一青霉素类
通用名注意事项
青霉素①本品可致过敏性休克,用前必须进行过敏试验,阳性患者禁用。②不宜作鞘内注射。本品钾盐多用于肌注,如需静滴,应注意患者体内的血钾浓度和输液的钾含量,并注意滴注速度不可太快。③大剂量应用本品时可出现神经精神失常,停药或降低剂量可恢复正常。少数有血凝功能缺陷的患者,大剂量应用本品可扰乱血凝机制,而导致出血倾向。④本品勿置于冰箱内,以免瓶装品内药物吸潮变质,应置干燥凉暗处保存。本品钾盐或钠盐的水溶液均不稳定,应现配现用。配制液应于24小时内用完。
普鲁卡因青霉素①对青霉素和普鲁卡因过敏的患者禁用。②个别患者应用本品后可出现自觉心里难受,眩晕、耳鸣、心悸、血压升高、幻觉,甚至发热、抽搐、昏迷等。
苄星青霉素①本品的不良反应同青霉素,主要有过敏反应,用前必须进行过敏试验。由于用药间隔时间长,所以在每次使用前都必须进行过敏试验。②本品应作深部肌肉注射,不宜鞘内注射。③本品勿置于冰箱内,以免瓶装品内药物吸潮变变质。
青霉素V ①对青霉素过敏患者及过敏体质患者禁用。②服药过程中可见腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。偶见口腔炎、荨麻疹、血象变化、急性肾炎等。③丙磺舒、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、水杨酸等可能延长其排泄时间。
甲氧西林①对青霉素过敏者禁用。②用前须做青霉素过敏试验。大剂量静脉给药可出现间质性肾炎。③肌肉注射疼痛明显,可见药疹、粒细胞缺乏症、血小板减少症,可恢复的白细胞减少较常见,少见急性出血性膀胱炎。
④由于本品抗菌活性不强,不良反应较多,临床疗效不理想,我国已不再生产该药,国外临床上也很少应用。
苯唑西林①本品用前需做过敏试验,阳性反应患者禁用。②口服给药,宜空腹时服。③大剂量给药,可致肝、肾功能损害。④可致胃肠道不适,个别患者可见神经系统反应,亦可出现粒细胞减少等症,个别特异体质患者可致出血倾向。⑤少数患者可见药疹、药物热等过敏反应,甚至出现继发性白色念珠菌感染。⑥本品不宜与四环素类、氨基糖苷类、丙磺舒合用。
萘夫西林①青霉素过敏者禁用。②用前须做本品或青霉素钠过敏试验,方法同青霉素。本品作用受血清影响,现已较少应用。③本品和其他青霉素一样可发生变态反应,偶有过敏性肾炎、中性粒细胞减少、出血时间延长等。
氯唑西林①用前应做过敏试验,阳性反应患者禁用。有黄疸的新生儿慎用。②本品的不良反应见青霉素。③本品可引起晶体混浊,并可降低胆红质结合能力。
双氯西林①对本品过敏者禁用,肝功能不全者慎用。②与青霉素有交叉过敏反应,用药前须做过敏实验。③不良反应以胃肠道反应较多,主要有恶心、呕吐、腹胀或轻度腹痛、食欲减退。偶见皮疹、腹泻、转氨酶升高等。
氟氯西林①对青霉素过敏者禁用。②注射时勿与血液、血浆、水解蛋白、氨基酸及脂肪乳配伍。③本品可使氨基糖苷类药效降低,不可与之配伍。
氨苄西林①本品可致过敏性休克,用前必须进行过敏试验。②本品不良反应与青霉素近似,注射给药时可出现皮疹。
③本品溶解后应立即使用,放置过程中过敏性物质可增多。④在葡萄糖等酸性溶液中,易加快分解,故宜用中性液体作溶剂。
巴氨西林①对本品过敏患者禁用。②本品与别嘌呤醇合用,可使皮疹的发生率增加,合用时应注意。
氨氯西林①青霉素过敏者禁用。②用前须做青霉素过敏试验。静滴一次用量应在1/2~1小时内滴完,以防溶液配制后存放过久而效价降低。③不良反应与氨苄西林与氯唑西林相同。
海他西林①对本品过敏者禁用。②肠道反应较轻,肌肉疼痛明显,多与利多卡因合用,可以减轻疼痛。③皮疹较多见,严重过敏性反应,如过敏性休克有可能发生,胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等较轻。
仑氨西林①禁用于对青霉素过敏的患者,有过敏患者应慎用。②其他不良反应见氨苄西林。酞氨西林①青霉素过敏者禁用。②不良反应同氨苄西林。
依匹西林青霉素过敏者禁用。
环己西林①青霉素过敏者禁用。②不良反应比氨苄西林少。
阿莫西林①对青霉素类和头孢类抗生素过敏者禁用。妊娠期妇女,肝、肾功能障碍者慎用。②本品长期使用,可出现二重感染。③可有胃肠道反应。某些患者可出现过敏性皮疹,药物热,哮喘,疲倦,头痛等。个别患者有嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少等。
氟羟西林①对青霉素过敏的患者禁用。②少数患者会有恶心、呕吐、腹泻和腹胀。③偶有过敏现象,如皮疹、荨麻疹、药热。
羧苄西林①用前做青霉素皮试,阳性患者禁用。②本品为二钠盐,使用时应考虑钠输入量。③冰箱中(10℃以下)避光保存。④与庆大霉素(或妥布霉素、阿米卡星)联合应用有一定的协同作用,可用于绿脓杆菌感染,但若两者置于同一容器,则可致效价降低。
卡茚西林①对青霉素和头孢类抗生素过敏者禁用。②长期用药应定期检查肝、肾功能和血象。③本品长期应用可能引起二重感染。④本品与丙磺舒合用可提高血药浓度。
磺苄西林①本品用前需进行过敏试验,阳性者禁用;肝、肾功能严重损害者慎用。②本品含钠量为4.37mmol/g,故心脏和肾脏疾病患者和高血压患者慎用。③大剂量应用可致出血倾向。④与氨基糖苷类合用时,应分开给予,以免互相影效价。
哌拉西林①使用本品前需进行青霉素皮肤过敏试验,阳性患者禁用。②本品含钠量为46mg/g,应用时应防止出现低血钾症。③可能出现胃肠道反应,皮疹,皮肤瘙痒,药物热等过敏性反应。少数患者可出现SGPT或血尿素氮升高。注射部位偶见静脉炎。
阿帕西林①对青霉素过敏者禁用。因对妊娠和哺乳期妇女使用尚无足够经验,故也应慎用。②过敏反应比其他青霉素出现得多。使用时肝酶浓度必须控制。Coomb’s试验会出现假阳性结果。③可出现面部潮红、发热、头痛、过敏、腹泻、恶心、血压下降、碱性磷酸酶和转氨酶增高等不良反应。
替卡西林①使用本品前需进行皮肤过敏试验,阳性者禁用。妊娠期妇女,肝、肾功能障碍者慎用。②可能引起肾损伤、红斑性皮疹,亦可出现过敏性休克。③丙磺舒可提高本品的血药浓度,合用有协同作用。
美洛西林①本品用前需进行过敏性试验,阳性者禁用。②肾功能不全患者给药间隔时间应大于12小时。③需严格掌握静脉注射时间,0.5g剂量的注射时间为15~20分钟。早产儿和新生儿要延长输入时间。④本品稀释剩余溶液冰箱内保存不得超过24小时。⑤本品的不良反应同其他青霉素类,但变态反应较明显,个别患者可出现胃肠道反应或血清转氨酶升高及白细胞减少等。⑥本品与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素联合应用有显著的协同作用,与酸性物质(pH4.5以下)联合应用会有沉淀产生。与碱性物质(pH8.0以上)配伍。抗菌效价很快下降。
阿洛西林①用前需进行过敏性试验,对青霉素过敏者禁用。②当肌酐清除率低于每分钟30ml,患者必须间隔12小时给药。③本品的变态反应较明显,个别患者可出现胃肠道反应或血清转氨酶升高及白细胞减少等。
呋苄西林①本品用前需进行过敏试验,阳性患者禁用。②本品用于肝、肾功能不全或造血系统受抑制的患者,应定期检查肝、肾功能和血常规。③部分患者可能产生恶心、食欲下降等消化道不良反应,口周、面部和四肢皮肤麻木感;;严重时会出现肌颤等。④浓度过高时,可引起注射部位疼痛。
匹氨西林①对青霉素类过敏者禁用。②胃肠道反应较为普遍,饭后服用可减轻消化道反应。③常见副作用为腹部不适、肚痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和药疹。个别患者可有转氨酶上升,停药可恢复。
阿扑西林可见皮疹、腹泻、发热、瘙痒感、恶心、嗜酸粒细胞增多、转氨酶升高、碱性磷酸酶上升等。
美西林①使用本品前需进行青霉素皮肤过敏试验,过敏者禁用。②严重肝肾功能损害者,妊娠头3个月的孕妇禁用。③长期用药者应定期检查肝肾功能。④少数患者可出现嗜酸粒细胞增多,皮疹,头晕以及二重感染等。
匹美西林①对青霉素类或头孢菌素类过敏患者禁用。已知有变态反应史的患者慎用。②可发生过敏性反应,如皮疹、荨麻疹等;胃肠道紊乱,如恶心、呕吐、腹泻、腹部不适等。③丙磺舒可使本品血药浓度升高且持久。
替莫西林①本品用前需进行过敏试验,阳性者禁用。妊娠和哺乳期妇女慎用。②肾功能不全者需降低用药剂量。③可出现胃肠道反应。大剂量给药时可出现神经系统反应。个别患者可见嗜中性粒细胞减少或转氨酶升高。
二头孢菌素类
通用名注意事项
头孢噻啶①对青霉素过敏者及过敏体质者、肾功能不全者禁用。②本品有明显的肾毒性,剂量不可加大,疗程不宜过长,用药期间观察肾功能变化。③每日用6g,尿中有透明管型出现,停药后消失。每日8g,可造成肾小管坏死,情况严重者可出现少尿或急性肾功能衰竭。④不可与氨基糖苷类合用。
头孢来星①少数患者有腹泻,停药后即可恢复。②其他注意事项类似头孢氨苄。
头孢氨苄①可见恶心,呕吐,腹泻和腹部不适等胃肠道反应。②用药期间可能出现直接Coomb’s试验阳性反应和尿糖假阳性反应。③少数患者的碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶升高。
头孢沙定参见头孢氨苄。
新达宝①对头孢类抗生素过敏者、孕妇禁用。对青霉素过敏及严重肾功能障碍者慎用。②偶有食欲减退、皮疹、瘙痒、药热,停药后即可消失。
头孢唑林钠①有休克病史者禁用。②对青霉素类及头孢菌素类药物过敏者、肾功能不全者慎用。③偶有嗜酸性粒细胞增多症伴皮疹、发热、恶心、呕吐、头痛、腹泻。少数患者可见血清转氨酶升高,白细胞中血小板减少等反应。④本品与氨基糖苷类抗生素合用,效价可下降。
头孢拉定①对头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用,孕妇慎用。②用药期间患者可能出现糖尿假阳性反应。③本品注射液需现配现用。④可见恶心,腹泻,呕吐等胃肠道反应。偶见药疹,少数患者有嗜酸性细胞增多,暂时性白细胞下降,中
头孢乙腈①肾功能不全者慎用。②少数出现嗜酸性粒细胞增多,血清转氨酶升高,血小板减少及胃肠道反应,静推注射可能出现血栓静脉炎。
头孢匹林钠①有轻度刺激,注射疼痛及局部反应较轻。②其他注意事项与头孢噻吩相似。
头孢硫脒①对青霉素过敏者慎用。②偶有过敏反应发生,症状为哮喘、皮肤瘙痒、寒战高热、血管神经性水肿等。偶见治疗后非蛋白氮和谷丙转氨酶的升高。
头孢替唑钠①对青霉素类过敏者、有消化道疾病史者慎用。②肾功能不良者酌情减量。③最常见的不良反应为血栓性静脉炎。少数有过敏反应,出现皮疹或荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热以及过敏性休克。④勿与肾毒性药物合用。与下列药物有配伍禁忌:盐酸金霉素、氨茶碱、氯化钙、普鲁卡因、维生素C、B族维生素等。
头孢羟氨苄①对本品或其他头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用;孕妇和幼儿最好不用。②肾功能不全患者,需视肾功能的具体情况调整用药间隔时间和剂量。③少数患者可出现胃肠道和皮肤反应。
头孢克洛①本品与β-内酰胺类抗生素有交叉过敏现象,故对青霉素和头孢菌素过敏者慎用。②食物可影响本品的吸收,宜空腹给药。③不良反应常有恶心、呕吐等胃肠道反应,亦可见皮疹。④丙磺舒能抑制本品的肝脏代谢。本品还可使口服抗凝血药的作用增强。
头孢孟多①对头孢菌素过敏者禁用。孕妇和三个月以内婴儿不宜使用。肾功能不全者应根据病情调整剂量。②不良反应可见药疹、药物热等过敏反应。少数患者可出现嗜酸性粒细胞增多,血小板和中性粒细胞减少等。某些患者可出现谷草
头孢西丁钠①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。②本品作深部肌肉注射时且勿注入血管。
③可见以皮疹为主要特征的过敏反应。少数患者可出现注射部位疼痛和血栓性静脉炎。个别患者可能引起肾损伤、蛋白尿或
头孢呋辛①对头孢类抗生素过敏者禁用;妊娠早期患者慎用;本品与青霉素类抗生素之间可能发生交叉过敏反应,故也应慎用。②肾功能不全患者应减少剂量。③本品与氨基糖苷类抗生素合用时,应分别注射在不同的部位。④少数患者注
头孢呋辛酯①常期服用者应防止伪膜性肠炎的产生。②因本品不可压碎给药,故5岁以下儿童不宜使用。③各别服药者可见胃肠道反应。④其他注意事项同头孢呋辛。
头孢美唑①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。②高敏患者及亲属中有过敏体质者,严重肾功能损害者慎用。③药物溶解后室温保存不得超过24小时。④长期应用可出现菌群失调。大剂量应用可引起血管疼痛。个别患者有可能发生溶血性贫血。⑤本品与强效利尿药合用可引起肾衰。
头孢拉宗钠①禁用于对本品有休克史者。慎用于对青霉素类或头孢菌素类有过敏史的患者、本人及双亲或兄弟有易发生变态反应体质的患者、严重肾脏病患者、胃肠道吸收不良或依靠输液补给营养的患者,以及高龄者、严重虚弱者。②孕妇以及早产儿、新生儿及婴儿用药的安全性尚未确立,不宜用于早产儿、新生儿及婴儿。
③不良反应以皮肤变态反应为最多,其次为腹泻等胃肠道症状。④给药期间与给药后至少1周内避免饮酒;与呋喃苯氨酸等利尿药并用应当慎重。
头孢替安①对头孢类抗生素过敏者禁用,对青霉素类抗生素以及卡波卡因过敏者慎用。②肾功能不全者应根据情况适当调整剂量。③本品溶解后应立即应用,否则药液色泽变深,效价降低。④使用本品期间,用碱性酒石酸酮试液进行尿糖试验时,可得假阳性结果。直接抗人球蛋白试验也可得假阳性结果。⑤偶有皮疹,瘙痒,发热,胃肠道反应和血象改变,一时性转氨酶升高。长期应用可致肠道菌群失调,造成维生素B和维生素K缺乏,偶见继发感染。⑥本品与呋塞米(速尿)等利尿药合用可加大对肾脏的毒性。⑦与氨基糖苷类抗生素合用有协同作用,但可加重肾毒性,同置一容器中可使效价降低。
头孢尼西①对头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用。早产儿,新生儿,肝、肾功能不全患者,全身状况差的患者,孕妇慎用。②可见皮疹、搔痒、发热等过敏反应,偶见恶心、腹泻、呕吐等胃肠道反应。
头孢丙烯①对头孢菌素过敏者禁用。青霉素过敏者、严重肝功能损害者、有胃肠道疾病史者特别是结肠炎的患者慎用。②不良反应发生率低,症状轻,主要表现为胃肠道不适感,食欲不振、软便、腹泻。可有皮疹瘙痒的过敏反应,一过性血清转氨酶升高及血小板减少等。
头孢噻肟钠①对头孢类抗生素过敏者禁用,对青霉素类抗生素过敏者、孕妇及新生儿慎用。②肾功能衰竭患者,应根据情况适当调整剂量,通常为正常用药的1/4~1/2。③本品的稀溶液为无色或微黄色,浓溶液为灰黄色,若溶液变深黄或棕色即不能用。故本品应现配现用。④本品长期应用可致二重感染。⑤服药者偶有皮疹,瘙痒,发热,胃肠道反应和血象改变,一时性转氨酶升高等。其他还有头重感,静脉炎,肌注局部疼痛。部分患者在继续用药过程中可自行消失,有的则在停药后恢复正常,长期应用可致肠道菌群失调,造成维生素B和维生素K缺乏。⑥与氨基糖苷类合用,如用同一注射器可致沉淀或效价降低。与强效利尿药合用,可致肾损害。与碳酸钠混合,产生配伍变化。
头孢雷特赖氨酸盐参见头孢噻肟。
头孢咪诺钠①对本品有过敏史者禁用。对青霉素类或头孢菌素类药物有过敏史患者、患者本人或直系亲属有哮喘等变态反应者、严重肾功能不全者、老年患者、维生素K缺乏症患者、孕妇及新生儿、早产儿等慎用。。②用药期间和用药后至少1周禁止饮酒。③本品溶解后应立即用完,室温保存不得超过12小时,冰箱内保存不得超过24小时。④可有皮疹、发红、瘙痒等皮肤科反应和恶心、呕吐、食欲不振、腹泄等胃肠道反应。偶尔出现伪膜性肠炎。少数患者可出现血尿素氮(BUN)上升,血中肌酐上升,少尿,蛋白尿,红细胞减少,血细胞比容降低,血红细胞,粒细胞,血小板减少,嗜酸性细胞增多;偶见SGOT、SGPT,碱性磷酸酶、谷丙转氨酶(γ-GPT)、亮氨酸氨酞酶(LAP)、乳酸胱氧酶(LDH)、胆红素等上升;罕见黄疸,念珠菌病,维生素K和维生素B族缺乏症等;静脉大量给药,可引起血管疼,静脉炎。⑤本品与氨茶碱、磷酸吡多醛混合,可降低效价并变色。⑥与呋塞米(速尿)等利尿药合用,可增强肾毒性。
头孢克肟①对本品有过敏史者禁用。对青霉素类或头孢菌素类药物有过敏史患者,本人或直系亲属有哮喘等变态反应者,严重肝、肾功能不全者,老年患者,孕妇及新生儿,早产儿,口服吸收不良者等慎用。②用药期间可有呕吐,食欲不振,腹泄,腹痛等胃肠道反应。偶尔出现恶心、便秘或皮疹,发红,瘙痒等皮肤科反应。
少数患者可有粒细胞、血小板减少,嗜酸性细胞增多。以及SGOT、SGPT、碱性磷酸酶升高,维生素K 和维生素B族缺乏症等。个别患者还可出现口内炎和念珠菌症。
头孢哌酮①对头孢类抗生素过敏者禁用,对青霉素类抗生素过敏者慎用。本品可在新生儿体内蓄积,故6个月以内的婴儿慎用。肝病和胆道阻塞者慎用。②本品结构中有一个四氮唑硫甲基侧链可干扰维生素K的代谢,造成出血倾向,大剂量用药时尤其要注意,必要时可适当补充维生素B和维生素K。③服药过程可能出现斑疹,发热,腹泄;偶有血清转氨酶升高和暂时性嗜酸性粒细胞增多等。个别患者可导致肝、肾损害。④合并使用氨基糖苷类抗生素和其他头孢类。可使本品的肾毒性增高。用药期间不可与酒精制剂同用。
头孢他啶①对青霉素过敏或过敏体质者慎用。妊娠早期及婴幼儿慎用。②少数患者在用药过程中可见斑丘疹,荨麻疹,瘙痒及哮喘等过敏反应。偶见胃肠道反应,泌尿系统念珠菌病;阴道炎,头痛、眩晕及暂时性嗜酸性粒细胞增多,碱性磷酸酶、谷草及谷丙转氨酶可逆性升高等。③碳酸氢钠可影响本品的稳定性,故不可配伍。
头孢曲松钠①对其他头孢类抗生素过敏者禁用,对青霉素类抗生素过敏者慎用。②严重肝、肾功能衰竭者,应用本品应定期检查血象。③本品应现配现用,新配溶液室温下可保存6小时,50℃以下可保存24小时。④可见胃肠道系统反应,血液系统反应,过敏反应,以及头痛,眩晕,肝酶升高,少尿,血清肌酸酐增高,生殖系统霉菌病,少数患者静注后可能发生静脉炎。⑤本品与氨基糖苷类抗生素联用有相加或协同作用。但二者必须分开给药。
头孢唑肟①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。②肾功能衰竭患者,应根据情况适当调整剂量。③使用本品期间,若出现不适感如口内异常感、眩晕、出汗等症状,应立即停药。④静脉给药时,为防止血管疼痛和血栓性静脉炎,宜缓慢注射。⑤本品配制成溶液后应立即使用,室温保存不得超过7小时,冰箱保存不得超过48小时。⑥可见过敏反应;胃肠道反应;少数患者注射部位局部疼痛,静注后出现静脉炎;血清转氨酶轻度升高等。⑦可与氨基糖苷类抗生素合用,但必须分开给药。
拉氧头孢钠①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。高敏患者及亲属中有过敏体质者、严重肾功能损害者慎用。曾对利多卡因等局部麻醉剂有过敏史者忌用。②药物应现配现用,溶解后室温保存不得超过12小时,冰箱内保存不得超过24小时。③因本品能够干扰维生素K的代谢,致维生素K缺乏,故
长期用药,应加服维生素K。④注射速度应缓慢。⑤与强效利尿药合用,可使肾毒性增加。
氟氧头孢①对本品过敏者禁用。对其他β-内酰胺类抗生素过敏者慎用。②定期检查血象和肝功能。③可发生过敏性休克、皮疹、蛋白尿、血尿。偶见红细胞减少、血小板减少、白细胞减少和嗜酸粒细胞增多、肝功能损害、胃肠道反应、头痛、倦怠等不良反应。
罗拉碳头孢①本品与青霉素类抗生素有交叉过敏性。②常见有腹泻。
头孢地嗪①对头孢菌素类和青霉素类过敏者慎用。肝、肾功能不全者慎用。孕妇、哺乳期妇女忌用。②本品在葡萄糖注射液中的稳定性只有较短的时间,故如用葡萄糖注射液作为溶剂,须立即输注完毕,且一般不赞成与其他抗生素在同一个溶器内使用。肌内注射时如引起疼痛,可用1%利多卡因防止,但切忌不可注入血管。
③长期用药过程中,少数患者可能出现Coomb's实验假阳性结果,非酶测定尿糖也可能出现假阳性结果。
④可见过敏反应,注射部位的炎性反应和疼痛,胃肠道反应,严重时可致伪膜性肠炎。可能出现血清肝酶及胆红素升高。个别患者血小板计数减少或嗜酸性粒细胞计数增加。长期使用可引起白细胞减少或少见的粒细胞缺乏症。⑤与丙磺舒合用时可以延长本品的排泄。与氨基糖苷类、两性霉素、环孢素(环孢菌素)、顺铂、万古霉素、多粘菌素B等具潜在肾毒性的药物合用,可使肾毒性增加。与强效利尿剂如呋塞米合用,可造成肾脏损害。
头孢甲肟①对本品有过敏史者禁用,对青霉素类或头孢菌素类药物有过敏史患者,严重肝、肾功能不全者,孕妇及新生儿、早产儿等慎用。②用药期间应定期检查肝、肾功能和血象。③静注速度应缓慢,以免引起血管胀痛,血栓性静脉炎。④本品溶解后应立即使用最长不得超过12小时。⑤用药期间如出现口内感觉异常、喘息、耳鸣、发汗等应立即停药。⑥偶尔出现休克症状。⑦有皮疹,红斑,瘙痒,发热,淋巴结肿胀,关节痛等症状。⑧可见腹痛,腹泻,呕吐,粘液便血等胃肠道反应。⑨偶见少尿,蛋白尿,SGOT,SGPT,酸性磷酸酶(ACP),BUN升高,粒细胞、红细胞减少,嗜酸性细胞增多。⑩用药期间饮酒易引起恶心,脉搏加快,多汗,头痛等症状。
头孢泊肟酯①哺乳期妇女应忌用本品。②有时可见腹泻、恶心、腹痛、呕吐、阴道真菌感染、尿布斑、头痛等。
头孢磺啶钠①对头孢类抗生素过敏者禁用;对青霉素类抗生素过敏者慎用。有严重肝肾功障碍者、支气管哮喘及皮疹等过敏体质者、孕妇慎用。②用药期间应定期检查肝、肾功能及血象。③使用本品期间,若出现不适感如口内异常感,眩晕,出汗等症状应立即停药。④服药过程中可见过敏反应;胃肠道反应;少数患者注射部位局部疼痛,静注后出现静脉炎;血清转氨酶轻度升高,少尿,蛋白尿;亦可见血小板减少,嗜酸性细胞增多;偶见血清谷.草转氨酶(SGOT),血清谷-丙转氨酶(SGPT),碱性磷酸酶(ALP)上升;罕见念珠菌病,维生素缺乏症等。
头孢替坦二钠①本品对铜绿假单胞菌感染无效。②其他注意事项参见头孢美唑。
头孢唑喃钠①孕妇、早产儿及新生儿忌用。对青霉素、头孢菌素有过敏史者禁用,肾功能不全者慎用。与其他头孢菌素及呋塞米等利尿药并用时可增加肾毒性,应慎用。②用药期间应定期检查肝肾功能和血象。本品仅供静注,速度宜慢。③可见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应,偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多、肝肾功能异常。罕见有休克、血小板减少、红细胞减少、伪膜性结肠炎、痉挛、全身倦怠感、面部潮红、心律失常、口炎、念珠菌菌群交替症及维生素B、维生素K族缺乏症。
头孢他美新戊酰氧甲酯①对青霉素类和头孢菌素类药物过敏者禁用。②连续使用本品,可能出现维生素B族和维生素K缺乏。
③常有胃肠道紊乱、腹泻、恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹、湿疹等。罕见有头痛、疲乏、心动过速、震颤、冷汗、皮肤溃疡等。
头孢卡喷新戊酰氧甲酯①对头孢类有过敏史的患者禁用。对青霉素类有过敏史者或本人及家族有过敏体质者,不能口服的、全身营养情况严重不良的患者尤其维生素K缺乏的患者慎用。②对孕妇用药及早产儿、新生儿的安全性尚无经验。严重肾功能障碍的患者应减量或延长给药间隔。老年人肾功能降低,血中半衰期可能延长,应减量并密切观察由于维生素K缺乏引起的出血倾向。③主要的不良反应为软便、腹泻、胃部不适等消化系症状;皮疹、头痛、嗜睡、口渴等,未见严重程度的不良反应。COT、GPT升高,酸性粒细胞增多,肌酸激酶升高等。
头孢特仑新戊酰氧甲酯①对本品有休克史者禁用。孕妇、儿童忌用。对青霉素、头孢菌素过敏者、过敏体质、肾功能严重障碍及全身状况差者慎用。②可见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多、肝肾功能异常。③罕见休克症状、头痛、头晕、血小板减少、伪膜性肠炎、维生素B或维生素K缺乏症、念珠菌菌群交替症。
头孢妥仑①对本品过敏者禁用。对青霉素类、头孢菌素类抗生素有既往过敏史者、严重肾功能损害、全身状态不良者慎用。②有高度。肾损害者,注意延长给药间隔。③主要不良反应有腹泻、软便、恶心、胃部不适等消化道症状,皮疹等过敏症状,GOT、GPT升高等肝功能异常,嗜酸性粒细胞增多等血液异常现象,偶有休克。
头孢布坦①对本品任何成分过敏者禁用。②肾功能不良者应减量。③常见恶心、腹泻、头痛等不良反应。
头孢地尼①对头孢类有过敏史者禁用。对青霉素有过敏史者慎用。②维生素K合成障碍或维生素储备不足(如慢性肝脏疾病、营养不良)等患者,需要监测凝血酶原时间,适当补充维生素K。③有皮疹、红斑、瘙痒、发烧等过敏现象,罕见休克;可见中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、溶血性贫血;偶见SAST、SALT、ALP、BUN上升,罕见急性肾功能不全等严重肾功能障碍;偶见恶心、腹泻、腹痛、胃部不适、胸闷、食欲不振;罕见便秘、发烧、咳嗽、呼吸困难。④与铁剂并用,可致吸收减少而降低效果。
头孢匹胺钠①对头孢菌素类和青霉素类过敏者禁用。早产儿、新生儿以及对利多卡因或酰苯胺类局部麻醉药过敏的患者禁用。②肝、肾功能不全,全身状况差的患者,孕妇慎用。③用药期间及用药后1周内禁止饮酒。⑧可见皮疹、瘙痒、发热等过敏反应,偶见恶心、腹泻、呕吐等胃肠道反应。少数患者有嗜酸性细胞增多,暂时性白细胞下降,中性粒细胞减少,肝功能改变,少尿,蛋白尿等。罕见头痛,休克,肠道菌群改变,维生素B、维生素K缺乏等。此外,肌注可引起局部疼痛、硬结,静注可出现血管疼和血栓性静脉炎等。本品对肾脏无毒性,但可出现尿素氮和转氢酶升高等。
头孢咪唑钠①对本品过敏者禁用。对头孢烯类、青霉素类有过敏史者,肾功能严重不足者,本人或双亲、弟兄易发生支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应的体质者,摄食困难或不经口营养者、老年人、全身状况差者慎用。
②孕妇以及小儿用药的安全性尚未确立。本品仅供静脉内给药。③静脉内大量给药时可发生血管痛、血栓性静脉炎。罕见休克;可见皮疹、荨麻疹、红斑、发热等过敏现象;偶见BUN、SGOT、SGPT、AL T等肝肾功能指标升高,粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多,罕见血小板减少、红细胞减少;偶见恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应;偶见口炎、念珠菌病等;罕见维生素K、维生素B缺乏症等不良反应。
头孢克定对头孢菌素类过敏者禁用。
头孢毗肟本品引起不良反应的报道目前尚少。头孢匹罗偶见腹泻、稀便、皮疹等。
头孢司利①本品虽未见过过敏反应,但仍需注意观察。②仅见轻微的皮疹、瘙痒和轻度的实验室数据结果异常。
三其他β-内酰胺类
通用名注意事项
氨曲南①本品与青霉素类抗生素之间无交叉过敏反应,但对β-内酰胺类抗生素过敏的患者仍应慎用。肝功能已受损害的患者、孕妇及哺乳期妇女应慎用。②不能与其他β-内酰胺抗生素合用。③用药期间中有过敏反应、胃肠道反应、造血系统反应,如罕见凝血酶原时间延长,血小板减少;偶见碱性磷酸酶(AKP)、SGPT、SGOT 升高;个别患者可见注射部位静脉炎或血栓性静脉炎、精神错乱和肌肉骨胳酸痛。④与氨基糖苷类抗生素联合使用,对绿脓杆菌,不动杆菌,沙雷杆菌,克雷伯杆菌,普鲁威登菌、肠杆菌属,大肠杆菌等有协同抗菌作用。与头孢西丁在体外、体内有拮抗作用。
亚胺培南-西拉司丁钠①对头孢类抗生素过敏者禁用。对青霉素类抗生素过敏者慎用。高敏患者及亲属中有过敏体质者、孕妇和哺乳期妇女慎用。严重肾功能损害者慎用。②有癫痫病的患者在应用本品期间应继续采用抗惊厥疗法。一旦出现局部性震颤,则应减量或停药。③本品静滴时不能与其他抗生素混合使用,且应现用现配,用生理盐水溶解的药液只能保存12小时,用葡萄糖注射液溶解的药液只能保存4小时。④常见不良反应为静滴局部出现红斑、疼痛和硬结、血栓性静脉炎;全身不良反应表现为胃肠道反应,少见发热、低血压、癫痫发作、头晕、嗜睡等,罕见精神紊乱、肌阵挛、呼吸困难、心悸、少尿、甚至无尿、肝肾功能改变等。⑤丙磺舒可使本品的血药浓度和半衰期延长,故不推荐并用。与乳酸钠制剂产生配伍变化。
美洛培南①对本品过敏者禁用。妊娠妇女、早产儿、新生儿、乳儿、婴儿禁用。②对青霉素、头孢菌素类抗生素过敏者慎用。③有严重肝、肾功能障碍者和老年人慎用。④进食不良或非经口给予营养注射剂的患者或全身状况不良的患者慎用。⑤连续给药一周以上时,应进行肝功检查,有时会出现GOT、GPT升高。⑥溶解后应立即使用。本品溶解后为无色和微黄溶液、颜色浓淡不影响药效。应用等渗生理盐水溶解后,在室温下6小时以内使用,应在5℃下24小时以内使用。⑦偶见过敏性休克、急性肾衰竭等严重肾功能障碍、伪膜性结肠炎等伴有血便的严重结肠炎、间质性肺炎、痉挛、意识障碍等中枢神经症状。⑧偶见中毒性表皮坏死症、无颗粒性白血球症、溶血性贫血、血栓性静脉炎。⑨哺乳妇女用药时应停止哺乳。
帕尼配能-倍他扑隆①本品静滴前用100ml以上生理盐水或5%葡萄糖注射液等溶解后使用。②有时有皮疹、嗳气、呕吐或谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高及嗜酸粒细胞增多等。
福劳派南钠①对青霉素类、头孢菌素类药物有过敏史者,重症肾功能障碍者禁用。可能发生维生素B及维生素K缺乏者慎用。②老年人生理功能降低,致血中药物浓度升高,应减量。妊娠期及小儿应用本品的安全性还未确定。③极少发生过敏性休克,但遇有不适、口内异常感、哮喘、眩晕、便意、耳鸣、出汗等,应停药,采取适当措施。④与丙磺舒合用可使本品的肾毒性增强。本品可使抗癫痫药丙戊酸浓度降低,而易使癫痫复发。
四β-内酰胺酶抑制剂及其复合制剂通用名注意事项
克拉维酸钾①本品常与青霉素类药伍用,因此用前需按规定作皮试,阳性禁用。孕妇、哺乳期妇女慎用。②本品溶液不稳定,故药物溶解后需及时使用。③不良反应主要有胃肠道不适。个别患者可出现皮疹。偶见SGPT、SGOT及尿素氮升高。
舒巴坦①对青霉素过敏者禁用,孕妇、哺乳期妇女慎用。②用药期间可见过敏反应、胃肠道反应,偶见白细胞减少或肝功能改变。③与丙磺舒合用,可延长本品的t1/2。
哌拉西林钠-他唑巴坦①对青霉素类、头孢菌素类药物有过敏史者禁用。②肾功能障碍的患者用本品应减量。③本品稀释不能用乳酸林格溶液。④常见不良反应为腹泻、便秘、恶心、头痛、失眠、食欲减低、皮疹、瘙痒、静脉炎等。
⑤本品与氨基糖甙类合用,可能使后者失去活性。
嗪西林钠-他唑巴坦①对青霉素或头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂有过敏史的患者禁用。②肾功能障碍的患者用本品应减量。③本品可用约5ml的稀释剂如灭菌注射用水、生理盐水或5%葡萄糖注射液,但不能用乳酸林格溶液。④常见不良反应为腹泻、便秘、恶心、头痛、失眠、食欲减低、皮疹、瘙痒、静脉炎等。⑤本品与氨基糖苷类合用,可能使后者失去活性。
阿莫西林-克拉维酸钾①青霉素过敏患者禁用,本人或家属有遗传过敏体质者、严重肾功能障碍和孕妇慎用。②本品稀释后溶液的稳定性为3~4小时。③本品静脉注射时每1.2g用20ml生理盐水稀释后于20分钟内用完;静脉输注每1.2g用50~100ml生理盐水稀释,静滴30分钟。④本品的不良反应同阿莫西林,常见胃肠道反应;偶见皮疹和荨麻疹;少数患者可见可逆性肝功能异常;个别患者注射部位出现静脉炎。⑤本品与含葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸盐类的制剂配伍可发生配伍变化。⑥不宜与血浆和血液制剂配伍。
替卡西林-克拉维酸钾①对青霉素过敏者禁用。肝肾功能障碍者及孕妇慎用。②当大剂量使用本品时可能引起出血,此时应停药。
③本品的不良反应与替卡西林同。④本品不能与血液、血浆制品等配伍。⑤丙磺舒可以增强替卡西林的血药浓度,对克拉维酸钾的血浓度影响较小。
阿莫西林-舒巴坦①青霉素或头孢菌素过敏者禁用。②怀孕及哺乳期内不推荐使用本品。③易敏感的患者会出现胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)或轻微皮肤反应(红斑性血疹损伤,荨麻疹)。
氨苄西林-舒巴坦①青霉素过敏患者禁用。新生儿和早产儿慎用。②延长治疗时应定期检查肝、肾及造血系统功能。③单核细胞增多症患者应用本品容易出现皮肤过敏现象。④本品配成溶液后必需及时使用,不宜久存。⑤本品不良反应可见皮疹等皮肤系统反应、胃肠道反应、血小板减少、嗜红细胞增多或白细胞减少;极少数患者出现转氨酶升高、注射部位疼痛或静脉炎等。⑥与别嘌呤醇或双硫醇合用,会使本品的疗效降低。与氨基糖苷类抗生素合用对多种微生物包括假单胞菌有协同作用。
头孢哌酮-舒巴坦钠①对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者禁用。肝功能障碍和肾功能损害者慎用。妊娠期和哺乳期妇女慎用。本品使用过程中个别患者可出现维生素K缺乏症,故必要时应加用维生素K。②本品的不良反应可有皮肤过敏反应、腹泻等胃肠道反应。偶见可逆性中性粒细胞减少,血红蛋白和红细胞压积降低,一过性嗜酸性粒细胞增多,血小板减少现象和低凝血酶原血症。个别患者可出现谷草转氨酶、谷-丙转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性的升高。③应用头孢哌酮24-48小时内饮酒的患者可出现双硫仑样反应。④与异丙嗪同用一输液管静注时,可产生化学配伍变化;与氨基糖苷类抗生素合用,在某种程度上可使氨基糖苷类抗生素失活,故一般不合用,若必须合用,则应尽量延长两药的间隔时间。本品直接与乳酸林格液和高浓度的利多卡因配伍,可使效价降低。
头孢曲松-舒巴坦①头孢曲松可透过胎盘进入乳汁,孕妇和哺乳期妇女应慎用。新生儿有黄疸症状者不宜用本品。②老年患者,除虚弱、营养不良和肾功能衰退者外,一般不需调整剂量。轻度至中度肾、肝功能不足者可不调整剂量,重度患者需根据监测调整剂量。对一种头孢菌素或对青霉素过敏者也可能对本品过敏,应注意。③可引起胃肠道不适、腹泻、嗜酸性粒细胞增多症、血小板增多症及过敏反应,如皮疹、药物热,偶见过敏性休克。
五氨基糖苷类抗生素
通用名注意事项
链霉素①本品应在皮试阴性后方可使用,但本品的阳性率较低,与临床发生过敏反应的发生率不完全相符。②本品可引起口麻、四肢麻木等一时性症状,一般与药品的质量有关。③对第八对颅神经有损害作用,可引起前庭功能障碍和听觉丧失。④对肾脏有轻度损害作用。⑤可引起过敏性出血性紫癜,应立即停药,并给予大量维生素C治疗。⑥偶引起过敏性休克。
庆大霉素①本品血药峰浓度超过12μg/ml,谷浓度超过2μg/ml时可出现限额性反应。故对于肾功能障碍患者和长期用药患者应进行药物监测。②本品有抑制呼吸的作用,不可静脉推注。③本品对链球菌无效,不可用于由链球菌引起的上呼吸道感染。④若用量过大或疗程延长,仍可发生耳、肾损害,应予注意。
卡那霉素①孕妇不宜用,哺乳期妇女慎用。②本品的毒性与血药浓度有关,为防止血药浓度过高,本品严禁静推。
③本品引起耳毒性使前庭功能失调,还引起肾毒性等,应用时应注意。
妥布霉素①对本品或氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。②本品的血药峰浓度和谷浓度分别超过12μg/ml或2μg/ml 时易出现毒性反应。③肾功能减退者应调整用药剂量或用药间隔。长期用药时,应定期检查肝功能和血常规。④本品主要对听力和肾脏毒性较大,但较庆大霉素为低。此外可见恶心、呕吐,头痛,皮疹,转氨酶升高,粒细胞减少,血小板下降等。
阿米卡星①对氨基糖苷类抗生素或本品过敏者禁用。肾功能减退、脱水患者和老年患者应慎用。②不宜与其他可引起神经或肾毒性的药物合用。③本品可干扰正常菌群,长期应用可导致非敏感菌过度生长。④抗绿脓杆菌感染,常与青霉素类抗生素合用,应注意两者不能置于同一个容器中,以免造成效价下降。⑤本品的肾毒
性与耳毒性与卡那霉素相似。腹腔和大剂量给药后易引起神经肌接头的阻滞作用。个别患者对本品过敏,少数患者可出现胃肠道反应、肝功能异常、麻木和贫血等。
小诺米星①对氨基糖苷类抗生素和杆菌肽过敏者禁用。有肝肾功能障碍者、老年患者、孕妇等慎用。②使用时间一般不得超过14日。③本品注射剂仅供肌肉注射。④可见耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞、血象变化、肝功能改变、消化道反应和注射部位疼痛。⑤本品与右旋糖酐等血液代用品、依他尼酸和呋塞米合用,可增加肾毒性和耳毒性。与羧苄西林和磺苄西林合用,使本品的抗菌活性降低。
核糖霉素①肾功能不全者慎用。②本品水溶液的pH为2~8时,放置48小时以上,抗菌效价可全部丧失。③偶尔也可引起耳神经损害,故长期应用时,应进行听力检查。④用药期间偶见皮疹,注射部位疼痛,头痛,麻木,胸压感,耳鸣,转氨酶升高等。⑤本品与右旋糖酐类药物合用,可加强对肾脏的损害。与卡那霉素、新霉素有交叉耐药性。
奈替米星①对氨基糖苷类抗生素及杆菌肽过敏者禁用。肝肾功能障碍、老年患者、重症肌无力和震颤麻痹者慎用。
②静滴给药,每次药量需用50~100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释,并于1.5~2小时滴完。③用药期间可出现过敏反应,如皮疹、瘙痒,偶见过敏性休克。耳毒性较低,偶见眩晕耳鸣,听力下降,停药后可恢复。
西索米星①与其他氨基糖苷类抗生素相似,本品可在肾脏中积蓄,肾功能不全者,老年患者,儿童应慎用。或尽量减少剂量和增大用药间隔。本品可穿过胎盘进入羊水,有可能导致胎儿听力损害。②血药浓度超过10μg/ml 时,可出现毒性。用药期间应定期检查血常规、尿常规及密切观察前庭功能和听力改变,如有指征,应立即停药。③本品与羧苄西林、哌拉西林和头孢菌素合用,对许多革兰阴性菌有协同作用。应尽量避免本品与其他肾毒性药物或利尿剂合用。本品与神经肌肉阻滞剂合用,可加重神经阻滞作用,导致呼吸抑制。
依替米星①对本品或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。②对肾功能衰退、脱水患者以及老人应加强毒性观察,防止耳毒性、肾毒性发生。本品可发生神经肌肉阻滞反应,严重可危及生命。③当本品与中枢麻醉药、肌松药及其他具有肌松作用的药物(地西泮类、奎尼丁等)连用或输入含枸橼酸钠的血液时较易发生神经肌肉阻断现象。可用静注钙盐对抗。
地贝卡星①本品与庆大霉素有交叉耐药性。②毒性较卡那霉素强,严重时可致休克。③可加重葡聚糖和海藻酸钠等血液代用品引起的肾毒性。④可加剧麻醉剂和肌松剂的呼吸抑制作用。⑤与利尿剂合用,可增强耳、肾毒性。⑥有报道,哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林等可降低本品的抗菌活性。
大观霉素①肾衰患者以及对本品有过敏史者禁用。②孕妇、新生儿慎用。③不宜用于梅毒治疗,否则会掩盖和推迟潜伏期梅毒症状。④本品易产生耐药性,一旦产生,应加大剂量。⑤本品为一混悬液,故只能肌注,不能静注。。⑥少见注射部位疼痛等副作用,有时发生食欲不振,恶心,呕吐,头痛,发烧,失眠和轻微的瘙痒等。偶见肝、肾功能病变,血红蛋白或血细胞减少等。⑦本品与锂剂合用时,可引起锂剂中毒。
巴龙霉素①听力损害者禁用,肝功能不良、听力下降、肠道溃疡者、孕妇、老年者慎用。②本品毒性较大,故不宜全身性用药。肾功能损害时可有蓄积。③用药期间可出现胃肠道反应如腹泻、厌食等;此外还有皮疹等不良反应。注射可致听力损害或肾功能障碍。长期应用可导致呼吸不良综合征,表现为脂痢和腹泻。亦可引起金黄色葡萄球菌肠炎或难辨梭状芽胞杆菌肠炎等二重感染。④与右旋糖酐、肌松剂合用,可使二者的毒性增加。阿司匹林与肝素可降低本品的抗菌作用。与咖啡因和茶碱合用可加强本品的抗菌作用。
异帕米星①对氨基糖苷类抗生素或枯草杆菌过敏者禁用。胆、肾功能不良者、老年患者、孕妇慎用。用药时间超过14日时,应检查肝肾功能和听力。②少见注射部位疼痛,有时发生食欲不振,恶心,呕吐,头痛,发烧,失眠和轻微的瘙痒等。偶见听力下降,手足麻木和下肢无力感。个别患者可出现肝肾功能方面的改变。③本品不宜与葡聚糖、藻酸钠等易引起肾功能不良的血浆代用品及利尿药合用。
阿司米星①对氨基糖苷类抗生素或杆菌肽过敏者禁用。②与其他氨基糖苷类抗生素相比耳毒性和肾毒性较低,但因链霉素而重听者、肝肾功能障碍者、全身状况差者、老年患者、小儿、孕妇慎用。③用药期间可见注射部位疼痛或硬结。长期应用本品可出现维生素B或维生素K缺乏。其他不良反应见其他氨基糖苷类抗生素项下。④本品与强效利尿剂合用可增加耳、肾毒性。与右旋糖酐等血浆代用品联用可加重肾损害。与肌松剂如地西泮合用可加重神经.肌肉阻滞作用,甚至引起呼吸骤停。避免与麻醉药合用。
利维霉素耳毒性和肾毒性较卡那霉素为大,控制疗程不超2周。六大环内酯类
通用名注意事项
红霉素①本品片剂为抗酸包衣片,应整片吞服。②本品有潜在肝毒性,长期服用可引起肝损害。③本品可致耳鸣及听觉减退,注射时有局部刺激性。④本品可干扰茶碱代谢;可降低口服避孕药的正常作用。
依托红霉素①肝功能不全者禁用,孕妇慎用。②本品对肝脏的干扰作用较红霉素强,严重者可出现胆汁瘀滞性肝炎及肝酶升高等。本品不可长期服用,一般服用掌握在10-14日以下。③油脂性食物可促进本品吸收。④服后可引起腹痛、腹泻、恶心等。
琥乙红霉素①肝功能不全者、孕妇及哺乳期妇女慎用。②其他注意事项同依托红霉素。麦白霉素①本品宜空腹给药。②其他参见吉他霉素。
麦迪霉素①对大环内酯药物有过敏史者、肝功能不全者、孕妇及新生儿慎用。②本品与其他大环内酯类抗生素之间存在严重的交叉耐药性。③少数患者可有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹。
乙酰麦迪霉素①本品应用过程偶见食欲不振,恶心、呕吐,胃部不适,腹痛,腹泻等胃肠道反应。②个别患者可有转氨酶及碱性磷酸酶升高,酸性粒细胞增高,皮疹等过敏反应。少数患者可见步态不稳,口角炎或口炎等。
交沙霉素①12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用。②宜整片吞服,以免接触胃酸损失效价,但丙酸交沙霉素属酯化物,不受胄酸影响,可制成颗粒剂供儿童使用。③不良反应有过敏症状,有的出现药疹,偶见过敏性肝功能障碍、胃肠道反应、口腔炎和舌苔。④与麦角胺制剂合用,有可能引起四肢缺血。可抑制溴隐停在肝中的代谢。
吉他霉素①肝功能不全者禁用。②静脉推注时应缓慢,以免引起血栓性静脉炎。③本品与红霉素间有交叉耐药性。
④偶会发生胃肠道不适。个别患者可出现过敏反应。静脉注射可见静脉炎。
磷酸竹桃霉素①注射时偶有血管痛、血栓或静脉炎出现,因此要注意注射部位及注射方法,要尽量缓慢的注入。②偶有休克、胃肠道及过敏反应症状。
乙酰螺旋霉素①肝、肾功能不全者慎用。②其他同螺旋霉素。
螺旋霉素①对本品过敏者禁用。②少见胃肠道反应、头疼、乏力等,偶见转氨酶升高。
罗红霉素①对本品或其他大环内酯类抗生素过敏者禁用。②肝功能减退患者、肾功能严重损害的患者慎用。③严重酒精性肝硬变患者消除半衰期延长2倍,故对此类患者应适当调整剂量。④不良反应发生率低,少数患者
有胃肠道反应,偶见肝功能异常。
地红霉素①由于大环内酯类抗生素能与糖蛋白广泛结合。故能与糖蛋白结合的其他药物可导致本品游离浓度升高。
②本品可加快茶碱消除,降低茶碱血药浓度18%,降低峰浓度26%。
罗他霉素①肝功能不全者慎用。②孕妇、早产儿、新生儿不宜用。③不良反应可见消化道症状、肝功能改变、皮疹,罕见视物朦胧感。
克拉霉素①对本品或其他大环内酯类抗生素过敏者禁用。②肝功能减退患者、肾功能严重损害的患者慎用。③可能发生胃肠道反应,头痛,皮疹,过敏反应和中枢神经系统反应。偶见胆汁性肝炎和真菌感染。④能干扰卡马西平的血药浓度
阿奇霉素①孕妇、哺乳期妇女及新生儿禁用。对大环内酯类抗生素过敏者禁用。肝肾功能不全者慎用。②本品很少引起不良反应,常见的有胃肠道反应。偶有皮疹。少数患者可出现转氨酶升高和嗜血细胞增多。③本品与抗酸药同用时,其间隔时间至少2小时。
泰利霉素①有恶心、呕吐、腹泻、头痛等轻、中度症状。②伊曲康唑、酮康唑等可使本品血药浓度和AUC明显增加。
七四环素类
通用名注意事项
四环素①鉴于本品同四环素类药物一样,服用后可沉积于牙齿和骨中,造成儿童牙齿黄染(称为四环素牙)和影响骨骼发育,同时本品可透过胎盘影响胎儿,故8岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。②食物可阻止本品的吸收,一般宜空腹给药。③四环素盐酸盐的水溶性和生物利用度虽较四环素好,但本品对消化道的刺激性较前者大,故服用本品应多饮水,并避免卧床服药,以免药物滞流食管,形成溃疡。
米诺环素①儿童及妊娠后期感染患者慎用。②本品应避免卧床服药,以免药物滞流食管,形成溃疡。食物可阻止本品的吸收,一般宜空腹给药。③可有过敏反应,甚至过敏性休克。另有报道本品可引起良性颅压升高和皮肤色素沉着,较易引起光感性皮炎。④钙及其他重金属离子对本品吸收的影响较其他四环素类抗生素大。
土霉素①8岁以下儿童禁用。②其他见四环素项下。
多西环素①孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童禁用。肝、肾功能不全者慎用。②大部分金葡菌菌株对本品耐药。③较易引起光感性皮炎,且比四环素和金霉素的发生率高,用药后应避免日晒。长期用药可以引起颅内压升高。④含钙、镁、铝、铁等金属离子的药品,可影响本品的吸收。但饭后或与食物同服不影响吸收,反而可以减少药物对胃的刺激。与TMP合用,可增强本品的抗菌活性。与青霉素合用,可干扰青霉素的杀菌作用。
金霉素①本品口服后多引起胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等。②静注本品可损伤肝脏引起肝脂肪量增高及细小脂肪性变。③本品能影响胎儿骨骼的生长及乳齿的发育。④因本品的水溶液极易失效,另因本品口服或注射用副作用较大,故现在临床仅用于制眼膏和软膏。
地美环素①多见光过敏性皮炎。②其他副作用与四环素相似。
美他环素①孕妇、哺乳期妇女禁用。②本品宜在饭前或饭后2小时眼用。③有与四环素相同的副作用。④避免与制酸剂,含钙、镁、铝等金属离子药物合用。
胍甲环素①8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女和肝、肾功能不全者禁用。②主要有消化道不良反应,如恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、腹泻等,其他同四环素。
八氯霉素类
通用名注意事项
氯霉素①因本品能引起循环衰竭,故新生儿和早产儿应禁用。精神病患者应用本品因能引起严重失眠、幻想、幻觉、狂躁、忧郁等精神症状,故应禁用。②本品1支(250mg)至少用100ml输液稀释。宜用干燥注射器抽取,并应边抽边振摇,以免析出结晶。③本品长期应用可能引起视神经炎、共济失调,以及由于菌群失调所致的维生素缺乏和二重感染,消化道不良反应以及严重的粒细胞,血小板减少及再生障碍性贫血等不良反应。
甲砜霉素①早产儿、新生儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。②用药期间应检查血象,如发现白血球减少,应立即停药。
③不良反应较氯霉素少,主要有胃肠道反应,偶见皮疹。本品也可引起白细胞和血小板减少,但未见再障
药品基础知识培训试题 姓名:成绩:一、填空题(每题 2 分,共计30 分) 1、药品存放实行色标管理。()为黄色,( 2、购进药品或销后退回药品到货时,保管员应填写()为绿色,()为红色。 ),通知质量验收组到货药品进行 质量验收。 3、保管员凭质量验收员签字或盖章的()收货。 4、对出库单货不符、质量异常、包装不牢或破损、标志模糊或其它可疑质量问题的药品, 有权拒收,并填写()报质量管理部。 5、保管员将办理过入库手续的药品移入()。 6、对近效期不足()月的库存药品,保管员应按月逐批号填写()。 7、储存药品养护中发现质量问题,应()发货,标示()标志牌,报()机构处理。 8、保管员在()的指导下对药品进行整理储存,每日()定时对库房药品温湿度进行记录。 9、严格按()的原则办理出库。 10、药品应按品种、批号()堆放,并(),不同品种或同种不同批号药品不得(),防止发生错发混发事故。 11、冷库温度是指(),阴凉库温度是指(),常温度库是指(),各库房的相对湿度均应保持在()之间。 12、对于毒麻中药应做到 []保管。 13、密封是指()。密闭是指()。 14、医疗用毒性药品是() 15、危险药品是() 二、简述题(每题 5 分,共计 30 分) 1、药品的五距是指什么? 2、先产先出和近期先出的含义是什么? 3、什么是假药、劣药? 4、什么是国家药品标准? 5、什么是药品商品名? 6、什么是药品的有效期? 三、论述题(每题20分,共计 40 分) 1、请回答药品实行分区、分类管理的具体要求是什么? 2、请论述国家关于换发药品批准文号格式的几点说明?; 一、填空题(每题 2 分,共计 30 分) 1、药品存放实行色标管理。(待验品、退货药品区)为黄色,(合格品区、中药饮片零货称取 区、待发药品区)为绿色,(不合格品区)为红色。 2、购进药品或销后退回药品到货时,保管员应填写(药品质量验收通知单),通知质量验收组 到货药品进行质量验收。 3、保管员凭质量验收员签字或盖章的(药品质量验收通知单)收货。 4、对出库单货不符、质量异常、包装不牢或破损、标志模糊或其它可疑质量问题的药品, 有权拒收,并填写(药品质量复查报告单)报质量管理部。 5、保管员将办理过入库手续的药品移 入(合格库(区))。
抗菌药物临床合理应用培训记录时间:***年*月*日 地点:会议室 主持人:*** 人员:全院医务人员 容: 一、抗菌药物使用基本原则与要求 (一)抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病,非上诉感染原则上不用抗菌药物。 (二)抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面: 1、有无指征应用抗菌药物; 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 3、抗菌药物治疗性应用的原则 (1)、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物(2)、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 (3)、按照药物的抗菌作用特点及其体过程特点选择用药
(三)给药途径: 1、轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免:皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用;氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 (四)给药次数:青霉素类、头孢类和酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 (五)疗程:一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时;特殊情况,败血症、感染性心膜炎\化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈,并防止复发。 (六)抗菌药物的联合应用要有明确指征: 1、原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染。 3、单一抗菌药物下能有效控制的感染性心膜炎或败血症等重症感染。 4、需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药
第一部分药品的基本知识 一、制药人员应遵守的法律 (一)《中华人民共和国药品管理法》2001年2月28日九届人大代表会常务委员会第20次会议修订,以中华人民共和国主席令第四十五号令颁布,自2001年12月1起实施。 (二)共十章106条:总则、药品生产企业生产管理、药品经营企业管理、医疗机构药剂管理、药品管理、药品包装的管理、药品价格和广告的管理、药品监督、法律责任、附则. 二、开办药品生产企业所需的证件和条件 (一)主要证件:药品生产许可证、GMP证、营业执照(其它相应:一般纳税人资格证、税务登记证等) (二)条件: 1、具有依法经过资格认定的药学技术人员、工程技术人员及相应的技术工人; 2、具有与其药品生产相适应的厂房、设施和工艺环境; 3、具有能对所生产药品进行质量管理和质量检验的机构、人员及必要的仪器、设备。 4、具有保证药品质量的规章制度。 三、药剂学特点 三效、三小、五方便 三效:高效、速效、长效 三小:剂量小、毒性小、用量小 五方便:生产方便、运输方便、贮存方便、携带方便、服用方便。
四、药品 (一)概念:指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治,用法和用量的物质。 包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。 (二)劣药:药品成份的含量不符合国家药品标准。 有下情形之一的药按劣药论处: 1、未标明有效期或更改有效期的; 2、不注明或者更改生产批号的; 3、超过有效期的; 4、直接接触药品的包装材料和容器未经批准的; 5、擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的; 6、其他不符合药品标准规定的。 (三)假药 1、有列情形之一的为假药 (1)药品所含成份与国家药品标准规定的成分不符的; (2)以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。 2、有下列情形之一的,按假药论处 (1)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的; (2)依据药品管理法必须批准而未经批准生产、进口或者照药品管理法必须检验而未检验而销售的; (3)变质的;
抗菌药基础知识 目录 一、概念及相关参数 二、抗菌药的分类 三、抗菌药临床应用分级管理 四、合理用药的基本思路、常用品种定位 一、概念及相关参数 抗生素(an-tibiotics)原意是指由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素、链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹的阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B是有抗原生动物感染的抗生素。 抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外,还包括人工合成的抗菌药,比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药,一部分来源于微生物的抗肿瘤药物也属于抗菌药。 抗菌药物的药代学(PK)参数 生物利用度:给药后进入血液循环的药量比例。静脉给药的生物利用度通常为100%,其他给药方式则低于100%。生物利用度是药物制剂质量的一个重要指标。影响生物利用度的因素包括剂型因素和生理因素两个方面:剂型因素如药物的脂溶性、水溶性和pKa值,药物的剂型特性(如崩解时限、溶出速率)及一些工艺条件的差别;生理因素包括胃肠道内液体的作用,药物在胃肠道内的转运情况,吸收部位的表面积与局部血流,药物代谢的影响,肠道菌株及某些影响药物吸收的疾病等。 血药峰浓度(Cmax):单次给药后药物所能达到的最高血清浓度。它与给药剂量、给药途径、给药次数及达到时间有关。 达峰时间(Tmax):给药后达到最高血药浓度的时间。 分布容积(Vd):药物在体内分布的相对体积,可体现给予一次剂量后预期能达到的血浆浓度,或达到某种血药浓度估计所需要的剂量,Vd>3L提示药物已分布至血液外的组织。 药时曲线下面积(AUC):代表药物在人体中被吸收利用的程度。AUC大则生物利用度高,反之则低。 消除半衰期(T1/2):血清药物浓度降低一半所需的时间。可用于设计给药方案,特别是给药时间间隔。 抗菌药物的药效学(PD)参数 最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC):指抑制或杀灭细菌的药物最低浓度。是抗菌活性的重要指标。 杀菌曲线:是抗菌药物的药效动力曲线,是以药物作用时间为横坐标,不同时间点细菌计数(lgcfu.ml-1)为纵坐标绘制的时间-菌落数对数曲线。 联合药敏指标(FIC):FIC﹤0.5时提示协同效应,FIC为0.5~1为相加效应,FIC为1~2为无关效应,FIC﹥2提示拮抗效应。 血清杀菌滴度:指给药后一定时间(一般为峰浓度时间)采血,测定能抑制细菌生长的最高血清稀释倍数。是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性 抗菌药物后效应(PAE):指细菌停止接触抗生素后仍处于抑制状态,至恢复生长繁殖所需的时间,此种作用随着细菌接触药物时间的长短和药物浓度的增高而增强。 防耐药突变浓度:是抑制细菌耐药突变的最低浓度。
抗生素作用机理与分类 1.抗生素作用机理抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用,主要是针对“细菌有 而人(或其它高等动植物)没有”的机制进行杀伤,有 5 大类作用机理:阻碍细菌细胞壁的合成,导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡,以这种方式作用的抗生素主要是B -内酰胺类抗生素。哺 乳动物的细胞没有细胞壁,不受这类药物的影响。与细菌细胞膜相互作用,增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道,让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌肽等。与细菌核糖体或其反应底物(如tRNA、mRNA相互所用, 抑制蛋白质的合成——这意味着细胞存活所必需的结构蛋白和酶不能被合成。以这种方式作用的抗生素包括四环素类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素等。阻碍细菌DNA的复制和转录,阻碍DNA复制将导致细菌细胞分裂繁殖受阻,阻碍DNA转录成mRNA则导致后续的mRNA 翻译合成蛋白的过程受阻。以这种方式作用的主要是人工合成的抗菌剂喹诺酮类(如氧氟沙星)。影响叶酸代谢抑制细菌叶酸代谢过程中的二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶,妨碍叶酸代谢。因为叶酸是合成核酸的前体物质,叶酸缺乏导致核酸合成受阻,从而抑制细菌生长繁殖,主要是磺胺类和甲氧苄啶。2?抗生素分类一、按化学结构分:(一)主要作用于革兰氏阳性菌(1)青霉素类青霉素G(卞青霉素)PenicillinG(Benzylpenicillin氨卞青霉素(安卞西林.安比西林)Ampicillin(Ampicine)羟氨卞青霉素(阿莫西林)Amoxicillin羧卞青霉素(卡比西林)Amoxicillin(2)头抱菌素(先锋霉素)类头抱氨卞(先锋霉素IV)Cefalexin(Cephalexin头抱羟氨卞Cefadroxil(3)大环内酯类红霉素Erythromycin罗红霉素泰乐菌素替米考星阿奇霉素北里霉素螺旋霉素(4)林可胺(洁霉素)类林可霉素(洁霉 素)Lincomycin 氯林可霉素 (克林霉素.氯洁霉素.克林达霉素)Clindamycin(Clinimycin)(5)其它杆菌Bacitracin新生霉素Novobiocin 那西肽恩拉霉素匚)主要作用于革兰氏阴性⑴氨基糖甘类链霉素Streptomycin庆大霉素(艮 他霉 素)Gentamicin(Gentamycin新霉素Neomycin卡那霉素Kanamycin丁胺卡那霉素(阿米卡星)Amikacin 壮观霉素(大观霉素.奇霉素.奇放线菌素)Spectinomycin(Actinospectacin妥布霉素Tobramycin核糖霉素(维他霉素.维生霉素)Ribostamycin(Vistamycin安普霉素(2)多粘菌素类多粘菌素BPolymyxcinB多粘菌素E粘菌素.抗敌素)PolymyxcinE(Colistin)三)广谱抗生素(1)四环素类土霉素(氧四环素)Oxytetramycin(Oxytetracycline)四环素Tetracline 金霉素(氯四环素)Aureomycin(Chlortetrcycline)强力霉素(多西还素.脱氧土霉素)Doxycycline(Deoxyoxytetracycline 米诺环素(2)氯霉素类氯霉素(左霉素)Chloramphenicol(Chloromycetin)甲枫霉素(硫霉素)Thiamphenicol氟甲枫霉素(氟苯尼考)(Florfenicol)(四)主要作用于霉形体泰牧霉素(泰妙灵.支原
前言 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,特制订《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述,并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项,各种常见细菌性感染的病原治疗,以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平,减缓细菌耐药性的发展,降低医药费用的目的。 《指导原则》共分四部分,一是“抗菌药物临床应用的基本原则”,二是“抗菌药物临床应用的管理”,三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”,四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。对上述内容有以下几点说明。 1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效,并最大程度避免或减少不良反应而制定,不是教材或参考书,也不涉及具体的给药方案。 2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物,不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。 3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循,各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。 4、为加强对抗菌药物临床应用的管理,本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求,应当遵循。 5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种,重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项,有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。 6、本《指导原则》中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病,其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。 7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况,制订个体化给药方案。 8、“病原治疗”中除本《指导原则》所列通常选用的药物品种外,临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。 中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会
抗菌药物的合理应用培训 总结 Last revision date: 13 December 2020.
马庄卫生院院内感染及抗菌药物的合理使用培训总结 为深入贯彻落实《关于进一步开展全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2013〕37 号),进一步加强我院抗菌药物临床应用管理尤其是围手 术期预防使用抗菌药物管理,促进抗菌药物合理使用,有 效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,9月18日9 点,由我院医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、 医务科、院感办、药剂科、抗菌药物管理工作组共同牵头 组织了以《院内感染及抗菌药物的合理使用》为主题的培 训会。会议由高院长主持。 培训前,郭院长发表了重要讲话,强调了本次培训会的 重要性。郭院长指出,抗菌药物合理应用是关系到能否提 高感染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程、降低费用及 减少耐药菌发生的关键,因此,抗菌药物的培训显得尤为 重要。抗菌药物临床应用整治是长期的、艰巨的、持久 的,事关全院医务人员的切身利益,相信全院医务人员有 这个能力和信心把这项工作做好。 培训会上,高院长对我国抗菌药物的应用现状和细菌耐 药现状做了简单介绍,对抗菌药物合理应用意义和滥用结
果做了细致分析,对抗菌药物的分类和作用特点做了详细讲解,对抗菌药物的药效学和药代动力学关系做了重点阐述,对抗菌药物临床应用管理包括治疗性应用基本原则、联合应用基本原则、预防性应用基本原则做了重点解读。同时再次强调了我院抗菌药物临床应用相关管理制度,对临床医生的抗菌药物合理使用提出了殷切希望。 本次培训会深入浅出,参会人员都感到受益匪浅、收获颇多。通过培训,大家充分认识到全国抗菌药物专项整治活动的重要意义和要求,培训对提升我院抗菌药物临床应用能力和管理水平发挥了积极的推动作用。我院要以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机,进一步完善抗菌药物临床应用相关管理制度和工作机制,提高抗菌药物临床合理应用水平,保障患者合法权益和用药安全,促进医疗质量的秩序改进和提高。 马庄卫生院 二〇一四年九月十九日
培训资料(药品基本知识) 1、什么是药品? 药品是一种特殊商品。药品,是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。 2、什么是西药 西药即为有机化学药品,无机化学药品和生物制品看其说明书则有化学名,结构式,剂量上比中药精确,通常以毫克计。 3、什么是中成药 Traditional Chinese Medicine Patent Prescription中成药是以中草药为原料,经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品,包括丸、散、膏、丹各种剂型。是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。 生活中人们常说的中成药是指由中药材按一定治病原则配方制成,随时可以取用的现成药品,如各种丸剂、散剂、冲剂等。优点是现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。缺点是药的成分组成、药量配比一成不变,不能灵活多变、随症加减,另外近年来,有关中成药引起的毒性反应及过敏反应也有报道,如朱砂安神丸可引起口腔炎、蛋白尿及严重的药源性肠炎;黑锡丹久服可致严重铅中毒;羚翘解毒丸或银翘解毒丸可引起严重的过敏性休克等。这些反应虽较少见,一旦发生病情都较严重。因此有服用某种中成药而发生中毒或过敏反应者,必须牢记以后不可再服同种药。 4、何谓剂型 何谓剂型---药品制成适合医疗或预防应用的形式,方便临床使用,充分发挥药物作用,降低或避免不良反应。如片剂、胶囊剂、软膏剂等,同一种药物,根据临床需要可以的剂型,制成不同的剂型,如尼莫地平有片剂和注射剂,不同剂型有不同的使用特点,同一种药物剂型不同,作用同时也不同。
抗生素使用相关知识 1、β-内酰胺类抗生素分类: (1)青霉素类:①青霉素G、苄星青霉素等 ②半合成衍生物:耐酶——苯唑西林、氯唑西林、双氯唑西林、氟氧西林等 广谱——氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林等 ③复合青霉素:阿莫西林/ 氟氧西林、氨苄西林/ 舒巴坦等 (2)头孢菌素类:①第一代:头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒等 ②第二代:头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 ③第三代:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢布烯等 ④第四代:头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗等 (3)非典型类:①头霉素类:头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等 ②碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 ③单环类:氨曲南等 ④氧头孢烯类:拉氧头孢、氟氧头孢等 ⑤β-内酰胺酶抑制剂:克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等 抗生素作用 青霉素类①天然青霉素(主要用于不产β-内酰胺酶的G+菌) ②广谱(主要用于G-杆菌,替卡西林和哌拉西林用于铜绿假单胞菌) 阿莫西林属氨基青霉素类,抗菌谱广,主要用于肠球菌,流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属等G-也有良好抗菌作用。 阿莫西林+克拉维酸钾→安尔灭;阿莫西林+舒巴坦→特福猛、舒萨林; 阿莫西林+氟氧西林→弗威、泰盛必克; 亚胺培南(泰能)主要作用于C+和G-需氧菌和厌氧菌,MARS所致各种严重感染。 亚胺培南+西司他丁→泰能; 头孢菌素①头孢西丁:对C+和G-均有较强杀菌作用,对厌氧菌高效。用于治疗需氧菌和厌氧菌引起的盆腔、腹腔和妇科的混合感染。 ②舒巴坦+头孢哌酮→舒普深(可干扰VitK,有活动性出血者注意补充VitK); 头孢哌酮+他唑巴坦→新朗欧、凯斯;头孢他啶+他唑巴坦→康瑞欣、瑞利欣; 头孢曲松→罗氏芬;头孢曲松+舒巴坦→可赛舒; 头孢曲松+他唑巴坦→优他能、大倍赛他; 头孢拉定→泛捷复、先锋Ⅵ号;头孢唑林→先锋Ⅴ号;头孢氨苄→先锋Ⅳ号; 头孢呋辛→西力欣;头孢克洛→可福乐、曼宁;头孢克肟→世福素 氧头孢烯类与第三代头孢菌素相似。主要治疗尿路、呼吸道、妇科、胆道感染及脑膜炎、败血症 氨曲南(锋迈欣)对G-菌强效,G+菌、厌氧菌弱。用于大肠埃希菌、沙门菌属、克雷伯菌和铜绿假单胞菌等所致的下呼吸道、尿路、软组织感染及脑膜炎、败血症的治疗 克拉维酸对金葡菌、肠杆菌、淋病奈瑟菌强效,可快速抑制肺炎链球菌、变形杆菌、脆弱类杆菌等,对沙门菌属、铜绿假单胞菌弱。 替卡西林+克拉维酸钾→特美汀 舒巴坦对金葡菌和G+杆菌强效(>克拉维酸)。 舒巴坦+氨苄西林→优立新;美洛西林+舒巴坦→凯韦可、开林; 哌拉西林+舒巴坦→派纾、新克君
泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则: 一、腹腔镜手术: 1. 应用头孢一、二代,喹诺酮类抗菌药物,预防用药时间为24-48小时。 2. 手术时间超过1.5小时,预防应用抗菌药物时间可延至96小时(经验用药)。 3. 老年患者,术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。 4. 发热病人应查找原因,验血常规以及病原学检查,依具体情况用药。 二、开放手术(含腹腔镜改为开放手术) 1. 应用头孢一、二代,喹诺酮类抗菌药物,预防用药时间为72小时(经验用药)。 2. 其它同一项2、3、4 泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则: 1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。 2. 一般推荐治疗7-14天,有时需要延长至21天(均为静脉用药)。 3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石,同时给予足够的抗菌药物治疗。如果不能完全清除结石,则应该考虑长期的抗菌药物治疗。 4. 围手术期抗菌药物应用:存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。合并感染的尿路结石,术前应该使用抗生素治疗,直至达到标准。 5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术,而感染性结石手术为污染手术。 6. 预防用药时间为24-48小时。污染手术依据患者情况酌情延长,依据临床实际情况,考虑5天左右比较合适(经验用药)。 7. 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石,不伴有其它危险因素者,推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类(二代)抗生素。单次用药即可。 8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者,术前用药基础上维持用药需要达72小时。推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类(二代)抗生素。 女性泌尿外科手术的抗生素应用 尿道手术:包括清洁-污染手术,污染手术和感染手术。 1. 清洁-污染手术中,例如尿道肉阜,尿道外口囊肿等,经尿道膀胱颈切开等,属于预防性应用抗生素,抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主,并覆盖常见阳性球菌,可以应用可选用头孢一代,二代以及喹诺酮类,术前30分钟开始给药,如果手术超过3小时,术中应用第二剂,并持续应用至术后48小时,可加用甲硝唑。 2. 清洁-污染手术中,例如尿道中段悬吊术,盆底修复手术等,需要置入人工补片,并永久留置,可应用头孢二代以及喹诺酮类,并加用甲硝唑。术前30分钟开始给药,并需用抗生素溶液浸泡人工补片,如果手术超过3小时,术中应用第二剂,并持续应用至术后48小时。穿刺过程中如果出现了盆腔血肿或者损伤了膀胱,会增加感染风险。因为血肿持续存在,尿液可能持续漏出,应看待为感染性手术,建议更改为头孢三代并延长至术后7天(经验用药)。 3. 污染手术和感染手术,例如各种瘘的手术,此情况不属于预防性应用。术前应做尿细菌培养,局部分泌物的细菌培养和药物敏感性试验,根据结果选用抗生素。如果没有细菌生长,应经验性用药,因为可能涉及到泌尿系统,生殖系统甚至肠道的细菌污染,应采用广谱抗生素,并兼顾厌氧菌。可应用头孢三代,加奥硝唑,术前应用至局部炎症消退,尿中没有细菌生长,术后至少应用至一周(经验用药),并根据具体情况决定何时停药。
抗生素合理使用 —抗生素专项整治培训 红河州第四人民医院药剂科 金有 一、背景介绍 1.超级细菌的产生 近期一种可抵抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英美印度等小规模爆发,这种细菌其实是一种特殊的酶,它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活,使细菌产生广泛的耐药性,因这种细菌最初是在前往印度进行医疗旅行的整容者和外科手术者身上发现,又被西媒体称为“新德里”细菌。其实耐药型的细菌并非新事物,它们一直存在并且随着人类滥用抗生素而进化出强大耐药性,在这场特殊博弈中,人类是超级细菌的幕后推手。 解读超级细菌:超级细菌是一切耐药菌的统称。超级细菌不是一个细菌的名称,而是一类细菌的名称,这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移,超级细菌的越来越长,包括产超广谱酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、耐药肺炎杆菌、耐药绿脓杆菌等。 金黄色葡萄球菌是著名的超级细菌,超级细菌中最著名的一种是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称MRSA),MRSA现在极其常见,可引起皮肤、肺部、血液和关节感染,当年弗莱明偶然发现青霉素时,用来对付的正是这种细菌。但随着抗生素的普及,某些金黄色葡萄球菌开始出现抵抗力,产生青霉素酶破坏青霉素的药力。MRSA的耐药性发展非常迅速,在1959年西科学家用一种半合成青
霉素(即甲氯西林)杀死耐药的金黄色葡萄球菌之后仅隔两年在英国就出现了耐甲氯西林金黄色葡萄球菌,而到了上世纪80年代后期,MRSA已经成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一(被列为世界三大最难解决的感染性疾病首位),在全球围目前被证实对MRSA还有效的仅只有万古霉素。 最新出现的超级细菌叫NDM-1,英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学的医学研究机构在一些曾去印度接受过外科手术的病人身上发现一种特殊的细菌。发表在医学专业杂志《针刺》上的文章指出,这种细菌名为新德里金属β酰胺酶-1(NewDelhimetallo-β-lactamase 1,简称NDM-1),这种细菌含有一种罕见酶,它能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广泛的抗药性,人被感染后很难治愈甚至死亡。NDM-1的复制能力很强,传播速度快且容易出现基因突变,在现在滥用抗生素的情况下,是非常危险的一种超级细菌。抗生素成为超级细菌的推手 超级细菌NDM-1几乎可以跨越不同的细菌种类,也就是说它可以广泛存在于各种细菌的DNA线粒体中。在各种细菌中的NDM-1超级病菌是以DNA的结构出现,因此被称为质体,也就是它使各种病菌拥有传播和变异的惊人潜能。“超级细菌”可广泛传播。 超级细菌NDM-1可跨越不同的细菌种类,它可广泛存在于各种细菌的DNA线粒体中。它可以在细菌中自由复制和移动,从而使这种病菌拥有传播和变异的惊人潜能,对除替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都有抗药性。2009年英国发现NDM-1感染病例的增加,其中包括一些致死病例,其部分的NDM-1感染都与曾前往印度等南亚旅行或接受当地治疗有关。在英国研究的37个病人中,至少有17人曾在过去1年中前往过印度或巴基斯坦,他们中至少有14人
药品基础知识培训课件 一: 药品 1、药品得定义 药品,就是指用于预防、治疗、诊断人得疾病,有目得地调节人得生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法与用量得物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品与诊断药品等。 药品就是一种特殊得商品,关系到人得生命安全。所以从药品得开发到使用各个环节都要受到国家得相关制度限制,这也就是为了保证人民群众得用药安全、有效。 2、药物与药品基本区别 药品就是经国家正式批准,有批准文号,能上市销售得药物(有批准文号得原料药怎么定义呢?);药品在取得国家批准之前得则称呼 其药物,如我们进行临床试验时都称之为“药物临床试验”,而不就 是“药品临床试验”,在写方案时,涉及到药时都称为药物,试验药物、对照药物、药物来源、药物保管、药物发放等。从我们取得得临床批件、生产批件上也可以瞧出这个区别。可就是还有些认为药品就是指转化为商品得药物。瞧上去似乎也对,可就是兽药呢?农药呢?药品主要针对得就是人得疾病,所以农药与兽药不就是药品,但它属于药物。 二.假药、劣药及不合格药品得定义。 1、假药
有下列情形之一得,为假药: 1)、药品所含成份与国家药品标准规定得成份不符得; 2)、以非药品冒充药品或者以她种药品冒充此种药品得。 有下列情形之一得药品,按假药论处: 1)、国务院药品监督管理部门规定禁止使用得; 2)、依照本法必须批准而未经批准生产、进口,或者依照本法必 须检验而未经检验即销售得; 3)、变质得; 4)、被污染得; 5)、使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号得原料 药生产得; 6)、所标明得适应症或者功能主治超出规定范围得。 2、劣药 药品成份得含量不符合国家药品标准得,为劣药。 有下列情形之一得药品,按劣药论处: 1 )未标明有效期或者更改有效期得; 2 )不注明或者更改生产批号得; 3 )超过有效期得; 4 )直接接触药品得包装材料与容器未经批准得; 5 )擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料得; 6 )其她不符合药品标准规定得。 3、不合格药品得定义
儿科抗菌药物合理使用的原则合理使用的最基本原则是有效、安全和低潜在耐药性等 一、抗生素药物使用指针明确: 正确诊断、尽可能确立病原学是合理使用抗生素药物的基础。治疗开始往往经验性选用抗菌药物,所谓经验,除了个人经验外,更重要的是他人积累经验、文献资料中总结经验和当地细菌耐药的实际情况,而不是盲目的习惯性地使用抗菌药物,应综合儿童年龄、疾病严重度X线胸片和各项检查等特征。评估病原学的过程实际也是询证医学的一种体现。 二、抗菌药物合理选择: 分析病原微生物与抗菌药物间相互关系,选出几种可能有效的抗菌药物。选择依据感染部位、严重度、病程、患儿年龄、原先抗菌药物使用情况和全身脏器(肝、肾)功能状况等。医生要区分社区感染和院内感染,两者病原菌及其耐药性差异很大;对可能的病原菌药了解其固有耐药性和获得耐药性;要了解当地细菌耐药的流行病学资料。一般应先选出几种可能有效的抗菌药物,择优选取最适宜的、有效而安全的抗菌药物。对一般感染,应保留1~2种有效抗菌药物或有效方案,以作备选。所谓“一线”与“二线”抗菌药物仅仅是相对而言,必须注意个体特点,对危重患儿和耐药菌感染就不能按常规逐步升级。 三、抗菌药物剂量和用法: 足量抗菌药物才能保证药效,减少耐药菌产生的机会。儿科特别要注意年龄的个体差异和肝肾功能发育不完善的特点,要注意抗菌药物血清浓度和感染组织部位浓度。目前国内儿科普遍存在抗菌药物每日用药次数和间隔时间上的问题,β
类酰胺类抗菌药物是时间依赖性抗菌药物,为了达到最高细菌清除率,为了使其血清浓度超过最低抑菌药物浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间的40℅以上,就必须每6~8小时使用一次。β类酰胺类抗菌药物除头孢曲松半衰期达6~9小时,成为可以每日1次用药外,其余半衰期均仅1~2小时,必须每6~8小时用药1次。抗菌药物的联合用药也是一个重要方面,联合用药可以增强药效,还可以治疗混合感染和延缓细菌耐药,故常用于严重感染、耐药菌感染、混合感染和结核病等。 四、抗菌药物的疗程:取决于病原菌、部位、严重度、有无合并症、机体反应性和依从性等。任何感染性疾病都有恰当的抗菌药物疗程,例如小儿肺炎一般用至热退、全身症状明显改善和呼吸道症状改善后5~7天。我们必须充分考虑机体对感染的抵御能力和免疫能力,必须完整的评估组织器官的修复能力,而不是单一的依靠抗菌药物并且无原则地延长其疗程。 五、抗菌药物依从性、不良反应和药物经济学:口服抗菌药物的依从性在小儿很重要,还必须考虑抗菌药物的不良反应,因此氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、氟喹诺酮类在儿科的使用受到很大限制。在疗效和安全性等同等条件下,结合我国国情,应选择相对廉价的抗菌药物。 六、抗菌药物应用示警: 抗菌药物包括β类酰胺类、大环类酯类、氨基糖苷类、四环素类、林可霉素类、利福霉素类、多肽类、磺胺类、氟喹诺酮类和磷霉素类等。氯霉素类由于对造血系统的毒副作用,
2015年合理使用抗生素知识培训 培训材料 主讲人: 培训对象: 培训地点: 培训时间: 抗生素合理使用培训材料 一、严格掌握用药指征和适应症,绝不能滥用抗生素。 抗菌素只适用于“两菌四体”,即细菌、真菌,支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌症。上呼吸道感染及咽痛、咽炎,大部分是病毒感染所致,因此这类疾病一般无需抗生素。如能核定细菌,最好做药物过敏试验,选用最敏感的抗生素。但如果受条件或病情危急,亦可根据感染部位和经验选用,然而可靠性较差。而目前各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在。如感冒大多为病毒感染所致,不要将抗生素作为退热“万能药”,只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。 二、严格控制新品种和昂贵抗生素的使用。 滥用昂贵新品种抗生素,会加速耐药菌的产生,同时也增加了患者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果。在临床工作中本
来一线抗生素可以解决的问题,就不要使用二线、三线抗生素,更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则,迁就患者,只有根据临床上的实际需要,其他抗生素又无法控制感染时,才能考虑用新品种或昂贵抗生素。 三、应用抗生素不应该盲目下药和更换,遇到病情应尽力找出病原微生物,针对性用药。 疑为细菌感染的,除非病情危急,不轻易立即使用抗菌药物。例如:G+球菌的肺炎球菌,可选用青霉素或氨苄青霉素。在临床实践工作中,如使用某种抗生素疗效不好,要全面分析考虑是否药物剂量不足,用药时间短,给药途径不当,全身免疫功能等因素,如与此有关只要对这些因素加以调整,对症选择,疗效就会提高,避免造成药物浪费。 四、预防性用药必须严格控制。 在一般情况下不要随意把抗生素作为预防感冒用药,对那些不明原因的发热,无明显细菌感染指征的,不要使用抗生素。不论病情需要与否都使用抗生素来提高保险系数的做法是不可取的。 五、合理停用或换用抗生素。 在临床上停用抗生素的指针是体温正常,血象正常,临床症状消退72~96h(3-4天)等。重症感染可以适当延长,若抗生素疗效不满意时,急性感染可以于48~72h(2-3天)后考虑更换抗生素。 六、注意联合用药的合理性。 联合用药要有可靠的依据。定的指征是:病情特别严重,如败血
抗生素种类: 一)β-内酰胺类:青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展,如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams),β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。(二)氨基糖甙类:包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 (三)四环素类:包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 (四)氯霉素类:包括氯霉素、甲砜霉素等。 (五)大环内脂类:临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 (六)作用于G+细菌的其它抗生素,如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 (七)作用于G菌的其它抗生素,如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 (八)抗真菌抗生素:如灰黄霉素。 (九)抗肿瘤抗生素:如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。(十)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 β-内酰胺类抗生素: β-内酰胺类抗生素(β-lactams)系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素,包括临床最常用的青霉素与头孢菌素,以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效
好的优点。本类药化学结构,特别是侧链的改变形成了许多不同抗菌谱和抗菌作用以及各种临床药理学特性的抗生素。 各种β-内酰胺类抗生素的作用机制: 各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似,都能抑制胞壁粘肽合成酶,即青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins,PBPs),从而阻碍细胞壁粘肽合成,使细菌胞壁缺损,菌体膨胀裂解。除此之外,对细菌的致死效应还应包括触发细菌的自溶酶活性,缺乏自溶酶的突变株则表现出耐药性。哺乳动物无细胞壁,不受β-内酰胺类药物的影响,因而本类药具有对细菌的选择性杀菌作用,对宿主毒性小。近十多年来已证实细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPs是β-内酰胺类药的作用靶位,PBPs的功能及与抗生素结合情况归纳于图38-1。各种细菌细胞膜上的PBPs数目、分子量、对β-内酰胺类抗生素的敏感性不同,但分类学上相近的细菌,其PBPs类型及生理功能则相似。例如大肠杆菌有7种PBPs,PBP1A,PBP1B与细菌延长有关,青霉素、氨苄西林、头孢噻吩等与PBP1A、PBP1B 有高度亲和力,可使细菌生长繁殖和延伸受抑制,并溶解死亡,PBP2与细管形状有关,美西林、棒酸与硫霉素(亚胺培南)能选择性地与其结合,使细菌形成大圆形细胞,对渗透压稳定,可继续生几代后才溶解死亡。PBP3功能与PBP1A 相同,但量少,与中隔形成,细菌分裂有关,多数青霉素类或头孢菌素类抗生素主要与PBP1和(或)PBP3结合,形成丝状体和球形体,使细菌发生变形萎缩,逐渐溶解死亡。PBP1,2,3是细菌存活、生长繁殖所必需,PBP4,5,6;与羧肽酶活性有关,对细菌生存繁殖无重要性,抗生素与之结合后,对细菌无影响。基本结构:青霉素G是最早应用于临床的抗生素,由于它具有杀菌力强、毒性
【最新整理,下载后即可编辑】 外科围手术期抗菌药物预防应用规范(转载) 1.围手术期预防用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染,包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。 预防用药应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 2.围手术期预防用抗菌药物范围 2.1 清洁手术 2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭菌和无菌操作。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 2.1.2 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物:(1)手术范围大、时间长(超过3小时)、污染机会增加。(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。 (3)异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。 (4)年龄大于70岁。 (5)糖尿病控制不佳。 (6)恶性肿瘤放、化疗中。 (7)免疫缺陷或营养不良。 2.2 清洁-污染手术、污染手术
清洁-污染手术,可以根据实际情况决定是否需要预防用药。污染手术需要预防性应用抗菌药物。 2.3 术前已经存在细菌性感染的手术 术前已经存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。 3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则 3.1 种类:应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂。 3.2 剂量:应给足剂量,静脉快速滴入;药物溶媒量100~150ml (成人)为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入。 3.3 给药时间:应在切皮前0.5-2小时(参考抗菌药物的达峰时间 和半衰期)给药,剖宫产术应在结扎脐带后给药。 3.4给药地点:手术室 4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据 4.1 针对手术部位正常菌群的成员。 4.2 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。 4.3 参考抗菌药物药效及药代动力学参数。 4.4 预防性使用选用的抗菌药物必须是疗效确切、安全、使用方 便及价格相对较低的品种. 5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则 5.1 颈部外科(含甲状腺)手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般 骨科手术、剖宫产手术应选用第一代头孢菌素。 5.2 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术:应 选用第一、二代头孢菌素。 5.3 颅脑手术、胸外科手术(食管、肺) 、应用人工植入物的骨科 手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术):应选用第 一、二代头孢菌素;头孢曲松。
围场满族蒙古族自治县中医医院 抗菌药物合理使用培训试卷 科室姓名得分 一、单项选择题 1、正确的抗菌治疗方案需考虑:() A.患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项 2、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征:() A.慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的严重细菌感染 C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎 3、下列情况何种是预防用药的适应症( ) A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术 4、手术前预防用药目的是预防( ) A.切口感染 B.手术深部器官或腔隙的感染 C.肺部感染 D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染 5、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差:( ) A.大肠埃希菌 B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌 6、老年感染患者一般不宜选用:( ) A.青霉素类 B.克林霉素 C.氨基糖苷类 D.头孢菌素类 7、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是() A. 病毒性感染者不用
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 8、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是() A. 应用抗菌药物之后 B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C. 应用抗菌药物之前 D. 以上都不对 9、肝功能减退时,不需要调整给药剂量的药物为:() A.克林霉素 B.利福平 C.红霉素 D.头孢他啶 10、外科手术预防用药多数不超过() A.手术后 3 天 B.术后 24 小时 C.术后 1 周 D.用至患者出院 11、卫生部“38 号文”规定:应严格控制()药物作为外科围手术期预防用药。 A.头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.大环内酯类 12、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物,如需用药应选() A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.二代头孢菌素类 13、剖宫产手术,围手术期用药正确的说法是: ( ) A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B.剖宫产手术术前用药应在术前 30 分钟至 2 小时内给药。 C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素,应在结扎脐带后给药。 D.以上都不对 14、围手术期给药时,当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选