万方数据
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龄２５－－－－４３岁，平均３７岁（中位数）；体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）为（２８．４４±３．０５）ｋｇ／ｍｚ。经多导睡眠监测（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）及白天嗜睡ＥＳＳ量表（ｅｐｗｏｒｔｈｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓｓｃａｌｅ，ＥＳＳ）评价，诊断为轻度、中度ＯＳＡＨＳ，且戴用矫治器治疗有效。戴用口腔矫治器后患者主观感受睡眠时憋气状态有较大改善，反映睡眠时呼吸状况良好，鼾声减轻或消失，白天嗜睡减轻或消失，精神明显好转。经整夜ＰＳＧ监测及白天嗜睡量表评价说明睡眠呼吸状况有明显改善。患者戴用口腔矫治器３个月后，分别于未戴口腔矫治器和戴用口腔矫治器时进行ＣＴ扫描。
诊断标准为：睡眠呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａａｎｄｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）５～２０次／ｈ为轻度，２１～４０次／ｈ为中度，＞４０次／ｈ为重度［５｜。有效标准：显效：呼吸暂停、打鼾明显减轻，ＡＨＩ＜２０和降低５０％；有效：呼吸暂停、打鼾减轻，ＡＨｌ降低≥２５％；无效：呼吸暂停、打鼾无明显变化，ＡＨＩ降低＜２５％。根据白天嗜睡评估表（ＥＳＳ）对９位患者的白天嗜睡情况进行评分，评价在８种情况下（坐着阅读时、看电视时、在开会等公共场合坐着不活动时、乘车旅游持续１ｈ不休息、条件允许下午卧床短暂休息、坐着与别人说话时、午饭后安静坐着时、需要注意力高度集中的工作间歇）打瞌睡的叮能性，０分：从不嗜睡；１分：有时嗜睡；２分：经常嗜睡，３分；一定嗜睡。计算总积分来评价嗜睡程度。
患者基本情况见表１。
表１患者一般资料
患者编号ＦＨＭＰ（。）ＢＭＩＡＩＩＩ莳Ｓａ（）ｚ前（％）ＥＳＳ前得分ｌ３０．５２６２５．０６８１５
２３２．５２７３１．６７１１６
３３６．０２５２７．１７５１３
４３２．０３２３４．３７ｌ１７
５３６．０３１２７．８７２１７
６２８．０２９１５．７８６１１
７２９．５３０３９．０６７１０
８２８．０２４３１．８７５１２
９３４．０３２２９．０７３１８
均值３１．９４２８．４４２６．８０７３．１１１４．３３标准差２．３９３．０５６．６７５．５６２．９１
二、研究方法
１．可调拉杆式下颌前移矫治器的制作：咬合重建：嘱患者下颌尽量前伸后再回退至关节无明硅紧张不适的位置，结合临床医生的经验判断，使患者下颌前伸至最大前伸位的６８％左右‘６｜，垂直向打开上下颌切牙间约５～７ｍｉｌｌ间隙。
矫治器的制作：上下颌分别用２ｒｎｒｎ厚的软靼料真窄压膜膜片（德国脚＜ＯＤＥＮＴ公司），预热时间１分２５秒、预热温度１５５℃，然后用连接杆连接（德国
Ⅱ水（）ＤＥＮＴ公司），连接杆有２４ｍｉｌｌ、２３Ｉｎｌｎ、２２
ｌｎｌｎ、２１ｎｌｎｌ等不同长度，根据患者具体情况选用不同长度的连接杆（见图１－－－２）。患者戴用后，若主诉不
适，或改善不明显，可根据患者个体情况更换连杆，调整下颌前伸距离以兼顾舒适度和疗效。
图１双侧拉杆式１：３腔矫治器正面观图２双侧拉杆式门腔矫治器侧面观
２．ＣＴ扫描：应用山东大学齐鲁医院放射科德国两门子ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ１６ＣＴ机进行上气道扫描。扫描方法：９名患者分别于戴用矫治器前、后，于呼气末时进行ＣＴ扫描。扫描时患者保持清醒状态，仰卧、头正，正中矢状平面与榆查床长轴一致，眶耳平面与地面垂直，颈部保持屈曲正中位，不吞咽不说话。患者于呼气末时举手示意，保持于呼气末进行扫描。为保证可比性，扫描后嘱患者保持原状不动，立刻将矫治器戴人患者口中，重复上述扫描。扫描参数：螺旋连续扫描，１６排探测器，层厚０．６２５１Ｔｉｎ２，Ｐｉｔｃｈ１．３７５：１，１００ｋＶ，３００ｍＡ。扫描范围：蝶窦中部至第五颈椎椎体下缘。扫描时间７～８Ｓ。统一同定窗宽为２７０ＨＵ，窗位６０ＨＵ。
３．上气道形态学测量：ＣＴ图像采用德国三维可视化ＣＴ图像处理软件ＶＧＳｔｕｄｉｏＭＡＸｖ１．２进行三维重建（图３）。将咽部气道于矢状位、冠状位重建影像卜分为鼻咽、腭咽、舌咽和喉咽４个区段，鼻咽段指鼻咽顶至硬腭，腭咽段指硬腭至悬雍垂尖，舌咽段指悬雍垂尖至会厌顶，喉咽段指会厌顶尖至会厌底。在正中矢状位ｃｒ图像上作好各分段标记点（硬腭平面、悬雍垂尖、会厌顶、会厌底），根据此标记点找到相对应的横截面的断层，作为各段咽腔的上下分区平面。这样就町以避免旋转对于分区平ｆｆ玎选取的影响。
上气道各段容积以及上气道总容积均由软件ＶＧＳｔｕｄｉｏ眦ｖ１．２自动计算生成（图４）。
三、统计学处理
对治疗前后腭咽、舌咽、喉咽各段的容积变化进
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行配对ｔ检验，检验治疗前后各段气道容积有无显
著差异，Ｐ＜ｏ．０５为差异有显著意义。对与上气道
容积改变百分比（ＡＶｏｌｕｍｅ％）可能的相关因素的
进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，Ｐ＜ｏ．０５为差异有显著意
义。
结果
一、患者戴用矫治器后治疗结果见表２。
二、双侧拉杆式口腔矫治器戴用前后ＣＴ测量田３上气道ｃｒ三维重建图４ＶＧＳｔｕｄｉｏ自动生成上气道容积结果见表３，图５．．－８。
表２患者戴用矫治器后治疗结果
注：ａ：Ｐ＜Ｏ．０５
围５典型患者治疗前卜气道二维重建ＩＦ面观图６典型患者治疗后上气道二维重建正面观圈７典型患者治疗前上气道三维重建侧面观图８典型患者治疗后上气道三维重建侧面观
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双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS前后上气道容积变化及相关
因素分析
作者：杜林娜， 郭泾， DU Lin-na， GUO Jing
作者单位：济南,250012,山东大学口腔医学院·正畸科
刊名：
中华口腔正畸学杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ORTHODONTICS
年，卷(期)：2010,17(3)
参考文献(17条)
1.Yucel A;Unlu M;Haktanir A Evaluation of the upper airway cross-sectional area changes in different degrees of severity of obstructive sleep apnea syndrome:cephalometric and dynamic CT study 2005
2.Stuck BA;Maurer JT Airway evaluation in obstructive sleep apnea 2008
3.于美清;董福生;宋任东阻鼾器对无鼾正常(牙合)年轻人上气道形态影响的磁共振研究[期刊论文]-华西口腔医学杂志 2007(4)
4.高雪梅;曾祥龙;傅民魁口腔矫治器治疗OSAS的下颌定位 2000
5.中华医学会耳鼻咽喉科学分会;《中华耳鼻咽喉科杂志》编委会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应证(杭州) 2002
6.高雪梅;曾祥龙;傅民魁可调式阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[期刊论文]-中华口腔医学杂志2005(2)
7.赵颖;曾样龙;傅民魁阻鼾器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者治疗效果的研究 2001
8.Gold AR;Marcus CL;Dipalo F Upper airway collapsibility during sleep in upper airway resistance syndrome[外文期刊] 2002(5)
9.郭泾改良Herbst矫治器介入治疗OSAS的疗效分析及适应证研究 2000
10.Gao X;Ohtsuka R;Ono T Effect of titrated mandibular advancement and jaw opening on the upper airway in nonapneic men:A magnetic resonance imaging and cephalometric study[外文期刊] 2004
11.李巍然;Janes.P.McDonald体重指数、颈围及颅面特征与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系[期刊论文]-口腔正畸学 2001(2)
12.李彦如;韩德民;叶京英阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽腔阻塞的整夜定位及影响因素分析[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2006(6)
13.贾培增;傅民魁;曾祥龙下颌前伸位对OSAS患者上气道形状的影响 2004
14.Shi H;Scarfe WC;Farman AG Upper airway segmentation and dimensions estimation from cone-beam CT image data sets[外文期刊] 2006
15.Tsuiki S;Lowe AA;Almeida FR Effects of an anteriorly titrated mandibular position on awake airway and obstructive sleep apnea severity[外文期刊] 2004(5)
16.Haskell J A;McCrillis J;Bruce S Effects of mandibular advancement device (MAD) on airway dimensions assessed with Cone-Beam computed tomography[外文期刊] 2009
17.Gold AR;Marcus CL;Dipalo F Upper airway collapsibility during sleep in upper airway resistance syndrome[外文期刊] 2002(5)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/b93485728.html,/Periodical_kqzjx201003006.aspx