.5L/min，七氟烷或异氟烷吸入浓度根据麻醉深度调节及生命体征变化调节，以瑞芬太尼0.l～0.2ug/kg/min维持，麻醉常规静脉输入乳酸林格氏液，手术结束前约15min停用瑞芬太尼，手术结束前5min停止吸入七氟烷或异氟烷，并将新鲜氧流率调到4-6L/min,术毕待病人清醒后拔出气管导管。 1.3观察指标 麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR 、SpO2和ETCO2，观察麻醉效果、苏醒时间，麻醉苏醒程度、不良反应。麻醉药到病人清醒拔管为麻醉苏醒期。Stewand苏醒评分方法评估，满分为6分，4分以上方可拔管、离室。记录病人达到4分所需时间及拔管时间，以及拔管后即刻的评分。记录麻醉中、后的不良反应或并发症。 1.4统计学处理 组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用 七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解 度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用 等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可 控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上 开创了新的麻醉方法。本文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。 1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用 七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1] 的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓 度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。而 高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7％～8％，新鲜气（氧气）流量调至6-8L ／min，吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸 人浓度调至4-5％，每1 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。邓小明等报道睫毛反射消失时间为（30-55）s[2]，气管插管时 间为（70-90）s。梁勇升等研究报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为（38．6±3．8）S，疼 痛反应消失时间为（59．4士6．2）s，气管插管时间（81．2士6.4）s[3]；在七氟醚与异氟 醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚 相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱 导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少[4]。但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到 底多少合适尼？有报导健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉。4％七氟 烷患者2分钟意识消失。用1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导。李师阳 等报道单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。研究认为：浓 度越高，诱导速度越快，随着七氟醚吸入浓度的增加意识消失的时间明显缩短[7]。但8％的 七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度 时高。而6％的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰 等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌 功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用[8]。王凯元等研究结果表明，伴随七 氟醚吸入，BIS值呈下降趋势，睫毛反射消失时BIS值为72±21，疼痛反射消失时BIS值为 46±24，而后BIS值均维持在40一60，表明8％和4％七氟醚浓度可以分别为婴儿气管插管 和动静脉穿刺提供充分的镇静。因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6％-8％）的吸入诱导适用 于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 2.大流量高浓度七氟醚用于小儿先天性心脏病手术麻醉诱导 小儿先天性心脏病患者常常术前会因哭闹而加重病情，对小儿的心理造成一定的阴影，之前 主要是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，再进行麻醉诱导。由于恐惧打针、疼 痛等，患儿常不合作、挣扎、哭闹，肌张力增加，影响静脉穿刺。研究发现七氟醚诱导中心 率不变或略增加，吸入高浓度七氟醚后心率平稳。插管后心率增加显著性的原因可能与静脉 注射阿托品有关。小儿心输出量的维持主要靠心率的维持，也为七氟醚安全用于小儿先天性 心脏病手术的麻醉诱导提供了一定的依据。对于不配合的小儿，单纯吸入高浓度七氟醚诱导 可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。通常小儿在20-30秒之内意识消失，睫毛反射消失。吸入七氟醚麻醉在小儿麻醉诱导中起到很大作用。相对与氯胺酮基础麻醉相比，显著缩短哭 闹时间，不引起分泌物的异常增加[5].七氟醚的MAC恒定，对脑血管的自主调节无明显抑制，心血管系统稳定性良好，对呼吸功能影响小。有研究指出，七氟醚对心肌有保护作用[9]，能 增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+一ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭[10]。七氟醚对血压的影响更主要的是由于外周阻力下降，而不是心肌
全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿全麻诱导 七氟醚是一种新型吸入麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激性小的特点，容易被患儿接受。本研究采用面罩密闭吸入七氟醚用于2~8岁患儿的全麻诱导。观察其插管时相关心血管反应。?? 1 资料与方法?? 1.1 一般资料选择2~8岁的患儿30例，ASAⅠ～Ⅱ级，行腹部、上下肢手术。?? 1.2 麻醉方法患儿麻醉前均禁食6~8 h，禁饮4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后，先用面罩以氧流量5 L/min吸氧去氮2~3 min，然后将面罩移开紧扣于床面，将七氟醚挥发罐浓度调至7%~8%，氧流量调至1~2 L/min，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，待睫毛反射消失后将七氟醚吸入浓度调至5%，每5 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，以2%利多卡因行气管内喷雾，然后行气管插管。?? 1.3 观察指标记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间；监测诱导前、气管插管前、气管插管即刻，插管后2 min的MAP、SpO??2、HR的变化，并观察有无呛咳、喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现
象。?? 1.4 统计分析采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ??2检验。?? 2 结果?? 吸入七氟醚后睫毛反射消失时间为（41.6±5.8）s，疼痛反应消失时间为（62.3±8.4）s，气管插管时间为（87.3±7.4）s，所有患儿均一次完成气管插管。插管前MAP下降，HR减慢（P<0.05）但无严重的心动过缓发生。气管插管后即刻，插管后2 min MAP、HR恢复到诱导前水平，诱导期各时点患儿的MAP、HR、SpO??2的变化见表1。所有患儿诱导过程无喉痉挛、气管痉挛、躁动、呕吐和分泌物增多等现象发生。?? 3 讨论?? 七氟醚的血/气分配系数低，故其诱导和苏醒过程迅速，气味较其他吸入麻醉的刺激性小，常被推荐用于小儿全麻诱导［1］。本研究在2~8岁患儿采用面罩闭密吸入七氟醚诱导后，睫毛反射、疼痛反射消失迅速，可行静脉穿刺和气管内插管。结果显示七氟醚用于2~8岁患儿全麻诱导具有起效迅速、呼吸抑制轻、BP较平稳，无需使用肌肉松弛药等优点。?? 七氟醚对循环有一定的抑制作用，诱导期吸入7%~8%的高浓度可引起BP、HR下降，但可以缩短诱导时间，降低吸入浓度后可恢复至诱导前基础水平。有研究指出，七氟醚对
通用名称：七氟烷商品名称：凯特力英文名称：Sevoflurane for Inhalation 汉语拼音：Xiruyong Qifuwan 【规格】120ml 【参考价格】暂未提供* 【功能主治】/【适应症】七氟烷适用于成人和儿科患 者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。【用法用量】七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来 使用，以便能准确地控制七氟烷的浓度。七氟烷的MAC随着年龄和氧化亚氮的增加而减少。儿科患者使用60%N2O/40%O2,诱导：剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。吸入七氟烷后可立即给予巴比妥类或其他静脉诱导剂。七氟烷可与纯氧或氧-氧化亚氮同时使用以达到麻醉诱导作用。成人，七氟烷吸入浓度至5%，2分钟内通常可达到外科麻醉效果；儿童，七氟烷吸入浓度至7%，2分钟内即可达到 外科麻醉效果。作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。维持：七氟烷伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉的浓度为0.5%～3%。老年患者：同其他吸入性麻醉剂一样，通常较低的七氟烷浓度即可维持外科麻醉。苏醒：七氟烷麻醉的苏醒期通常较短。因此，患者会较早要求减轻手术疼痛。【不良反应】与所有的吸入痳醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性心肺功能低下。大多数不良反应的严重程度是 轻度到中度，而且是暂时的。恶心和呕吐是术后最常见的，而且和其他吸入性麻醉剂的此类反应的发生率 近似。这些反应是手术和全身麻醉的普通的后遗症，可能由吸入麻醉剂、其他术中和术后使用的药物、以 及患者对外科手术过程的反应引起。以下不良反应的数据来自于美国和欧洲3200多名患者的临床对照试验。使用七氟烷的患者发生不良反应的类型、严重程度及频率与其他吸入麻醉剂相似。七氟烷最易发生的不良 反应是恶心(24%)和呕吐(17%)。儿童容易发生的是激动不安(23%)。七氟烷其他经常发生的不良反应(≥10%)为：咳嗽加重和低血压。除了恶心和呕吐，其他经常发生的不良反应(≥10%)依据年龄列表是：成人，低血压；老年人，低血压和心动过缓；儿童，激动不安和咳嗽加重。七氟烷不常发生的不良反应(1%～10%)为：兴奋、嗜睡、寒战、心动过缓、头晕、唾液增多、呼吸紊乱、高血压、心动过速、喉痉挛、发热、头痛、 体温降低、SGOT增高。七氟烷偶然发生的不良反应(<1%)为：心律不齐、LDH增高、SGPT增高、低氧血症、呼吸暂停、白细胞增多、室性期外收缩、室上性期前收缩、哮喘、精神混乱、肌酐增高、尿潴留、糖尿、 房颤、完全的AV阻滞、二联律、白细胞减少恶性高热和急性肾衰的报告极少。少数报告中提到术后肝炎，但与七氟烷无确定关系。使用七氟烷后，特别是儿童有极少数会发生惊厥。极少有报告肺水肿的发生。与 其他麻醉药一样，部分病例报告儿童在使用七氟烷麻醉诱导时会发生自发性痉挛、和肌肉抽搐，但与七氟 烷无确定关系。七氟烷重复使用的经验很有限。但是，首次和重复使用所发生的不良反应无显著性差异。