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来曲唑与氯米芬诱导多囊卵巢综合征不孕症患者排卵效果观察

来曲唑与氯米芬诱导多囊卵巢综合征不孕症患者排卵效果观察
来曲唑与氯米芬诱导多囊卵巢综合征不孕症患者排卵效果观察

多囊卵巢综合征典型病历.docx

多囊卵巢综合征典型病历 基患者姓名林×× 本病历号C556788 情性别女 况年龄28 体重68kg 身高163cm 血型 B 型 Rh 因子+ 入院日期2000-12-08 出院日期2000-12-16 家庭住址 联系电话 邮政编码100083 主月经紊乱伴月经量多 5 年余。 诉婚后 6 年未孕。 现患者既往月经规则。 5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱,周期10 日病至数月不等,经期9 日至 20 多日,经量较前增多 2~3 倍,经期伴头晕、乏力史和下腹轻微坠痛。病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血,使用复方炔诺酮(避孕 1 号)治疗 3 个周期,用药期间月经规则,经量中等,经 期 5~6 天。停药 2 个月后,再次出现月经紊乱。此后,间断、不规则的应用 中西药治疗(具体药物不详),效果不理想,症状反复。 2 年前,自测基础体温( BBT )3 个月均提示为单相型,随后给予克罗米酚100mg,每日一次,连用 5 日,促排卵治疗 3 个周期。治疗期间月经周期尚规则,月经量无减少,基础体温呈不典型双相型。 1 年前在当地医院行诊断性刮宫,术中探宫腔深 8.5cm,取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕 激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月,随后采用克罗米酚100mg,每日一次,

连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。近半年来症状又复出现,转诊本院并 收入院。 发病以来,精神状况尚好,食欲良好,体重增加10kg。 既否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾 往病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。 史 个出生于北京,大学文化程度,个体经商。否认有毒物、放射线接触史, 人无烟酒嗜好。 史 婚初潮 13 岁,7 天/28~30 天,近 5 年月经不规则详见现病史。末次月经为 11-28,育至今未净。 96 年结婚,爱人体健,婚后性生活正常,无避孕,未孕。 史 家父亲、母亲体健,否认遗传病家族史。 族 史 体体温: 36.3℃,脉搏: 80 次 /分,呼吸 20 次/分,血压: 100/60mmHg 格发育正常,营养良好,体态偏胖,表情自然,自动体位,查体合作。皮 检肤、粘膜无黄染,略苍白,呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无 查畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。口唇无 紫绀,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中, 甲状腺未及肿大,未见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压 痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界 无扩大,律齐,各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝 脾肋下未及,腹部未触及包块。双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢 无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 专外阴:正常 科阴道:通畅,内见少许暗红色血性分泌物

来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察

来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察 目的:探讨来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果。方法:选择90例排卵障碍不孕患者,采用数字随机法分为对照组和研究组,每组均为45例,对照组患者采用传统克罗米芬药物进行治疗,研究组患者采用来曲唑治疗。结果:研究组第一周期的排卵率为51.1%,妊娠率为20.0%,第二周期的排卵率为46.7%,妊娠率为15.6%,对照组第一周期的排卵率为35.6%,妊娠率为6.7%,第二周期的排卵率为31.1%,妊娠率为6.7%,研究组的排卵率和妊娠率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:来曲唑用于不孕症中排卵障碍患者中具有良好的促排卵效果,可以提高患者的成功妊娠率,值得临床推广使用。 标签:来曲唑;排卵障碍不孕症;促排卵 排卵障碍是引起女性不孕的一个常见原因,约占女性不孕的25%以上。排卵障碍主要是由于患者垂体、下丘脑以及卵巢等代谢系统功能失调引起的。下丘脑-垂体-卵巢轴是女性周期性变化的调节核心,在女性周期性变化中发挥着重要的作用。而周期性变化又是女性生殖系统最显著的特征,因此,当调节系统出现问题之后,会使患者出现器质性病变和功能失调,最终导致卵巢排卵障碍,使患者不孕[1]。我院以排卵障碍不孕患者90例作为研究对象,采取来曲唑治疗,取得了满意的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的对象均为2013年1月至2015年1月来我院就诊的排卵障碍不孕患者,共90例,采用数字随机法分为对照组和研究组,每组均为45例。对照组45例,年龄25~36岁,平均年龄(29.6±1.8)岁,体重指数为(23.6±1.6)kg/m2,平均不孕时间(3.5±0.7)年;研究组45例,年龄24~35岁,平均年龄(28.8±1.6)岁,体重指数为(23.0±1.5))kg/m2,平均不孕时间(3.7±0.8)年。两组患者一般资料比较无统计学意义,可以比较。 1.2 方法 研究组患者采用来曲唑治疗,在月经期间的3~5天口服来曲唑,每天口服一次,每次2.5mg,在晚餐后口服,连续用药一周。同时在患者月经周期的第八天开始肌肉注射促性腺激素(HMG)75~150IU,同时于每日采用B超监测患者的卵泡发育情况,直到优势的卵泡达到20mm为止停止使用HMG,一次性注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)10000IU。观察患者的排卵,如果没有排卵的可以再次注射6000IU的HCG。在注射用药期间指导患者进行正确的性生活,提高患者的妊娠率。对照组患者采用传统克罗米芬药物进行治疗,在月经期间的3~5天口服克罗米芬药物,每天口服一次,每次50~100mg,在晚餐后口服,连续用药一周。HMG和使用方法和研究组一致。两组患者的治疗周期为一个月,如果

排卵功能障碍性不孕的治疗

排卵功能障碍性不孕的治疗 发表时间:2016-08-02T11:49:30.327Z 来源:《心理医生》2016年4期作者:谭丽颖 [导读] 对排卵功能障碍的治疗以促排卵治疗为主,目前促排卵治疗以药物治疗为主,在药物疗效差或无效的情况下可考虑手术。谭丽颖 (黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院黑龙江绥化 151500) 【摘要】目的:探讨排卵功能障碍性不孕的临床治疗。方法:对2014年1月~2015年3月收治的排卵功能障碍不孕患者30例的治疗方法进行分析。结果:经治疗显效18例,有效8例,无效4例,总有效率86.66%。结论:促排卵治疗以药物治疗为主,在药物疗效差或无效的情况下可考虑手术。 【关键词】排卵功能障碍性不孕;药物治疗;手术治疗 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)04-0099-02 排卵障碍是引起女方不孕的最常见的原因之一。对排卵功能障碍的治疗以促排卵治疗为主,目前促排卵治疗以药物治疗为主,在药物疗效差或无效的情况下可考虑手术。常用的药物主要有抗雌激素类药物、促性腺激素、促性腺激素释放激素等[1]。对2014年1月~2015年3月收治的排卵功能障碍不孕患者30例的治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的排卵功能障碍性不孕患者30例,年龄25~38岁。病程最短2年,最长7年。月经周期正常患者6例,不正常24例。原发性不孕20例,继发性不孕10例。 1.2 治疗 首先要增强体质和增进健康,纠正营养不良和贫血;戒烟、戒酒;积极治疗内科疾病;掌握性知识、学会预测排卵日性交(排卵前2~3日或排卵后24小时内),性交次数适度,以增加受孕机会。药物治疗主要用于促排卵。难治性多囊卵巢,可行卵巢楔形切除或腹腔镜下卵巢开窗术。 2.结果 经治疗显效18例,有效8例,无效4例,总有效率86.66%。 3.讨论 排卵是指卵细胞从卵泡逸出的过程,它是整个生殖过程的关键,为人类生殖提供了物质基础,排卵障碍是女性不孕的主要原因之一,占25%~30%。引起持续性不排卵的原因中,最重要的为内分泌因素,其中以多囊卵巢综合征居首,其次为高泌素血症(HPRL)。PCOS主要表现月经稀发、闭经、肥胖、多毛,不排卵,胰岛素抵抗。高泌乳素血症通常与闭经同时存在,称之为闭经泌乳综合征[2]。HPRL可影响垂体促性腺激素的分泌,从而抑制排卵以及直接作用于卵巢使颗粒细胞合成孕酮减少,导致黄体功能不全,为引起不孕的常见原因。其他造成不排卵的因素还包括甲状腺与肾上腺皮质功能异常、垂体功能异常等,精神紧张的应激使肾上腺分泌增多也可影响下丘脑促性腺激素系统,影响排卵[3]。排卵障碍的另一因素为黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),即排卵期卵泡未破裂,而卵泡膜细胞和颗粒细胞即发生黄素化。其临床表现与有排卵周期相似,如基础体温双相、孕酮升高、子宫内膜呈现分泌期改变,而实际上卵子并未排出,为造成不孕的常见原因之一。 中枢神经系统性无排卵:强烈的精神刺激可以通过中枢神经系统经大脑皮层、丘脑与下丘脑的神经内分泌途径,或经大脑边缘系统而导致无排卵[4]。下丘脑性无排卵:促性腺激素释放激素脉冲式分泌功能失调可导致功能性下丘脑性无排卵,如盼子心切而发生假孕性闭经;颅咽鼓管瘤、脑外伤、脑膜炎等可导致器质性下丘脑性无排卵。垂体性无排卵:垂体肿瘤、空泡蝶鞍、Sheehan综合征可引起器质性垂体性无排卵;功能性的高泌乳激素血症是常见的功能性垂体性无排卵的原因。卵巢性无排卵:卵巢早衰(POF)、卵巢促性腺激素不敏感综合征、某些染色体核型异常如Turner’s综合征(45,XO)和超雌综合征(47,XXX)导致的卵巢不发育或卵巢发育不全可以导致无排卵[5]。放疗和化疗因造成卵母细胞的损失而导致无排卵。多囊卵巢综合征:因复杂的病理生理导致持续性无排卵而引起不孕。卵泡黄素化不破裂综合征(LUFS):排卵期LH峰出现后卵泡不能破裂释放卵子。性腺轴以外的其他内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能的调节而导致排卵障碍。 排卵功能障碍病人的治疗以药物为主,在各种药物中CC和促性腺激素是使用最多的药物,促性腺激素的疗效可能优于 CC,但引起OHSS等副作用发生的可能性更大。中药的使用主要限于国内,中西药结合治疗可能比单用西药疗效好,黄体功能不足和LUF的发生率比单用西药低[6]。手术治疗属二线治疗,其中以腹腔镜手术使用最多,腹腔镜手术对排卵障碍性不孕的疗效优于开腹手术,而与药物治疗的差别可能不大,不同类型的腹腔镜疗效可能也没有明显差异[7]。所以,对排卵障碍性不孕患者应首选药物治疗,在药物治疗无效的情况下,可选择手术治疗。 虽然找到的都是A级证据,但质量并不高,很多证据都没有详细描述其随机的方法以及盲法等的使用情况,且样本量也不是很大,因此目前的结论尚需进一步高质量的研究论证。目前正在研究评价的有关内容:芳香化酶抑制剂促排卵疗效[8]。中草药治疗女性不孕的疗效。CC与二甲双胍联用,长期治疗与短期治疗对克罗米酚抵抗的PCOS患者疗效差异。不同剂量和用法的FSH促排卵治疗的疗效差异。【参考文献】 [1]丰有吉,沈铿.妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2005.394-395. [2]马彦,葛春晓.450对不孕症夫妇病因分析[J].实用临床医药杂志,2008(11):96-97. [3]鲍世平.中西医结合治疗排卵功能障碍不孕症36例[J].上海中医药杂志,2000,34(02):36-37. [4]曾晓玲,周从容.LH在促卵泡生长和控制性超排卵中的作用 [J].国外医学(妇产科学分册),2001,28(05):173. [5]姜向坤,李云,张丽娟,李广文.排卵功能障碍性不孕的机制探讨 [J].山东中医杂志,2000(06).10. [6]苗本郁,周灿权,庄广伦. 控制性促超排卵治疗周期中卵泡生长速率的观察 [J].生殖医学杂志,2000(09):28. [7]赵铭峰,王聪,冯少林.从肾论治排卵功能障碍性不孕症的临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(12):40-42 . [8]罗凌许彩凤萧美茹.促排卵在排卵障碍性不孕患者自然受孕的应用观察[J].中国临床实用医学.2007.1(6):56-57.

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南 多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床中十分常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性,不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确,诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识,内容如下: 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5~10%(中国尚无确切发病率),占无排卵性不孕症患者的30~60%,甚至有报道高达75%。以ESHRE/ASRM建议诊断标准,济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46%和7.2%;济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚,研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等(相关候选基因详见附件一)。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素,不能算是病因,应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。

排卵障碍性不孕最新研究进展

201 第14卷 第7期 2012 年 7 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 14 No. 7 Jul .,2012 1 西医对排卵障碍性不孕研究 中西医结合治疗排卵障碍性疾病,可取长补 短,是治疗的新领域,经过临床实践亦取得了较好 的疗效。谢广妹等[1] 将190例排卵功能障碍性不孕症患者随机分为两组,治疗组95例口服中药加克罗米芬,对照组95例口服克罗米芬,进行临床疗效观 察。结果:治疗组痊愈82例,占86.3%,妊娠56例, 占58.9%;对照组痊愈66例,占69.5%,妊娠37例, 占38.9%。进行χ2 检验, 两组治疗方法具有显著性差异。安小巧等[2] 将300例PCOS 所致排卵障碍患者随机分为3组:CC+戊酸雌二醇组100例(188周期)、HMG +HCG 组100例(104周期)、LE+中药组 排卵障碍性不孕最新研究进展 杨丽媛 (解放军第二三零医院妇产科,辽宁 丹东 118000) 摘 要:排卵功能障碍是导致女性不孕的主要因素之一,促排卵是排卵障碍性不孕症的主要治疗方法。文章综 述了近年来国内应用中医、西医及中西医结合治疗排卵功能障碍的近况及临床疗效,说明了中西医结合治疗无排卵性不孕具有良好的临床实用价值和发展前景。西药对症治疗是多因素排卵障碍性不孕症的主要治疗方法,药物和方法很多,疗效不一。单纯使用西药促排卵,排卵率高,但妊娠率低,疗效不甚理想;中医药配合治疗有其独特的优点和优势。因此采用中西医结合治疗方法,对治愈本病意义重大。作者在工作中治疗该病1例,患者经治疗后已孕,现将治疗经过和所学报道如下。 关键词:排卵障碍性不孕症;分期辨治;多因素;中西医结合治疗 中图分类号: R271.14 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2012) 07- 0201- 02收稿日期: 2012-01-04作者简介: 杨丽媛(1973-),女,辽宁丹东人,主治医师,硕士,研究方向:妇产科疾病的中西医结合治疗。Ovulatory Dysfunction Infertility Latest Research Progress YANG Li-yuan (Department of Obstetrics and Gynecology,People's Liberation Army Second Thirty Hospital,Dandong 118000,Liaoning,China) Abstract : Ovulatory dysfunction leading to one of the main factors of female infertility,ovulation disorder of ovulation is the main treatment for infertility. This paper reviews the domestic application of traditional Chinese medicine,Western medicine and TCM treatment of ovulatory dysfunction with recent developments and clinical effect,indicating the Integrative. Medicine anovulatory infertility has a good clinical value and development prospects Western symptomatic treatment is multifactorial anovulatory infertility the main treatment,drugs and many ways to effect different,simply use the medicine ovulation,ovulation rate,but the pregnancy rate is low,less than ideal efficacy,treatment with Chinese medicine has its unique strengths and advantages. I work in 1 case treatment of disease,patients have been treated pregnant now and the after treatment of the following. I work in 1 case treatment of disease,patients have been treated pregnant now and the after treatment of the following. Key words : anovulatory infertility ;stage treatment ;multiple factors ;integrative medicine 华医学杂志,2006,86 ( 40 ):2853-2857. [ 13 ] 李翔,刘志民,石勇铨,等.基因芯片技术筛选2型糖尿病伴远端对称性多神经病变患者外周血单个核细胞差异表达基因[ J ] . 第二军医大学学报,2006,27 ( 10 ):1072-1075.[ 14 ] 郑骄阳,陆斌,刘志民.应用基因芯片技术对2型糖尿病胰岛素抵抗脂肪信号转导相关基因的研究[ J ] .上海医学,2005,28 ( 1 ):23-26.[ 15 ] 高黝,高泓,王米渠.1型糖尿病家系肾阴阳两虚证糖尿病的差异表达基因分析[ J ] .现代中西医结合杂志,2005,14 ( 1 ):1-5. [ 16 ] 陈蔚,俞茂华.以基因芯片技术研究黄芪多糖对NOD 小鼠胰岛基因表达的影响[ J ] .中华内分泌代谢杂志,2004,6 ( 12 ): 545-555. [ 17 ] 李澎灏,王兴,闫智勇,等.糖肾平胶囊对糖尿病小鼠基因表达的影响[ J ] .华西药学杂志,2003,18 ( 4 ):253-255. [ 18 ] 郝丽娜,凌毅群,罗秀梅.葛根素减轻部分由过氯亚硝基阴离子导致的糖尿病大鼠酚状体上皮细胞调亡[ J ] .生理学报,2006,6 ( 58 ):548-592.[ 19 ] wilsorl M,DerisiJ,Kristensen HH,et al . Exploring drug--induced alterations in gene expression in mycobacterium tuberculosis by microarray hybridIzation[ J ] .PNAS,1999,96:12833-12838. [ 20 ] 金亚,罗国安.DNA 及寡聚核苷酸微型阵列芯片的研究进展 [ J ] .药学学报,2000,35 ( 3 ):235-240.

排卵障碍不孕分型治疗方

排卵障碍不孕分型治疗方 治疗排卵障碍不孕方(肝郁) 处方:当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、香附、川楝子、瓜蒌、牛膝各10克,王不留行12克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:疏肝解郁,理血调冲。用于治疗排卵障碍性不孕,中医辨证属肝郁型。症见婚久不孕,无排卵,月经或先或后,经量时多时少,或经来腹痛,或经前烦躁易怒,胸胁乳房胀痛,精神抑郁,善太息,舌黯红或舌边有瘀斑,脉弦细。治疗排卵障碍不孕方(脾虚) 处方:党参、山药各15克,黄芪18克,白术、茯苓、大枣、当归、柴胡、菟丝子各10克,巴戟天8克,甘草6克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:补脾益气,调理冲任。用于治疗排卵障碍性不孕,中医辨证属脾虚型。症见婚久不孕,无排卵,神疲乏力,纳呆,头晕心悸,面黄或体瘦,大便或溏,舌质淡,苔白,脉细弱。治疗排卵障碍不孕方(血瘀) 处方:三棱、莪术、桃仁、红花各8克,丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、昆布、香附各10克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:逐瘀荡胞,调冲助孕。用于治疗排卵障碍性不孕,中医辨证属血瘀型。症见婚久不孕,无排卵,月经多延后,或周期正常,经来腹痛,甚或成进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减,

或时经行不畅、淋漓难净,或经间出血,或肛门坠胀不适,性交痛,舌质紫黯或舌边有瘀点,苔薄白,脉弦或弦细涩。治疗排卵障碍不孕方(痰湿) 处方:党参、黄芪各15克,半夏、茯苓、陈皮、苍术、胆南星、枳壳、生姜、柴胡各10克,淫羊藿、巴戟天各8克,甘草6克。用法:水煎分3次服,每日1剂。功效主治:燥湿化痰,行滞调冲。用于治疗排卵障碍性不孕,中医辨证属痰湿型。症见婚久不孕,无排卵,多自青春期始即形体肥胖,月经常推后,稀发,甚则停经,带下量多,色白质粘无臭,头晕心悸,胸闷泛恶,面目虚浮,舌淡胖,苔白腻,脉滑。

中西医结合治疗排卵障碍性不孕患者的临床效果分析

中西医结合治疗排卵障碍性不孕患者的临床效果分析 目的探讨排卵障碍性不孕患者开展中西医结合治疗的效果。方法选取我院收治的排卵障碍不孕患者204例,随机分为对照组101例与治疗组103例,对照组给予常规西药治疗,治疗组增加中药联合治疗。结果治疗1疗程后两组患者的疗效比较无统计学差异(P>0.05),治疗2疗程后治疗组明显好于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗排卵障碍性不孕症,能够有效的提高排卵率及妊娠率,且与单纯使用克罗米芬相比具有更为显著的疗效。 标签:排卵障碍性不孕;中西医;效果 不孕症是妇女的一种常见疾病,排卵障碍主要包括了没有排卵、少排卵及黄体功能不足。主要的治疗方法即为促进排卵,现阶段临床促排卵的药物及方法有很多种,而疗效也相差较大[1]。本次研究中使用育卵灵联合克罗米芬中西药结合的方法促排卵取得了良好的临床效果,报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择于该院妇科门诊进行治疗的排卵障碍性不孕症的204例患者的进行分析,所有患者均符合排卵障碍性不孕的相关诊断标准。随机将患者分为两组,其中治疗组患者103例,平均年龄为30.2岁,不孕时间为6个月~7年;对照组患者101例,平均年龄为31.6岁,不孕时间为1~6年,选择的病例中输卵管阻塞性及免疫性不孕者排除在外。 1.2方法 1.2.1治疗组103例患者均在月经周期的第5d服用50mg克罗米芬,1次/d,连续服用5d。另外还需同时服用育卵灵(主要成分为巴戟天、菟丝子、仙灵脾、熟地、白术、山茱萸、党参、白芍、当归、香附、甘草、丹参),1剂/d,连续服用7d。在月经周期的第16d时,再根据患者的具体临床症状同时加用促进排卵的药物以及补充黄体功能的中药汤剂,也就是在原先的补肾养血方中加用理气活血之品。在经期的第1d服用失笑散合四物汤以达到化瘀生新的目的,为下次卵泡的更好发育做好基础。对于不想继续服中药汤剂的患者停药并对其卵泡发育、有无排卵等情况进行必要的临床观察,对于没有怀孕的患者可以继续服用。 1.2.2对照组患者在月经周期的第5d服用50mg克罗米芬,1次/d,连续服用5d。在月经周期的第9d服用0.2mg乙芪酚,连续服用6d,改善患者宫颈黏液的性状。根据患者经B超检测的卵泡发育、有无排卵等情况进行,绒毛膜促性腺激素肌注,用量为5000U,1次/d,连续使用2d。 两组患者用药均为3个月经周期1疗程。治疗2个疗程后对结果进行统计。 1.3疗效标准检查显示患者已妊娠为痊愈:患者的症状、基础体温、月经周

多囊卵巢综合征诊治指南

多囊卵巢综合征诊治指南 疾病简介 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。 疾病分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型,以便于个体化治疗选择: 1型:经典PCOS,超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型:超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型:NIH标准PCOS,高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型:同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵,此型也被称为经典PCOS。 发病原因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论 研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态,孕期暴露于高浓度雄激素环境下,如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等,青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论 此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象,家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征,胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因,如甾体激素合成及相关功能

六味地黄丸对排卵障碍性不孕子宫内膜的影响

六味地黄丸对排卵障碍性不孕子宫内膜 的影响 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】六味地黄丸;排卵障碍;不孕症;子宫内膜 对于排卵障碍导致的不孕症,虽然有克罗米芬、人绝经期尿促性腺激素(HMG)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)等药物能成功地解决排卵、超排卵的问题,但由于此类药物具有抗雌激素作用,使子宫内膜DNA合成受阻,易引起子宫内膜发育迟缓和不同步,导致流产率增加。在临床上,采用六味地黄丸治疗排卵障碍性不孕症具有明显的疗效。为进一步探讨其作用机理,为临床应用提供理论依据,笔者观察了六味地黄丸对排卵障碍性不孕子宫内膜的影响,现分析报道如下。 1 一般资料 纳入观察的20例患者为年龄21~40岁的育龄期妇女。其中原发性不孕症12例,继发性不孕症8例;不孕时间1~8年,其中1~3年者11例,3~5年者6例,5~8年者3例;月经周期为21~90 d。 所有病例均先行宫腔镜下通液术,排除因输卵管阻塞、子宫器质性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕症,并经妇科专项检查,确诊为排卵障碍性不孕症,子宫内膜过薄(<8 mm),中医辨证属于肾阴虚

型不孕者。所有病例近半年内未使用非甾体激素。 2 观察方法 纳入观察的患者在服药前连续进行1~2个周期的基础体温测定和B 超动态监测卵泡及子宫内膜发育情况;于月经第5日给予六味地黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,浓缩丸)口服,8粒/次,3次/d,至下次月经来潮,连服2个月经周期。于第2个月经周期开始B超监测卵泡及子宫内膜厚度。月经>28 d者于月经第11-12日开始,月经<28 d者于月经第8-9日开始至月经第15日。若卵泡直径在8 mm,则3日1次,10~15 mm,2日1次,>15 mm时,每日1次,直至排卵。在记录上,以各自的排卵日统一确定为D-0,排卵日前1、2、3、4 d分别为D-1、D-2、D-3、D-4,排卵后1 d为D+1。 根据阴道超声回声强度,将子宫内膜分为A、B、C型。A型:内膜回声低于子宫壁回声,并有明显3线征。B型:子宫内膜与肌层回声相同。C型:子宫内膜回声高于肌层回声。 数据以x±s表示,采用t检验。 3 结果 20例排卵障碍性不孕患者均不同程度存在着卵泡发育缓慢或停止发育,无优势卵泡,或未破裂卵泡黄素化的情况;治疗后卵泡发育明显好转,子宫内膜明显增厚。结果见表1、表2。表1 20例不孕症患者治疗前后卵泡生长发育比较(略)注:与服药前比较,△P<0.05(下同) 表2 20例不孕症患者治疗前后子宫内膜厚度比较(略) 4 讨论

排卵障碍有三型 不孕治疗先分清

血清促性腺激素和雌二醇水平异常可导致排卵障碍。 根据原因将排卵障碍分为三类: 1)WHO 1 型:促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于剧烈运动、物理压力或神经性厌食症等造成的下丘脑- 垂体功能障碍; 2)WHO 2 型:促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经,这类患者多患有多囊卵巢综合征(PCOS)。其病因尚未阐明,可能是由于卵巢卵泡刺激素(FSH)紊乱导致优势卵泡的选择失败。诊断标准参考多囊卵巢综合征的标准,包括:无排卵症状、高雄激素血症和多囊卵巢形态(PCOM); 3)WHO 3 型:促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低,这表明是由卵巢本身(例如卵巢功能底下)引起。患者可能出现更年期症状,且更容易罹患阿尔茨海默病。这三类患者骨质酥松症和心血管疾病的发病风险日后将会增加。 过去的研究表明,血清抗苗勒氏管激素水平可作为卵巢功能的一个标志。WHO 3 患者的卵泡池耗竭、血清抗苗勒氏管激素水平低,而血清抗苗勒氏管激素水平高多发生在多囊卵巢综合征患者中(WHO 2 型),WHO 1 型的患者可出现血清抗苗勒氏管激素水平正常或轻度升高。因此,可通过血清抗苗勒氏管激素水平区分不同类型的患者。 研究者将1863 名患者按不同类型分组,并设 348 名健康的女性(AMH 中值 2.5mg/L)为对照组。随后对她们的年龄、血清抗苗勒氏管激素水平、卵泡计数和BMI 指数进行了整理(如表1)。 由上表可知,1 型组年龄和BMI 指数小于对照组,卵泡计数没有明显差异,但血清抗苗勒氏管激素水平显著升高;2 型组年龄小于对照组,而BMI 指数显著升高,83% 的患者患有多囊卵巢综合征,血清抗苗勒氏管激素水平显著升高。 此外,2 组中伴有多囊卵巢综合征的患者血清抗苗勒氏管激素水平明显高于不伴PCOS 的患者,伴有PCOS 的患者卵泡计数为对照组的2-3 倍;3 组年龄小于对照组,但BMI 指数显著升高,血清抗苗勒氏管激素水平和卵泡计数水平都显著降低。 血清抗苗勒氏管激素水平在不同类型的排卵障碍中明显不同,因此我们可以使用抗苗勒氏管激素作为诊断标记物,但仅限于预测卵巢老化和多囊卵巢综合征,而单独的血清抗苗勒氏管激素水平不足以区分是何种类型的排卵障碍引起的不孕。

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版(终审稿)

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome,PCOS)是妇科内分泌临床中十分常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性,不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确,诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识,内容如下: 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5~10%(中国尚无确切发病率),占无排卵性不孕症患者的30~60%,甚至有报道高达75%。以ESHRE/ASRM建议诊断标准,济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46%和7.2%;济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因

多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚,研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等(相关候选基因详见附件一)。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素,不能算是病因,应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年,Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大(polycysticovary,PCO)的无排卵相关综合征(S-L征)。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准:和无排卵;临床或生化显示高雄激素血症;除外其他引起高雄激素血症的疾病,未将卵巢的多囊改变(p olycysticovary,PCO)作为诊断的主要症状。

温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症疗效观察

温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症疗效观察 目的:研究分析温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症的临床效果。方法:选取2014年8月-2015年7月笔者所在医院收治的70例排卵障碍性不孕症患者,随机分成两组,每组35例。对照组服用西药克罗米芬治疗,观察组给予中药温肾育卵汤进行治疗。统计比较两组患者治疗前后子宫内膜发育情况、治疗后输卵管通畅情况及临床治疗效果。结果:治疗前,两组患者子宫内膜发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者子宫内膜发育情况均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后输卵管通畅率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症可以有效促进患者子宫内膜的发育,提高输卵管的通畅率,临床治疗效果十分显著。 标签:温肾育卵汤;排卵障碍性不孕症;临床治疗效果 排卵障碍性不孕不育症是临床中较为常见的一种女性妇科疾病,主要是由于患者卵巢出现排卵功能性障碍,导致未能成功排卵,也会影响精子与卵子的进一步结合,从而降低成功受孕的概率[1]。在所有不孕不育疾病中,排卵障碍性不孕不育症是引起女性不孕的最主要的原因。本研究就温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症的临床治疗效果进行分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年7月笔者所在医院收治的排卵障碍性不孕症患者70例作为研究对象,随机分为两组,每组35例。对照组年龄38~56岁,平均(44.93±5.15)岁。观察组年龄35~54岁,平均(43.44±5.67)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。 1.2 方法 对照组患者给予常规西药克罗米芬(广州康和药业有限公司,国药准字H44021970)进行不孕症治疗,50 mg/d,5 d为一个疗程。观察组患者应用中药汤剂温肾育卵汤进行治疗,具体如下:取黄芪30 g,巴戟肉10 g,枸杞子30 g,山药30 g,山萸肉15 g,熟地30 g,女贞子15 g,菟丝子20 g,当归20 g,香附10 g,川芎15 g,知母15 g,鳖甲10 g,黄柏10 g,肉桂6g ,红花12 g等加水200 ml大火煎煮口服,1剂/d。 1.3 观察指标及疗效判定标准 统计比较两组患者治疗前后子宫内膜发育情况、治疗后的输卵管通畅情况及

多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍_崔琳琳

·标准与指南· 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述,其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里,对该病的认识逐渐加深,对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确,而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止,国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)与美国生殖医学会(American Society for Reproductive M edicine,ASRM)提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会(Androgen Excess Society,AES)提出的AES标准。不过,哪一项标准更适于临床应用还存在争议。 NIH标准 1990年4月,在NIH的资助下,专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件:①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和(或)生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍 崔琳琳陈子江△ 【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠,PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来,国际上先后出现了3个诊断共识,分别是美国国立卫生研究院(NIH)提出的NIH标准;欧洲生殖和胚胎医学会(ESHRE)与美国生殖医学会(ASRM)提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会(AES)提出的AES标准。2011年,在中国卫生部的支持下,中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点,通过大样本资料的研究,完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍,同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。 【关键词】多囊卵巢综合征;不育,女(雌)性;诊断;治疗;标准 Diagnosis Criteria and Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PCOS CUI Lin-lin,CHEN Zi-jiang. Center for Reproductive Medicine,Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics,the Key Laboratory for Reproductive Endocrinology of Ministry of Education,Shandong Provincial Key Laboratory of Reproductive Medicine,Jinan250021,China Corresponding author:CHEN Zi-jiang,E-mail:chenzijiang@https://www.doczj.com/doc/bd13073353.html, 【Abstract】Polycystic ovary syndrome(PCOS)is one of the most common endocrinal and metabolic diseases in fertile woman.There are many controversies on PCOS diagnosis because of its diversity and heterogeneity in clinical manifestations,and the phenotypes overlapping with normal individuals.Since PCOS was described for the first time in1935,three consensuses have been proposed successively.They are NIH criteria by National Institutes of Health,Rotterdam criteria by both European Society for Human Reproduction and Embryology(ESHRE)and American Society for Reproductive Medicine(ASRM),and AES criteria by Androgen Excess Society.In2011,“Diagnosis criteria for Polycystic Ovary Syndrome”was established by Chinese Medical Association,which was supported by Ministry of Health of China.This Chinese criteria was based on the currently available evidences in Han Chinese.The contradictions of diagnosis have influence on the standardized treatment.So far,the consensus,reached by PCOS Consensus Workshop Group,on the treatment of PCOS infertility,has been well-accepted.This paper described the main criteria of PCOS and the consensus on the treatment of PCOS infertility. 【Key words】Polycystic ovary syndrome;Infertility,female;Diagnosis;Therapy;Criteria (J Int Reprod Health蛐Fam Plan,2011,30:405-408) 作者单位:250021济南,山东大学附属省立医院生殖医学中 心、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心、生殖内分泌教育部重 点实验室、山东省生殖医学重点实验室 △通信作者:陈子江,E-mail:chenzijiang@https://www.doczj.com/doc/bd13073353.html,

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