原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会
[摘要] 目的探讨原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会。方法回顾性分析胸外科近年来收治的80例原发
性肺癌全肺切除术患者的临床资料。结果对照组40例患者，经围术期常规护理，患者的满意度为72.5%；观察组40例患者，在常规护理基础上，采用舒适护理，患者的满意度为92.5%，明显高于对照组，经统计学比较分析，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组40例患者采用与肺癌全肺切除术相关的围术期常规护理。观察组40例患者，在围术期常规护理的基础上，采用舒适护理。具体如下。
1.2.1 术前舒适护理
1.2.1.1 基础护理应将患者安置在舒适、清洁的房间，注意保持室内合适的温度和湿度，经常开窗通风，注意环境安静，避免吵闹。合理饮食，均衡营养，戒除烟酒，避免食用刺激性的食物[2]。
1.2.1.2 心理护理确诊的原发性肺癌患者通常在确诊后，具有强烈的心理应激反应，恐惧、焦虑、抑郁等情绪会直接影响患者的病情，特别是需要实施全肺切除术时，患者及其家属通常具有较大的心理顾虑，一方面担心手术的成功率，另一方面担心患者的生存情况。此时，护理人员在术前就应给予患者及其家属相应的心理护理，消除患者的不良情绪，给予患者足够的健康指导，并耐心解释
?全肺切除护理 【术前护理】 ㈠心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。 ㈡呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。 ㈢术前指导 1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为 重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了 解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解 呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 ?①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 ?②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 ?③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提 高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。 勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
肺癌病人围手术期的护理 一术前护理 1心理干预焦虑是肺癌手术病人的主要心理反应，术前及时发现患者异常的心理反应，采取疏导或有针对性的心理护理可以帮助患者减少焦虑和恐惧。建立良好的护患关系，是解除焦虑的重要措施。护士首先应主动了解病人，用真诚、和蔼的语言关心体贴病人，通过经常沟通了解其产生焦虑的原因，针对原因进行心理护理。通过讲解术前术后的注意事项，减轻患者对手术的恐惧及担忧。并指导病人进行必要的心理调节，使其正视病情。同时，请病友现身说教或以痊愈病人的例证来说明，动员家属和亲友参与，共同帮助病人树立战胜疾病的信心。使其积极主动地配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。 2 常规准备 (1)营养：术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。 (2)因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。 (3) 戒烟：吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。同时，吸烟对伤口感染有间接或直接的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。因此当患者一入院，护士就对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对术后呼吸功能的严重损害，并动员家属一道帮助患者戒烟。护士可向患者介绍一些方便可行的戒烟方法，嘱其
多饮水或果汁，可多吃新鲜蔬菜、水果，多做运动等。必要时可采取强制手段使其戒烟。 (4) 雾化吸入：根据痰培养的结果，手术前1周开始抗生素雾化吸入，每日2次，每次15~20分钟，以控制感染，净化气道，为手术做好准备。 3术前宣教术前1周对患者进行有效的肺功能训练。 (1) 胸式呼吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。 (2)腹式呼吸：患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2秒钟，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。 (3)咳嗽运动：患者可采取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。 （4）简单吸气球方法：患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4小时1次。 （5）刺激气管咳嗽法：咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。患者取坐位或半卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咯出。 （6）协助患者咳嗽法：护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者的肩上，另一手五指轻拢形成空心状，从下至上有节奏地叩击患者的背部，同时嘱咐其咳嗽。
肺癌术前准备及术后护理 肺癌术前准备： ①而心解释，消除病人对手术的恐惧。 ②做好术前教导，使病人掌握有效的咳嗽，练习在床上排尿，进行适当活动，以增强心肺功能。 ③加强口腔卫生，痰多者应用祛痰剂和抗生素。 ④进高蛋白、多维生素饮食，注意水、电解质平衡。 肺癌术后护理： 1、按全麻术后护理：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防及早期发现出血和休 克。全肺切除及气管成形术后24～48小时内需充分吸氧，氧流量4～6L/分。 2、术后体位：一般术后需平卧6小时，待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻 气管、支气和的张力，促进吻合愈合，术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合，需将枕垫高25～30。，头部两侧用砂袋固定，特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。 3、保持呼吸道通畅： ?及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。 ?麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。 ?术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。 ?协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。 ?手术雾化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液，预防感染。 ?气管成形术后用鼻导管吸痰时，应避免引起剧烈咳嗽，必要时行支气管吸痰。 4、胸腔闭式引流护理：肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排气为主，下 管以排液为主，以加速肺的复张，消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调节管应保持在水面下12～16cm。 胸腔闭式引流插入水面2～3cm。注意事项： ?引流橡皮管不宜过长下垂成角，影响液体排出。 ?引流不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。 ?避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或纤维素堵塞。 ?随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm;如无水柱，检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大，过度升高，可能为肺不张，均应及时纠正。 ?观察引流液的性质及量，术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g%时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后36～48小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。 5、术后饮食：麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。气管成 形术后禁食，第2天开始进食。 6、术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜 瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml 为宜，以免引起肺水肿。 7、发热护理：发热是肺癌的常见症状，应按发热病人护理，及时更换汗湿的衣服，并注意 保暖，预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。
肺癌患者围手术期护理综述 发表时间：2017-08-28T13:15:25.740Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：金露 [导读] 本文对近几年肺癌患者围手术期的护理进展方面等相关文献及临床病例进行分析、总结与概括。 西南医科大学附属医院胸心外科 646000 【摘要】：本文对近几年肺癌患者围手术期的护理进展方面等相关文献及临床病例进行分析、总结与概括，分别从肺癌的术前、术后及出院指导等几个方面进行阐述，以供临床护理工作参考。 【关键词】：肺癌，综述，围手术期，护理 肺癌：世界卫生组织国际癌症研究署( IAＲC) 2010 年发布的GLOBOCAN2008 癌症报告显示: 2008 年全球肺癌新发病例预测约 161万例，死亡约 138 万例，分别占恶性肿瘤新发病例及死亡病例的 13% 及 18% ，居恶性肿瘤第一位。男性肺癌新发病例及死亡率居所有恶性肿瘤之首，女性肺癌新发病例及死亡率均明显低于男性，新发病例居第四位( 低于乳腺癌、结直肠癌及宫颈癌) ，死亡率居第二位( 仅次于乳腺癌) 。抽样调查［4］显示，1988 年至 2005 年间，我国肺癌发病率呈现逐年上升趋势，年平均增长 1． 63% ，其中男性为1．30% ，女性为 2． 34% 。在我国，肺癌的发病率及死亡率已居所有恶性肿瘤之首，其中男性发病率和死亡率居第一位，女性发病率居第二位( 低于乳腺癌) ，死亡率居第一位[1]。 如何更好地为肺癌手术患者提供全方位全程的护理成为护理同仁及患者越来越关注的问题。本文综述近10年来的食管癌围手术期护理相关文章。现报道如下： 一、术前护理 （一）心理护理 世界卫生组织公布肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。外科手术治疗仍然是肺癌的首选治治疗方法。但是癌症病人心理压力普遍过大 ，认为自己患的是不治之症，必死无疑，常会出现恐惧、焦虑、悲观、暴躁、厌世等心理和情绪，经常出现不配合治疗、放弃治疗甚至出走自杀等异常行为，尤其是围手术期的癌症病人，因疾病确诊时间短，突然承受如此大的角色变动，心理波动经常极大。因此加强肺癌围手术期的心理疏导护理，也是影响疾病转归的重要方法[2]。 1、向患者及家属讲解有效咳嗽、咳痰的方法、麻醉知识、术后早期活动的重要性。认真做好术前准备并逐一告知目的、意义，取得合作，消除患者紧张情绪。 2、肺癌患者在确诊后，一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。运用护理手段去患者心理活动，针对患者的心理状态进行语言交流与沟通，讲解与本病有关的健康知识，取得家属的积极配合及情感上的支持，使患者消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗。 根据患者的文化层次和接受能力，介绍病情、手术步骤和过程、优越性、安全性等，使其对病情、治疗、护理心中有数，积极配合[3]。 （二）、戒烟：指导并劝告病人停止抽烟，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管、使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染[4]。 （三）、保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色 、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。 （四）、呼吸功能锻炼: 腹式呼吸: 取平卧位，一手放胸部，一手放腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力按压腹部，胸尽量回缩，吸气时则对抗腹部手的压力，腹部鼓起，同时吸气时用鼻深吸屏气 1 － 2s，呼气时缩唇缓慢呼气 4 － 6s，吸气与呼气时间比 1∶ 2，反复数次，上下午各坚持 15min。深呼吸护士放在胸廓两侧给予辅助，随口令进行深吸气长呼气，患者深吸气时护士手放松，长呼气时加压，10 次为一组，每组锻炼后休息 30 分钟，可增加肺活量，提高血氧饱和度。③有效咳嗽指导: 向患者解释通过有效咳嗽可预防肺部并发症，指导患者深吸气后，用胸腹部最大力量做最大咳嗽，咳嗽声音应由胸部震动发出，每日练习 3 次每次 20s。坐位时咳嗽身体稍向前弯腰盘腿，取屈膝侧卧位。坐位时两肩稍向内弯，头稍向下把一小枕放在胃部，两手夹住它，咳嗽时用手压腹咳嗽。通过腹式呼吸和胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽 2 － 3声。[5] （五）、饮食指导：术前给予高热量,高蛋白,高维生素易消化饮食,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼和米粥米饭、面条等主副食品,各种蔬菜以提供丰富的维生素和无机盐。不能进食者可给予鼻饲或静脉补充营养。鼓励患者进食,对于术前营养状况较差者,保证充足的水分摄入,并进行营养支持疗法,增加对手术的耐受性。术后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等热性食物。多食含维生素A、C的食物及清肺润肺食物。如葡萄、核桃仁、芦笋、琵琶、梨等[6]。 （六）、术前晚上和术晨准备:嘱患者术前一晚进半流质食物,术前12小时禁食,6小时禁水。对失眠者遵医嘱给予镇静剂。术晨测量患者生命体征、留置导尿管,术前30分遵医嘱应用抗生素。备好胸带、胸腔闭式引流装置等[7]。 （七）肺功能锻炼：研究发现吸烟指数高和戒烟时间短与肺癌术后并发症的发生密切相关，吸烟指数高的患者并发症低，且于并发症中白细胞计数（≥15,000/m L或≥10,000/m L）标准无关，这个结果是因为我们在临床工作中对吸烟指数≥400年支的患者，术前进行了肺康复训练（3 d-7 d），提示肺康复训练有助于降低高危人群的肺部并发症。研究[10]表明术前肺康复训练可以使肺癌患者术后肺功能降低的程度减少，促进快速康复表现在缩短住院时间。呼吸生理适应训练：①腹式呼吸训练：患者取平卧位，集中精神，全身放松，经鼻缓慢深吸气到最大肺容量后稍屏气，然后用口缓慢呼气吸气时膈肌下降，腹部外凸；呼气时膈肌上升，腹部内凹。连续进行20次-30次（总时间约15 min-30 min）每天早、晚各进行1次训练。②吸气训练器训练（ VOLDYNE5000呼吸训练器）：患者取坐位，正常呼气后用嘴含紧吸气嘴，以大的吸气量把小球吸上筒腔的顶不动，屏气2 s-3 s，然后移开吸气嘴，缩唇慢呼气，重复练习，每天4次，每次20 min。下肢耐力训练：①功率自行车运动训练：患者自行调控速度，在承受范围内逐步加快步行速度及自行车功率。运动量控制在BORG评分5分-7分之间，若在运动过程中有明显气促、腿疲倦、血氧饱和度下降（<88%）或其它并存疾病引起身体不适，告诉患者休息，待恢复原状后再继续进行训练。每次约15 min-20 min，2次/天，疗程为2周。②爬楼梯训练：在专业治疗师陪同下进行，在运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼
全肺切除术护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理： 1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。 4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10- 14d， 防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h
总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸 腔引流： 1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。 拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断 气管位置是否居中的办法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧的手的食指，无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在锁骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管。 7.呼吸道护理：加强超声雾化吸入，并做健侧的拍背、有效咳嗽、深呼吸，保持健侧 呼吸音清晰，应避免强烈咳嗽和吸痰。 8.术后早期应限制床上活动，卧位1~2周，保持大便通常。以后再逐渐增加活动量，
肺癌患者的围手术期护理 发表时间：2014-08-07T10:55:04.170Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：刘春丽 [导读] 评估患者的心理状况，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。 刘春丽 （黑龙江省大庆市第四医院 163000） 【摘要】目的浅谈肺癌患者的围手术期护理体会。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的42例肺癌患者资料进行总结分析。结果肺癌患者经过我院的精心护理后康复率高，有40例患者已经完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。结论正确的护理方法可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。 【关键词】肺癌患者围手术期护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0289-02 1 临床资料 1.1一般资料：本院收治肺癌患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例。辅助检查：胸部影像学检查：胸部X线摄片是发现肺癌的重要方法之一，可通过透视，正、侧位胸片发现肿块阴影及可疑阴影，也可选用电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)、支气管或血管造影等，作进一步检查；纤维支气管镜检查：此检查对肺癌的明确诊断及获取组织进行组织学诊断具有重要意义。 1.2结果：经过我院的精心治疗后，40例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转继续留院接受观察护理。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1恐惧 (1)评估患者的心理状况，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。如请患同类疾病手术成功的患者现身说法，以减轻恐惧情绪和对手术的担心。选择合适时机，引导患者和家属正确认识和对待疾病。防止患者出现过激的心理反应，影响治疗[1]。 (2)帮助患者获得良好的社会支持，激发爱惜生命、热爱生活的热情，调动机体潜能，以克服负性情绪。 2.1.2知识缺乏 (1)戒烟：使患者了解吸烟可造成气管、支气管分泌物增加，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，因此患者术前应戒烟2周以上。 (2)抗感染治疗：伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，应及时采集痰液及咽部分泌物标本做细菌培养，遵医嘱合理应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。 (3)指导训练：学习腹式呼吸和有效咳嗽训练。 (4)协助做好手术前各种检查：如肺癌患者术前常需作纤维支气管镜检查来确定诊断和手术切除范围。 2.2术后护理 低效型呼吸型态 (1)观察生命体征：1～2h测定一次。肺癌术后24～36h血压常会有波动现象，需密切注意其变化。血压持续下降的常见原因是心功能不全或出血。同时，应注意观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况和末梢循环等。 (2)安排合适体位：麻醉未清醒时仰卧位，头偏向一边；清醒、血压平稳后取半卧位，为有利于患侧肺组织扩张，应向健侧卧位。一侧全肺切除患者，为防止纵隔移位压迫健侧肺脏，应避免完全侧卧，可平卧或采取1/4侧卧位。定时协助患者翻身，移动患者时注意保护患者伤口，勿牵拉术侧手臂。 (3)吸氧：肺切除术后24～36h，患者会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、伤口疼痛造成肺膨胀不全等原因引起，术后须常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析调整给氧浓度。 (4)对术后带气管插管返回病房的患者，应严密观察导管插入深度，记录门齿对准气管导管的刻度。定时检查气管位置是否居中，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸、动脉血氧饱和度是否正常。 (5)对术前心肺功能差、术后动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸，并及时清除呼吸道分泌物。若患者呼吸平稳、心肺功能正常、血液氧合良好，可脱离呼吸机。视患者情况去除气管插管。拔管后应即协助患者排痰，可用地塞米松超声雾化吸入，并定时评估患者呼吸状况。 (6)胸腔闭式引流护理：定时观察胸腔引流是否通畅，注意负压波动、定期挤压。术后早期，特别注意观察引流量：当引流量增加，血性液>100～200ml/h，可能有胸内出血，应及时报告医生，并作好再手术准备。当患者翻身时，注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱。为保证全肺切除术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位，一侧肺脏切除的患者术后所置胸腔引流管一般呈夹闭状态。对此类患者，应定时检查气管位置是否居中，如胸膜腔压力增高，应开放引流管放液，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，因快速多量放液可引起纵隔移位。患者病情平稳后，可于术后4～5日拔除胸腔引流管[2]。 (7)术后逐渐锻炼肺活量，促进肺扩张。可采用的方法有打呵欠、唱歌、吹气球及应用引发肺活量器。 3 讨论 肺癌疾病病因：病因和发病机制迄今尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列因素有关。 吸烟：已证明烟草中含有多种致癌物质，其中苯并芘为重要的致癌物质。当人体吸烟后可使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生及核异形变。因此，吸烟是公认的致癌危险因素。吸烟量越多，年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌患病率越高。化学物质：已被确认的致人类肺癌的化学物质有石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氨、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等，如长期接触这类物质，可诱发肺癌。空气污染：流行病学资料显示，肺癌发病率在工业发达国家比工业落后国家高，城市比农村高，这说明肺癌与环境污染有关。环境污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟，工业废气、汽车废气等污染大气等。家族遗传：家族遗传在肺癌发病中的作用日渐受到重视，同时也被遗传医学的发展所证实。其他：电离辐射、饮食中维生素A缺乏、肺部的慢性炎症、病
全肺切除术后护理 青州市人民医院陈杰 [关键词]全肺切除术；护理；并发症 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院2008年至2010年全肺切除共12例，现就其护理体会报告如下。 1.临床资料 2008年1月至2010年12月在我院住院行全肺切除12例，女3例，年龄56岁～74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男9例，24岁～71岁，平均年龄51岁，吸烟者9例，其中11例为中心性肺癌患者，1例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余11例均治愈出院，经随访都能达到日常的生活料理。 2.护理 2.1术前护理由于患者对疾病的恐惧，易出现焦虑不安和情绪低落，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，了解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的患者担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。保持情绪稳定，树立对待疾病的正确态度，增强战胜疾病的信心，以便更好地接受和配合治疗。协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，医`学教育网搜集整理抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。对于有呼吸系统功能障碍者，术前教会病人进行深呼吸、腹式呼吸、咳痰及增加运动量等提高呼吸功能的训练;吸烟者禁烟;术前肺部有感染者选用敏感抗生素治疗，并给超声雾化吸入;对有心肌缺血表现者，术前适当使用护心药物（参麦、极化液等）;有心率失常者，尽可能纠正心率失常;对合并有高血压、糖尿病者，术前均要控制血压稳定（160～170/95～110mmHg）1～2周以上，空腹血糖在6mmol/L以下，才能进行手术。加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，嘱病人主动锻炼肺活量，多做深呼吸。白天每两小时做深呼吸8～lO次。防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。创造良好、整洁的病房环境根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。 2.2术后护理 2.2.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次/min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环系统的变化，及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测,氧饱和度应大于95％，监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧,术后持续地流量吸氧3升／分，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。护理过程中应严格
浅析肺癌患者围手术期护理 目的：探讨手术治疗肺癌患者的围手术期护理。方法：回顾性分析和总结198例肺癌患者进行手术切除术的围手术期护理特点。结果：198例病人6例发生胸腔内出血，1例并发心房颤动，8例发生肺不张、肺部感染。结论：手术前做好心理护理，控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强病情观察和呼吸道护理，有效缓解患者伤口疼痛，及时发现处理术后并发症，能有效提高手术的成功率。 标签：肺癌；围术手期；护理 肺癌是指发生在支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤，其发病率较高，占所有恶性肿瘤的第二位，多发生于40岁以上的男性。我科自2012年至2013年共收治198例肺癌病人，手术治疗仍是治疗肺癌的首选治疗方法，加强围手术期护理是手术成败的关键。现将护理的经验总结如下。 1 临床资料 本组病人198例，男148例，女50例，男女之比为2.96∶1，年龄37～82岁。无症状体检发现病变者占21.42%，肿瘤部位：周围型82.26%，中心型17.64%。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态。医护人员应多安慰和鼓励患者，给以精神上的支持，应做到热情而严谨，亲切而稳重，减轻患者的紧张与烦躁，使患者得到身心的休息。对于尚不知病情性质的患者，采用保护性医疗，向其说明病灶可以切除，疾病可以治愈，要求患者积极配合，争取手术成功；对于已经了解病情性质的患者，可适当介绍病情，向患者介绍成功案例，帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。本组患者经过精心心理舒缓，心理状态和精神面貌都有明显的改观。 2.1.2 肺功能训练 ①指导深呼吸：深呼吸可使胸廓最大限度的扩张，促使肺最大限度的膨胀，增加肺活量。从患者住院开始指导患者进行深呼吸训练，练习坐位胸式深呼吸及卧位腹式深呼吸，每日2～3次，每次10min。②利用呼吸训练器：手术前进行呼吸功能的锻炼，可以增加患者对手术的耐受性，降低术后并发症的危险，为不能耐受手术的部分患者提供手术的机会。帮助患者在手术后恢复正常呼吸。通过仪器上的刻度可以知道患者的恢复情况，患者在做手术前先进行测试，记住手术前能够达到一次性吸气量，在手术后，再利用该仪器进行恢复训练。每次训练
全肺切除术护理 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院19XX年至20XX年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。 1临床资料 19XX年1月至20XX年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。 2护理 21心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。 22术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感
染或口腔疾病，及时治疗。 23术后护理 231术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在059kPa~118kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20~30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 232胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 233疼痛的护理国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。19XX年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之
全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理： 1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。 4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10-14d，防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h 总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸 腔引流： 1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。 拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断
肺切除术后的护理 管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以“Y”型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋间， 1、保持引流管通畅 止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。 2、体位引流手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法： (1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法： (2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开 全麻术后完全清醒的病人，给予抬高床头15～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。 3、咳嗽有利引流 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。 4、密切观察引流液的量、颜色、性质