脑出血术后护理
XXX县人民医院ICU：XXX
2013年11月30日
脑出血术后的护理
【摘要】：脑出血起病急，病情进展快，通过积极治疗抢救后，病情可以得到控制，患者的康复是一个极其缓慢的过程，需要医护工作者的耐心细致地护理与照顾，为了更好的开展脑出血术后的护理工作，降低脑出血患者的发病率，提高患者的治愈率，本文根据脑出血术后患者的症状，提出对脑出血术后进行全程护理的观点，针对整个护理过程进行详细的阐述，形成了对脑出血术后患者制定综合护理方案，实施全过程的护理措施以促进患者早日康复的结论。结论是脑出血病人手术后的护理不容忽视，在术后主要观察患者意识瞳孔变化.生命体征.引流管的通畅情况和压力，防止脱水或补液过多引起心功能不全，科学严密有效地护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生，可促进脑功能恢复.提高脑出血术后护理质量.提高生活质量具有重要意义。
【关键词】脑出血；术后；护理
脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉，静脉或毛细血管破裂而引起的出血。临床上发病十分迅速，它起病急病情凶险，病残率及死亡率非常高。我国脑出血的患病率虽不如西方国家高，但却呈上升趋势[1]。临床上手术治疗脑出血在挽救患者生病方面起着至关重要的作用，然而脑出血术后并发症多，这些并发症的发生，发展和控制与护理工作有直接关系，为此认识护理工作的重要性，提高护理水平，将有助于改善脑出血病人的预后。有针对的制定脑出血术后护理措施，研究全过程护理技术对患者病情稳定，促进患者的早日康复有着重要意义。护理要点主要是观察术后生命体征，各种管道的护理，呼吸道通畅的护理，基础护理，心理护理以及术后康复指导。通过对这些方面的阐述以减少术后并发症，尽量降低脑出血的病残率和死亡率。
1. 护理措施
1.1一般护理
1.1.1体位护理
术后全麻未清醒病人取平卧位头偏向一侧，6小时血压平稳后抬高床头15-30度，以改善颅内静脉血液回流，切勿卧于手术侧以免压迫手术部位引流管，影响引流。
1.1.2留置胃管
昏迷病人①侧卧位置管法适用于昏迷,脑出血急性期,颈项强直,头部不宜搬动者。此法不依赖病人做吞咽动作,且避免搬动头部。②托下颌置管法用于深昏迷并舌后坠病人,病人仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将病人的下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置入胃管至过鼻腔,双手交替快速插管,同时双手向同一方向稍做捻转,以增加胃管韧性,使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内,但脑干损伤病人禁用[2]。
机械通气状态下的病人①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁,常在胃管插入16cm～18cm即达会咽部时,遇阻力盘绕在口腔内,可于置管达咽部以下2cm～3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm～1cm,操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位,然后继续按常规法插入胃管,此法可减轻食管壁的间接压迫。②
气管插管接呼吸机的昏迷或肺性闹病谵妄病人,采用小儿气管插管作引导管,利用管形的自然弯曲弧形,先将引导管经鼻腔放入食管,再经引导管将胃管导入胃中。
1.2病情观察
1.2.1生命体征的监测
心电监护仪，血氧饱和度24小时检测。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理，体温升高，术后吸收热、中枢性高热、感染的可能［3］。
1.2.2意识和瞳孔的观察
术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应记录在危重护理记录单上。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，应立即告知医生。如果意识状态逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。
1.2.3避免躁动引起颅压增高
对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素。
1.3控制血压
用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140～160)/(90～100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压，防止脑缺血［4］。
1.4呼吸系统的护理
肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。
1.5引流管护理
脑出血术后，头部引流管一般放置2 d～3 d，防止引流管打结、扭转、拔脱。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝固的小血块挤掉。对侧脑室或血肿腔置引流管的患者，除注意防管脱落、保持通畅、预防感染外，重点观察每日引流量、颜色，并作好记录。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时告知医生处理，加强无菌操作,定时消毒套管。
1.6消化道护理
脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6 h可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食，术后3 d未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。外伤后脑出血术后第二天可少量进食。护理上需保注意保证制酸、护卫药物及时、足量的应用，密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况，同时做好胃管的护理，每次注如药物或食物前都应回抽胃液检查胃管是否在胃里，必要时进行潜血实验。
1.7亚低温治疗
对于手术后的患者,预防再出血,控制脑水肿,进行脑保护是手术后治疗的重点。亚低温冬眠疗法具有显著脑保护作用，临床上应用于脑出血术后救治安全有效，无严重并发症。手术后立即予以亚低温冬眠疗法,可以有效的预防再出血,减轻脑水肿,保护脑组织。其原因是亚低温治疗,手术后继续使用镇静剂及肌松剂,这就使患者在手术后没有出现术后撤掉麻醉药品后出现的血压升高及烦躁等情况,从而减轻了脑出血的发生。脑出血患者早期由于脑出血占位效应及脑肿胀导致颅内压增高,脑血流量减少,脑内氧弥散增多,脑氧耗增多。究其原因,机制是:在亚低温状态下,脑细胞处于低代谢状态,脑氧耗下降的同时,乳酸等对脑组织有损害的内源毒性物质减少,改善了神经细胞的生存环境,为神经细胞的恢复提供了有利条件[5,6]。亚低温还能保护血脑屏障,减轻脑水肿[7,8],使患者度过脑水肿期,避免脑疝的发生。从而使患者顺利恢复。亚低温治疗应早期进行。
1.8皮肤护理
1.8.1入室全面评估
对所有入住院的患者作一次全面的护理体检。对患者的情况作全面的了解，
包括身高、体重、患病时间、病情、各项检查、化验结果等。对易发生难免性褥疮的患者认真填写压疮预报单。
1.8.2全身营养情况差
病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍[9]。
1.8.3被动或被迫卧位
卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成褥疮[10]。脑出血术后患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。
1.8.4约束带的正确使用
使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运情况。定时放松，做好护理记录。防止不必要的损伤，确保患者安全。
1.8.5防止冷热疗法对皮肤的损伤
对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换，保持干燥。使用冰毯机患者，定时双人合作，托起患者身体，使局部定时抬高，避免长时间受压。使用热水袋保暖时，使用前检查热水袋的完整性，塞子是否完好，用清洁干毛巾包裹，避免直接接触患者皮肤，而引起皮肤的损伤。
1.9加强肺部护理，预防感染和低氧血症亦是预防再出血的重要环节
为保持气道通畅改善有效通气量，可行气管切开术，术后持续吸氧动脉血氧饱和度监测，q2 h翻身叩背1次，头部制动，持续气道湿化每昼夜不少于200 ml。湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。及时吸痰，要注意自上而下旋转吸痰，不可在气道内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜，调节合适的负压300～400 mmHg，每次吸痰持续时间不宜超过15 秒[11]，也不可引起剧咳、发绀，头部不可过分抬起摆动、同时观察监护仪显示动脉血氧饱和度数值，如荧屏上持续出现心率增快或不整、呼吸不规则、动脉血氧饱和度下降应停止吸痰，并给予高
流量吸氧，待症状改善后再行气道内吸痰。吸痰注意无菌技术操作最为重要，先吸气管内再吸气管外痰液及口、鼻腔分泌物，不可重复使用，一次1根。
1.10气管切开患者的吸痰注意事项：
1.10.1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤
一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。
1.10.2吸痰时注意无菌操作操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。1.10.3吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或呼吸在吸引.
1.10.4吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。
1.10.5吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。
1.10.6在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
1.11气道湿化护理
气管切开患者因为丧失呼吸道加温、加湿功能，容易诱发各种并发症，所以气道护理十分重要。气管切开后呼吸模式发生改变，干燥的气体未经过上呼吸道防御屏障过滤和湿化，直接进入下呼吸道，极易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干燥不易咳出[12]，当温度恒定于35℃-38℃之间时，能持续保持呼吸道湿化，防止痰痂发生，同时对气道及肺组织损害降至最低。患者建立人工气道后，易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂，将湿化液用微量泵以8ml/h对气道进行持续湿化，从而减少对气道的刺激[13]。
1.11.1使用0.45%氯化钠溶液，符合人体气道湿化的要求,保证了呼吸道纤毛运动的活跃,并减轻痰液黏稠度, 减少了刺激性呛咳，从而保持气道有效湿化。
1.11.2持续气道湿化使痰液稀薄,易咳出,减少了吸痰次数和时间,减轻吸痰时对气道的刺激,缩短了吸痰后的低氧血症的持续时间,提高了血氧饱和度，同时减少了气道黏膜损伤出血的危险。
1.11.3分泌物引流通畅,减少了感染发生的机会。气道湿化的同时使用恒温可使温度适宜的气体进入气道，能减少对气道的刺激。
1.11.4实验组及对照组的操作流程比较，实验组将静脉输液管头皮针头插入距氧管12cm处，然后将氧管放入气管套管内5～8cm, 不易脱出，湿化及雾化效果比对照组好，方便护士操作。
1.11.5 0.45%氯化钠持续恒温湿化的方式既可避免或减少气道刺激，还可保证湿化液总量及滴注速度，湿化液经输液器针头插入输氧管持续湿化，起到一个持续雾化作用，这种方法较微量注射泵持续湿化节约成本，因此适合选用。
1.12心理护理
患者常有忧郁，沮丧，烦恼，易怒，悲观情绪反应，因此在心理上多关心体贴病人，多于病人交谈安慰他们消除病人的悲观情绪，建立和巩固康复训练信心和决心。
脑出血术后康复护理瘫痪肢体的被动锻炼以预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位。按关节活动阈进行被动活动，按由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，既要注意各方向运动到位，还要注意动作强度，切忌粗暴，以免肌肉损伤。对肘、趾（指）、踝、膝关节要因其易发生强直，特别注意多运动。按摩患肢要轻柔而有节律，以使其放松。被动锻炼每天2次，每次15min。
1.13出院指导
做好脑出血患者的出院指导，对患者出院的康复及提高生活质量均有重要意义，也是护理工作不可缺少的一部分。对患者进行出院指导，要提早进行，待患者病情稳定后，提前对患者考试，大收集整理进行出院指导，尤其对于一些文化水平低的患者，我们要多次讲解，并要求患者复述，直到他们掌握为止，具体出院指导内容如下：
1.13.1.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑
等不良情绪，以有利于疾病康复。
1.13.
2.饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。
1.13.3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。
1.13.4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳、散步及适当的锻炼，注意劳逸结合。
1.13.5.做好康复训练：脑出血术后患者多有语言功能障碍，进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势图片音乐等提高交流能力[14]，为其回归社会创造条件。康复训练过程艰苦而漫长，住院时护士应将康复的基考，试大收集整理本手法教会患者及家属，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。
1.13.6.定期测量血压，复查病情，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。
1.13.7.坚持定时定量用药。
1.13.8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。
2.讨论
2.1及时发现术后颅内血肿 Seiie报道CT扫描发病后6 h以内，继续出血的发生率为83％，6 h～24 h内发生率为17％［15］，颅内血肿多发生于术后24 h～48 h 以内，是术后早期的主要并发症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救患者生命。因此，术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，患者如突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、及偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等都要高度警惕。
2.2预防颅内感染各种侵入性操作要严格无菌技术,因为各种侵入性操作已成为医院感染易感因素之一[16]. 有脑室外引流者，引流时间不宜过久，病因去除后要及早拔管。如在脑脊液循环通畅情况下可给予蛛网膜下腔引流，减少感染机会，引流期间加强引流管的无菌护理。病室每日紫外线消毒2次，术区置无菌巾，引流液及时处理，避免长时间积存，保持引流管绝对密闭，不与外界相通。引流管拔出后注意有无脑脊液漏的发生。及时通过观察患者剧烈头痛、高热、项强等脑膜刺激征，脑脊液性状的改变等来及时发现颅内感染征象并及时处理。
2.3及时发现和正确处理应激性溃疡、上消化道出血应激性溃疡、上消化道出血会出现呕血或便血，造成失血性休克，危及生命。在鼻饲前抽吸胃内容物时要注
意观察，发现有咖啡样液体或柏油样便时要及早行胃肠减压，先禁食和停用激素；给予输血、补液、支持营养治疗，同时以冰盐水洗胃，必要时加入8％去甲肾上腺素冰盐水溶液100 ml并局部或全身应用止血剂。
2.4预防肺内感染、呼吸功能衰竭高血压性脑出血患者由于术前下丘脑及脑干受压，导致肺充血、水肿，术后患者卧床，不同程度意识障碍，使排痰能力减退，脱水剂的应用导致分泌物增多或黏稠等是诱因，处理上以保持呼吸通畅为主。长期昏迷或卧床患者，护理人员要协助翻身叩背，及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物，给予雾化吸人以利于排痰。配合抗生素的合理应用和低流量吸氧，纠正酸、碱中毒。对于维持呼吸困难或间停者，尽早行气管插管或气管切开、改善呼吸状况。必要时给予同步呼吸机辅助呼吸，并正确鼻饲，防止食物返流引起吸入性肺炎。医院内使用呼吸机发生医院内感染率最高，其次气管切开，气管插管，泌尿道插管[17]。因此病房内开窗通风，地面湿式清扫，保持床单元清洁干燥，查房后清洁消毒在预防脑出血术后的肺部感染尤为重要。
2.5减少脑干功能衰竭的发生术后严密监测颅内压，确定颅内压增高者，排除颅内血肿后积极控制脑水肿，这是颅内压增高的最常见因素。病情许可时，抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，保证大脑供血。每日输液量应为1 500 ml～2 000 ml，控制输液速度，避免单位时间内人量过多。过度烦躁不安者给予镇定药物，及时准确应用脱水剂、激素、脑保护剂等。保护脑功能，减少脑损害，使患者平稳度过脑水肿期，避免长时间脑缺血或发生脑疝，使脑干发生不可逆损害综上所述高血压脑出血手术后发生再出血进一步加剧脑继发性损害，严重影响预后，导致病死率和病残率增高。因此，笔者应努力提高理论知识和护理水平，提高慎独修养，严密观察病情，做到及早发现及时治疗，尽量避免诱发再出血的因素产生。为了术后护理工作的需要，护士应了解手术过程，结合患者的整体状况，做到观察有重点，加强预见性护理。术后早期血压不易控制，且处于脑水肿急性期，应勤观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。术后血压骤升会引起脑内小动脉痉挛，以致术中被止血的小动脉再次破裂出血，故术后血压监控尤为重要，静脉用降压药应精心调整，控制降压幅度保持血压稳定，对预防再出血有重要意义。术后高热增加脑耗氧量，加重脑缺氧；术后躁动、癫痫发作亦加重脑缺血缺氧，致脑水肿加剧，这些因素均可促发再出血，故可用适量的镇静药，
并用冰毯冰帽亚低温疗法，保护脑组织。在实施气道护理时易诱发再出血的高危因素为非科学的气道内吸痰操作，由于反复多次对气道刺激和黏膜创伤，可致严重缺氧甚至低氧血症发生，导致平均动脉压增高，加重脑水肿，在短时间内使颅内压骤然增高，促发再出血。故应讲究科学的气道内吸痰和气道管理，可有效地减少和避免诱发再出血因素出发现。通过上述临床护理分析，加深对高血压脑出血术后预防再出血并发症的认识，有利于提高专科护理水平，提高高血压脑出血的救治成功率。
致谢
我要感谢和我一起工作的同事们，由于你们的帮助我才能克服困难和疑惑，在此特别感谢我的各位老师的热情关怀和悉心指导，在我写论文的过程中，各位老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了各位老师悉心细致的教诲和无私的帮助！。
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脑出血的护理措施 1、预防并发症 (1)每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 (2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 (3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。 (4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 (5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 2、保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 3、心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 4、日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 5、功能锻炼
浅谈高血压脑出血病人的术后护理 摘要目的：总结脑出血患者的急救与术后护理体会。方法：对63例脑出血患者的急救与术后护理进行回顾分析。结果：63例中抢救成功57例，成功率达90.5%。结论：及时救治和积极的术后护理，脑出血患者生存率和生活质量能有明显的提高。 关键词高血压脑出血术后护理 脑出血是指非外伤性的脑实质内出血。而高血压脑出血则是由高血压合并动脉硬化或其他原因所致。它是神经系统的常见疾病，是一种严重危害人类健康的主要疾病，近年来其发病率有逐年上升和年轻化的趋势，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高。近年来我院神经外科开展了脑出血的微创手术，并加强了对高血压脑出血患者的术后护理，其生存率和生活质量有明显的提高。现将我科自2009年7月～2010年6月共收治高血压脑出血63例患者的术后护理体会报道如下： 1 临床资料 本组病例选自我院神经外科从2009年7月一2010年6月收治高血压脑出血患者63例，其中男41例，女22例，年龄39～81岁，平均60岁。活动中发病的病例39例，安静状态下发病11例，睡眠中发病有8例，情绪激动下发病有5例，所有病人均有高血压病病史，且均经CT证实为脑出血，出血量约20～60 ml，出血部位分别在基底节区22例，其中14例血肿破入脑室。脑室6例，脑干2例，小脑10例，额叶6例，其他部位3例。其中行开颅血肿清除术49例，穿刺吸除血肿术11例，放弃治疗(自动出院)3例。
2 护理措施 2．1常规护理：术后收住ICU治疗，取头健侧卧位或者侧俯卧位，呼吸平稳者，常规给氧，准备好吸引器，有呕吐者将头偏向一侧，瘫痪侧在上方，随时吸出口腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。定时翻身、拍背，以利痰液排出，术后患者卧床体位呈被动状态，体位护理不当就有可能导致系列并发症，如引起的颅内压增高，脑出血，心脏、呼吸骤停[1]，血压平稳的患者应采用头高脚低位，抬高床头15～3O°，保持头部中立位，利于静脉回流，以减轻脑水肿降低颅内压。保持大便通畅，避免各种颅内压升高的因素。做好口腔、皮肤护理。按时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。留置导尿者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。 2．2病情观察及护理 2．2．1意识的监测：术后意识状态的变化是病情变化的重要标志之一。通过脑出血后的意识状况分级评估可以观察判定意识障碍的程度。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展及定位有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能。若能及时观察并做好记录．将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。 2．2．2 生命体征的的监测：术后应每15-3Omin测量1次血压、脉搏、呼吸．待其平稳控制目标血压6h后，改为每１h测量1次。在观察过程中，要密切注意生命体征的变化，特别是血压的变化．术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。术后血压维持在150/85
脑出血的护理常规 概念：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。 主要症状主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。 主要体征：言语障碍，运动障碍感觉障碍意识障碍 特异检查：头颅CT 、MRI 脑脊液DSA 治疗原则：脱水降颅压、调整血压。防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。 常见并发症： 1、脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、外伤坠床 护理措施 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. 二)常规护理 1心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心 2饮食 2.1清醒患者给予高蛋白和高维生素、纤维素，易消化的食物。 2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管。 3 体位与活动：根据病情决定活动方式。 3.1早期绝对卧床休息，尽量减少搬动，病情稳定后尽早康复锻炼。 3.2指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。 3.3保持病房安静，减少探视，以免造成患者情绪激动。 4..加强基础护理 4.1眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼 或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。 4.2做好口腔护理，导尿管护理，保持口腔会阴清洁。 4.3皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、完整，高危患者加强翻身使用气垫床， 预防压疮。 4.4保持大小便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。
脑出血的护理查房 时间：2012年09月18日 地点：医生办公室 主题：脑出血病人的护理查房 参加人：_ 护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。 付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%^30%好发于50岁以上的人群，男性＞女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由管床护士陈小菊介绍G床腾树英的简要病史。 管床护士：大家好！我叫陈小菊，是G床藤树英的管床护士。 C床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09 月03日入院，平车推入病房，查：T36.7 C, P：84次/分，R 22次/次，
Bp： 250/150mmHg发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏：心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往 有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压” 病史1+年，血压高达200/100mmHg平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血2 、原发性高血压3级（极高危组） 3 、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压, 营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科常规护理、I级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。 陈太琼护士长：下面请谈谈该患者入院后的主要护理诊断及措施陈小菊护 士： 1. 舒适的改变一头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 护理措施： （1）绝对卧床休息4—6周，头部抬高15-30 °，促进静脉回流，降低颅 内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48 小时内应避免
脑出血的护理 一、概念 脑出血也称脑溢血是指脑实质内血管破裂，血液溢出。 二、护理问题 1、疼痛与颅压增高有关 2、生活自理能力缺陷与限制活动卧床休息有关 3、躯体移动障碍与偏瘫有关 4、语言沟通障碍与失语有关 5、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关 6、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关 7、清理呼吸道无效与肺部感染长期卧床、昏迷有关 8、有误吸的危险与昏迷有关 9、营养失调：低天机体需要量与天咽困难、昏迷有关 三、护理措施 1、急性期绝对卧床休息2～3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。 2、给予低盐、低脂、低胆同醇、丰富维生索及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及乔咽障碍者予以鼻饲流质。 3、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%f甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。 4、严密观察病情变化，预防再出血、消化道出Jf|L、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药物。 5、保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸人性肺炎和肺不张。
6、对于拟手术治疗者，协助做好手术准备。 7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。 8、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 四、健康指导 1、坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。 2、遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。 3、指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
脑出血病人的护理常规 定义：脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 临床表现：脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。 一、主要护理问题 1、焦虑：与担心疾病预后有关。 2、自理缺陷：与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3、肢体失用性萎缩、畸形：与肢体运动障碍有关。 4、潜在并发症：颅内出血（再出血）、肺部感染、应激性溃疡。 二、护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛。并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。 （2）饮食：需要手术的病人严格禁食禁水，以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的病人可给予半流质，吞咽障碍的病人应给予鼻饲饮食。 （3）体位肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。 （4）症状护理：颅内压增高的护理： ①严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。
②遵医嘱定给予脱水剂，降低颅内压。 ③限制探视人员，保持病房安静及病人情绪的稳定，告诫家属不要刺激病人。 ④做好皮肤护理，防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生。 ⑤高热的病人，尽量使用物理降温方法控制体温，可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持续物理降温。 ⑥持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿。 ⑦准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品，以备急用。 （5）术前准备： ①急诊手术准备：立即采血进行血型、凝血象等检查，备血、剃头，清理病人呼吸道分泌物等。②控制高血压，防止再出血。 2、术后护理： （1）对神志不清、躁动或有神经症状的病人，床应加护栏，并适当约束，以防止发生意外。 （2）注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助病人轻扣背部，以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 （3）体位： ①麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向键侧，以防呕吐物吸入呼吸道。 ②清醒后血压平稳者，可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流。 （4）饮食：术后24小时意识清楚地病人给予清淡、低脂、低钠
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
脑出血病人术后护理及饮食配置 2009年04月15日星期三 23:52 急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。 1 基础训练 向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。 1.1 发音运动首先对病人进行单字训练，让患者从“我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。 1.2 舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。 1.3 吞咽动作对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及
咽后壁，嘱患者做吞咽运动。 2 摄食训练 2.1 体位对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.2 食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。2.3 摄食量开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。 2.4 进食物的分配方法根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱
脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查
脑出血病人术后护理及饮食配置 急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。 1 基础训练 向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。 1.1 发音运动首先对病人进行单字训练，让患者从“我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。 1.2 舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。 1.3 吞咽动作对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。 2 摄食训练 2.1 体位对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，
偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.2 食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。 2.3 摄食量开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。 2.4 进食物的分配方法根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。
脑出血患者的观察要点及护理措施 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血患者的观察要点 (1)降低血压是控制出血的关键。24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。每2—4小时测意识，瞳孔及生命体征1次，了解病情变化。若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大，脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理 (2)及时发现脑项前驱症状。如剧烈头痛，频繁呕吐，障碍加深，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，反射迟钝等，应紧急处理 护理措施 1、加强病区空气及环境管理,保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 2、患者取正确卧位，严防误吸、误咽平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm,头偏向一侧，利于分泌物引流。 3、严格掌握进食的时间和方法 3．1 在发病24 h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。24 h后仍昏迷者，给予39～41 ℃的流质鼻饲，鼻饲速度﹤25 ml/min，通常每天鼻饲总量以2 000～2 500 ml为宜。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后应抬高床头20°～30°，为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身，吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量200 ml，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。 3.2 神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。每次进食量在300～400 ml为宜，速度不宜过快，时间控制在20～30 min，温度在40 ℃左右，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐。 3.3 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 3.3.1 鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2 h为佳，夜间每3～4 h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。 3.3.2 给予氧气雾化吸入。 3.4 减少口腔细菌的感染加强危重患者的口腔护理。 3.5 严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染，污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。 3.6 遵医嘱合理使用抗生素密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。
脑出血患者的观察要点 和护理措施 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
脑出血患者的观察要点及护理措施脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血患者的观察要点 (1)降低血压是控制出血的关键。24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。每2—4小时测意识，瞳孔及生命体征1次，了解病情变化。若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大，脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理 (2)及时发现脑项前驱症状。如剧烈头痛，频繁呕吐，障碍加深，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，反射迟钝等，应紧急处理 护理措施 1、加强病区空气及环境管理,保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 2、患者取正确卧位，严防误吸、误咽平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm,头偏向一侧，利于分泌物引流。
脑出血的护理常规 Revised by Chen Zhen in 2021
脑出血的护理常规 一、目的： 1、积极抢救，认真观察病情，及时发现文体并预处理。 2、加强护理，预防并发症。 3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。 4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 二、护理评估： 1、评估既往史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动脉病变等疾病，起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。 2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状。 3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 4、评估患者对疾病的认识和心理状态。 三、护理措施： 1、急性期绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。给予侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。 2、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时 应防止药物外渗。并观察尿量，如4小时内尿量＜200ml
应报告医生。 3、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。 4、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰时动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。并给予吸氧低流量吸入，防止脑缺氧。 5、如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝发生的可能，应尽早抢救。 6、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。 7、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等。 8、协助做好脑血管造影、介入等检查和治疗准备。 9、给予心理安抚和支持鼓励积极治疗。
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
脑出血病人的护理查房 日期：年月日 参加人员： 查房者： 查房内容：脑出血病人的护理 护士长：今天进行查房的目的： 1．查病人相关健康问题的护理措施落实情况。 2．修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。 3．了解病人对护理工作的意见和要求，不断改进工作，提高护理质量。 4．让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血的病理、生理、解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。 请护士汇报病历。： 患者000，女，55岁，农民。主因胸骨后不适3天，意识不清2小时急诊送我院就诊。急查头颅CT示：左侧外囊区脑出血，出血破入脑室。于2010年7月21日12：25以“脑出血”收住院。T36.5 P55次/分 R20次/分 BP150/80mmHg. 呈中度昏迷，双侧瞳孔正大等圆，约2毫米；对光反射灵敏。左侧肢体肌力查体不合作，肌张力正常；右侧肢体肌力零级，肌张力增高。GCS评分5分，（不能言语，不能睁眼，刺激肢体屈曲）。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。立即给予内科特级护理，病危。多参数监测。氧气吸入，保留尿管。暂禁食水。降颅压、醒脑、抑酸、抗炎等治疗。 17：40时行颅内血肿微创清除术。术中顺利。术后每8小时/次尿激酶2万单位氯化钠2毫升行颅内血肿引流管冲洗。夹闭2小时后开放，引流管保持通畅。观察引流液的量、颜色、性状。引流出暗红色血性液体。22日意识无变化，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。进一步确定诊断为：1脑出血，2高血压2级（极高危组）。今日开通胃肠营养，（保留胃管，鼻饲流食）。23日患者鼻饲流食后无胃潴留。可增加鼻饲量。24日体温最高38.4，给予退热药物及物理降温后恢复正常。患者呼之能睁眼，GCS评分七分。27日出现低热在37.3-38.0之间。入院后未大便，给予灌肠导泻。夜间血压偏高，加用降压药，卡托普利口服。28日.请针灸科针灸治疗，促进肢体功能恢复。29日，尿常规出现酮体（+）考虑为饥饿性酮体。.继续增加鼻饲量，8月1号神志清反应极迟钝。复查头颅CT示：左侧外囊区脑出血破入脑室碎吸术后吸收期改变。左侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位。8月2日BP115/75mmHg。暂停降压药。意识较前好转转出ICU至10床。即给予内科病危二级护理。测血压2/日。8月5日神志清楚反应迟钝，运动型失语。嘱家属加强患者语言训练及瘫痪肢体功能锻炼。8月7号反应较前略灵敏。可说处简单的字词。经口进食后无呛咳，拔除胃管，给予低盐低脂饮食。8月9日拔除尿管。可自行排尿。现患者神清，言语可说简短词句。进食无呛咳。右侧肢体肌力为0级，左侧肢体正常。可在家属协助下床边坐起，患者八月十四日出院。 在整个治疗过程中我们提出了以下护理问题：
脑出血的护理常规 一、目的： 1、积极抢救，认真观察病情，及时发现文体并预处理。 2、加强护理，预防并发症。 3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。 4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 二、护理评估： 1、评估既往史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动脉病变等疾病，起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。 2、评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状。 3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 4、评估患者对疾病的认识和心理状态。 三、护理措施： 1、急性期绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。给予侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。 2、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时应防止药物外渗。并观察尿量，如4小时内尿量＜200ml 应报告医生。 3、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。
4、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰时动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。并给予吸氧低流量吸入，防止脑缺氧。 5、如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝发生的可能，应尽早抢救。 6、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。 7、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等。 8、协助做好脑血管造影、介入等检查和治疗准备。 9、给予心理安抚和支持鼓励积极治疗。 10、在恢复期要加强瘫痪肢体的功能锻炼。市瘫痪肢体被动 活动，从简单到复杂，逐渐增加活动，防止肌肉挛缩，注意劳逸结合，鼓励病人作适当体育锻炼，控制饮食，生活要规律防止情绪波动防止再出血。
脑出血护理常规 一、评估与观察要点 1.评估既往史、家族脑卒中病史、目前用药及本次发病情况。 2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。 3.观察有无肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶定位症状和体征。 4.观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍程度，有无脑膜刺激征和病理反射。 5.了解 CT、MRI 等检查结果。 6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。 二、护理措施 1.按神经内科疾病一般护理常规，昏迷患者按昏迷护理常规。 2.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及肢体功能的变化，高热者遵医嘱头部置冰枕、冰帽。观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍加深、瞳孔不等大等脑疝的先兆表现;观察有无恶心、呕吐、上腹部疼痛、黑便、尿量减少、躁动不安等消化道出血迹象，及时配合医生做好抢救准备。 3.急性期卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°。减少探视及刺激，变换体位时尽量减少头部摆动幅度;神志不清、合并精神症状的患者加护栏，必要时给予约束，适量应用镇静剂。 4.给予高热量、高维生素饮食，补充足够的水分。昏迷或有吞咽
障碍者，予鼻饲流质;并发消化道出血或有呕吐者暂禁食。 5.保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。神志不清者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、室息、误吸或肺部感染。 6.遵医嘱给予脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、促进神经功能恢复等治疗。密切观察用药后反应，应用脱水剂者，注意血钾及尿量情况。 7.定时翻身和保持肢体功能位，尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗。 8.保持大小便通畅，遵医嘱应用缓泻剂，做好留置导尿管的相关护理及皮肤护理。 9.预防再出血、脑疝、上消化道出血、感染、压疮、深静脉血栓、意外损伤等并发症。 10.做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。 三、健康教育 1.指导高血压患者避免使血压骤然升高的各种因素，避免不良心理和惊吓等刺激;避免过度劳累和突然用力;定时排便，保持大便通畅。 2.进低盐、低脂、高蛋白、富含维生素饮食;戒烟酒。 3.建立健康的生活方式，保持情绪稳定，合理休息和运动，做好安全防护。 4.积极治疗原发病，如高血压和动脉粥样硬化等病因。遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定。 5.教会患者和家属自我护理的方法和康复训练技巧，增强自我照
高血压脑出血患者术后护理 摘要：目的：探讨高血压脑出血患者术后的护理干预效果。方法：将我科51例 高血压脑出血手术患者作为研究对象，对患者术后护理资料进行分析。结果：51 例患者临床治愈47例，病情恶化2例，死亡2例。结论：高血压脑出血术后护 理对降低并发症的发生及促进患者康复起到重要作用。 关键词：高血压；脑出血；术后护理 高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血[1]。是 急性脑血管病中最严重的一种，它起病急、致残率、死亡率极高。其中一部分需 行外科手术治疗，而规范化的术后护理对促进患者康复，降低致死率及致残率起 到重要作用。 1.资料 一般资料：本组51例，男38例，女13例，年龄39-80岁，平均年龄60.5 岁。均符合高血压脑出血诊断，其中开颅血肿清除术38例，去骨瓣减压并血肿 清除术9例，脑内血肿立体定向引流术4例。 2.护理方法 ⑴严密观察意识、瞳孔、生命体征、肌力及GCS评分变化。 ⑵保持呼吸道通畅、皮肤护理、记录出入量。 ⑶加强环境管理，每日保证病房开窗通风1h，紫外线照射1h，减少探视，病房禁止鲜花入内。 ⑷体位：抬高床头15°-30°，以促进颅内静脉回流,降低颅内压[2]，同时有利 于痰液的引流。⑸每2h给患者翻身、拍背1次，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰。 ⑹加强口腔护理：0.01 ml口咽分泌物中有1×106~1×108个细菌，保持口腔的 清洁，防止口腔内细菌下移到呼吸道，是预防术后肺部感染的有效措施之一，制 订严密的护理计划，按操作程序做好口腔护理[3]。每日予以口腔护理2次，并选 用适宜涑口液。 ⑺气道湿化：对气管切开患者持续气道泵入生理盐水，泵入速度5～7ml/h； 未行气管切开患者则选用氧气雾化吸入每日2次。雾化药物为：15ml生理盐水加入庆大霉素8万u，a-糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg。 ⑻对安置引流管患者，要保证引流管固定良好，引流通畅，同时向患者及家 属进行反复宣教，避免引流管意外拔出。 ⑼床头配备免洗消毒液，护理人员严格执行手卫生制度，加强无菌技术操作。 ⑽留置尿管患者每日用碘伏常规行尿道口护理两次，预防尿路感染。 ⑾严密观察有无消化道出血，遵医嘱进行预防性用药。 ⑿每日行踝泵运动多次，预防下肢深静脉血栓。 ⒀偏瘫肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位，防 止足下垂；按摩、理疗患肢，针灸疗法，2次/天；瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，每日3—4次，每次半小时，以患者不劳累为宜。 ⒁保持大小便通畅。不用力大小便；习惯性便秘病人，用轻泻剂或低压灌肠。 ⒂在治疗中做好患者心理护理，要鼓励病人建立战胜疾病的信心，调动病人 的积极性，积极配合治疗。 ⒃失语者进行发音指导：从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训 练运动语言功能；用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的