脑卒中吞咽功能障碍患者系统康复训练临床效果观察
李芳
摘要目的：对脑卒中吞咽功能障碍患者的系统康复训练临床效果进行观察研究。方法：选取我院2010年4月 2011年4月收治的脑卒中并吞咽功能障碍的患者120例，随机分成两组，观察组64例，除进行常规治疗意外还进行康复训练干预；对照组56例，给予常规的治疗护理。进行一个月治疗后对两组患者进行洼田氏饮水试验分析，对两组患者的吞咽障碍的恢复情况进行比较。结果：吞咽功能障碍的恢复情况明显优于对照组。结论：对于脑卒中吞咽功能障碍的患者，系统康复训练可以加强治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的改善作用。
关键词脑卒中；吞咽功能障碍；系统康复训练；临床效果doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．12．019
随着全世界人口的老龄化进程加速，我国的老年人口也在不断增加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，往往会给患者造成严重的不良后果［1，2］。如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。脑卒中是心脑血管疾病中，最易产生严重并发症的疾病之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍［3，4］，导致患者常发生窒息、营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来严重影响。常规的护理治疗，对脑卒中吞咽功能障碍的患者，临床效果不很明显。本科对2010年4月 2011年4月收治的120例脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行对比研究发现早期的系统康复训练，效果良好。现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选择我科收治的脑卒中并吞咽功能障碍的患者120例，其中男78例，女42例。年龄55 85岁，平均年作者单位：221300江苏邳州市人民医院神经内科
李芳：女，本科，主管护师龄（60．2?11．2）岁。有吞咽功能障碍的患者随机分为观察组64例与对照组56例，观察组年龄（61．8?10．5）岁。脑出血44例，脑梗死40例，右侧偏瘫44例，左侧40例。对照组年龄（60．9?10．2）岁。脑出血26例，脑梗死20例，右侧偏瘫26例，左侧偏瘫20例，两组在吞咽障碍的程度、性别、年龄等一般资料方面比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。1．2吞咽功能障碍评定方法对比洼田饮水试验：5s内进行30ml温水的1次饮完为正常的吞咽功能；5s内1次饮尽30ml水，有呛咳反应的，表现为轻度的吞咽困难；5 10s内进行2次，才能饮完30ml水伴有呛咳的患者，为中度的吞咽困难；在10s内不能饮完30ml水并伴有多次的呛咳表现，为重度吞咽困难。
1．3康复训练的方法
1．3．1基本训练观察组患者除进行常规的护理治疗外，加强早期的康复护理治疗，治疗方法如下：（1）颈椎的活动功能训练。帮助患者左右前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起
儿说话，可为婴儿语言的获得提供特定的模仿语言环境和吸取词语的信息，为语言的发育奠定基础。而人的皮肤覆盖全身，是最大的也是最基本的感受器，人体大约有500万个感觉细胞能接受外界的多种刺激。持续作用的强刺激使皮肤敏感性降低，持续作用的弱刺激使皮肤敏感性增强。最终这些外周刺激可作用于大脑皮层的不同部位，诱发潜伏通路，使突触启用，从而打破由于感知觉障碍而加重的多方面的脑功能障碍，建立更广泛有效的神经网络联系，达到改善神经发育的目的。实验证明，适宜的生理刺激对脑的发育不仅无害，而且有良好的促进作用。脑科学的研究结果也表明，0 3岁是大脑发育的第一个关键期，足够的外部刺激是大脑发育的必需营养［5］。
本研究结果显示，脑损伤患儿感知觉刺激训练前后的DQ （智能发育结果）与其自身相比较（通过计算发育商）均有不同幅度的提高，说明此方法可以促进脑损伤患儿神经发育速度，有助于提高脑损伤患儿整体康复疗效；特别是0 3岁患儿，其大脑发育正处于关键时期，此时若系统给予并强化其所需刺激及机会，对儿童认知和社会性的发展将具有更加明显的促进和改善作用。因此，感知觉刺激训练对脑损伤患儿的神经发育速度有明显的促进作用，而且此方法易于掌握，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2012－02－17）
（本文编辑崔兰英）
咽下反射，预防错误吞咽的发生。（2）增加口唇的闭合。使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮。（3）对患者的舌训练，让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动。（4）刺激咽部对温度的训练。分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练。（5）发声运动的训练。嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门呼出空气发出声音。（6）对呼吸及呼吸道的训练。嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误吞咽。增加呼吸道各种异物的排除能力。
1．3．2刺激摄食训练方法：（1）针对患者的具体情况，注意体位的变化。仰卧位时，使患者头向前屈，患侧肩部用棉垫垫起，这样食物不易溢出，也方便舌根运送食物，预防食物逆流造成错误吞咽。侧卧位时应用健侧卧位，床头部分抬高，使患者口中的食物都聚集在口腔内健侧，使食物在患侧口腔内残留减少。坐位进食时头部略前倾，上身坐直，患侧的手部放在桌子上。（2）食物大小、形状应根据患者的具体情况来分阶段进行调整，应先由流质开始逐渐过渡，半流质食物特点是密度一致，具有适当的粘性，不容易松散，在进行吞咽的时候易变形，不容易在黏膜残留。（3）对吞咽食物摄取的量要有正常的估量，一次正常约为20ml，过多从口中溢出，过少刺激减小，没有达到训练强度。
1．3．3口腔的护理保持口腔内卫生清洁，帮助患者进行漱口锻炼，刺激口腔酶分泌，预防口腔黏膜感染。
1．3．4心理护理对患者要耐心，进行护理操作要认真仔细，切不可粗暴、急躁，动作要轻柔，时常陪患者聊天，讲故事，让患者保持一个良好的心态以配合治疗。
1．4康复评定标准康复疗效判断标准［5］：（1）吞咽能力≥9分为痊愈。（2）吞咽能力提高6 8分为明显好转。（3）吞咽能力提高3 5分为好转。（4）吞咽能力1 2分为无效。1．5统计学处理应用SPSS15．0统计学软件包进行统计分析，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0．05。
2结果（表1）
表1治疗前与治疗1个月后饮水试验结果比较（例）
组别
观察组对照组u值P值例数
治疗前
正常轻度中度重度
治疗后
正常轻度中度重度640351613401086 560301511248168
0．05822．2992
0．95360．0215
对比洼田氏饮水试验，治疗前两组吞咽功能障碍程度，差异无显著性（P＞0．05）；训练1个月后观察组吞咽功能恢复明显优于对照组（P＜0．05）。
3讨论
脑卒中患者常见的并发症是吞咽功能的障碍，可发生严重的营养物质成份摄入不足，易造成患者的营养不良，易出现错误的吞咽、异物吸入性肺炎，甚至发生窒息，给患者住院治疗期间的康复治疗产生严重影响，致使患者的生命质量下降，死亡率增加。所以，对脑卒中患者伴有吞咽障碍时，应早期进行系统的摄食吞咽康复功能训练非常重要，可促使患者更早的恢复主动经口进食，保证营养物质的充分供应，降低合并症的发生和发展，促进患者吞咽功能障碍的康复。
本结果显示，增加摄食吞咽功能的康复训练，准确评估吞咽功能训练时采取的难易程度，及早开始训练效果明显，吞咽功能障碍发病早期吞咽习惯还未丧失，咽下肌群未发生废用性萎缩。患者意识清楚，生命体征平稳后及时开始系统康复训练，加强常规护理，增加心理护理为吞咽功能恢复起重要作用。脑卒中患者大部分为老年性患者，病情复杂多样，合并症较多，吞咽功能训练需要患者的全力配合由于患者脑卒中后发生了较大的心理变化［6］因此做好患者的心理护理是保证康复训练效果的关键。对于脑卒中吞咽障碍的患者，系统康复训练可以增加治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的作用。
参考文献
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（收稿日期：2012－02－13）
（本文编辑刘学英）
脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一) 【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理 吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍。其发生率多达25%～73%1]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。患者还可因进食困难导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，生活质量下降。因此，及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，对促进患者早日康复,提高生活质量有重要意义。 1心理护理 心理防御机制作用，直接影响着康复的成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态。脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。因此应通过心理疏导,要注意调整患者心态，在患者进食过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，消除心理障碍,增强其安全感，增强患者康复的信心。对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。 2摄食训练 2.1进食体位 （1）坐位：躯干垂直，头轻度向前屈曲，这种体位可最大限度地保护气管，有利于吞咽动作形成。尽可能进食后保持此体位30min。（2）仰卧位：躯干45°仰卧，喂食者位于患者的健侧，该体位可促进残留食物从咽峡部排出，防止吸入气管。（3）侧卧位：向健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物残留于瘫痪侧。（4）平卧头偏向一侧：由于病情特殊，如脑出血急性期需要平卧时，可采取此体位，防止误吸入气管。 2.2一口量 指最适宜吞咽的每次摄食入口量(正常人约为20mL)。对患者进行摄食训练时,一口量过多,食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽,过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射,所以一般先以少量食物(一汤匙)试探,后酌情加量。 2.3进食速度 进食速度不能过快，以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。每次进食时间控制在45min左右，进食时尽量不要与患者交谈，防止误吸、误咽。 2.4食物选择 根据患者吞咽障碍的程度，本着“先易后难”的原则选择密度及形态均匀，有适当粘性不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食道黏膜上残留的食物，可选果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。治疗同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。 3吞咽训练 对摄入、吞咽各个部位进行训练，增加协调能力。一般安排在饭前，每日3次，每次20min 左右。 3.1舌体运动训练 让患者以舌尖抵硬腭部,舌在齿内侧回旋并发“la”音。对舌体运动障碍患者,用压舌板按摩舌部,护理人员用纱布包裹患者舌尖,向左右口角及上下牙龈等不同方向软牵拉,后嘱患者用力缩舌,促进其舌体前后运动或左右反复伸展。
脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理 来源：《中华现代护理学杂志》作者：秦卫英,丁海军2008-12-27 结论对脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练，使患者恢复了经口吞咽进食，提高了患者的生活质量。 吞咽障碍是脑卒中常见的症状之，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，不但影响患者的早期康复治疗，甚至使患者的生命受到威胁。 2.1 评价方法吞咽障碍护理评价方法参照吞咽障碍7级评价法［3］。7级正常范围：没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗。6级轻度障碍：有摄食、吞咽障碍，咀嚼能力不充分，有必要制成饮食、调整食物小，吞咽训练不是必需的。5级口腔问题：主要是准备期和口腔期的中度或重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留，有必要对饮食给予指导和监察，应进行吞咽训练。4级机会吞咽：用一般的摄食方法可发生误咽，但采用一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等可达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练。3级水的误咽：可发生水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需要选择食物，为保证水分的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应该接受康复训练。2级食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极进行康复训练。1级唾液误咽：唾液即可引起误咽，应做长期营养管理，吞咽训练困难。 2.2 护理方法康复组的康复护理训练方法：分为基础训练及摄食训练。 2.2.1 基础训练9例患者全部接受基础训练，即针对与吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法（1）咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。（2）
精品文档 . 吞咽障碍的康复训练 一、对患者及家属的健康教育及指导 1、在患者进行吞咽治疗中给予患者支持和鼓励 2、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别要求 3、鼓励患者小口进食 4、允许患者有足够的进食时间 5、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完。 6、一般进餐后让患者坐位休息20-30分钟 二、吞咽器官训练 （一）唇部练习 1、咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次。 2、拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次。 3、说“衣”声随即说“乌”声，然后放松，快速重复5-10次。 4、紧闭双唇，维持5秒，放松，重复5-10次。 5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松，重复5-10次。 6、压舌板放嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右面再做，重复5-10次。 7、吹起练习：吹气球/口哨/肥皂泡/蜡烛。（由于院内禁止明火，以防危险，故吹蜡烛在院内 勿用） （二）舌训练 1、把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5-10次。 2、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5-10次。 3、用舌尖舔唇一圈，重复5-10次。 4、伸出舌尖，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。（抗力时尽量不 用牙齿夹着舌尖来借力） 5、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力维持5秒，重复5-10次。 6、把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力， 维持5秒，然后放松，重复5-10次。 7、重复说“da”音10次“ga”音10次“la”音10次 8、重复说“da ga la”音10次。 （三）腭咽闭合训练 1、口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作，感觉腭弓有上抬运动为佳。 2、两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或“a”声；或按住墙壁或桌子同时发声，感 觉腭弓有上提运动。 3、寒冷刺激用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。
吞咽功能障碍的康复治疗 康复科王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：
1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。
脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练 摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食-吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。 1. 评价方法入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。标准如下：Ⅰ级（优），5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。（常常呛者应终止实验） 2.心理干预 脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要，贯穿于整个治疗过程的始终。护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进，持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患
者进行主动运动，积极配合康复训练，激发家属共同努力，坚持训练的信心。同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。 3.训练方法 重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。②屏气-发声运动［1］：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exerciscs），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5 min。 ④颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、
2017年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一.填空（每小题2分，共60分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位：30－60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5. 食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增加3ml、5ml、10ml......调整合适的进食速度,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续( 30min )为宜。 8.代偿性训练：( 侧方吞咽)、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于（刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。
2017 年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一 .填空（每小题 2 分，共 60 分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位： 30－ 60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身 体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5.食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml ，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增 加3ml、5ml 、10ml......调整合适的进食速度 ,每次证实完全咽下后再喂第 2 口，速度不宜过快，进食时间持续 ( 30min )为宜。 8.代偿性训练： ( 侧方吞咽 )、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于 （刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。
吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1) 准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2) 口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3) 咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4) 食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治
疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。 （1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II 级 III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括： ⑴把食物送人口中时，增加茶匙下压舌部的力量。 ⑵给予感觉较强的食物，例如：冰冷的食团，有触感的食团，（例
吞咽障碍的训练方法 吞咽障碍的定义：是指被吞咽的食物经口腔进入到胃的过程中出现了障碍。由于下颌，双唇，舌，软腭，咽喉，食道阔约肌或食道功能受损，由此产生进食困难。 吞咽障碍的危害: 可以导致营养缺乏，饥饿；吸入性肺炎，气道阻塞.严重的导致窒息。 吞咽障碍的治疗: （1）间接训练：不用食物针对功能障碍进行的基础训练。（2）直接训练：使用食物的同时并用体位.食物形态等补偿手段的摄食训练。 （一）基础训练（间接） 目的及特点：预防费用性功能低下；改善相关器官的运动及协调；为经口腔进食做功能性准备；不使用食物，安全性好；适用于轻重度患者。 1.颈部放松——头颈部过度紧张，会妨碍舌及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽能力及咳出误咽物能力。 操作方法：点头.仰头.左右转头.耸肩动作。 注意事项：动作需缓慢。 2.口腔周围肌肉的训练 （1）口唇闭锁训练： 缩拢口唇，发wu音，维持5秒；口角向两侧，发yi音；闭紧口唇，发eng音，维持5秒，重复5次，发u，i，增加唇运动；发p,b快速进行唇的张开与闭合；唇无力·用示指或冰棒快速叩击上下
唇；双唇含压舌板，做唇抗阻训练。 吹肥皂泡，吹口哨，吹气球训练；在口唇涂不同食物，如奶酪，鼓励患者闭唇，抿食物；患者口含纽扣，试图拉出，双唇抗阻紧闭；面对镜子练习微笑，噘嘴，呲牙动作，练习唇在各个方向的运动；治疗师用手拨开患者紧闭嘴唇。 （2）下颌运动训练 牵张治疗：在上下牙之间放软硬适中物品；咬肌高度紧张时，按摩紧张的肌肉；下颌左右移动，维持5秒，重复10次；夸张咀嚼动作，重复10次；张口发啊，快速闭合，重复10次；下颌抗阻训练，在张开和闭合时加阻力。 K点刺激：目的-促进张口，促进吞咽反射建立。适应症—假性球麻痹不能张口。 （3）舌体运动训练： 舌肌瘫痪，被动牵拉，诱发舌运动，如利用棒棒糖诱发舌前方，左右，上下运动；主动前后，左右，上下运动；舌前伸口外，维持五秒，重复5-10次。舌尽量贴近硬腭向后回缩，维持5秒，重复5-10次。 快速的伸缩舌，重复5~10次；张口，卷舌运动，重复5~10次；舌尖向左右运动，各维持5秒，重复5~10次；舌尖舔唇一周，重复5~10次。 （4）颊部力量训练 治疗师手向外上方牵拉口角；指尖或冰棒叩击面颊，感觉刺
吞咽障碍的康复训练 一、对患者及家属的健康教育及指导 1、在患者进行吞咽治疗中给予患者支持和鼓励 2、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别要求 3、鼓励患者小口进食 4、允许患者有足够的进食时间 5、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完。 6、一般进餐后让患者坐位休息20-30分钟 二、吞咽器官训练 （一）唇部练习 1、咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次。 2、拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次。 3、说“衣”声随即说“乌”声，然后放松，快速重复5-10次。 4、紧闭双唇，维持5秒，放松，重复5-10次。 5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松，重复5-10次。 6、压舌板放嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右面再做，重复5-10次。 7、吹起练习：吹气球/口哨/肥皂泡/蜡烛。（由于院内禁止明火，以防危险，故吹蜡烛在院内 勿用） （二）舌训练 1、把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5-10次。 2、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5-10次。 3、用舌尖舔唇一圈，重复5-10次。 4、伸出舌尖，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。（抗力时尽量不 用牙齿夹着舌尖来借力） 5、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力维持5秒，重复5-10次。 6、把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力， 维持5秒，然后放松，重复5-10次。 7、重复说“da”音10次“ga”音10次“la”音10次 8、重复说“da ga la”音10次。 （三）腭咽闭合训练 1、口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作，感觉腭弓有上抬运动为佳。 2、两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或“a”声；或按住墙壁或桌子同时发声，感 觉腭弓有上提运动。 3、寒冷刺激用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。
吞咽功能训练 1.基础训练是针对摄食-吞咽活动相关器官进行功能训练，也称间接训练。 （1）头颈控制训练：头颈的稳定性直接影响口腔颜面部的运动功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练。训练方法：身体朝前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续5秒再回至正中位。 （2）口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能力 张口发“ a- u -i ”音。也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇的运动。若患者口唇肌群无力时，用指尖或冰块 叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等可促进口唇肌肉的运动。唇闭合力度训练，让患者在闭合的两唇之间放置一压舌板，用两手指在压舌板的两端向下压，口唇应尽量保持闭合状态；也可用系线的纽扣置于口内，向外牵拉纽扣，患者闭唇尽量不让其拔出。在训练过程中应使患者的口唇始终保持在正中位置。 （3）颊肌运动：要求患者轻张口后闭上，然后做鼓腮动作，随后轻呼气；也可让患者作吸吮手指的动作，借以收缩颊部及口轮匝肌增强肌力。每日2次，每次重复5遍。 （4 ）下颌运动及咀嚼训练：大多数患者下颌运动幅度不充分，治疗者应辅助患者完成下颌的张闭运动，同时做适度的侧方运动。当咬
肌张力低下时，可对其进行振动和轻拍刺激；而张力过高时可进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松，并利用咀嚼动作促进下颌的放松。 （5）舌体运动训练：舌体无任何运动时，治疗者用压舌板或勺子的凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用纱布包裹患者舌体轻 轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法均可增加患者舌体灵活性。 （6）软腭训练：指导患者发“ ge-ge-ge ”音；或让患者深吸气后，屏气10秒钟，接着从口中将气体呼出。 （7）喉部运动：喉上提训练方法是患者头前伸，使颌下肌伸展2?3秒，后在颌下施加压力，嘱患者低头，抬高舌背，即舌向上抵住硬腭或进行辅音的发音训练。目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵张 力。 （8）口腔感知觉训练：指导患者用温水和冰水交替漱口进行冷热温度刺激，或给予不同味道的食物如柠檬、辣椒、糖等进行味觉刺激。 （9）冰刺激：用头端呈球状的不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后嘱患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高软腭和咽部的敏感度，改善吞咽过程中
吞咽功能训练在老年吞咽功能障碍患者中的应用 发表时间：2019-12-05T15:12:48.353Z 来源：《医师在线》2019年20期作者：苟道勇 [导读] 统计学分析吞咽功能训练在老年吞咽功能障碍患者中的应用效果。 【摘要】目的：统计学分析吞咽功能训练在老年吞咽功能障碍患者中的应用效果。方法：根据整体抽样方法，于2017年1月-2018年12月期间选择70例老年吞咽功能障碍患者作为本次研究对象，分为对照组35例，观察组35例，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理+吞咽功能训练，比较两组护理后吞咽功能等级情况。结果：护理后，对照组患者吞咽功能障碍发生率为22.86%，观察组为2.86%，差异之间具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予老年吞咽功能障碍患者吞咽功能训练具有显著效果。 【关键词】吞咽功能训练；老年吞咽功能障碍；常规护理 老年吞咽功能障碍是指老年人从口腔前部至贲门的吞咽通道中，某一部位出现病变，吞咽反射路径的某一部位受到其不良影响，出现吞咽不顺畅，食物在食管内滞留，最终导致饮食向鼻腔反流、进入气管等系列病症[1]。对于老年患者，身体抵抗能力减弱，各项指标较差，若出现吞咽功能障碍，则会严重影响营养成分的摄入，对其身体健康造成极大困扰。为探讨有效的吞咽功能训练方法，改善患者症状，本文选择患者临床资料进行以下分析。 1一般资料与方法 1.1一般资料 根据整体抽样方法，于2017年1月-2018年12月期间选择70例老年吞咽功能障碍患者作为本次研究对象，分为对照组35例，观察组35例，对照组患者年龄65-80岁，平均（72.50±4.50）岁，体质指数为18.00-25.00kg/m2，平均（23.00±1.00）kg/m2；观察组患者年龄65-82岁，平均（73.50±4.50）岁，体质指数为18.50-25.00kg/m2，平均（23.50±1.50）kg/m2；两组患者一般临床资料（性别、年龄、体质指数）差异对比均无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组患者进行常规吞咽功能指导，告知患者发生呛噎的主要因素、临床症状、病情危害等知识，使其明确自己病情状况，并告知患者发生呛噎时需进行的急救措施，如何正确选择进食工具等，由患者自主进食。 观察组在此基础上给予吞咽功能训练：首先，指导患者进行唇部康复训练，告知患者唇部训练对吞咽功能康复的意义，使其积极配合指导工作。指导患者进行缩唇、微笑、噘嘴等动作，并保证动作标准，并指导其进行吹泡泡、吹蜡烛等。然后，指导患者进行舌部康复训练，指导患者使舌头尽量往外伸，若伸展程度不足，应采取相应措施进行协助，使用纱布包住舌尖部位，想外牵拉。叮嘱并指导患者食用舌尖舔不同部位牙齿，为使患者将舌根太高，可利用压舌板向下压住患者舌根部位。最后，对患者进行咽部反射训练，加强对患者软腭部位的控制，采用手法进行刺激，指导患者进行正确呼吸，促进吞咽组织的运动，每天一次，每次持续45分钟。 1.3观察指标 比较两组患者护理后吞咽功能障碍情况。 吞咽功能障碍等级评定标准：根据吞咽功能评定标准，主要包括7级，1级：唾液误咽，应长期进行营养管理；2级：食物误咽，应积极进行康复训练；3级：水误咽，应接受康复训练；4级：一般摄食方法可发生误咽，但可避免，需进行吞咽训练；5级：中度或重度口腔问题；6级：轻度障碍，可不进行吞咽训练；7级：正常。1-5级评定为患者具有吞咽功能障碍[2]。1.4统计学分析 对本文数据进行统计学分析采用软件SPSS21.0，以X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异显著。2结果 比较两组护理后吞咽功能障碍情况 护理后，对照组患者吞咽功能障碍发生率为22.86%，观察组为2.86%，差异之间具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。表1 比较两组护理后吞咽功能障碍情况 3讨论 临床多种疾病均会引起吞咽功能障碍情况，对于老年患者而言，吞咽功能障碍会导致无法进行正常饮食，营养状态不佳，严重影响其身体健康，对其心理方面也造成一定困扰[3]。因此，早期对患者进行康复训练工作非常有必要，可缓解患者症状，改善生活质量。本文在研究中，对观察组患者进行常规吞咽、进食指导工作基础上，采用吞咽康复训练工作，主要包括唇部康复训练、舌部康复训练、咽部反射训练。对唇部进行有效刺激，会进一步对患者吞咽神经进行合理刺激，改善吞咽功能，此种康复训练方法较简单，患者接受程度强，可循序渐进帮助患者恢复吞咽功能，效果显著。 综上所述，给予老年吞咽功能障碍患者吞咽功能训练具有显著效果，应用价值值得继续推广。参考文献：
吞咽障碍的治疗 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
吞咽障碍的康复治疗 一、病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 而吞咽阶段可分为：(1)准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)咽期，食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动；(4)食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 二．治疗措施 吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。
（1）康复评估 1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况： 饮水试验分级及判断标准 分级判断 I 可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成 II 分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级III 能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V 级 IV 分两次以上喝完，且有噎呛 V 常常呛住，难以完全喝完 整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常 （2）行为治疗 1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。 2.感觉促进综合训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：
吞咽功能障碍的康复治疗 吞咽功能障碍主要见于延髓吞咽中枢受损引起的球麻 痹和双侧皮质脑干束的假性球麻痹 球麻痹：是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生球麻痹。表现为进食或饮水时出现呛咳，液体从鼻孔流出。食物向咽部移动困难，常有食物及大量唾液滞留于口腔内。重症者口常张开，唾液外溢，不能讲话和吞咽，局部检查可见舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失。 假性球麻痹：是由双侧大脑皮质或皮质脑干束损害则产生假性球麻痹，症状与球麻痹相似，但讲话困难比吞咽障碍更为明显。咽反射存在，常伴有强哭强笑等情感反应。在首次发病CT仅见单侧病灶者，也有30%--40%出现一过性的吞咽功能障碍，但一般症状轻，多在1-2周内改善，少数（不到10%）迁至慢性期，但多数不超过3个月。 一、吞咽障碍的评定 1、正常的吞咽过程可分为三个期 口腔期（由口腔至咽入口处）：为随意运动。在此期，固态食物的吞咽过程包括五个步骤：1是食物在舌、峡、硬腭之间经过反复咀嚼，并靠舌的运动与唾液混合形成食团，聚集在舌面，准备下咽;2于吞咽前小吸一口气；3口唇闭合、峡肌收缩，闭合口前庭；4舌尖抬高抵住硬腭，舌体由前至后一次抬高，把食团挤向舌面后部；5下颌舌骨肌收缩，口
底抬高，此时，舌腭肌收缩使咽峡缩小，舌体将咽峡封闭，迫使食团通过口咽，进入咽喉部。液状食物的吞咽过程包括两个步骤：一饮料入口后，口唇紧闭、口腔前庭闭合，舌尖抵硬腭，舌面与硬腭围城一官腔（容纳液体），舌体由前向后一次抬高使该官腔自前向后闭合，使液体逐步后移；二口底抬高，舌后缩，迫使液体通过口咽，进入咽喉部。 咽期：（由口咽到食管入口处）：此期通常不到1秒，为一快速短暂的反射活动。食物刺激咽部，反射性地使：1腭肌收缩，软腭（悬雍垂）抵咽后壁，鼻咽关闭，防止食物反流入鼻咽部和鼻腔；2咽提肌收缩，上提咽喉，使喉入口关闭，防止食物误入气管；3食道入口开放4咽缩肌依次收缩，使咽腔缩小（闭合），把食物挤入食管中。 食管期：（由食管入口至胃）：为蠕动运动。 1、吞咽功能评定通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障碍的程度。 2、吞咽功能评定适应证与禁忌证 (1)适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛查。 (2)禁忌证：昏迷或低反应状态。 3、吞咽功能评定设备与用具 (1)一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。 (2)医用器材：1毫升注射器、乳胶手套、鼻喷器、蒸馏水、20%生理盐水酒石酸溶液。
吞咽的康复治疗 何谓摄食-吞咽功能障碍？ 这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间 吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等；能听从张口提舌的提示，可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 吞咽障碍训练方法有哪些？ 1、口面部运动训练； 2、舌运动训练； 3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练； 4、软腭功能训练； 5、呼吸运动训练、头颈放松训练； 6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 如何对吞咽障碍患者进行摄食训练？ 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评价。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 专业的摄食训练一般从以下几方面进行：1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml 左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练，点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。7、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。8、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 吞咽功能障碍的治疗意义 早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生，同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练 开展洼田饮水试验的原因 吞咽障碍 优点: 1.明确不同程度的吞咽功能障 2.给予相应的护理干预 3.避免不必要的留置胃管 4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染的发生率 洼田饮水试验方法 洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级注意问题： 1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 2.饮水量要准确。 3.饮食指导。
评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 洼田吞咽能力评定法 洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。 洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 吞咽训练 吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调完成的生理过程。 引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。 吞咽障碍 临床特征主要包括： 异常的唇闭合和舌运动 口清除能力的减弱