冠心病患者的健康教育与心理护理
冠心病是冠状动脉硬化使冠状动脉阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，是一种身心疾病【A】。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见疾病。我国近年来CHD发病率和死亡率有升高趋势。20世纪以来，此病已成为对人类健康和生命构成严重威胁的主要心身疾病 ,在美国本病占心脏病死亡数的50%～75% ,在我国约占心脏病死亡数的10%～20%[B]。冠心病发病率上升与人们生活节奏加快、精神压力大、工作紧张等因素有关；食谱中高热量、高脂肪食品比重的增加，不科学的膳食安排，缺少运动也是引起冠心病的主要原因。由于大部分患者缺乏此类疾病常识，为了提高病人的生活质量，正确认识和对待冠心病，提高冠心病患者治疗的依从性，有必要对患者进行健康教育[2];冠心病发生后患者常出现复杂的心理反应，尤以焦虑为最常见，其次是抑郁。焦虑、抑郁的情绪状态直接影响疾病的治疗和恢复，负性情绪的存在和心脏病发生、发展往往相互影响、相互作用、相互强化[D]，形成恶性循环，严重影响冠心病患者的生活质量和生命安全。因此治疗和护理冠心病患者时，应重视心理护理作用【C】。
1 健康教育
1.1 健康教育的内容
1.1.1 使患者对病情建立正确的认识
护士需让患者了解有关本病的发病原因、进展、预后及不良情绪对疾病的影响，树立正确认知，解除疑虑，对患者不断地鼓励、启发，引导患者树立起战胜疾病的信心，改善心境，提高生活质量。如让患者了解冠心病是一种终生疾病，其病理损害往往是不可逆的，需要坚持长期的规范治疗，才能取得较好防治效果。
1.1.2 教会患者自我护理知识与技术
告知患者要坚持遵照医嘱按时服药：定期检查，掌握病情发展状况；发现异常及时处理，如心绞痛发作时应立即含服随身携带的“速效救心丸”或“硝酸甘油片”，并就地平卧以防意外受伤等；在护士的指导下学会康复训练：嘱患者安静舒适地坐或躺在床上，进行呼吸及放松训练，有顺序地先自上而下收缩、放松各组肌肉，最后使全身肌肉松弛，稳定情绪，消除杂念，保持心境宁静。同时争取家属的支持及社会支持，申铁梅[E]等研究发现，社会支持影响冠心病患者的自我护理能力，社会支持越高的患者，自理责任感越强，健康知识掌握越好，自我护理技能越高，自我护理能力也越高。
1.1.3 帮助患者养成良好的生活习惯
指导患者改变不良生活行为习惯，建立科学文明的生活方式。龚佐萍[44]针对84例冠心病患者采取少食多餐，低盐高钾、补充维生素，戒烟限酒、改善居住环境，养成规律性睡
眠、预防便秘、适当运动等等综合性护理干预，结果显示，健康的生活方式能有效遏制冠心病的再发，延缓病情，提高患者生活质量。
（1）改变膳食习惯：控制能量摄入，肥胖者控制体重，多食各种新鲜绿色和黄色蔬菜、水果、豆制品、植物油。遵循有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱的原则。（2）制定活动与休息计划：调整日常生活与工作量，保证充足的睡眠，适当参加体力劳动和身体锻炼，进行有氧运动，避免重体力劳动、精神过度紧张的工作或过长的工作时间，以活动时不感胸闷、胸痛为宜。（3）衣着宽松，注意保暖，避免受凉，随天气变化增减衣服。（4）戒烟限酒，每天饮少量葡萄酒，不饮白酒等烈性酒。（5）保持良好的心理状态，避免情绪过分激动和悲伤，保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。
1.2 健康教育的形式
1.2.1 书面形式
采集印发健康宣教资料，将有关冠心病健康生活的知识汇编成健康手册，患者住院时即下发人手一册，如下发各项检查前宣教，给患者赠送一本《冠心病健康教育处方》，通过阅读，患者可了解冠心病的自我调护知识，改变不良的生活方式和饮食习惯。
1.2.2 专题讲座
组织冠心病的专题知识讲座，讲解冠心病的病理、治疗、转归、注意事项及自我防护等。如邀请有经验、恢复好的病人现身说教，鼓励病人之间建立互帮互助的关系。
1.2.3 个别指导
个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受病人欢迎的方式。针对病人知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对病人进行一一指导。谈患者感兴趣的话题，对其病情进行选择性地解释，根据患者特点开展针对性的心理疏导。1.2.4 上门或电话随访
积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。督促其复查、服药，保持良好的生活方式和生活态度。
1.3 全程教育的模式
1.3.1 就诊前健康教育
患者分诊时，只要不是抢救病人，健康教育就可以进行，认真回答患者提出的各种问题，使病人相信医生会全心全意治疗他的病，使他们在候诊期间一方面接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。
1.3.2 住院期间健康教育
患者入院后，护士应全面收集资料，对患者进行综合评估，内容包括患者的一般情况、不适症状、生活自理能力、对疾病的知识、心理反应等。健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动上，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪病人做检查的途中、在晨问护理中、在护理查房等时间，适时将有关知识教给病人，将健康教育延续到病人生命的全过程[3]。识别患者的不良情绪，制定相应的护理计划。在收集资料的过程中，护士要以真心、爱心和责任心取得患者的信任，耐心倾听患者对病情及生活经历的叙述并鼓励患者说出自己内心的痛苦和真实想法。
1.3.3 出院后健康教育
出院时给出详细的书面指导，出院后1、3、6个月定期电话指导，必要时家访。以后可每6个月随访1次，这样不仅提高了健康教育的效果，也增加了病人对医院的信任，扩大了医院的知名度。
3 冠心病病人常见心理问题类型及心理护理对策
3.1 精神紧张型[7]
研究发现，当一个人面临一个薪的问题或一个未知事件时，往往表现为紧张不安。冠心病病人更是如此，从与病人交流过程中得知，多数人都确信该病为心脏病，心脏为人体重要器官，生存时间将不长久了，以致更严重者出现精神症状。 对于这个类型的病人，首先，护理工作者要和病人建立良好的医患关系；其次，对于冠心病方面的知识进行宣教；最后，多鼓励病人在思想上建立良好的长期和疾病作斗争的信心，明白这个疾病并非绝症，只要保持一个良好的心态，遇事情冷静对待，戒骄戒躁，从而减少心理因素这一诱发因素。护士要指导患者面临困难和挫折时，应尽量避免消极而不成熟的应对方式，如常以“退避”，“自责”和“幻想”等应对方式应付困难和挫折，而较少使用“解决问题”这类成熟的应对方式，表现出一种神经症性的人格特征，其情绪和行为均缺乏稳定性。减轻患者的心理应激水平，重建心理适应能力，调整人际关系，减少内心冲突，保持心理平衡[F]
。 3.2 焦虑抑郁型
冠心病患者的心理反应是极其复杂的，研究表明[H]，冠心病患者多伴有抑郁和焦虑等负性情绪，并且是影响预后的独立危险因子。焦虑是一种显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态，而抑郁是负性情感的增强，病人表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。其焦虑、抑郁等负性情绪对于冠心病的发生、发展、预后有着很大影响。
对这个类型的病人树立信心最重要，让其看到希望，给予人文关怀，可用人本主义的观点，肯定一个人的价值，充分挖掘潜力，让其明白存在是有意义、有
希望、有价值的，使其走出抑郁心境。
3.3 恐惧心理型
恐惧是对危险的一种反应，并且会给我们带来好处，但是，恐惧同时也会给心理造成影响，整日让病人惶惶不安，影响学习、工作和生活。
针对这种情况，可以从以下四个方面加以护理：(1)认知成分上，对威胁的正确识别。(2)对躯体成分，即身体在面临危险时的紧急反应上加以正确的解释。
(3)情感成分上，理解畏惧、恐惧和惊恐的感觉。(4)从行为成分而言，要么选择逃跑、发抖或者是参加战斗等[9]。从以上几个方面消除病人对冠心病的恐惧，以平常心勇敢面对，学会处理面临的紧急情况[10]。
3.4 否认怀疑型
据心理学相关研究表明[11]，一个人在面临重大事件或变故，或当结果与愿望相违背时，个体往往采取否认或怀疑对策，以便保护自己免受伤害。
护理策略：对于这个类型的冠心病病人，应给他时间让其慢慢接受，尽早度过否认期，解决心中焦虑，使其主动寻求最有效的解决问题的途径，必要时采用音乐疗法、催眠等。此外，冠心病病人注意合理膳食，适当运动，改变不良习惯，改善不良人际关系也是很重要的。
4 结论
冠心病是一种临床常见病、多发病，严重威胁着人类的健康与生命，健康教育就是通过和患者沟通，采用交谈、书面形式、专题讲座、上门和电话随访等形式，使患者对疾病有正确的认识，教会患者自我护理知识与技术，改变不良饮食习惯和生活方式，冠心病的发生、发展、转归和防治都与心理因素密切相关，通过对冠心病患者的常见的心理问题进行分析探讨，实施有针对性的心理护理与健康教育，应针对不同的情况采取不同的策略，有助于控制冠心病病情，改善预后，提高患者的生活质量。
参考文献【A】侯永梅.心理社会因素对心身疾病的影响[J].中国临床康复，2004,8（12）:2358
[B] 叶任高.内科学.第5版.北京.人民卫生出版社，2000.280-281.
[2] 王贵芝，高鹤南．护士在冠心病二级预防中的作用[J]．中华护理杂志，2001，36(7)：515-516．
[3] 田芳，张静．医院健康教育对冠心病患者建立生活方式的影响[J]．中国健康教育，2005，21(2)：146—147．
[4] 王建平主编．变态心理学[M]．北京：高等教育出版社，2006：263 —302．
[5] 周玉珍．冠心病介入治疗患者的心理问题与护理对策[J]．广西医学，2007，29(1O)：44—45．
[6] 周月明，姚秀芬，许勤．冠心病患者不良心态分析及心理护理探讨[J]．职业与健康，2002，18(11)：177．
[7] 刘素群．老年冠心病患者的心理特点及护理[J]．实用中医内科杂志，2003，17(3)：240—241．
[9] 刘萍．心悸的一般护理及辨证施护[J]．实用中医内科杂志，2003，17(3)：240—241．
[10] 张芹．老年冠心病心绞痛46例的护理体会[J]．华夏医学，2007，13(2)：25—26．
[11] 闫玖柱，付爱民．冠心病病人的心理反应及护理[J]．实用医技杂志，2006，13(1)：95．
[C]张丹彤.心理护理对冠心病患者焦虑、抑郁症状的疗效观察[J].医学信息，2011，24（3）：1627-1628
[D] 刘淑芳，贾淑华.冠心病伴焦虑抑郁的临床研究[J].医学与哲学（临床决策论坛版），
2007,2（5）：27-28.
[E] 申铁梅，苏小茵，谭坚玲，等.冠心病患者自我护理能力与社会支持的相关性调查[J].
护士进修杂志，2008,23（24）:2278-2280.
[F] 毛庆娟，张富，熊爱莲，等.心理护理配合药物治疗冠心病后抑郁对照研究[J].中国健
康心理学杂志，2010,18（01）：20-21.
[H] Sullivan M,Lacroix A,Sperms J,et al.Five-year prospective study of the effects of anxiety and depression in patients with coronary artery disease[J].Am Heart J,2000,86:1135-1138.
关节炎健康教育 一、疾病知识 骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形 等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵 硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。 二、骨关节病变的症状： 1、当骨性关节炎患者揉捏骨节时，骨节所发出的声音是琐碎的，像握雪的声音。 2、关节感觉酸、疼，有时有肿痛感，阴天、受凉、过劳会加重，是骨性关节炎的早期症状。 3、身体某个或某些关节开始显得运转不自如时。 4、时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节僵硬。这些都是骨关节炎重要信号，应提 高警惕，及时就诊 三、休息与运动指导 1、在骨关节发病的急性期，要减少运动，适当休息，保持良好的睡眠。尽量让患者自己经 常变换肢体位置，做一些不使关节肿痛加重的活动，防止关节挛缩、强直和肌萎缩，活动量 由小到大，以翌日晨关节肿痛、乏力消失为度。 2、慢性或恢复期患者应以主动活动为主，依病情制定活动计划，以改善或防止关节功能不 全和残疾。同时增强体质，提高患者的抗病能力。 四、关节炎的预防 1、注意关节之保暖，每天可定时进行关节之热敷和按摩； 2、避免关节之过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动； 3、身体过于肥胖者应减轻体重； 4、进行体育锻炼应避免过量。同时对于病变的关节用护膝来保护，平时最好多吃含钙量高 的食物，多晒太阳，以防止骨质疏松的发生。 五、出院指导： 1、注意休息，适量劳动，劳逸结合。 2、出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。 3、定期门诊随访，如有红肿等感染现象应立即就诊。
心律失常护理常规 2013.04修订 【定义】 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，分冲动形成异常和冲动传导异常。 【专科评估】 1、心悸病人是否诉“心脏跳得很快”、“心慌”或伴“心脏有停跳感”。产生心悸最常见的心律失常有：窦性心动过速、室上性阵发性心动过速和期前收缩。 2、头晕、乏力、抽搐、晕厥由于心排血量急剧减少引起组织缺血、缺氧所致。见于缓慢型心律失常，如窦性心动过缓，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞。询问病人症状发作的诱因及持续时间。 3、胸闷、心绞痛由于冠状动脉供血减少所致。见于心室率太快或太慢，使心脏射血减少，冠状动脉血液灌注不足而发生心肌的缺血、缺氧。 4、既往史：注意询问病人以前是否患过心脏方面疾病，是否做过心电图，有无心律失常发作史。 5、用药史：近期是否服用过洋地黄、抗心律失常药及利尿剂，是否有容易造成体内电解质紊乱的情况存在，重点了解抗心律失常的药物使用情况。 6、心理社会评估：心律失常可出现于生理和病理状况，多种因素可以诱发心律失常，在评估病人心律失常产生的原因时，除了疾病、药物因素外，还应注意其精神心理因素的评估，部分病人因过分紧张或情绪激动出现期前收缩等心律失常，出现心律失常后精神更加紧张，从而形成恶性循环，引发更严重的心律失常。 7、辅助检查：心电图是诊断心律失常的最重要依据。 【护理问题】 1、活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关 2、潜在并发症猝死、心力衰竭、脑栓塞 3、焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 4、有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关 【护理措施】 1、一般护理 1.1体位护理 协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时人常能感觉到心脏的搏动力使不适感加重。发生严重心律失常时，病人可出现血压下降、休克。协助病人去枕平卧，抬高头部和下肢15°－20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助
冠心病病人健康教育计划 冠心病又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使官腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的。暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可解除。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。 心肌梗塞是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。 【心理指导】 1．保持良好心态。因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。 2．对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。因为疾病的危急症状使病人产生频死感，再则进入重症监护室与亲人的隔离，多种仪器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑，故护士应从多方面指导病人，改变这不良的心理状态，让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。 【饮食指导】 1．心绞痛病人饮食亦以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。2．心肌梗塞病人前3天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流、软食、普食。进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。 3．戒烟酒。 【休息、活动指导】 严格按照医务人员指导休息与活动 1．心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。 2．心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。 3．帮助急性心肌梗塞病人制定康复计划（见附表）。 【护理方法指导】 保持大便通畅，不要用力大便。因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更应积极预防便秘。可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。 【用药指导】 1．硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药。应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂1—2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收。1—2分钟即可开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。 2．应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。3．对长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，应嘱病人不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。 4．急性心肌梗塞的容栓治疗。如静滴尿激酶，宜在15—30分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，及时报告医护人员。 5．静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格
医院健康教育的基本内容与形式 1、医护人员健康教育 1）对专兼职健康教育人员的业务培训，系统学习健康教育基本理论和方法，提高业务技能。培养进行社区干预研究，健康教育计划设计、实施和评价的能力。 2）对全体医护人员进行培训,以业务学习、专题讲座等形式，结合本专业特点和工作需要，普及有关知识；进行人际沟通技巧培训，提高健康教育的知识和技能与工作热情。 3）开展医护人员健康促进活动。针对医护人员存在的问题，有计划有组织的实施干预活动，促使医护人员建立健康的生活方式、促进和增强自身的心身健康。 4）各医院每年对医护人员进行2次以上健康教育培训，培训覆盖率达到90%以上。培训资料（内容）、培训人员签到册、培训记录及照片、测评等资料完整。 5）开展无烟医院创建活动，创建活动有计划，有措施，有记录，有总结。 2、患者健康教育 患者健康教育可分为门诊教育、住院教育、出院教育、出院后（随访）教育。 1）门诊健康教育 门诊健康教育是指对病人在门诊治疗过程中进行的健康教育。门诊健康教育包括候诊健康教育、随诊健康教育、健康咨询等。 ①候诊健康教育：候诊健康教育是在病人候诊期间所进行的教育。主要采用的形式有在候诊厅放置健康知识资料、设置健康教育宣传栏、黑板报等。健康教育宣传栏内容要根据各类人群文化层次的特点精心设计，力求做到内容新颖、标题醒目、形式美观，注意科学性、针对性、通俗性和艺术性。 ②随诊健康教育：随诊健康教育是医生在给病人诊疗过程中，根据病人所患疾病的有关问题进行简短的讲解和指导。为解决门诊病人多，诊疗工作量大与开展随诊教育的矛盾，可使用健康教育处方来对口头教育进行补充完善，又便于病人保存阅读，指导病人进行自我保健和家庭保键是一种有效的辅助治疗手段。 ③健康咨询：健康咨询是医务人员对咨询者提出的有关疾病和健康问题进行的解答和医学指导，县级以上医院要设立咨询室或心理门诊，以满足各类人群不同需要。 指标要求：候诊厅设置一至两块健康教育宣传栏或健康教育橱窗，每块面积不小于3m2, 每两个月至少更换一次内容，每期内容原始稿、版面照片保存归档。各科室随时须有足量的针对该科各种常见病、多发病的健康教育处方，健康教育处方使用率达到80%以上。候诊厅要有“禁止吸烟”标志和宣传控烟的内容。 2)住院健康教育 住院健康教育是指医护人员对住院病人或病人家属进行的健康教育。住院健康教育可分
预防患者坠床及跌倒得健康宣教 摘要: 目得增强护理人员得安全意识，加强患者得健康宣教,防止患者跌倒与坠床得发生。结论有效降低患者跌倒得发生率。 患者在医院内坠床或跌倒造成得伤害,脑出血、骨折、不同程度得创伤、原来得疾病延缓恢复……甚至造成生命危险。不仅影响其身心健康与生活自理能力，增加患者及家庭得痛苦与负担,更会成为医疗纠纷得隐患，成为医患关系不与谐得因素。因此,对住院患者坠床及跌倒要加强宣教。坠床及跌倒得相关因素包括高龄、患者意识不清、有坠床或跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等。 正确及时地进行防止跌倒及坠床得健康教育非常重要,可以有效减少跌倒事件得发生,不仅可以保护病人,同时也可以保护护士自身。加强患者与家属得教育,包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面得教育。 【关键词】预防坠床及跌倒： 一、下床得方法及注意事项: 1、当活动时应该注意:下床活动,请先探视四周环境，确定无障碍物与地面无水渍。确定会正确移位与上下床时须缓慢改变姿势,先做起移至床缘，摆动双脚约2-3分钟后,促进下肢血液循环,无不适反应后再缓慢下床,慢慢在床缘站起，双脚原地踏步数次。 ２、行走中家属应全程陪伴，请不要将病人独自行走。 3、请穿平底鞋,橡胶底防滑大小合适得鞋子，避免滑倒。
4、身体状况许可,尽早下床活动，并逐日增加下床活动时间。 ５、活动时,若有头晕、双脚无力、胸闷、心悸等不适,应立即蹲下或坐下休息。 6、软弱无力得病人,切勿自行下床,应随时有人陪伴与扶持,并使用手杖及助行器。 7、陪伴人员若临时有事要离开时,请一定要告知护士站得工作人员。 8、楼道里活动时,一定要靠近走廊两侧得扶手。 二、如厕得注意事项: 1、厕所内将灯光打开,保持光线充足。 2、如果需要上厕所,勿将门关紧。如厕后为避免站立性低血压,家属更应在旁协助。 ３、若无法如厕时,请在床上使用便盆,尿壶或床边便盆椅。 4、出来时注意厕所门台，避免绊倒。 ５、厕所内外得地面注意就是否湿滑,经过或行走时请小心,太潮湿立即通知护士站处理。 ６、厕所内右侧有扶手,如厕时可用扶手缓慢蹲下及站起,若突感头晕目眩、出冷汗等不适时，请叫人协助,切勿自己独立起身。 三、环境安全得注意事项： 1、若要躺上或坐上病床前,先确定病床距离身体得距离,确定就是固定不会移动得。
冠心病健康教育的内容 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
七月份健康教育 蒋武君 冠心病健康教育的内容 1 危害预防 冠心病不仅给个体带来痛苦，影响生活质量，也给家庭和社会造成了沉重的负担。尽管医学不断发展，新的药物和先进的医疗手段层出不穷，但这仅仅是针对发病后进行的干预和补救。因此，预防尤为重要。研究发现：男女存在差异，女性对症状不敏感，又拖延治疗，对女性要特别关注。动脉硬化在儿童期就开始形成，所以也要关注对儿童的教育，对儿童实施健康教育时，争取家长的参与，让儿童从小就建立健康的生活方式。 2 饮食指导 饮食是预防冠心病的一个主要因素，是临床治疗、药物发挥有益作用的基础。包括：(1)控制肥胖。每日饮食总热量保持平衡，控制体重。(2)控制脂肪及胆固醇的摄入。脂肪的总量占总热量的30%以下，胆固醇摄入量控制在300mg/d以下。(3)蛋白质的量和质。蛋白质的量占总热量12%左右，其中优质占40%~50%。(4)增加水果蔬菜的摄入。水果蔬菜中含有丰富的维生素、纤维素，其中纤维素不但能减少胆固醇的摄入，且能防便秘，从而减少冠心病患者的心血管事件。(5)低盐饮食。无论有无高血压，均应低盐饮食，每日的食盐量要少于6g，不吃或少吃咸菜及腌制品。(6)低糖饮食。高糖可引起肥胖和高血糖，两者都是冠心病危险因素。 3 运动指导 运动锻炼是许多冠心病患者康复计划的基石，而且对大多数稳定性冠心病患者而言是安全的。临床证明：运动能减轻患者的抑郁症状，降低死亡率。运动应注意个体化、循序渐进，运动强度应高于日常的活动水平，运动的方式以有氧运动为宜，如步行、慢跑、骑自行车等，时间以20~30min或间歇运动，频率以每周2~3次，根据个人需要、兴趣、功能而定。 4 情志调护
骨性关节炎的健康教育 教学目标：1.了解骨关节炎患病因素，以及防护措施。 2.关注颈椎病。骨刺。 教学过程; 1、年龄：衰老是罹患骨关节炎的最危险因素，魂冰率随年龄的增长而增加。据统计，约50%的60岁以上人群患 有此病。患者以老年女性多见。 2、关节损伤：损伤是导致骨关节炎的重要原因。一次交严重的创伤或低强度的多次损伤，如路边失足，楼梯踏空 等，都能成为骨关节炎的治病因素。十字韧带缺失和半月板切除，与膝骨关节炎的关系尤为密切。损伤可使关节软骨面的负荷和磨损增加，从而导致骨关节炎。 3、肥胖：据国外文献报道，肥胖着骨关节炎的发生率为12~43%。因为体重增加了关节的负荷，以及姿势和步态 的改变等，导致关节的生物力学有所改变，其常见部位集中于膝关节内侧软骨。另外，肥胖着的脊柱和足部的骨关节炎发病率也较高。 4、遗传：关节的先天性结构异常和缺陷（如先天性髋关节脱位、髋曰发育不良和股骨头骨骺脱位等）、软骨或骨 代谢的异常等都可能导致骨关节炎。 5、雌激素：由于临床上，女性的骨关节炎患病率较高，也有实验证明，雌激素对骨关节炎有抑制作用，所以，绝 经期前后的女性的骨关节炎可能与雌激素失衡而加剧老化有关。 6、过度使用（职业因素）：骨关节炎的发生于职业密切相关，由于某些职业的要求，导致某些关节由于过度使用 而更容易受磨损导致退化，引起骨关节炎，如矿工的髋关节、脊柱、膝关节；采棉采茶者的手、颈椎、
膝关节；教师的颈椎、肩、膝关节；芭蕾舞演员的踝关节、膝关节；足球、篮球、排球运动员的膝关节、踝关节等。同时，无电梯楼房居民的膝关节骨关节炎发病率均高于平方居民。 骨关节炎的分类 骨关节炎按发病原因可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两种。 原发性骨关节炎的发病原因不明，是指到了一定年龄，关节软骨发生退行性改变的结果。患者一般无遗传缺陷，且没有全身代谢及内分泌异常；关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多发于中年以后，尤其是肥胖超重者。 继发性骨关节炎是指因畸形、损伤和疾病等某种明确的原因造成关节软骨的损害，并且在此基础上发生骨关节炎，可发生于任何年龄。 常见原因有： （1）先天性关节畸形，如膝内翻、膝外翻、先天性髋关节脱位等； （2）骨发育不良，如骨骺发育不良等； （3）外伤或机械性磨损，如运动员外伤导致软骨损伤、骨折损伤关节面、习惯性关节脱位、半月板切除术等；（4）代谢性疾病，如褐黄病、血红蛋白病等； （5）其他关节疾病继发：如股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎等。 颈椎病是关节炎么？ 颈椎病是骨关节炎的一种临床表现，是由于颈椎间盘推行性变，颈椎骨质增生引起的一系列临床症状的综合征。颈椎是骨关节炎的好发部位，由于颈椎活动大，而且活动频繁，极易引起椎间盘的退变，特别对于长期伏案工作的人群集老年人来说，颈椎病的发病率较高。
老年人冠心病患者的健康教育 张宏伟高彩霞 老年人冠心病患者的健康教育方式及内容。方法通过单人指导和集体教育两种形式对老年冠心病患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发频率，促进了患者康复，同时也增加了护士责任心，密切了护患关系。结论对老年冠心病患者实施正确的健康教育，是一项很重要的临床护理工作。 冠心病；健康教育 冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，这已经引起了世界卫生组织（WHO）和各国的广泛关注。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。 2 健康教育前评估 患者入院后，护士根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，最后根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，
势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣。 3 健康教育方式 根据参加人数的不同，我们目前采用了单人指导和集体教育两种教育方式。因本组均为60岁以上老年患者，部分活动不便，故单人指导方式应用广泛，个别时候二者并用。 （1）、单人指导患者住院期间由主管床位的护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育手册，人手一册，对视力尚好的患者，护士为其讲解后可让其自己阅读，并适当提供一些有关杂志、报刊；对视力不佳、文化程度不高的患者，护士可为其阅读。（2）、集体教育科室设置健康教育课堂，不定期聘请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传，授课其间患者可对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者之间可以互相交流。同时，在科室墙面设置老年冠心病健康教育专栏，由专人负责，定期更换新内容，以不同的方式提高患者的健康知识，也丰富了患者住院期间的文化生活。 4 健康教育内容 冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。
关节炎患者健康指导 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床常见的关节炎主要包括以下几种：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎等，其他如：系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病等疾病也可以关节炎症为表现。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 类风湿关节炎 1、什么是类风湿关节炎？ 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 2、类风湿关节炎主要症状？ 类风湿关节炎患者主要症状为反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。早期关节呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。 3、类风湿关节炎的治疗方法有哪些？ ?药物治疗：①非甾体类抗炎药：具有消炎为止痛的作用；②糖皮质激素：能控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久；③缓解病情抗风湿药：可在一定程度上缓解病情或阻止疾病进展，这类药物可以归纳为两类，一是慢作用抗风湿药，二是免疫抑制剂； ?中药治疗：中药则以补益肝肾、健脾益气、祛风散寒、活血消肿、通络止痛为主要用药法则； ?免疫及生物治疗； ?物理治疗：物理治疗主要包括以下几种：直流电疗及药物离子导入、中频电流疗法、微波、针灸、中药熏蒸、红外线治疗等。 4、类风湿关节炎患者日常生活保健应注意哪些方面？ ①在急性发作时应卧床休息，避免过多活动。 ②注意保温，四肢关节尽量避免接触水及潮湿、寒冷环境。 ③遵医嘱服药，消炎镇痛药应于饭后服用。有溃疡病、胃肠出血史及其他胃肠病
心脏病人的健康宣教 杨晓艳 心脏是人体的“发动机”。它是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1／3的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。 【高发人群】1．年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。2．吸烟者。3．高血压患者。4．糖尿病患者。5．高胆固醇血症患者。6．有家族遗传病史者。7．肥胖者。8．缺乏运动或工作紧张者。 【早期症状】俗话讲，无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢未晚也。心脏的防病与治疗关键是“早”。那么如何在早期发现心脏病呢？那就是察颜观色：心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状，就能早期发现，早期治疗。 这些体表征兆包括：◆呼吸作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。◆脸色如果灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。◆鼻子如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也常预示心脏有病。◆皮肤慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。◆耳朵心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。◆头颈如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。◆肩膀天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。◆手脚手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。◆下肢中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。此外，如果时常心悸、气喘，只有蹲位才得以缓解，这是紫钳性心脏病的特有表现。重视胸闷与心慌，不少老年人对自己的一些症状缺乏认识，而一些年轻人对出现胸闷、心慌等症状也不是很重视，往往认为没什么关系，忍一忍就过去了。正是这些想法延误了最佳治疗时期，只要积极治疗，心脏病的治愈和缓解还是很乐观的。
骨关节炎患者健康教育处方 姓名：性别：年龄：诊断： 骨关节炎是多种因素引起的关节软骨损伤、破坏导致的关节疾病。最常见的症状是关节疼痛和僵硬，久坐后起立活动时症状明显，活动后稍缓解，但活动过量后又会再加重。 骨关节炎主要危险因素包括：肥胖、关节软骨损伤、膝关节畸形、长时间寒冷阴湿环境等。年龄越大患病可能性越大，女性患病风险是男性的2-3倍。 采取健康生活方式，积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。 健康指导建议（请关注中打“√”条目）健康生活方式 控制体重：超重或肥胖患者应通过健康饮食、合理的运动锻炼控制体重。 身体活动：除了关节肿胀时需要限制活动外，骨关节炎患者应积极进行身体活动。要注意选择合适的运动方式，走平缓的路，少走陡坡。尽量减少爬山、爬楼、蹲起、提重物、长距离行走。 注意保暖，减少寒冷刺激。 治疗与康复 遵医嘱服药。 外用膏药可根据具体情况使用，注意避免皮肤过敏。 可以局部热敷（如用热水袋等），但关节肿胀积液期不建议使用。 康复锻炼 关节活动范围锻炼：膝关节伸直和弯曲的锻炼每天做100次，保持关节灵活 运动。 肌肉锻炼：将腿绷直抬腿，坚持5-10秒钟放下。建议每天练习100下。 步行：简单易行，是耐力锻炼的首选。 骑车：膝关节负重少，能增强肌肉力量。 急症处理 因劳累或受凉等情况可能会出现关节肿胀、疼痛等症状急性加重，这时应休息，减少行走、提重物等活动，可以冰敷、外用消炎止痛软膏，必要时可口服消炎止疼药。如果病情加重，及时就医。
其他指导建议 家庭医生签约团队签名：咨询电话：日期：年月日 骨关节炎患者健康教育处方使用说明 使用对象 骨关节炎患者。 使用方法 1.由医务人员配合医疗处方共同使用，不建议单独使用。 2.主要用于患者健康生活方式指导。 3.医务人员应针对每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等，有针对性地 提供健康指导。
冠心病健康教育知识 健康教育讲座学习资料 一、什么是冠心病？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。 二、冠心病临床症状有哪些？ 1．心绞痛型：表现为胸骨后压榨感,闷胀感,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部, 休息和含化硝酸甘油缓解。 2．心肌梗塞型：疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。 3．无症状性心肌缺血型：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。 4．心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现,
如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。 5．猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。 三、心肌梗塞是怎样形成的 心肌梗塞的主要病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。当冠状动脉内膜下斑块造成管腔狭窄，血流通过缓慢，心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立时，一旦血供进一步急剧中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞。 此外，在冠状动脉粥样硬化基础上，冠脉内膜增厚，斑块合并出血、溃疡、钙化等使血管内膜粗糙不平，血小板易于聚集、吸附，从而使管腔内血栓形成或诱发冠脉血管持续痉挛，最终导致冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗塞。再如休克、脱水、大出血、外科手术或严重心律失常等可致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减，均可使心肌供血急剧减少或中断。其它如重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，心室负荷明显加重；儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血相对不足，也都是心肌梗塞形成的重要因素 四、怎样早期发现冠心病？ 冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。
房颤患者的健康宣教 一、什么是房颤？ 心房纤颤，是临床最常见的心律失常之一，心房内传导方向不一致，频率快且不规则，使心房丧失了有效的收缩功能。患者常有自觉心跳快且不规律，脉搏不整齐等表现。 二、房颤有什么危害？ 1、脑卒中：房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞易形成血栓。血 栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗或体循环栓塞而致残、 致死。 2、心力衰竭：心房有效收缩功能丧失和长期心率过快，导致心动过速性 心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。 三、房颤的治疗目标： 1、寻找和纠正病因 2、恢复并维持窦性心律（心脏电复律、药物转复、射频消融术） 3、控制心室率：静息状态心率60-80次/分，活动后心率90-110次/ 分 4、预防血栓栓塞并发症（口服抗凝药物如华法林钠、达比加群等） 四、房颤患者做射频消融术前的特殊检查（经食道超声）明确心房有无血栓。 患者检查前4小时禁食水，超声室医生会将超声探头经口腔放入食管，观察心脏内是否有血栓形成。患者会稍有恶心等不适。由于检查前会使用局麻药，为了避免误吸及呛咳，检查后2小时方可进食。
五、房颤射频消融术后的注意事项 射频消融术是一种介入手术，手术创伤小，患者局部麻醉，全程处于清醒状态。消融时会有轻微烧灼感，但多可耐受。术后需要注意以下几点： 1、体位护理：患者术后需保持术侧肢体制动，平卧6h，术侧肢体制动12h。 长时间平卧位休息，常常会出现腰酸、背痛、腹胀等不适症状。可采取局 部按摩腰部、垫软枕等措施以增加舒适感。 2、术后穿刺处无异常，鼓励早期下床活动，预防静脉血栓。两周内避免 做增加腹压的动作（用力排便、剧烈咳嗽、深蹲动作等）。改变体位时动 作宜慢，避免发生体位性低血压。 3、饮食护理：流食或半流食1-2周，忌太热、太冷、太硬的食物。医生给 予的食管黏膜保护剂（达喜或洁维乐）需在餐后服用。 流食-米汤、藕粉、各类果蔬菜汁、奶制品或豆浆（手术当天不建议饮用易腹胀）半流食-面片、馄饨、粥类、细面条、蛋羹、疙瘩汤、馒头、花卷等 4、射频消融术后遵医嘱每晚给予一次抗生素静脉输液预防感染。 5、遵医嘱给予抗心律失常药物（胺碘酮/普罗帕酮） 6、遵医嘱给予口服抗凝药。
精心整理 防跌倒健康教育 什么是跌倒？ 跌倒是指一种突然意外的倒地现象。早在20世纪80年代，Kellogg国际老人跌倒预防工作组就把跌倒定义为“无意识地摔倒在地上或更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒”。 跌倒的危害 *躯体损伤跌倒引起躯体损伤率为10%据统计，其中重度软组织损伤占5%包括关节积血、脱位、扭伤及血肿；骨折占5%主要是肱骨外髁颈、桡骨远端及髋部骨折。 *心理损伤约有50%跌倒者对再次跌倒产生惧怕心理，因这种恐惧而避免活动者占跌倒的25%因此对跌倒的恐惧可以造成：跌倒一丧失信心一不敢活动一衰弱一更容易跌倒。这样一个恶性循环，甚至卧床不起。 跌倒的原因 *药物因素一些导致血管扩张、利尿、导泻、镇静催眠药、降压、降糖药物的使用。 *个人因素情感不稳定、年龄较大、陪护照看能力不足以及个人日常用具选择不恰当。 *疾病原因病人步态不稳、认知障碍、手术或外伤消化道出血及腹泻或尿频增加如厕次数。 *医务人员因素护理意识薄弱、缺乏效果评价、措施未落实、宣教不到位及督察力不够。 *环境因素过道有障碍物、医疗用具的摆放不正确、卫生间的位置不利于病人、光线暗、地面及台阶潮湿。 跌倒的预防措施 预防跌倒14知： ?知1、如行动不便、年老体弱、不能自我照顾、视力下降等患者，请遵医嘱留陪护。?知2、当您需要协助时，请按床头呼叫器，护士会立即来到您的身边。 ?知3、请您及时向护士转达您可能导致跌倒的潜在因素?知4、当您觉得头晕或正在使用止痛、降压、降糖、利尿、镇静安眠等药物时，若您需要下床，应缓慢起身，先坐在床沿，再由护理人员搀扶下床。 ?知5、卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时。
心律失常健康教育 （－）心理指导 出现严重心律失常时，常常需要进行连续心电监测以帮助诊断和治疗，病人往往对监护室的环境及多种的监护设备感到恐惧及焦虑，甚至担心自己疾病加重。护士应向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义，以及介绍监测设备及使用方法，消除病人的陌生感和恐惧感，同时告诉病人稳定的情绪和平静的心态对心律失常的治疗是必不可少的，使病人乐意接受和配合治疗。 （二）饮食指导 养成良好的饮食习惯，宜清淡，避免饱餐，戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡。（三）作息指导无器质性病变的心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能。器质型心脏病者根据心功能情况适当活动，劳逸结合。 （四）用药指导 为了维持抗心律失常药物的有效血液浓度，必须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间，才能得到有效的治疗。若出现明显的副作用应及时报告医务人员，配合调整用药。 （五）特殊指导 1.掌握测量脉搏的方法。测量部位为动脉：方法为实质、中指、无名指3指并拢，以指腹轻轻按压所触之脉搏，以能清楚触到脉搏为宜：时间至少1min。 2.若发现以下体征时应及时报告医务人员（1）脉搏，<60/ min,并有头晕或黑曚。 （2）脉率持续>100/ min，并有心悸、胸闷。 （3）脉搏节律不齐，每分钟间歇达5次以上时，应及时报告医务人员。心动过缓病人避免排便时屏气，以免自主神经兴奋而加重心动过缓。 3.阵发性室上性心动过速病人，可自行刺激自主神经使其终止。（1）深呼吸后屏气，再用力呼气。（2）用手指刺激咽部引起恶心、呕吐。 4.室性心动过速病人需配合心电监护。如果突然意识丧失、抽搐、脉搏测不出、强压痛无反应甚至心搏骤停。在旁人员应立即呼叫及处理。 （1）用拳锤击心前区1~2次。 （2）如果心脏未见恢复，应予心脏按压，每分钟按压不少于100次。（3）口对口人工呼吸。（六）出院指导 1.劳逸结合，避免过度劳累。 2.有器质性心脏病病人应坚持服药，不能自行减药或换药。 3.密切观察心率、心律变化，如果脉搏有较多的停搏，应及时就诊。 4.有晕厥史病人避免从事驾驶、高空作业等工作，有头晕、黑曚时立即平卧，以免晕厥发作而摔伤。 5.病人出现心搏骤停，应立即抢救。 6.如安置永久性心脏起搏器。应向患者宣教如下。 （1）指导患者自我监测：首先教会病人每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率减少6次/ min 以上或感到胸闷、头晕，应立即到医院就医随访；术后随访分为三个阶段，主要行心电图检查，观察心率、起搏信号以及QRS波形。 第一阶段：是植入起搏器最初半年内，应每个月检查1次，评估起搏器效果及患者症状改善情况，判断和检查有无电极移位等。 第二阶段：是植入起搏器半年后，如果病情稳定可3个月或半年随访1次。监测起搏器到接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，或经常检查调节程控参数，使之保持最佳状态。
第24卷第3期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.3 2012年JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE2012 冠心病日渐成为当今社会人类健康的主要杀手，其发生发展受多种因素影响，而不健康的生活方式则是其重要的危险因素之一［1］，因此有效地对冠心病患者进行健康教育，对该病的转归及预后有重要的临床意义。WHO早在1992年就指出：没有疫苗可以预防心血管疾病，健康的生活方式是最好的预防。基于此，我们对冠心病患者大力开展以健康生活方式为目标的系统健康教育，取得良好效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料选取我院2008年5月～2012年6月期间冠心病住院患者107例，其中男72例，女35例，年龄33～68岁。患者入院时按WHO冠心病分级标准分为不稳定型心绞痛104例，心肌梗死3例。 1.2方法由护理人员在患者入院时对其进行健康生活习惯的教育，并分别于出院时及出院3个月后进行生活习惯认识的调查，内容包括：戒烟、限酒、合理膳食，体育锻炼、作息规律、避免过度劳累，控制体重、血脂、血压、血糖，情绪波动，及时就医、遵医嘱服药等，患者对每一项做出肯定或否定的选择。 1.3干预措施由护理人员经过专门培训，对患者进行系统的健康教育，教育内容包括住院教育、出院教育和随访教育3个阶段。住院教育：将有关冠心病健康生活习惯的知识汇编成健康手册，患者入院后即下发人手一册，并向患者详细讲解，如何养成健康生活习惯及其重要性。出院教育：下发自编的“冠心病患者出院指导”，讲解注意事项，并与患者家属一同制订出院后的健康生活习惯计划。随访教育：对出院患者定期进行电话随访，必要时可进行家访。 2结果 冠心病患者107例中，戒烟、限酒、合理膳食者入院时82例，出院时107例，出院后3个月107例；体育锻炼、作息规律、避免过度劳累者入院时26例，出院时91例，出院后3个月86例；控制体重、血脂、血压、血糖者入院时40例，出院时102例，出院后3个月106例；遵医嘱服药者入院时73例，出院时105例，出院后3个月107例。入出院时比较，P<0.05，有显著性差异。 doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.36 冠心病患者的健康教育 黄冠文,汪慧芬 (广州市第十二人民医院,广东广州510620) 摘要:目的探讨健康教育对冠心病患者养成健康生活习惯的影响。方法由护理人员实施包括住院教育、出院教育和随访教育在内的系统的医院健康教育，分别于入院时、出院时、出院后3个月对患者进行健康生活习惯的养成进行评估。结果健康教育前后，患者对健康生活习惯重要性的认识及习惯养成均有显著性差异（P<0.01）。结论健康教育提高了冠心病患者对健康生活习惯重要性的认识程度，促进了患者健康生活习惯的养成，有利于冠心病患者康复和预后。 关键词:健康教育；冠心病；生活方式 中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）03-0060-02 The Health Education of Patients with Coronary Heart Disease Huang Guanwen，Wang Huifen (12th People's Hospital of Guangzhou City，Guangdong510620,China) Abstract:Objective To develop healthy living habits affect the health education of patients with coronary heart disease. Methods Implementation by nurses hospital inpatient education and discharge education and follow-up education，including health education，respectively，at the time of admission，at discharge，3months after discharge in patients with healthy living habits for eval?uation.Results Health education before and after the patient's understanding of the importance of healthy living habits and habits were significant differences（P<0.01）.Conclusions Health education to improve the level of awareness of the importance of healthy living habits of patients with coronary heart disease and promote the patients healthy living habits，is conducive to the rehabili?tation of patients with coronary artery disease and prognosis。 Key words:health education；coronary heart disease；lifestyle 60
类风湿关节炎的健康教育指导 令狐采学 【概念】类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。流行病学资料显示，RA发生于任何年龄，80%发病与35~50岁，女性患者约是男性患者的3倍。 【病因】病因和发病机制迄今尚无定论，可能与感染因素（如细菌、支原体和病毒感染）、遗传因素和免疫紊乱有关。【临床表现】RA的临床表现多样，有主要的关节症状和关节外多系统受累的表现。RA多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降的呢个症状，以后逐渐出现典型的关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。关节表现主要为晨僵（出现在95%以上的RA患者）、关节痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重）、关节肿胀，晚期可出现关节畸形与功能障碍。关节外表现主要有类风湿结节、类风湿血管炎以及肺、心脏、胃肠道、肾、神经系统、血液系统等受累的相应表现。 【健康教育指导】
1.饮食指导给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。 2.休息与活动指导急性期卧床休息，限制活动。疼痛明显时，用热水袋热敷局部关节。观察疼痛的部位、性质。恢复期可适当进行床上并逐步过渡带下床活动，活动前，可按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳过发僵前进行活动。 3.用药指导 （1）非体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。此类药物服药时会出现胃肠道不良反应，必须加以注意，只有在一种药物足量使用1~2周后无效才更改为另一种；应避免两种过两中以上药物同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增加；老年人应选用半衰期段的药物；为减少胃肠道刺激，可在饭后服用。 （2）改变病情抗风湿药：此类药物较非体抗炎药发挥作用慢，临床症状的明显改善1~6月，有改善和延缓病情进展的作用。临床一般首选甲氨蝶呤，不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角糜烂等，停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等 （3）糖皮质激素本药有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给与短效激素，其剂量依病情程度而调整，可使关节
心律失常患者的护理查房 袁晨护士长（护师）：心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,故组织此病的护理查房。下面由侯玉兰同志汇报一下病史。 侯玉兰（护师）：35床，胡义华，女，59岁，汉族，已婚，初中学历，退休职工，患者因“发作性心悸、胸闷1年余，加重1周”于2011.11-18 11:20入院，入院时T36，P64次/分，R17次/分，BP148/84 mmHg,患者原有高血压病史10余年，高血脂1年，椎-基底动脉供血不足7年，无药物过敏史。入院心电图示：T波异常，HR：52次/分，24小时动态心电图示：频发室上性早搏。 医嘱予抗心律失常、增加心肌供血、抗血小板、降压等对症处理。现患者胸闷、心悸症状明显缓解。 下面我来说说该患者存在的护理问题及相应的护理措施。 一、活动无耐力: 措施: 1.嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激；2.当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧 位、半卧位或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病 人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。3.卧床期间加强生活护理。 4.评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制 定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与 睡眠，避免过度劳累。 二、有受伤的危险: 措施:1.保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。 嘈杂声音的刺激可以加重病情。2.避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。3. 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。4.护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。5.患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。