输液性静脉炎发生原因及干预措施
第二军医大学长海医院药学部朱全刚潘勇华
输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%~80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。了解输液性静脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。
临床症状及分级标准
输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。患者最初症状是穿刺点局部不适或轻微疼痛，进而出现局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向索状红线，久之可触及条索状硬结。静脉炎病理改变为静脉血管内皮细胞的炎症反应或(和)继发血栓性改变。
美国静脉输液协会(INS)静脉炎分级
分级临床症状
0 无临床症状
1+ 穿刺部位红斑，伴或不伴有痛苦
2+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿
3+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，
静脉条纹行成，可触及索状物
4+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，
静脉条纹行成，可触及索状物且长度>2.5cm，伴脓性渗出
静脉炎发生原因及机制
诱发静脉炎的因素
药物性质常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。
化疗药物对静脉血管有不同程度刺激作用，一般药物浓度越高，则在局部血管中的滞留时间越长，静脉炎发生率越高。接受长春瑞滨输液治疗的患者静脉炎发生率高达28%～45%，严重影响患者用药依从性。
药物渗透压越高，对静脉的刺激作用越大。例如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内的静脉炎发生率为45.69%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度、溶液pH值、液体输入量及速度亦与静脉炎发生率相关。
微粒污染微粒污染是输液性静脉炎的重要诱因之一。输液微粒污染途经包括输液器具、配液操作和空气污染。此外，不合理药物配伍亦可导致输液中不溶性微粒倍增，研究证明配
伍药物数目与输液中微粒数量呈正相关，特别是注射用粉针剂、中药注射剂加入输液后微粒数量显著增加。
穿刺部位穿刺部位血管管径与静脉炎发生率显著相关，血管管径越小，静脉炎发生概率越高。此外，下肢因静脉瓣多且血流速度较慢，故较易发生静脉炎。因此，静脉输液应遵循避免选择患肢或下肢血管输液的原则。
患者状况机体抵抗力低下患者（如糖尿病、免疫抑制治疗、中性粒细胞减少或缺乏），尤其是皮肤黏膜防御能力下降患者易发生静脉炎。此外，患者疾病特征亦与静脉炎发生率密切相关，例如风湿病患者因伴有静脉壁生物性损伤，在输液治疗过程中极易发生静脉炎。
发生机制
目前普遍认为，输液性静脉炎发生机制为静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓形成。无论是炎症反应还是血栓形成，均有粒细胞对内皮细胞的黏附，而该黏附过程主要受E选择素和细胞间黏附分子1的调节作用。研究发现，西咪替丁（200 mg）预防长春瑞滨致静脉炎是通过调节E选择素发挥作用的，预防静脉炎有效率达94%。
输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%～80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。了解输液性静脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。
病例1：患者，男性，40岁，因前列腺炎接受头孢曲松钠1g+0.9%氯化钠注射液（100 ml）静脉滴注，每日1次，第2日用药20分钟后，患者手背穿刺部位静脉出现红肿及沿静脉走向红线，触之疼痛，诊断为输液性静脉炎。立即停药，局部接受50%硫酸镁纱布条湿敷，3日后症状消失。
病例2：患者，男性，33岁，因上呼吸道感染接受阿奇霉素0.5 g+5%葡萄糖注射液（250 ml）静滴，滴速为40 滴/min，30 min后患者自行将滴速调整为68 滴/min，直至液体输完，患者无不适。第2日患者手背出现穿刺点疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结，确诊为输液性静脉炎。
临床干预措施
有效防治输液性静脉炎的干预措施包括合理安排输液顺序、控制液体输入量和速度、选择优质输液器具和恰当穿刺部位、规范静脉输液无菌操作、加强静脉输液配置中心管理和及时干预已发生的静脉炎等。
合理安排输液顺序
合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性。例如，在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，
从而防止药物漏出血管外；药物注射完毕给予0.9%氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的0.9%氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。
对于长期输液患者，应严格控制液体输入量，尽量限制液体输入量在每日1000 ml以内。
合理选择穿刺血管
合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减少对血管壁的机械性刺激和损伤。医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。
对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。
规范输液无菌操作
规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理，尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会。
例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。
对于静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔2~3日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。
从液体配制到输液的整个工作中，医务人员均应严格遵守无菌技术规程。
及时干预
患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注射部位、抬高患肢促进静脉回流、局部注射1%普鲁卡因+地塞米松或1%利多卡因+2%山莨菪碱。
此外，局部采用50%硫酸镁湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合聚维酮碘治疗，疗效显著。
对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红外线照射20～30 min，每日2次。
如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽量抽出局部渗药，并在局部注射1%普鲁卡因或1%利多卡因+地塞米松（5 mg），并可持续涂抹多磺酸粘多糖乳膏或湿敷50%硫酸镁纱布条。
■小结
输液性静脉炎的治疗方法很多，但针对输液性静脉炎的发生原因而采取正确的预防至关重要。这不仅可提高临床静脉输液治疗质量，而且可改善患者对静脉治疗的满意度，减少由
此而引发的医疗纠纷。同时应该严格控制输液治疗方法的适应证，加强静脉输液配置中心的规范化管理，加快静脉输液护理专业化的步伐，从而尽快达到国际静脉输液治疗发展水平。
静脉输液所致静脉炎的预防及护理 摘要：静脉输液是临床常用的治疗方法，而静脉炎则是静脉输液最常见的不良反应，静脉 炎的发生既增加了病人的痛苦，同时也不利于疾病的恢复。静脉炎的预防及护理则成为大家关注的话题，现国内外对于静脉炎的治疗及护理的研究众多，现将其整理分析，综述如下。 关键词：静脉输液; 静脉炎; 护理；预防 静脉炎是指静脉内膜的炎症，是一种进行性的并发症，其临床表现为沿静脉走向出现疼痛、红肿或局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的不良反应。一些调查甚至显示接受静脉注射的患者中有80%存在程度不同的静脉炎［1］。学者们对输液性静脉炎的防治进行了大量研究，但目前仍没有公认的特效方法］，现将相关文献进行整理分析，使静脉炎得到准确评估，有效防治。 1 输液性静脉炎的发生原因 1.1化学因素 化学因素是导致静脉炎的重要原因，药物过酸或过碱，过高渗或过低渗，刺激性大，人体对血管通路材料产生反应均可引起静脉炎的发生。正常血浆pH值 7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤，外周静脉输入PH值小于5或大于9的液体时，会导致静脉炎的发生，另有研究表明，渗透压＞600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎［2］。 1.2机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺，静脉留置针或静脉导管过粗过硬，留置静脉导管时操作粗鲁，输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）造成静脉感染，导致静脉炎的发生。 1.3细菌因素 无菌操作不严格，护理人员在进行静脉输液时，未严格遵守无菌操作原则，导致细菌产生。 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入。有研究表明静脉留置针留置时问超过72 小时后,菌血症的发生率与留置时间呈线性关系［3］.静脉留置针留置时间越长，发生静脉炎的概率越大［4］，另外导管内血液残留以及药液污染、给药装置污染均会导致静脉炎。 1.4患者自身因素 如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2 静脉炎的分级 美国静脉输液委员会（ＩＮＳ）2006版输液治疗护理标准中静脉炎分级标准：0级：无症状；1级：输液部位发红伴有或者不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物形成或触摸到索状静脉；4级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物长度＞2.54ｃｍ，皮肤破溃，有脓液渗出
符合《中医常见病证诊疗常规》[1] 。 1.3 治疗方法 治疗组与对照组均肌内注射卡介菌多糖核酸注射液（产品名：卡介菌多糖、核酸注射液浙江万马药业有限公司，国药准字S3*******）1mL ，隔日1次。治疗组自拟中药祛疣汤处方： 板蓝根30g 、生薏苡仁30g 、大青叶15g 、紫草 12 g ，红花12g ，杭菊6g ，每天1剂 ，水煎服。药渣煎水外洗患处 ，每天2次，7d 为1个疗程 ，连续治疗2~4个疗程。对照组0. 1 %迪维霜适量外搽患处，每天2次，7 d 为 1 个疗程 ，连续治疗2~4个疗程观察疗效。两组治疗期间均不使用其他相关药物 ，局部应避免挠抓 ，饮食宜清淡 ，忌煎炸、香燥、海鲜、酒类、辛辣等刺激性饮食，并禁用化妆品。1.4 疗效标准 痊愈：皮疹全部消失，随访期间无复发，有少数色素沉着斑。显效：皮疹消退70%以上，但未达到痊愈标准。有效：皮疹消退30%~69%。无效：皮疹消退不足30% ，或治疗后皮疹无变化。凡治愈后3月内再次出现皮损者计为复发。2 结 果 两组痊愈率比较有显著差异性 （χ2=5.34 P ＜0.05 ） 。两组有效率比较亦有著性差异 （χ2=8.08 P ＜0.05） 。治疗组疗效优于对照组。随诊半年治疗组复发 3例 （6.82%） ，对照组复发 5例（14.71%），见表1。 3 讨 论 疣（verruca ，wart ）是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus ，HPV ）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV 感染密切相关。HPV 属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径45~55nm ，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因 组为7200~8000bp 的双链环状DNA ，分为早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV 有100余种，其中近80种与人类疾病相关。本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV 通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，发病高峰为16~30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。 卡介菌多糖核酸注射液（BCG-PSN ），商品名迪苏，是卡介菌用加热 65℃的酸除去蛋白质后提取的有效成分，属多糖核酸类物质。为特异性细胞免疫增强剂，有效地激活巨噬细胞和 T 淋巴细胞，增强其吞噬功能及捕获抗原物质的能力，促进 T 细胞增殖和提高分化速度，释放出大量淋巴细胞因子，从而增强机体的免疫功能[2-4]。主要表现在：（1）使巨噬细胞在感染区聚集；（2）增强巨噬细胞杀伤所吞噬的病毒能力；（3）产生新的巨噬细胞，杀伤衰老的和被感染的巨噬细胞。方中大青叶、板蓝根性苦味寒，具有清热解毒、利湿之功，有促进非特异性与特异性免疫功能的作用，其促进免疫功能作用亦是其抗感染、抗病毒的重要机制[5]。红花活血祛瘀通滞；生苡仁微寒清热，利水渗湿健脾；紫草凉血活血， 解毒透疹， 杭菊散风清热，平肝明目。诸药合用，共奏清热解毒，除湿化瘀之功效，达到治疗目的。自拟中药祛疣汤联合卡介菌多糖核酸注射液肌内注射治疗扁平疣，其痊愈率及有效率均明显高于对照组，且无明显不良反应，值得临床借鉴。参考文献 [1] 韩新峰,田元生,何英等.中医常见病证诊疗常规[M].郑州:河南 医科大学出版社,1998:340-341. [2] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:304-305. [3] 芮耀城.实用药物手册[M].北京:人民军医出版社,2002:845.[4] 沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:55.[5] 杨明贵.自拟消疣汤加减治疗扁平疣尖锐湿疣各90例[J].皮肤病 与性病,2005,27(1):28. 表1 两组疗效比较 例 组别例数痊愈显效好转无效痊愈率(%)有效率(%) 治疗组443283172.7390.91对照组 34 16 6 9 347.0664.70 文献综述 输液性静脉炎发生的原因及护理措施 张丽华 【摘要】本文综述分析了静脉输液引起静脉炎的原因,认为输入药物的PH 值、渗透压、留置针留置时间的长短、患者自身的机体因素、操作技术等是主要原因,并提出相应的护理措施。以便提高护理质量，避免医患纠纷。【关键词】静脉炎；留置针；药物；护理措施 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）30-0158-03 北京朝阳医院急诊科（100020） 静脉输液目前是急救护理中的抢救措施之一，但是易引起静脉炎。一旦发生静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响治疗的顺利进行，同时易造成医患纠纷。本文根据国内有关文献对输液静脉炎发生的原因及护理进行文献综述。1 输液性静脉炎的评判标准[1] 静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度按WHO 数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9分为重度疼痛；10分为剧痛。2 输液性静脉炎发生的原因2.1 物理因素 各种机械原因均可损伤静脉壁，而出现炎性反应。机械原因是指
静脉输液引起静脉炎的护理措施研究 发表时间：2015-11-04T17:15:05.040Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：程娜娜[导读] 黑龙江省牡丹江市肛肠医院静脉输液引起静脉炎的问题是可以采取有效的护理方式预防的，只要治疗及时，患者的硬结症会逐渐消失，护理人员可以采用如意金黄散加醋外敷的护理措施，这种方法简单易行，不会产生毒副作用或不良反应，可以推广。程娜娜 （黑龙江省牡丹江市肛肠医院 157000） 【摘要】目的：本文对静脉输液引起静脉炎的原因及护理措施进行了介绍，对护理的效果进行探讨。方法：对我院2014年1月-12月收治的 120例静脉炎患者进行了临床护理效果调查，采用了回顾性分析的方法。结果：在这120例患者中，急性静脉炎有10例，慢性静脉炎有101例，慢性静脉炎患者的局部还出现了硬结症状，出现这一病症的原因很多，而且较为复杂，经过研究与调查，患者出现静脉炎多是由多次静脉输液引起的，医院采用了如意散加醋调成糊状外敷伤口的护理措施，110例慢性患者局部硬结症状逐渐消失，达到了良好的治疗效果。结论：静脉输液引起静脉炎的问题是可以采取有效的护理方式预防的，只要治疗及时，患者的硬结症会逐渐消失，护理人员可以采 用如意金黄散加醋外敷的护理措施，这种方法简单易行，不会产生毒副作用或不良反应，可以推广。【关键字】静脉输液；静脉炎；护理措施；效果 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0112-01 静脉注射是医疗行业常用的治疗方式，通过静脉输液，可以将药物输入患者的静脉血管中，静脉输液不宜次数过多，如果反复多次的输液，容易引起静脉炎，而且患者身体局部可能会出现硬结症状[1]。患者的身体素质有着较大的差异，有的护理人员的素质参差不齐，这会影响静脉输液的效果，患者的身体会产生不同的反应，出现静脉炎后增加了患者的痛苦。本文对我院2014年护理中出现静脉炎的120 例患者的护理措施进行了介绍，现报道如下：1 临床资料 1.1 一般资料我院2014年1月-12期间，共收治了120例静脉炎患者，其中男性89例，女性31例，年龄在10-60岁，其中急性静脉炎10例，慢性静脉炎110例。患者的体质有着较大的差异，其中身体消瘦者有15例，正常88例，身体肥胖17例。在输液时，患者输液的次数最少为 10次，最多达到了40次，多数在15-20次左右。输液的药物也有较大的区别，其中抗癌药物有3例，抗感染药物102例，扩张血管的中药丹参有 15例，这些药物均能溶解于生理盐水中，也可溶解于5%的葡萄糖水中。输液的部位在手背部有20例，上肢肘部有以上有100例。 1.2 静脉炎的症状在这120例患者中，有10例是在第二次输液后，穿刺部位出现了红肿，而且有着疼痛症状，在分析病因时，排除了过敏这一因素，经过细致的研究后发现，与患者输液的药物有着较大的关系，是药物引起的急性药物性静脉炎。其他110例患者都是在输液超过15后发生的局部硬结症状，穿刺部门在多次输液后出现了微痛感，一开始患者并不重视，随着疼痛感加重，患者的肢体也出现了阵痛，穿刺部位的皮肤出现了红肿现象，而且有蓝色的条影，按压时有痛感，可以触摸到条形的硬结。如果患者还不重视，穿刺部位会发生化脓现象，全身还会出现发热症状。我院2014年收治是120例静脉炎患者，均出现了局部硬结，没有全身硬结的患者，其中10例为急性静脉炎，110例为慢性静脉炎。 1.3 静脉炎产生的原因采用回顾性的分析的方法对120例静脉炎患者的发病原因进行分析后发现，如果输液时，多次在一条静脉上注射，则血管壁容易损伤，还会出现增生或者肥厚的病理变化，从而引起了静脉炎。穿刺时如果穿通了血管，而医护缺乏经验，没有及时发现，则会出现由血肿引起的静脉炎。在注射时，如果消毒不够仔细，会引起感染。在静脉点滴红霉素、阿霉素、阿托品等药物，也会引起静脉炎。输液时，药物的浓度过高，滴速过快，会导致血浆的pH值发生变化。患者的体质属于消瘦型或者肥胖型，也会引起缺血性疾病，有的患者在输液时会出席那乱动情况，这容易引起穿刺，这些原因都是引起静脉炎的主要原因。 1.4 护理措施在对急性静脉炎患者进行护理时，应首先停止输液，然后安抚患者的情绪，询问患者是否对某些药物过敏，排除过敏引起的静脉炎后，对患者的肢体进行适当运动，促进患者血液循环，在用湿毛巾蘸取50%硫酸镁溶液进行热敷，每30min更换一次，患者的疼痛感减轻后，一日热敷3次。在治疗与护理期间，还要对穿刺部位进行消炎处理。对于慢性静脉炎患者，由于患者的静脉炎局部出现了硬结，所以，首先应停止输液，将如意金黄散加醋调成糊状，涂抹在穿刺部位，在盖上无菌纱布，用胶带固定，每天换药一次，7d为一个疗程。在换药时，要观察硬结是否得到了软化，针对患病的原因，配合其他药物辅助治疗，比如抗感染治疗等[2]。 2 结果 120例患者经过治疗与护理后，病情大大减轻了，病症也逐渐消失，10例急性静脉炎患者经过3d的护理，病情明显好转；110例慢性静脉炎患者经过3d的护理后，硬结逐渐软化，7-10d后，基本痊愈，这些患者在对静脉输液引起的静脉炎进行护理时，没有影响到原疾病的治疗，而且病情也没有复发。患者还要注意，发生静脉炎的静脉在1 年内不能再次进行静脉输液。 3 讨论 静脉输液时，可能会引起静脉炎，这种疾病并不多见，排除过敏这一因素，可能跟患者的体质、医护人员静脉注射的手法以及输液的药物有较大的关系。静脉炎会使患者心理上增加压力，影响原疾病的治疗，同时也增加了患者的痛苦，容易引发护患纠纷。通过研究证明，由输液引起的静脉炎是可以预防的:①输液前需检查排除患者易发生静脉炎的各种因素;②要选择舒适的环境、适宜的温度、良好无损的设备，做到规范化的无菌操作、一次成功的穿刺、合理稀释的药物、适当的滴注速度，是输液安全无不良反应的保证;③需多次输液者，规划好穿刺的静脉，计划穿刺应用;④对血管壁有刺激的药物、不宜配伍的药物、浓度易高的药物、易至血浆pH值改变的药物、某些抗癌药与抗感染药，输注前要认真检查核对并了解剂量及性能等，按规定稀释，开始滴速要慢，以后缓慢增加;⑤穿刺好后体位要舒适、固定要牢固、患者排尿要扶助、观察要定时，发现问题立即处理[3]。慢性静脉炎的硬结症状不消除，患者心理有负担，我们用中成药如意金黄散加醋调成糊状外敷，7～10d硬结软化消失，效果良好，方法简单易行，无不良反应，患者愿意接受，是理想的治疗方法。参考文献 [1] 殷铭，郭玮.静脉输注药物致不良反应4 0 例原因分析[J ] .社区医学杂志. 2006( 08) ：03-04 [2] 蒋同兰.静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策[J].中国社区医师(医学专业).2011(05):11-12 [3] 刘玉平，赵志锋.静脉炎发生原因与护理[J].中国民康医学.2011(12):25-26
PICC置管后血栓性静脉炎的预防及护理对策 发表时间：2017-06-09T13:35:17.537Z 来源：《医师在线》2017年4月上第7期作者：春宁娟 [导读] 尽快发现，急速处理，还要提升护理人员的技术能力和知识水平，最大化的减轻患者病痛，减少血栓性静脉炎的发生。 宝鸡市岐山县医院胸外肿瘤外科陕西省宝鸡市岐山县722400 摘要：目的：研究PICC置管后机械刺激导致血栓性静脉炎的预防及护理对策。方法：选取医院PICC置管病患100例分成两组进行观察，实验组和常规组，一组采取相关预防和护理对策，另一组正常治疗。结果：实验组患者血栓性静脉炎患病概率降低，已病者因处理及时，病情得到有效控制。结论：科学的预防及护理措施，不仅能减少PICC置管后血栓性静脉炎发生的概率，还可以抑制患者由于血栓性静脉炎带来的病痛。 关键词：PICC置管；血栓性静脉炎；预防及护理 引言： PICC技术是新引进的一种静脉输液技术，是静脉输液技术的总称，其主要是将管由外部的静脉穿刺进内部，然后留置在上腔静脉中，对于肿瘤病人的化疗起到了重要的作用，且此技术操作工艺并不复杂，危险系数很低，操作一次就可以留置很长时间，对保护静脉血管、减轻患者痛苦做出了很大的贡献。凡事都有两面性，PICC技术有很多优点，但是却伴随着很多并发症的发生，其中血栓性静脉炎就是最常见的病症之一，也是目前护理过程中的难点，科学合理的PICC置管后血栓性静脉炎的预防及护理是非常有必要的[1]。 一、静脉炎发生的主要原因 PICC置管后引发的静脉炎有很多种，主要有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、过敏性静脉炎，以及感染或受到药物刺激产生的静脉炎等。 1、机械性静脉炎：此种症状发病前的空窗期比较短，一般在PICC置管后三天 以内就会表现出明显的症状，其发生的主要原因就是导管直径及材料的选择不合适，一般如果穿刺部位在活动的关节处，如果导管的材质过硬，且管径不合适，加之病患每次活动都会给血管造成压力和摩擦力，反复作用后，血管的内膜就会被磨损，有炎症，最后促使了机械性静脉炎的产生。 2、血栓性静脉炎：此症状发病的时间比较晚，一般都发生在PICC置管后期的 时候，此病的发生与病人的自身体质和化学刺激有关系，一般在PICC置管之前要将导管在相关的化学溶液里浸泡防治血栓的形成。血栓形成的主要原因就是PICC置管后降低了周围血液的流速，加之导管对血管内膜的摩擦而造成的，化学药品的刺激也会造成局部的炎症。因此病人在进行PICC置管后要适量的活动，切不可过量活动，那样会加速机械摩擦造成血管损伤严重，致使血栓静脉炎发生。另外如果导管穿刺不到位，也会造成静脉炎的发生。 3、过敏性静脉炎：此种症状相对来说，发生的情况比较特殊，且频率较低，一 般是由于患者对于PICC置管技术的导管产生过敏反应，而发生静脉炎。PICC导管是用高级的硅胶制成的，一般情况下人体对于其的适应能力是很强的，但仍会有特殊的病患体质，对此种材料过敏，排斥经内部淋巴等细胞引起表皮产生反应，被我们称之为过敏性静脉炎。 4、在对患者进行PICC导管操作的过程中，如果没有严格的遵守流程做无菌处 理，就会造成血管受到细菌刺激，而造成感染，发生炎症。此外，由于患者体质较弱，抵抗力降低，PICC导管过程中，血管受大量化学药品的刺激，再加上每种药物的渗透压的差异，给血管造成很大损伤，导致静脉炎。 二、试验资料与试验方法 1、资料：以国家相关法律以及技术文献作为理论基础“国家护理学研究”“护理杂志”等比较有参考价值的文献，找出相关知识“PICC置管技术”、“ PICC置管后并发症的预防”“ PICC置管后静脉炎的预防与护理”等。 2、试验方法 本文主要研究PICC置管后血栓静脉炎的防治及护理策略，将选取的100例应用PICC置管技术的病患分成两组，实验组和常规组进行试验，对实验组的病患实施PICC置管后血管性静脉炎预防和护理措施。首先要组织专门的PICC置管静脉炎预防小组和护理小组，选一个小组总组长，然后在选择两个小组小组长。其次总组长组织组员学习PICC置管后静脉炎的主要特征、产生原因、预防措施、日常护理等相关的知识，提高小组人员的自身水平。最后，要经常组织小组成员开会，讨论PICC置管后病患的具体情况及实验成效。常规组正常治疗。 三、PICC置管后血栓静脉炎的预防与护理实验的结果 实验组PICC置管病患，在置管后，经过专业小组人员的科学护理及预防措施的实施大大降低了，血栓性静脉炎发生的概率，即使发生此类病症，也能及时采取有效措施，减少了病患的痛苦。且护理人员的技术能力和知识水平都得到了显著的提高[2]。 四、对PICC置管后血栓静脉炎的预防与护理实验结果的讨论 科学的预防及护理措施，不仅能减少PICC置管后血栓性静脉炎发生的概率，还可以抑制患者由于血栓性静脉炎带来的病痛，提高医护人员的技术水平和护理质量。充分了解了血栓性静脉炎的临床特征，常表现为，导管周边的血液流速减慢，肢体会出现浮肿现象，且伴有疼痛感，皮肤表层温度升高发红，尤其是穿刺的部位疼痛更是剧烈，在对导管进行消毒清洗时，受到阻挠。然后采取相关的预防护理促使，对PICC置管技术的应用有很大的积极作用。 1、PICC置管前期的预防护理措施 首先在PICC置管前要充分了解患者的自身实际情况，患者的年龄、性别、体质、血管的承受力等，要仔细检查身体状况和调查以往病历，然后选择适合患者情况的导管，对导管的直径、柔韧度、和下管前浸泡药品的选择都要合理。导管的合理性对于PICC置管有很大的影响，因此对于导管的选择是非常重要的，根据目前PICC置管技术的实际的研究，证明了导管直径的大小，对静脉损伤有关系，直径越大，静脉所受到的压力就会越大，造成的损伤就会越大，从而使血管产生炎症，还会伴有血栓的形成，随着PICC置管时间的加长，血管炎症就会越来越严重，最后造成静脉炎的发生。一般来说女性患者和老年患者，患有静脉炎的机率比较大，因为，女性的血管比较窄，容易受导管的影响，而老年患者，静脉通常比较细，还有通常都有血管硬化的情况，所以是患静脉炎的高危人群。因此一定要根据患者的实际情况，对导管的直径进行选择，在材质上也要符合病人的具体情况，一般都选择弹性和亲水性比较好的导管，会较少其对血管壁的损伤。
输液性静脉炎的护理 摘要】静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，它不仅增加了患者的痛苦， 同时也给医护工作者的处置治疗带来难度。我们通过对产生静脉炎因素的研究， 做到早预防、早发现、早治疗、早护理，大大减少了静脉炎的发生。 【关键词】静脉炎护理 静脉炎是由于输入刺激性溶液,溶液浓度较高或静脉内放置刺激性较强的静脉 导管时间过长,引起的局部静脉壁化学性或机械性伤害反应。它的出现不仅给患者 带来很大的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度,甚至影响药液的输入而延误 治疗。几年来，我们注意对静脉炎的预防和护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 2008年6月至2010年6月，我科住院患者出现静脉炎35例，按美国静脉输 液护理学会所规定的静脉炎分级指标共分Ⅲ度，其中 I 度19例，Ⅱ度11例，Ⅲ 度5例，男18例，女17例，年龄21～88岁。35例患者经过精心的护理，33例 治愈，2例死于原发病。 2 静脉炎产生的相关因素 2.1化学因素静脉内输入各种刺激性溶液及非生理性pH液体的输入均可能 导致静脉炎的发生。 2.2物理因素各种机械原因均可损伤静脉壁,而出现炎症反应。 2.3液体输入量及速度静脉输液量日大于1500ml时或输液速度大于血流速度,则静脉炎发生率会明显增高。 2.4 污染因素污染主要是指局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、 针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染，而输液微粒污染最不容忽视。 2.5 机体因素机体抵抗力低下是输液性静脉炎发生的主要原因之一。 3静脉炎的预防 3.1 加强输注液体质量控制 (1)药物现配现用,稀释时应使其充分溶解。(2)在安 瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作。(3)减少针头穿刺胶塞次数,尽量一次性使用针头。(5)必要时,可选用精密过滤输液器及可来福 接头。 3.2 静脉的选择血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观 察的部位，尽量选用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输 液时可抬高下肢20～30°，减轻药物对下肢静脉的刺激。 3.3 严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度以及正确的 使用方法,一次性输液消毒以穿刺点为中心向外,范围直径在5cm以上。留置针使 用前皮肤消毒范围一般大于8cm，并以透明贴膜固定,便于观察穿刺点的皮肤以及 早发现静脉炎。 3.4 输入高浓度及刺激性较强药物的护理可在穿刺时先将输液器与生理盐水 相连,待穿刺成功后再接入高浓度或刺激性较强的药物；静脉快速滴注20％甘露 醇时，尽量减少同一静脉连续性注射的次数；在穿刺前5min用湿毛巾热敷或用 硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺部位近心端，也可将甘露醇加热至28℃左右；输入高渗液或刺激性药物再静脉滴注生理盐水20 ml左右后,再行拔针或肝素盐水2～5ml封管。 3.5 控制液体输入量对长期计划执行静脉输液的患者,尽量限制液体入量在每
血栓性浅静脉炎病人的临床护理 发表时间：2013-01-30T10:52:45.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：伊文杰[导读] 对长期静脉注射的病人要合理而有计划的选择穿刺部位，注意保护静脉。 伊文杰（黑龙江省医院南岗分院 150000） 【摘要】目的讨论血栓性浅静脉炎病人的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：输入高渗液体或刺激性的药物时，要注意观察穿刺部位是否有肿胀，要经常巡视，一旦出现外渗外漏时，一定要更换部位输液。每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，如有异常情况及时对局部进行处理。对长期静脉注射的病人要合理而有计划的选择穿刺部位，注意保护静脉。【关键词】血栓性浅静脉炎护理 血栓性浅静脉炎是指发生于皮下浅表静脉的静脉壁因不同原因引起的炎性反应，进而继发血栓形成及管腔粘连闭塞性病变，是临床上常见的疾病，并且可以引起显著的不适和功能受限，虽然这是一个良性、自限性疾病，但能复发并持续存在。严重时可并发脓毒性静脉炎，甚至可以危及生命。 一、病因 常见的致病原因是化学性、机械性损伤以及感染。 1．损伤反复的静脉穿刺或静脉内留置导管作持续性输液，直接导致静脉壁创伤，形成血栓性炎症；静脉注射高渗性或刺激性药物时，血管内膜因药物的理化性刺激而受损伤及其周围组织可有渗出液，往往累及整条输液的静脉。 2．感染下肢静脉曲张时，静脉血的淤滞，踝部局部营养障碍，慢性感染，都可使静脉遭受缺氧及炎症作用而发生血栓性炎症。 二、临床表现 1．损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下淤斑。损伤后血栓性浅静脉炎也可发生在静脉穿刺注射的部位，多数因注射刺激性或细胞毒性药物而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。经静脉腔穿刺置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见，临床上表现为穿刺注射部位出现红肿和热痛，通常持续数天或数星期，有时需要数月才能完全缓解。 2．静脉曲张后血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑。极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血。基于细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位。 3．感染性血栓性浅静脉炎手术后、注射治疗后、损伤或放疗时，以及静脉曲张的隐匿性感染，是发生血栓性浅静脉炎的重要因素。另一种特殊类型是脓毒性静脉炎，多发生在长期应用静脉内置管输液后，以静脉内化脓为其特点，常与脓毒败血症有关，是一个严重的，甚至是致命的并发症。 4．游走性血栓性浅静脉炎其特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位，但最常见在下肢。为一处突然出现发红、条状或网状索条，病变处有压痛，全身反应不明显。 5．胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病。系指前胸壁、乳房、肋缘和上腹部的浅静脉有血栓形成，并继发炎症反应。其特征为局部体检发现触痛、条索状结构，拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显。 三、辅助检查 1．多普勒超声能发现浅静脉中的血凝块，并了解是否蔓延到深静脉。 2．顺行性静脉造影术能使静脉直接显像，直观地了解血栓的部位、形态和范围，以及侧支循环。X线片上可显示为：静脉内恒定的充盈缺损；造影剂在正常充盈的静脉内截然中断，在血栓近侧再显影；静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉。 四、诊断要点 1．症状体征血栓性浅静脉炎发生于下肢者，多见沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时，出现棕色条形表现，其下可触及索条。发生于胸腹壁及上肢者，多在疼痛部位可触及条索状硬物。结合有输血、输液、外伤，牵拉伤病史，即可确诊。 2．辅助检查结合辅助检查的结果有助于明确诊断。 五、处理原则 1．非手术治疗适用于症状较轻的病人。 2．手术治疗药物性血栓性浅静脉炎可行浅静脉高位结扎术，曲张静脉的血栓性浅静脉炎待炎症消退后行大隐静脉高位结扎加剥脱术。 六、护理评估 (一)术前评估 1．健康史病人有无外伤、感染史、长期输液史；有无出血性疾病。 2．身体状况 (1)局部：下肢发生胀痛的时间、部位；下肢肿胀和浅静脉扩张的程度。足背动脉搏动有无减弱或消失，小腿皮肤温度和色泽有无改变。 (2)全身：非手术治疗期问有无出血倾向及治疗效果。 (3)辅助检查：了解静脉血栓形成的部位、范围和形态等。 3．心理和社会支持状况慢性溃疡、创面经久不愈有无引起病人的焦虑与恐惧；病人及家属对预防本病发生的有关知识的了解程度。 (二)术后评估 1．手术情况手术和麻醉方式。 2．患肢血液循环包括患肢远端皮肤的温度、颜色、动脉搏动有无异常。 3．康复情况局部切口有无红、肿、压痛等感染征象，能否早期离床活动及正常行走。
输液性静脉炎的护理 【摘要】静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，它不仅增加了患者的痛苦，同时也给医护工作者的处置治疗带来难度。我们通过对产生静脉炎因素的研究，做到早预防、早发现、早治疗、早护理，大大减少了静脉炎的发生。 【关键词】静脉炎护理 静脉炎是由于输入刺激性溶液,溶液浓度较高或静脉内放置刺激性较强的静脉导管时间过长,引起的局部静脉壁化学性或机械性伤害反应。它的出现不仅给患者带来很大的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度,甚至影响药液的输入而延误治疗。几年来，我们注意对静脉炎的预防和护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1临床资料 2008年6月至2010年6月，我科住院患者出现静脉炎35例，按美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎分级指标共分Ⅲ度，其中I度19例，Ⅱ度11例，Ⅲ度5例，男18例，女17例，年龄21～88岁。35例患者经过精心的护理，33例治愈，2例死于原发病。 2静脉炎产生的相关因素 2.1化学因素静脉内输入各种刺激性溶液及非生理性pH液体的输入均可能导致静脉炎的发生。 2.2物理因素各种机械原因均可损伤静脉壁,而出现炎症反应。 2.3液体输入量及速度静脉输液量日大于1500ml时或输液速度大于血流速度,则静脉炎发生率会明显增高。
2.4污染因素污染主要是指局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染，而输液微粒污染最不容忽视。 2.5机体因素机体抵抗力低下是输液性静脉炎发生的主要原因之一。 3 静脉炎的预防 3.1加强输注液体质量控制(1)药物现配现用,稀释时应使其充分溶解。(2)在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作。(3)减少针头穿刺胶塞次数,尽量一次性使用针头。(5)必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头。 3.2静脉的选择血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，尽量选用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，减轻药物对下肢静脉的刺激。 3.3严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度以及正确的使用方法,一次性输液消毒以穿刺点为中心向外,范围直径在5cm以上。留置针使用前皮肤消毒范围一般大于8cm，并以透明贴膜固定,便于观察穿刺点的皮肤以及早发现静脉炎。 3.4输入高浓度及刺激性较强药物的护理可在穿刺时先将输液器与生理盐水相连,待穿刺成功后再接入高浓度或刺激性较强的药物；静脉快速滴注20％甘露醇时，尽量减少同一静脉连续性注射的次数；在穿刺前5min用湿毛巾热敷或用硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺
静脉炎的分类与处理 （一）判断标准 依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准： I度：局部组织疼痛或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 II度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。 III度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉炎条索状改变，可触及硬结。 （二）静脉炎的分类及处理 1.化学性静脉炎 （1）发病原因：由于刺激性及毒性药物、P H值及渗透压超过正常值、稀释不充分、微粒和导管尖端位置所致。细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎。进一步照成局部组织坏死，称为渗出性坏死。（2）临床表现：发炎的血管变硬，呈条索状，有疼痛感，血流受阻。 （3）预防措施 1）提高专业技术：负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，能够运用系统化循环管理，预防化疗患者静脉炎的发生。化疗前必须详细阅读说明书，为避免操作中发生机械损伤，静脉穿刺尽量确保一次成功。如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺后要正确固定输液针，避免其滑脱和刺破血管壁。 2）合理选择血管：①输液部位的选择：任何情况下应避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除性手术的肢体末端。输液的适当部位为前臂的近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量下组织的部位。②正确选择输液器具：若静脉条件不佳。留置针优于标准静脉注射针。 预期可能有联合输液者，应考虑采取皮下贮液器或深静脉留置管，PICC亦能有效降低静脉炎的发生率。 3）控制微粒输入：护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。据研究报道，应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。 4）正确的给药方法：正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度，并做到现配现用。正确的给药方法为：①先注入生理盐水确认针头在血管内、无渗漏后方可注入化学药，不能用带有化疗药液的针头直接穿刺或拔出；②联合用药时，先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱性药物，应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗；③若将止吐药加入茂菲滴壶时应在输注非化疗药时给入；④化疗药物不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3分钟，或者以5ml/min的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 5）护患配合：化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释，消除其恐惧感。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，既能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病又能保证治疗顺利进行。 6）药物预防静脉炎 A．静脉用药：静脉输注25%硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低；注射刺激性强的药物前后应用%普鲁卡因5~10ml加入地塞米松静脉推注，输完化疗药物后用生理盐水250ml快速灌注。 B．药物外敷：在输注化疗药物前，将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1~2分钟停止湿敷。 C．贴剂的应用：在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点，对化疗所致静脉炎起到预防作用。
输液性静脉炎的预防及护理 近年来，静脉输液的广泛使用取得了较好的效果，但长期输液、输液浓度高、刺激性强和留置针放置时间过长导致静脉炎的发生率不断提升，发生的局部静脉炎症治疗不及时可能引发静脉炎后综合征，严重影响患者的治疗效果和生活质量。本文将针对输液性静脉炎的特点详细阐述相关预防措施和治疗护理策略。 标签：输液性静脉炎；预防；治疗护理 静脉炎是临床上常见的静脉输液并发症，静脉炎的发生不仅会影响患者的治疗效果，还会使患者饱受心理困扰，静脉炎的预防和治疗护理研究有重要的意义。依据美国静脉输液护理学会对静脉炎的分类标准分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级[1]，临床表明通过良好的预防和治疗护理措施可以显著提升患者治疗效果，笔者现将相关预防护理措施总结如下。 1输液性静脉炎的预防措施 1.1血管选择措施在输液血管选择时要尽量选择弹性好、回流通畅外横径粗和便于穿刺观察的部位，特别是对于长期输液的患者应针对性的保护和护理静脉，避免在硬化受伤感染静脉上穿刺。 1.2高浓度药物输入措施以20%的甘露醇来说明高浓度药物的输入原则，首先是采用多条血管轮流使用，给与每个血管休息机会，避免只使用一条血管。静脉留置甘露醇输入原则上不能超过2次/d，如果需要1次/6 h，则需在套针上静注2 次，重新穿剌其他静脉上静注 2 次，最大程度减少静脉的刺激。 1.3化疗药物输入措施化疗药物具有较高的药物刺激性，在输液前需要进行诱导穿刺，保证化疗药物可以有效输入到血管内。在输液完成后要及时使用生理盐水对血管进行清洗，使药物充分进入循环系统，避免沉积在血管中对血管产生刺激，从而减少静脉炎的发生。 1.4液体配置措施在液体配制过程中，锯安瓿前后均严格无菌操作，根据临床经验，侧孔针头将针头垂直插入安瓿底部抽药可以最大限度减少玻璃粒。此外，加药针头一般选择12号以下可以有效防止橡胶粒混入液体中，溶解药物必须完全溶解并消除药物结晶微粒。 1.5外周静脉留置管套措施首先在穿刺前需要检测留置针的包装和有效日期，对于过期或出现破损的针头严格禁用。穿刺过程要严格执行无菌操作，穿刺完成后予以无菌透明敷贴固定，透明敷贴一般2 d更换1次，更换时要注意用碘酊和酒精对穿刺点周围8 cm的范围进行消毒[2]，透明敷贴的使用对于静脉炎的防治有重要意义。 1.6特殊患者的针对性措施在静脉输液过程中，医护人员要注重患者的身体
血栓性静脉炎的护理 发表时间：2010-09-16T14:15:46.467Z 来源：《中外健康文摘》2010年第23期供稿作者：张会霞 [导读] 血栓性静脉炎是一种以炎症和血栓形成为特点的急性状况。它可以发生在深静脉和浅静脉 黑龙江省伊春市红星林业局职工医院（153035）张会霞 摘要：血栓性静脉炎系静脉的一种急性、非化脓性炎症病变，并伴有继发性血管腔内血栓形成。病变主要累及四肢浅静脉和下肢深静脉。总结我院护理工作经验报告如下。 关键词：血栓性静脉炎护理 血栓性静脉炎是一种以炎症和血栓形成为特点的急性状况。它可以发生在深静脉和浅静脉。深静脉血栓症影响小静脉如小隐静脉，影响大静脉如腔静脉、髂静脉、股静脉和腘静脉。深静脉血栓性静脉炎比浅静脉血栓性静脉炎严重，因为它影响到了腿部肌肉系统的静脉，腿部肌肉系统的静脉负责腿部大部分静脉的流出。血栓性静脉炎是长期慢慢形成的，它可以导致肺栓塞，肺栓塞是一种潜在的威胁生命的并发症。浅静脉血栓性静脉炎通常有自限性，且很少导致肺栓塞。血栓性静脉炎最开始的典型特点是局部的静脉炎，但是这种静脉炎很快地刺激了血栓的形成。静脉血栓的形成很少与静脉炎没有关系。 一、病因 当黏膜上皮改变导致血小板聚集，随之纤维蛋白原形成，包裹红细胞、白细胞及血小板，血栓形成。血小板和凝血酶聚集后广泛接触，因此血流缓慢的地方很快形成血栓。快速增大的血栓引发血管上皮的炎性改变，并导致纤维化。增大的血块可能部分或全部阻塞管腔，也可脱落并停留在体深静脉血栓性静脉炎可能是原发性，但是常继发于静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。这些因素有长期卧床，外伤，手术、分娩，使用避孕药如雌激素。深静脉血栓性静脉炎更可能出现在以下疾病、治疗、外伤或其他因素中。 高凝状态——吸烟；系统狼疮抗凝物；抗纤维蛋白酶Ⅲ、蛋白C或S蛋白缺乏，弥散性血管内凝血；雌激素的使用；异常纤维蛋白原血症；骨髓增生病和全身性感染。 内膜损伤——感染、静脉输液、外伤或者静脉穿刺。 肿瘤——肺部、卵巢、胰腺、胃、睾丸或者泌尿道。 手术——腹部、泌尿生殖器、整形外科或胸廓。 骨折——脊柱、骨盆、股骨或胫骨。 静脉淤血——急性心肌梗死、心力衰竭、脱水、制动、静脉瓣膜功能不全、术后恢复期或中风。 静脉炎——贝切特病、高胱氨酸尿症或血栓闭塞性脉管炎。 其他——妊娠或者以前的深静脉血栓症。 二、并发症 肺栓塞。 慢性静脉功能不全。 三、评估结果 深静脉血栓性静脉炎和浅静脉血栓性静脉炎的临床特点与炎症发生的部位和受影响静脉的长度有关。50%的深静脉血栓性静脉炎的病人可能无症状，但是其他病人主诉受累肢体有压痛、疼痛、发热、寒颤和不适。仔细完成身体各项检查，为治疗护理提供依据。 检查结果显示受累肢体发红、肿胀、青紫。 部分患有单侧下肢深静脉血栓性静脉炎的病人可能有霍曼斯(氏)征(足被动屈曲时发生疼痛)，但是该症状被认为是不可靠的。 阳性袖带征(向血压表套袖充气直至发生疼痛)可能在深静脉血栓性静脉炎病人的肢体中出现。 触摸受累肢体温度暧。 浅静脉血栓性静脉炎病人可能无症状，部分病人主诉血栓部位有疼痛。 检查可以显示受累区域及周围发红、肿胀。 触摸受累肢体暧，病变静脉触之呈坚硬的条索状，并有触痛。 大量静脉受累可能引起淋巴腺炎。 身体检查可以帮助浅静脉血栓性静脉炎病人进行确诊。最初发现受累区域发红，温暖，触诊或受压时疼痛。 四、诊断测验结果 诊断必须排除动脉阻塞型疾病，淋巴管炎，蜂窝织炎和肌炎。浅静脉血栓性静脉炎的诊断根据身体检查，而深静脉血栓性静脉炎的诊断根据以下特征性检查结果。 多普勒超声波检查显示特殊区域的血流减少，静脉血流受阻，尤其是髂静脉和股静脉深静脉血栓性静脉炎。 体积描记术显示受累区域远端循环不良，在诊断深静脉血栓性静脉炎时体积描记术比超声波检查更灵敏。静脉造影术可以明确诊断，显示充盈缺损和变向的血流。 4、D-二聚体结果显示非正常的高水平纤维蛋白原降解产物，反映了身体里血液凝块的形成和分解，但是，它并不能显示发生的部位和原因。 五、治疗 深静脉血栓性静脉炎的治疗包括卧床休息，抬高受累肢体；保暖，受累肢体进行湿敷；止痛。急性期过后，病人可以下床走动，同时穿上静脉曲张用长筒袜(下床前穿上)。 冶疗包括使用抗凝血药(最初使用肝素；接着使用华法林)延长凝血时间。然而，术中抗凝剂必须停用，防止出血。部分特殊手术术后，尤其是腹部和骨盆手术术后，预防性地使用抗凝血药可以降低患深静脉血栓性静脉炎的危险。 深静脉血栓性静脉炎急性期过后，如果溶解血栓治疗引起出血的风险较小，则治疗中必须包括使用链激酶和尿激酶。 深静脉血栓性静脉炎很少将静脉完全阻塞，如果静脉完全阻塞，需要将静脉结扎、折叠缩短或切断。如果出现肺栓塞和体循环系统栓
静脉炎相关知识 静脉炎的表现 表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，或者条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和拔针后静脉炎。使用标准化的静脉炎量表，有助于判断静脉炎严重程度，有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和持续质量改进。（见 常见发生原因 1、无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消毒效果； 2、药液过酸或过碱，引起血浆PH改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而 发生静脉炎 3、输入高渗性药物和液体，是血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎 缩、坏死、进而局部血小板凝集，形成血栓病释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬； 4、导管的规格、长度和材料选择不当。静脉留置针放置时间过长，各种输液微 粒（如玻璃屑、橡皮屑、沉淀物、各种结晶物质、未充分溶解无法吸收的粉剂药物）的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎； 5、刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，如短时间内大量输 入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎； 6、穿刺者不熟悉导管的置入知识和技巧，进针速度与角度不当，使静脉内膜受 到损伤。 预防及处理 1、严格执行无菌技术操作，穿刺部位彻底消毒、待干，皮肤消毒范围符合要求。 穿刺前严格检查留置针包装及有效期； 2、合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽量从血管远端开始，
避开关节、静脉瓣等部位。输液最好选用上肢静脉，尽量避免选用下肢静脉。 如特殊情况或者病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°~30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的潴留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应该更换至上肢。严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 3、规范输液操作过程，选用精密输液器，减少微粒污染液体所致的静脉炎； 4、熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度 要适当，避免损伤静脉内膜； 5、选择柔软材料的留置导管，穿刺后有效固定导管和输液器，必要时可使用臂 板； 6、根据药物的性质合理调节输液速度，严格控制药物的浓度和输液速度。输注 刺激性药物的浓度要适宜，而且输注的速度要那个均匀而缓慢。输入刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管； 7、每天评估穿刺部位情况。当任何一个患者主诉有与外周静脉导管相关的不适 或者疼痛时，都该拔除该导管。一旦发生静脉炎，根据情况局部进行热敷或者湿热敷等处理，如合并全身感染，应用抗生素治疗治疗； 8、注意导管留置时间，成人一般为72~96h，儿童如无并发症可用至治疗结束； 9、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复 能力和对局部炎症抗炎能力； 10、留置针拔除后，应该对穿刺部位监测48h，以便及时发现拔针后的静脉 炎。 血管的选择 应该选择柔软而富有弹性且较直的静脉 1、成人：可选择上肢的背侧和桡侧面静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉 和肘正中静脉。穿刺应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损伤。 2、新生儿和婴幼儿： 1）四肢静脉：手部、足部、腋以下的上臂静脉。 2）头皮静脉：额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。 穿刺部位的选择 1、选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。 2、选择穿刺部位应避开静脉瓣及肢体关节部位，从非习惯手臂开始，婴儿避开 用于吸吮的手指 3、应常规首选上肢远端部位，次选前次穿刺点的近心端 4、不宜选择的穿刺部位： 1）、关节部位 2）、弹性差的静脉 3）、已有渗出、静脉炎、感染及血肿发生的部位 4）、静脉曲张的部位 5）、手术同侧肢体及患侧肢体 6）、反复穿刺的部位 7）、应尽量避免在下肢进行穿刺 外周静脉短导管（留置针）的选择