踝关节扭伤的康复方案
完整有效的康复方案有助于恢复正常的踝关节功能，预防复发扭伤。以下介绍的康复方法适用于大多数常见损伤，但并非适用于所有情况。在你开始正规康复治疗前，最好咨询运动损伤专科医生，对你的损伤情况进行评估，以明确哪些可以做哪些不可以做。我比较推荐个体化的康复方案，量身定制，没有最好，只有最适合。
康复目标：
●控制疼痛和肿胀
●改善关节活动度
●改善关节周围肌肉力量
●恢复神经控制和本体感觉
●恢复正常运动
第一阶段——损伤早期（0-2周）
目标：控制疼痛和肿胀
时机：受伤即刻需要开始，一般从伤后当天到2周的时间段，视损伤的具体情况而定。
实施：以P.R.I.C.E.M.M.作为依据（Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation, Modality, Medication）
●Protection: 保护，防止再损伤，患肢尽量不要负重。
●石膏和支具：可以使用石膏或者支具保护，有助于更好更快的恢复。在能够
足够限制踝关节内外翻活动的情况下，可允许适当进行矢状面上的前后摆动练习（即足背伸和跖屈）。活动的前提必需是外侧受损的韧带最大程度地固定好。建议使用限制内外翻带有凝胶的固定夹板，在保护制动的同时可以起冷敷作用，一举两得。但在康复晚期不适合使用此类支具。
●Rest：休息，制动是必须的，损伤头几天可以使用双拐，以减少患肢负重。康
复早期过早过多牵拉损伤的韧带可能会阻碍愈合。是否可以全负重，需要根据疼痛情况而定。
●踝部周围肌肉等长收缩练习，只要在疼痛能忍受的情况下即可开始。
●踝关节背伸跖屈等长收缩练习（所谓的踝泵），在护具保护下，只要不痛即
可开始做。但是要绝对避免使用踝关节做内外翻动作。
●Ice：冷敷肿痛部位（冰块、冰袋、冷制品等）10-15分钟，每天数次（可每2
小时一次）。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。冷敷可以缓解肿痛，收缩血管减少出血，缓解肌肉痉挛。冷敷是比较好的方法，
整个康复过程中都可以进行。
●Compression：可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关
节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。部分踝关节护具亦有加压功能。
●Elevation：尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过
髋关节，髋关节超过身体水平位。
●Modality：早期可以做些超声或者激光等理疗，用于控制肿胀和疼痛。
●Medication：药物治疗，如果疼痛肿胀较严重，建议在医生指导下服用消炎镇
痛类和控制水肿类药物。这些药主要是口服，我通常不建议急性期使用外敷药物，容易刺激局部肿胀的皮肤，甚至引起表皮破损。
●肌内贴：急性期使用肌内贴可以有效的缓解局部肿胀，同时帮助相关肌群放
松。一般需要注意两点：1）注意踝关节淋巴回流走行；2）选择材质较好的贴布，防止背胶刺激及损伤本已肿胀脆弱的皮肤。
好的保护制动，保证活动安全。
第二阶段——恢复阶段
随着疼痛及肿胀缓解，即可以开始此阶段康复。通过之前的固定制定，此时损伤的韧带基本趋于稳定，开始向愈合阶段进行，轻微的应力牵拉不至于加重。
改善关节活动度
●在损伤早期的2-7天里就可以开始做踝关节背伸跖屈训练（踝泵），但是不要
内外翻。这个可以更早地恢复活动度，加强关节周围肌力。只要疼痛可以忍受，即可进行。建议每做2-3组，每组20个左右，同时配合冰敷和抬高患肢。
●可以在治疗师帮助下，手法进行更大活动度的练习。同样是踝关节背伸和跖
屈动作为主。
●当肿胀和疼痛控制后，可以开始一些简单内外翻训练。但是不要使损伤部位
过度用力和牵拉。
●可将足后跟放在地上，大足趾空中写数字或字母练习。
●可以在坐位使用平衡板，从背伸跖屈练习开始，再过渡到内外翻。
●牵拉腓肠肌和跟腱训练，一天多次。当然牵拉的方法有很多，可以借助台阶
或者斜坡，也可以使用弹力训练带。原则是先进行非负重训练，再开始负重下的牵拉。
改善关节周围肌肉力量
●可以在踝泵基础上，背伸位Hold住10秒左右，然后跖屈位Hold住10秒。之
后可以再增加内外翻位的10秒练习。每天做2次，每次3组，每组10次。
●如果缓解不明显，此时可以增加热敷，然后交替冰敷。每次一般先热敷5分
钟，然后再冰敷5分钟。重复几组，总的不超过20分钟。
●弹力带辅助的肌力训练是比较简单且有效的训练方法。
●使用肌内贴或者轻质护具（此时不建议再使用支具夹板，以保证足够关节活
动度），逐渐增加全负重的练习。
●可以开始游泳和自行车，但要确保不痛的情况下进行。
恢复本体感觉
●本体感觉训练是非常重要的，可以预防复发扭伤。本体感觉是一种深感觉，
控制关节的运动和位置觉，是分布在韧带和肌腱上的细小的神经末稍感受器。一般是通过平衡能力的训练来改善本体感觉功能。可以使用平衡板，从开始坐位练习到双腿站立练习，再到单腿站立练习。
●如果没有平衡板，也可以使用简单的单腿站立进行训练。如果可以轻松控制
了，也可以增加难度，比如移动双臂、扭转身体或者弯曲膝关节。最后可以闭上双眼，来增加难度。整个训练需要保证安全，并且在有足够肌肉力量恢复之后再进行。如果训练不当或者操之过急，也容易发生再损伤。
什么时候可以恢复正常运动？
●恢复正常运动时机把握非常重要，过早回到运动容易再扭伤。
●在恢复正常运动之前，要保证关节活动度至少恢复到了80%－90%，而且能够
完成以上所述的训练。
●可以做一些固定自行车、上肢自行车、水中跑台以及游泳以恢复心肺功能。
但是要根据损伤处疼痛耐受度来选择。
●踮脚行走20秒，踮脚跳跃10次，可以增加慢跑练习。
●训练时建议配带护具或者肌内贴保护至少6个月，直到本体感觉和肌力等完
全恢复。
●跑步一定要选择平坦路面，不建议在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加
再扭伤风险。跑步练习直线跑，但是可以增加曲线的行走。建议穿着舒适厚底的运动鞋。
●跑步速度缓慢增加，之后可以增加加速跑。
●可以增加急停转身跑，绕桩8字跑等难度训练。
如何预防再扭伤
●大约有30-40%的踝关节内翻扭伤会发生再损伤，复发率还是比较高的。
●首先功能训练需要持续进行直到恢复完整的体适能。
●重新建立本体感觉非常重要。需要加强平衡能力的训练提高本体感觉。
●肌力也是维持关节稳定性的重要因素。足够的肌肉力量可以防止关节囊及韧
带等静力性装置过度牵拉损伤。功能训练中需要加强肌力训练。
●注意选择合适和舒适的护具，也可以使用肌内贴技术。
●如果合并严重韧带撕裂，手术修复是防止反复扭伤的重要途径。
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如何锻炼脚踝力量以及鞋子的选择 炼踝部力量有很多种， 其中最好的办法当然是通过多训练滑行来提高 脚踝的力量， 但这种训练对于一般的初学者来说并不容易。 因初学者的动作不很规范， 错误的动作练出来的力量并不 一定是正确的，因为并不只是脚踝有力量就一定可以滑的很好，因为在 这当中还存着支撑时脚踝用力的方向问题。 如果在脚踝支撑及用力的方向上出了问题，将直接影响每一次 蹬地的效果，每一次的作功都将大打折扣。因此只加强力量是不够的， 这里面同样存在着一些技巧问题。 如果你脚踝本身就有一定的力量那你 在滑起来会容易一些。 所以建议可以用另外一种方式来练习脚踝的力量。 可以用跳绳来加强脚踝部的力量， 这是一种除滑行之外的很好的锻炼脚 踝力量的方法，许多速度滑冰运动员小时候都是这么练习的， 还是挺有效果的。 练习时需要注意的是每一跳脚跟都不可以落地，全部由脚的前 半部着地。还有就是不可以太急只放松身体只要轻松向上跳就可以。每次训练的量建议，每天跳1000次为每天5组左右，最初时可以减少一些。关于鞋子的选择，速滑鞋的鞋帮设计的低是因为这样比较灵活，这也是必须的。因速滑运动员在滑行时需要在较低的姿势下作功。如果鞋帮过高会影响蹲屈的角度，硬往下蹲会增加运动员蹲屈的难度，会加快运动员的疲劳。速滑运动是轮滑和滑冰运动当中，活动比较单一的，它没有花样和球类那么多的滑法。它虽然要求运动员有一定的脚踝力量。但这种和量更多的是用来起支撑作用的，其用力的方向是基本不变的，所以速滑运动员一般是不会在训练当中使脚踝受伤的。一般来说练习花样是应该选择鞋帮较高、及鞋帮较硬的鞋子。因为这样可以很好保护自己的脚踝，这是十分必要的。花样滑时需要做许多高难度的跳跃及旋转动作，脚踝承受着巨大的压力。脚踝是需要很有力量的，正确的说应该比速滑运动员更加有力。因许多动作尤其是跳跃动作是需要脚踝的力量的。花样滑鞋子是一定要适合自己的脚，最好是长短、肥瘦都刚刚好，如果有条件按照自己的脚形来制作就最好了。这样的话就象鞋子和脚是一体的，在控制冰刀或轱辘就容易了，才有利于作各种高难动作。切记不可以选择软鞋来练习花样动作。不仅对练习没有好处，而且很危险！ 用热水做些热敷 先用药酒轻擦患处，让皮肤温度升高些，手法贴肤渐力加重。不能突用猛力。可单指循筋下压结痛之处意在推散之，掌根之揉意在松开肌肉。在药不断擦于患处手法、推、点、按、揉、震荡、拍打的运用中。此时患处皮肤有变化。旧伤痛处之结以瘀血黑痘样点高出皮肤，或以黑色之筋浮起。 复健治疗的方法： 冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里,醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟. 抬高：不需活动它时,就把受伤的踝关节抬高,至少要比腰部更高才有效.
踝关节骨折应用手法复位小夹板固定治疗的效果观察 发表时间：2015-12-29T10:12:25.443Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：王燃峰 [导读] 永州市中医医院探讨踝关节骨折应用手法复位小夹板固定治疗的效果。 永州市中医医院湖南永州 425000 【摘要】目的：探讨踝关节骨折应用手法复位小夹板固定治疗的效果。方法：选取我院2012年11月至2014年12月的98例踝关节骨折患者进行治疗，根据治疗方法不同分为实验组和对照组各49例，对照组采用常规固定治疗，实验组采用手法复位小夹板固定治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：实验组的总有效率（96.0%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的骨折愈合时间（31.9±2.2）天明显短于对照组（67.8±2.9）天，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应率（4.1%）明显低于对照组（20.4%），具有统计学意义（P＜0.05）；治疗6周后实验组的愈合率（100%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用手法复位小夹板固定治疗踝关节骨折可以快速愈合，不良反应少，具有重要临床意义。 【关键词】踝关节骨折；手法复位小夹板固定；骨折愈合 踝关节骨折是常见的骨科损伤，这种骨折主要发生于青壮年，因为这些人群的负荷力大容易导致发生踝关节骨折。对于这种骨折采用手术固定的方法进行治疗，采用传统的固定方法虽然能起到一定的治疗作用，但是会发生并发症，而且骨折愈合不好。手法复位小夹板固定是一种应用比较广泛的方法，可以用于各种骨折的治疗，具有一定的效果。踝关节骨折[1]、尺挠骨骨折[2]等骨折具有良好的治疗效果。本研究针对踝关节骨折的发生采用手法复位小夹板固定进行治疗，为骨折的治疗提供可靠依据。现将研究结果汇总如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2012年11月至2014年12月的98例踝关节骨折患者进行治疗，所有患者经过诊断均属于踝关节骨折，所有患者身体状况良好，无血液及其他代谢性疾病。根据治疗方法不同分为实验组和对照组，其中实验组患者49例，男性患者35例，女性患者14例，年龄23-58岁，平均年龄36.6±11.8岁；旋前一外展型II度8例，III度4例，旋前一外旋型II度3例，III度2例，旋后一内收型II度11例，III度4例，旋后一外旋型II度14例，III度3例。对照组患者49例，男性患者34例，女性患者15例，年龄22-59岁，平均年龄36.5±12.8岁；旋前一外展型II度7例，III度5例，旋前一外旋型II度2例，III度3例，旋后一内收型II度10例，III度5例，旋后一外旋型II度13例，III度4例。两组患者在一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：采用传统的方法对患者进行复位，并采用石膏进行外固定。固定后进行常规的功能锻炼。 实验组：采用手法复位小夹板固定。对患者肿胀的部位进行手法复位[3]，患者仰卧位，膝关节屈曲90°，让助手握住小腿的近端，另一助手握住小腿的远端，左手持前足，右手托足跟，顺势用力向下对抗牵引，然后逆原损伤逐渐改变方向，纠止旋转畸形。复位成功后五合一夹板外固定。五块夹板内、外、后侧超关节固定，前侧两块不超关节[4]。最后采用绷带包扎。 1.3 治疗效果的判定标准[5] 优：踝关节功能恢复正常，无疼痛感，能正常工作； 良：踝关节功能恢复基本正常，无疼痛感，能做一定的工作； 差：踝关节功能恢复不正常，有疼痛感，不能正常工作。 总有效率=优+良/例数×100%。 1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS13.0 统计学软件，数据符合正态分布，计量数据用均数±标准差（ ±s）表示，计量数据进行t检验，计数数据用例数和%表示，计数数据进行x2检验，P＜0.05 表示差异，有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗效果比较 具体见表1，由表1可知实验组的总有效率（96.0%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）。 注：与对照组比较，*P＜0.05 2.3 两组患者的骨折愈合率比较 具体见表3，由表3可知治疗6周后实验组的愈合率（100%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）。
手术治疗踝关节骨折的康复护理对策 发表时间：2016-01-20T10:25:06.703Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：倪月华[导读] 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科包括手术前护理、手术后护理、预防并发症护理及康复训练护理等方面，用以提升康复护理的质量，促进患者能够尽早康复。 倪月华 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科 215000 【摘要】目的：总结踝关节骨折的手术康复护理对策。方法：回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，统计患者的恢复情况。结果：经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的 37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。结论：踝关节骨折手术后做好系统的康复治疗及护理的对策,可以加强康复效果和速度,值得在临床医学上推广应用。 【关键词】踝关节骨折手术治疗康复护理 【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 踝关节作为人体机体和功能中比较重要的负重关节，容易出现一些骨折或受损问题，常伴有韧带拉伤、软骨或者是肌腱的损害，较容易并发伤性的关节炎。在手术治疗踝关节骨折时，一方面需要采用积极有效的外科手术方式外，另一方面还需积极的配合可靠的综合的系统的康复护理对策，从而以保证踝关节功能的快速恢复及使用。 1材料和方法 1.1一般材料 回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，男性37例，女性27例，年龄在16~56岁之间，平均年龄（31.6 2.4）岁。左侧骨折35例，右侧骨折29例。骨折原因：导致骨折30例，扭伤25例，砸伤5例，摔伤4例。 1.2康复护理对策 1.2.1手术护理 术前，对紧急性创伤造成的裸骨骨折患者做紧急处理，并全面评估患者体征、损害程度等情况。对患者进行心理护理，减轻因创伤造成的心里不适，出现悲观、紧张等情绪，减少患者手术、康复过程中的应激反应。积极与患者进行沟通，建立信任关系，加强患者的治疗依从性。术前准备期，指导患者进行踝关节周围的肌肉训练，每日进行3~4次的练习，每次时间在15~20min之间。训练内容包括股头肌收缩练习、直抬腿练习、膝关节和髋关节伸屈练习；术后，检测患者生命体征，将患者骨折侧肢体太高15~30°，护理全程需保持患者切口的卫生，避免感染。在患者意识清醒后再次进行心理护理，这一阶段患者情绪较为稳定，关心手术情况。向患者介绍手术情况，建立患者痊愈的信心。 1.2.2康复护理 在康复过程中关注患者的体征和患处情况，如患者出现无法忍受的疼痛，告知主治医师并酌情给予镇痛，探讨可能造成疼痛的原因并处理。对患者进行健康教育，包括患处的护理、如何进行康复练习、预估可正常活动的时间等，避免患者发生后遗症；康复期，并发症的护理是重点。每日需检测患者的体温，并查看患者患处是否出现红肿、热痛、麻木等现象，及时进行处理，避免感染。定期检测患者手术肢体末端摩西血管的充盈状态和血氧饱和度，采取促进患者血液循环的措施，加快切口愈合的速度。根据患者伤肢运动的情况和感染情况评估患者神经分支损伤程度。 踝关节手术康复期经常出现韧带粘连和周围关节囊挛所等问题，造成踝关节伸缩功能障碍，所以应加强术后的康复练习。针对这一情况，护理过程中采取了以下措施，首先，在术后立即将患者踝关节跖屈10°以下，接近垂直。在患者意识清醒后，指导患者进行足趾活动和裸部肌肉训练，促进消肿速度和康复。术后2d，指导患者进行足趾部活动和关节被动屈伸练习，减少形成关节粘连性束带。石膏固定的患者可采取足趾主动活动和裸足部肌肉练习。 术后3~4周后，骨折部位已形成原始骨痂，康复训练应以主动活动为主，并以外力手段扩大踝关节的活动范围。可早晚练习100次左右，进行膝关节和髋关节的练习。术后6~12周，指导患者下床进行负重练习，直至可独立负重行走。骨折处完全愈合后，指导患者进行平衡练习、深蹲练习和屈伸练习，加快正常肢体功能的恢复[1]。 1.3疗效判定指标 经过护理后，患者踝关节无疼痛感，肢体功能正常，CT检测愈合情况良好为优；患者骨折处有轻微疼痛，踝关节背伸受限角度在10~15°之间，CT检测骨折处愈合为良；患者踝关节酸软无力，踝关节背伸受限在15~30°之间，CT检测患处未完全愈合或畸形为差。 1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计数资料检验。 2结果 本组患者经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。 3讨论 踝关节是人体所有关节中负重量最大的关节，正常受力时的最高峰值是体重的 4 倍左右，踝关节作骨折作为骨科临床上一类发病较高的疾病，这个部位的骨折发生率比较高。踝关节发生了骨折时，在治疗的时候方法不符合该关节功能的生理性特点时，便会导致创伤性的关节炎，这会对关节功能的使用造成比较严重的影响，目前治疗上多数倾向于手术治疗，对踝关节骨折的治疗，采用手术治疗和康复方法是踝关节骨折治疗最常用的主要手段，达到良好的踝关节功能和预后[2]。因其手术后的并发症少，手术后的致残率较低，且能够帮助踝关节功能恢复等优势，已经广泛的应用于临床工作中。但在踝关节骨折患者手术治疗后，大多都有不同程度上的的疼痛或是肿胀等情况，会对患者的正常生活、工作质量及病患的心理状态产生影响。一部分患者大多对于手术后的恢复效果急于求成，康复治疗配合不好，导致愈合伤口的畸形，还可能引发肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬等，导致关节的康复和功能使用[3]。
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心姜军 写在课前的话 踝关节功能性不稳代表了踝关节周围神经肌肉控制的缺失，神经肌肉控制主要包括了本体感觉、肌肉力量的强弱、肌肉反应时间以及踝关节姿势的控制。被动性的支持器具会增加本体感觉输入，减少腓侧反应时间，增加等长性的外翻力量的强度，并表现出预防踝关节扭伤的作用。踝关节的圆盘训练、康复训练似乎是缓解踝关节功能性不稳定症状的一个最有效的康复工具。功能性踝关节不稳的患者可以通过仔细的询问病史，对平衡及本体感觉能力的相关测试来进行。 一、引言 踝关节扭伤是最常见的影响运动员的一种伤病，大约有25%的不能参加运动的运动员是因为踝关节的损伤引起的。外侧踝关节韧带的损伤/扭伤占了踝关节损伤整个的85%，足外翻位导致的内侧三角韧带的扭伤占了5%，胫腓韧带损伤占了10%。单纯的踝关节外侧扭伤后70 — 80%的运动员会发生反复的扭伤，20 — 40%的踝关节外侧扭伤的患者会有外侧不稳定的症状。长期的外侧不稳定可能会发展为踝关节的骨性关节炎。 针对踝关节外侧不稳的外科手段治疗的角色，它主要是在修复加强或者替代受损的韧带结构。但是不到半数的功能性踝关节不稳定的患者并不伴有这些韧带的解剖性的缺损。所以外科治疗手段不能完全作为功能性踝关节不稳定患者的治疗手段。 踝关节外侧不稳定患者中的研究发现超过半数患者在标准前抽屉应力或内翻应力下没有临床或影像学的机械性不稳，并且初次扭伤患者只是在扭伤后早期有机械性不稳定，经过12周康复后机械性不稳就会消失。
外科手术和康复在治疗踝关节外侧不稳定中的各自作用？ 二、踝关节不稳 （一）功能性不稳和机械性不稳 学习踝关节不稳要分清两个概念，一是踝关节的功能性不稳，二是机械性不稳定，这是两个不同的类型。踝关节机械性的不稳，通常伴随有解剖学的异常，比如踝关节一个或多个外侧副主韧带，包括跟腓韧带或者距腓前，这都是常见的两个损伤，就是距腓前尤其多见，还有跟腓，很少距腓后受到冷激。生物力学的一些异常因素，比如说胫骨的内翻、后足的内翻、前足的外翻会激发一些代偿性的颈距关节的旋后运动，从而来导致了这种机械性不稳，就是说机械性不稳应该是有解剖学的异常的，包括发育的甚至是外伤造成的。另外一种是先天性踝关节周围韧带的松驰，包括内侧、外侧这些韧带的松驰会导致踝关节这个机械性的关节活动范围的增大，也会导致机械性的不稳。 关于踝关节功能性不稳，1965年Freeman首次描述了功能性不稳是一种患者反复扭伤或者感觉踝关节打软的这种状态。Konradsen将踝关节功能性不稳的原因归结为机械性和功能性的因素。他认为踝关节功能不稳是踝关节外侧韧带或肌肉肌腱机械性的刺激感受器受到损伤，导致踝关节本体感觉反射的部分性神经传入刺激作用的缺失而引起的。机械性不稳可以导致功能性不稳，感觉运动控制系统损伤被认为是踝关节反复内翻性外伤导致踝关节外侧不稳定的一个功能性不稳的主要原因。也就是说，神经肌肉本体感觉的刺激，这些神经肌肉的控制作用对踝关节的功能性稳定是很重要的，如果它们损伤就会造成踝关节功能性的不稳定。下图为功能性踝关节不稳致病因素小结。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 踝关节脱位临床X线分析 踝关节脱位临床 X 线分析韩雪盈（新疆克拉玛依市人民医院 医学影像科834000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2019）17-0024-01 踝部损伤以韧带撕裂、内外踝骨折多 见，踝关节脱位少见，偶有骨折并脱位，特别是半脱位，常易漏诊， 贻误治疗，造成踝关节畸形及功能障碍。 现将12 例资料完整的踝部骨折并脱位进行分析。 1 临床资料 14 例中男 8 例，女 4 例。 年龄 6－56 岁。 右踝 8 例，左踝 4 例，均有明确的踝部损伤史。 临床有肿、痛及功能障碍。 均摄有踝关节正侧位片。 其中 5例尚有双侧对比照片，4 例加强迫内翻位片，3 例摄强迫 外翻位片，2 例摄踝关节 60。 全部病例除踝关节脱位外，均伴有踝部骨折。 2 X 线表现踝关节外脱位： 8 例。 4 例合并外踝骨折，3 例合并内、外踝骨折，1例合并内、外、 后三踝骨折。 正位片示： 1 / 7
胫骨内移，胫腓骨关节分离，踝关节内踝、距间隙增宽，胫骨中轴线延长不能通过距骨中心，且该线与距骨的垂直轴线不相接续而相交向外成角。 踝关节内脱位： 2 例。 均合并内、外踝骨折。 正位片示： 胫骨内移，踝关节外踝、距间隙增宽。 胫骨中轴线与胫骨垂直轴线不相接续而相交向内成角。 踝关节前脱位： 1 例。 伴外踝及胫骨下端前缘骨折。 侧位片示： 距骨同其它附骨一起向前移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其后方。 胫距关节面相等的连续性弧线失常踝关节后脱位： 1 例。 合并内、外、后三踝骨折。 侧位示距骨同足部其它骨一起向后移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其前方。 胫、距关节面相等的连续性弧线失常。 踝关节侧方脱位，正位片显示较好，侧位片虽能补充
足球踝（踝关节骨关节炎）的关节镜术后康复 适用范围：该康复程序适用于足球踝（踝关节骨性关节炎）的关节镜下手术患者，主要手术内容包括滑膜清理，软骨灶清理和胫骨前缘骨赘镜下切除术。 1. 术后当天：患者以卧床休息为主，同时抬高患者（手术膝下及小腿下方用枕头垫高），患趾脚趾要不时地做背伸和跖屈活动。切记只活动脚趾，不要进行手术踝关节的背伸和跖屈动作。 2. 术后第一天：开始下地活动，仍要鼓励患者做脚趾的背伸和跖屈的动作。患者开始扶拐下地行走，但是，手术侧的足部只建议用脚尖点地，但不完全负重。下地行走时间要受到控制，一般建议每天下地活动3-4次，每次下地扶拐行走时间是5分钟。 3. 术后第二天到第六天，除了进行术后第二天的活动外，每日加强股四头肌的收缩、放松联系，直抬腿练习和踝关节以90°位为0°位的缓慢的背伸0°～5°练习及缓慢的跖屈0°～5°练习。跖屈5°到背伸5°的往复一次运动为一次踝关节屈伸活动，每次连续活动50次，每天练习3次，共150次。 4. 术后一周～二周：股四头肌收缩放松练习同前，但踝关节背伸跖屈活动范围也同“术后第二天到第六天”，但是手术侧足部负重可以达到正常的30%。 5. 术后三周～四周：在术后一周～二周的基础上，踝关节的背伸和跖屈角度范围由背伸5°到跖屈5°增加到背伸10°到跖屈10°。手术侧足部负重可以达到正常的50%。 6. 术后五周～六周：踝关节背伸和跖屈范围增加到背伸20°到跖屈20°。而且患者可以试探着完全负重，完全负重的行走距离根据不同患者行走后的反应进行调整，每个病人的行走距离是不一样的。 7. 术后二个月：踝关节除了完全负重以外，也开始在完全正常范围内活动。练习踝关节背伸和跖屈功能的方法有三种：①患者自己用双手牵拉进行踝关节背伸和
1,骨折复位放射学评价标准(Burwell—Charnley，1965) 1．解剖复位：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位； 内外踝纵向移位小于lmm；大后侧碎片向近侧移位小于2mm； 无距骨移位。 2．复位可：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位 踝向后移位2～5mm；大后侧碎片向近侧移位2～5mm；无距骨 移位。 3．复位差：任何内、外踝向内侧或外侧移位；外踝向后移 位大于5mm或后踝移位大于5mm；距骨移位。 1 Buewell HN，Charnley AD．The treatment of displaced fractures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement． J Bone Joint Surg(Br)，1965，47：634—660． 二、Tornetta等(1993)Pilon骨折临床治疗结果评价标准 Tornetta等(1993)主要从有无疼痛、踝关节活动范围和有 无成角畸形等三方面来评价Pilon骨折临床治疗结果。 1．优：无疼痛；背屈大于5。，跖屈大于40。；成角畸形小于 3。。 2．良：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解；背屈0。～5。，跖 屈30。～40。；外翻成角畸形3。～5。，内翻小于3。。 3．可：疼痛已影响日常生活，需用麻醉药缓解；背屈一5。～ 0。。跖屈25。～30。；外翻5。～8。，内翻3。～5。。 4．差：顽固性疼痛；背屈小于一5。，跖屈小于25。；外翻大于 8。，内翻大于5。。 1 0 Tornetta P， Weiner L，Bergman M． Pilon fractures Treatment with combined internal and external fixation．J Orthop Trauma．1993．7：489—496． 三、Mazur(1979)踝关节评价分级系统 (一)评分方法 1．疼痛： (1)无痛，或患者可忽视 50分 (2)上下楼梯或长距离行走时轻度疼痛，但不影响日常活 动 45分 (3)上下楼梯或长距离行走时中度疼痛，步态正常，偶尔需 要服用非甾体抗炎药 40分 (4)步态上，上下楼梯疼痛加重，静息时无疼痛，每天需要 服药 (5)静息时疼痛或夜间痛，需服用麻醉药物止痛 (6)无论有无活动，持续性疼痛，或因为疼痛而残疾 2．功能： (1)无跛行
在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 一：踝关节的功能解剖分析 1、踝关节解剖学分析 踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。 关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。 导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 2、踝关节的辅助结构 内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。
外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。 3、运动踝关节的主要肌肉 运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。 A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群： 小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。 近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。 这里主要讲一下，小腿三头肌。 小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。 小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。
起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。 止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。 功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈； 远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。 当膝关节屈至90°以上时，该肌仅有比目鱼肌能屈踝关节。 练习方法：负重提踵，跳绳发展力量，勾脚侧压腿发展伸展性。 B 踝关节伸（背屈）的主要肌群。 主要有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌。 近固定收缩时，足在踝关节处伸。远固定收缩时，拉小腿向前。 足外翻：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌、胫骨后肌。 足内翻：腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌。
踝关节骨折脱位的手术治疗 作者：杨闻强，张云坤，蒋巍，陶涛 【摘要】目的探讨踝关节骨折脱位手术治疗方法和效果。方法自2004年5月至2006年1月手术治疗踝关节骨折脱位40 例，男26 例，女14 例，年龄25～60 岁。按Müller分类，A型8 例，B型21 例，C型11 例。随访6～14个月。结果所有骨折均解剖复位，功能优良。结论术前按Müller分类阐明受伤机制，作出正确的治疗方案，恢复外踝长度，稳定下胫腓关节，保持踝关节的稳定，防止创伤性关节炎的发生。 【关键词】踝关节；骨折；内固定 踝关节骨折脱位是常见的骨折之一，对移位的踝关节骨折应精确地恢复踝关节的正常解剖形态，修复韧带，坚固固定及功能训练，才能最大限度地恢复踝关节功能，减少创伤性关节炎的发生。本科自2004年5月至2006年1月手术治疗踝关节骨折脱位40 例，治疗效果满意，总结如下。 1 材料方法 1.1 一般资料本组病例40 例，男26 例，女14 例，年龄25～60 岁。按Müller分类，A型8 例，B型21 例，C型11 例。受伤原因：扭伤24 例，坠落伤8 例，车祸8 例。本组均为闭合性损伤。 2 治疗方法 2.1 术前处理手术时间为伤后5～10 d，行跟骨牵引26 例，厚棉垫加压包扎并抬高患肢14 例，同时予以脱水治疗。三维CT检查
20 例，以了解关节面的骨折情况。 2.2 手术方法术中取侧卧位，同时跟骨牵引。于腓骨下段后方作直切口，向两侧翻开皮瓣，在牵引下将骨折复位，安放1/3管型钢板内固定，将腓骨下端向外牵引，检查下胫腓关节是否分离。屈膝位，于腓骨长短肌与跟腱分开。牵开拇长屈肌，直视下复位后踝，以1～2枚半螺纹松质骨螺钉固定，检查胫腓后下韧带，如有断裂予以缝合修复。如有下胫腓关节分离，于踝关节上水平自外踝钢板向胫骨打入半螺纹松质骨螺钉，将踝关节固定于功能位，以防踝穴狭窄。内踝做弧型切口，暴露踝穴，直视复位，螺钉固定骨折。如怀疑内踝三角韧带损伤，将切口延长，修复韧带。 2.3 术后处理术后U型石膏托固定6周，下胫腓关节螺钉石膏托固定6周后拔除，患肢方可负重。此后积极进行功能训练，理疗。 3 结果 对本组病例进行随访，随访时间6～14个月。结果根据病人主诉、功能和X线表现做4级评定［1］，优31 例，无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折解剖复位并愈合，关节无脱位；良9 例，劳累后踝关节轻度不适，背伸跖屈受限在10°以内，X线显示骨折解剖复位并愈合；本组无可和差的病例。 4 讨论 踝关节在活动和站立时承载着很大的负荷，同时踝关节是高度适配的鞍状关节，骨折时不仅有骨结构的紊乱，还伴有软骨韧带的损伤，创伤性关节炎发生率极高。踝关节骨折时进行精确的复位，稳固的固定，对踝关节功能恢复有重要意义，而手法整复与外固定对复
这是一篇很好的康复训练教程。值得精华。大家可以参学，学以致用 如何恢复踝关节的正常功能 关节扭伤后再次受伤的几率比原来提高40～70％。但受伤后恰当的治疗、康复锻炼和使用护具，可降低再受伤的风险。下面就介绍些有用的康复训练方法， 供大家参考。 一：活动度训练：有助于恢复踝关节的正常活动度。 背曲踝关节： 方法： ●直腿端坐，保持足垂直于支持面 ●向躯干方向屈曲踝关节。 ●受伤后最初3～10天经常练习。 二、柔韧性训练：有助于放松腿部肌肉，因为肌肉紧张妨碍上下楼梯、行走和跳跃。 方法：每项练习在轻度伸展位保持20～30秒。注意不要反弹。 频率：每周练习5～7天，每天每项练习重复6～10次。 腓肠肌伸展训练： 初阶动作： ●直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）。 高阶动作：一旦能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。 ●将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。
●保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。 ●缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展（绷紧）。 2 足跟的伸展训练： 初阶动作：●微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧）。 足放在正常足后方，足趾朝前。 ●保持足跟不离地。 ●缓慢屈曲受伤腿的膝关节，直至足跟伸展（绷紧）。 三、力量训练:强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。 频率：每周练习5～7天 每天每项练习重复20遍。 1 胫外侧肌肌力训练： 初阶动作：向外侧推 ●足平放于地板，外侧倚住墙或书柜， ●足用力向外侧推。
●坚持3秒。 高阶动作：使用带子 ●将带子系于书桌， ●坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子套在受伤足外侧。 ●受伤足向外侧拉带子。 胫内侧肌肌力训练 初阶动作：向内侧推 ●足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。 ●坚持3秒
踝关节韧带解剖Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。 1、外侧副韧带The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。 1.1 距腓前韧带Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。 图1：踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带的一支；5、距腓前韧带上支；6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。注：上图显示典型距腓韧带分两支。 距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，
踝关节骨折术后康复指导 【踝关节骨折】指胫腓骨远端内外踝骨折,就是骨科常见骨折之一,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足得位置得不同可引起各种不同类型得骨折。 【临床表现】踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。 手术治疗已成为踝关节骨折得常规治疗方法,但如不配合术后系统得康复治疗,必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬,从而影响踝关节远期疗效、【术后康复】 踝关节骨折术后康复可分为三个节段:早期阶段、中期阶段及后期阶段。在医生得指导下早期采取被动活动为主动活动为辅,后期主动活动为主被动活动为辅得治疗方法,循序渐进进行足趾活动、踝关节被动屈伸活动、踝关节主动屈伸活动、髋与膝关节得功能活动、以及患肢部分负重功能活动等,以便能尽快恢复健康,完全负重行走。 (1)早期阶段:术后1-3周 为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定2—４周,固定期间应遵医嘱,不可盲目活动,造成损伤。 术后1－7天,可做患足足趾主动活动,用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,置踝关节于跖屈小于10°,接近垂直位,绝对不可引起踝关节得活动。5分钟/组,１组／小时,既能促进消肿,又能为以后得锻炼做准备。
直抬腿练习包括向上、向内收得侧抬腿以及外展得侧抬腿,向后得后抬腿练习,以强化大腿前后内外侧得肌肉,避免过分萎缩无力、30次／组,组间休息30秒,每次４-６组、一天训练２－3次。如石膏过重可能无法完成。 术后1周,进行膝关节得弯曲与伸直练习,１5—20分钟／次,一天一次。大腿肌肉练习包括抗阻伸膝与抗阻屈膝,练习大腿得绝对力量,中等负荷(完成2０次动作即感疲劳得负重量),２0次/组,组间休息６0秒,2-4组/天。 术后2周,局部疼痛缓解,创伤炎症开始消退,患者可在做足趾活动得同时,做踝关节被动屈伸活动及内外翻练习、如果患者踝关节没有石膏固定,即可以开始下述练习,如果佩戴石膏,需经医生检查,去石膏或支具后练习踝关节活动,练习后继续佩戴石膏或支具。 ①主动活动踝关节:包括屈伸与内外翻。缓慢用力,最大限度,但必须无痛或略痛,防止过度牵拉造成不良后果。10—15分钟/次,一天２次、训练前热水泡脚2０
踝关节扭伤后有什么症状要怎么处理 踝关节扭伤是临床上很常见的一种常见病，很多人遇到踝关节扭伤都会不知所措，在这里小编给大家介绍下，踝关节扭伤的紧急处理方法，一起来看下吧。 踝关节扭伤有什么症状? 临床上外侧韧带损伤较为常见，系由足部强力内翻引起。外侧韧带部分撕裂较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 踝关节扭伤后，局部软组织(肌肉、血管及韧带)因暴力损伤而出血或渗血，使踝部肿胀疼痛，活动后症状会加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使血肿消退，反而会人为地加重患部的损伤，致使伤处血管扩张，增加出血量，使伤情进一步恶化。有的病人踝关节扭伤后局部伤痛并不是十分明显，但盲目热敷处理或草率地揉捏按摩反而会加重踝部伤痛。 那么，踝关节扭伤后应当怎样处理呢? 首先，伤后要避免继续负重或行走，切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。 可以用绷带或宽胶布将患侧足踝背伸90后轻度外翻位包扎固定，限制行走，并送医院处理。 对于症状轻者，可在伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。此时冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。因此在急性扭伤后，应施行局部冷敷，并且越早越好。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。 冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20～30分钟。夏季则可用自来水冲洗，冲洗时间一般在4～5分钟左右，不宜太长。 如果踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。此时热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处淤血和渗出液的吸收。 热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5～10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行1～2次，每次热敷约30分钟即可。 关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。
一、踝关节的结构 踝关节： 组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。 结构特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松驰，两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带，坚强；外侧为外侧副韧带，较薄弱)。 运动方式：一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。 二、日常行走中踝关节的重要作用以及脑瘫对踝关节运动的影响 踝关节是下肢重要的负重关节之一,可以承受约体重5倍的重量,在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用. 覃智斌. 踝关节骨折的治疗进展[J].亚太传统医药.2010年8期.p152-154 在推动身体向前运动的力的研究上，就下肢而言，有人测出：60％的力量是由踝关节产生的，踝关节肌肉和髋关节肌肉在下肢运动中协调用力，在后蹬时(主要是踝关节)，髋关节肌肉变得有点放松。髋关节的屈肌(使大腿前移)及伸肌(使大腿后移)产生的力量，只占全部向前推力的30％～50％。踝关节是推动人体运动的一个很重要的关节，特别是在短道速滑以及短跑运动中的作用历来被人们所重视。 张艳玲,胡泽.浅谈踝关节的训练对短道速滑项目的重要性.今日科苑.2009年第23期.p166 同时，踝关节的灵活性对人体协调运动也起着很大作用。缺乏灵活性的踝关节对膝关节的功能会产生负面影响。研究表明，缺乏灵活性的踝关节增加了膝关节的转动力矩。如果一个关节不能够灵活运转，那么必须有其他的关节来弥补所缺陷的运动范围。如果踝关节或者髋关节灵活性差（踝关节无法获得足够的背曲，髋关节无法获得足够的屈曲和内旋），那么一个人在蹲着的时候就不得不靠腰椎更大的曲度来满足所需的活动范围。而在腰椎曲度较大时，所承担的身体压力会更大，这对我们的身体来讲是一个很大的禁忌。 the-importance-of-ankle-mobility 脑卒中后踝关节容易出现足内翻、足下垂等痉挛模式，严重影响患者的站立和行走。研究表明，制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密的结缔组织，从而导致关节挛缩变形。因患肢关节挛缩变形及疼痛，使瘫痪侧肢残存的运动功能或已恢复的功能再次丧失，严重影响下肢运动功能的恢复。踝关节的功能恢复在脑卒中偏瘫患者的整个病程中往往被忽视或延搁，直接影响患者的步行能力的恢复。如在治病早期即开始进行正确的步态训练，往往可完全或部分矫正上述异常步态.矫形器治疗可提高脑卒中后偏瘫患者对自身姿势的控制能力，改善步行能力，控制轻度痉挛，预防矫正畸形，提高生活自理能力.踝足关节是人体承重最大的部位，保持其稳定性，维持其生物力学特征是站立步行的关键。 陈艳琴,陈建军. 脑卒中后偏瘫患者踝关节功能障碍治疗研究进展[J]. 中国实用神经疾病杂..第10卷12期.p47-50 崔勇,崔松彪. 踝足矫形器对40例脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].延边大学医学学 报.?2008年1期? 三、目前医学界针对脑瘫引起踝关节出现的问题所采取的治疗方法 康复治疗内容包括：①运动疗法：神经肌肉促通术(Bobath技术，Brunnstrom技术)。②物理因子治疗：包括低，中，高频脉冲电治疗，脑电仿生治疗，神经肌电促通仪治疗．气压治疗．③中医传统针灸治疗。 由于神经系统的可塑性及功能代偿性，以Brunnstrom（运动治疗技术）、Bobath（神经发展治疗）、Rood（通过施加在皮肤上的刺激引起刺激或抑制）等易化技术为主的运动疗法是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法。研究对18例脑卒中早期偏瘫的患者行康复功能锻炼疗
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 林剑浩 写在课前的话 踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动 员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常 生活、学习和工作带来很大不便。因此，针对踝关节外侧韧带 损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分 重要。 踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？ 一、概述 （一）踝关节外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中，53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。 （二）踝关节外侧韧带损伤的合并症 踝关节外侧副韧的损伤常伴有： 1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。 2. 踝关节前外侧撞击征
3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合， 副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。 4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧 副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨 赘。 所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。 (三 )踝关节慢性不稳定 急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。 踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？ 二、踝关节外侧功能解剖 距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。如右图所示。 (一) 距腓前韧带 距腓前韧带是这三个韧带当中最薄弱的韧带，其走向是水平位的，作用是防止足向前脱位，即对抗距骨向前移位；在足跖屈时其作用为限制足内翻。 （二）跟腓韧带
作者单位:510120 广州医学院第一附属医院放射科 ?讲座? 正常踝关节及常见病变的影像学诊断 邓宇 李新春 梁荣光 广州医学院第一附属医院放射科主治医师。2001年本科毕业于广州医学 院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006 年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。 踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位 [1]。一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4] (图1)。(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。内、外踝与距骨相重叠。距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、胫后动静脉、胫神经、腓骨长短肌腱重叠而成。