现场即时监测INR的中国专家共识罗氏家用凝血检测仪(POCT)
Author: Prof.xu
主要内容
现场即时监测INR的中国专家共识
家用凝血检测仪(POCT)的应用
血凝仪用于抗凝治疗及患者自我管理的有效性、便捷性
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
方便性：
?手掌式仪器，小巧轻便、简单易用
?机外加样（顶/侧）
?采用一滴毛细血管全血和静脉全血检
测，让患者免受静脉穿刺之苦
?一分钟出结果，即可掌控华法林疗效
?省去患者奔波于家庭-医院的舟车劳顿
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
经济性：
?仪器：＞10000，对于多数中国家庭，
略显偏高。
?试剂卡：45/人次
?无其他额外消耗品
期待：大范围推广后，仪器及试剂卡
价格能够显著下降。
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
准确性：
?试纸条单通道一体质控，保证结果的
精准性
?%CV 小于4.5
?精密度白皮书
?质控白皮书
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
准确性国内数据1
北京阜外医院：
?与大型仪器Stago Sta-R比对，结果表
明：检验结果具有良好的相关性和可
替代性，具体好的可靠性和安全性。
?文章作者：阜外医院成人外科史艺
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
准确性国内数据2
北京安贞医院：
?与大型仪器Sysmex CA7000比对，结
果表明：两种方法一致性良好。
?文章作者：安贞医院心内科李红等
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
准确性国内数据3
北京解放军总医院：
?与大型仪器Stago比对：康固全方便快
捷，对患者损伤小，能够提供可靠数
据。
?文章作者：解放军总医院南楼心血管
科申雪琴张丽
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
准确性国内数据4
上海中山医院：
?与大型仪器Sysmex CA6000比对，结
果表明：检验结果具有相当良好的一
致性，康固全能够安全有效地应用于
房颤患者长期抗凝治疗的自我监测。
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
准确性国内数据5
上海瑞金医院：
?与大型仪器Sysmex CA1500比对，结
果表明：相当良好的一致性，能够安
全有效地应用于冠心病、心梗、房颤
患者抗凝治疗的自我监测。
康固全凝血检测仪CoaguChek XS PT/INR
准确性国内数据6
武汉亚洲心脏病医院：
?与大型仪器ACL TOP比对，结果表明
：康固全能够方便、快速、准确地检
测口服抗凝药患者的INR,指导患者对
药物浓度的调整，保障患者的治疗安
全。
?文章作者：武汉亚洲心脏病医院检验
中心杨军等
个人整理精品文档，仅供个人学习使用 全自动凝血分析仪招标参数 一、设备名称：全自动凝血分析仪 二、设备数量：一套 三、功能用途：临床实验室智能化的检测血栓/止血分析系统的全自动仪器，全面筛查机体凝血、抗凝和纤溶等功能。 四、主要技术要求： 1、四种检测方法：凝固法、发色底物法、免疫法、凝集法四种；检测通道：≥10个检测通道，每个检测通道均可同时做凝固法、发色底物法、免疫比浊法和凝集法。 2、测试速度：PT ≥180 tests/h（不含演算FBG）；PT and APTT ≥ 110tests/h ；PT, APTT, Fbg and ATIII ≥100 tests/h; DD, FDP ≥ 90tests/h。 3、试剂管理系统：40个10℃冷藏位和5个常温位：适合所有类型的试剂瓶；乏因子血浆，质控品和校正品可以随意放置；关机后，冷藏位独立运作；通过条码扫描获取试剂所有信息；试剂位倾斜，降低死体积，减少浪费。 4、多波长检测系统：自动切换选择合适的波长：每0。1秒，每个检测可同时被5个波长分析一次(340, 405, 575, 660 and 800 nm ) ；通过多波长检测完成后，系统自动选择合适的波长,避免干扰。 5、在线质控QC：仪器能自动记录质控的结果,绘制质控图谱,可以连接到我们的网络支持系统(SNCS)；日常质控数据可以自动发往服务器，操作老师可以实时和别的实验室比较 QC结果。 6、样本质量监测：通过多波长系统自动检查和标记异常标本--HIL (溶血, 黄疸和脂血) 。 7、能自动检测标本的抗凝比例。 8、自动转换标准曲线：仪器可保存多条定标曲线，根据放入的试剂批号，自动转换标准曲线。 9、自身抗凝物分析：有MDA（多点稀释平行生物抗性分析）功能。 10、急诊位：≥5个（急诊标本在任何时候都有优先检测的权利）。 11、进样器：自动连续进样、随时追加样本。 12、试剂针、样本针：1根样本针、1根试剂针（液面感应和瞬间加热到37℃功能）。 13、混匀：采用漩涡状混匀方式，无交叉污染。 14、试剂开放：所有检测程序可自由设定修改，可随意选择试剂、随意开展。 15、Fbg检测：仪器拥有PT演算Fbg与Clauss法实测Fbg两种方法。 16、反应杯：容量≥500个，可独立连续自动添加，单个取用，非四联杯等类型。 五、配置要求： 1、全自动凝血分析仪 1台 2、中文工作站电脑 1台 3、系统软件 1套 1 / 1
肝病患者检测凝血四项指标联合检测的意义及作用 发表时间：2015-11-05T15:56:46.627Z 来源：《医师在线》2015年17期作者：赵海蓉[导读] 云南省昭通市绥江县人民医院检验科凝血四项检测是判断肝脏疾病的较为敏感的指标，临床上对肝脏疾病的诊断意义重大。 （云南省昭通市绥江县人民医院检验科 657700）摘要：目的探究肝病患者检测凝血四项指标联合检测的意义及作用。方法以2014 年1 月至2014 年12 月间来我院消化内核治疗的100名肝病患者作为实验组，以同时期来本院健康体检的100 名健康者作为对照组，利用凝固法对PT、APTT、TT、FIB 进行测定。结果慢肝重度患者、重肝存活者、重肝病死者、肝炎后肝硬化患者患者的PT、KPTT、TT、Fg 等值与对照组比较有差异，重肝病死者的KPTT 值与 存活者异常组相比较有差异，慢肝重度患者的Fg 值与正常组比较有差异，肝炎后肝硬化患者的Fg 值与PT、KPTT 及TT 异常率比较有差异。结论凝血四项检测是判断肝脏疾病的较为敏感的指标，临床上对肝脏疾病的诊断意义重大。关键词：肝病患者；凝血功能；联合检测【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0300-01 肝脏是人体内最大的腺体，是以代谢为主要功能的器官，同时肝脏还是许多凝血因子合成的重要器官，当肝脏功能异常时极易引发一定的病变，肝脏病变是临床上最主要的病变，当肝脏出现病变时极易引起患者凝血功能障碍，一旦肝脏凝血功能出现障碍，患者会发生凝血和纤溶功能的异常，其直接后果是导致患者出现肝功能衰竭，严重者会出现死亡［1］，其主要凝血实验指标表现异常，因此，临床上，凝血指标的检测对评估肝病的严重程度、指导临床治疗意义重大。本文就肝病患者检测凝血四项指标（者凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT））联合检测的意义及作用展开调查，现将研究结果报告如下： 1.研究对象及方法 1.1 研究对象以2014年1月至2014年12月间来我院消化内核治疗的100名肝病患者作为研究对象，上述研究对象中肝炎患者21名，肝硬化患者43名，肝坏死患者36名，其中男性47名，女性53名，患者年龄在13-70岁之间，平均年龄为58.4±2.9岁，上述患者入院后均经过实验室检查和临床检查等方式予以确诊，疾病诊断标准主要参照《传染病学》［2］、《病毒性肝炎防治方案》［3］、《内科学》［4］的标准。同时选择同时期来本院健康体检的100名健康者作为对照组，上述对照组中男性46名，女性54名，对照组平均年龄在14-72岁之前，平均年龄为59.1±2.7岁，对照组患者中患者无吸烟、饮酒等不良嗜好、无肝病及其他疾病史、以往无重大疾病史，两组患者在性别、年龄等方面均无差异，差异无统计学意义。 1.2 仪器与试剂本研究中主要仪器设备为全自动血凝仪（北京赛科希德SF-8000型），配带检验需要的试剂盒（北京赛科希德提供的原装配套试剂）。 1.3 实验方法利用凝固法对PT、APTT、TT、FIB进行测定，操作过程中严格按试剂盒说明进行。首先用血凝检测专用试管（含109 mmol/L枸橼酸钠0.2 ml，浓度为109 mmol/L）采集清晨空腹血1.8 ml，将其轻轻颠倒混匀6次，在3000 r/min的离心机下离心15分钟，然后分离血浆，血浆分离完毕后对其进行测试。 1.4 统计学方法利用SPSS 18.0 对上述数据进行分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用t检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果研究结果发现，上述研究对象中，慢肝重度患者、重肝存活者、重肝病死者、肝炎后肝硬化患者患者的PT、KPTT、TT、Fg等值与对照组比较有差异，差异有统计学意义（P<0.001）。重肝病死者的KPTT值与存活者异常组相比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）；慢肝重度患者的Fg值与正常组比较有差异，差异有统计学意义（P <0.05），肝炎后肝硬化患者的Fg值与PT、KPTT及TT异常率比较有差异，差异有统计学意义（P <0. 01）；具体见表1。表1 各型肝炎PT、KPTT、TT及Fg测定结果注： 3.讨论肝脏是人体内最大的腺体，同时是凝血因子和纤溶激活物的灭活之地，临床上常用凝血指标对患者的凝血功能进行评价，常见的凝血指标主要包括血浆凝血酶原时间PT、部分凝血酶时间APTT、纤维蛋白原FIB、凝血酶时间TT，本研究结果发现，慢肝重度患者、重肝存活者、重肝病死者、肝炎后肝硬化患者患者的PT、KPTT、TT、Fg等值与对照组比较有差异，重肝病死者的KPTT值与存活者异常组相比较有差异，慢肝重度患者的Fg值与正常组比较有差异，肝炎后肝硬化患者的Fg值与PT、KPTT及TT异常率比较有差异。可见上述各项凝血指标均有不同程度的变化，与郑素静等人研究结果一致［5］,可见凝血四项检测是判断肝脏疾病的较为敏感的指标，临床上对肝脏疾病的诊断意义重大。参考文献
出血时间和凝血时间测定有何意义? 出血时间(CT)和凝血时间(BT)测定，是一对试验，用于测定皮肤受特殊刺破后出血并自动停止所需的时间及血液开机体后到完全凝固所需要的时间，前者用于评价皮肤毛细管的止血能力，后者用于测定血液的凝固能力。 该组试验具有方法简单，测定迅速的特点，但也有致命的缺点，方法掌握程度不一，因人而异变异较大，测定时各种干扰因素较多且不易克服；因此作者认为它仅仅可以作为一种初筛试验，而不是用于诊断。凝血时间试管法操作较为复杂，费时费力，但结果明显比玻片法准确。 参考值：出血时间(Duke法)：1~3分钟 凝血时间(玻片法)：2~4分钟 凝血时间(试管法)：4~12分钟 出血时间延长多见于：血管结构或功能异常如遗传性出血性毛细血管扩张症；血小板数量明显减少的疾病，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；血小板黏附功能异常如血管性假血友病；血小板聚集功能异常如血小板无力症和低纤维蛋白原血症；此外还有弥漫性血管内凝血(DIC)和抗凝治疗等疾病和情况。 凝血时间延长多见于：凝血因子VIII、IX、XI减少如血友病甲、乙型；凝血酶原显著减少如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血等；纤维蛋白原减少如低或无纤维蛋白原血症、严重肝病等；应用肝素等抗凝药物治疗时；纤溶系统亢进如DIC后期及有大量FDP存在时；循环抗凝血素增加如系统性红斑狼疮等。 凝血时间缩短常见于：血液呈高凝状态如DIC早期；高血糖及高血脂症患者。 此外，手术病人、肝或肾穿刺术前、腹腔镜检查术前、人工流产术前均有要求做此出凝血实验的要求，目的在于过筛性的了解和排除某些出凝血方面的问题。但是由于实验条件的限制和实验本身的问题，近年来许多学者在有关出血时间实验的问题上做了一些调查和实验，认为出血时间测定与出血倾向和手术出血问题并没有确切的因果关系。
凝血四项内容及正常值(总 7页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
凝血四项内容与正常值及意义 乐安中心卫生院钟恒 一.凝血因子测定： 1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 二.纤维蛋白溶解检测： 4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常 各项意义： PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K 缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，雪中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。 2
FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； 凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 PT:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，其中INR用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 APTT 检查内源性凝血因子的一/种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT 成为监测普通肝素首选指标。 凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过 3s以上异常 TT凝血酶时间测定凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。 纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L FIB纤维蛋白原纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊 3
静脉采血技术操作规范 一、操作目的为患者采集、留取静脉血标本 二、准备 1、个人准备：着装整齐，洗手，戴口罩 2、用物准备：治疗盘内：治疗盘、碘伏、棉签、止血带、采血针1-2个、真空采血管，污物杯、输液贴、一次性治疗巾，试管架、手消毒凝胶、锐器盒 3、环境准备：洁净，宽敞，光线适宜 三、评估要点 1、询问、了解患者是否按要求进行采血前准备。 2、是否空腹。 3、病情、一时状态、合作程度。 4、局部皮肤及血管情况。 四、操作程序 1、核对医嘱及试管条形码。 2、核对患者姓名、床号、住院号（呼唤患者、核对床头卡及手腕带），评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意问题、询问患者是否进食 3、一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带 二扎：在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎止血带，末端向上，嘱患者握拳 三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅 4、以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围大于5cm 5、再次核对患者检验时间、项目及标本容器是否一致。 6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管 7、松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头，指导患者或家属正确按压。 8、再次核对标本标签条形码内容、床号姓名，撤去治疗巾。 9、协助患者取舒适卧位，予相关知识宣教，整理床单位，处理生物垃圾，洗手。 五、注意事项 1、核对：患者身份：床号、姓名、电子条形码、腕带 2评估：患者病情、意识及合作程度，需空腹采血者了解空腹时间、血管状况和肢体活动度等 3、采集：按无菌操作原则穿刺，见回血后按顺序依次插入采试管中（血培养—红管—蓝管—绿管—紫管—黑管） 4、操作完毕宣教：穿刺部位压迫力度、时间以不出血为宣，禁止局部按摩 5、一般在早晨空腹安静状态下或禁食6h以上采集，输入脂肪乳时应等待8h后采集，否则为脂血 6、禁止从输液测肢体采血，避免用力挤压或指腹按摩取血 7、同时采集多种标本时，根据采血管的要求依次采集 8、尽可能缩短止血带的结扎时间 9、采集时血液速勿过快或过慢，以免引起溶血；血液沿着试管壁流入 10、标本避免过度震荡及禁止旋转在高温、低温的环境中以免溶血 11、注意不同体位采血，检验的结果不同，如：立位比卧位血浆总量少12% 12、及时送检 13如遇多项检验者，应捆绑送检
一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 PT异常意义： 1 延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于时,凝血酶原时间比值在 INR在用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前髋部外科手术前深静脉血栓形成治疗肺梗塞预防动脉血栓 形成人工瓣膜手术。 凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间 凝血酶原时间比值= 正常血浆的凝血酶原时间 二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 1、正常参考值：。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症 INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手
凝血四项内容与正常值及意义 乐安中心卫生院钟恒 一.凝血因子测定： 1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 二.纤维蛋白溶解检测： 4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常 各项意义： PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K 缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，雪中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； 凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 PT:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，其中INR用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 APTT 检查内源性凝血因子的一/种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。 凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s 以上异常 TT凝血酶时间测定凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。 纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L FIB纤维蛋白原纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急
出血时间（BT）和凝血时间（CT）测定及医学意义 一、出血时间（BT）测定 （一）正常参考值 TBT法：（Simplate Ⅱ型）：2.3～9.5分钟（min） IVY法：2～7分钟（min） Duke法：1～3分钟(min)（不超过4分钟） （二）临床意义 由于临床上由药物治疗引起的BT延长较常见，故测定前应仔细询问用药情况，如是否服用阿司匹林、抗炎药、口服抗凝药及某些抗生素等。 1．BT延长 （1）血小板数量异常： ①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜（可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起）； ②血小板增多症，如原发性血小板增多症。 （2）血小板功能缺陷： ①先天性血小板病，如血小板无力症； ②获得性血小板病，如药物引起的血小板病、骨髓增生异常综合症等。 （3）血管性血友病（VWD）。 （4）血管壁及结构异常（少见），遗传性出血性毛细血管扩张症等。 （5）偶见于严重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纤维蛋白原缺乏；弥漫性血管内凝血（DIC）；也见于 接受大量输血后患者。 2．BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态和血栓形成时。如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管病变、DIC高凝期 等，均可因血管壁损害，血小板或背后血因子活性过度增强所致。 二、凝血时间(CT)测定 （一）参考值
普通试管法：5～10分钟（min） 硅管法：15～32分钟（min） 活化凝血时间法：1.1～2.1分钟（min） （二）临床意义 1．CT延长 ①较显著的因子Ⅷ、Ⅸ减少的血友病甲、乙，凝血因子Ⅺ缺乏症； ②血管性血友病； ③严重的因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白原和凝血酶原缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、 吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症； ④继发性或原发性纤溶活力增强； ⑤循环血液中的抗凝物，如抗Ⅷ因子抗体可抗因子Ⅸ抗体、SLE等。 2．CT缩短 ①血栓前状态：DIC高凝期等； ②血栓性疾病，如心肌梗死，不稳定心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高征、肾 病综合征及高血溏、高血脂等。
全自动凝血分析仪技术参数（2018国产） 一、设备名称：全自动凝血分析仪 用于血栓与止血项目检测；适用高龄产妇，肥胖、糖尿病、口腔软组织疾病等及时给出项目齐全且结果准确的检验结果，用于开展更多的凝血项目。 国内一线知名品牌 二、技术参数 2.1、电源：～220v±5％ 50-60Hz 2.2、★采用双磁路磁珠法、免疫比浊法、测试速度： 350PT/H D 二聚 2.3、体检测速度：60 T/H 2.4、准确度：±3％ 2.5、重复性误差：不大于3％ 2.6、温度稳定性：±0.2℃ 2.7、凝固法检测通道：4个 2.8、免疫比浊法检测通道：6个独立通道 2.9、各种方法检测通道互相独立，可各自同时进行测试 2.10、标本位：80个，均带LED指示灯，原试管直接插入，并可兼容微量标本特殊试管试剂位：28个，均带LED指示灯，带24个试剂冷藏位 2.11、传送系统：具有高寿命、自动抓杯系统；机械手带抓杯感
应功能，抓杯滑脱时能报警提示； 2.12、具有两种急诊检测方式：3个专用急诊位，并且任意已放入标本可设成急诊 2.13、具备双针加样，试剂和样本均带液位检测，试剂针带恒温控制 自动稀释：样本自动稀释，支持多试剂因子实验，异常标本自动重发试验 2.14、★自动定标：定标曲线，多点定标机内自动完成倍比稀释试剂针具有加热功能，能实现自动补偿温度 2.15、具备1000个样本杯自动导入，每次独立导入单个样本杯2.16、具有内置条码扫描装置，进样时即时扫描标本信息 2.17、配有中文操作系统，图形显示软件等，操作方便 2.18、支持LIS/HIS双向通讯数据传输 2.19、生产企业通过ISO9001及ISO13485质量体系认证 三、配置 3.1. 提供原生产厂家标准配置（含全自动血凝分析仪控制软件光盘） 3.2. 提供原生产厂家原始的随货标准配置清单 四．售后服务 4.1、质保期：从验收合格之日算起，三年质保期 4.2、提供生产厂家原始的零配件价格表
呼吸科纤维支气管镜操作流程
气管镜室工作检查人员须知 一、严格执行无菌操作规程。 二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。 三、检查操作时勿穿隔离衣外出。 四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分 类放置。 五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物 品。
气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格 执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假， 得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释， 术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管 镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严 格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管 镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、 更换、补充、整理）。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登 记）。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。
气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良 好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、 吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工 作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再 次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病 人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的 有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。禁止 使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间 应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟； 结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时 间不少于15分钟，当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消 毒5分钟，浸泡消毒后的气管镜用灭菌蒸馏水冲洗。 9、气管镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作（包括患者姓名、 内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作者姓名）。
凝血时间(clotting time，CT)是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。它与出血时间不同，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多。根据标本来源，凝血时间测定有：毛细血管采血法和静脉采血法。[1] 编辑本段 测定方法 根据标本来源有：毛细血管采血法：可用玻片法或毛细血管法测定。由于采血过程易混入较多组织液因而即使有内源性凝血因子缺乏，也仍发生外源性凝血，使本该异常的结果变为正常。本法极不敏感，仅能检测出Ⅷ：C水平<2%的血友病患者，漏检率达95%故属于淘汰的方法。静脉采血法：由于血液中较少的混入组织液，因此对内源凝血因子缺乏的第三性比毛细血管采血法要高。目前有3种检测法：（1）普通试管法（Lee-White法）：仅能Ⅷ：C水平<2%的患者，本法不敏感目前也趋于淘汰。（2）硅管法（SCT）：本法与普通试管法的测定方法基本相同，唯一的区别是采用涂有硅油的试管。由于硅管内壁不易使内壁凝血因子接触活化，故凝血时间比普通试管法长，也较第三可检出因子Ⅷ：C水平45%患者。活化凝血时间（activated clotting rime,ACT）法：本法是在待检全血中加入白陶土部分凝血活酶悬液，先充分激活接触活化系统的凝血因子Ⅶ、Ⅺ等，并为凝血反应提供丰富的催化表面，从而提高了试验的第三性，是内源性系统第三的筛选试验之一，能检出Ⅷ：C水平<45%亚临床血友病。ACT法也是监护体外循环肝素用量的较好的指标之一。以上测定凝血时间的各种方法，在检测内源性凝血因子缺乏方面，无论敏感性或准确性均不如活化部分凝血活酶。[2] 编辑本段 正常范围 玻璃管法：5～10min；塑料管法：10～19min；硅管法：15～32min。检查介绍凝血时间指离休静脉血与体外异物表面接触后，体内内源性凝血系统被激活，最后生成纤维蛋白而使血液凝固。[3] 编辑本段 临床意义 凝血时间延长见于 先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；获得性（后天性）凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素K缺乏等；纤溶蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；血液循环中有抗凝物质：如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体、弥散性血管内凝血(DIC )早期肝素治疗时等。 凝血时间缩短见于 高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 [4]
D-二聚体测定 （分析仪器法） 1实验原理：免疫比浊法 当混合标本中含有D-二聚体时，聚苯乙烯颗粒包被到单克隆抗体（DD5），与交联纤维蛋白降解产物（D-二聚体）的交联区域结合。交联区域呈立体结构，有两个单克隆抗体表位。总之，一个单克隆抗体就能触发凝集反应，随后检测浊度的增加。仪器在575nm处通过对浊度改变的监测，将吸光度转换成浓度值，由此获得样本中D-二聚体的量。 2标本采集 2.1早晨空腹采血(空腹12小时左右),静脉采血。 2.2 3.8％(w/v)枸椽酸钠0.2ml+静脉血1.8ml,混匀。 3标本存放 1小时内(3000r/min×15min)分离血浆,室温放置不超过2小时,2～8℃保存不超过4小时，长时间保存需在冰冻条件下，（-70℃不超过6个月）,只能冻融1次，在37℃迅速解冻，以减低凝血因子的消耗，解冻后立即测试。 4标本运输：低温条件下运输。 5标本拒收的标准:抗凝剂不符合,采血量不准确,凝固,溶血,脂血标本不能作测定。 6. 实验材料: 6.1 德国Dade Behring Marburg 公司D-Dimer PLUS乳胶试剂, 用4mlD-二聚体PLUS复溶液溶解一瓶 D二聚体PLUS试剂，室温（15℃~25℃）放置约5分钟，并不时混匀。将试剂放于仪器相应的试剂位置上。未开封试剂2～8℃贮存到说明书上有效期，复溶试剂2～8℃保存不超过2天，室温保存不超过5天。 6.2 D-Dimer PLUS加速剂：用5ml蒸馏水溶解，室温（15℃~25℃）放置约15分钟，并不时混匀。将 试剂放于仪器相应的试剂位置上。使用前，轻轻振荡试剂。未开封试剂2～8℃贮存到说明书上有效期，复溶试剂2～8℃保存不超过5天。 6.3D-Dimer PLUS复溶液：液体。用于溶解D-二聚体PLUS 乳胶试剂。未开封试剂2～8℃贮存到说明 书上有效期，开瓶后试剂2～8℃保存不超过12周。 6.4 Dade D-二聚体质控血浆I/II.用蒸镏水1ml溶解后放置30分钟,才能使用或分装。复溶后,室温保 存2小时,2～8℃4小时。 7. 仪器设备: 7.1 仪器名称: Sysmex CA-1500全自动血液凝固分析仪 7.2 仪器厂家:日本Sysmex公司
ACL7000全自动凝血分析仪 标 准 操 作 程 序 部分凝血活酶时间（APTT）测定（散射比浊法）
1.原理及检验目的 原理：将试剂加入抗凝血浆中，试剂中的微粒硅胶是血小板因子3的表面活性剂，与牛脑磷脂一同作用于内源凝血系统，当加入CaCl 2后，开始凝集，产生纤维蛋白血凝块，通过660nm光照射血浆，测定其凝固过程中90o散射光变化，确定血液凝固时间，来测定APTT。 目的：由于凝血机制障碍、肝脏疾病、Vit K缺乏或某些药物所致凝血因子II,V,VIII,IX,XI,XII缺乏和肝素抗凝治疗时，可用APTT 检测。 2.标本要求 2.1使用血浆，9份静脉血加1份 3.8g/dL(129mmol/L)枸掾酸钠抗凝。 2.2全血贮存在4~10o C不超过2小时，最好在1小时内分离血浆，采用2000~2500rmp，离心30min分离，以去除全血中的血小板第三因子（PF3）, 血小板第三因子（PF4）等。此血浆在室温22~24o C下可存放2小时，在2~4o C可存放4小时，在-20o C可存放2周，在-70o C 可存放6个月。 冷冻血浆融化时，应将盛血浆的容器置37o C水浴中，并轻轻摇动，使其迅速融化，以免凝血因子消耗。冷冻过的标本不能再次冷冻，否则结果不准确。 2.3根据NCCLS规定，溶血标本易激活凝血因子，所以不应该测定。 3.试剂 3.1每个试剂均购自美国贝克曼库尔特公司。 1）APTT测定试剂盒（代号P/N:如8468710，参见实际选用的APTT 试剂盒） 冻干脑磷脂 5瓶 CaCl 5瓶(25mmol/L) 2 2）定标血浆 Calibration Plasma（代号P/N:8467300） 3）正常质控血浆 Normal control plasma（代号P/N:8467011） 4）低水平质控血浆 Abnormal control plasma level I/Low（代号P/N:8467500） 5）高水平质控血浆 Abnormal control plasma level II/High （代号P/N:8467700） 6）因子稀释液（代号P/N:9757600） 3.2试剂准备 用9mL NCCLS II型或相同质量的蒸馏水溶解1瓶冻干脑磷脂，盖
医院检验科检验项目一览表 检验项目（组合）名称项目内容（英文缩写）/备注报告时间血常规（三分类）WBC、RBC、PLT、HGB、HCT等18项+3个直方图30分钟 1小时血常规（五分类）WBC、RBC、PLT、HGB、HCT等26个项目+五分类+异常淋巴 细胞、幼稚细胞提示+5个散点图 三分类血常规+CRP WBC、RBC、PLT、HGB、HCT等18项+3个直方图+CRP 40分钟血型ABO血型鉴定+RH血型鉴定20分钟网织红细胞计数（Ret）1小时嗜酸性细胞直接计数1小时异常白细胞形态检查1小时异常红细胞形态检查1小时红斑狼疮细胞检查（LEC）5小时一氧化碳（CO）定性测定30分钟红细胞比积测定（HCT）30分钟红细胞沉降率测定（ESR激光法）1小时骨髓涂片细胞学检验根据需要进行特殊化学染色3天凝血四项PT、APTT、TT、Fib 1.5小时D-二聚体测定1小时尿液分析+镜检尿化学分析11项+镜检5项30分钟尿妊娠试验10分钟尿沉渣镜检WBC、RBC、管型、结晶等30分钟尿本-周氏蛋白定性检查30分钟尿隐血10分钟
检验项目（组合）名称项目内容（英文缩写）/备注报告时间尿寄生虫30分钟乳糜试验30分钟粪便常规颜色、性状、RBC、WBC、虫卵等20分钟粪便隐血试验（OB化学法）10分钟粪便轮状病毒检测20分钟胸、腹水常规检查颜色、透明度、李凡他试验、WBC等30分钟脑脊液常规检查CSF 颜色、透明度、潘氏试验、WBC等30分钟精液常规检查（手工法）颜色、性状、液化时间、活动率、活动力、精子数等 1.5小时前列腺液常规检查颜色、性状、卵磷脂小体、淀粉颗粒、精子等30分钟阴道分泌物检查WBC、上皮细胞、清洁度、霉菌、滴虫等30分钟 30分钟阴道五联检PH值、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基 肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶测定 痰液常规检查颜色、性状、WBC、结晶等30分钟各种穿刺液常规检查颜色、透明度、WBC、RBC等30分钟血流变全血粘度、血浆粘度测定，红细胞流变特性、HCT、ESR等3小时离子6项K、NA、CL、Ca、TCO2、P 1-3小时急诊生化14项UREA、Cr、TBIL、ALB、CK、ALT、AMY、GLU+离子6项1-3小时肝功能5项ALT、AST、TBIL、DBIL、LBIl 3小时肝功能10项TP、ALB、GLB、GGT、LDH、ALP+肝功5项3小时肝功能15项TBA、CHE、HBDH、GLU、ADA+肝功10项3小时心肌酶谱5项CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST 3小时血脂4项CHOL、TG、HDL、LDL 3小时血脂7项APoAⅠ、APoB、LP(a)+血脂4项3小时血糖1项GLU 3小时
凝血四项内容及正常值： 一.凝血因子测定： 1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s 以上异常。活动度:80-120% INR: 3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 二.纤维蛋白溶解检测： 4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常 各项意义： PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC 纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，雪中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。 FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； 凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s 以上异常。活动度:80-120% INR:凝血酶原时间是检查外源性凝血
因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，其中INR用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 APTT 检查内源性凝血因子的一/种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。 凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常 TT凝血酶时间测定凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。 纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L FIB纤维蛋白原纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。 凝血四项的临床意义 一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
Sysmex-CA50凝血四项操作规程 1.目的 规范凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）的测定。 2.实验原理 凝固法原理：在确定量的血浆样本经过一定时间的加温后，加入试剂后，采用波长为660nm 的光照射样本。凝血过程（纤维蛋白原转化为纤维蛋白）中血的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定。从散射光光强度的测定，可以做出凝血曲线，求得血液凝固时间。3.标本要求 3.1.标本准备：采用塑料采血管或硅化玻璃注射器静脉采血，针头必须为21号以上，儿童可用23号。采血技术熟练，采血时止血带不可束缚过紧，并且以1分钟完成为宜，最多不宜超过3分钟以免某些凝血因子及纤溶因子活化。 3.2.抗凝剂选择：以109mmol/L枸椽酸钠溶液为佳，血与抗凝剂按9：1混合。建议用已加有抗凝剂的硅化真空采血管。也可用带盖塑料管或硅化玻璃管，但应保证血与抗凝剂的比例正确。 3.3.收到血标本后应尽快离心分离血浆，并尽快测量，全血储存在4-8℃不应超过2小时，室温下富含血小板血浆可存放3小时，去血小板血浆可存放2小时；4小时内不能测定的血浆应冷藏；不要把血浆置于37℃条件下超过10分钟。应了解不同存放温度和时间对各种凝血因子活性检测的影响。 4.材料 4.1.试剂的选择一方面要根据所用检测仪器，例如：光电检测法的凝血仪不宜用透光度差的试剂；另一方面要根据实验试剂对疾病的敏感性，例如APTT试剂中所用活化剂不同（可用白陶土、硅藻土和鞣花酸），该试剂对肝素、凝血因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏及狼疮样抗凝物敏感性不同，所以需根据检测项目来选择不同活化剂。(例如常用的APTT试剂的活化剂，以白陶土对凝血因子敏感，硅土对因子及肝素均敏感，鞣花酸对狼疮样抗凝物敏感性较强.PT试剂的选择也一样,例如对口服抗凝药物(华法令)检测应选择ISI与1.0接近的PT试剂。)血栓与止血检验应尽可能选用仪器生产厂家推荐的配套试剂，并选择使用与仪器原理相匹配的试剂。 4.2.正常对照血浆：正常对照血浆有商品供应，多为冻干品，也可自制，要求采集20份以上男女各半，年龄在18-25岁之间的健康个体，删除服药者，须在平静状态下采血，血液经抗凝离心后分离血浆。取等量的各份个体血浆进行混匀，然后分装小瓶，冻存于-80℃或冷冻干燥备用。 4.3.参比血浆或称标准血浆（质控血浆）：为了使检测结果在同一实验室的不同时期或不实验室间具有可比性，就要使用标准品。 5.仪器与试剂 5.1仪器：sysmex CA-50半自动化血凝分析仪。 5.2试剂：上海太阳生物技术有限公司。 5.3仪器安装后应对其主要性能参数进行评价，内容包括精密度、线性范围、可比性、抗干扰试验试验等。评价结果应在仪器说明书标示范围之内。 5.4 仪器在测定常规标本前应使用配套的校正物建立标准曲线，在更换新批号的试剂或仪器维修后，要重新建立标准曲线。无校正物的测定项目，可伤使用配套的定值质控物进行测定，测定结果应在定值质控物标示的允许范围内。 5.5 每台仪器上使用的凝血活酶试剂应有特定的ISI（国际敏感指数）值，这样才能使患者INR（国际标准化凝血酶原时间）比值的结果有可比性。