病毒性肺炎
【概述】
病毒性肺炎(viral pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。本病好发于冬春季节，在免疫力正常或低下的儿童及成人中均可发生，多见于婴幼儿、老年人和原有慢性心肺疾病的患者。
在社区获得性肺炎中，病毒感染占5％～15％。非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25％～50％。近年来由于免疫抑制药物的广泛应用，以及艾滋病发病人数的增多，病毒性肺炎的发病率逐渐增多，而严重呼吸道综合征(SARS)的流行使得病毒性肺炎显得尤为重要。
【诊断】
一临床表现
（一）症状
本病临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关。常见的病毒性肺炎起始症状各异。起病一般较缓慢，临床症状通常较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。亦有少数病例起病较急，肺炎进展迅速。病变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气促等呼吸道症状。由于肺泡间质和肺泡内水肿．严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。如并发细菌感染，病情严重，病死率较高。小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、意识障碍，甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。
（二）体征
除水痘-带状疱疹病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎有特征性皮疹出现外，大多数病毒性肺炎常无明显的体征，部分患者可闻及细湿罗音。病情严重者有呼吸频率加快、发绀、肺部干湿啰音，甚至可见三凹征及鼻翼扇动。
二实验室和辅助检查
外周血白细胞计数、中性粒细胞可正常或稍高，也可偏低。如白细胞明显增高，提示有继发细菌感染。痰液涂片所见白细胞以单核细胞为主。一般分离不到呼吸道病毒．因此一旦培养分离出病毒．应予以高度重视。下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离到病毒可确诊。
胸部X线征象常与症状不平行，且不同的致病原，其X线表现亦有不同的特征。可见双肺纹理增粗、网状或斑片状密度增高模糊影，严重病毒感染者两肺中下野可见弥漫性结节性浸润，间质性水肿，肺气肿等，少见大叶实变及胸腔积液。X线表现一般在2周后逐渐消退，重症者需3～6周才能完全吸收。有时可遗留散在的结节状钙化影。
三鉴别诊断
主要应与细菌性肺炎、支原体性肺炎，衣原体肺炎、肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎、真菌性肺炎等相鉴别。一般根据发病季节、流行史及临床表现等方面，结合实验室检查和X线胸片所见，有助于病毒性肺炎的诊断，并可与其他呼吸道疾病相鉴别。
值得注意的是，在呼吸道病毒感染的基础上，呼吸道自身防御能力及全身抵抗力均有不同程度的削弱，故易继发肺部的细菌感染，病情重，病死率高。临床上难以判断，以下几点可作参考：①体温降至正常后再度发热，咳嗽加重，咳黄痰，全身中毒症状严重；②有明显肺部体征，呼吸困难加重，发绀明显；③白细胞总数及中性粒细胞百分数增高；④白细胞碱性磷酸酶(AKP)积分>200或四唑氮蓝(NBT)还原试验>l5％；⑤血清C-反应蛋白浓度升高；⑥胸部X线片提示肺部出现新阴影。
四诊断思路
在病毒感染的流行季节，根据患者有急性呼吸系统感染的症状和体征，以及胸部X线有斑片状阴影或弥漫性间质性肺炎改变，外周血白细胞正常，并排除其他病原体引起的肺炎，应考虑病毒性肺炎的可能。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及分子病毒学检查等。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需早期进一步收集肺活检标本或经纤支镜获取的下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液标本作培养分离病毒。血清学检测是目前临床诊断病毒感染的重要方法，可检测病毒特异性IgG、IgM，双份血清病毒抗体滴度升高4倍以上有诊断意义，但早期诊断价值不大。
【病因和发病机制】
大多数呼吸道病毒都可引起病毒性肺炎，临床常见有甲、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等。新近发现人类免疫缺陷病毒(HIV)、汉塔病毒、尼派病毒以及SARS冠状病毒也可引起肺炎。病毒性肺炎的发生除与病毒本身的毒力、感染途径及感染量有关外，宿主的年龄、呼吸道局部及全身的免疫功能状态等也是重要的影响因素。一般儿童发病率高于成人，婴幼儿高于年长儿。流行性感冒病毒是成年和老年人病毒性肺炎最为常见的病原，婴幼儿病毒性肺炎则常由呼吸道合胞病毒感染所致。器官移植和骨髓移植患者易引起巨细胞病毒肺炎。
病毒性肺炎常为吸入性感染，主要传染源是患者，通过飞沫或与患者的直接接触传染，由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起，也可继发于出疹性病毒感染，常伴气管-支气管炎。亦有通过输血、器官移植途径、母婴间的垂直传播等感染。患者可同时受两种或两种以上病毒感染，并可继发细菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。
【病理】
病毒可对机体造成直接损伤，另外自身免疫性损伤在病毒性肺炎中也起着重要作用。病毒入侵细支气管上皮可引起细支气管炎，感染播及肺间质和肺泡而引起肺炎。病变部位充血、出血，出现由单核细胞参与的强烈炎性反应。肺泡内可有含纤维蛋白单核细胞，偶尔还有多形核白细胞的炎性渗液，严重病例可出现透明膜，导致肺泡弥散功能严重受损。肺泡细胞和吞噬细胞内可以看到特征性的病毒包涵体。肺炎病灶多为局灶性或弥漫性，偶也可呈实变。病变吸收后，可遗有程度不等的肺纤维化或结节性钙化。
【治疗和预防】
目前对多数病毒缺乏有效的特异性治疗，但病毒性肺炎首先仍应进行积极的抗病毒治疗，此外，还需采取一系列综合治疗措施，包括一般对症处理和支持疗法等，特别应预防继发细菌、真菌感染和并发症的发生。
(一)一般治疗
卧床休息，保持室内空气流通，环境安静整洁，注意隔离消毒，预防交叉感染。多饮水，给予足够的营养支持，适当补充维生素及蛋白质。
(二)保持呼吸道通畅
清除呼吸道痰液，可给予雾化或湿化气道，祛痰药物治疗，并行体位引流。对有喘息症状者适当给予支气管扩张剂治疗，并早期进行持续氧疗，如出现严重低氧血症，应行面罩或机械通气。
(三)抗病毒治疗
1.抗RNA病毒药物①M2离子通道阻滞剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺，可通过阻止病毒脱壳及其核酸释放，抑制病毒复制和增殖。M2蛋白为甲型流感病毒所特有，因而此类药物只对甲型流感病毒有抑制作用，用于甲型流感病毒的早期治疗和流行高峰期预防用药。②神经氨酸酶抑制剂：主要包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦，此类药物可通过黏附于新形成病毒微粒的神经氨酸酶表面的糖蛋白，阻止宿主细胞释放新的病毒，并促进已释放的病毒相互凝聚、死亡。③帕利珠单抗：是一种RSV的特异性单克隆抗体，可用于预防呼吸道合胞病毒
感染，目前应用于高危易感儿童。
2.抗DNA病毒药物①阿昔洛韦：在体内可干扰病毒DNA聚合酶从而抑制病毒复制，主要用于治疗单纯疱疹病毒及水痘-带状疱疹病毒感染，也可用于治疗EB病毒及巨细胞病毒感染。②更昔洛韦：其作用机制及抗病毒谱与阿昔洛韦相似，对巨细胞病毒具有高度特异性抑制作用，尤其适用于巨细胞病毒感染的免疫缺陷患者。需静脉给药，不良反应主要为骨髓抑制。③西多福韦：具有较强的抗疱疹病毒活性，对巨细胞病毒感染疗效尤为突出，可用于免疫功能低下患者巨细胞病毒感染的预防和治疗。
3.广谱抗病毒药物①利巴韦林：可抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA 鸟苷转移酶，阻断病毒RNA和蛋白质合成，进而抑制病毒复制和传播。用于治疗呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒性肺炎。②膦甲酸钠：主要通过抑制病毒DNA和RNA聚合酶发挥其生物效应。主要用于免疫功能抑制患者并发巨细胞病毒、水痘-疱疹病毒，尤其对单纯疱疹病毒耐阿昔洛韦者常可作为首选。
4.辅助抗病毒药物干扰素可调节机体体液和细胞免疫功能，增强其抗病毒。他汀类药物、贝特类药物及格列酮类药物，可减轻感染时过度的炎症免疫反应对机体的损伤。
(四)中医药治疗双黄连口服液，以及金银花、贯众，板蓝根、大青叶和具有抗病毒作用的中药方剂等对病毒感染有一定疗效。
(五)抗生素的应用无细菌感染证据的患者，一般无需抗菌药物治疗。一旦并发细菌感染或不能除外细菌感染者，应选用敏感的抗生素治疗。
【预后】
病毒性肺炎预后与年龄、机体免疫功能状态有密切关系。正常人获得性感染有自限性，肺内病灶可自行吸收，婴幼儿以及免疫力低下特别是器官移植术后、AIDS患者以及合并其他病原体感染时预后差。
各种病毒性肺炎的区分 临床执业医师考试各种病毒性肺炎的区分是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下： 1、呼吸道合胞病毒性肺炎 多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。 2、流感病毒性肺炎 多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。 3、副流感病毒性肺炎 副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。 4、腺病毒性肺炎
八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 病毒性肺炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。 二病因急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。 近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。 三临床表现本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。 四检查1.病原学检查 病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。
病毒性肺炎知识汇总 病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。 感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。 气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。 单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎： 肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。 炎症介质-----支气管痉挛 肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 病变吸收后可留有肺纤维化。 实验室检查： 血常规：白细胞正常、稍高或偏低，血沉多正常 痰涂片: 白细胞以单核细胞居多， 胸部X线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影； 小片状浸润或广泛浸润、实变， 病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润， 大叶实变及胸腔积液者均不多见。
病毒分离 血清学检查 病毒抗原检测 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染 抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)： 广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 0.8-1.0g/d,分3-4次服用，或10-15mg/kg/d，分2次。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。 5mg/kg/次，3次/d ，7天，静脉滴注。 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。 7.5mg/kg/d，连用10-15天。 奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。75mg/次，2次/日 ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。疱疹病毒水痘感染，5-15mg/kg.d ⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染. 100mg/次，2次/日，口服
小儿病毒性肺炎痰热闭肺证中医治疗研究目的应用清肺口服液治疗小儿病毒性肺炎的主要证型痰热闭肺证，并以利巴韦林注射液为对照进行临床研究，从而评价清肺口服液的有效性和安全性，揭示开肺化痰解毒法治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证的科学性。方法遵循盲法、分层区组随机、平行对照的原则，在南京军区南京总医院住院病例中，选择符合西医小儿病毒性肺炎和中医小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候珍断标准的患儿90例，按电脑随机化2：1分为试验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，建立随机密码表。 填写统一的病历报告表，进行治疗前后对照比较观察研究。Ⅰ组为试验组，口服具有开肺化痰解毒功用的清肺口服液，加用不含抗病毒抗菌药物的澄清静滴液；Ⅱ组为对照组，用利巴韦林注射液静脉滴注，加用不含药物成分的口服液安慰剂。 观察疗程为10天。结果研究前的一般资料、主症、次症和理化检查结果，除性别、舌质两项外，两组间均无显著性差异，说明两组具有可比性。 研究结束后，符合方案集试验组58例、对照组29例，两组痊愈、显效、进步、无效例数分别为：50、5、3、0，15、14、0、0。经秩和检验，Z=4.63，P ＜0.0001，试验组疗效非常显著优于对照组。 症状、体征、理化检查结果：咳嗽、鼻煽，肺部湿啰音，紫绀、恶心呕吐、小便、四肢，X线全胸片等指标好转情况，试验组均优于对照组；发热、痰鸣(咯痰)、气促、恶寒、面色、精神、出汗、口渴、大便，血常规，鼻咽部分泌物呼吸道病毒学检查，两组疗效无显著性差异。临床安全性指标研究结果，清肺口服液未显示对于重要脏器有毒副作用。
结论清肺口服液治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证是安全有效的，开肺化痰解毒法治疗小儿病毒性肺炎痰热闭肺证具有科学性和实用性。
病毒性肺炎种类多 *导读：副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共 有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。…… 形形色色的小儿病毒性肺炎有许多种，有效区分肺炎的类型，对尽早医治孩子有良好的效果。常见的小儿病毒性肺炎有如下几种： 1、呼吸道合胞病毒性肺炎 多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。 2、流感病毒性肺炎 多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。 3、副流感病毒性肺炎 副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于
深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。 4、腺病毒性肺炎 八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。 注解： 三凹体征：吸气时，胸骨上、胸骨下以及肋间明显凹陷
1 范围 本指南提出了小儿病毒性肺炎的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于小儿病毒性肺炎的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿病毒性肺炎(child viral pneumonia)。 小儿病毒性肺炎是小儿感染病毒所引起的肺部炎症。临床主要特征：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿啰音，X线全胸片可表现为肺实变浸润阴影，鼻咽部分泌物脱落细胞或血清病毒学检测阳性。 小儿病毒性肺炎病原体主要包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒等。其中以呼吸道合胞病毒最多见。 小儿病毒性肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。 3 诊断 3.1 临床表现[1] 气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部听诊可闻及中、细湿啰音。 3.2 实验室检查 3.2.1 X线全胸片[1] 可表现为非特异性小斑片状肺实变浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶性肺炎的形态，可同时见有肺间质改变。 3.2.2 病毒学检查[2]
取鼻咽部分泌物脱落细胞或血清，运用IgM抗体间接免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒。 3.2.3 血常规[1] 白细胞计数可减少、正常或稍增高，增高者一般不超过12×109L-1。 3.3 需与小儿病毒性肺炎鉴别的病种 除病毒以外的病原体引起的小儿肺炎、哮喘、支气管炎、气道异物等。 4 辨证 4.1 常证[1，3-4] 1)风寒郁肺证 恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 2)风热郁肺证 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈胀满，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，面色红，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 3)痰热郁肺证 发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 4)毒热闭肺证
病毒性肺炎 【概述】 病毒性肺炎(viral pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。本病好发于冬春季节，在免疫力正常或低下的儿童及成人中均可发生，多见于婴幼儿、老年人和原有慢性心肺疾病的患者。......感谢聆听 在社区获得性肺炎中，病毒感染占5％～15％。非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25％～50％。近年来由于免疫抑制药物的广泛应用，以及艾滋病发病人数的增多，病毒性肺炎的发病率逐渐增多，而严重呼吸道综合征(SARS)的流行使得病毒性肺炎显得尤为重要。......感谢聆听 【诊断】 一临床表现 （一）症状 本病临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关。常见的病毒性肺炎起始症状各异。起病一般较缓慢，临床症状通常较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。亦有少数病例起病较急，肺炎进展迅速。病变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气促等呼吸道症状。由于肺泡间质和肺泡内水肿．严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。如并发细菌感染，病情严重，病死率较高。小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、意识障碍，甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。......感谢聆听 （二）体征 除水痘-带状疱疹病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎有特征性皮疹出现外，大多数病毒性肺炎常无明显的体征，部分患者可闻及细湿罗音。病情严重者有呼吸频率加快、发绀、肺部干湿啰音，甚至可见三凹征及鼻翼扇动。......感谢聆听 二实验室和辅助检查 外周血白细胞计数、中性粒细胞可正常或稍高，也可偏低。如白细胞明显增高，提示有继发细菌感染。痰液涂片所见白细胞以单核细胞为主。一般分离不到呼吸道病毒．因此一旦培养分离出病毒．应予以高度重视。下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离到病毒可确诊。......感谢聆听 胸部X线征象常与症状不平行，且不同的致病原，其X线表现亦有不同的特征。可见双肺纹理增粗、网状或斑片状密度增高模糊影，严重病毒感染者两肺中下野可见弥漫性结节性浸润，间质性水肿，肺气肿等，少见大叶实变及胸腔积液。X线表现一般在2周后逐渐消退，重症者需3～6周才能完全吸收。有时可遗留散在的结节状钙化影。......感谢聆听 三鉴别诊断 主要应与细菌性肺炎、支原体性肺炎，衣原体肺炎、肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎、真菌性肺炎等相鉴别。一般根据发病季节、流行史及临床表现等方面，结合实验室检查和X线胸片所见，有助于病毒性肺炎的诊断，并可与其他呼吸道疾病相鉴别。......感谢聆听值得注意的是，在呼吸道病毒感染的基础上，呼吸道自身防御能力及全身抵抗力均有不同程度的削弱，故易继发肺部的细菌感染，病情重，病死率高。临床上难以判断，以下几点可作参考：①体温降至正常后再度发热，咳嗽加重，咳黄痰，全身中毒症状严重；②有明显肺部体征，呼吸困难加重，发绀明显；③白细胞总数及中性粒细胞百分数增高；④白细胞碱性磷酸酶(AKP)积分>200或四唑氮蓝(NBT)还原试验>l5％；⑤血清C-反应蛋白浓度升高；⑥胸部X线片提示肺部出现新阴影。......感谢聆听
关于新型冠状病毒性肺炎中医治疗的思考 人体自身有自愈功能，这种自愈功能是与生俱来的，在生理状态下是生命活力，在病理状态下是自愈功能。只要人活着，自愈功能就存在，自愈功能对于各类疾病都有恢复和抵御的作用，包括慢性疾病和传染性疾病。中医管这种自愈功能叫元气、正气、或真气。为了读者容易理解，在此文中统称为免疫力或自愈功能。 中医治病不是在疾病出现的时候找特效药，找特效药的思路是被动的。中医治病是辨证论治，也就是根据病人的症状和体征，来判断人体的自愈功能是否能有力地对抗疾病，是否有利于对抗疾病，然后采用合适的药物和方法，用以恢复病人的自愈功能，让病人的自愈功能持续发挥作用，抵抗病邪。这种治疗思路和方法，对于没有特效药物的疾病是非常合适的，是灵活主动的，这也是中医的特长。 当病毒侵入人体后，会刺激、激发人体自身免疫力，使得身体内环境不利于病毒生存，通过调动人体自身免疫力来清除病毒，则治愈疾病。如果病人的生理功能被病毒以及病毒所产生的毒素破坏，自愈功能不能持续发挥，人的生理功能就会逐渐地或者很快崩溃，则病人会出现脏腑功能衰竭而病危甚至而亡。 目前的新型冠状病毒性肺炎，病毒毒性强，且容易发生变异，医学界目前没有针对它的特效药。所以，我们应该以不变应万变，通过一定的手段，充分发挥人体自身的免疫力来治愈病人。 众所周知，《黄帝内经》是中医完整的医学理论体系，而《伤寒
论》是完整的治疗疾病的思想和方法体系，是我们分析疾病、治疗疾病所要遵循的纲领性和指导性体系。下面，针对当前流行的新型冠状病毒性肺炎，我就根据《伤寒论》六经辨证的方法进行分析，结合自己的医学实践经验，尝试着用通俗的语言探讨具体思路和方案，供大家参考： 一、新型冠状病毒性肺炎的六经辨证思路 《伤寒论》的六经辨证与脏腑辨证、卫气营血辩证、三焦辩证的思路不同。六经辨证把人体免疫力分成六个阶段，由强到弱、分别是太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。 1.太阳病： 体能状况：患太阳病时一般人体免疫力敏感，抵抗合理、应答能力强，自愈功能较好。 症状表现：发热恶寒（发热在39度以上），全身手足都热，恶心、咳喘有力，有汗或者无汗、精神不衰，脉浮（寸关尺三部都浮）； 治疗方法：以解表发汗为主，药方可用麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤或者小青龙汤之类; 2.阳明病： 体能状况：患阳明病时人体免疫较强，但自身生理功能过度亢奋，消耗体能，不利于持续支持免疫发挥。 症状表现：全身壮热（超高热40度以上），出汗，口渴，饮水量大、欲饮凉水、脉洪大（比浮脉还大、力量还强）； 治疗方法：应当调整生理状态以支持免疫功能，药方可以酌情用
姓名：张** 科室：中西科住院号：000000*** 入院记录 主诉：发热、咳嗽、咳痰一周余，加重~~2天 现病史：一周前患儿因受凉后开始出现咳嗽、咳痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），2天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5 C）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治, 遂来我院，后以“病毒性肺炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其他不良嗜好。 婚育史：未婚。家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 37.8 C W 17 Kg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。左下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊左肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出 专科检查
中西医结合方法在儿童病毒性肺炎中的治疗作用探讨 发表时间：2018-11-28T17:57:46.117Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第29期作者：玛迪娜 [导读] 西药联合清肺汤治疗儿童病毒性肺炎疗效显著，可缩短患者症状消失时间及住院时间，促进患者尽早康复，应用效果显著，值得推广。 新疆维吾尔自治区人民医院儿科 830001 摘要：目的：探讨中西医结合疗法应用于儿童病毒性肺炎的效果。方法：取2016年11月至2017年11月本院98例儿童病毒性肺炎患者，根据治疗方法的不同分别设置对照组49例，联合组49例，对照组单纯给予西医治疗，联合组在西医治疗基础上采用中药汤剂清肺汤进行治疗，对比两组应用效果。结果：联合组总治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的83.7%（P<0.05）；联合组咳喘咳痰症状消失时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均明显短于对照组（P<0.5）。结论：中西医联合治疗儿童病毒性肺炎能够改善临床疗效，及时缓解患者相关症状，应用效果良好。 关键词：中西医结合；儿童病毒性肺炎；治疗；作用 小儿肺炎属于临床多发疾病之一，该疾病发病率高，且病情容易发生恶化，严重威胁广大患儿的健康和生命安全。病毒性肺炎作为常见肺炎类型之一，危害性大，且在所有肺炎中占据的比例较高，临床上必须要高度重视对该疾病的治疗[1]。本次研究选择本院98例儿童病毒性肺炎患者，分别给予西医治疗和中西医结合治疗，对比两种治疗方法的应用效果，详情如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2016年11月至2017年11月本院98例儿童病毒性肺炎患者归为本次研究对象，根据治疗方法的不同分别设置对照组49例，联合组49例。对照组男29例，女20例，年龄均在1岁至12岁之间，平均年龄5.8±2.2岁。联合组男27例，女22例，年龄均在0.8岁至13岁之间，平均年龄5.2±1.9岁。两组患儿在年龄、性别等基础资料对比上无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组单纯给予西医治疗，取阿洛西林50mg/kg，将其置于4：1液中进行稀释之后，按照2次/天给予患者静滴治疗；另取病毒唑 5mg/kg，溶于浓度为5%的生理盐水，按照2次/天对患者进行静滴治疗。联合组选择阿洛西林50mg/kg，将其置于4：1液中进行稀释之后，按照2次/天给予患者静滴治疗；联合组另选择清肺汤对患者开展联合治疗。清肺汤方中包含麻黄4克、生大黄4克、金银花10克、生石膏20克、白花蛇石草10克、葶苈子6克、百部10克、甘草3克、杏仁6克。两组患者均持续用药一星期。 1.3临床疗效观察 观察两组患者临床疗效，疗效评价标准如下：（1）痊愈：治疗后患者咳嗽、喘息以及咳痰等临床症状全部消失，且无肺部啰音；（2）显效：治疗后患者咳嗽、喘息以及咳痰等临床症状大幅改善，同时肺部啰音出现大幅度减少；（3）有效：治疗后患者咳嗽、喘息以及咳痰等临床症状得到一定缓解，同时肺部啰音有所减少；（4）无效：不符合上述标准[2]。 1.4统计学方法 通过SPSS23.0数据统计学软件对本次研究中的数据资料开展统计学分析和处理，以X2和T分别检验研究中的计数资料及计量资料对比，以P<0.05为数据对比差异具备统计学意义。 2.结果 2.1两组患者临床疗效观察 联合组经中西医联合治疗取得的总治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的83.7%（P<0.05），详细数据如表1. 表1 两组患者临床疗效观察 注：与对照组相比，*P<0.05 3.讨论 儿童病毒性肺炎发病率高，危害性大，若不及时给予科学治疗可能会危急患者生命安全。目前，临床上对于儿童病毒性肺炎的治疗方法多种多样，常用的西医治疗方法主要包括西药口服治疗以及西医雾化治疗等，该治疗方式能够在一定程度上缓解患儿病情。然而，大量临床实践表明，单纯采用西医治疗儿童病毒性肺炎的疗效有待提高，且长时间运用抗菌药物可能会造成细菌耐药性提高，导致治疗难度出现增加[3]。因此，临床上应不断探究治疗儿童病毒性肺炎的有效途径，以期进一步提高疗效，促进患儿痊愈。站在中医的角度上，儿童病
肺炎的中医辨证论治(下) 上期介绍了肺炎球菌肺炎4个治疗方剂，本期接着来说肺炎另外几个分类的辩证治法。 病毒性肺炎 （1）化淤汤：黄芪15克，当归、赤芍、川芎、水蛭各9克，鸡血藤12克，丹皮、虻虫各6克。此方能行气活血、逐淤散结，适用于气血凝滞有淤血证者。 （2）平喘Ⅱ号：丹参、瓜蒌各12克，红花、桃仁各9克，胆南星、乳香各6克，没药、细辛各3克。此方能化淤散结、化痰平喘，适用于气滞血淤、咳痰盛者。 （3）解毒通淤汤：黄芪12克，莪术、当归各10克，青黛、紫草、丹皮各9克，桃仁6克。此方功能养血益气、破血消淤，适用于血淤气滞、毒热内盛者。 （4）抗毒解热剂：大黄、芒硝、玄参、板蓝根各9克，甘草6克。此方能通里攻下、逐淤通滞、祛胃肠积热，适用于气血凝滞、热盛者。 各方均水煎，分2次服，每日1剂。 功用与药理：活血化淤。上述4方以活血化淤为基本大法立方，用以治疗腺病毒肺炎，临床疗效较好且可靠。动物实验证明，活血化淤药的主要作用机制在于解除毛细血管痉
挛，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防止血小板聚集，减轻红细胞淤滞和白细胞栓塞，从而改善肺微循环，防止弥散性血管内凝血综合征（DIC）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生发展。 支原体肺炎 （1）加减白虎汤 组成与用法：生石膏20克，知母15克，粳米10克，杏仁、前胡、连翘、石斛、栀子、丹皮、瓜蒌、陈皮各12克，大青叶、甘草各6克。水煎服，每日1剂。 功用与药理：本方选用白虎汤清泄阳明经之热；并加连翘、大青叶、栀子、丹皮清热泄火；石斛、粳米、陈皮养益胃阴；杏仁、前胡、瓜蒌止咳化痰、理气宽胸。诸药配合共奏清肺泄热、养胃养阴、止咳化痰之功。此方清泻肺胃之热为主，切中肺胃热盛、热郁痰阻的病机。 （2）百龙三子汤 组成与用法：百部30克，地龙20克，苏子（包煎）、葶苈子（包煎）、黄芩、枳实、甘草、车前子各10克，桔梗3克。水煎服，每日1剂，分2次服。 功用与药理：方中地龙祛风解痉平喘；百部、葶苈子、苏子、车前子润降肺气、化痰止咳；桔梗开肺气且化痰止咳；黄芩清泄肺热；枳实理气除痞；甘草调和诸药。全方配伍合用，清肺热而除痰湿，祛风理气定痉咳，升降相伍、宣肃兼
病毒性肺炎相关知识 一、病毒性肺炎症状 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。 二、病毒性肺炎原因 急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。 近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶
见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。 三、临床表现 本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。 四、检查 1.病原学检查 病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。 2.血清学检查 急性期和恢复期的双份血清，补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义。近年用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助早期诊断。免疫荧光，酶联免疫吸附试验，酶标组化法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等，可进行病毒特异性快速诊断。
病毒性肺炎的原因 文章目录*一、病毒性肺炎的简介*二、病毒性肺炎的原因*三、病毒性肺炎的危害*四、病毒性肺炎的高发人群*五、病毒性肺炎的预防方法 病毒性肺炎的简介病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症,本病一年四季均可发生,但大多见于冬春 季节,可暴发或散发流行。 病毒性肺炎的原因病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支 气管肺炎,常见是流行性感冒病毒,其次是副流感病毒,巨细胞病毒,腺病毒,鼻病毒,冠状病毒和某些肠道病毒,如柯萨奇,埃可病毒等,以及水痘,风疹,麻疹病毒,呼吸道合胞病毒。 感染从上呼吸道开始,气道上皮有广泛的破坏,粘膜发生溃疡,被覆纤维蛋白性膜,气道的防御功能降低,容易招致细菌感染,免疫状态低下者,尚可合并真菌,原虫特别是卡氏肺孢子虫感染,单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎,肺泡间隔有大单核细胞浸润,肺泡水肿,被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥膜距 离增厚,肺炎可为局灶性或广泛弥漫性,甚至实变,肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体,细支气管内有渗出物,病变吸收后可 留有肺纤维化,甚至结节性钙化。
病毒性肺炎的危害病毒导致细胞病变的作用病毒感染宿主细胞,在细胞内大量繁殖,导致细胞功能紊乱、结构破坏,还可使受感染的细胞溶酶体破坏.释放溶酶体酶引起纫胞自镕,或损伤细胞核、线粒体和内质网等细胞器,致使细胞变性、肿胀,甚至坏死。 巨细胞病毒可引起巨噬细胞的功能改变,而不破坏细胞,以减弱其吞噬细菌的作用。流感病毒可直接损伤呼吸道纤毛上皮,使之变性、坏死、崩解。腺病毒抑制细胞RNA、DNA和蛋白质的合成,导致细胞死亡。呼吸道合肋病毒可改变细胞表面特性,使细胞与细胞融合,病毒易于扩散。 病毒性肺炎的高发人群老年,基础疾病(慢性气道疾病,糖尿病,肾衰竭,心功能不全等),意识障碍,酒精中毒,营养不良,免疫抑制,机械通气和其他侵袭性诊疗技术(如纤支镜检查),先期抗生素治疗,潜伏感染或某些地方性流行性感染性疾病疫源地居留或特殊环境暴露,终末期疾病,长期住院特别住ICU等都可以是多重肺部感染发病的危险因素。 病毒性肺炎的预防方法1、病毒感染后抗体出现较迟,对控制感染作用不大。干扰素对易感细胞的病毒感染具有保护作用,有
病毒性肺炎症状 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。 急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。 近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。 本病临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。 病毒性肺炎的主要起因是病毒感染，上呼吸道较常见的病毒，如流感病毒，主要包括甲、乙病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒和巨细胞病毒。它还包括水痘带状疱疹病毒，以及肠道病毒，如柯萨奇病毒和生态病毒。
入院记录 主诉：发热、咳嗽、咳痰一周余，加重2天 现病史：一周前患儿因受凉后开始出现咳嗽、咳痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），2天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“病毒性肺炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其 他不良嗜好。 婚育史：未婚。 家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 37.8℃ W 17 Kg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。左下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊左肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊两下肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音，肠鸣音可。
病毒性肺炎 病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。本病大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。社区获得性肺炎住院患者约8％为病毒性肺炎。婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠妇女，病情较重，甚至导致死亡。 【病因和发病机制】 引起成人肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者；骨髓移植和器官移植受者易患巨细胞病毒和疱疹病毒肺炎。患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。病毒性肺炎为吸人性感染。 【病理】 病毒侵人细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜。气道防御功能降低，易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛，临床上表现为支气管反应性增高。病变吸收后可留有肺纤维化。 【临床表现】 好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发给、肺部干湿性啰音。 【实验室和其他检查】 白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。 胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。 【诊断】 诊断依据为临床症状及X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。 【治疗】 以对症为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除上呼吸道分泌物等。 原则上不宜应用抗菌药物预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗菌药物。 目前已证实较有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。0.8-1.0g/d ，分3-4次服用；静脉滴注或肌注每日10-15mg/kg，分2次。亦可用雾化吸人，每次10-30mg，加蒸馏水30ml，每日2次，连续5-7天。②阿昔洛韦具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于孢疹病毒、水痘病毒感染。