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护理质控2015年

护理质控2015年
护理质控2015年

______________科______________年护理质量目标

序号护理质量目标

责任人医院质量目标本科质量目标

1 护理技术操作合格率≥90%

2 护理人员三基水平合格率(合格标准80分)100%

3 护理人员年院内培训率100%,院外培训率≥15%

4 基础护理合格率≥90%

5 危重病人护理合格率≥90%

6 专科护理合格率(合格标准分90分)≥90%

7 住院病人健康知识知晓率(知晓项÷检查总项)≥75%

8 护理文书书写合格率≥90%

9 常规器械消毒灭菌合格率100%

10 急救物品完好率100%

11 年压疮发生次数为0(难免压疮除外)

12 年护理投诉<5起

13 每百张床位护理严重差错发生数≤0.5

14 年护理事故发生次数为0

15 一次性注射器、输液(血)器用后消毒毁形合格率100%

16 一人一针一管一带一消毒执行率100%

17 护理工作满意度(满意项÷调查总项)≥95%

______________科护理质量管理目标及达标措施

序号项目目标达标措施责任人评价

______________科护理质量管理小组

一、质量管理小组成员

组长:

成员:

二、质量管理小组人员分工

三、工作职责

在“护理质量管理委员会”的领导下,根据我院二级护理质量管理的有关要求,科室成立“一级护理质控组织”,

对本科室护理质量定期开展检查、评价、分析与持续改进,确保各项质量达到目标要求。

1、每位质检员要熟悉所质控的项目、内容、目标值,每周检查1~2次,有记录;发现问题及时向护士长及责任者反馈。

2、按护理质量标准逐项检查,不得有遗漏。

3、据实检查,客观记录

4、各项操作、制度、职责、常规、预案等考核,均按“三基训练计划”执行。

5、每月对质量检查结果进行评价分析、持续改进护理工作。

______________年护理质量指标登记

项目合格率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月护理技术操作≥90%

三基水平100%

年院内培训100%

年院外培训≥15%

基础护理≥90%

危重病人护理≥90%

专科护理≥0%

健康教育知晓率≥75%

护理文书书写≥90%

常规器械消毒灭菌100%

急救物品完好率100%

压疮发生数0

年护理投诉<6

年护理事故发生次数0

一次性注射器、输液(血)器用

100%

后消毒毁形

一人一针一管一带一消毒100%

病人对护理工作满意度≥95%

______________科__________年护理人员培训计划

_____________科__________年业务学习计划(初级)

时间授课内容授课人主持人

_____________科__________年业务学习计划(中级)

时间授课内容授课人主持人

______________科___________年业务查房计划

时间查房内容报告人主持人

_____________科______________年三基训练计划

时间基础理论技能操作核心制度安全管理制度工作流程应急预案护理常规

一季度1 2 3

二季度4 5 6

三季度7 8 9

四季度10

11

12

责任者

月各项护理质量检查结果

检查项目检查总数合格数不合格数合格率

1、护理技术操作人数:人数:人数:%

2、基础护理人数:人数:人数:%

3、危重病人护理人数:人数:人数:%

4、常规器械消毒灭菌件数:件数:件数:%

5、急救物品件数:件数:件数:%

6、护理文书份数:份数:份数:% (1)三测单份数:份数:份数:% (2)医嘱单份数:份数:份数:% (3)首次护理评估单份数:份数:份数:% (4)护理记录单份数:份数:份数:% (5)手术清点记录份数:份数:份数:%

7、专科护理人数:人数人数%

8、健康教育人数:人数:人数:%

9、输液总人数:输液反应人数:输液反应率:%

10、输血总人数:输血反应人数:输血反应率:%

11、住院病人压疮发生数(难免压疮除外):

12、护理差错发生数:(缺陷数:一般差错数:严重差错数:)

13、病人对护理工作满意度:

月护理质量小结表

基础护理质量考核标准

项目检查内容

考核方法扣分标准扣分原因实得分

护理

级别三一致1.护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能

力相符

4

现场查看病人医嘱与

病情、生活自理能力

是否相符

一位病人不相符扣

1分

责任制护理2.实施责任护士负责制,责任护士知晓病

人“十知道”(床号,姓名、年龄、病情、

治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况),

实行全程、连续、无缝隙护理

8

现场查看责任护士分管

病人数:询问责任护士

“十知道”掌握情况,其

中病情包括诊断和阳性

体征、重要的检查结果等

一项不符合要求扣

1分

病人护理3.病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异

味、无污迹;床头柜清洁,物品摆放整齐:

床下无杂物:便器,脸盆、鞋子等物品规

范放置

6 现场查看

每床每项不符合要

求扣0.5分

4.落实晨、晚间护理,保持患者三短九洁,

“三短”:头发、胡子、指(趾)甲短;“九洁”:

面部,头发、手、足、口腔、皮肤、会阴、

肛门、臀部清洁

10 随机查看,询问病人

一人一项不符合要

求扣0.5分

6.长期卧床病人,根据病情及患者需求进行床上

温水擦浴,每周1次头发护理

6 随机查看,询问病人

一位病人未落实扣

2分

卧位管道7.卧位护理:协助患者翻身及有效咳嗽;

协助床上移动;有预防压疮护理措施;取舒

适体位,保持患者的功能位。各种管路妥善

固定,标识清晰

6 随机查看,询问病人

一项不符合要求扣

0.5分

饮食与排泄8.饮食护理:指导及协助患者进餐,保持

进餐环境清洁;送饭到床头

8 随机查看,询问病人

指导订餐—人一项

未落实扣1分;其余

项一人一项未落实

扣0.5分9.排泄护理:协助卧床患者床上使用便器;

失禁患者遵医嘱采取相应措施:留置尿管患

者,保持会阴部皮肤清洁:尿管及尿袋妥善固定,定期更换,及时排放尿液,观察尿液的颜色、性质及量并做好记录8 随机查看,询问病人

一项不符合要求扣

1分:有家属参与排

泄护理每病人扣2

安全管理10.对病人进行安全知识指导,提供安全的

环境,有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识,

协助行动不便病人下床、入厕、活动等

8 随机查看,询问病人

一项不符合要求扣

0.5分;由陪伴完成

该项工作每病人扣

2分

口服药管理11.根据医嘱给予口服药,送药到手,看服

到口,指导服药,特殊情况做好交接班

6 随机查看,询问病人

—人一项未落实扣

0.5分:医嘱药病

人自行服用.每病人

扣2分

输液管理12.输液卡签字规范、输液滴数与实际相符:

输液瓶上的标签规范;留置针敷贴上签名及

穿刺日期记录规范:无输液外渗、输液管

中无气泡

14 现场查看

一人—项不符合要

求扣1分;输液滴数

超过80滴/分,每

超过10滴/分加扣2

13.定时巡视病人,主动观察病人的病情,

及时更换液体、拔针

6 随机查看,询问病人

一人一项未落实扣

0.5分

健康教育14.根据病情做好健康教育,如药物、饮食、

特检、术前准备要求、健康行为训练及心理

护理等

10

现场查看病人健康知

识知晓情况

一人一项不符合要

求扣0. 5分

基础护理检查记录表

科别:

注:≥90分为合格。 检查人数: 合格人数: 合格率:

日期

住院号 (床号)

患者 姓名

护理级别三一致

责任制护理

病人 护理

卧位 管道

饮食与排泄

口服药管理

安全 管理

输液 管理

健康 教育 实得

责任人

持续改进

存在问题及分析:

危重病人护理质量考核标准

项目检查内容

考核方法扣分标准扣分原因实得分

护理计划1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理

计划:要求护理措施完整、准确;护理计划按医

嘱及病情变化及时修改;护理记录规范

5

查看病人护理计

划及记录书写情

一人一项不符合

要求扣0.5分

基础护理2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物;床头柜清

洁、整齐;床下无杂物、物品规范放置

5 现场查看

一人一项不符合

要求扣0.5分3、落实病人“三短九洁”,做好口腔、尿道口等

护理

1

现场查看

一人一项不符合

要求扣1分

4、卧位舒适、安全,有安全防护措施:落实压

疮防治措施;带入、难免、院内发生压疮及时上

报护理部;保持肢体功能位置

1

现场查看

一人一项不符合

要求扣1分,发

生院内压疮扣5

管道规范5、保持持续吸氧通畅、有效,输氧卡记录完整、

规范,导管、湿化水、湿化瓶定期更换

1

现场查看

—人一项不符合

要求扣1分

6.各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通

畅,定时更换;按时记录出入液量

1

现场查看

—入一项不符合

要求扣1分;发

现家属排引流

液、记录出入水

量该项不得分

特殊7.膀胱冲洗、灌肠等操作规范,特殊治疗卡书

写规范,挂有醒目的标识

1

现场查看

—人一项不符合

要求扣1分

疗8.鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘,每日更换;操作规范1

现场查看

一人一项未落实

扣1分;家属或

护工操作该项不

得分

9.病人T≥37.5℃每日测量体温4次:T≥39℃每日测量6次,有降温处理措施,并有复测记录1

随机抽查病历

一人一项不符合

要求扣1分

10、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性;按要求落实消毒与灭菌工作1

现场查看病人抢

救仪器使用的有

效性及消毒隔离

落实情况

一人一项不符合

要求扣1分

任制护理1l、责任护土掌握分管病人的病情、饮食、心理、

诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等,严密

观察病情变化

1

现场询问责任护

士对所分管病人

的病情掌握情况

一人—项不熟悉

扣1分

注:危重病人护理合格率(合格标准90分)≥90%

重危病人护理检查记录表

科室:

日期住院号

(床号)

患者

姓名

护理计划基础护理管道规范特殊治疗责任制护理

实得

责任人持续改进

存在问题及分析:

病区管理质量考核标准

项目检查内容

考核方法扣分标准扣分原因实得分

病区环境1.保持病区安静、整洁、温馨,走廊宽敞明亮,无障碍

物;窗帘整洁美观;无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异

味,摇床柄放置规范

10 现场查看

一项不符合要

求扣1分2.办公室内用具定点放置,无非办公用品 6 现场查看

一项不符合要

求扣2分

3.配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品:休息室整洁、

舒适;库房整洁、安全

8 现场查看

一项不符合要

求扣1分

4.病区内禁止吸烟;禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看

一项不符合要

求扣2分

种标识5.各项护理标识齐全、醒目{床头卡,—览牌(危、重

标识),责任护士包干门栏标识

10 现场查看

一项不符合要

求扣1分

健康教育措施6.有陪伴管理措施;专人管理健康教育沟通会工作;经

常征求病人及家属意见,有记录和反馈;按病情需要根

据医嘱留陪,陪伴和家属不得睡病床

8

询问2位病人,

现场查看,查记

录本

一项未落实扣

1分

7.健康教育宣传栏具有专科特点;根据专科特点开展多

种形式的健康教育

6 现场查看

一项未落实扣

2分

疗安全8.医嘱查对本、输液卡记录齐全,查对者及执行者签字

规范

10 现场查看

—项不符合要

求扣1分

管理记录9护士交接班记录重点突出,记录完整、签名清楚 4 查交接班记录本

一项不符合要

求扣2分10.按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况,及时

记录并签名

6 查看记录本

一项不符合要

求扣1分11.护理业务学习及护理查房每月1次,交替进行,并

有记录

6 查看记录本

一项末落实扣

2分

12.病房财产每半年清点1次,被服每季清点1次,日

常使用财产每班清点均有记录

6 查看记录本

一项不符合要

求扣2分

安全管理13.有护理不良事件登记本,发生缺陷及时记录;每周

有讨论、分析,每月有总结、改进措施

6 查看记录本

记录缺—项扣

1分

14.保持安全消防通道通畅,;应急箱处于备用状态 6 现场查看

不符合要求扣

1分

病区管理检查记录表

科室:

日期

住院

(床号)

患者

姓名

病区环境各种标识

健康教育措

治疗安全管理记录安全管理

实得

责任人持续改进

存在问题及分析:

护理_质控标准

护理质控标准 一. 消毒隔离组: 1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期; 2.注意无菌操作前洗手,戴口罩,锯安甑后要消毒再掰开抽 吸药液:护士长检查时会站在旁边直接检查; 3.注射器抽药时注意不能污染栓加药后的注射器不能留用; 4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名,并放置在洁净 容器; 5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品 有效期,安尔碘用完后及时关盖; 6.掌握正确的洗手方法及相关知识,掌握洗手指征、方法及 相关知识:掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7.留置针要写留置时间; 8.所有仪器设备,物面不能有灰尘,保持治疗室,治疗车及 物品清洁无尘; 9.提问针刺伤的处理流程及相关知识,禁止人为分离针头。 二. 危重组: (一)危重病人: 1?抽查组长、主班:每天了解病人总数,出入院,危重病人数,当日手术(特殊检查)人数及特殊病人; 2.现场检查是否做到七不接; 3.各责任护士请做好危重病人三级查房;

4.查压疮上报情况,有高危评估并有家属签字,有措施及护 理记录; 5.查病人是否做到“六洁S 口腔,头发,手足,皮肤,会 阴,床单位清洁; 6.抽查护士查病人及查记录:掌握危重病人,诊断,既往史, 现病情,饮食,心理,尿量,治疗,特殊用药名称,剂量, 药物的主要作用,不良反应及护理;注意护理记录及时准确反应病情。 7.查病人:注意危重病人体位要舒适,查房时要及时协助病 人取舒适体位; 8.查病人管道:清洁,通畅,固定,记录,有标识,注明置 管时间,敷料更换时间;特别提醒:尿袋要及时更换;首次负责制; 9.查病人安全:有各种警示标识; (二)基础护理组 1.现场检查有分级护理制度,标记与级别相符; 2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度; 3.晨间护理时要认真整理,尤其是卧床病人,床单位清洁, 平整,无污迹;床头柜清洁整齐,病床周边物品摆放有序, 方便病人取用。 (三)书写组 1.不涂改,不漏项,按照要求正确填写转科楣栏

护理质量与安全分析会议记录.doc5

护理质量与安全分析会议记录(含护士会) 时间:2014年2月6日(星期五)主持人:ⅹⅹⅹ 记录人:ⅹⅹⅹ 参加人员:(逐个签名) 内容: 一、传达护理部1月质量与安全分析内容 (详见护理部下发电子版资料) 二、本科室1月份质量安全分析 1、工作亮点(表扬、上月存在问题的改进情况) ①(护理部表扬)1月份护理质量检查分析报告:我科总分ⅹⅹ分,排名第ⅹ,经过大家共同努力,我科的护理质量优良很大改观;对比前几个月有了很大进步,希望大家发扬优点,持续改进。 ②各种温馨提示的使用,如各种检查、术前术后护理提示……大大提高了病友的满意度。 ③ⅹⅹⅹ每次上夜班时主动清理黑板、重抄(口服药卡等),发现需要整理的病历主动整理,这种精神值得表扬和学习。 ④ⅹⅹⅹ主动将药柜的药整理、分类放置、口服药车、柜干净、整洁。 ⑤上月指出的问题……,已整改。 这些虽然都是小事,但是只要大家注重细节管理,我们科室一定会越来越好。 2存在问题不足(来源于各环节质控本) ①护理部现场查房记录本示…… ②科控及护士长督查中发现了如下问题:……这些情况都写在了科控本中,当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。 ③有患者反映部分护士打针技术不够好,保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大,影响休息。 3、原因分析 ①科室不重视办公室平面整洁的问题,物品放置定位不明确。 ②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。 ③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教,核心制度不熟悉。 ④…… 4、改进措施 ①护理部督查当天已进行整改,进行…… ②已领取…… ③向全体护理人员强调基础护理的重要性,特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。 ④再次强调核心制度的重要性。 ⑤……

2018护理质控计划

2018医院心病科护理质控计划 加强护理质量管理,保障患者的生命安全,保持护理质量持续改进方案:根据医院提出的“2018年实施规范年”及护理部2018年工作计划及目标,制定2018年心病科护理质控工作计划如下: 一、护理质量的质控原则:护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控,落实护理质量的持续改进,全面落实质控工作。 二、成立质控小组: 组长:李颜杰 组员:孙杰、温超琰、李晓莉、质量控制检查分工: 1、基础护理、特一级护理质量管理及考核:孙杰 2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核:温超琰 3、护理规章制度落实、院感质量控制管理考核:李晓莉 4、出院随访、常用药品和物质管理:王双 二、护理质量管理实施方案: (一)进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等,每月进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题,对问题突出的在晨会上进行通告,让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品,急救车进行检查,及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。 (二)建立有效的护理质量管理体系,组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控,以保障护理工作质量。 1、实行以护士长、科室质控员的质控网络,逐步落实人人参与质量管理,实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用,注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合,重点与全面检查相结合的原则。 4、加大落实、督促、检查力度,注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理,做到人人参与,共同把关,确保质量,充分发挥护理质控员的工作,全员参与护理管理,有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理制度,职责,对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,使护理差错事故消灭在萌芽状态。 7、加强医疗护理法律法规的培训,以提高护理人员的法律意识,依

2019年质控护士年终工作总结

2019年质控护士年终工作总结 质控护士是护理部的一员,进行年终工作总结能有效提高护士 的工作质量,下面质控护士年终工作总结是为大家带来的,希望对大家有所帮助。 质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线,是医院管理的核心工作。20xx年质控科在医院领导的正确领导下, 紧紧围绕医院工作重点,对医疗质量进行了有效管理。 一、积极备战二甲复审工作 1.为了以优异的成绩通过二甲复审目标,使医院的医疗质量、 服务能力得到进一步提升,我科认真学习标准细则,逐条梳理,积极开展自查工作,进一步完善各项工作,认真查漏补缺,抓好工作落实,并指导科室有计划,有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。 2.增加诊疗科目:根据《xx省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件要求完成我院:心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业;妇女保健科;新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、

小儿胸外科专业、小儿神经外科专业;临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业;临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业;介入放射学专业、放射治疗专业;中西医结合科;等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。 3.根据《xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》x卫办医(20xx)x号文、《xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知》x卫办医政(20xx)x号文规定要求,完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技;三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术;二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。 二、加强医疗质量管理,保证医疗安全 1.推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间,组织全体科室人员认真学习14项医疗核心制度内容,做到人人知晓,自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上,各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节,如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析,查找原因,有针对性地制定出整

护理质控标准

护理质控标准 一.消毒隔离组: 1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期; 2.注意无菌操作前洗手,戴口罩,锯安瓿后要消毒再掰开抽 吸药液:护士长检查时会站在旁边直接检查; 3.注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留 用; 4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名,并放置在洁净 容器内; 5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药 品有效期,安尔碘用完后及时关盖; 6.掌握正确的洗手方法及相关知识,掌握洗手指征、方法及 相关知识:掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7.留置针要写留置时间; 8.所有仪器设备,物面不能有灰尘,保持治疗室,治疗车及 物品清洁无尘; 9.提问针刺伤的处理流程及相关知识,禁止人为分离针头。二.危重组: (一)危重病人: 1.抽查组长、主班:每天了解病人总数,出入院,危重病人 数,当日手术(特殊检查)人数及特殊病人; 2.现场检查是否做到七不接;

3.各责任护士请做好危重病人三级查房; 4.查压疮上报情况,有高危评估并有家属签字,有措施及护 理记录; 5.查病人是否做到“六洁”:口腔,头发,手足,皮肤,会 阴,床单位清洁; 6.抽查护士查病人及查记录:掌握危重病人姓名,诊断,既 往史,现病情,饮食,心理,尿量,治疗,特殊用药名称,剂量,药物的主要作用,不良反应及护理;注意护理记录及时准确反应病情。 7.查病人:注意危重病人体位要舒适,查房时要及时协助病人 取舒适体位; 8.查病人管道:清洁,通畅,固定,记录,有标识,注明置 管时间,敷料更换时间;特别提醒:尿袋要及时更换;首次负责制; 9.查病人安全:有各种警示标识; (二)基础护理组 1.现场检查有分级护理制度,标记与级别相符; 2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度; 3.晨间护理时要认真整理,尤其是卧床病人,床单位清洁, 平整,无污迹;床头柜清洁整齐,病床周边物品摆放有序,方便病人取用。 (三)书写组

护理质控小组会议记录

2014年4月份十五病区护理质控小组会议记录 时间:2014-04-09 地点:十五病区 主持人:邵春燕 记录者:徐晓美 参加人员:邵春燕徐晓美徐兴荣张永红 一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况(详见护理质量控制台账) 二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果(详见满意度台账) 三、讨论内容: (1)下一阶段护理质控重点督查项目 (2)针对质控存在问题,结合科室当前工作展开讨论,有无工作流 程等修订。 二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果(详见满意度台账) 三、讨论摘要: 徐兴荣:现阶段需重视药物管理规范:自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理:各种引流管标识齐全、黏贴规范;减少绝对卧床患者下床活动发生率;在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷,作为总责任护师,我要从自身做起,对新入院患者应认真评估,

实事求是,总结各项目评分,对高危人群加强宣教,落实各项护理措 施,并加强督察。 徐晓美:防跌倒/坠床护理质量有所下滑,夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对,健康宣教需加强,作为质控老师,责任组长我 既要对自己严格要求,又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟 踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查,将安全质控与安全排 查有机结合,防微杜渐,防止差错事故发生。 张永红:作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调,并跟踪检查,强化效果。督促主班 加强口服药品质量、有效期、数量的检查,清点清楚,并每日打印口 服药核对单,夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输 液管道交接,对特殊患者病情做到心中有数,加强巡视;要将质控融 入日常工作中。 邵春燕:我们作为质控组成员,在完成质控计划的同时,更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。 (1)平时要加强督促年轻护士应急预案的学习,重在平时。 (2)新入院患者评估,责任老师,责任组长要亲力亲为,不要以实习生记录为主,要做到放手不放眼,使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教;年轻护士带班或夜班时要加强检查。 (3)按照护理文件书写要求进行护理文件书写,你们质控老师要带好头,并做好检查工作。 (4)由于我们最近在检查中发现防跌倒/坠床评分改进较好,动

护理质量与安全管理工作总结

护理质量与安全管理工作总结 护士是白衣天使,护理质量与安全管理十分重要,因此要重视护理质量与安全管理的工作总结,要及时发现问题并解决问题。今天给大家为您整理了护理质量与安全管理工作总结,希望对大家有所帮助。护理质量与安全管理工作总结范文篇一 护理部在医院党政领导班子的领导和关心下,围绕“中医医院管理年考核评价”为工作目标,不断完善护理绩效考核细则,积极深化优质护理服务工作。 1、建立健全护理质量管理组织,实行院、科二级质控,各质控组织定期活动,加强护理质量管理,促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理,进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等,并组织实施,重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划,并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准,并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责,抓好管辖部门护理质控工作。 6、院、科二级质控组织定期开展活动,护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次,平时随机抽查,并把质控情况进行反馈,针对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果,每月做好质控小结,加强环节质量管理。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评,护士长平时随机抽查,

每月进行一次质控小结,对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果,达到质量管理成效。 8、加强全院护理质量监控工作,院质控组织每季召开质控专题会议,进行护理质量评价、分析,总结、交流经验,达到互相促进,共同提高的目的。 9、加强薄弱环节、危重病人管理,坚持护士长夜查房制度,检查、指导、协助夜班护士工作,检查督促危重病人护理措施的落实。 10、强化护理人员质量意识,提高护理人员自我质量控制的自觉性,严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程,从思想上重视医疗护理安全,严格执行查对制度,无重大护理差错事故发生。 11、建立护理人员考核评价机制,各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次,护理部每月对护士长考核评价一次。 12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作,掌握全院护理动态,注重信息的收集、分析、研究、总结,注重质量内涵建设,达到质量管理成效。 13、护理质量控制指标达标情况: (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)护理文件书写合格率100% (4)急救物品完好率100% (5)医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6)病区管理工作质量合格率100%;

护理三级质控管理方案第一次修订

2014年护理部护理质量控制管理方案(第一次修订)根据《医院评审细则》2011版要求,对我院护理质量控制标准进行修订,将护理制度执行、患者查对专项进行合并为患者查对专项质量标准,基础护理、分级护理质量检查标准合并,临床路径质控标准由一级质控组检查,三级质控组暂不督查。建立科室、追踪检查、护理部三级护理质控体系,强调护理质量领导小组是质控体系的核心,质量监控小组是质控体系的重心,各病区的质控小组是质控体系的基础。通过护理三级质控体系的建立、运行、全体护理人员的参与,从而不断提高医院的护理质量。 一级质控(护理人员人人参与质控)通过一年的运行,运行效果不佳,因此,经护理质量管理委员会讨论决定,对我院科室一级质控模式进行调整,调整后的科室一级质控模式如下:科室一级质控组成员为3-4名,组长为护士长,组员为科室组长或科室骨干力量,每个组员负责3-4项质控项目,组长负责全部质控项目。每月护士长组织质控成员根据每项质控标准进行不定期检查,做到每月有质控检查重点、总结,每季度覆盖。针对每月检查的质控实际合格率低于护理部制定的标准合格率,将本质控项目继续纳入下月的质控重点。一级质控问题(护士长已追踪检查确认整改)追踪检查由科护士长二周后完成,追踪检查的合格率为80%。 科室一级质控结构图:

第二组:基础、分级护理质量检查、健康教育、围手术期护理质量检查 组长:李月梅 组员:戴小青、王晶(大)、邹蓉 第三组:科室急救药品、物品检查,科室药品检查、护理安全、病区管理质量检查 组长:曹丽花 组员:林佳、严昭仪、谭娟 第四组:护理文书、实习带教 组长:汪兰 组员:李华、李艳芳、朱先花、邹萌丽 第五组:综合ICU,门诊,急诊,手术室,供应室、消毒隔离质量检查 组长:夏慧华 组员:徐琴、王晶(小)、殷艳 【工作职责】 1、负责全院护理质量控制管理; 2、制定全院护理管理目标,制定、完善各项护理质量标准; 3、制定并完成年、季质控计划及年总结、季总结; 4、定期检查、考核。对各项质控标准落实情况进行追踪并进 行评价,体现质量持续改进; 5、汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果; 6、进行质控原因分析,与临床科室共同提出改进措施; 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课; 【工作安排】 1、每月有重点检查内容,每季度全面覆盖。 2、检查内容:质控标准检查、质控追踪检查、重点科室检查。 综合考核、 3、质控检查内容:患者查对专项、重点环节(中/夜)、基础、 分级护理、健康教育、围手术期护理、科室急救药品、物品检查,科室药品、护理安全、病区管理质量检查 质控标准检查:按各项质控标准进行检查 质控追踪检查:针对上一轮检查中存在的问题及科护士长检查发现的问题,护理部下发整改通知,并 在二周后由科护士长带一名本病区护士长进行追踪 检查,合格率为80% 重点科室:手术室、ICU、急诊科等重点检查。 满意度调查:全院每月进行一次在院病人满意度调查,满意率为95%,出院病人由病区完成 夜间护理质量:每日安排一名护士长值班,护理

-专科护理质控措施

. . 2014年护理质量控制措施 一、建立科室质控体系,实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法 1、成立泌尿外科专科质量控制体系,护士长全面控制,下设急救物品、仪器设备管理管理(由负责)、基础护理控制(负责)、护理文书书写(负责)、健康教育(负责)消毒隔离(由负责)、五个质控小组,另由科室总带教老师(吴旭娇)负责新技术新项目新知识培训,保证专科护理质量。 2、各个质控小组各自掌握标准,采取随时督导方式每周检查1次,每月科室召开质控小组会议,各组向护士长提交质量反馈表,督导内容纳入护士绩效考核工资量化,并写出整改措施,进入下一步持续质量改进循环,不断提升护理效果;每月召开全科护士质量控制会议,护士长对各小组查出的问题进行通报,由大家分析原因,讨论优化、更新工作方法和流程,全科通过后贯彻执行。 二、全面掌握专科知识及技能,保证护理效果1、根据护理部和本科室的三基培训计划加强护理人员的制定泌尿外科、烧伤外科一般护理常规及专科护理常规,要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。2、护士掌握各项急救技能,制定心跳呼吸骤停、过敏反应等抢救流程,每位护士掌握并熟知急救的处理流程及技能。3、每月组织专科知识业务学习、护理查房,通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况。 三、切实做好安全管理,保障患者安全。1、建立科室设备安全检查本,每月由将抢救药品、所有仪器设备检查,排查安全隐患,调试处于备用状态。 2、按照医院安全管理目标正确识别病人。 3、科室医护之间团结协作,保证沟通有效性6、减少病人因跌倒造成伤害:泌尿外科科老年患者较多,为患者发防跌倒防坠床的告知书,巡视时注意地板的湿度,患者上下床时扶助病人;正确使用床栏。7、减少护理所致感染风险:做好消毒隔离,院感监测员准时做好细菌监测。8、实施优质护理。 四、基础护理1、加强晨晚间病房整理的质量,强化落实基础护理的各项内容,使病房环境持续改进。2、加强责任护士对病房的巡视,要求掌握所管病人的十知道。3、加强护理组长对基础护理落实情况的监督、检查,整改,反馈。 五、预防护理并发症1、老年患者防止压疮的形成,做好晨晚间护理,随时保持床单位的清洁,对压疮高危者按时翻身,保持皮肤的干燥。2、膀胱冲洗患者,防止静脉血栓的形成:鼓励病人适当活动, 防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间,指导病人侧身活动,下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后,协助病人离床活动,注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。

护理质量控制工作总结

2017年血透室护理质量控制工作总结 2017年血透室护理工作在院领导大力关心和支持下,在护理部的正确领导和帮助下,树立和落实“以人为本”的科学发展观,进一步深化“以病人为中心,以提高医疗质量为核心”的服务宗旨,全科护理人员认真学习,开拓创新,狠抓落实。在全体工作人员的共同努力与团结协作下,针对年初制定的目标计划,树立高度的事业心和责任心,结合本科室工作性质,求真务实,能较好地完成了本科的各项工作任务,并取得了较好的成绩,现将这年的工作具体总结如下: 一、加强护理质量控制并持续改进 1、按护理部要求实行院科两级管理,结合本科室特点,科室成立质控小组,共分为5大组,组长:李绚丽,鼓励全科人员人人参与质控。 2、科室质控小组合理分工、履行职责,每周质检1次,发现问题,及时反馈整改。 二、认真落实各项规章制度 1、护士长日常随机检查监管科室护理工作执行情况,质控情况,将纳入本月绩效考核和个人考评。 2、每月组织全科护士进行科室护理质量分析讨论会,对不良事件及时组织分析整改。本年度不良事件11例,其中透析管路质量问题5例,针头脱落1例,透析器凝血1例,颈内静脉置管感染2例,颈内静脉置管渗血2例,均讨论分析整改。 3、加强了危重和高危病人的安全管理,护士长每天监管2次,对高风险的患者积极采取预防措施,避免不良事件发生。 4、对高危药品、急救药品,急救设备等做到分类放置、标记明显、专人保管,每周进行清理检查,护士长每月检查保证无过期、无混放,确保了用药安全。 5、各级护理人员职责,明确各类岗位责任制和护理工作制度。落实了护理工作核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等。 6、认真落实疾病护理常规,专科护理安全指导,做好护理质量持续改进与规范,加强护理工作管理,提升护理服务质量,为病人提供优质服务。

2014年度护理质控总结及分析

2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组,进行全院检查4次,专项检查12次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体情况汇总如下: 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组: 本年度共检查住院病人1560人次,其中特、一级护理病人占80%,通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 (1)、持续改进效果明显的方面: ①、全员安全防范意识增强,各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范,健康宣教覆盖率达到100%,大多数科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看,第四季度合格率为95%,护士护理病人的能力有所提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施,而不是机械的执行医嘱。 (2)、目前仍存在的问题: ①、各类危险因素评估细则掌握不全面,有的高危病人未筛查出来,科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低,未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位:吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组: 本年度共抽查归档病历630余份,运行病历1200份,护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 (1)、持续改进效果明显的方面: ①提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况,护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定,分两次进行专项培训,全员参加。质控组对各科室并进行专项检查,抽查195份体温单,合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证,即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目,检查、抽查120份,合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项,特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训,并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单,经过检查,合格率已

护理质量与安全管理委员会会议记录1

护理质量与安全管理委员会会扩大会议 时间:2015年6月10日15:00 地点:中会议室 参加人员:院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题:深化优质护理服务,持续提高护理质量 会议程序: 一、科室护士长代表发言,内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划;②目前科室质控开展情况,结合专业特点制定持续改进项目。 (一)门诊部护士长: 1、门诊服务台增加轮椅和服务人员,服务人员减少轮转。 2、加强对各诊室的基本设施的管理。 3、下一步做好门诊病人的健康指导,加强门诊护士应急能力培训。 (二)急诊室护士长: 1、护理服务快捷、准确、优质。 2、质控每季度一个循环,达到持续改进。 3、完全自理患者生活自理能力评估表是否放床尾? 4、门诊肌肉注射患者缴费问题(患者再次交注射费不满意)。 5、持续质量改进项目——优化危重患者转诊流程和提高危重患者预检分诊率。(三)手术室护士长: 1、存在问题:一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训,从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理,每月有质控重点,每季度全面检查。 3、深化优质护理服务,加强手术病人人文关怀,做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 (四)妇产科副护士长: 1、结合科室实际,积极开展新项目,提高护理质量,降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够,健康教育不到位。 3、护理质控采取分组检查的方式。 4、持续质量改进项目——减少患者按铃次数。

需要一个多功能治疗车(护士工作站)。 (五)产房护士长: 1、科室存在的不足:护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 2、要求让年轻护士外出进修学习。 3、待产室增添导乐分娩球(椅)。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量,提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。(六)儿科护士长: 1、存在问题:护士主动服务、主动巡视不到位,操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务,关爱患儿,严格执行分级护理制度,严密观察患儿。 3、头孢哌酮—过敏反应问题,报护理不良事件,以引起全院重视。 4、质控问题:分组质控,每季度一个循环。 5、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术(培训、指导、注意沟通交流)。儿科护士压力大、收入少,儿科护理工作风险高,请领导提高儿科护士待遇。(七)内四科护士长: 1、存在问题:标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控,分组质控,由组长监管,每月总结。 3、计划:加强培训、完成内四科护理常规——《护士手册》、选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。(八)内二科护士长: 1、护理服务:患者满意承诺书,人人签名执行;6月1日起责任护士实行沟通留言本,加强护患沟通;发放健康教育单。 2、人人参与质控,分组质控,每周一组,问题当场解决,护士定期调整质控内容,一日清单严格审核、棉签消毒瓶挂床边。 (九)外二科护士长: 1、存在问题:巡视不到位、出院指导不到位(建立手册)、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

护理质量与安全管理委员会会议记录

怀远县龙亢农场医院 护理质量与安全管理委员会会议记录 时间: 2014 年 1月 2 日14 时0 分 地点:三楼会议室 参加人员:护理质量与安全委员会全体人员、护理骨干 主持人:王惠记录人:钱红 会议内容: 各位护士长简要汇报2013年护理工作,针对科室在护理质量方面存在的问题和整改措施,作一个交流性发言。 一、存在的问题: 1、住院管理。全院总的来说,护理质量较以前改善明显,部分医务人员缺乏护理质量安全意识,忽视护理质量安全管理。科室护理质量控制专员岗位职责落实不到位,科室质控内涵不足,科室对重点薄弱环节如输血、危重病人护理等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范。 2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善,各项服务更加规范。但是,作为服务性窗口,挂号室、发药房、诊室、门诊辅助检查室、门诊导医等等服务意识欠缺、极少数护理人员服务怠慢,不积极主动服务病人,诊室护理人员态度差,着装不规范等均给医院造成了很不好的印象。 3、护患沟通。部分护理人员与所治疗患者护患沟通不到位,患者无法理解相关治疗。 二、原因分析: 1、缺乏护理质量安全意识,忽视护理质量安全管理。住院、门诊科室自律性不强,护理部等管理部门督查不勤。科室的制度不健全,部分科室制度落后,未及时更新。 2、护理服务不够细致,服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。

3、对护理纠纷反应不敏感,应对不及时,沟通不到位,年轻护士缺乏沟通意识。 三、改进措施: 1、科室以护士长为责任人,加强护理质量与安全意识,加强质控管理,赋予科室质控专员一定的职权,加强管理。 2、规范护理服务行为,强化服务意识。对窗口科室人员加强培训,科内学习为主,对个别人员可以以谈话和考核的形式进行重点督促整改,并形成书面材料记录。 3、实现患者安全目标、做好护理风险的防范,加强对护理部下发的护理风险识别分类和防范流程和制度的培训,相关人员知晓率要达到90%以上。 4、加强对核心制度的落实督查,加强护理过程中各个环节质量的控制,增强管理的力度和时效性,不断提高科室的护理质量。科室要加强对核心制度的落实质控,结合科室实际,对自己科室薄弱的点进行重点培训和巩固。 总结发言,首先张应声院长肯定了我院护理质量管理工作。同时指出:护理质量贯穿在我们整个的护理工作之中,护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为护士长,对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,要健全预警机制,对存在的问题要敏感,发现问题必须及时报告,决不可隐瞒。 今年是本院创二级之年,以此为契机,以评促建、评建结合,对于一些新的要求、新的质控点科室及院级质控部门要及时跟上,争取将我院护理质量与安全工作提升到另一个层次。 护理质量与安全管理委员会 二0一四年一月二日

护理质控年终总结

护理质控年终总结 年终总结是人们对一年来的工作学习进行回顾和分析,从中找出经验和教训,引出规律性认识,以指导今后工作和实践活动的一种应用文体。下面是我整理的护理质控年终总结,希望对你有所帮助! 20xx年创建三级医院,在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路,分析、理解、应用三级医院的条款标准,提升了管理技能;方向正确,思路清晰,管理有据可循。通过三级医院的创建,全面提升了质控科对业务科室的检查水平,实现PDCA,并取得可喜的成绩。 20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总20xx年创建三级医院,在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路,分析、理解、应用三级医院的条款标准,提升了管理技能;方向正确,思路清晰,管理有据可循。体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控,科主任、护士长实施管理,全员个个参与的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用,医院调整了医疗质量管理委员会的成员,充实了业务骨干和管理专家;质控科按照三级医院的评审标准,结合质量考核方案,对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、危急值、临床路径、单病种等;医技科室重点检查技术工作质量,报告单书写质量等,并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评,考评结果每月汇报一次,把

医疗考核质量与奖惩挂钩。这样,有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。 现将20xx年质控工作总结如下: 一、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2号文件要求,对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改情况。重点检查科室根据质控方案自查的情况,发现问题及时整改。20xx年全院各科每月都进行了质控活动,对本科室存在的一些缺陷能够及时整改,随着创建三级医院工作的不断深入,医务人员思想理念发生着变化,不断认识科室内部质量管理的重要性,由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化(督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见.,深入临床,倾听医务人员建议、牢骚,把这些作为工作的着重点,进一步改进工作思路和方法,为临床、医技科室提供帮助与服务。随着创建三级医院工作的深入,科室质量与安全小组增加了监管项目,涵盖24项内容:1.电子病历规范书写及内涵质量管理;2.临床路径管理;3.危急值管理;4.重点病人、重点病种管理;5.申请单、报告单检查;6.医疗核心制度管理;7.各项记录本规范书写;8.住院超过30天患者管理;9.手术分级管理(手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理.10.新技术、新项目管理;11.患者拟归档病历管理;12.合理用药及抗生素使用管控;13.重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录;14.输血质量管理;15.护理管理;16.医院感染管理;17.危重病人管理; 18.Ⅰ类切口抗菌药物使用管控;19.手术病人安全管理(手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及预防措施.;20.手术质量评价(按《安徽省三级综合医院评审标准细则20xx年版》P107---4.6.8.2进行评价.;21.医疗安全管理;

2019年护理_质控方案

人民医院 2019年护理质量管理与持续改进方案 为了加强医院护理质量管理,规范护理行为,完善护理质量监督评价和持续改进机制,提高护理服务质量,为患者提供优质护理服务,保障患者安全,提高患者满意度,特制定本方案。 一、护理质量管理的原则 “患者第一、预防为主,事实和数据化、以人为本,全员参与、 质量持续改进”。 二、护理质量管理的目的 通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,保证患者安全,为患者提供优质护理服务,在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果。 三、护理质量管理目标 1. 患者身份识别管理质量合格率(得分率)> 90% 2. 安全用药管理质量合格率(得分率)> 90% 3. 住院患者跌倒/坠床管理合格率(得分率)> 90% 4. 住院患者压疮管理合格率(得分率)> 90% 5. 输血管理质量合格率(得分率)> 90% 6. 导管护理质量合格率(得分率)> 90% 7. 急救药品、器材管理质量合格率(得分率)100% 8. 特级护理质量合格率(得分率)> 90% 9. 一级护理质量合格率(得分率)> 90%

10. 住院患者约束管理合格率(得分率)> 90% 11. 护理文书质量合格率(得分率)> 90% 12. 护理人力资源管理质量合格率(得分率)> 90% 13. 围手术期管理质量(病区)合格率(得分率)> 90% 14. 围手术期管理质量(手术室)合格率(得分率)> 90% 15. 仪器设备管理质量合格率(得分率)> 90% 16. 病区环境管理质量合格率(得分率)> 90% 17. 优质护理服务质量合格率(得分率)> 90% 18. 护理人员行为规范管理质量合格率(得分率)> 90% 19. 护理不良事件管理质量合格率(得分率)> 90% 20. 二、三级护理质量质量合格率(得分率)> 90% 21. 特殊科室护理质量合格率(得分率)> 90% 22. 患者护理工作满意率> 95% 23. 住院患者入院时压疮的风险评估率100% 24. 住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100% 25. 健康教育覆盖率100% 26. 手术安全核查率100% 27. 手术室术前访视率> 80% 28. 手术室术后访视率100% 29. 年护理警告事件发生例数0 30. 护理人员继续教育合格率100% 31. 护理人员“三基”考核合格率(75分)> 90% 32. 护理技术操作合格率> 90%

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录 时间: 地点:门诊楼会议室 参加人员:院领导、护理部成员、各科室护士长 会议主题;护理质量分析、反馈与持续改进会议 一、科室护士长代表发言,内容为①科室在护理服务中存在的问 题和下一步计划:②目前科室质控开展情况,结合专业特点制定持续改进项目。 (一)肿瘤科护士长: 1、年轻护多,经验不足,知识欠缺。 2、急救技能差,需组织培训。 (二)心脑科护士长: 1、存在问题:一是年轻护士经验不足,对器械维护不当。 2、加强护理质量管理,持续质量改进项目。 (三)妇产科护士长: 1、结合科室实际,积极开展新项目,提高护理质量,降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够,健康教育不到位,护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 (四)脾胃病科护士长: 1、存在问题:护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务,严格执行分级护理制度,严密观察患者病情. 3、持续质量改进项目——提高穿刺技术 (五)糖尿病科护士长: 1、存在问题:标本采集核对不到位. 2、人人参与质控,分组质控,由组长监管,每月总结。 3、计划:加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. (六)外科护士长: 1、存在问题:巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行,及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行,及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动,预防静脉血栓。(七)手术室护士长: 1、存在问题:一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部,从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理,每月有质控重点,每季度全面检查。 3、深化优质护理服务,加强手术病人人文关怀,做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。 二、副院长总结:

护理质量工作总结

护理质量工作总结 篇一:护理质控工作总结 二○一三年护理质量管理半年总结 我院为加强护理质量管理,保障医疗护理安全,提高社会及患者对护理服务的满意度,于XX年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将XX年上半年工作总结如下: 1、健全护理质量管理组织,实行院、科二级质控,各质控组织定期活动,每月组织一次质控分析、总结会议,加强护理质量管理,促进护理质量持续改进。 2、制度管理,进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等,并组织实施,重点抓好落实工作。 3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责,抓好管辖部门护理质控工作。 4、科二级质控组织定期开展活动,护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次,并把质控情况进行反馈,针对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果, 5、质控组织每月进行一次自查自评,护士长平时随机抽查,对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果,达到质量管理成效。

6、薄弱环节、危重病人管理,坚持护士长夜查房制度,检查、指导、协助夜班护士工作,检查督促危重病人护理措施的落实。 7、强化护理人员质量意识,提高护理人员自我质量控制的自觉性,严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程,从思想上重视医疗护理安全,严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报,每月科室 组织召开护理不良事件分析会;查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除安全隐患,上半年来无重大护理安 8、规范病区管理,对临床科室病区随时进行检查,发现脏乱差现象立即要求整改,并进一步规范。 9、护理文书书写,力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书,是总协定医疗纠纷的客观依据,书写过程中要认真斟酌,能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化,不断强化护理文书规范书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查,护理部每月不定期检查,发现问题及时纠正,对存在的问题提出整改措施,并继续监控。 10、院感方面,按医院感染管理标准,质控人员兼职监

护理部质量考核标准

护理部质量考核标准 护理行政管理组织体系 1(实行院长领导下的科护士长负责制。 2(护理管理实行三级管理体系:即护理部主任-科护士长-护士长(图1) 三级护理管理组织结构图 护理业务管理组织体系图 护理副院长 内科科护士长外科科护士长妇产科科护士长儿科科护士长 内一科护士长外一科护士长妇产一科护士长普儿科护士长 内二科护士长外二科护士长妇产二科护士长儿重症护士长 内三科な砍? 外三科护士长产房护士长儿康复护士长 内五科护士长手术室护士长 儿门诊护士长 内六科护士长 内七科护士长 图1 护理业务组织管理体系 1(护理业务管理是护理管理的核心,是提高护理质量,培养合格人才,促进护理学科发展的根据,为此必须有健全、完善的护理业务管理体系,实行分级、分类管理,共同负责,保障有效健康运行,不断提升护理业务水平。 2(护理业务分类、分级管理:即由护理管理委员会领导下,由护理制度和操作规程委员、护理质量保证委员会、护理教育委员会、感染控制委员

会等分别负责护理质量管理、护理教育、护理科研等工作。(图2) 护理管理委员会 护理制度和操作护理质量保证护理教育感染控 制 规程委员会委员会委员会委员会 护临急基安健在临感消 理床危础全康职床控毒 文质重护管教教实理隔 书量症理理育育习论离 书检专质专专专教知专 写查业量业业业育识业 专专组检组组组组培组 业业查 训 组组组 组 图2 护理人员岗前培训与考核制度 岗前培训制度 1、新护士必须进行岗前培训。由护理部负责组织护理专业相关内容培训。如院史教育、医院传统教育、医德医风教育、行政管理教育、护理规章制度、护士的基本素质及礼仪规范、护士职业道德规范、护理基本技术操作等。 2、培训结束要组织考核。 在岗培训制度

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