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颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗下位颈椎疾患的研究进展贾卫斗，张海波
［关键词】颈椎病；内固定器；生物力学
［中国图书资料分类号】Ｒ６８１．５３１［文献标志码】Ａ［文章编号】１００９－０８７８（２０１０）ｏｌ－００７１－０３
颈椎椎弓根螺钉内固定技术由各种原因造成的下颈
椎（颈…）不稳定。治疗颈椎疾患所致的不稳定符合三柱
固定原理，具有优良的生物力学稳定性¨…，但由于颈椎解
剖结构和毗邻关系复杂，有潜在的血管、神经根和颈髓损
伤的危险性，以及解剖变异、爆裂骨折移位等原因，置钉难
度大、危险性高，临床应用受到很大限制。为了提高此项
技术的临床适用性，国内外学者做了大量研究。本文就应
用椎弓根螺钉内固定技术治疗下颈椎疾患综述如下。
１解剖结构特点
颈椎椎弓根的解剖学研究主要集中在以下几个方
面：①椎弓根的解剖结构；②椎弓根的毗邻结构；③椎弓根
的径线和角度参数。Ｓｈｉｎ等”１通过对２６节新鲜颈椎尸
体标本的影像学测量发现：①大多椎弓根外形呈半圆形，
余者为三角形或矩形，且沿着长轴改变形状；②髓腔左右
骨质不对称，颈。，的髓腔面积比颈，一，的大；③外侧皮质比
内侧皮质薄。除颈，椎弓根外，余者外侧为椎动脉，内侧
为脊髓，上下面为神经根。下颈椎椎弓根测量结果表明：
颈。椎弓根直径最小，颈。，椎弓根直径最大。Ｕｇｕｒ等ｂ１在
对２０具尸体标本毗邻结构的测量中发现椎弓根毗邻硬脊
膜囊、上下神经根和椎动脉等重要结构。椎弓根直径波动
于６．０—７．５ｍｍ，椎弓根与椎体水平面成角波动于３７—
４５。，矢状面成角波动于Ｉ．０～８．６０，偏内上侧皮质骨较厚，
外下方皮质骨较薄。上位神经根和硬脊膜之间几乎没有
腔隙，而与下位神经根的平均距离为２．０～２．５ｍｍ，且
颈。神经根的平均直径从上向下逐渐增大。为满足设计
椎弓根螺钉的需要，有学者进行了颈椎椎弓根内径的解剖
学测量，发现颈，。椎弓根内径最小，平均约３ｍｍ，颈，最
大，平均约５ｍｍ，颈，。内径为３．５—４．５ｍｍ，并提出其内
径是决定椎弓根螺钉的稳定性及抗拔出力量的主要因
素旧…。颈椎椎弓根螺钉进针深度通过测量从椎弓根进针
点到椎体前沿的距离来确定，其结果颈…分别为３０．３、
３０．５、３０．９、３１．５和３１．８ｍｍ。Ｘｕ等冲１解剖测量研究２０
具尸体的颈椎椎弓根与神经根和硬脊膜关系，发现颈，一，
椎弓根与硬脊膜和上位神经根无间隙存在，与下位神经根
有Ｉ．４～Ｉ．６ｍｍ的间隙，提示置钉时避免偏向内上方。
国内有学者报道，术前应用影像学对椎弓根的宽度、高度、
作者单位：０７５０００河北张家口，解放军２５１医院骨科（贾
卫斗）；１０２２４９北京，９１６３５部队门诊部（张海波）?７１?
矢状面向尾侧倾斜角度等进行估计，有助于术前充分掌握
患者各椎弓根的个体变异，并能提高术中拧入螺钉的准确
性和安全性，减少脊髓、神经根和椎动脉损伤ｕ“”。。
２生物力学研究
椎弓根是椎骨中最强的部位，在椎弓根与椎体交界
处还有一层结构致密的骨质，其前界相当于椎体后部骨骺
环前缘处，该部分骨质是椎弓根坚强的支持结构。此外椎
弓根皮质骨呈筒状。中间有少量松质骨，这一结构对螺钉
有很好的把持力。椎板、横突和上下关节突在椎弓根处汇
合与椎体连接，从椎体后部传递到椎体内的力都经过此
“力核”，这为椎弓根固定提供坚强的解剖学基础。椎弓
根的解剖位置使其具有控制脊柱运动和作用力于前柱的
功能，通过椎弓根螺钉贯穿前、中、后三柱，对整个脊柱都
有固定作用，而且两侧椎弓根相互角度近似直角，这种立
体结构使后路椎弓根螺钉内固定具有较强的抗侧弯和轴
向扭转作用，此即颈椎椎弓根螺钉固定的生物力学基础。
王东来等‘“１试验证明椎弓根螺钉钢板的三柱固定所提供
的前屈、后伸、左右侧弯及轴向旋转状态的稳定性优于钛
制带锁螺钉钢板、钛制带锁螺钉钢板加棘突钢丝、棘突钢
丝、Ｒｏｙ－ｃａｍｉｌｌｅ钢板等内固定方法。夏军等‘”。用６具新
鲜人颈椎标本制成三柱损伤和前柱损伤模型，比较后侧侧
块螺钉钢板、前路自锁钢板加后路侧块钢板、前路自锁钢
板、椎弓根螺钉钢板固定的稳定性。实验结果表明前路自
锁钢板固定可以稳定前柱损伤模型但不能稳定三柱损伤
模型，前路自锁钢板加后路侧块钢板固定稳定性最强，椎
弓根螺钉钢板固定较单纯前路或后路同定稳定性更强，基
本上达到前路自锁钢板加后路侧块钢板固定的稳定度。
３适应证
以下情况适合应用下椎弓根螺钉内固定技术治疗：
①各种外伤所致的颈椎骨折与脱位，尤其是三柱破坏者；
②颈部肿物切除存在潜在不稳者；③颈椎后凸畸形、侧弯
畸形需要手术矫治者；④风湿、类风湿性关节炎及后纵韧
带钙化等颈椎破坏性骨关节病；⑤颈椎退变致颈椎不
稳者。
４螺钉置入方法
４．１徒手操作技术Ａｂｕｍｉ法：颈，．，进钉点为上位椎体
的下关节突下端的略下方侧块外缘向内５ｍｍ处。与椎体
矢状面成２５—４５。，颈，一，与上终板平行，颈。进针点略向头
方倾斜，颈，较颈。再略向头方倾斜。进入深度颈，。为２０
一２５ｍｍ，颈５．７分别是２２、２４、２８ｍｍ…。Ｊｅａｎｎｅｒｅｔ法：进万方数据
?７２?
钉点位于侧块中部，距上关节面下方３ｍｍ，进钉方向为内斜４５０。椎弓根螺钉长度：颈，。＜２６ｍｍ，颈，＜２８ｍｍ，颈。＜３０ｍｍ，颈，＜３２ｍｍ¨３。吴战勇法：在关节突背面画３条垂线，将关节突分成四等分，椎弓根进针点颈…位于外１／３垂线上，距上关节面３ｍｍ，颈。，在中垂线上，距上关节面下缘２ｍｍ。进针方向与矢状线夹角：颈。为３０。，颈。，为３５０；在水平面上：颈，为水平位，其上颈椎节段为从后下向前上倾斜，其下颈椎节段从后上向前下倾斜约５ｏ【”１。其他学者也有不同的定位方法和进针角度¨７‘”３。术中采用探子探查椎弓根壁的准确性与术者的经验、熟练程度、业务水平等有关。
４．２直视下置钉方法椎弓根螺钉探查法：术中行椎板部分切除开窗以暴露椎弓根的上、下及内侧面，探清椎弓根，直视下穿钉。管道疏通法：先通过一锐利手锥开口，扩大皮质后，以刮匙刮除侧块内松质骨，当刮匙碰到椎弓根管口皮质骨时会向骨质松软的椎弓根管腔内转向，显露喇叭１：３状的椎弓根管口，直视下置钉¨…。
４．３利用专用手术器械近年来，国内外报道了多种颈椎椎弓根螺钉导向、定位器械的研制。李必文等Ⅲｏ研制了手持式颈椎椎弓根螺钉置钉瞄准器，其准确性及安全性较高。毛广平等旧¨利用三维定位器置钉，方法简单，精确度高，成本低廉，能够进行个体化置钉，较手法置钉准确、安全，其器械原理、结构和方法是可行的。Ｒｅｉｎｈｏｌｄ等懈１实验研究证实仅通过连接椎管中线外部的简单装置确定椎弓根的内倾角度及矢状角度的手持式瞄准装置与应用射线可透性的调节臂框架，通过术前ＣＴ确定并自动调整椎弓根螺钉道的内倾角度及矢状角度的准确度与较复杂、精细的瞄准装置相比无统计学意义，但使用精细瞄准装置的一组严重错位的椎弓根螺钉明显减少。专用手术器械由于增加操作复杂性且准确度无明显提高，所以在临床至今未见大规模推广应用。
４．４应用影像技术的个体化置钉傅一山和陈正形旧３在人脊椎标本上模拟颈椎弓根螺钉置钉手术过程，根据影像学测量确定进钉点和进钉方向，进行个体化置钉，结果显示个体化置钉技术准确性明显高于盲置法和开窗椎弓根探查法，同时证明了影像学测量方法是有效和可靠的。４．５导航技术Ｉｓｏ．Ｃ术中三维导航影像数据由电动ｃ型臂ｘ线机在术中即时影像三维重建获取，ｃ型臂ｘ线机自动连续旋转１９０。采集１００幅数字点片图像并自动重建三维图像，将图像传输至导航系统，系统同时进行自动注册，为术者导航，其精确度可达１ｍｍ。田伟等【２４３研究结果显示，Ｉｓｏ－Ｃ术中三维导航组螺钉置人满意率明显高于Ｃ型臂ｘ线机透视引导组，且三维导航系统引导组位置不满意的螺钉发生于技术应用早期，导航系统使用熟练后再不出现置钉不满意的病例。Ｒｉｃｈｔｅｒ等一５３认为使用ＣＴ三维导航的计算机辅助外科操作系统（ＣＡＳ）能明显减少置钉错误率，特别是颈。椎弓根螺钉的置入。Ｔａｋａ．ｈａｓｈｉ等…１认为，导航系统下的椎弓根螺钉能安全的应用于类风湿性关节炎的颈椎破坏，导航系统在类风湿性关节炎的术前手术方案制订及椎弓根螺钉安全置入有重要作用。但一些学者却提出了相反的观点，Ｌｕｄｗｉｇ等。２７。使用Ａｂｕｍｉ法与计算机三维导航法进行对照，结果前者准确率为８８％，后者为８２％，他们的结论是：计算机导航法并不比Ａｂｕｍｉ手法置钉的准确率高。Ｋｏｔａｎｉ等ｍ’研究结果显示，应用计算机导航能明显降低椎弓根的穿透率。其他诸如机械、声音波或电磁等非光学定位技术也已经被应用于目标跟踪。由于排除了术中患者活动因素的干扰，目标跟踪的三维图像导航可以为术者提供精确的图像。
４．６机器人辅助导航目前，已有机器人辅助导航的自动化脊椎外科器械问世。Ｏｒｔｍａｉｅｒ等旧９ｊ应用机器人导航方法在人工骨和牛的脊椎上成功完成了钻孔和磨削，达到了预期的实验目的。机器人负责操作手术器械，导航系统用来确定手术器械的工作位置并补偿工作中的姿势误差。机器人可以精确地完成器械的置放并自动调整器械姿势。在不远的将来，这种技术有可能会应用于颈椎弓根螺钉置人手术，使椎弓根螺钉的置入达到自动化。
５临床效果及并发症
５．１Ｉ临床效果朱若夫等ｍ１回顾性分析４４例颈椎疾病患者应用颈椎椎弓根螺钉进行治疗的临床资料。４ｌ例获良好骨性融合，固定节段稳定。对于颈椎创伤及手术所导致的颈椎严重不稳，应用椎弓根内固定进行重建，可达到坚强的固定，有利于植骨融合及术后生理曲度的维持，是一种有效重建颈椎稳定的方法。吴战勇等”ｕ总结３０例颈椎骨折脱位患者发生的术中置钉方向偏差发现，术中定位时方向错误１４例，其中损伤椎动脉１例，向上进入椎间隙４例，钻孔偏外５例，偏下２例，因方向偏差（偏内）反复钻孔致椎弓根骨折２例。但没有颈髓神经根损伤。术后２５例获得随访，神经功能有一定恢复。颈椎椎弓根解剖变异大，应强调颈椎椎弓根螺钉置入的个体差异，并注意颈椎解剖特征及技术操作要点。王春等＂引用椎弓根螺钉治疗１４例由于创伤或退变引起的下颈椎不稳，共植入螺钉６８枚，其中，位置不良６枚，松动拔出ｌ枚，术后平均随访５个月，全部达到骨性融合。
５．２并发症颈椎椎弓根内邻脊髓，外有椎动脉，上下神经根跨越，因此，最常见的并发症就是脊髓、椎动脉、神经根的损伤。毛广平等日列在评价颈椎椎弓根置钉方法的实验研究中，发现用他设计的颈椎椎弓根三维定位器法置钉９０枚，椎弓根内占９０％，其中神经根损伤２枚，椎动脉损伤ｌ枚；Ａｂｕｍｉ法置钉９０枚，椎弓根内占５５．６％，其中神经根损伤１９枚，椎动脉损伤４枚。
６展望
颈椎椎弓根螺钉从见报道到临床应用，时间短暂，具体研究相对较少，特别在国内，临床报道相对更少，所以如何准确的植入椎弓根螺钉而又不损伤邻近重要的血管神经需要对颈椎椎弓根的解剖结构做更深入、更细致的研究。椎弓根的径线和角度测量，国内外学者的研究有一定差异‘圳。
通过近几年来颈椎椎弓根基础研究的深入开展和Ｉ临
万方数据
床医生的不断总结完善，颈椎椎弓根螺钉以其优越的生物力学性能和广泛的适应证越来越多地受到关注，并逐步在临床广泛运用，与传统的后路钢板钢丝技术相比，表现出明显的优越性。另一方面其毗邻关系的复杂以及个体差异使得其安全性成为重要问题，尽管报道的并发症不是很多，但一旦发生，后果比较严重。所以如何在Ｉ临床普及推广椎弓根螺钉技术并减少并发症值得关注。相信随着颈椎椎弓根实验解剖学、生物力学研究的不断深入以及经济实用的计算机导航系统的发展普及，颈椎椎弓根螺钉内固定技术会不断扩大它的适应证，为越来越多的患者带来福音，取得更好的社会和经济效益。
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ＩｇＡ肾病的中医研究进展
张文生，毕杰
［关键词】肾小球肾炎，ＩＧＡ；中医病因和病机；中医治法
［中国图书资料分类号］１１２５６．５［文献标志码］Ａ［文章编号】１００９－０８７８（２０１０）０１－００７４－０３
ｒｇＡ肾病是在肾小球系膜区以ＩｇＡ为主的免疫复合物沉积为免疫病理表现，以肾小球系膜增生为基本组织学病理改变的常见原发性肾小球肾炎，是导致终末期肾脏病常见的原发性肾小球疾病之一…。本病的病因、发病机制迄今尚未阐明，现代医学的治疗方案也存在着疗效差及不良反应多且严重的现象。近年来，国内学者以中医整体观察及辨证论治思想为出发点，以现代科学手段对ＩｇＡ肾病的病因病机、症候表现、治疗方药等进行了大量有益的探索，取得了一定的成果。现综述如下。
１病因病机研究
肉眼血尿或镜下血尿是ＩｇＡ肾病最常见的症状或尿检化验所见，中医属“血证一尿血”的范畴。中医认为尿血的病位在肾及膀胱，病机是热伤脉络及脾肾不固，而热伤脉络有实热和虚热之分，脾肾不固包括脾虚和肾虚。李勇和李浩‘“认为ｌｇＡ肾病血尿为无痛性血尿，故当属中医学“尿血”范畴而归于血证中。杨瑞龙门。认为ＩｇＡ肾病的尿血当责之于风热邪毒、湿热邪毒、气阴两虚及淤血内停。顾向晨等’４。认为ＩｇＡ肾病为本虚标实、虚实夹杂、表里同病的病证，重视和解法在此病中的应用有助于提高临床疗效。孙建实。。从中医的病因学角度诠释了传统的禀赋不足、感受外邪、饮食不节、劳倦内伤的ＩｇＡ肾病病因的特点；从病机上认为脾肾虚、风热袭、气阴虚、湿热瘀，是本病的基本病机。张丽芬‘６。认为ＩｇＡ肾病的病因主要是由于患者素体阴虚、气虚或气阴两虚，而又感受风热邪毒或湿热邪毒等外邪，以至气血运行失常，少阳三焦枢机不利，影响到脾、肺、肾脏的功能，而致水湿浊邪内壅，久之湿热淤血等标实之证形成；因此本病的主要病机特点为本虚标实，虚实夹杂；其中本虚以气阴两虚为主，标实以湿热淤血为重。张敏欧‘７’认为本病主要病因为外感风热、湿热之邪循经扰肾；或脾肾气弱，气不摄血；或肝肾阴虚，虚热灼络，血溢脉外；或水湿、痰淤内阻，血不归经所致；其中以气
作者单位：０６６１０５河北秦皇岛，解放军２８１医院全军肾病中西医结合治疗中心阴两虚为本，风热、湿热为标，淤血贯穿疾病始终。聂莉芳¨１认为ＩｇＡ肾病的病因有主因与诱因之分，主因多系脾肾虚损，为先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素耗伤正气，以致机体免疫功能失调；诱因则多责之感受外邪与过劳等，导致血尿反复发作，呈现迁延性病变。伍新林等一１认为本病病机特点为肝肾阴虚，湿热内阻，辩证着眼于热郁于内，湿蕴不化，湿重于热抑或热重于湿是错综复杂而非单纯的，其在临床实践中发现ＩｓＡ肾病病机特点中“湿热蕴结”贯穿始终。
总之，在ＩｇＡ肾病的中医病机研究方面，国内多数学者认为是本虚标实之证：本虚多为阴虚、气虚或气阴两虚，其中又以气阴两虚为主；标实为湿热淤血之证。
２动物实验研究
史俊萍等ｕ吼以ＢＳＡ和ＳＥＢ复合法诱发大鼠ＩｇＡ肾病模型，观察玉肾汤（黄芪、当归、丹参为主）的治疗效应，发现其能够提高红细胞免疫功能及减少免疫复合物在肾小球上的沉积。李江涛等…１研究发现雷公藤单体Ｔ４对ｌｇＡ肾病大鼠模型有明确治疗作用，其抑制系膜细胞增生和ＩｇＡ系膜区沉积可能是通过降低血清ｌｇＡ纤维连接蛋白聚合物水平而实现的。陈玉春等¨引研究结果表明，保肾口服液能显著促进ＩｇＡ肾病小鼠的自发性及刀豆球蛋白ａ刺激的Ｔ细胞氚标记胸苷（３Ｈ．ＴｄＲ）掺入，促进Ｔ细胞合成，分泌ＩＬ－４，说明其促进ＩｇＡ肾病小鼠Ｂ淋巴细胞活化和增殖，增强体液免疫功能，调低Ｔ淋巴细胞分泌ＩＬ．４水平。万启军等¨ｈ发现益肾汤（黄芪、生地、丹皮、熟地、赤芍、当归、山药、茯苓、山茱萸、金樱子、枸杞、白茅根、女贞子、早莲草、仙鹤草等）可促进肾小管间质ＭＭＰ－９的表达并抑制Ｔ１ＭＰ—ｌ的表达，促进细胞外基质的降解，进而延缓ｌｇＡ肾病的肾小球硬化。且其还可通过调控系膜区Ｂａｘ和Ｂｃｌ一２的表达、诱导ＩｇＡ肾病小鼠肾脏系膜细胞凋亡，进而抑制系膜增殖‘”。；同时明显抑制肾组织中ＴＧＦ－１３．的分泌及其ｍＲＮＡ的表达【１“。解建国和徐小曼¨６’观察到ＩｇＡ肾病小鼠有肾小球系膜区血小板源性生长因子（ＰＤＧＦ）和ＴＧＦ．１３．的表达，且与肾脏系膜区的病理损伤
（上接第７３页）根内固定术的临床应用［Ｊ］．苏州大学学报：医学版，２００８，２８（２）：３１０．３１１．
［３１］吴战勇，魏运动，郁来报，等．颈椎椎弓根螺钉置钉方向偏差原因分析及预防［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００４，１４（３）：５０．５２．
［３２］王春，刘成招，周之平，等．颈椎后路椎弓根螺钉系统固定效果及安全性评价［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００５，２６（２）：
３４－３６．
［３３］毛广平，赵建宁，陈跃先。等．颈椎椎弓根三种置钉方法的实验研究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００５，１３（１）：４７－５０．［３４］刘亚军，田伟，刘波，等．ｘ线透视与计算机导航系统引导颈椎经椎弓根螺钉内固定技术的对比研究［Ｊ］．中华外科杂志，２００５。２０（４３）：１３２８．１３３０．
（收稿时间：２００９．１１．１８）
万方数据
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 颈椎病的康复.ppt 一、基本概念颈椎病的康复:基本概念颈椎病的康复:基本概念解剖: 脊柱的颈椎由七个椎体和六个间盘组成,各椎以韧带相连。 八对脊神经由各椎间孔穿出。 椎体后方的椎弓围成椎管、内有脊髓。 椎体两侧有椎A经各横突孔进入颅内。 颈椎侧前方左、右各有一交感神经干,其末梢分布到头、颈、上肢、心脏等部位。 颈部的肌肉有胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、头长肌等。 颈椎正位片颈椎左侧位片颈椎右侧位片颈椎张口位片颈椎生理特性: 颈椎是脊柱各椎中体积最小、最灵活的椎节。 要支撑头颅的重量,还要适应眼、耳、鼻等功能的需要做头部屈、伸、侧屈、旋转的运动,极易受物理刺激而产生退行性变由于颈椎解剖结构精细,所处部位重要,病变时症状复杂,发病??高。 颈椎病的康复:基本概念由于颈椎间盘变性,颈椎骨质增生,刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现称之颈椎病。 椎间盘椎间关节周围软组织颈椎病病理过程损伤退变颈神经根椎动脉交感神经脊髓临床症候群颈椎间盘环枢椎后关 1 / 10
节肌肉韧带颈椎病损伤功能紊乱主要症状主要症状颈、肩、背、臂痛, 颈、肩、背、臂痛, 头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定, 眼花、失眠、心慌、血压不稳定, 头颈活动度受限或活动时发响、上下肢头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。 无力、麻木、发紧、胀等。 颈椎病的康复:基本概念二、康复评定二、康复评定 1???诊断标准: (1)临床表现与X线平片所见,均符合颈椎病者,可确诊为颈椎病。 (2)有典型的颈椎病临床表现,而X线片上尚未见异常者,在排除其他疾病的前提下,也可诊断为颈椎病。 (3)临床上无颈椎病的症状和体征,而X线片上有椎体骨质增生,椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者,也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。 颈椎病的康复:康复评定 2、常规检查: (1)病史:着重了解其职业;日常生活习惯和爱好;日常锻炼是否经常作大幅度旋颈动作; 有无外伤、受寒等。 颈椎病的康复:康复评定 (2)症状:颈、肩、臂、背疼痛;一侧或双侧手麻、头痛、头晕、心慌、胸闷、多汗、上、下肢无力、行走不便、大小便异常等。 颈椎病的康复:康复评定 (3)体征:枕孔、棘突、棘间、颈椎
中医针灸治疗颈椎病 文章目录*一、中医针灸治疗颈椎病*二、颈椎病的按摩方法*三、如何预防颈椎病 中医针灸治疗颈椎病1、中医针灸治疗颈椎病 颈椎病以颈、肩、背、上肢疼痛及酸胀、麻木不适为常见, 在颈型及神经根型颈椎病中更为多见。在针灸治疗选择穴位时, 常以病变部位的经穴为主。常用的穴位有:大椎、风府、风池、 肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等。对疼痛为主,且疼 痛较剧、受凉加重者,在针刺时,手法不宜强,针刺应较深,而且要留针10分钟。 头痛。临床应根据头痛的具体部位和其相应的经络选择穴位。对头后部疼痛者,选择的穴位有:后顶、天柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。对偏头痛者,选择的穴位有:风池、太阴、率谷、丘墟、头维及疼痛部位。对头顶部疼痛者,选择的穴位有 百会、前顶、通天、行间及疼痛部位。 2、颈椎病吃什么好 含维生素食物。动物肝脏,奶与奶制品及禽蛋,绿叶菜类、黄色菜类及水果等。胡萝卜、西红柿、柿子、鸡蛋、牛肝和猪肝、鱼肝油、牛奶、奶酪、黄油、西兰花、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆、橙子、杏、红薯、杏等。 含蛋白质食物。含蛋白质多的食物:牲畜的奶,如牛奶、羊奶、
马奶等;畜肉,如牛、羊、猪、狗肉等;禽肉,如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸵鸟等;蛋类。 3、颈椎病的类型有哪些 神经根型颈椎病。具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 脊髓型颈椎病,临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 椎动脉型颈椎病,曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。除外眼源性、耳源性眩晕。 颈椎病的按摩方法1、按摩百会。用中指或食指按于头顶的百会穴,用力由轻到重按揉20～30次。 2、对按头部。双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处,其余四指微分开放在两侧头部,双手同时用力做对按揉动20～30次。 3、按揉风池。用两手拇指分别按在同侧风池穴,其余手指附在头的两侧,由轻到重地按揉20～30次。 4、拿捏颈肌。将左(右)手上举置于颈后,拇指放置于同侧颈
针灸治疗颈椎病的临床研究进展 发表时间：2018-01-23T14:19:50.323Z 来源：《中国蒙医药》2017年第16期作者：欧阳波张衡生纪雄英 [导读] 本文以针灸治疗为切入点分析颈椎病针灸治疗的要点，就提出具体的研究方向进行深入探究。 南华大学附属南华医院康复科衡阳 421002 【摘要】作为临床常见骨科疾病，颈椎病发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁中老年人为好发人群，而针灸治疗是临床治疗颈椎病的主要方法，被广泛应用于临床治疗，具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，涵盖电针、温针及毫针等治疗方法，适用于对于西药治疗存在抵抗情绪的老年患者。，旨在为骨科医务人员积累更多的工作经验提供临床依据。 【关键词】针灸治疗；颈椎病；研究进展 颈椎病又称颈椎综合征，指以退行性病理变化为典型临床症状的疾病，是颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎及颈椎骨关节炎的统称，其诱发机制与椎间盘脱出、韧带增厚、骨质增生及颈椎神经劳损存在着密切联系，促使脊髓、椎动脉及颈椎神经根受压造成骨质增生破坏局部神经及血管，甚至影响患者心理状态产生焦虑犹豫情绪，阻碍患者正常生活及工作[1]。同时，作为临床常见骨科疾病，颈椎病发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁中老年人为好发人群。从中医角度来看，颈椎病属于“项强”、“眩晕”、“头痛”、“萎证”及“痹症”等症范畴。鉴于此，本文针对针灸治疗颈椎病临床进展的研究具有重要意义。 1.颈椎病针灸治疗要点 针灸治疗是临床治疗颈椎病的主要方法，被广泛应用于临床治疗，具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，可分为电针、温针及毫针等治疗方法[2]。作为针灸治疗的主要方法，毫针治疗神经根型颈椎病治疗效果确切，具有活血止痛及舒脉通络等功效，并且经大量实践证明，毫针治疗颈椎病有效率高达90%，以少阳经穴、手足太阳经穴及颈夹脊穴为主穴，以外关穴、合谷穴、曲池穴、颈夹脊穴、颈阿是穴、昆仑穴、京骨穴、风池穴、后溪穴、列缺穴及大椎穴为辅穴。有学者经研究表明，结合椎动脉型颈椎病临床表现遵循辨证取穴规律，发现针对气血亏虚型患者以健脾益气补血为切入点取血海穴、脾俞穴、中脘穴、关元穴、气海穴及足三里穴。 针对风阳上扰型患者取大椎穴、阳陵泉穴、太冲穴、合谷穴、曲池穴及风池穴；针对痰浊上蒙患者取三阴交穴、足三里穴、脾俞穴、中脘穴及丰隆穴；针对肝肾阴虚患者取阴陵泉穴、太溪穴、三阴交穴、肝俞穴及肾俞穴[3]。有研究资料表明，临床针灸治疗遵循辨证取穴规律选择手太阳小肠经济手阳明大肠经，以合谷穴、曲池穴、外关穴、风池穴及夹脊穴为常用取穴位置，并且发现针灸治疗颈型颈椎病遵循局部取穴与循经取穴相结合原则，以阿是穴、天柱穴、风池穴及颈夹脊穴为主，配穴遵循辨证取穴原则确保所取穴位分布于足太阳膀胱经济经外奇穴。温针治疗指以针刺穴位为基础针柄辅以燃烧艾条以达到发挥热力作用的目标，属于针灸治疗常用方法。 温针治疗能显著改善椎动脉型颈椎病风寒湿型患者临床症状，具有治疗效果确切及治疗周期短等鲜明特点。有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病风寒湿型患者，实行温针灸治疗取肾俞穴、身柱穴、天宗穴、神道穴、陶道穴、络却学及百会穴、每日2次、每次留针30分钟后出针发现能有效提高治疗有效率，值得临床治疗中推广及使用[4]。电针治疗指选择常规毫针刺入穴位后得气再连接电针治疗设备利用人体生物电微量电流波进行电流作用治疗，被广泛应用于临床治疗。有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者，实行电针治疗取颈夹脊穴、天柱穴、完骨穴及风池穴，发现治疗效果显著能明显改善患者临床症状，客观上消除患者治疗紧张感。 有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者108例随机分为对照组及观察组，对照组实行益气聪明汤治疗观察组实行电针治疗，对比两组患者治疗前后视觉模拟评分、TCD检查指标及不良反应发生率，结果显示电针治疗效果显著优于益气聪明汤治疗，能明显改善临床症状镇痛效果良好且安全性高[5]。总而言之，针灸治疗颈椎病效果显著且不存在毒副作用，但是仍存在较多问题亟待解决，例如：忽视远端取穴侧重局部取穴、颈椎病针灸治疗辨证归经丧失特异性指导作用及缺乏统一的治疗效果判定标准等，尤其是忽视远端取穴侧重局部取穴，古代医学以后溪穴为常用穴位而现代医学以颈夹脊穴为常用穴位存在更为侧重局部取穴的情况，并且随机对照试验条件不足无法系统评估治疗效果。 2.颈椎病针灸治疗研究方向 一般说来，以艾灸为主以针刺为辅可达到标本兼治的治疗目标，充分体现《内经》中“一针二灸胜服药”理念。有学者经研究表明，纳入颈椎病患者实行以艾灸为主以针刺为辅治疗，即端正坐位分别使用双手大拇指按压斜方肌及胸锁乳突肌间凹陷处，取风池穴及大椎穴进行常规消毒分别斜向刺进侧鼻间方向0.5寸至1.2寸及向上斜刺0.5寸至1.0寸，针对神经根型患者取外关穴、曲池穴及肩骨穴，针对交感型患者取百会穴、太冲穴及合谷穴，针对脊椎型患者取身柱穴，针对椎动脉型患者取夹脊穴及内关穴，均采取捻转手法处于中等刺激留针保持20分钟至30分钟，待启针后取炙阴谷穴实行温针灸治疗20分钟至30分钟、每日1次、左右交替、每10次为1疗程，结果显示能大大提高治疗有效率。 有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者108例随机分为对照组及观察组，对照组实行单一性针灸治疗观察组实行针灸及推拿联合治疗，观察组患者分别取天宗穴、肩井穴、风府学、风池穴及颈夹脊穴再实行推拿治疗，对比两组患者治疗效果及椎动脉血流量、基底动脉改善情况，结果显示针灸及推拿联合治疗能显著改善患者临床症状大大提高治疗有效率，值得在临床治疗中推广及使用。有研究资料表明，纳入颈椎病患者86例实行针灸及闪罐联合治疗，提前确定压痛点划分大致疼痛范围，使用双手托住患者枕部及下颚部促使其颈椎被动完成左右旋转及前后屈伸活动诱发疼痛，结合颈椎活动受限方向及与活动相关肌肉韧带位置，于预计区域内逐步进行探索性按压确认按压痛点进行针灸治疗。 同时，以探索性按压过程中患者存在明显痛感及回避性动作为压痛区域，取阿是穴、肺俞穴、大椎风门学及颈椎棘突5、6及7处，指导患者保持侧卧位采取局部皮肤常规消毒，左手拇指按压痛点右手浅斜刺进针，待患者出现酸胀麻感后向颈部肩部背部或上肢处反射时留针，每次留针30分钟、每10次1个疗程。 3.结论 通过本文探究，认识到针灸治疗颈椎病具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，涵盖电针、温针及毫针等治疗方法，属于临床常用治疗方法。受针灸治疗颈椎病技术的限制，相关技术人员加大对于治疗方法及治疗技术研究的重视程度。同时，由于颈椎病证型较为复杂，必须深入明确各种针灸治疗方法的治疗效果、禁忌证及适应证进行严格的RCT研究，以现代化科学技术为基础开展多学科实验研
颈椎后路椎弓根螺钉置钉方法的研究进展 本文原载于《中华骨科杂志》2017 年第10 期随着颈椎外科技术的进步以及对颈椎局部解剖学研究的不断深入，颈椎后路置钉技术得到快速的发展。目前颈椎后路置钉方法众多，常见的有侧块螺钉、椎弓根螺钉、椎板及棘突螺钉。相对比于各种置钉方法，颈椎后路椎弓根螺钉固定系统三维固定效果更为可靠，早在1997年Jones等[1]的椎弓根生物力学的研究证实了颈椎后路椎弓根螺钉更加稳定、牢固，且得到许多国内外骨科学者的认同。之后的许多相关研究均旨在提高颈椎椎弓根螺钉植入的准确性，对椎弓根置钉技术的解剖学、生物力学及临床应用效果的相关研究也逐渐增多[2,3,4,5,6,7,8,9, 1 0, 1 1 , 1 2, 1 3] 。当前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。数字化导航技术的出现，改变传统的置钉方式的习惯，使复杂部位的置钉成为可能[14,15,16,17] 。国内学者根据导航原理设计出了不同的导板辅助置钉装置[18,19,20,21]。但众多置钉方法中，哪种方法置钉准确率高，哪种方法更容易掌握成为目前临床医生关注的重点。因此，我们以'下颈椎' 、'颈椎' 、'椎弓根螺钉' 、'解剖' 、'生物力学' 、'置钉'为中文关键词在万方、CNKI 中文数据库进行检索，并以'lower cervical spine' 、'cervical spine' 、'pedicle screw' 、'a n atomic' 、'screw fixation' 为英文 关键词在PubMed 、Web of Science、Cochrane Library 数据库
颈椎病引起的症状 成都颈腰椎病研究中心 颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。 外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。 颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。 颈椎病的原因 不良姿势 1.不良姿 1. 如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 劳损 2. 2.劳损 长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。 头颈部外伤 3. 3.头颈部 50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘
膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 颈椎结构的发育不良 4.颈椎结 4. 先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计40—50岁有退变者占25%，55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。 慢性感染 5.慢性感 5. 主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为，慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素，这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。 风寒湿因素 6.风寒湿 6. 外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。 颈椎病初期症状 猝倒：：常在站立或走路时因突然扭头，出现身体失去支持力而猝倒， 1、猝倒 倒地后可很快清醒站起，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑血供应严重不足所致。 2、吞咽障碍：吞咽时有梗阻感，食管异物感，少数有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷。这是由于颈椎前缘骨质直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，或因颈椎病引起植物神经功能紊乱导致食管痉挛或过度松弛而出现的症状。也可因骨刺形成使食道周围软组织发生刺激反应引起。 3、高血压：颈椎病可引起血压增高或降低，但以血压增高为常见，称为“颈性高血压”。这与颈椎病所致椎基底动脉供血失常和交感神经受刺激发生功能紊乱有关。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人多见，故两者并存的机会不少。
针灸治疗椎动脉型颈椎病
针灸治疗颈椎病的方法及进展 摘要：颈椎病是临床常见病,好发于中老年人 ,近年来随着生活节奏的加快发病率不断上升 ,且有年轻化的趋势。上班族，甚至一些中学生也常有颈项酸痛不适，头痛头晕的现象，颈椎病症状复杂 ,缠绵难愈。目前治疗颈椎病的方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。非手术疗法是颈椎病的基本疗法，近年来针灸在治疗颈椎病方面有较好的疗效,且方法多种多样。 关键字：颈椎病年轻化针灸治疗。 病因病机 颈椎病属中医学“骨痹”、“痿证”、“眩晕”等范畴。它的病因有多种说法，如先天性椎管狭窄或异常学说，颈椎间盘退变理论，慢性劳损理论，头颈部外伤学说。普遍观点是肝肾亏虚或劳倦过度耗伤精血。营卫气血失调，复感受外邪．颈项部经脉气血阻滞；或因跌仆损伤，动作失度，损伤颈部脉络，使气血运行不畅，气滞血淤所致。贾福奎主任医师认为本病的发生主要由于肝、肾、脾虚，风寒湿邪入侵，痹阻太阴经脉，使筋脉失养，气血运行不畅所致。胡军认为椎动脉型颈椎病并非单以风火痰虚为患，瘀血阻络是其主要病机，故其治疗当以活血化瘀为要，而现代药理研究也证实活血化瘀药对头痛、眩晕的影响。张威认为神经根型颈椎病是由于“污秽之血不行，乃至瘀血内结”，使局部的经络气血循环受阻所致。 1 单纯针刺 单纯针刺疗法有体针腹针毫针等疗法。体针疗法中张冷等[4] [4] 张冷,黄丽萍.“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例[J].吉林中医药, 2007, 27(6): 40-41应用“关
刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病,方法:采用“关刺”方法治疗椎动脉型颈椎病,并观察疗效及椎-基底动脉血流的变化。结果:显效率62. 5%,治疗后椎基底动脉血流有明显改善。结论:“关刺”疗法对椎动脉型颈椎病有明确疗效。何常春等[5] [5] 何常春,尹林玉.经筋针刺法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报, 2009, 15(4): 66-67采用经筋针刺法治疗神经根型颈椎病,方法:将60例患者随机分为治疗组(经筋针刺治疗)和对照组(常规针刺治疗)各30例,对比观察2组间的临床疗效。结果:总有效率治疗组为96. 7%,对照组为73. 3%, 2组总有效率比较,有显著性差异(P<0?05)。结论:经筋针刺组比传统针刺组更能有效治疗神经根型颈椎病。腹针疗法中杜健民等[6] [6]杜健民,王升旭,黄泳.薄氏腹针治疗神经根型颈椎病48例临床观察[J].颈腰痛杂志, 2007, 28(6): 531-532应用薄氏腹针治疗神经根型颈椎病,方法:患者全部运用薄氏腹针“引气归元”配合中脘-下脘排刺的方法进行。结果: 48例神经根型颈椎病接受为期18次的腹针治疗后,有28例达到临床痊愈, 18例好转, 2例无效,总有效率为95. 88%。。毫针疗法中梁兆晖等[ 7 ] [ 7 ] 梁兆晖,杨宇华,于鹏,等. 针刺治疗颈椎病颈痛疗效及影响因素的 Logis2tic回归分析 [ J ].中国针灸, 2009, 29(3) : 173.取大椎、颈百劳、肩中俞穴。套管进针 ,针刺深度达肌肉层 ,每穴得气为度 ,留针 20 min,期间予以红外线照射 ,隔日 1次 ,治疗9次为 1个疗程。结果:本组 53例 ,有效 40例 ,无效 13例 ,总有效率75 . 5%。。刘月芝[ 8 ] [ 8 ] 刘月芝.通调督脉治疗椎动脉型颈椎病 [ J ].中国针灸, 2007, 27 (4) : 255 -257.取穴 C3～C7夹脊穴、风池、风府、大椎、脑户、后顶、百会、前顶、神庭。采用毫针 ,大椎沿棘突方向针刺约25 mm, C3 ～C7 夹脊穴直刺 15 ～25 mm,风池向鼻尖方向针刺 15 ～25 mm,风府直刺 15～25 mm,脑户、后顶、百会、前顶、神庭均沿督脉针尖向后平刺 ,
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b96900759.html, 针灸治疗颈椎病疗效观察与评估 作者：李浩城 来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第07期 （广东省揭阳市人民医院康复医学科广东揭阳 522000） 【摘要】目的：探讨针灸治疗颈椎病的疗效。方法：选取我院自2013年2月至2014年5月期间收治的80例颈椎病患者作为本次的临床研究对象，并将其进行数字化随机分为对照组与观察组2组，每组各有患者40例。对照组采取常规牵引疗法进行治疗，观察组则在对照组的治疗基础上增加实施针灸治疗。结果：观察组患者的症状改善情况（手臂麻木、颈肩痛、恶心、眩晕）以及总有效率均较对照组更优异（P 【关键词】针灸；颈椎病；疗效观察 颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，其主要病因是由于颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚以及椎间盘脱出从而引起颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致患者出现一系列功能障碍等临床症状，严重影响了患者的生活质量[1]。 本文当中，针对针灸治疗颈椎病的效果进行了以下具体分析。 1 资料和方法 1.1 基线资料 选取在我院接受治疗的80例颈椎病患者作为本次的临床研究对象，并将其进行数字化随机分为对照组和观察组2组，每组各有患者40例。 观察组40例患者中：男21例，女19例；年龄在（24-78）岁，平均年龄为 （41.32±10.33）岁；病程在（1.20-15）年，平均病程为（6.86±0.64）年。 对照组40例患者中：男18例，女22例；年龄在（25-74）岁，平均年龄为 （42.33±11.21）岁；病程在（1-16.10）年，平均病程为（6.54±0.57）年 观察组和对照组两组患者对比其性别比例、平均年龄、平均病程各项基线资料均差异不明显（P>0.05），能够进行一个科学的研究对比。 1.2 方法
一、颈椎病： 颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变和其继发性的椎间关节退行行病变所至临近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等等）受累所引起的相应的症状和体征。 二、颈椎病的分型： 颈椎病分为五型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型。而食道压迫型较少见。 1. 神经根型颈椎病：退行性改变的椎间盘向侧后方突出，或椎体后骨刺刺激和压迫＃脊神经根而引起的感觉和运动功能障碍者。 2. 脊髓型脊椎病：因退行性颈椎间盘向后突出或椎体后缘的骨刺压迫脊髓，而引起的脊髓的传导功能障碍。 3. 交感神经型颈椎病：颈椎间盘或颈椎骨刺刺激或压迫神经根的、椎动脉的、脊髓膜内的交感神经纤维而引起的一系列的反射症状。 4. 颈动脉型颈椎病：由于钩椎关节退行病变，骨刺压迫或椎间盘向侧方突出而压迫椎动脉而造成脑供血不足。 三、颈椎病的治疗： 1. 颈椎病大部分可以应用保守治疗治愈，保守治疗包括：牵引、理疗、药物治疗和功能锻炼；另外中医推拿、按摩、针灸治疗亦非常有效。 2. 保守治疗无效，可以采用手术治疗。 对于颈椎病保守治疗实际上即是康复治疗。而手术之后功能的恢复过程中康复更是至关重要的环节。 四、颈椎病保守治疗康复方案： 1. 活动期 活动期患者颈椎病的症状较重，可以适当制动，比如佩戴颈托、卧床休息，以减少颈部的负荷。同时应由专业医生决定是否需要使用牵引，配合理疗，使用适当药物帮助尽快缓解症状。 在接受以上治疗的同时，为维持颈部周围肌肉力量，应进行以下练习： （1)颈部抗阻等长肌力练习（参见第十三章第四节：图解038）： 在最用力处保持10秒为1次，10次/组，2-3组/日。 最好对照镜子练习，确保练习时颈部肌肉用力，但头部不偏向任何方向，保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力，提高颈部控制能力及颈椎稳定性，同时非常安全。 2. 恢复期： 急性期后应继续并加强肌力练习，进一步提高颈部的稳定性，确保在逐渐恢复日常生活活动时颈部的安全，并且尽量避免复发。 （1）“床边抬头”颈部肌力练习（参见第十三章第四节：图解039）： 在最用力处保持10秒为1次，10次/组，2-3组/日。 确保练习时颈部肌肉用力，但头部不偏向任何方向，保持在中立位。此练习主要加强颈部周围肌肉肌力，提高颈部控制能力及颈椎稳定性，同时非常安全。 随症状的减轻和肌力的提高可逐渐改为动力性练习。 （2）颈部活动度练习（参见第十三章第五节：图解095，096，097，098）：在颈部有牵拉感或微痛处保持10-15秒，5次/组，1-2组练习连续进行，2次连续/日。 练习前必须由专业医生的指导，了解哪些方向的活动可做，哪些则应尽量避免！ （3）肩部肌力练习（参见第十三章第四节：图解001，002，003）： 运动肩部的肌肉通常也通过颈部，因此可以帮助提高颈部的力量和稳定性。同时纠正急性期疼痛麻木造成的上肢肌肉萎缩和肌力下降。
233 第11卷 第11期 2009 年 11 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 11 Nov . ，2009 遵医嘱的情况下仍然发生了心血管事件）[16-17] 但这些都掩盖不了它的光芒。相信随着科技条件的不断进步，阿司匹林能够为人类的健康做出越来越多的贡献。◆ 参考文献 [ 1 ] PAMELA MASON. Rediscovering Aspirin[ J ] . Hospital Pharmacist ，2004 ( 11 )：30-33. [ 2 ] 贺彦芳. 肠溶阿司匹林对抗心磷脂抗体的影响[ J ] .中华中西 医学杂志，2007，5 ( 6 )：81. [ 3 ] 张辉. 巴曲酶联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床观 察[ J ] .中国医药导报，2008，5 ( 11 )：66-67. [ 4 ] 廉春实. 联合用药预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的临 床疗效观察[ J ] .中国现代药物应用，2008，2 ( 9 )：44-45.[ 5 ] Krumholz HM，Radford MJ，Ellerbeck EF，et al.“Aspirin in the treatment of acute myocardial infarction in elderly Medicare beneficiaries. Patterns of use and outcomes”[ J ] . Circulation， 2005，92 ( 10 )：2841. [ 6 ] ISIS-2 Collaborative group (1988). Randomized trial of intravenous streptokinase，oral aspirin，both，or neither among 17，187 cases of suspected acute myocardial infarction：ISIS-2. Lancet，2002 ( 2 )：349-360.[ 7 ] GUO Yi，WANG Qi-zhang.Effects of aspirin on atherosclerosis and the cyclooxygenase-2 expression in atherosclerotic rabbits[ J ]. 中华医学杂志：英文版，2006，119 ( 21 )：78.[ 8 ] Shao J，Fujiwara T，Kadowaki Y，et al. Overexpression of the wild-type p53gene inhibits NF-kappaB activity and synergizes with aspirin to induce apoptosis in human colon cancer cells[ J ]. Oncogene，2000，19 ( 6 )：726 - 736.[ 9 ] Thun MJ，Namboodiri MM，Heath CW (1991). Aspirin use and reduced risk of fatal colon cancer[ J ] . N Engl J Med，1999，325 ( 23 )：1593.[ 10 ] Shao J，Fujiwara T，Kadowaki Y，et al. Overexpression of the wild-type p53gene inhibits NF-kappaB activity and synergizes with aspirin to induce apoptosis in human colon cancer cells[ J ] . Oncogene，2000，19 ( 6 )：726 - 736. [ 11 ] Kristin E Anderson，Trista W Johnson，DeAnn Lazovich，et al. Association Between Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Use and the Incidence of Pancreatic Cancer[ J ] . Journal of the National Cancer Institute，2002，15 ( 94 )：1168-1171. [ 12 ] 邱静，吴永平.人胃癌裸鼠移植瘤组织血管生成与三氧化二 砷联合阿司匹林的抑制效应[ J ] .中国组织工程研究与临床康复，2008，12 ( 33 )：6434-6438. [ 13 ] 陈颖，罗剑儒，魏璐，等.阿司匹林对卵巢癌SKOV3细胞株 的增殖和凋亡研究[ J ] .肿瘤基础与临床，2006，19 ( 6 )：464-467. [ 14 ] Blain H，Jouzeau JY，Blain A，et al.Nonsteroidal anti-innammatory drugs with selectivity for cyclooxygenasa-2 in Alzherimer disease：Rationable and perspectives [ J ] . Press Med ( French )，2000，29：267. [ 15 ] 郑瑞明，王菊梅. 阿司匹林对白念珠菌生物膜的抑制作用[ J ] . 临床医学，2008，28 ( 3 )：112-114. [ 16 ] GU Fei-fei，LIU Jing-hua. Aspirin Asistance[ J ] .Chinese Journal of cardiovascular review year，2005，3：225-229 [ 17 ] 范利.阿司匹林抵抗的再认识[ J ] .解放军保健医学杂志， 2008，10 ( 1 )：69-71. 颈椎病(cervical spondylosis)是颈椎椎间盘组织 退行性改变,椎体间松动,椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓、交感神经或椎动脉而引起的各种症状。以颈肩部疼痛或伴上肢麻木放射痛等为临床特点。颈椎病是中老年人的常见病,多发病,其发病率在成人中占10%~15% ,40岁以上的 病人可占80% ,男性多于女性,约为3∶1。近年来发病率迅速上升,并呈现低龄化趋势。本病症状复杂, 缠绵难愈。其并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化, 严重危害人类健康。目前本病多采用保守疗法, 其中针刺疗法疗效显著,且无任何副作用。笔者就2005年来针刺治疗该病的文献进行整 针刺对治疗颈椎病的疗效研究 刘顺超 （上海市天山中医医院，上海 200333） 收稿日期：2009-05-08作者简介：刘顺超（1980-），男，上海人，医师，学士，研究方向：中医骨伤学。 摘 要：目的：综述近年针刺治疗颈椎病的研究。方法：将2005年起相关文献的内容,分为机理探讨及针刺、 电针疗法、穴位注射、针刺加物理疗法等不同方法进行分析。结果：肯定了针刺治疗颈椎病的有效性。结论:针刺治疗颈椎病有良好效果，无副作用，值得进一步研究。 关键词：针刺疗法；颈椎病；综述文献 中图分类号：R245.31 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 11- 0233- 02Acupuncture for Treating Clinical Study of Cervical Spondylosis LIU Shun-chao （Shanghai Tianshan Hospital of Chinese Medicine, Shanghai 200333, China）Abstract： Objective ：Review of recent years, cervical spondylosis treated with acupuncture research.Methods : Since 2005 the contents of the related literature, and is divided into the Mechanism of acupuncture, electro-acupuncture therapy, point injection, physical therapy such as acupuncture and an analysis of different methods. Results : Acupuncture treatment confirmed the effectiveness of cervical spondylosis. Conclusion : Acupuncture treatment of cervical disease with good results, no side effects, it is worth further study. Key words：acupuncture; cervical disease; review literature
针灸治疗颈椎病的临床疗效观察及机理初探 发表时间：2015-02-04T14:27:15.230Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：郑林游勇 [导读] 结合本院的研究及分析来看，针灸治疗能够比较好的改善患者病变部位的微循环进而促进炎症吸收，达到缓解肌痉挛的目的。 郑林游勇 （湖北省谷城县人民医院 441700） 【摘要】目的：探讨并分析在颈椎病治疗中针灸治疗的临床效果。方法：选取我院2013年10月~2014年5月期间收治的40例颈椎病患者，对其进行针灸治疗，并进行治疗前后的分析和比对。结果：40例患者中，痊愈患者共37例，痊愈率为92.5%，心理症状评分和临床症状观察标评分在针灸治疗后有比较明显的下降（P＜0.05）。结论：在颈椎病的治疗中，针灸治疗能够有效的降低血液粘度，改善局部微循环促进炎症吸收，因此在临床中有较好的使用效果。 【关键词】针灸、颈椎病、临床效果 【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0321-02 根据科学治疗显示，近些年来颈椎病已经超过下腰痛成为骨科中的第一疾病，[1]尤其是近几年来，颈椎病的发病人数上升幅度非常明显，且年轻化趋势明显，[2]该疾病对患者的健康及生活质量会产生很严重的影响，所以我们必须给予正视，基于此，我院将以针灸治疗为探讨方向，分析其在颈椎病治疗中的临床效果，研究过程取得了一定的收获，现将研究过程报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年10月~2014年5月期间收治的40例颈椎病患者，其中男性患者21例，女性患者19例，患者年龄为47~68岁，平均年龄为56.5岁。 1.2治疗方法 所有患者进入病例观察治疗前，首先停用其他治疗一周，然后根据患者的具体情况制定相应的治疗方法。 （1）针灸方法 1.1.1选穴方法 主穴：神经根型：合谷、曲池、颈夹脊；混合型：合谷、曲池、颈夹脊、风池、百会；椎动脉型：颈夹脊、风池、百会；辅穴：肩井，局部可取阿是穴；痰湿者取足三里，丰隆；痰热者可取合谷、曲池、大椎；肝肾不足者取肾俞、肝俞；淤血者取三阴交、合谷。（2）刺灸法 眩晕：针刺结合温针法或者艾灸法；风湿热型：以拔罐结合电针密波；气滞血瘀：结合梅花针重叩刺络拔罐；痹症；电针密波治疗，留针30min；虚症：温针灸及结合压灸；痰湿阻络：结合压灸百会。 1.3疗程 患者如无特殊情况，可每日一次或每两日一次，以10日左右次为一个疗程，治疗两个疗程。 1.4观察指标与方法 1.4.1患者填写临床观察表 （1）心理状态自评量表； （2）自创量化症状评分表；主要包括疼痛强度，疼痛目测类比定级法和临床症状评分。 1.4.2血液流变学 （1）仪器北京普利生LBY-NM2旋转式血液粘度计和LBY-N6A旋转式血液粘度计。 （2）指标 RBC压积、血沉、全血粘度、血浆粘度。 1.5统计学方法 运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 2.1针灸治疗颈椎病疗效分析 表1（患者疗效分析表） 2.2血液流变学的影响 在进行系统的针灸治疗过后，颈椎病患者的血沉、RBC压积值、全血粘度较之治疗前有比较明显的降低，并且无限趋近于正常（P＞0.05）。其中RBC压积、血沉与治疗前相比差异显著（P＜0.05）；全血粘度与治疗前相比差异更为显著（P＜0.05）；血浆粘度治疗前后无明显变化（P＞0.05）。 3 讨论 颈椎病是临床中比较常见的一类骨科疾病，易反复，[3]近些年来新增患者数量多且年轻化趋势明显；颈椎病患者的临床症状以眩晕和
中医怎么治疗颈椎病？ 中医治疗颈椎病，有按摩法、膏药法、艾灸、热敷法等，以下中医专家重点为大家介绍了四种中医特色治疗颈椎疼痛的方法 按摩穴位治疗颈椎病 问一：很多人会提到中医按摩可以缓解颈椎疼痛，按摩哪些学位可缓解？要如何进行按摩？ 中医：风池穴是治疗颈椎病的一个重要穴位。平耳垂过来，摸到的这个凹陷就是风池。自己按摩可以缓解颈椎病，可以改善脑供血。用拇指合适，两边各一个。不要直接摁着，稍微有点揉按，一次5-10分钟。能揉得局部酸酸胀胀的最好。 中医：天柱穴，沿着发际的水平线上，在大筋的边缘，与风池穴有相似的功效，按摩手法近似，按照上面的方式进行按摩即可。 中医：另外，缓解颈椎疼痛还有其他穴位，如：夹脊穴，肩井穴。这些穴位都要两边同时做，左右平衡，这也是中医的阴阳平衡。 涂抹祛痛膏药治疗颈椎病 瑶金堂中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈适量.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。 “颈肩松按摩膏"是有老中医熬制而成，对于治疗各类肩周炎、颈椎病都有疗效，颈肩松按摩膏可直接透入皮肤产生消炎、镇痛、活血化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等。 艾灸治疗颈椎病 问四：艾灸对治疗颈椎疼痛有效么？要怎么做？
中医：推荐大家用艾条，比较简便实用。点着了以后在疼痛部位治疗，一般都是在穴位治疗。艾是直接熏烤到这个穴位，也是用热力刺激，艾药的刺激，艾燃烧发出的红外光的刺激达到治疗作用。治疗时要特别关注经络，对于腰部疼痛主要就是督脉和足太阳膀胱经，还有的是带脉的问题。腰痛跟这三条经脉关系比较大。 中医：我们推荐的是温和灸，艾条对着皮肤两三个厘米的距离，开始距离近点，热了时候可以拉开一点。5-7分钟就可，或者说皮肤发红就可以了。 还有一种雀啄灸，就是手拿着灸，手腕的一上一下的动，这样灸离皮肤就是一远一近。还可以买温灸盒，木头做的温灸盒上面有纱窗。这样可以大面积的烤，这时需要20-30分钟左右。 中医教你热敷法 问三：据听说热敷对治疗颈椎病有效果，怎么热敷？要注意什么？ 中医：热敷也是中医的一种疗法，为大家推荐一种热敷的药袋，其组成处方有：大青盐（大粒盐）1000g，生龙骨50g，生牡蛎50g，灵磁石50g，紫磁石50g，青磁石50g，鹿角霜50g，滑石块50g（共1350g）。 中医：上述药装入纯棉制的口袋中缝住。这个药袋也适合中老年人腰腿痛。使用方法：在微波炉用中高火加热2分钟，以不烫皮肤为准。放在疼痛部位，可以横放，竖放。 中医：针灸和拔罐也可以治疗颈椎疼痛，但是针灸最好不要学习了，要找专门的医生治疗。大家在家可以做拔罐，用真空拔罐。 颈椎病常见传统治疗方法 牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者;且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重;牵引期活动受限。
赣南医学院教学案例案例名称：颈椎病康复 适用课程：肌肉骨骼康复学 作者姓名：胡超华 系室名称：康复医学 康复学院 2018年3月2日
一、案例正文： 颈椎病康复 1. 患者：男，61岁。 2. 主诉：颈部疼痛10余年，加重伴左上肢麻木1个月 3. 既往史：既往体健。 4. 检查：神志清晰，心肺均未见明显异常。颈椎生理曲度变直，颈椎棘突及两旁侧压痛阳性，伴左上肢放射性麻木，颈椎活动稍受限。压头实验及臂丛神经牵拉实验阳性。 5. MRI片示：颈椎病 6. 附件：患者颈椎MRI片
二、案例使用说明： （一）教学目的与用途 1．本案例主要适用于康复治疗学、运动康复学专业《肌肉骨骼康复学》课程。 2．本案例是一篇关于颈椎病康复的教学案例，其教学目的在于使学生掌握颈椎病的临床特点、康复评定和康复治疗方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟 通方式。 （二）启发思考题 1.你作为该患者的诊治医师，请你写出诊断结果及鉴别诊断（颈椎病分型鉴别及和其他疾病鉴别）。
2.你作为该患者的诊治医师，该患者的康复评定内容有哪些。 3. 你作为该患者的诊治医师，请问你进行康复治疗过程是怎样的（三）分析思路 问题1：通过该问题分析，诊断为：神经根型颈椎病，使学生掌握颈椎病临床特点、分型和各型颈椎病诊断及鉴别诊断。 问题2：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复评定内容，熟练掌握颈椎病患者脊髓功能评定表。 问题3：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复治疗措施和方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟通方式。 （四）理论依据与分析 1. 概述 定义颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 命名 颈椎的解剖特点 颈椎的功能特点 2.解剖学基础 寰椎、枢椎 .颈椎骨间的连结 颈部脊髓及神经根 椎动脉与颈部交感神经 3.病因病理
颈椎病诊治与康复指南 中国康复医学会颈椎病专业委员会 第一部分前言 颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二部分颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 一．颈型颈椎病： 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。 二．神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，