骨关节炎的4大早期症状
*导读：你是不是经常有关节活动受限的感觉呢？早上起床是，中午也有，甚至只要休息的时间长了，就回发现自己的手指似乎并不受控制的感觉。这是怎么回事呢？
骨关节炎的4大早期症状
一、关节活动是否受限。
如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。
二、关节是否僵硬。
骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像上了锁一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。
三、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。
骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。
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四、关节是否肿大变形。
当关节蜕化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。
专家特别提醒，虽然从理论上讲骨关节炎会影响全身关节，但危害最大的还是活动多、负重的关节，如手指、膝、髋、颈椎、腰椎、踝等部位。上述关节出现不舒服、不灵活、疼痛、僵硬、肿胀时，要及时前往正规医院接受专科医生的诊断。
慢性肾病的五大埋伏
慢性肾病除了在日常生活中有诸多不易被发现的细节外，还有一个特点，就是容易由其他诸多病症引发，潜在着众多危险因素。
埋伏一：与高血压协同作恶肾脏的血管好比一根橡皮筋，它需要一点弹力。患者血压升高以后，肾脏的血管就会承受更多的压力，如果血压持续偏高，这条橡皮筋就会拉得很紧，长期如此，血管就会硬化。如果患者身体肥胖，更易出现肾衰，导致尿毒症
埋伏二：与糖尿病狼狈为奸糖尿病的一个严重并发症就是糖尿病肾病。在尿毒症透析患者中，糖尿病肾病占有较大的比例，可见其对肾脏损害的普遍性。隐匿性肾病(或早期肾病)，如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转;如控制不良，随病情的进展可发展为临床糖尿病肾病。
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埋伏三：与高脂血症联手攻击高脂血症患者常常会并发慢性肾病，引起肾脏损害，使肾脏脂肪含量增加、重量增加、体积增大，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。
埋伏四：与高尿酸血症秘密会晤痛风非常容易引发高尿酸血症，导致肾实质性病变和尿酸石形成，出现少量蛋白尿，并可伴有轻度浮肿、中度良性高血压、夜尿增多等症状。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命.
埋伏五：药物性肾损害浮出水面药物性肾损害病例逐年增
多。例如氨基糖苷类、镇痛药引起的肾损害及某些中药引起的马兜铃酸肾病。肾病患者应坚决避免滥用止痛药。需服用止痛药时，要注意多饮水，以增加尿量。须长期服用镇痛药者要定期进行全面的泌尿系统检查，一旦出现夜尿增多、轻度贫血、血压升高等症状，要及早去医院诊治，以防镇痛药性肾病的发生。
小习惯能增寿
生活中一些不被重视的细节，恰恰是延年益寿的关键。下面就介绍几件对老人健康有益的小事。
一、看喜剧电影喜剧对健康有非常积极的促进作用。看喜剧电影会让血管得到扩张，而看战争片会导致血管收缩，血液流量减少。
二、每次只做一件事每次只集中精力做一件事会对大脑健康更有益。人们在同一时间处理多项任务，对大脑健康非常不利，进入老年后这种效应就显现了出来。
三、吃巧克力每周吃45克以上的巧克力(相当于两块糖果
大小)会让人们患上中风的可能性下降20%。
四、喝啤酒适度饮用啤酒的人，患上心脏病的可能性会下
降31%。啤酒对健康的好处和危害类似于葡萄酒，即少量或适度饮用能发挥最大的健康功效，一旦过量，健康功效立刻消失．
五、慢点吃饭发表在《美国饮食协会期刊》上的研究显示，吃饭速度慢实际上有益健康，吃饭速度快的人比吃饭速度慢的人更容易患上肥胖症。
心衰病人应该注意啥
心衰是各种心脏病的终末期表现，需要个体化的治疗和护理。如果控制不好，会影响生活质量。但若是早期轻度的心衰病人，护理得当，可以像正常人一样生活。
少量多餐、低盐饮食。吃太饱会加重心脏、胃肠负担，因此要少量多餐。为防止身体出现浮肿，要限制盐的摄入，含钠多的酱油和味精都要少放。同样一道菜，能选清蒸就不要红烧，能清炖就别油炸，少吃泡菜和腌制、熏酱的东西，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。
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坚持每日测体重。家里准备一台电子体重秤，每天早晨测量一次，如1-2天内体重快速增加，应考虑是否有水钠潴留，可在医生的指导下增加利尿剂的用量。
记录每日水分出入量。准备一个笔记本，心衰患者要养成每天记录水分出入量的习惯，不但可以控制日常出入量，就医时还可给医生提供参考。出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。需提醒的是，入量不只包括饮水，汤汁、水果、输液也要算在内。
出量是每天的排尿量。
利尿别忘补钾。服用洋地黄药物(地高辛等)时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。长时间使用利尿剂时，应在医生的指导下服用补钾、补氯药物，还要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，以保持电解质平衡。
皮肤防感染。心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿，因此要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。
家里备个氧气袋。心功能特别差的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。喘憋严重的，家里要备氧气袋。
别干重活。心衰病人不宜做重体力活，还要避免强烈的精神刺激，性生活要遵循医嘱。
保暖防着凉。气候转冷时要注意保暖，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。天气转暖时，换单衣最好比常人略晚一些。
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补药抗癌不可靠
所谓的具有抗癌作用的中药、补药，都是骗人的，保健品治癌抗癌不靠谱。日前，多位院士对市场上名目繁多防癌抗癌保健品提出尖锐批评。
很多久治不愈的癌症病人，都选择多种方法的综合治疗，很少病人愿意用单一方法甚至单一药物治疗。面对众多的保健品或药膳类的食品，抱着试一试的心态，配合医院所开药品同时食用。多一种方法就多一份治愈希望，没准有用呢。只要医生说吃了对身体没坏处，就可以多尝试。
那么，市场上的这些补药以及扶正中药究竟能不能代替治疗癌症?市场上多如牛毛的各类所谓的防癌抗癌的保健品、营养品究竟有没有功效呢?
没有，不可能的，所谓的具有抗癌作用的中药、补药都是骗人的。在中科院肿瘤医院举办的抗癌宣传周活动上，面对众多媒体，中国工程院院士孙燕给出肯定的答案。
孙燕认为，扶正的中药只能提高病人的免疫功能，并不能代替现代的肿瘤用药。用补药取代现代正规的肿瘤用药也是不可能的。我是很热爱中医中药的，但是药都是有它的天性和作用的，不能随便替代。孙燕解释说，各种保健品，虽均有一定的功效，也称之为功能性食品，但并非药效。
中国工程院院士郝希山也表示，一些营养品打着可以防癌的宣传旗号，在细胞培养皿或者在动物身上可能有一定的作用。但截至目前，还没有一个营养品经过询证医学的对照研究检验，在人身上能防癌
我们坚决反对靠所谓的营养品防癌，中国科学院院士曾益新补充道，防癌更主要的是应该合理膳食，多摄入新鲜蔬菜水果，戒烟、不酗酒，少摄入高热量高脂肪食品等等。
结语：早上醒来的时候发现自己的关节活动不灵活。这是大家都常有的事情。不要太担心。只要过段时间好了就行了。
膝骨性关节炎 【概述】 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。骨性关节炎属中医学"骨痹"、"膝痹"范畴。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。表现为关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。主要表现有： 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 【病因病理】 西医病因病理： 肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 中医病因病理： 中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。主要为风寒湿邪侵袭机体，流注经脉，内搏于骨，留于膝部，导致气血运行不畅，久而成瘀、成痰，损伤正气，
膝骨性关节炎 膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是疼痛科最常见的膝痛症。根据其病因的不同，可将膝骨关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因，膝关节损伤只是该病的一个继发表现而已。 一、病因 膝部关节结构原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果。 1．年龄：临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关： （1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。 （2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。 （3）绝经前后的妇女，由于雌激素失衡而使骨质丢失增加，发生骨质疏松。 2．损伤和过度使用：是较为公认的原因之一。 3．肥胖：国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。 4．遗传：许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。 5．其他：如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。 二、诱发因素 下面几种因素可能对促进膝关节的退行性变具有一定的作用。
1．炎症过程：如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。 2．代谢性疾患：例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。 3．生物力学因素：如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。如采用设想的关节一瞬间的力传导中心的方法测定关节作用力的方向和速度。通过关节表面的任何一点与一瞬间关节作用力传导中心的连线，垂直于作用面，即可发现关节正常和异常情况下的不同。 在正常情况下，接触关节面的作用力速度和方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的患者，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退行性变疾病。 关节面的相对挤压可造成关节软骨营养障碍，导致软骨细胞坏死。继之发生基质蛋白（PG）多糖的消耗，于是关节软骨经不住关节往返运动的压力和剪力，从而发生退行性改变。膝部长期受屈曲作用力固定的一些实验动物，关节面不相接触的部分，关节软骨和滑膜之间可发生粘连。可能由于软骨营养障碍，所以粘连下面的软骨发生退行性改变。 4．激素的作用：肢端肥大症（acromegaly）患者的关节软骨改变明显。生长激素（samoto trophin）可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当动物老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。 5．化学性损伤：全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。如关节内注射糖皮质激素，使其合成活动明显降低，持续时间从数小时至1周或更长时间。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。 6．反复的关节内出血：在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。出现糖蛋白（PG）浓度降低，软骨细胞的合成活动减少。1次或偶然的关节内出血，可不出现严重问题。 三、临床表现 膝骨关节炎是疼痛门诊的常见病，患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。
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膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断
膝骨性关节炎中医 护理方案
膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。（二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常见穴
位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。
中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%～15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、肝肾亏虚，气血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断
2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
膝关节骨性关节炎中医诊 疗方案 Final revision on November 26, 2020
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准
综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证
膝骨关节炎推拿治疗研究现状及展望 摘要】本文通过对膝骨关节炎治疗手法、治疗方法、疗效评价方法、研究结果 等进行梳理，认为需要在现有研究的基础上进一步探讨KOA的发病影响因素、机制，提出和制定合理的预防和保健措施，以减少膝骨关节炎患者的复发率，节约 医疗成本。 【关键词】膝骨关节炎；推拿治疗；展望 【中图分类号】R27422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0044-02 膝骨关节炎(Kneeostarthritis，KOA)是一种常见的骨关节退行性病变，是生理 上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床以中老年发病较普遍，尤以 50~60岁最多见，女性较多［1］。推拿手法治疗此病是祖国医学遗传下来的瑰宝，具有良好的治疗作用和潜在的研究空间。为了进一步提升这一疗法的治疗效果、 促进其规范化和理论层次，现将有关知识点梳理总结如下： 1治疗方法 11基本治疗手法:KOA的治疗主要是选择按揉、滚法、弹拨、提拿、擦法、摇法等手法，如李建华等采用滚法、按揉法、拿法、擦法等手法治疗20例KOA 患者的研究；［2］黄杰文等的手法治疗前后对膝骨关节炎患者生存质量影响分 析［3］。这些手法主要起到舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、松解粘连等作用。以促进局部炎症吸收、病理产物消散、新陈代谢正常进行及帮助损伤局部的康复 等作用。所以，此类手法一直作为KOA基本治疗手法沿用。 12特色手法:特色治疗手法有“六步手法”［4］，包括“刮髌、推髌、 弹拨刮揉、分筋、镇定、整理”。一指禅推法，如龚利使用一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［5］，胡伟民等采用膝阳关穴一指禅推拿治疗30例KOA患者［6］的研究。六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法，如张龙涛采用六 指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗32例KOA患者的研究［7］。也有研磨法、穴位指压法，如王涛采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等推拿手法辅 治98例KOA患者的研究［4］。 2治疗方法 KOA治疗方法有以医者操作为主的治疗法，包括循经推拿、按摩松解髌周软 组织，改善髌骨活动度、点穴按摩，即用拇指点按膝部经穴、经外奇穴及阿是穴，重点点按血海、梁丘、委中、委阳、承筋、内外膝眼、鹤顶等经穴及经外奇穴、 被动活动膝关节，被动屈伸、牵拉、侧推、摇晃、扳动膝关节等，这些是KOA治 疗的基本步骤和方法。也有其它方法，如双环回转法、揉膝松髌法、调整膝关节 肌力平衡法等。其次是医患配合的治疗方法，如金建明等采用的推拿按摩结合肌 力训练治疗；张爱民等采用的低位站桩结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎的临 床观察研究。 3疗效评价方法 用到的疗效评价方法主要有步态分析法、SPSS统计分析法、等速肌力测评法、VAS目测类比评分法、WOMAC膝关节评定量表测定法、中医病证诊断疗效标准 测定法等。也有动物实验做病理切片分析的，如黄剑等采用的推拿加功能训练对 膝骨关节炎家免模型关节液中细胞因子的影响研究；唐旭升等采用的手法治疗大 鼠膝骨关节炎的超微结构研究；杜宁采用的手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共 振病例对照研究等。
手法治疗联合运动疗法治疗膝骨性关节炎的研究进展 发表时间：2017-02-08T13:54:14.727Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：欧举胜 [导读] 膝骨性关节炎是中老年人的多发病、常见病，通常大部分的患者都是由于膝关节发生退行性病变、外伤或者过度劳损而引起的。(合山市人民医院广西合山 546500) 【摘要】膝骨性关节炎是中老年人的多发病、常见病，通常大部分的患者都是由于膝关节发生退行性病变、外伤或者过度劳损而引起的。随着我国的人口老龄化，人们对膝骨性关节炎越越来越关注。本文结合相关的研究资料，对手法治疗联合运动疗法治疗膝骨性关节炎的研究现状及进展进行探讨。 【关键词】膝关节炎；骨性关节炎；手动治疗；运动疗法；进展 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0292-02 骨性关节炎(OA.Osteoarthritis)是一组具有相似的生物学、形态学以及临床特征，但又有着不同病因学的疾病。骨性关节炎的整个关节，其中包括软骨下骨、韧带以及关节囊等。膝骨性关节炎，即膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，简称KOA）。骨性关节炎是临床中的常见病，并多发于老年人。根据BADLEY报道，60岁以上的人当中，其中有80%以上的人在膝关节、髋关节、脊柱以及手等这些部位可见骨性关节炎X线征象，并且，其中就有20%的患者会出现疼痛的情况，严重者则活动受限。 1.膝骨性关节炎的发病机制 到目前为止，对于膝骨性关节炎的发病机制并没有确切的定义，而笔者也结合了相关的文献对其发病机制的研究进行了分类。 1.1 中医的角度 从中医的角度看来，膝骨性关节炎的主要病因可以分为两个方面来分析，分别为内因和外因。其中，内因则是由于患者到了中年以后，肝肾归墟，肾虚不能主骨，骨弱髓空，髓失所养，关节不理，从而使得患者出现肝虚无以养筋，筋骨失养，筋挛节痛，从而促成了病发。而外因则是由于患者收到了风寒湿热等因素的影响，以寒湿为多。 1.2 西医的角度 有相关的研究表明，膝骨性关节炎与外伤、炎症、衰老、代写以及免疫等多方面的因素影响综合而成的。虽然其病因并没有确切的定义，但普遍认为，膝骨性关节炎关节是在力学因素于生物学因素的共同作用下而促成的，是软骨细胞、软骨细胞外基质及软骨下骨三者分解和合成代谢失衡的结果。此外，与患者的年龄、性别、种族遗传、体质以及气候存在一定的联系。 2.膝骨性关节炎目前的治疗现状 由于膝骨性关节炎的病程发展具有不可逆性，为此，对其治疗的目标是控制疼痛，改善膝关节功能和生活生存质量，并重建受损软骨及骨的结构，使得患者在接受治疗的过程中，尽可能地避免治疗所带来的毒副作用，降低伤残率。而临床中常使用的治疗包括基础治疗、中医治疗、推拿手法治疗、针灸治疗、西药治疗以及手术治疗等。但有研究发现，在对患者进行药物治疗的过程中，长期用药则会导致患者的胃肠道、心血管出现明显的不良反应。近年来，学者也逐渐开始通过推拿或者运动疗法来对膝骨性关节炎进行相关的研究，并取得了一定的成效。 3.手法治疗联合运动疗法治疗的研究进展 3.1 手法治疗 手法治疗，即利用各种以活血通络止痛为目的，对患处进行重复按压、放松闭孔神经、股动脉、股静脉，使得发生病变的血管、神经、肌肉得以调节，从而增加局部毛细血管的开放数，并加速局部血液的流动性。 （1）经筋手法治疗：第一步(“梳理”经筋)：嘱患者取仰卧位，术者双手顺阳明经筋方向(从足走头)整体梳理膝关节及其周围软组织，范围为从大腿中部至小腿中部。采用拇指尖着足阳明经筋方向(从足走头)进行按、揉、点、弹、拨等经筋手法。第二步(“松解”筋结点)：重点对四头肌股直肌(股四头肌外侧止点)、股内收肌、股神经、阔筋膜张肌筋结病灶点进行松筋解结消灶。操作时应做到手法从容和缓，柔和有力以达到舒筋止痛的效果。每次20分钟，每日一次(一周6天)，2周为一个疗程。通过对患者进行治疗后发现，经筋手法治疗阳明经筋型膝骨性关节炎是有效且容易被群众接受的方法。 （2）温养筋脉手法：患者仰卧。①环跳、委中、殷门及承山2～3min；②揉法：揉伏兔、梁丘，2～3min后，术者左手以示、中、环指末节指腹着力在冲门穴处做揉法，右手掌心置于患侧髌骨上，以轻柔和缓的力量按揉，持续操作2～3min，然后右手拇指与中指分别置于患侧内外膝眼处做揉法。③拿法：患侧股四头肌及肌腱、髌韧带处拿2～3min后，左手拿伏兔穴，右手拿捏髌骨周缘，2～3min。④分筋：患侧内外膝眼处以指尖着力，沿胫骨平台边缘向两侧做分筋至副韧带处止，然后术者双手中指分别置于患膝胫腓侧副韧带处，沿侧副韧带做滑动或拨动的分筋，然后患者俯卧，术者双手拇指置于患侧腓肠肌的内外侧头，以末节指腹着力，做滑动或拨动的分筋。经过治疗后发现，温养手法治疗膝骨性关节炎具有确切疗效，能较好的改善膝关节的疼痛及功能活动，并且，温养手法治疗膝骨性关节炎的作用机制可能是通过温养关节经脉，改善关节血供而达到的。 3.2 运动疗法 运动疗法即有规范的肌力训练。运动疗法大致可分为肌力训练和关节活动度训练两个方面。前者按照肌肉收缩方式的不同可分为等长、等张和等速肌力训练，按训练时关节运动方式的不同可分为单纯训练特定肌群的开链运动和协同训练多个肌群的闭链运动。关节活动度训练则可分为主动运动、被动运动、助力运动、关节功能牵引和持续被动运动等。其中包括卧位股四头肌等长收缩训练，卧位直腿抬高训练，即患者取仰卧位，股内侧肌训练，双下肢后侧肌力训练，即取座位，终末伸膝训练，即患者取仰卧位以及CPM辅助训练等，此外，在运动疗法的实施中，还需要采取相应的护理方法进行配合治疗。通过研究后发现规范的运动疗法可减轻膝关节骨性关节炎的症状，改善其功能。 3.3 手法治疗联合运动疗法治疗 综上所述，无论是手法治疗还是运动治疗，其最终的目的是为了能够控制疼痛，延缓病情的发展，降低毒副作用和伤残率。两种治疗方式的联合使用是为了改善滑膜组织，关节周围肌腱、肌肉以及韧带的血液流动性，松懈黏连的股四头肌，理筋整复，结合运动疗法，重点恢复患者的股四头肌激励，并恢复膝关节的应力平衡。唐晨等在其研究后发现，膝骨关节炎患者在手法推拿治疗中增加运动疗法能明显
美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方
手法治疗膝关节骨性关节炎的解剖关系 发表时间：2014-05-05T14:33:30.340Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：彭健雄 [导读] 股神经的关节支是通过四头肌的肌支进入关节，闭孔神经的关节支是通过大收肌的肌支。 彭健雄 （广东省广州市荔湾区骨伤科医院 510140） 【摘要】用现代医学作解释使传统手法的机制、作用、效果。从而避免内服药物对人体影响的副作用及损害、及手术的后遗症。减少医疗费的开支。病人经治疗在疼痛、功能及点关节活动度等方面有明显改善，表明了手法治疗对治疗本症有良好的效果。 【关键词】膝关节骨性点关节中医手法的解剖关系临床研究 【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0094-02 膝关节骨性点关节炎是老年常见病之一，多见于下肢负重及运动强度较大的农民、建筑搬运工人、体育工作者等。其主要症状以疼痛及功能障碍。对此病一直以来治疗无特殊方法，近十年来，自己在门诊中应用手法治疗膝关节骨性炎，收到了较满意的效果，再次浅谈解剖学知识、结合手法治疗，对于治疗机理在解剖学方面的初步探讨。 1、临床症状及体症 本病好发于40岁以上的中老年人，属于退行性疾患范畴，与体质、关节负重、劳损有着密切的关系，体形肥胖者更易患此病。急慢性损伤如骨折、脱位等、生物力学异常、炎症及局部血循环障碍病已可引起本病，临床表现为行走疼痛（尤其是负重行走），上下楼梯和蹲位起身困难，伸屈膝关节受限，膝关节肿胀等。 主要特征： 1.1 疼痛：多见于半屈膝位，负重行走，改变体位疼痛加重，天气改变，及气候潮湿对其关节疼痛均有一定的影响，一般引起疼痛的组织为筋膜、肌肉、关节囊、骨质增生、滑膜等。 1.2 关节僵硬：多属于关节周围软组织的痉挛、粘连引起，也有部分病程较长的病者由于增大的骨赘，肥大的骨端阻碍了关节的活动。 1.3 关节失稳：失稳多由于受外伤致关节韧带、软骨等损伤是关节的稳定结构遭受破坏而引起，或者半月板、关节软骨退化，软骨下骨质的塌陷，侧附韧带相对松弛以致，此种病如发生单侧造成膝内（外）翻，更加重了关节不稳定和骨性关节炎的发生。 1.4 关节积液和骸下脂肪垫炎：这二个症状多因上述病变激发而来。多出现关节过伸病，肿胀较甚，下楼梯痛，腿软乏力，触摸关节可少许热感或自觉关节灼热等症，临床检查浮髌多为阴性(积液量少)，积液诱导试验和关节推挤试验多为阳性。 1.5 X线征示：①关节面边角锐利形成骨刺或唇样改变，甚至相对的骨刺可趋于衔接；②关节软骨退变，致关节间隙变窄；③关节面边缘硬化；④关节面下方骨内出现圆形和不规则透亮区。前者为退行性假囊，后者为骨内纤维组织生成以致。 2、局部解剖与病理特点 2.1 髌周筋膜：肱四头肌腱膜包绕髌骨的移行向下移成髌腱止于胫骨结节。包绕髌骨的移行部分为浅筋膜。沈金末位或筋膜的延续，有很多深部肌腱与其融合。膝关节骨性关节炎的病人，髌周筋膜挛缩，粘连。造成髌股骨关节间隙变窄，影响屈膝，下蹲活动。 2.2 关节囊及滑膜：关节囊纤维层有丰富的感觉神经纤维，关节囊本身虽然不十分坚强，但被周围许多韧带所加强，囊的内壁为滑膜层，附着于关节软骨的边缘，构成人体最大的滑膜腔。病变早期关节囊无明显变化，随后开始建又出现，滑膜绒毛样增生，关节囊骨纤维化而增厚，失去正常的皱襞，如关节腔变窄或消失，粘连形成，这是关节活动受限。 2.3 膝关节的血管神经：膝关节的血运主要来自动脉和股动脉。膝关节的神经有胫神经的三个关节炎，分别为膝上内、膝下内和膝中支，与动脉同各支伴行走支配膝关节，腓总神经的二个关节支为膝上外支、膝下外支、进入关节。股神经的关节支是通过四头肌的肌支进入关节，闭孔神经的关节支是通过大收肌的肌支，经动脉随膝中动脉由关节囊后面进入膝关节。 3、治疗手法与软组织解剖关系： 3.1 松解手法： 第一步骤：病人仰卧，医者坐于患者右侧床边，医者拇指与其他四指握在髌骨关节缝侧缘，上下活动10次左右，才量酌病情及病人耐受情况而定。治疗机理为松解髌周筋膜，髌内外支撑带，关节囊的粘连，清除无菌性炎症，改善膝关节血管的灌流量，增大髌股骨关节间隙，减少关节面受压。第二步骤：体位同前，医者右手推拿患者踝上方使其屈膝60°左右（伸直位为180°），左手拇指卡在髌上缘，在伸直膝关节时限之髌骨向上滑动。拇指所卡的部位为髌骨向上缘和外上缘，当右手将膝关节徐徐向上的同时，左手向直下方及斜下方用力，这样做了3～4次的屈伸关节动作，可以松解髌骨上下位置的粘连（主要是股四头腱的粘连）。 3.2 痛点推刮法：寻找痛点，用拇指垂直于髌周筋膜纤维方向，触按痛点，伸膝位检查髌上缘痛点，屈膝位检查髌下缘痛点，找到痛点后用推、刮手法6次。可松解髌周筋膜粘连，复平剥离的纤维，消除局部无菌性炎症，缓解关节疼痛，促进血循环。 3.3 髌下脂肪垫手法 3.3.1 髌下脂肪垫炎虽然是继发病变，但疼痛稳重，下台阶时痛，过伸位痛为其特点：检查手法与治疗手法相同，病人仰卧，医者站于患侧，左手在髌上缘向下推髌骨，右手掌心向上，拇指或食指推到髌下缘，疼痛出现为阳性。治疗手法即在痛点刮筋，2分钟左右。可以松解髌下脂肪垫粘连，松解软组织粘连。 3.3.2 再将髌骨推向侧，刮内侧翘起的髌内缘，然后同法做外缘手法。此法作用组织为髌周筋膜、关节囊及软骨面边缘。可改善髌周血运，松解软组织粘连。 3.4 伸屈除粘法： 3.4.1 伸直位置除粘：患者仰卧，术者站于患者右侧握住患者小腿，左手推按股骨下端，令患膝过伸，保持伸直位1～2分钟，如有伸膝受限者，寸力过伸搬腿，以恢复伸膝功能。这样可以作用于腘肌、腘绳肌腱、关节囊后壁及后侧韧带，解除它们的粘连与挛缩。 3.4.2 屈膝位除粘：病人取俯卧法：患肢置跟臀位，保持约1～2分钟，如屈膝困难，则尽可能将足跟接近臀部。无论伸膝或屈膝位于法都需要重复一次，以增加疗效。这种手法可松解股四头肌、缝匠肌、髌周筋膜、韧带和肌腱粘连。