LAVA序列在子宫肌瘤高强度聚集超声治疗疗效评估中的价值
商增全
山东省广饶县人民医院核磁共振室，山东广饶257300
[摘要]
目的探讨LAVA序列在子宫肌瘤经高强度聚集超声（HIFU）治疗后疗效评估中的价值。
方法应用GE Signa HDe 1.5T超导型磁共振LAVA MASK和LAVA动态增强技术观察经HIFU治疗前后的83例子宫肌瘤患者（共117个肌瘤）病灶信号的变化，从而对治疗效果进行评价。
结果对2012年3月至2012年11月期间经HIFU治疗的83例子宫肌瘤患者（共117个肌瘤）,术前及术后均行LAVA MASK（平扫）、LAVA动态增强扫描。术后病灶信号发生明显改变者106个，表现为凝固性坏死，LAVA MASK 信号增高；动态增强扫描显示病灶血供明显减少。11个子宫肌瘤术前、术后LAVA MASK信号改变不明显，LAVA动态增强扫描显示病灶血供未见明显改变。
结论LAVA序列在子宫肌瘤经HIFU治疗后疗效评估中起着极其显著的作用。
[关键词]高强度超声聚焦子宫肌瘤MRI LAVA
The Value of LAVA sequence in evaluation of effects of Hysteromyoma treated by High-intensity focused ultrasound (HIFU)
SHANG Zeng-quan
Department of MRI, Guangrao People Hospital, Guangrao，Shangdong Province
257300, P.R.China
[Abstract]
Objective: To discuss the value of LAVA sequence in evaluation of effects of Hysteromyoma treated by High-intensity focused ultrasound (HIFU).
Methods:LAVA MASK and LAVA enhanced-dynamic-scan were performed by GE Signa HDe 1.5T MR system on 83 patients with hysteromyoma (a total of 117 myomata) before and after HIFU treatment within one week. To see if there were coagulation necrosis and blood supply diminution, in order to evaluate the effects of HIFU treatment.
Results: By analyzing the MR images of 83 patients with hysteromyoma (a total of 117 myomata) treated by HIFU between March 2012 and November 2012, we found that 106 myomata’s MRI signals clearly changed, which meant coagulation necrosis ，LAVA MASK signal increased;and LAVA enhanced-dynamic-scan displayed blood-supply significantly reduced. Besides, the rest 11 myomata’s MRI signal showed no changes before and after HIFU
treatment ;LAVA MASK signal no changes, LAVA enhanced-dynamic-scan displayed blood-supply not changes significantly.
Conclusion: LAVA sequence plays a very important role on evaluating the effects of HIFU
treatments.
[Key words] High-intensity focused ultrasound; Hysteromyoma; MRI; LAVA
高能超声聚焦技术（High-intensity focused ultrasound，HIFU）又称为海扶刀，是我国第一项拥有自主知识产权并在国际上产生了重大影响的大型医疗设备。海扶刀是一种无创性的绿色治疗技术，具有定位准确、无创“切除”、无辐射污染、疗效明显等特点，在实质肿瘤的治疗中已表现出独特的优势[1]。
随着磁共振(MR)技术的快速发展，MR对盆腔病变的检查应用也逐渐提高到了一个新的阶段，特别是肝脏的快速容积成像(liver acceleration volume acquisition，LAVA)技术的出现，一次增强可得到多个时相，并同时实现血管系统的三维重建，为腹盆腔病变的诊断提供了强有力的技术支持[2]。
本文通过对比观察83例子宫肌瘤患者（共117个肌瘤），经HIFU术前及术后行MR LAVA MASK及LAVA动态增强扫描的信号变化，评价其治疗效果，旨在研究LAVA技术在HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价方面的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2012年3月至2012年11月，在我县中医院海扶治疗中心接受HIFU 治疗，并于我院行MRI检查的83例子宫肌瘤患者（共117个肌瘤），年龄30~58岁，瘤体最大线径1.2~9.7cm。所有病例均于术前及术后一周内行MRLAVA MASK及LAVA动态增强扫描。
1.2 MR扫描：采取GE Signa HDe 1.5T核磁共振仪，患者仰卧位，相控阵表面线圈，平扫行横轴位FSE T2WI，LAVA MASK,冠状位FSE T2WI、FSE T2FS，矢状位FSET2WI、FSE T2FS 及SE T1WI。增强扫描造影剂为钆特酸葡胺(Gd-DTPA )注射液15ml，注射造影剂15秒后行横轴位LAVA动态增强扫描和矢状位、冠状位LAVA扫描。
1.3 HIFU治疗：由重庆海扶（HIFU）技术有限公司研制并提供的JC型高强度聚焦超声治疗系统。主要治疗参数：治疗频率7.0MHz，治疗功率50W，焦距
2.5cm，照射枪直径2cm。患者俯卧于治疗台上，手术全过程对患者实施镇静镇痛方案，术中以机载超声图像的灰度变化判断效果。术后抗炎及对症处理。
2 结果本次研究的83例子宫肌瘤患者,共发现瘤体117个。83例患者术前及术后均行MR LAVA MASK、LAVA动态增强扫描。术后病灶信号发生明显改变者106个，表现为术前LAVA MASK略低信号(见图1)，术后LAVA MASK 信号增高(见图2)，89个呈稍高信号，17个呈等信号，T2WI低信号为主，即表现为凝固性坏死。LAVA动态增强扫描显示，术前病灶中度均匀或不均匀强化(见图3)，术后95个无强化(见图4)，11个强化程度明显减低，显示病灶部位血供明显减少。11个子宫肌瘤术前、术后MRI LAVA MASK信号改变不明显；LAVA动态增强扫描病灶术前术后均呈轻度强化，显示血供未见明显改变。
3讨论
子宫肌瘤为常见的妇科疾病，给育龄期妇女个人及家庭经济带来很大的影响。子宫肌瘤患者可无临床症状，可以表现为月经过多或痛经，压迫症状（尿频，夜尿）或不孕；所以对有症状的患者进行积极的治疗是必要的。对拒绝手术、因高危因素手术有风险或年轻要求保
留子宫的单发或多发子宫肌瘤患者，HIFU治疗应该是一个较佳的治疗方式。高强度聚焦超声(HIFU)应用于临床治疗各种实质性肿瘤已颇为成熟，其原理是利用超声波具有的可聚焦性等物理特性，将体外发射的高能量超声波经聚焦后达到肿瘤病灶的靶区，利用焦点处产生瞬时高温效应(10s≥70 ℃)、机械效应和空化效应来破坏肿瘤组织[3,4]，使靶区发生凝固性坏死，同时破坏其滋养血管，血供产生继发损伤，从而达到治疗目的[5]。HIFU治疗子宫肌瘤后，瘤体内是否发生凝固性坏死以及凝固性坏死区域面积的大小，是判断治疗效果的重要标准。
目前评价HIFU治疗效果的常规方法主要为超声、CT和常规MRI。经HIFU 治疗后的肿瘤其超声图像灰阶呈现不均匀地明显增强或减弱，病灶内血液供应减少或消失[6]，超声检查具有无创、方便、价廉等优点，但分辨率欠佳。经HIFU 治疗后的肿瘤CT图像呈不均匀的高密度，CT 检查能客观的评价HIFU 治疗肿瘤的疗效，但成像参数单一，软组织对比度欠佳[7,8]，且CT检查对人体有电离辐射损害，不宜进行多次复查。而经HIFU 治疗后肿瘤的MR图像，T1WI呈稍高信号或等信号，T2WI呈低信号或者稍高信号，并且MR能运用多个序列显示病灶及其周围组织的细节，具有良好的软组织对比度、对坏死组织的高度敏感性、无创性，是HIFU治疗实质肿瘤的最佳影像学观察方法[9,10]。
SE T1WI增强序列普遍存在扫描速度较慢、层厚及层间距较大等缺点,对原发性病灶特别是小病灶的发现及细节显示存在明显不足[11]。LAVA技术是GE公司最新推出的三维动态增强扫描技术，是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术。它依托于GE高密度靶线圈的设计理念，通过并行采集技术来提高采集速度，在保证足够的层面内和层面间空间分辨率的前提下实现了更高的时间分辨率[12]。LAVA技术原来是针对肝脏动态增强而开发设计的，相对于之前的腹部多期动态增强技术，其使用Segment SPECIAL进行压脂，使最佳的压脂翻转时间位于K空间中心，且对称分布，相较传统的扰相梯度回波（Fast spoiled gradient recalled echo，FSPGR）序列大大提高了压脂的效果，使被脂肪掩盖的病灶更易检出[13]。在3D采集的基础上，层间使用部分编码，提高采集速度。因此LAVA 技术具有压脂更彻底、成像速度快等优点[14]。子宫肌瘤HIFU治疗后，LAVA MASK序列发现瘤体内凝固性坏死十分敏感，凝固性坏死区域面积的测量十分准确。LAVA MASK序列是子宫肌瘤HIFU治疗前后必选序列，在评估治疗效果方面具有十分重要的意义。
由于LAVA序列扫描速度很快，一次动态增强容积扫描中即可完成多期扫描，即动脉早、中、晚期，静脉早、中、晚期及延迟期。对感兴趣脏器可进行多次容积采集，提高了病变检出的时间分辨率；同时通过高扫描速度来换取扫描的高空间分辨率[15]，使空间分辨率提高到亚毫米级，对于病灶的检出更有优势。通过LAVA动态增强扫描，观察子宫肌瘤HIFU治疗后瘤体内发生的血供变化，判断凝固性坏死是否发生以及其面积大小。血供减少表明发生了凝固性坏死；血供区域减少面积占瘤体比例越大，表明治疗效果越显著。而且通过三维厚层重建观察肿瘤供血血管情况，HIFU治疗效果显著者，肿瘤供血血管分支明显减少。
LAVA 序列能更加敏感地发现病灶，更加敏感地发现病灶治疗前后信号改变，大小改变和血供改变，因此在子宫肌瘤HIFU 治疗后疗效评估中有着极其显著的作用。
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作者简介：商增全男1973年2月本科学历主治医师山东省广饶县人民医院从事医学影像诊断工作
对翻译水平影响较大，通常ATG的context与kozak的consensus sequence越接近，蛋白表达越好，所以优化kozak序列对于哺乳动物细胞表达是非常重要的。 构建GFP（绿色荧光蛋白）的融合基因要自带KOZAK序列和ATG Kozak序列 (2009-03-05 20:27:45) 转载▼ 标签： 分类：分子生物学 教育 在真核起始过程中，由Met-tRNAi，eIF-2和GTP形成了三元复合体（ternary complex）再结合40S小亚基形成前起始复合物(preinitiation complex)。此复合物的形成分为二步：首先GTP和eIF-2结合，以增加此因子与Met-tRNA．结合的效率。然后三元复合体再与40S亚基结合。核糖体结合位点由起始密码子所决定，在某些起始密码子上游邻接序列也可能十分重要，被称为Kozak序列(ACCAUGG)，它相当于原核的S-D 序列。前起始复合物结合5′7meG帽结构并沿着mRNA扫描，借助Kozak序列搜寻第一个起始密码子。Kozak规则是基于已知数据的统计结果,所谓Kozak规则,即第一个ATG侧翼序列的碱基分布所满足的统计规律. 若将第一个ATG中的碱基A,T,G分别标为1,2,3位,则Kozak规则可描述如下: (1)第4位的偏好碱基为G; (2)ATG的5'端约15bp范围的侧翼序列内不含碱基T; (3)在-3,-6和-9位置,G是偏好碱基; (4)除-3,-6和-9位,在整个侧翼序列区,C是偏好碱基 真核引物设计需在ATG前加上GCCACC 不论全长还是部分，在做真核表达时，一般都要带上kozak序列，用部分cDNA时，还要加上ATG。 多加一些上游序列对你有利，因为一些上游序列自带KOZAK序列；或其他促进表达的序列。.有利于引物设计，因为从ATG开始设计引物，不是每个基因都可以的。引物扩增时头几个容易错，在上游序序
高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究(一) 【关键词】超声高强聚焦 高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)是近年来兴起的以超声波为治疗源，广泛用于恶性肿瘤治疗的无创性治疗技术。有研究表明HIFU对离体的人子宫肌瘤具明确杀伤作用；对在体人子宫肌瘤亦具较为肯定的杀灭作用1]。2003年5-12月，笔者将HIFU应用于子宫肌瘤的治疗，取得良好效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 收集经彩色多普勒超声检查和临床诊断确诊为子宫肌瘤的患者95例，分2组(1)Ⅰ组：需行子宫切除术的子宫肌瘤患者15例共15个(选择单发肌瘤患者)病灶。患者年龄中位数41岁(35～51岁)；浆膜下肌瘤4例，肌间肌瘤11例；子宫前壁肌瘤10个，子宫后壁肌瘤5个。照射的瘤体直径为(5.2±1.3)cm(3.0～7.0cm)。术前经患者知情同意。(2)Ⅱ组：子宫肌瘤患者80例共80个病灶(选择单发肌瘤患者)，均己生育，年龄中位数37岁(27～55岁)。有过手术史不愿再次手术者34例或严重贫血不宜马上手术者46例。浆膜下肌瘤22例，肌壁间肌瘤58例；肌瘤大小2～5cm者64例，5～8cm者13例，9～12cm者3例。 1.2仪器和方法 1.2.1采用高能体外聚焦热疗机（，北京源德生物医学工程股份有限公司）治疗所有病灶。患者取仰卧位，用机载超声探头定位(与人体垂直切面上能定位)，采用由深层至浅层逐层烧灼直至完全覆盖子宫肌瘤，治疗范围均达肌瘤边缘。治疗输出功率350～800W，声强500～1000W/cm2,实测焦点(仪器自动测量)3mm×3mm×8mm，效应焦点6mm×6mm×10mm，单元发射时间(t1)：指每次发射脉冲串的持续时间230～260ms，占空时间(t2)：指2次发射之间的间歇时间100～130ms,每点次数(T)50次。患者清醒状态下且膀胱适度充盈时治疗。中心点累计发射次数为单点发射次数的2倍，靶皮距约8～11cm，以肌瘤完全覆盖，肌瘤内部回声有改变，血流减少而终止治疗。 1.2.2治疗前由专人用GE700和GE400彩色超声诊断仪（美国通用电气公司）进行检查。详细记录肌瘤的位置、形态、大小、回声以及病灶内部和周边的血流情况，摄片保留。Ⅰ组治疗后2～3d行子宫肌瘤切除术；术后标本肉眼观察，后取0.2～0.3m3的组织用戊二醛固定送电镜检查；其余标本用中性福尔马林固定送光镜检查。Ⅱ组治疗后1,3,6月及1年观察肌瘤内部回声、血流、大小及周边的血流和临床症状的变化。随访时间6月～2年。肌瘤的大小以(a+b+c)÷3]计算，a,b,c分别代表肌瘤纵、横、厚径；肌瘤大小变化D=(1-D2／D1)×100％D1，D2分别表示治疗前后肌瘤平均直径 1.2.3疗效判断 子宫肌瘤治疗效果分3级，显效：肌瘤内部回声增强，体积缩小，内部血流分布减少，临床症状有改善；有效：肌瘤内部回声增强，体积不缩小，但不增大，内部血流分布减少，临床症状有改善；无效：肌瘤回声不增强，体积不缩小，有增大，内部血流分布不减少，有增多，临床症状无改善。 1.2.4统计学处理 采用SPSSforWindows13.0软件，采用配对t检验。 2结果 2.1Ⅰ组 肉眼：照射后组织变硬变白，失去光泽；光镜：HIFU照射后的子宫肌瘤细胞体积缩小，细胞质嗜伊红染色增强，细胞核固缩、浓染即凝固坏死，靶区外的肌瘤细胞结构正常。电镜：肌瘤细胞双层膜结构断裂、消失，细胞质内线粒体和内质网等细胞器破坏，显示絮状并伴大量髓鞘样结构形成，细胞核膜消失，染色质浓染、呈团、边集即凝固坏死。所有患者在照射
CT检查在子宫肌瘤诊断中的临床价值分析 目的：探讨CT检查在子宫肌瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年1月-2016年1月45例经手术和病理证实的子宫肌瘤患者的CT扫描表现，总结其影像学特征。结果：CT扫描45例患者中，子宫外形弥漫性增大30例，占66.7%，子宫呈分叶状15例，占33.3% ；26例可见宫腔形态改变，宫腔变小并呈新月形或线状或宫腔扩大，占57.8%。CT平扫子宫肌瘤密度不均匀者16例，占35.6%，较均匀者29例，占64.5%，肿块的边缘一般较光滑平整，无毛刺，边界均较为清晰。CT增強扫描病灶呈低密度36例，等密度4例，高密度5例，部分病灶呈不均匀强化。结论：子宫肌瘤CT扫描具有特征性的影像学表现，其对子宫肌瘤临床诊断有较高的价值。 [Abstract] Objective：To investigate the applied value of CT examination in the diagnosis of uterus myoma.Method：45 cases of CT scaning patients with uterus myoma confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2015 to January 2016 were studied retrospectively，and imaging feature was summarized.Result：30 cases of patients were diffuse enlargement in uterine morphology，proportion was 66.7%，and 15 cases of 45 were lobulated in uterine morphology，proportion was 33.3%；and there was 26 cases with morphological changes of uterine cavity，and uterine cavity became small with crescent or linear shape，or uterine cavity was enpand，ratio was 57.8%；in CT plain scaning，uneven density of uterine morphology was 16 cases，proportion was 35.6%，and even density of uterine morphology was 29 cases，proportion was 64.5%，and shape of tumor was smooth without maocizhuang，and boundary was clear.and in CT enhanced scaning，36 cases was low density of focus，4 cases was equal density of focus and 5 cases was high density of focus，and part of focus was inhomogeneous enhancement.Conclusion：Uterus myoma has characteristic imaging changes in CT scaning，CT examination has high diagnostic value for clinical diagnosis in uterine fibroids. [Key words] CT examination；Uterine fibroids；Clinical diagnosis 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，也是威胁妇女健康的常见病之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。可按肌瘤所在的部位分为三种：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，以肌壁间肌瘤多见[1]。该病发病率较高，好发于30～50岁妇女中，在生育期妇女中发病率为20%。多表现为腹部包块、经期延长、月经过多、下腹疼痛、进行性的贫血等症状，本病发病缓慢，有时可以在体检时发现。本文回顾分析经确诊的子宫肌瘤患者的CT表现，进一步分析了其在子宫肌瘤诊断中的价值，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
初中语文读写结合作文序列训练策略研究 摘要：本文以前人在读写结合教学方面研究成功经验的基础上结合自己教学实践为依据，认为初中作文必须遵循作文教学规律，以阅读为基础，以读促写，读写结合，这是提高学生作文能力的一条重要途径。 关键词：初中语文读写结合作文序列训练 一、课题简介 （一）课题由来 长期以来，语文教学一直存在阅读与写作脱节的现象，结果导致学生阅读怕烦、作文怕难。而在新课程背景下，如何将阅读和写作较好地结合起来，就成了语文教师不得不思考的问题，由此我提出“初中语文读写结合作文序列训练研究”这个课题进行研究。 （二）课题界定 作为一门基础学科，语文担负着培养学生感悟、运用、发展语言及养成良好思维习惯的重要任务。将读写有机结合起来，为学生探索出一条高效的切实可行的读写结合训练的系列方法和操作模式，让学生由怕读怕写变为以读促写、读写结合，从而提高综合素养。 （三）研究目标 本课题旨在建立起一套完整有效而又科学的写作指导
序列。对学生初中三年的写作，能在系统性、实践性上形成写作指导体系，建立一套循序渐进的三年一贯制读写结合写作指导模式。 （四）研究对象与内容 主要以初中学生的作文展开研究，以初中三年循序渐进的写作指导序列，课本、课外阅读与写作三结合的语文教学，作文指导中阅读素材的匹配，阅读和写作兴趣的培养，每周两节的作文课的教学流程等为研究内容。 二、研究方法 （1）调查研究方法；（2）行动研究方法；（3）个案研究法；（4）文献法相结合。 三、研究过程 （一）现状调研，找准问题 1.问卷调查：在全校八年级学生中随机抽样，发放270份问卷，分析发现，有55%以上的学生不喜欢甚至讨厌作文，其中“选择还不能围绕一件事把内容写具体”的约占20%。另外有35%的学生选择在语文课上从不抄摘、背诵、积累语言。近45%的学生认为在写完作文后感觉真累。 2.随堂调研：我发现作文课中主要存在以下问题：（1）教师没有引导学生观察、体味生活，积极倾吐生活感受；（2）繁重的学习负担，导致学生放弃阅读，没有写作素材；（3）读是盲目的读，没能把读和写结合起来；（4）教师阅读教学
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 子宫肌瘤的超声诊断 子宫肌瘤的超声诊断作者： 赵静萍单位： 文水县人民医院，山西文水 032100 【关键词】子宫肌瘤诊断病例分析子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是女性发病率最高的一种良性肿瘤。 多见于 30 岁～50 岁育龄期妇女的子宫体部。 大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。 子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。 1 子宫肌瘤临床表现主要症状表现为： 月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长；压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等；疼痛，肌瘤本身不会引起疼痛，一般最常见的症状是下腹部坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症; 阴道分泌物增多；贫血；不孕。 肌瘤的分型为： 一般可分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三种。 可为单一的，也可为数目很多的。 子宫可均匀性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。 1 / 6
当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。 若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。 由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。 在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。 2 子宫肌瘤的超声声像图子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。 肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；单发的小肌瘤位于肌层内时，子宫形态和大小均无明显异常。 宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线不规则，宫腔内可见中等回声或低回声区。 子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据平滑肌组织及纤维组织的构成和排列不同，其回声分布有所差异。 以平滑肌组织成分为主的肌瘤，其回声低，后方有声衰减；纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强；肌瘤较大时会发生囊性变，相应部位会出现低回声或无回声区。 若肌瘤有钙化时，钙化部分呈强回声带，后方伴声影。 较大的肌瘤内呈旋涡状回声，并伴有不同程度的衰减。 彩色多普勒血流显示： 彩色血流信号多分布在肌瘤病灶的周围，呈ldquo;环状rdquo; 特征。 3 病例分析我们采用美国 GE 2019 型实时超声仪，探头为 3. 5 MHz 凸阵式探头，嘱患者适度充盈膀胱后，对子宫及双侧
附件10： 高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范（试行） 为规范高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的基本要求。 本规范所称高强度聚焦超声肿瘤治疗技术，是指主要通过采用高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）肿瘤治疗系统（以下称HIFU肿瘤治疗系统）所进行的肿瘤治疗技术。系统由功率源、治疗控制、定位及实时评估、运动控制等部分组成。其治疗原理主要是利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织最终可逐渐被吸收或瘢痕化。这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”，主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此项技术限定在三级医院实施，并有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 （三）装备HIFU肿瘤治疗系统。 二、人员基本要求 （一）HIFU肿瘤治疗的主要技术人员 1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业或医学影像和放射治疗专业。 2.有3年以上内、外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.接受HIFU肿瘤治疗系统专门培训的主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，即必须经国家卫生行政部门授权或委托的HIFU 肿瘤治疗培训基地或中心进行专门的培训，取得相应的合格证书后方有资格上岗。 （二）其他相关卫生专业技术人员 参与治疗的还包括有临床经验的影像医师,经过专门训练的护士（必要时需麻醉医师参与）。相关人员均需经专业系统培训并考核合格。
超声在子宫肌瘤诊断中应用价值 目的：探讨子宫肌瘤诊断中腹部超声的使用价值。方法：对2008年2月-2011年2月笔者所在医院40例子宫肌瘤患者使用Acuson超声诊断仪，观察子宫内的异常回声的大小、形态和内部的回声情况。结果：22例为肌壁间子宫肌瘤，占55%，14例为浆膜下肌瘤，占35%，2例为黏膜下肌瘤，占5%。1例误诊，实为子宫肌腺瘤，1例漏诊，应为妊娠合并子宫肌瘤。结论：腹部超声在子宫肌瘤的诊断上有巨大的作用，能够为临床上子宫肌瘤的诊断和治疗提供巨大帮助，可作为主要的诊断方法。 标签：腹部超声；子宫肌瘤；病例诊断 子宫肌瘤在女性生殖器良性肿瘤中是属于最常见的一种，高发于中年妇女，在适龄生育的妇女中其发病率已经高达20%～25%，可发生于子宫颈、宫颈黏膜下、肌壁间及浆膜下[1]，不成熟的子宫平滑肌细胞异常增生导致了子宫肌瘤的发生[2]，而女性体内的雌激素可以诱发和促进子宫肌瘤的发生和发展，尤其是在没有孕酮而只有雌激素的情况下更是如此[3]。大多数患者因为自身的月经量增多和腹部包块凸起症状就诊而被发现。典型的子宫肌瘤超声是比较容易明确诊断的，可是在与其他疾病相关的时候，特别是症状表现相似时就容易漏诊和误诊，本文特总结了笔者所在医院2008年2月-2011年2月超声诊断的子宫肌瘤40例，来分析和探讨诊断结果和误诊原因。 1资料与方法 1.1一般资料 40例患者均经过手术切除和病理检查确诊为子宫肌瘤，年龄29～53岁，平均36.7岁，主要症状为月经量增多、经期延长、月经紊乱、阴道出血。 1.2仪器与方法 采用Acuson超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者取仰卧位，适度的膀胱充盈，用探头在下腹纵切、横切扫查子宫。 2结果 40例中肌壁间子宫肌瘤最为常见，占55%（22例）。浆膜下肌瘤次之，占35%（14例），黏膜下肌瘤占5%（2例）。1例误诊，实为子宫肌腺瘤，1例漏诊，应为妊娠合并子宫肌瘤。而在这些病例中，肌壁间子宫肌瘤大部分表现为低回声型的图像，在子宫肌壁内可见椭圆形的均匀状低回声。并且可见内膜线的移位。浆膜下子宫肌瘤多为等回声型表现，子宫表面凸起，肌瘤内部回声与子宫肌壁回声也是基本相似的。黏膜下肌瘤常表现为高回声的图像。
内容摘要：【摘要】目的探讨高强度超声聚焦（hifu）治疗子宫肌瘤的有效性和安全性。方法使用上海交大新地有限公司提供的hifu-2001型高强度聚焦超声治疗系统，对子宫肌瘤患者进行治疗，并评价hifu的治疗效果。结果 47例子宫肌瘤患者有46例子宫肌瘤体积缩小，临床症状改善。结论高强度超声聚焦是一种安全有效、值得推广和应用的无创治疗子宫肌瘤的方法。 【关键词】高强度超声聚焦子宫肌瘤无创 子宫肌瘤是妇科中最常见的良性实体肿瘤，是子宫切除的主要病因之一。其发病年龄多在30～50岁［1］，在30岁以上的妇女中约20%潜在有子宫肌瘤，常规治疗采用药物治疗、肌瘤挖除术、子宫切除术等手段。后两种均为手术治疗，病人较为痛苦；而药物治疗的疗效又相对不肯定。高强度超声聚焦（high intensity focused ultrasound，hifu）是近年来发展的一种主要用于治疗实体瘤的新技术。2009年6月至2010年12月，我院采用hifu治疗子宫肌瘤共47例，取得良好的临床疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 47例患者均为2009年6月～2010年12月在本院经妇科临床检查和b超确诊为子宫肌瘤，自愿接受hifu治疗，并在治疗后定期复查。患者年龄31～52岁，平均42岁。选择治疗患者的指征为：①肌瘤直径≤7cm；②肌瘤个数≤3个；③患者无生育要求。排除下列情况：①合并其它子宫疾病（除外子宫腺肌症）；②未婚、未孕、未育妇女；③已育妇女近期再次受孕；④年近绝经期且肌瘤有缩小趋势；⑤肌瘤多发、广布于子宫前壁、后壁；⑥巨大肌瘤凸出子宫体，压迫周围膀胱、直肠等脏器；⑦巨大肌瘤合并严重不规则出血。我院47例患者中肌瘤直径＞6cm4例，4～6cm不等26例，＜4cm17例；单发38例，多发9例；月经增多或经期延长及经期腹痛29例，无临床症状18例。所有病例术前均根据临床症状，妇科检查及b超确诊。 1.2 仪器 hifu-2001高强度聚焦超声治疗系统，由上海交大新地有限公司研制。 1.4 疗效评价根据国际肿瘤治疗uicc标准和hifu治疗后的病变组织的影像学改变参照国内相关文献报道制订了hifu治疗子宫肌瘤疗效评价评价标准［2,3］:(1）显著有效：治疗后原瘤体体积明显缩小甚至消失；超声显示图象回声明显增强大面积液化或钙化；有症状者临床症状完全消失或基本消失。（2）有效：体积有所缩小；瘤体内超声显示部分增强或小液化、钙化；临床症状大部分消失或明显减轻。（3）部分有效：体积未见增大或略有缩小；内部回声略有增强或减低改变；临床症状轻微改善或部分消失。 （4）无效：治疗后瘤体体积增大；内部回声无改变或改变不明显；临床症状无改善。 2 结果 2.1 治疗效果本组47 例子宫肌瘤hifu治疗后3～21个月的随访，97.87%的患者子宫肌瘤不同程度的缩小和临床症状改善。其中6例显著有效占12.77%，21例有效占44.68%，19例部分有效占40.42%，1例无效占2.13%。 2.2 并发症所有病例均未出现皮肤潮红、烫伤，阴道流血及肉眼可见血尿等并发症。7例患者出现腰骶部酸胀、疼痛，第2天症状消失。5例患者治疗时出现轻微刺痛，治疗结束后消失。25例患者阴道分泌物增多，对症处理后好转。1例经两次治疗肿瘤体积无缩小，临床症状无明显改善，遂选择开放手术治疗，术中见肿瘤位于子宫峡部。 3 讨论 由于子宫不仅仅是一个生育器官，还具有复杂的内分泌功能，可分泌前列腺素、内皮素、巨噬细胞刺激因子、白血病抑制因子等[4,5]，加之很多子宫肌瘤患者不愿意接受手术，在寻找
CT对子宫肌瘤患者的诊断价值分析 孟宪安（陕西省安康职业技术学院附属医院，陕西安康725000） ［摘要］目的：观察CT对子宫肌瘤患者的诊断价值。方法：运用CT平扫和增强扫描确诊为子宫肌瘤患者90例，并进行分析。结果：CT扫描中，宫腔变性移位有72例，变化不明显者15例；51例见子宫弥漫性增大，17例呈分叶状，12例为游离的实质包块；55例密度较均匀，29例见密度不均匀。结论：CT在诊断子宫肌瘤方面具有较高的临床价值。 ［关键词］CT；子宫肌瘤；诊断价值 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，好发于子宫平滑肌上，又称子宫平滑肌瘤。以30 50岁妇女多见，临床症状多表现为阴道出血、月经改变、腹部疼痛、白带增多等，少数患者无明显症状，只在体检时被发现。利用CT能准确显示肿瘤的大小、位置、及与周围组织的关系，并且能显示肿瘤的变性、坏死及钙化［1］。现我院利用CT对子宫肌瘤患者进行影像分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取我院2008年5月 2011年5月收治为子宫肌瘤患者共90例，全部患者均用CT检测和手术、病理确诊为子宫肌瘤。年龄为25 53岁，平均37.5岁。临床表现为月经改变（月经周期缩短、经期延长、经量增多、阴道不规则出血）67例，腹部疼痛26例，伴有尿频、尿急、继发性贫血等，19例无明显症状，于体检发现腹部肿块前来就诊后确诊为子宫肌瘤。 1.2扫描方法：采用西门子ART全身CT机进行平扫和增强扫描。在检查前6h口服2%泛影葡胺600ml充盈肠道，检查前1h憋尿以充盈膀胱，扫描基线为耻骨联合上缘，向上扫描整个盆腔脏器，至器官消失为止，扫描层厚5mm，层距2mm。增强扫描运用静脉滴注300mg/ml碘帕醇80ml，做动脉实质期扫描。 1.3统计学方法：采集的数据均用统计学软件SPSS13.0进行统计处理。 2结果 2.1子宫宫腔改变：宫腔变性移位有72例，占80%，可见部分宫腔呈新月形或线形变小，部分宫腔扩大，内可见液性密度影，形状无规则。空腔形态、大小变化不明显者15例，占16.67%。宫内见节育环59例，占65.56%。 2.2子宫大小及轮廓的改变：CT扫描中，51例见子宫弥漫性增大，占56.67%，其中部分肌瘤较大者子宫外形呈不规则状。17例呈分叶状，为突出于子宫表面直径约3 13cm的实质性包块，占子宫弥漫性增大例数的3 3.34%，其CT表现为子宫不同程度增大，可单发也可多发，边缘光滑。12例为游离的实质包块，占子宫弥漫性增大例数的23.53%，CT表现为肿块较大，最大为30cm?17cm?23cm，边缘光滑完整，加薄层扫描可见大多数肿块与子宫有一定关系，有少部分发现肿块和子宫关系不大。 2.3密度：55例密度较均匀，占61.11%， 低于或等于子宫肌
小学语文读写结合序列训练的策略 ——以人教版教材为例 [摘要] 阅读是语文习得的基础，是储存能量的基石；写作则是用来反映生活、表达思想情感。读与写的结合是提升学生语文素养的重要途径。教材作为语文学习的例子，教学中需要根据语文课标要求进行读写结合训练。以人教版教材为例，在学生学习的六年时间里，读写结合需要建立科学的序列训练，建立读写结合序列训练点和序列训练表，遵循迁移优化原理，探寻阅读理解、提炼方法、习作训练和对比评读的四步实施策略，并以《桂林山水》为例阐明具体操作方法。小学语文读写结合需要建立科学的序列训练。 [关键词] 读写结合序列训练人教版教材 语文是用来反映生活并服务于生活的，新课程标准明确指出：“语文是重要的交际工具, 是人类文化的重要组成部分”“课文无非是个例子。”阅读是通过大量的课内、课外阅读, 获得大量的信息，认识生活，掌握辨别真假、善恶、美丑的标准。写作是运用语文反映生活，表达自己的思想，并服务于生活。读写结合，不仅有助于培养学生的阅读能力，在应用中加深对课文的理解, 通过实践把课内习得化为自己的知识能力，还有助于提高学生的写作能力。课文作为写的材料, 省去搜集材料之苦, 可以直接指导写作，尤其有利于培养学生逻辑思维能力。因此，读写结合是提升学生语文素养的重要途径。 在人教版教材中，一至六年级每个单元均以文本内容为主题来编排，如何将文本内容与蕴含其中的读写方法有机整合，切实提高学生的语文读写能力，提高语文教学实效，就成为了阅读教学与习作教学必须直面的问题。现以人教版教材为例，就如何抓住小学语文读写结合训练点、建立序列表及实施策略，谈谈自己的一些体会。 一、依托课标教材，建立训练序列 （一）拟定读写结合点 课标中习作总目标为能具体明确、文从字顺地表述自己的意思。能根据日常生活需要，运用常见的表达方式写作。根据人教版教材内容，结合新课标年段目标，按照单元主题与习作要求，我们可以拟定出下列读写结合训练点：一册：1.说写一句完整句
B超诊断子宫肌瘤的临床价值 张凤昌，温立俊，王艳艳，孙红杰 （黑龙江省大庆市人民医院，大庆163311） 摘要目的：探讨怎样提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。方法：对46例子宫肌瘤患者进行术前妇科检查和超声诊断，与术后临床病理诊断进行对比分析。结果：46例术前超声诊断为子宫肌瘤者与术后病理诊断总符合率为 95.7%，误诊2例，占4.3%。结论：对典型的超声图象与临床相结合进行综合分析，才能提高子宫肌瘤超声诊断 的准确率。 关键词子宫肌瘤;超声诊断 中图分类号：R733.74，R445文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.030 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，依据临床表现和肿瘤的生长部位，可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。为了提高子宫肌瘤的诊断准确率，我们对2011－05 2012－02经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理检查的46例患者进行对照分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料46例患者，年龄26 53岁，平均44岁，均为已婚妇女。其中妇科检查发现子宫增大且伴不规则阴道流血1 5年者36例，痛经3例，下腹胀痛不适3个月 1年者5例，阴道异常分泌物3个月者2例。浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤4例，混合型肌瘤2例。 1.2方法采用东软flying3.0彩色多普勒超声诊断仪、lgk800彩色多普勒超声诊断仪，腹壁凸阵探头频率3.5MHz。患者常规膀胱中度充盈，经腹部多切面探测子宫切面大小、形态，仔细观察肌瘤大小及生长部位、回声特点等一般情况，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察肌瘤内部和周边血流情况并详细记录，部分月经期病人经后再次复查确诊。 2结果 46例患者术前经超声检查均诊断为子宫肌瘤，其图像显示子宫形态失常，呈局限性隆起、体积增大，子宫肌壁间见低回声、强回声或等回声块状影者29例；子宫大小、形态正常，而前后壁回声不均匀，见7 18mm大小结节状回声者11例；子宫大小正常，内膜增厚，呈团状强回声者6例。所有患者均经手术后病理证实。依据子宫肌瘤的大小、生长部位、肌瘤数目的多少及有无并发症等，超声图像上可见，子宫体积呈不同程度的增大，形态可呈圆形或不规则型。子宫肌瘤回声可见低回声型、强回声型和混合回声型：低回声型肌瘤回声较子宫肌层回声弱，呈实质性回声；强回声型可见肌瘤回声较子宫肌层回声强，瘤体周围有低回声环；混合回声型多见于多发性子宫肌瘤，肌瘤界面模糊，瘤体回声强弱不等，瘤体深部回声减弱或衰减呈不均质。 3讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是因为雌激素水平增高致子宫平滑肌组织增生而形成的，大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小。好发于40以上的中年妇女，常见年龄35 45岁，可生长于子宫的任何部位，其中以肌壁间肌瘤最多，可单发或多发，一般为球形实质性肿瘤。临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：①黏膜下肌瘤：肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖；②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕；③浆膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤；④子宫峡部肌瘤：肌瘤生长于子宫峡部［1］。 本组46例子宫肌瘤手术病人中，40 50岁的37例占80.4%，其中肌壁间肌瘤30例，占81.0%。临床表现与肌瘤的大小、生长部位及多少有关，主要有月经量增多、经期延长等子宫出血表现；较大的肌瘤可伴有下腹坠胀不适，尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状；粘膜下肌瘤合并感染时可伴有脓血性白带增多、腹痛及不孕等；瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。 子宫肌瘤的超声声像图特点因肌瘤的大小、多少、生长部位以及是否变性等不同而具有一定的特征性，可表现为子宫形态失常、边缘突起、体积增大、子宫壁回声强弱不等、内膜线偏移、宫外肿块等声像图改变，瘤体内部的回声可有低回声、等回声、稍强回声等，其回声可均匀也可杂乱［2］。彩色多普勒超声检查：瘤体周边可见环状或半环状血流信号，有时瘤体内部也可见较丰富的血流信号。子宫极度后倾后屈者经腹部探查时，后屈的宫体极易误认为是后壁肌瘤，应注意以免误诊。部分有剖宫产史的患者，膀 6641Vol.23No.12Journal of Aerospace Medicine Dec2012
2019!9"计算机工程与设计Sept.2019第40卷第9期COMPUTER ENGINEERING AND DESIGN Vol.40No.9 结合形状序列与LTN的步态身份识别 c战，陈学杰+,万彩艳，吕士云，耿宏杨 （常州大学信息数理学院，江苏常州213164） 摘要：为提高现有基于智能手机加速度传感器的步态身份识别方法的性能，提出一种基于典型步态周期提取的身份识别方法%针对现有方法中存在的周期检测错误和周期间的相位偏差问题，采用形状上下文和线性时间归一化（linear time normalization，LTN）相结合的方法对步态周期做序列校准匹配，从中提取典型步态周期来表征整个步态，为检测该方法的性能，采集40个志愿者的步态数据，利用1NN分类算法完成身份识别％实验结果表明，SC-LTN算法的平均正确识别率达96%,验证该方法提取的典型周期能有效用于身份识别。 关键词：步态身份识别；形状上下文；线性时间归一化；典型周期；线性时间归一化 中图法分类号：TP391文献标识号：A文章编号：1000-7024（2019）09-2625-06 doi：10.16208/j.issni0007024.2019.09.039 Gait identification combined with shape sequence and LTN HUAN Zhan,CHEN Xue-ie+,WAN Cai-yan,LYU Shi-yun,GENG Hong-yang (School of Information Science and Engineering&Changzhou University&Changzhou213164&China) Abstract:To improve the performance of the existing gait identification method based on the intelligent mobile accelerometer&an identification method based on typical gait cycle was proposed.Aiming at the problem of periodic detection errors and the devia-tion of the cycle phase in the existing methods,the gait period was matched using the method of shape context and linear time normalization(LTN))and the typical gait period was extracted to characterize the whole gait.To detect the performance of the proposed method&the gait data of40volunteers were collected&and the identification was accomplished using1NN classification algorithm.Experimental results show that the average correct recognition rate of SC-LTN algorithm is96%&which verifies that the typical period of the proposed method is effective for identification. Key words：gait recognition；shape context；linear time normalization；typical gait cycle；linear time normalization 4引言 人类的步态包含非常独特的模式，可用于身份的识别和验证智能手机内置加速度传感器以其低廉的价格、体积小、高灵敏度的特性，使其广泛地被应用于步态身份识别领域。对步态的分类是身份识别中基本和关键问题之一，而分类的关键在于对其进行相似性度量45。通常，测量相似性的主要算法包括：欧式距离、动态时间弯曲距离「6*（dynamic time warping,DTW）（以及一-些变形算法79*衍生DTW（derivative DTW,d-DTW）、加权DTW （weighted DTW,w-DTW）等）、线性时间归一化（linear time normalization,LTN））0*等，这些算法在处理点间匹配对齐的方法主要分为两类：刚性对齐和柔性对齐。欧式距离是典型的刚性对齐，要求被度量的两个序列长度必须严格相等，做到“一对一”的比较，这种对齐方式对噪声很敏感，而且距离会随着序列长度的增加而变大。与刚性对齐不同，柔性对齐可以将两个时间序列进行“一对多”的比较，DTW和LTN都是柔性对齐，不需要待匹配的序列长度相等，并且都解决了欧式距离由于时间序列发生扭曲变形而匹配错误的问题，更能反映出两个序列之间的相似程度。但是LTN算法也存在不足，在处理时间序列的点校准对齐时，虽然考虑到了时间序列间的线性关系，但忽略 收稿日期：2018-0720；修订日期：2019-0417 基金项目：国家自然科学基金项目（61772248） 作者简介：餅战（5969-）,男，陕西咸阳人，硕士，副教授，研究方向为物联网及智能控制技术；+通讯作者：陈学杰（5994-）,男，江苏宿迁人，硕士研究生，研究方向为物联网及智能控制技术；万彩艳（5993-）,女，江苏扬州人，硕士，研究方向为物联网及智能控制技术；吕士云（5995-）,女，江苏盐城人，硕士研究生，研究方向为物联网及智能控制技术；耿宏杨（5995-）,男，江苏宿迁人，硕士研究生，研究方向为物联网及智能控制技术。E-mail:5254136456@https://www.doczj.com/doc/bf2341561.html,
子宫肌瘤超声诊断 【关键词】子宫肌瘤超声诊断 子宫肌瘤是由子宫平滑肌和结缔组织所构成的子宫良性肿瘤。 [病理] 大体观子宫肌瘤是实性肿瘤，可发生在子宫的任何部位，大小差异很大，可单个，也可多个。形态多呈圆形，也可不规则形或多个肌瘤相互融合成结节状。肌瘤组织较正常子宫肌组织硬而致密。肌瘤自身没有包膜，周围被压迫的肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间界限清楚。肌瘤表面色淡，切面呈灰白色，可见呈漩涡状或编织状排列的结构，组织质地致密。 光镜下：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。 肌瘤变性：各种原因(主要的原因为肌瘤血液供应不足)可引起肌瘤的退行性变。 1．玻璃变性又称透明变性。肌瘤组织水肿。肌纤维退变，漩涡状或编织状结构消失，代之以玻璃样透明结构。 2．囊性变肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化形成囊性变。囊性变区可大、可小，可单发，也可多发。 3．红色变性发生机制不清。常见于妊娠期或产后期。红色变性的肌瘤切面呈暗红色，质软，漩涡状结构消失。 4．脂肪变性肌瘤细胞内脂肪颗粒增多。当肌瘤内全部变为黄色脂肪时称脂肪瘤。
5．钙化肌瘤内出现磷酸盐及碳酸盐沉积。常见于肌瘤脂肪变性后。 6．恶性变主要为肉瘤样变。多见于肌壁间肌瘤。切面灰黄色、细腻、生鱼肉样。 [临床表现] 子宫肌瘤有无临床症状及症状的轻重决定于肌瘤的部位、大小、数目及有无并发症。小肌瘤可终身无症状。较大的肌瘤可出现子宫出血：月经过多、经期延长，尤其以黏膜下肌瘤明显；盆腔或腹腔包块：包块多位于下腹部正中，质硬，无压痛；阴道溢液：黏膜下肌瘤可引起白带增多、血性白带或脓性白带；压迫症状：位于子宫前壁的较大肌瘤可引起膀胱刺激症状，如尿频、尿急或充溢性尿失禁。子宫后壁大肌瘤压迫直肠可引起坠胀感和大便不畅；疼痛：肌瘤发生变性或扭转时可引起疼痛；不孕或流产：黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤、巨大肌瘤均可造或不孕或流产；贫血：长期月经过多或不规则出血可导致失血性彷血。 [超声表现] 1．肌壁间肌瘤小的肌壁间肌瘤子宫大小和形态可无明显变化。肌瘤较大时，子宫增大或出现局限性隆起，子宫形态失常，轮廓线可不规则。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大，小者小于l厘米，大者十几厘米甚至二十几厘米。肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大
高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范 为规范高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的基本要求。 本规范所称高强度聚焦超声肿瘤治疗技术，是指主要通过采用高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）肿瘤治疗系统（以下称HIFU肿瘤治疗系统）所进行的肿瘤治疗技术。系统由功率源、治疗控制、定位及实时评估、运动控制等部分组成。其治疗原理主要是利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织最终可逐渐被吸收或瘢痕化。这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”，主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此项技术限定在二级甲等以上医院实施，并有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 （三）应装备HIFU肿瘤治疗系统。 二、人员基本要求
（一）HIFU肿瘤治疗的主要技术人员： 1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。 2.有3年以上内、外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.接受了HIFU肿瘤治疗系统专门培训的主治医师以上的执业医师，即必须经国家卫生行政部门授权或委托的HIFU 肿瘤治疗培训基地或中心进行专门的培训，取得相应的合格证书后方有资格上岗。 （二）其他相关卫生专业技术人员 参与治疗的还包括有临床经验的影像医师,经过专门训练的护士（必要时需麻醉医师参与）。相关人员均需经专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守高强度聚焦超声肿瘤治疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的适应症。 （二）高强度聚焦超声肿瘤治疗由2名以上具有高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用能力的本院医师担
浅析彩超在子宫肌瘤诊断中的价值 发表时间：2018-01-12T16:20:10.460Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：赵亚男[导读] 彩超检查子宫肌瘤与病理结果的符合率较高，在通过典型超声图像与临床症状进行分析，可降低子宫肌瘤的误诊率。 黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000 摘要：目的：研究分析彩超在子宫肌瘤诊断中的价值。方法：此次研究的对象是选择2014年7月～2016年8月在我院通过B超检查后又经彩超检查的162例子宫肌瘤患者，将其临床诊断资料进行回顾性分析。再根据术后患者病理结果，对比患者彩超诊断及病理结果的符合率。结果：全部患者经彩超诊断子宫肌瘤患者术后病理诊断，子宫肌瘤患者约占82.7%，子宫腺肌病约占13.6%，卵巢囊肿约占3.7%。在术后病理结果与彩超检查的符合情况上，诊断子宫肌瘤的符合率为97.%；子宫肌腺病的符合率为77.3%；卵巢肿瘤无符合病例。结论：彩超检查子宫肌瘤与病理结果的符合率较高，在通过典型超声图像与临床症状进行分析，可降低子宫肌瘤的误诊率。关键词：彩超；子宫肌瘤；诊断 Objective：To study and analyze the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine myoma. Methods：the object of this study is to select 162 cases of hysteromyoma from July 2014 to August 2016 in our hospital after ultrasound examination and color Doppler ultrasound examination，and make a retrospective analysis of their clinical diagnostic data. According to the pathological results of patients after operation，the coincidence rate of color Doppler ultrasound diagnosis and pathological results was compared. Results：all the patients were diagnosed with hysteromyoma after operation. The diagnosis of uterine myoma was 82.7%，the adenomyosis accounted for about 13.6%，and the ovarian cysts accounted for 3.7%. In accordance with the pathological results and postoperative color Doppler ultrasound examination on the diagnosis of uterine fibroids，the coincidence rate was 97%；adenomyosis coincidence rate was 77.3%；no cases of ovarian tumors. Conclusion：the coincidence rate of color Doppler ultrasound in diagnosing uterine fibroids is higher than that of pathological findings. The analysis of typical ultrasonic images and clinical symptoms can reduce the misdiagnosis rate of uterine fibroids. Color Doppler ultrasound；uterine myoma；diagnosis 关于女性生殖器疾病，子宫肌瘤是较为常见的。主要针对人群为30～50岁女性，近些年子宫肌瘤发病率不断上升。当今，随着超声技术的不断进步，可经彩超检查能够了解患者肌瘤的大小、数量及具体位置。因此彩超在子宫肌瘤诊断中得到了广泛应用。本组研究主要针对近些年在我院经彩超检查子宫肌瘤患者的临床资料，再通过对比分析超声图像和病理结果，可得出彩超在子宫肌瘤诊断中的价值。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年7月～2016年8月经B超检查初步诊断为子宫肌瘤又通过彩超检查的162例患者，年龄为30～50岁，平均年龄为（38.2±9.3）岁。全部患者临床资料完整，并术后均通过病理证实。在术中标本取材后经光镜检查。 1.2 方法 本组研究患者应用探头频率为3.5-6MHz的GELOGIQ3彩色超声诊断仪。在彩超检查过程中，患者应保持仰卧位，经腹部应膀胱充盈，经阴道排空膀胱，经多切面经腹经阴道检查。严密观察患者子宫大小、形态、宫壁回声、有无团块、团块的边界以及内膜是否移位等。同时采用CDFI对病灶血流分布以及子宫肌层进行观察，并需PW显示血流频谱及相关参数。需根据术后病理结果，对超声检查结果进行评价。 2 结果 2.1 术后病理结果 本组162例患者中，在通过彩超诊断为子宫肌瘤患者术后进行病理诊断。其中子宫肌瘤患者134例，约占82.7%；子宫腺肌瘤22例，约占13.6%；卵巢囊肿6例，约占3.7%。 2.2 术后病理结果与超声检查的符合状况 在术后病理结果与超声检查的符合情况上，诊断子宫肌瘤的符合率为97.%；子宫肌腺病的符合率为77.3%；卵巢肿瘤无符合病例。在符合率方面，子宫肌瘤、子宫肌腺病与卵巢肿瘤具有统计学差异，P<0.05。 3 讨论 当患者出现子宫肌瘤时，宫壁会呈现不对称增厚，因此宫腔中的内膜线由于不居中而移位。当子宫肌瘤变性之后，会在实质内存在不规则低回声区或液性暗区。经阴道探查能够有效鉴别出较小肌瘤及宫颈部肌瘤。超声检查可及时发现内膜病变，尤其对于经阴道超声更加敏感，图像更加清晰。同时也可根据内膜异常的回声与患者临床症状在早期进行诊断。彩色多普勒可清晰显示出病灶处血管分布、血流及阻力指数变化，提高了超声诊断的子宫肌瘤的准确性，。 子宫肌瘤可在子宫任何部位生长，多为肌壁间肌瘤。子宫肌瘤构成成分包括平滑肌细胞以及少量纤维结缔组织。在结合患者病史、症状、体征以及相关辅助检查下，子宫肌瘤易被诊断出，其中彩超是最常使用方式。其中子宫肌瘤超声回声的大小可判断出肌瘤平滑肌细胞与纤维结缔组织的比例，并在子宫肌瘤外表面形成假包膜，观察可在声像图中肌瘤周围的边界处。由于子宫肌瘤的声像图较为特殊，因此诊断较为容易，但同样是由于这个原因，也易造成误诊的。在本组研究对象中，术后病理诊断与彩超检查子宫肌瘤的符合率为97.0%，可看出其符合率较高，但对于一些不具有声像图特征的子宫肌瘤要提起高度重视，进行鉴别诊断。 子宫腺肌病的病因为子宫内膜良性侵入到子宫肌层中，病灶的存在通常表现为弥漫性，当局限性存在时变会发展为腺肌瘤。在术前子宫腺肌病和子宫肌瘤的鉴别工作是非常艰难的，当两种疾病并存时应严密诊断，以免发生漏诊，需根据术后病理结果进行确诊。彩超能够有效显现出子宫肌瘤的声像图特征，还需准确测定计算血流动力学指标。在本组研究中经彩超检查，术后病理结果与彩超检查诊断子宫腺肌病的符合率为77.3%，因此体现出彩超在诊断子宫肌腺病上具有较高诊断价值。在本组研究中有5例患者出现误诊现象，主要原因为星点状彩色血流和子宫肌瘤的回声比较相似，因此导致误诊。