〔实验研究与疾病监测〕吸毒人员行为特征和4种性传播疾病检测结果分析黄金宝 欧阳钦芬 刘依德 蔡怡珊 张 柳 周 艳 福建国际旅行卫生保健中心(福州 350001)
摘要 〔目的〕 了解吸毒人员的行为特征及艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及梅毒的感染情况,以期为制定防治和行为干预措施提供科学依据。〔方法〕 设计依赖性药物相关人员;调查表,并由专业技术人员逐一对452名吸毒人员进行问卷调查,同时采集调查对象静脉血做艾滋病病毒(HI V)、乙型肝炎病毒(H BV)、丙型肝炎病毒(HC V)及梅毒(TP)的血清学检查。〔结果〕 性行为:吸毒人员中有婚前性行为者212人,占吸毒者总数的46.96%;有多个性伴侣的14人,占3.10%。仅有1.11%的人使用安全套;44.91%的人从不使用安全套。吸毒行为:单纯口吸的占40.
93%;单纯静脉注射的占5.97%;口吸并静脉注射的占53.10%。实验室检查结果:检出HI V抗体阳性5例;H BV阳性112例;HC V阳性178例;TP阳性47例。HI V、H BV、HC V、TP合并感染者42例。〔结论〕 近年来,我国吸毒人数持续上升,受毒范围不断扩大。显然,在进一步强化缉毒斗争的同时,使未曾吸毒者远离毒品;使已经吸毒者成功戒毒;使已戒毒者不再复吸,是使禁毒工作达到事半功倍的最佳选择,也是控制性传播疾病的重要环节。它是一项系统工作,应引起相关部门的高度重视。
关键词 人员,吸毒;HI V;肝炎表面抗原,乙型;肝炎病毒,丙型;梅毒
〔中图分类号〕R512.91;R512.6;R512.91;R759.1 〔文献标识码〕B
注射毒品是吸毒者感染性病、艾滋病的主要因素之一。为了解吸毒人员的行为特征和艾滋病病毒(HI V)、乙型肝炎病毒(H BV)、丙型肝炎病毒(HC V)及梅毒(TP)的感染状况,以期为制定防治和行为干预措施提供科学依据,2002年11月～2003年8月笔者对452名吸毒者进行了行为调查和HI V、HC V、H BV感染及梅毒的检测,现将结果报告如下:
1 对象与方法
1.1 对象 2002年11月～2003年8月期间经福州地区依赖性药品检测中心确认的吸毒者及福州市戒毒所和福州市女子监狱收容的吸毒人员。
1.2 方法 设计依赖性药物相关人员问卷调查表,由专业技术人员逐一对吸毒人员进行问卷调查并记录,同时采集静脉血做HI V、H BV、HC V及梅毒的血清学检查。
1.3 检测方法
(1)HI V抗体检测:采用生物梅里埃E LIS A试剂筛查并经复检,筛查阳性或可疑者用蛋白免疫印迹法(W B)确认,
(2)梅毒检测:采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)进行初筛,试剂由上海荣盛公司提供,初筛阳性者使用梅毒螺旋抗体血清凝集法(TPPA)确认,试剂由日本富士公司提供。
(3)H BsAg检测:采用酶联免疫吸附试验
(E LIS A),试剂由厦门新创、上海荣盛公司提供;
(4)抗HC V检测:使用E LIS A方法筛查,试剂由上海科华和厦门新创公司提供,筛查阳性者采用重组免疫印迹技术(RI BA)进行确认。试剂均在有效期内使用,按说明书操作。
2 结果
2.1 一般资料 452名吸毒者中,男性312名,占69.03%;女性140名,占30.97%。吸毒人员年龄主要集中在21～40岁年龄段,占88%,其中男性最大年龄50岁,最小年龄16岁;女性最大年龄57岁,最小年龄19岁。未婚者257名,占57%;已婚者(含离异、丧偶)195名,占43%。文化程度以初中为主, 212名,占47%;其次为小学,158名,占35%;大专及大专以上学历者仅1名。职业分布以无业人员占大多数,为442名,占97.83%(可能存在吸毒者不愿告知真实职业的情况)。吸毒人员,以福建省居民为主,为351名,占77.65%;省外人员101名,占22.34%,无外国或境外人员。
2.2 行为特征
2.2.1 性行为 吸毒人员中有婚前性行为者212人,占吸毒者总数的46.90%;性伴侣数2个或2个以上者14名,占
3.10%。从安全套的使用情况看,从不使用安全套者203人,占4
4.91%,偶尔使用者113人,占2
5.00%,每次均使用安全套者仅5人,占
1.11%,其它131人,占18.99%。
2.2.2 吸毒行为 452名吸毒者中,使用海洛因者占多数,为416人,占92.04%,使用其它毒品者仅36人,占7.96%。被调查者中单纯口吸185人,占40.93%;单纯静脉注射27名,占5.97%;口吸并静脉注射者240名,占5
3.10%。
2.3 实验室检查结果
2.3.1 4种性传播疾病阳性率 在452名吸毒人员中,检出HI V抗体阳性5例,阳性率为1.11%;检出TP阳性47例,阳性率为10.40%;检出抗HC V阳性178例,阳性率为39.38%;检出H BsAg阳性112例,阳性率24.78%见(表1)。
表1 452名吸毒人员HI V抗体、H BsAg、抗HC V、TP检测结果
性别检查数HIV 抗体
阳性数(例) 阳性率(%)
H BsAg
阳性数(例) 阳性率(%)
抗HCV
阳性数(例) 阳性率(%)
TP
阳性数(例) 阳性率(%)
男31230.96 7323.40 11837.82 19 6.90 女1042 1.43 3927.86 6042.86 2820.00 合计4525 1.11 11224.78 17839.38 4710.40
2.3.2 4种性传播疾病合并感染率 452名吸毒人员合并感染HI V、H BV、HC V及TP的情况显示,合并感染总例数为42例,男性24例,女性18例。5例HI V感染者中,抗HC V全部阳性,感染率达100%,其中有1例同时感染H BsAg和TP。抗HC V、H BsAg同时阳性者13例;TP、H BsAg、抗HC V均为阳性者1例;TP和抗HC V同时阳性者21例;另有1例HI V抗体、TP、H BsAg和抗HC V4项全部阳性。
3 讨论
HI V、H BV、HC V及TP均可通过性接触和血液途径传播,但在传播价值上有一定差异。检测结果显示,在以静脉注射为主(占59.07%)的吸毒人群中, HC V的感染率达39.38%,5例HI V感染者中,抗HC V全部阳性,与文献报道基本一致。HC V在吸毒人群中传播的严重性不容忽视。
静脉吸毒是艾滋病传播流行的重要途径之一。血清学监测从吸毒人员中检出HI V感染者5例,均为青壮年,检出率达1.11%。迄今为止,我国检出的HI V感染者仍以静脉吸毒人员为主,因此在高危人群中开展远离毒品,尤其是不要静脉吸毒宣传和艾滋病防治知识教育与行为干预工作,对控制艾滋病流行具有重要意义。
性传播疾病对人体有很大危害,同时大大增加了感染艾滋病的概率。调查资料表明,吸毒者多为性活跃的青壮年,他们流动性大,思想开放,但如何预防性病的知识甚少,在性活动中多数不使用或偶尔使用安全套,一定程度存在多性伴和性犯罪现象。因此在青少年中加强性教育,倡导安全性行为,对于防制性病、艾滋病也是一项很重要的工作。
检测结果显示,双重或多重合并感染HI V、H BV、HC V及梅毒的现象相当普遍。一方面表明:HI V、H BV、HC V及TP的传播途径相同或相似;同时提示HI V、H BV、HC V及TP在吸毒人群中存在着严重的交叉感染情况,这种现象显然与吸毒者之间共用注射器密不可分。重叠感染加重了机体的病理过程,直接影响病程的转归。
近年来,我国逐渐由毒品的过境国转变为毒品过境与消费并存的受害国。吸毒人数持续上升,登记在册吸毒人员超过百万人;青少年吸毒者急剧增加,吸毒者中80%为青少年;受毒范围不断扩大。显然,在进一步强化缉毒斗争的同时,使未曾吸毒者远离毒品,使已经吸毒者成功戒毒,使已经戒毒者不再复吸是使禁毒工作达到事半功倍的最佳选择,也是控制艾滋病、性病传播的一个重要环节。它是一项系统工程,应引起相关部门的高度重视。
〔收稿日期:2004-10-02〕
目的：规范的梅毒螺旋体检验操作，确保检测结果准确。适用范围：性病实验室工作人员 责任人：实验操作者 1、标本的采集与处理 标本采集的基本要求 1.1.1 操作应规范化。 1.1.2 所有标本都应当被视为具有传染性，医务人员应戴手套谨慎操作。梅毒标本采集 梅毒的实验室诊断主要有病原体检测和血清学检测方法，各期梅毒的检测方法及部位见下表。
1.2.1 血液 1.2.1.1 血清标本 根据需要，用一次性真空采血针与促凝采血管抽取静脉血2-5 ml，室温静置1-2 小时（或37℃静置30 分钟），待血液凝固、血块收缩后，3000r/min 离心10-15 分钟，分离新鲜血清，备用。也可采用保存于2-8℃或-20 ℃的血清。溶血、脂血或污染的标本可影响试验结果。 1.2.1.2 血浆标本 根据需要，用一次性真空采血针与抗凝采血管抽取静脉血2-5 ml ，轻轻颠倒混 匀8-10 次，3000r/min 离心10-15 分钟，分离血浆，备用。血库血浆以及EDTA 抗凝血浆同样可以用于梅毒血清学实验（一般仅用于RPR实验，），但易出现假阳性反应（需用血清复试），如用其他抗凝剂应首先评价后再用。 1.2.1.3 末梢全血消毒局部皮肤（成人和1岁以上儿童可选择手指或耳垂，1 岁以下儿童采用足跟部）。一次性采血针刺破皮肤，用无菌棉签擦掉第一滴血。收集滴出的血液，立即用于检测。 1.2.2 皮损部位组织液 1.2.2.1 用于病原学检查用无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀/ 刮勺轻刮、挤压皮损部位，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片立即用于暗视野显微镜检测，或取渗出液直接涂片，用于镀银染色试验。 1.2.2.2 用于核酸检测用无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀/ 刮勺轻刮、挤压皮损部位，刮取渗出液，加入有DNA保存液（1ml/ 管）的标本管中，备用。 1.2.3 淋巴液 无菌操作下穿刺腹股沟淋巴结，注入无菌生理盐水并反复抽吸2-3 次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片后立即进行暗视野镜检或备用。 1.2.4 脑脊液操作由专业人员进行，一般用腰椎穿刺术获得。患者侧卧于硬板床，两手抱膝紧贴腹部，头向前胸屈曲，使躯干呈弓形，以髂后上棘连线与后正中线的交点为穿刺点，相当于第3-4 腰椎棘突间隙，消毒处理后，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓缓刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约
张国军（首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心） 写在课前的话 梅毒是一种慢性、系统性疾病。学员通过本课件的学习，要熟悉梅毒的定义、传播途径及临床分期；掌握不同时期梅毒的治疗方法；掌握梅毒实验室检测方法和梅毒免疫学反应；掌握梅毒血清学实验的原理、特点及各自优缺点；掌握先天性梅毒和神经梅毒的诊断方法。 一．梅毒概况及临床分期 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，螺旋 体很快播散到全身，可侵犯全身各组织与器官，临床表现多样，且时隐时显，病程较长。梅毒早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外，还可侵犯心脏血管系 统及中枢神经系统等全身各个系统；另一方面，梅毒又可多年无症状而呈潜伏状态。 主要传播途径:性接触传染是最主要的传播方式；其次是垂直传播。随着梅毒在人 群中流行率升高，母婴垂直传播发生率日益上升，并伴随着包括诊断、治疗、阻断等 在内的一系列问题；第三，输血传播。输血传播曾经是梅毒重要的传播方式。但随着 血液筛查的广泛开展及输血的减少，梅毒经输血传播已很少发生。但近年来，由于艾 滋病的流行，梅毒仍然是输血安全的威胁。 临床分期：一期梅毒：主要表现为单个、无痛性的硬下疳，通常在感染梅毒螺旋 体后3 - 4 周出现；二期梅毒：一期梅毒不经治疗，梅毒螺旋体在几周到几个月后会 播散到血液中，引起二期梅毒。二期梅毒的临床表现多样，常见发热、淋巴结病、弥 漫性皮疹、生殖道或会阴湿疣等。一、二期梅毒统称为早期梅毒； 三期或晚期梅毒：在最初感染的数年至十数年后发生，可累及任何器官，常见梅 毒瘤性梅毒、心血管梅毒以及神经梅毒。隐性梅毒：无症状但梅毒血清学试验呈阳性。 分为早期隐性梅毒（病程一般在一年以内）和晚期隐性梅毒（病程一般在一年以上）。 二．梅毒的治疗
实验室人员任务 （1）明确国家规定的性病报告病种，掌握国家规定的性病检测方法。（2）根据国家性病诊断标准、检测规范与相关要求，开展常规性病检测项目，包括：非梅毒螺旋体血清试验（如 RPR、 TRUST等）定性与定量检测、梅毒螺旋体血清试验（如 TPPA、TPHA、TP-ELISA 等）；淋球菌革兰染色涂片检查、淋球菌培养；衣原体抗原检测等。要求检测方法符合要求，检测试剂为国家批批检合格试剂。 （3）按照性病检测方法的 SOP 要求，使用符合要求的仪器设备（如开展非梅毒螺旋体血清试验需要使用梅毒水平旋转仪，开展 TPPA 检测使用微量振荡仪等），开展性病检测工作，并做好质量控制工作。经常对使用的仪器设备进行校准。 （4）对所有实验室检测结果进行登记，填写检测记录表，不得漏项。实验室检测结果应及时反馈给送检临床医生。 （5）保持与临床医生沟通，将所采用的性病实验室检测方法及时通知临床医生。 （6）积极参加医疗机构或性病预防控制机构组织举办的性病实验室检测培训班，确保掌握性病实验室检测方法和工作程序。 （7）积极参加国家或地方组织的性病实验室室间质控，不断提高实验室检测和操作水平。 （8）协助和配合性病预防控制机构工作人员所开展的性病实验室相关调查，对发现的问题及时改进。 （9）对患者的检验信息严格保密。
实验室检测管理与质量控制制度 （1）从事性病实验室检测的技术人员必须参加性病检测专业培训和复训。 （2）应按国家要求开设性病检测项目，所采用的性病实验室检测方法必须符合要求。不使用不符合要求的实验室检测方法，包括不使用不具有临床诊断意义的性病检测方法，如使用检测血清抗体的方法来检测淋球菌感染、衣原体感染、支原体感染和 HPV感染等。 （3）采用的检测试剂必须为国家批批检检定合格的试剂。采购试剂时，必须核对其生产批准文号。试剂保存条件必须符合要求，必须在有效期内使用。自行配制的试剂必须符合要求。 （4）采用的检测仪器和设备必须符合检测方法的要求。按要求对检测仪器和设备进行校准、保修，对运转功能进行监控。 （5）制定每种性病实验室检测的SOP，并严格按 SOP 要求操作。（6）实验室检测标本的取材、运输和保存必须符合要求。必要时，对检测标本进行备份管理。检测的标本必须在规定的时限内检测完成。 （7）在进行实验室操作时，应严格按实验室功能分区开展。 （8）每次检测时必须按要求进行内部质量控制，对内部质量控制中发现的问题必须积极寻找原因，及时改进。 （9）配合和参加国家或当地组织的室间质量控制，对室间质量控制发现的问题及时改进。