⒅
外科重点
外科病人的体液失调
名词解释
1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量
无明显改变。
2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造
成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进
行交换并取得平衡。
5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但
在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成
分的明显改变。
问答题
1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：
答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。
（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹
陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克
（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h
后补钾
2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不
足4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移
（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反
身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；
（3）诊断：血清钾＜3.5mmol/L；心电图有辅助意义
（4）治疗：积极治疗原发病
补钾判断补钾量：<3mmol/L补200-400 mmo/L ＜3.0-4.5 mmol/L补100-200 mmol/L 可提高血钾1 mmol/L （1克KCl=13、4 mmol）
补钾原则:（1）能口服不静脉应用（切忌静脉推注）（2）浓度不过高（<0.3%）
（3）速度不过快（<80滴/分）（4）总量不过多（最高8g）（5）时间不过早
（尿量>40ml/h后）（6）密切监测（血钾、心电图、病情
3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因：1) 碱性物质丢
失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全
（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4)
面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；
（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3)
CO2结合力下降
（4）治疗：1) 病因治疗；2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂
治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症
4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
、答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应
用呋塞米等利尿剂
（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷
4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高
（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸
5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。
答：呼吸性酸中毒。
（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；
5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常
（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰
外科休克
休克是一个临床综合病征，是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。
休克临床诊断标准可供参考：
①动脉收缩压低于90mmHg(12kPa)，或较以前基础值低30mmHg(3.9kPa)，脉压＜20mmHg（2.67kPa）；②尿量＜20ml/hr,多呈低钠性；
③外周血管收缩，皮肤潮湿、皮温下降；④意识障碍。
名词解释
1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
3、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。
4、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
5、冷休克：低动力型，低排高阻型。
6、暖休克：高动力型，高排低阻型。
1、试述休克时的微循环变化。
答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。
2、休克的特殊监测有哪些：
1）中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH （pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45
3、休克时如何应用血管活性药物：
（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪
碱；（3）强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰
4、低血容性休克时如何补充血容量？
（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
5、感染性休克的治疗原则
答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。
多器官功能不全
MODS的临床类型：
1. 速发型：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功
能障碍。如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症严重。发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般归于复苏失败，未列入MODS。
2. 迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾、肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。
名词解释：
1、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
4、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
问答题
1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。
答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；②感染；
③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；④休克和弥散性血管内凝血；
⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
②维持循环稳定③治疗感染④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能⑤其它
2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？
答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。
MODSR预防包括：
①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧③防治感染是预防ARDS极为重要的措施④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS
麻醉
局麻药一次限量（mg）:普鲁卡因1000 丁卡因40/80 利多卡因100/400 布比卡因150 罗哌卡因150
全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制。使病人意识消失、全身痛觉丧失、遗忘，还能有效的抑制外科手术创伤导致的应激反应，维持术中机体的各种正常生理反射并且产生一定程度的肌肉松弛。这种麻醉方法称全身麻醉。
分离麻醉：氯胺酮产生的麻醉状态和其它的静脉麻醉药不同，注药后病人呈现一种木僵状态，对周围环境变化不敏感，表情淡漠，意识丧失，眼睑或张或闭，泪水多，眼球震颤，瞳孔散大，对手术刺激有深镇痛，表现出意识和感觉分离的现象。
椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外隙，阻滞部分脊神经的传导功能使其所支配的区域感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，统称为椎管内麻醉
神经阻滞作用先后为：1.交感神经2.感觉神经3.运动神经
蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。
蛛网膜下隙阻滞并发症：1.术中并发症：(1)血压下降、心率减慢(2)呼吸抑制(3)恶心呕吐2．术后并发症：(1).腰麻后头痛(2).尿潴留(3).化脓性脑脊膜炎(4).腰麻后神经并发症（脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征）
适应证1.下腹部2. 盆腔3. 下肢4. 肛门会阴部手术
禁忌证1. 中枢神经系统疾病2. 休克3. 穿刺部位有皮肤感染4. 脓毒症5. 脊柱外伤或结核6. 急性心力衰竭或冠心病发作
硬膜外腔阻滞：将局部麻醉药注射到硬脊膜外隙，阻滞部分脊神经根的传导，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为硬脊膜外隙阻滞。
硬膜外麻醉的并发症：1.术中并发症⑴全脊椎麻醉⑵局麻药毒性反应⑶血压下降⑷呼吸抑制⑸恶心呕吐2.术后并发症（1）神经损伤(2 )硬膜外血肿( 3)硬膜外脓肿( 4)脊髓前动脉综合征
心脏骤停的诊断：临床表现：1.突发的意识丧失2.颈动脉和股动脉无搏动3.
瞳孔散大4.无呼吸心电图：1.室颤2.无心脏收缩3.机电分离
初级复苏（BLS）步骤：A：airway保持呼吸道通畅B：breath:进行有效的人工呼吸C：circulation进行有效的人工循环包括胸外按压和开胸心脏按压D：defibrillation电除颤
名词解释
1.MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度
2、复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。
3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。
、问答题
1、简述全麻的并发症？
答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥
2、简述ASA分级？
ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
3、简述麻醉前用药目的及常用药物？
、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。
常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定）；②催眠药（鲁米那）；③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱
4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？
答：引起恶心呕吐的原因：
①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。
③牵拉腹腔内脏。④术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）
5、后期复苏药物治疗的目的有哪些？
答：①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质
6、复苏后治疗的主要内容是什么？
答：①维持良好的呼吸功能；②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；
④脑复苏
外科感染
外科感染：系指常常有明确的局部病灶，而且常常需要外科治疗的感染性疾病。外科感染特点：①大部分为混合感染，②多数有明显突出的局部症状和体征，③受感染局部组织常引起化脓、坏死等，愈合后多留疤痕，④主要病变是器质性的。
常见致病菌的脓液特点
葡萄球菌稠厚、黄色、不臭。
链球菌较稀薄、淡红色、量较多。
大肠杆菌稠厚、有粪臭味。
绿脓杆菌淡绿色、有特殊的甜腥味。
变形杆菌有特殊的恶臭味。
外科感染然的治疗（Therapy）
原则1.去除感染病因和毒性物质2.增强人体的抗感染和修复能力
1 定义急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。（疖、痈、蜂窝织炎急性淋巴结炎后期均可形成之）
手部各种感染的手术切口：
脓毒症
是由细菌（或其他微些物如真菌）引发的全身炎症反应。是有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。因此确定这一诊断必须具备两个条件：1、有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养不一定阳性。
2、有全身炎症反应的临床表现，即所谓全身性炎症反应综合征
菌血症：细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。
SIRS （systemic inflammatory response syndrome）全身炎症反应综合症
是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应，是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应。确诊须具备以下四点中的至少两点:
1.体温>38摄氏度或<36摄氏度
2.心率>90次/分
3.呼吸>20次/分或过度气,PaCO2<32mmHg
4.血白细胞计数>12×109 /L或<4×109/L
二重感染又称菌群交替症(superinfection)，是在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染。
破伤风(tetanus)1.定义破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素引起的阵发性肌痉挛的一种急性特异性感染。
2.临床表现：a潜伏期平均6-10日。b前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。c典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。
3.诊断与鉴别诊断
主要根据病史和典型的临床表现来诊断应与以下疾病鉴别：
化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志
不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。
狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，
剧痛，喝水咽不下，大量流涎。
颞下颌关节炎、子癫、癔病等。
4.治疗：a、消除毒素来源b、使用破伤风抗毒素中和游离毒素控制和解除痉挛
d、防治并发症
名词解释
1、条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。
2、疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。
3、气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。
问答题
1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点
答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；⑥多无转移性脓肿
2、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则
⑥多无转移性脓肿
2、气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。
③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出
汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。
⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。
气性坏疽的治疗原则：
①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。
②应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大
③高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。
④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等
外科营养
肠内营养（enteral nutrition, EN）
定义：经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施.
优点
?改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有
防止肠道细菌移位的作用
?营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白
?在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均
优于全静脉营养
?技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一
?刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症
?促进肠蠕动的恢复
完全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN）通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质.
创伤
多发性创伤(multiple injury) 同一机械性致伤因子作用于人体，同时或相继造成二个或二个以上的器官或部位的严重创伤。其中一个部位或系统要有严重的创伤
复合伤(compound injury)身体受到两种或两种以上的性质不同的致伤因子同时或相继作用所致的创伤
挤压伤 crush trauma是指肌肉丰富的部位较长时间压迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome指在挤压伤基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血钾等特点的急性肾功能衰竭。
创伤病理其目的在于：1.修复受创伤的组织。 2.维持人体内环境的稳定
创伤后全身反应的意义有：①维持生命必须的有效循环血量。②提供能量。③提供修复必须的材料
创伤组织修复过程：1.炎症反应期 2细胞增生期 3.组织塑形期
影响伤口愈合的因素
1．全身因素：①年龄因素②低血容量性休克和严重贫血。③全身疾患a.糖尿病
b.动脉粥样硬化。
④细胞毒性药物和放射治疗⑤类固醇抗炎药物
2.局部因素
①异物存留首要因素。②伤口内坏死、失活组织和血凝块。③局部感染。④血肿或死腔。
⑤局部血液供应障碍。⑥局部固定不良。⑦局部用药⑧创面局部外环境
一期愈合（原发愈合）(healing by first intention)是指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有的结构和功能
二期愈合（瘢痕愈合）(healing by second intention)
指某些组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由其它性质的细胞，即通过纤维组织增生来代替，故又称为“瘢痕愈合”。
优先抢救的急症：心搏骤停窒息大出血开放性气胸休克腹部内脏脱出伤口或创面
名词解释
1、创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。
2、清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
3、原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。
问答题
1、试述不利于创伤修复的因素有那些？
1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：
①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。
③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。
④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。
⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。
2.简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。
答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。
烧伤
烧伤是指由热力、电流、放射线以及腐蚀性化学物质引起的损伤
面积的估计1.新九分法（具体见课本或课件）2.手掌法
烧伤肠源性感:烧伤后肠道细菌异位（bacterial translocation）所造成的全身感染称烧伤肠源性感染。
烧伤创面脓毒症细菌在烧伤创面坏死组织上繁殖生长，迅速扩大并向深部侵入，创面感染严重、潮湿、渗液，出现出血点或坏死斑，进而细胞侵袭至焦痂下健康组织，集中在血管周围，甚至侵入血管内，每克焦痂组织的细菌量超过105，此时全身感染症状显著，而血培养可为阴性
瑞金公式（晶胶混合型）
烧伤后第1个24小时输液:( 先盐后糖先晶后胶先快后慢)
液量: 1.5ml/1Kg/1％烧伤面积
另加水份2000ml
组成：胶体(colloid)和晶体(crystalloid)液
的比例（1:2）
伤情严重者为（1:1）
速度: 液量的1／2在伤后6～8小时内
输入，另1／2在后16小时均匀
输入。
烧伤后第2个24小时的输液：
晶体液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。
调节输液的临床的指标：
①尿量保持30－50ml／小时。②脉搏120次／分以下。③血压：收缩压在12kPa 以上。④红细胞5×1012／L以下，血细胞压积50％以下。⑤血清钠不高于160mmol／L。⑥病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖
早期进食（early feeding)原因：
A. 消化道上皮更新快，由血液提供营养效果差，而主要是由食物提供
B. 消化道粘膜萎缩快，如无食物刺激很快萎缩
C. 消化道如无食物刺激不分泌激素。胃泌素可促进上皮更新。
烧伤创面处理(wound management)
1. 创面初期处理：清创术
2. 暴露疗法(exposure therapy)3．包扎疗法(occlusive dressings)
4．半暴露疗法5. 湿敷治疗6. 浸泡疗法7.深度创面的处理方法(1.早期切痂2.削痂)
名词解释
1、热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。
2、III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。问答题
1、热力烧伤的治疗原则是什么？
答：1、热力烧伤的治疗原则是：
（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症
2、试述烧伤休克的主要表现。
烧伤休克的主要临床表现为：
①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血
压下降。
③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。
颈部疾病
甲状腺结节的诊断和处理原则（详细见课件）：(-)、临床分类A：病理分类B：B超分类C：131I扫描分类㈡、甲状腺结节良恶性判断主要依靠病史，体检，核素扫描等影像检查和病理学检查。㈢、甲状腺结节的处理原则
颈部肿块一、颈部肿块分类：按病理性质分为：1.肿瘤2.炎症3.先天性畸形
二、诊断1、病史：包括发病单龄，肿块最初发生部位，发展速度和全身症状等。
2、局部检查：注意肿块的部位，形状、大小、硬度、活动度、表面光滑、有无压痛、搏动式震颤等。
3.全身检查
4.辅助检查
5.病理检查
三、几种常见的颈部肿块
1.慢性淋巴结炎
2.转移性肿瘤
3.恶性淋巴瘤
4.甲状腺舌管囊肿
名词解释
1、桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。
问答题
2、甲状腺癌的病理分型
1、乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后
较好。
2、滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运
转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。
3、未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高
度恶性，预后很差。
4、髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有
淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。
乳房疾病
急性乳腺炎多见于产后3-4周哺乳的妇女（一）病因1、乳汁淤积2、细菌入侵治疗（二）临床症状：局部红肿热痛+全身症状（三）治疗原则：1、消除感染，2、排空乳汁。脓肿形成需切开引流
前哨淋巴结活检（SLNB）：患侧腋窝中接受乳腺癌淋巴引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检，，适用于临床淋巴结阴性，早期的乳癌病人。名词解释：
1、酒窝征：癌肿侵犯乳腺Copper’s韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致。
2、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。
问答题
1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。
Ⅰ期：肿瘤直径<2cm,乳房皮肤政正常、无粘连、无区域淋巴结肿大。此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。
Ⅱ期：肿瘤直径2～5cm,与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可角及散在淋巴结，活动。此期行改良根治术或经典根术加放疗和/或化疗。
Ⅲ期：肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。
Ⅳ期：肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。
腹外疝
腹外疝的组成：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖。
常见腹外疝的临床类型：易复性（可复性）疝、难复性疝、滑动疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：原则：紧急手术手术关键在于正确判断疝内容物的生命力。
凡以下情况可确定为肠坏死：a.肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性 b.肠管刺激后无蠕动 c.肠系膜内无动脉搏动不能肯定是否坏死时，可采用以下方式处理：a.在其系膜根部注射0.25％普鲁卡因60-80ml。
b.再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管。
c.将该肠管暂时送回腹腔，10-20命
钟后，再行观察。
滑动疝：属于难复性疝，是指盲肠，乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移，成为疝囊壁的一部分。
Richter Hernia（肠管壁疝）:嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称---
Littre Hernia 嵌顿的内容物是小场憩室，常为Mecke憩室，这种疝称-- 名词解释
1、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿
肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。
问答题
1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点
答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。
腹部损伤
?闭合性损伤的诊断要点
1.有无内脏器官损伤
2.什么脏器受到损伤
3.是否有多发性损伤
4.诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；严密观察病情变化；必要时剖腹探查
什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。
以下征象有助于判断内脏损伤：①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者
进行严密观察观察期间的“三不”1.不随便搬动患者 2.不注射止痛剂 3.不给饮食
剖腹探查指征1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大2.肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀3.全身情况有恶化趋势4.膈下有游离气体表现5.红细胞计数进行性下降6.血压由稳定转为不稳定甚至下降
7.腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物8.胃肠出血9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
名词解释
1、穿透伤：腹部开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。
2、非穿透伤：腹部开放性损伤时，无腹膜穿破者称非穿透伤。
3、医源性损伤：临床上行穿刺，内腔镜，钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹
部损伤称医源性损伤。
问答题
1、腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？
、答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，
（1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。（2）早期出现明显失血性休克表现。（3）有明显的腹膜刺激征。（4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。（5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。
（6）腹部出现移动性浊音。（7）有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。
2、腹部外伤时，手术探查的指征是什么？
答：腹部外伤时，手术探查的指征是：
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。（2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。（3）全身情况恶化者。（4）膈下出现游离气体。
（5）红细胞计数进行性下降。（6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。
（7）抗休克治疗效果不好。（8）消化道出血不易控制。
急性化脓性腹膜炎
继发性腹膜炎
临床表现（Clinical Manifestations）
1.症状（Symptoms）
a腹痛b恶心呕吐c腹胀d全身症状（感染中毒症状）：
2. 腹部体征
触诊（Palpation）（主要，其他见课件或书）
腹膜炎体征压痛（Tenderness）（原发部位明显) 反跳痛（Rebound Tenderness）
肌紧张（Muscle Spasm）“板状腹”，但幼儿、老人或极度衰弱者肌紧张明显。
腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）
结核性腹膜炎：抽出液为草绿色或草黄色、透明
胃十二指肠穿孔：黄色、浑浊、无臭，可有胆汁或
食物残渣
急性阑尾炎：稀薄脓性、略有臭味
胰腺炎：淀粉酶高，可为血性
绞窄性肠梗阻：血性、臭味重
腹腔内出血：不凝血
手术适应症：
1、经非手术治疗6-8小时不缓解。
2、腹腔内原发病严重。
3、腹腔内炎症
较重。
4、腹膜炎病因不明确且无局限趋势者。
名词解释
1、原发性腹膜炎：原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎。
2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所
引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。
问题题
1、如何诊断盆腔腔肿？
急性答：（1）腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高；（2）有典型直肠膀胱刺激症状；（3）直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺；（4）借助“B”超，“CT”检查
2、弥漫性腹膜炎的手术原则？
答：（1）处理原发病灶（2）彻底清理腹腔（3）腹腔放置引流）（4）、术后处理
3、急性腹膜炎的手术指征？
答：（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。
（2）腹腔内原发病严重者。
（3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡并发上消化道大出血
手术指征：①出血急、量大，短期内出现休克；②6~8小时内输入中等量（600~800ml）全血后
情况未稳定；③曾发生过一次以上大出血；④内科正规治疗过程中大出血；
⑤病史长，尤其是>60岁的高龄患者，多为胼胝性溃疡，动脉硬化，局部血
管难于收缩止血；⑥合并穿孔或幽门梗阻。
胃十二指肠溃疡的手术方式
1.BllrothⅠ式胃大部切除术适应证：主要是胃溃疡优点：胃十二指肠
通路重建符合生理要求，返流性胃炎少见。
2.BllrothⅡ式胃大部切除术适应证：十二指肠溃疡优点：可较BllrothⅠ式手术切除更多的胃组织，
使胃酸降低，而吻合口一般无张力。缺点：①术后十二指肠旷置，无食物通过，不符合生理要求；
②术后碱性肠液返流入残胃，返流性胃炎多见；多年以后可并发残胃癌。
问答题
1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？
答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。
（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。
（3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。
（4）复合性溃疡。
（5）十二指肠球后溃疡。
（6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。
肠疾病
肠梗阻肠内容物运行受阻，不能正常通过肠道。是外科常见病，大多表现为急腹症
分类1、机械性梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻
症状：腹痛呕吐腹胀肛门停止排便、排气
诊断1、有无肠梗阻？2、是机械性还是动力性？3、梗阻是单纯性还是绞窄性？4、是高位、低位小肠梗阻、还是结肠梗阻？5、梗阻是完全性还是部分性？6、梗阻的可能原因
动力性肠梗阻特定的原因有：1）腹部大手术后：胃瘫、肠瘫；2）脊柱损伤、腹膜后血肿：植物神经功能受损；3）严重低钾；4）腹腔内严重感染：中毒性肠麻痹，以腹胀为主，痛不明显，肠鸣消失；X线检查示小肠、结肠普遍积气。
名词解释
1、绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓
形成或栓塞等引引。
2、闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转
、问答题
1、绞窄性肠梗阻的诊断要点？
答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳
3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升
4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块
5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体
6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影
2、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？
答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出
2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血
3）清除一切缺血组织，避免大块结扎
4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外
5）防止所有异物存留在腹腔内
6）关腹前将大网膜顺铺在切口下
7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复
阑尾炎
临床病例分型1.急性单纯性2. 急性化脓性3.坏疽及穿孔性 4.阑尾周围脓肿
鉴别诊断１．胃十二指肠溃疡穿孔２．右侧输尿管结石
３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）４．急性肠系膜淋巴结炎５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
名词解释
1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，
再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
问答题
简述急性化脓性阑尾炎的临床病理特征
答：急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，奖膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层亦有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
直肠肛管疾病
痔：直肠下段粘膜下和肛管皮下的静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团。
是最常见的肛肠疾病。发病率随年龄而增长
内痔(internal hemorrhoid) 由直肠上静脉丛形成，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜所覆盖。最多见。常位于直肠直肠壁的左侧、右前和右后
外痔(external hemorrhoid) 由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖
痔上粘膜环切钉合术（procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH）用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔
肛瘘不能自愈，必须手术。原则1）将瘘管敞开成创面，促使愈合，避免复发；2）尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁。
直肠癌的常用术式：1.经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)为经典手术，适用于距肛门7~8cm以内的直肠癌。切除范围：乙状结肠下段及其系膜、直肠全部及其脂肪套、肠系膜下动脉和周围的淋巴结、肛管和肛门周围5cm范围的皮肤、全部肛直肠环括约肌、提肛肌和坐骨直肠窝内脂肪。
左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘(人工肛门)。
2、保留肛门的直肠癌根治术：Dixon手术(经典前切除术式) 经腹切除乙状结肠远段及其系膜、直肠大部，达癌肿远端5cm，直肠脂肪套全部，即切除至耻骨直肠肌上缘。而将乙状结断端与直肠远残端吻合；保住了肛门。
适应证：距肛门10cm以上的癌肿。
缺点：直肠下端切除范围有限，根治切除不如Miles手术彻底，盆腔肠吻合操作困难，可并发吻合口瘘。
名词解释
1、齿状线：肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成的锯齿状环形线，称齿状线。
问答题
1、齿状线的解剖意义及其临床意义
答：齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管，神经及淋巴来源都不同，其临床意义如
下：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感觉敏锐，故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行，切忌在齿状线以下。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉，若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张则形成外痔。④齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。
肝疾
原发性肝癌
1.分类：微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm
巨大肝癌:直径>10cm
2.常见临床症状：⑴肝区疼痛⑵全身和消化道症状乏力、消瘦、食欲减退、腹
胀等
⑶肝脏肿大⑷其他
3.诊断⑴有典型症状时诊断容易，但已非早期
⑵中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进
行性肝肿大者，应及时作详细检查⑶采用甲胎蛋白（AFP）检测和B超等现代影像学检查，诊断正确率可达90％以上，有助于早期发现
4.治疗：1.手术手术适应证①诊断明确，病变局限于一叶或半肝者；②
无明显黄疸、腹水或远处转移者；③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者；④心、肝、肾功能耐受者。
2．化疗：全身化疗介入治疗3．放疗4. 射频消融5. 聚焦超声6．局部无水酒精注射法7．免疫治疗8．生物治疗9．中医中药
名词解释
肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝动脉、门静脉、肝总管，还有淋巴管、淋巴结和神经
1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分
支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。
2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，
称为肝裂。病
问答题
1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证
答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者
2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP 异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除
肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。
门静脉高压症
定义：由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道出血和腹水等。
正常值：13—24cmH2O,平均压力18cmH2O（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50 cmH2O（2.94-4.90 Kpa）.
门静脉与腔静脉系统的四个交通支1. 胃底和食管下段交通支:最主要2.肛管和直肠下段交通支3.前腹壁交通支4. 腹膜后交通支
门静脉高压症临床表现：1.上消化道急性大出血，呕血或黑便2.脾肿大、脾功能亢进3.腹水
名词解释
1、门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜的防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。
问答题
1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。
答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。（1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。
1）非手术治疗：对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。
A．输血、输液、防治休克
B．血管加压素、生长抑素的使用
C．内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。
D．三腔二囊管压迫止血。
E．经颈静脉肝内门体分流术
2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力B．断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。
（2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。
（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。
2、上消化道大出血的常见病因及特点。
答：常见病因及特点：
（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。
（2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。
（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。
（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。
（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。
胆道疾病
胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。成人每日分泌胆汁约600~1200ml
内镜逆行胰胆管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插人胆管和（或）胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检；收集十二指肠液、胆汁、胰液。
胆囊术中探查胆总管。绝对探查指征：
①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石；④手术前胆道造影显示有胆总管结石。
相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。⑤胆总管增粗直径超1.0cm
T管拔管指征：①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆汁引流量日渐减少，粪便颜色正常；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等
急性梗阻性化脓性胆管炎：一般的胆道感染三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。是一种急性重症型胆管炎。其诊断：Reynold五联征，不典型者如T>39度，P>120次/分，WBC>20×109 /L 影像学。其治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力
胆道疾病及胆道手术常见并发症：⒈胆囊穿孔⒉胆道出血⒊胆管炎性狭窄⒋胆源性肝脓肿⒌胆管损伤
胆道名词解释
1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。
问答题
1、试述胆总管探查的指征。
答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒等
胰腺疾病
名词解释
1、Whipple三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于
2、8mmol/L;口服
或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
2、胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，少
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
一.名词解释 1腺样体面容 腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 2 AHI 睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。 3 四凹征 吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。统称为四凹征。 4感音神经性聋 感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 5 利特尔区 从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。 6窦口鼻道复合体 鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 7胆脂瘤 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 8传导性耳聋 病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 9 鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 10 uppp术 悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。 11 蛙鼻 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 12 喉阻塞： 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统部稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。 二.填空题 1 鼻窦包括_上颌窦____ _筛窦____ _额窦____ __蝶窦____四组。 2 前组鼻窦包括__上颌窦___ _前组筛窦__ _额窦____ 。 3 急性鼻窦炎局部症状包括_鼻塞_____、__脓涕____、__头痛或局部疼痛____其中最常见症状是__头痛或局部疼痛____。 4 鼻出血病因大致可分为__局部原因______和__全身原因______两大类。 5 季节性鼻炎又称__花粉症。
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（＞39° C）、脉快（＞120 次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。 本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter 疝 3、残胃癌RGC胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 4、早期胃癌EGC即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 5、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 6、Reynolds 五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 7、Charcot 三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 8、Mirizze 综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 9、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 10、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper 韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 11、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 12、绞窄性疝（strangulateded hernia ）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 13、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 14、腹腔间隔室综合征（ACS：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 15、胃肠道间质瘤（GIST）: 是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 16、巴德- 吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I 型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。 2 型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3 型：5%肝静脉阻塞。 17、胆囊三角（Calot 三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18、急性胰腺炎（acute pancreatitis ）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1 —2mg肌注或胍乙啶10—20mg 口服。也可普萘洛尔 5mg加5%-10%0萄糖溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄
外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。 11.肿瘤：良
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
外科学总论简答题（2017.1） 何谓灭菌法？是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法，湿热灭菌法，干热灭菌法，辐射灭菌法，气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法？是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法，别称消毒法，是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么？ 热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些？ 不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作
外科学 1、无菌指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。外 科手术必须无菌操作以防感染发生。 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。 2、灭菌：指杀灭一切活的微生物,包括芽胞。 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞。 区别是否消灭一切微生物。 3、外科感染： 指需要外科手术处理的感染性疾病和发生在组织损伤，空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染。 感染：病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应。病原体主要包括细菌和真菌等。 4、消毒面积 手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm 的区域。 5、反常呼吸： 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸 壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降 ;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为导致胸部伤处软组织失去连枷胸（ flail chest ）。 6、人体酸碱平衡主要依靠什么？ 人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。 7、休克治疗的措施 治疗休克的重点是：恢复灌注和对组织提供足够的氧 1. 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病及早建立静脉通路吸氧保温 2. 补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增 量剂等胶体渗透压。 3. 处理原发病：是纠正休克的先决条件。 4. 应用血管活性药物：（ 1 血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（ 2 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（ 3 强心药：西地兰、洋地黄。 5. 纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠 6. 治疗 DIC 改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。 7. 皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2 次，防止产生副作用。 8清洁伤口（区分清洁伤口和清空伤口） 清洁伤口是指伤口创缘整齐，周围组织损伤轻而没有污染的伤口。 清洁伤口只要在无菌操作下进行伤口冲洗消毒止血和正确的缝合，多能达到一期愈合。 9、痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄葡萄球菌为主。 10、腰麻并发症 术中并发症：血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐 术后并发症：腰麻后头痛尿储留化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症（脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾从综合征）
外科学简答题 题目所属篇所属章答案要点 4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 （3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 （4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。 5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。第一篇总论第三章外科休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。 具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：
创伤(trauma)是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 肠梗阻（intestinal obstruction）肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。任何原因引起肠内容物通过障碍的统称 围手术期（the perioperative period）指手术前，手术中和手术后三个连续的阶段，既从入院到出院。 多器官功能不全综合症（MODS）由各种原因引起的二个或二个以上的重要器官同时或序贯性发生功能不全引起的综合征。 全身炎症反映综合症（SIRS）各种严重刺激引起机体产生过于强烈的炎症反应，甚至失控，并最终使自身细胞和组织发生广泛而严重的自我损害。 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure）指肾脏本身或肾外原因使肾功能急剧减退，以体内代谢产物迅速蓄积和水、电解质失衡为主要改变的综合征。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 应激性溃疡（Stress Ulcer）机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变。主要累及胃和十二指肠主要表现为粘膜的急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。它可单独发生，也可与其它脏器病变同时发生，形成MODS. 急性肝功能衰竭（Acute hepatic failure AHF）感染，化学物质中毒，严重创伤、休克、全身性感染，肝外伤等过程中发生最终导致大面积肝细胞坏死和Kuffer细胞受损，使肝脏丧失其合成、转运、贮存、解毒等功能。 疝（hernia）体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位称为疝 腹外疝（abdominal external hernia）腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成 腹内疝（abdominal internal hernia）是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成 腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝（direct inguinal hernia）疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 直疝三角（hesselbach trigone）外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 全身麻醉（general anesthesia ）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，遗忘也可有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称为全身麻醉。 全身低温（hypothemia）全身麻醉后，或并用丙嗪类药物阻滞植物神经系统，再辅以全身物理至一定温度，以适应治疗或手术上的需要，即全身低温（低温麻醉）。 局部麻醉（local anesthesia）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 功能组织间液：能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。即除非功能性细胞外液以外的组织间液 非功能性细胞外液：不能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。分布于结缔组织及各种自然腔隙中的体液成份（透细胞液）。 外科感染（Surgical Infection）需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 急性淋巴管炎（acute lymphangitis)：病菌经破损皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)：急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎
中医外科学考试复习重点笔记 第一单元疮疡 一 . 疮疡 暑疖 1. 内治 :清暑化湿解毒─清暑汤加味 2. 外治 : 1 初期 :千捶膏黄金散玉露散 2 珠疖 :清黛散 3 成脓 :切开排脓 4 溃后 :九一丹 . 太乙膏贴 5 并发湿疮 :清黛散 疖病 1. 内治 :祛风清热利湿─防风通圣散 2. 外治 :千捶膏 . 三黄膏 二 . 疔疮 颜面疔 1. 内治 :清热解毒─五味消毒饮 . 黄连解毒汤 2. 外治 : 1 初期 :箍毒消毒─玉露散 . 千捶膏
2 中期 :提脓祛腐─九一丹 . 八二丹 . 玉露膏 . 千捶膏 3 后期 :生肌收口─太乙膏 . 红油膏 . 红丝疔 1. 外治 : 1 初起 :太乙膏掺红灵丹 2 成脓 :切开引流 3 溃后 :八二丹 . 九一丹药 . 红油膏 4 脓尽 :生肌散 . 白玉膏 三 . 痈 颈痈 1. 内治 :散风清热 . 化痰消肿─牛蒡解肌汤 . 银翘散 2. 外治 : 1 初起 :金黄膏 2 溃后 :八二丹 . 金黄膏 . 红油膏 3 脓尽 :生肌散 . 白玉膏 四 . 丹毒 1. 内治 :凉血清热 . 解毒化瘀 1 头面者:─普济消毒饮 2 胸腹腰胯者:─龙胆泻肝汤 . 化斑解毒汤
3 下肢者:─萆解渗湿汤合五神汤 4 新生儿丹毒 . 毒邪内攻者:─犀角地黄汤合黄连解毒汤锁喉痈 1. 内治 : 1 初起 :.散风清热 . 化痰解毒─普济消毒饮 2 溃后 :清养胃阴─益胃汤 2. 外治 :玉露散 . 双柏散 有头疽 1. 内治 : 1 初期 . 溃脓期 :和营托毒 . 清热利湿─仙方活命饮 2 阴虚火毒炽甚:─竹叶黄芪汤 3 气血两虚不能透毒外出者:─托里消毒散 4 收口期 :气血两虚:─十全大补汤 2. 外治 : 1 初期 :金黄膏 . 千捶膏 2 溃脓期 :八二丹 . 金黄膏 3 收口期 :白玉膏 . 生肌散 六 . 无头疽 附骨疽
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，
外科考试必备 外科学（普通外科）复习题 1?结节性甲状腺肿的手术指征： 答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 2 ?亚急性甲状腺炎的临床表现特征： 答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉增快。病程约为 3 个月，愈后 甲状腺功能多不减退。 3 .何谓BMR及其计算方法： 答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率= （脉率十脉压） 4.甲状腺功能亢进手术治疗指征为： 答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 5 .甲状腺功能亢进的药物术前准备方法： 答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服I—2周的碘剂，再行手术。②也可开始即 用碘剂，2 —3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率V 90 次/分以下，基础代谢率V十20%，便可进行手术。 6.甲亢常用的特殊检查方法如下： 答：I.、基础代谢率测定；2?、甲状腺摄131碘率的测定；3、血清中T3和T4含量的测定。 7.手术的主要并发症： 答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐； 5、甲状腺危象。 8.甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 危象时病人主要表现为：高热（＞39C ）、脉快（＞120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%—30%。治疗包括：
外科学 名词解释（5个4分）单选（20）论述简答判断 名词解释：1.容量失调：等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液量无明显改变。 2.电解质失调钾离子失调低钾排出酸性尿为什么反常性酸性尿：1常见原因长期进食不足。利用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期。补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐不足。呕吐持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外途径丧失。钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖胰岛素。 3.栓塞后综合征：肿瘤和器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠淤胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。 4. 同种异体移植：指同种不同基因型个体之间的移植，是临床最常见的移植类型，也是移植免疫学研究的重点所在。 5.透细胞功能室： 6.应激性溃疡：应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可由创伤、休克、感染、烧伤、药物、某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与黏膜血流障碍、黏膜屏障破坏、H+逆行扩散等有关，应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状，多为突然腹痛、呕血、黑便甚至出血性休克，以及大小不等的多发表浅性溃疡，溃疡发生在幽门部。 7.Reynolds五联征:：是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 8.脑疝:当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 9.纵膈扑动:呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 10.脂肪栓塞综合征:是外伤、骨折等严重伤的并发症.由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。 单项选择题 1.物体通过高压灭菌保留的时间， 2.常见手术的消毒范围 3.体液的构成情况 4外科病人常见哪种体液平衡失调，各种缺水常见的原因 4.代谢性酸碱酸中毒，呼吸性临床症状 5.血浆中钾离子变化，高钾怎么通过降低 6.输血常见适应症，回输达到多少量需要加树血小板 7.感染性休克如何治疗 8.急性肾衰多少是少尿期多少是多尿 9.输血中血型不和出现症状后怎么治疗 10.全脊髓麻醉首先出现并发症有哪些，脑组织缺氧缺血多长时间脑能量耗尽