单孔腹腔镜手术发展概况
2011年04月11日15:55 来源：好医生网站
张忠涛郭伟
经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。
一、经脐单孔腹腔镜手术的命名
单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。
二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状
1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等
[8] 成功实施了4 例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术。2009 年，Canes 等
[9]对单孔腹腔镜和传统腹腔镜左侧供体肾切除术进行了病历对照研究，结果显示，接受单孔腹腔镜手术的患者术后恢复更快。早期的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术多需要腹壁辅助戳孔。1997 年Navarra [10]最早报道了经脐单孔胆囊切除术。为便于牵引和显露，作者缝合胆囊底和胆囊壶腹部经由上腹壁引出悬吊。1999 年Bresadola 等[11] 报道了1 组经脐和肋弓下辅助操作孔的两孔腹腔镜胆囊切
除术。
Cuesta 等[12] 人则将1 根直径1 mm 的克氏针经肋弓下穿刺用以悬吊和牵
引胆囊，完成了10 例经脐单孔腹腔镜胆囊切除。印度学者Palanivelu 等[13] 报道了10 例经肋弓下置入直径3 mm 抓钳辅助的经脐腹腔镜胆囊切除。2007 年5 月，Drexel 大学医学院的Podolsky 等[14] 完成了世界第一例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，标志着单孔腹腔镜技术日趋成熟。2008 年，Bucher 等[15] 报道了右半结肠切除术。至此，单孔腹腔镜在普通外科的应用开始受到关注。此外，采用经脐单孔腹腔镜技术实施的手术还包括：卵巢囊肿切除术[16] 、输卵管切除术[17] 和Meckel 憩室切除术[18] 等。
三、国内单孔腹腔镜手术的发展现状
我国经脐单孔腹腔镜技术的起步略晚于欧美，但是发展迅速。2008 年 5 月28 日我科为1 例伴有慢性胆囊炎的25 岁女性胆囊结石患者成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[ 19,20]。这是国内第 1 例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。至今为止，我们实施的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术已逾百例。在此基础上，我们还在国内率先开展了胆囊阑尾联合切除术[21] 、2008 年8 月4 日肝囊肿开窗术、2009 年4 月14 日肝内胆管囊腺瘤切除术、2009 年8 月6 日回盲部切除术和2009 年8 月11 日脾囊肿开窗术。2009 年8 月1 日，在中华医学会外科学分会腹腔镜内镜外科学组的领导下，中国经自然孔道内镜外科研究小组（简称CNOTES）成立，标志着中国外科医生积极探索NOTES 技术的开始。在CNOTES的组织和倡导下，国内的腹腔镜外科医生纷纷开展经脐单孔腹腔镜手术，目前已经有北京、上海、广州、浙江、四川、云南、贵州、江西、山东、辽宁、河南、福建、湖北等省市陆续开展。手术种类以腹腔镜胆囊切除为主，还包括肝囊肿开窗术、疝修补术等。在此基础上，2009 年9 月11 日至2009 年11 月12 日在上海由CNOTES主办了国内首次单孔腹腔镜手术研讨会，展示了我国单孔腹腔镜手术的最新成果，并就相关问题进行了深入研讨。
四、单孔腹腔镜器械的改进
经脐单孔腹腔镜外科技术的手术步骤与传统腹腔镜手术基本一致，但是在单孔条件下，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难[12]。
如直线视野（inline vision IV）、器械难以形成三角形排列（Triangulation）以及Trocar套针管和器械手柄在腹腔外部分的拥挤（external instrument crowding, EIC）等等。因此，如果能够对穿刺器械加以改造则能够明显降低手术难度。我院在实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的初期，采用自制 3 通道防漏气装置，设备较为简陋且容易漏气。后经不断摸索，现在取脐孔上缘小切口长约 3 cm，切开皮肤，分离皮下脂肪至腹直肌前鞘，直接自切口依次穿入 1 个10 mm 及2个5 mm Trocar。利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气，效果良好。手术完成后，连接2 个戳孔，取出标本，常规缝合戳孔和切口，至今未出现脐疝等并发症。这一方法简便易行，采用可重复使用的常规腹腔镜器械，未增加患者的经济负担。而且采用这一方法能够完成诸如胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿开窗等常规手术操作，有一定的临床推广价值。
目前国外多采用多孔道穿刺器，如Triport(Olympus 公司)、S ILS Por（t Covidien 公司）和UniX（Pnavel Systems，Morganville，NJ，USA）等。这类穿刺器在一定程度上缓解了手术器械之间的相互干扰，使操作角度增大，手术难度降低，适合应用于较为复杂的单孔腹腔镜手术。我院利用Triport 完成了国内第一例经脐单孔腹腔镜回盲部切除术。为了增加器械在腹腔内的操作角度，各生产厂家开发了相应的手术器械，如可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀；尖端可弯曲的 5 mm 腹腔镜等等。这些器械的进步大大促进了经脐单孔腹腔镜手术的发展。RealHand 系列手术器械具有多个关节，能够较为灵活的完成多种操作，其 5 mm 的直径也充分节省了空间。美国费城Drexel 大学医学院的Curcillo [22] 等已经采用该设备完成了包括阑尾切除、疝修补、胆囊切除、减肥手术、脾切除术和部分妇科及泌尿科手术在内的近100 例各种经脐单孔腹腔镜手术。我院采用Covidien autosuture 系列腹腔镜器械，术中根据操作需要将其形成不同弯曲角度完成手术操作，应用较为方便。也有部分医生根据需要自制相应的器械。
五、展望
在确保治疗安全性和有效性的前提下，尽可能减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是外科学的发展方向。近20 年来，腹腔镜手术发展迅速，几乎涉及了腹腔内所有脏器；腹腔所有脏器的病变均可通过腹腔镜完成。同时腹腔镜手术取得了开腹手术无法比拟的微创效果（以腹腔镜胆囊切除术为例，术后第 1 天甚至当天即可出院）。但是，腹腔镜手术至今仍不可能完全取代开腹手术，两者必将长期共存。同样，单孔腹腔镜技术是腹腔镜不断向微创方向发展的产物，是NOTES 范畴内现阶段最可行的技术。单孔手术随着器械设备的进步必将在腹部手术中占有一定地位，但目前还无法预见其能否完全取代常规腹腔镜手术，两者的关系应当是长期共存、互相补充。现阶段单孔腹腔镜手术应当有较严格的适应证，腹腔内的良性病变（包括胆囊结石、胆囊息肉、肝血管瘤、肝囊肿、肝囊腺瘤、脾脏良性肿瘤等）、胃肠道早期肿瘤（包括间质瘤）以及减肥手术等。一项
新的技术能否在临床上得到广泛应用和推广，须经历 3 个阶段的考察：(1)临床前研究阶段（即新技术的探索），逐渐改进器械设备和熟练操作技能；(2)进入临床研究阶段（即与传统手术的对照研究），为临床应用提供科学的理论依据；
(3)是临床推广阶段，使新技术逐步普及，造福于广大患者。目前，我们正计划开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的临床对照研究。
总之，随着技术的进步，器械设备的成熟，在临床研究的基础上，单孔手术必将在腹腔良性病变和早期肿瘤的治疗中占有一定地位。对于腹腔内的良性病变如能通过单孔手术完成，应当提倡尽可能采用单孔手术。
参考文献
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14 Pololsky ER，Curcillo ⅡPG，Rottman SJ，et al. Single port access（SPA）surgery–initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical spetialties. Surg Endosc,2008,(6) 22:172173.
15 Bucher P，Pugin F，Morel P. Single port access laparoscopic right hemicolectomy. Int J Colorectal Dis,2008,23(10):10131016.
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18 Cobellis G，Cruccetti A，Mastroianni L，et al. Onetrocar transumbilical laparoscopicassisted management of Meckel?s diverticulum in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech,2007, 17(2):238241.
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20 Guo Wei，Zhang Zhongtao，Han Wei，et al. Transumbilical SinglePort Laparoscopic Cholecystectomy: a case report. Chin Med J,2008,121(23):24632464.
21 张忠涛，刘军，李建设，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术1 例. 中华外科杂志,2009,47(2):93.
22 Curcillo，RS. May 16，2007Surgeon performs firstever hidden scar gallbladder removal through patient's belly button[M/OL].
单孔腹腔镜手术
发表者：李湧1006人已访问
随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)已成为人们研究的新热点。其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS)。NOTES是通过自然腔道(胃、结直肠或阴道)的切口、将软性内镜置入腹腔进行手术，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻和更加微创、美观的效果，然而，由于NOTES技术难度较高，时间和金钱大量投入，存在腹腔感染和脏器穿刺孔漏的风险，至a今尚无客观证据表明其安全性、伦理认可程度和费效比等方面具有优势，其结果仍差强人意，所以，NOTES尚未得到广泛认可，特别在小儿还未见临床应用。同NOTES相比，SILS不存在胃或结肠穿刺孔关闭的技术困难、以及内脏穿刺孔漏带来的腹腔污染的可能，几乎可以避免目前NOTES技术存在的所有问题，而且技术难度大为降低，便于推广应用；同时除脐部皱褶处外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到NOTES 技术所带来的腹壁美容效果；用5mm腹腔镜代替NOTES技术所需要使用的内镜，可以很好的解决内镜下正位图像难以控制的问题，得到与平时腹腔镜操作时同样的手术视野，术野光亮度和图像清晰度比软性内镜大为增强。由于无须使用庞大、繁杂的内镜设备，节省了手术室的空间和医院的设备成本；由于使用普通腹腔镜手术器械，更适合腹腔镜外科医师的操作习惯，使其操作难度和手术风险较NOTES大大降低，更容易被熟悉传统腔镜手术的医生所接受，因此，SILS 在世界范围内已迅速引起广泛关注。天津市南开医院微创外科中心秦鸣放
SILS最常采用经脐这一胚胎时期的“自然腔道”入路进行手术，至今这种手术方法仍处于不断的探索和改进过程中，名称也五花八门。相关已有临床报道英文缩写及全称如下：
SILS Single Incision Laparoscopic Surgery
SPA Single Portal Access Surgery
LESS Laparoendoscopic Single-site Surgery
SPS Single Port Surgery
TUES Transumbilical Endoscopic Surgery
TULS Transumbilical Laparoscopic Surgery
NOTUS Natural Orifice Trans-umbilical Surgery
3S Single Site Surgery
E-NOTES Embryologic Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
SAVES Single Access Video Endoscopic Surgery
1. 历史与现状
微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境界。秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变。1969年，Wheeless［1］首先开展了经脐腹腔镜输卵管结扎术，取得了令人满意的美容效果。1991年Pelosi 等［2］采用经脐单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管卵巢切除术，这是第1例单孔多脏器联合切除手术。1992年Pelosi等［3］又首先报道25例单孔腹腔镜阑尾切除术。1997年Navarra等［4］最早报道10例经脐单孔胆囊切除术。2002年Jacksan等［5］首先报道单切口腹腔镜脑室腹腔分流术。2007年Cobellis等［6］报道首例腹腔镜辅助小儿经脐单孔Meckel憩室切除术，Rane等［7］首先报道经脐输尿管切开取石术。2007年Raman等［8］最先报道经脐单切口腹腔镜肾切除术，包括1例肾透明细胞癌和2例良性无功能肾，该技术开始应用于恶性肿瘤的治疗。2008年Desai等［9］首先报道经脐单孔肾盂成形术，Kaouk等［10］报道儿童精索曲张静脉切除术；此外，经脐单孔腹腔镜技术还应用于供体肾切除术［11］、袖套胃切除术［12］、胃捆扎术［13］、右半结肠切除术［14］等。虽然目前SILS 还处于探索发展阶段，但因为该术式经脐隐蔽切口美容效果明显、术后疼痛轻、康复快等优点，已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术。凭借这种优势，单孔腹腔镜手术已在腹部外科手术中占据一席之地，近两年已在脾切除［15］、先天性巨结肠根治［16］、膈疝修补［17］、肾输尿管切除［18］、肾部分切除［19］等比较复杂的手术中得以应用，从而受到越来越多小儿外科医师的认同与家属的欢迎。
2．单切口通道——多个操作孔的套管［20］
⑴SILS port 由泡沫橡胶材料制成带有三个小孔的套管，切口长度为20 mm，每个小孔可插入5～12 mm的内套管用于放入腹腔镜和操作器械，弹性很好，可有效避免漏气。
⑵Triport和Quadport 套管呈盘状，切口长度为15～25 mm，可同时置入1个12 mm器械和2～3个5 mm器械。此套管有自我调节装置，即使腹壁厚度达10 cm，亦可有效回缩，且与切口契合良好，避免漏气。
⑶多个小套管组合将套管制成小管径和小封帽，通过脐部3个小切口放置，可插入1个5 mm和2个2.5 mm的腹腔镜和器械。通过缝合可将其与筋膜层固定，其橡胶活瓣可防止气体漏出。
⑷AirSeal 套管呈锥形，相对较大，虽无活瓣，但因内径呈18～25 mm递增，故保障了稳定的气腹，并可有效排净烟雾。
⑸Gelport 套管呈盘状，由内外环组成，切口长度为10～25 mm。Gelport具有数层抗菌防水防护膜，可防止气体漏出，且可同时插入3~5个器械，避免了因操作器械少，显露困难而必须采用缝线悬吊的问题。
3．常见小儿SILS
⑴疝内环结扎术：于脐孔插入3mm或5mm套管建立气腹，放入腹腔镜，镜下于内环体表处穿刺疝缝合针，先经内环内侧腹膜外潜行越过输精管入腹，预置结扎线，再沿内环外侧腹膜外潜行越过精索血管由腹膜穿刺孔入腹，钩挂预置结扎线牵出腹外，结扎于皮下完成内环高位结扎［20］。
⑵阑尾切除术：经脐部三通道套管置入5mm腹腔镜探查。用抓钳牵引回盲部肠襻，寻找阑尾，如阑尾周围与腹壁有粘连，则用电凝钩予以分离，对于单纯性或慢性阑尾炎，可将阑尾经脐部切口牵引出腹腔外，在体外分离阑尾系膜，切除阑尾。化脓性阑尾炎可在腹内缝扎阑尾根部悬吊后，夹闭系膜血管，套扎、离断切除阑尾［22］。
⑶胆囊切除术：切开脐部2cm进腹，置入三通道操作套管，建立气腹，置入5mm 腹腔镜探查，另外两个操作通道中分别置入直径3mm或5mm半刚性抓钳和电凝钩，于右肋下穿入缝线用以牵引胆囊底，用电凝钩打开胆囊系膜前后层，充分游离胆囊管，用施夹器于胆囊管夹闭或结扎，将胆囊管离断。如遇较粗胆囊动脉，则置夹后电凝离断。将胆囊自肝床剥除，标本经脐部切口取出［20］。
⑷Meckel憩室切除术：沿脐下缘做1.5cm弧形皮肤切口，于切口两侧各置入
5mm套管，置入5mm腹腔镜，经脐部另一5mm套管置入普通腹腔镜器械探查腹腔，找到Meckel憩室钳夹，去除两个套管，切开筋膜入腹。将Meckel憩室提出腹外切除。此术式同样适应于小肠闭锁和肠重复畸形。
⑸脾切除术：切开脐部2cm进腹，置入三通道操作套管，建立气腹，置入5mm 腹腔镜探查，另外两个操作通道中分别置入半刚性抓钳和超声刀，于剑突下置入
1mm直径骨穿针拉钩用以推开左肝叶和胃大弯，用超声刀游离脾门血管，
Hem-o-lok施夹器分别夹闭脾脏血管，将脾蒂离断。标本经脐部切口取出［23］。
⑹经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出次全结肠术：首先经脐中心切开穿置5mm Trocar放入腹腔镜，确定病变移行段；扩张肛门后牵开器梅花状牵开肛门，按Soave术式剥离直肠黏膜达腹膜返折水平夹闭肠腔，腹腔镜监视下于直肠肌鞘两侧壁分别穿置5mm Trocar进入盆腔作为操作通道，采用半刚性弯曲器械牵开结肠，依次超声刀处理切断乙状结肠、降结肠和横结肠系膜，游离回盲部及结肠肝曲韧带，根部离断右结肠血管，保留回结肠系膜向升结肠的血供，使结肠全部游离、升结肠翻转无张力，然后撤除直肠肌鞘的两个Trocar，斜形离断直肠肌鞘，切除后壁直肠肌鞘达齿线上1cm，腹腔镜监视下将游离结肠经肛门直肠内拖出体外次全切除，同时切除阑尾，保留升结肠12～15 cm，检查回结肠系膜无扭转、十二指肠无压迫且升结肠血运良好后，将升结肠断缘与直肠黏膜断缘斜形吻合。
⑺经脐单切口联合经阴穴乙状结肠代阴道成形术：经脐3cm切口放置多通道套管，插入腹腔镜和弯曲器械，腔镜下游离乙状结肠保留系膜血管，经阴穴放置12mm套管送入Endo-GIA离断直肠，经脐切口外置乙状结肠切取12～15 cm 缝闭还纳入腹由阴穴隧道拖出成形阴道，再用圆形吻合器腹腔镜下钉合吻合结直肠。
⑻经脐单切口肾或肾上腺切除术
经脐缘或侧腰部2～3cm切口放置多通道套管，插入腔镜和弯曲器械，对肾上腺肿瘤实施肾上腺切除。需要肾切除，则游离后分别夹闭肾蒂血管和输尿管切除，防入标本袋，经切口切割取出。
4．SILS存在问题与展望
尽管NOTES在动物实验、临床研究、器械改进等方面取得长足进展，但毕竟技术难度与风险较大，设备和器械有待于改进，离临床实际应用还有距离。由于SILS技术难度大为降低，术后除脐部皱褶部位外亦无可见的手术瘢痕，因而成为替代NOTES技术的另一选择。
SILS存在的主要问题是在脐部周围狭小空间操作时的器械冲突，以及相对于常规腹腔镜手术技术难度较大，需要训练和适应过程。扩大SILS应用范围还需要改进器械和进一步研究。脐部外部冲突的另一来源是较大的腹腔镜摄像头和光纤，奥林巴斯公司将CCD置于5mm电子腹腔镜前端，光纤置于腹腔镜尾部，可以很好的解决腹腔镜与光纤引起的外部器械冲突问题。由于在腹腔内器械与镜管呈平行方向，视野会受到影响，操作难度有所增加。奥林巴斯公司电子腹腔镜镜管设计了转向功能，会使视野有所改进，使用可转向器械可望在一定程度上减轻操作难度。超声刀和吻合器的使用标志着扩大SILS应用范围成为可能。
值得指出的是，SILS毕竟是比普通腹腔镜手术难度大得多的技术。由于操作器械与腹腔镜几乎平行，需要有一个熟悉、适应的过程。在开展SILS手术初期，
应该谨慎行事，选择比较容易操作的病例，积累一定经验后逐步扩大手术范围，有困难时及时中转常规腹腔镜手术。
经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状 发表时间：2018-08-24T15:42:49.957Z 来源：《健康世界》2018年12期作者：赵晶谷娜张丹 [导读] 从医学的角度来讲，经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）在临床实践中是一个比较新的技术和概念，它的基本理念主要指的是在最大程度上对于患者的手术瘢痕进行隐藏或者尽可能的减少，使患者在手术之后的疼痛能够大幅度减少，促进患者的康复水平能够有效提升 黑龙江省森工总医院黑龙江省哈尔滨市 150040 摘要：从医学的角度来讲，经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）在临床实践中是一个比较新的技术和概念，它的基本理念主要指的是在最大程度上对于患者的手术瘢痕进行隐藏或者尽可能的减少，使患者在手术之后的疼痛能够大幅度减少，促进患者的康复水平能够有效提升。针对人的身体结构来讲，脐是胚胎时期的自然孔道，从根本上属于人固有的瘢痕，针对这样的情况，所以经脐手术就理所当然隶属于 NOTES 范畴。本文着重深入细致的经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状。 关键词：经脐单孔腹腔镜技术；妇科手术；应用现状 经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的效果是十分显著的，能够切实有效的从根本上对于患者腹部的瘢痕起到十分有效的隐藏作用，也可以在最大程度上有效规避患者出现经胃、阴道或直肠感染，在手术当中也可以恰当应用传统意义上的腹腔镜器械，所以，它所具备的优势和应用效果，使得经脐单孔腹腔镜技术在妇科治疗中，在当前的阶段是一种十分可行而有效的 NOTES 技术。 一、国内外单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用现状 Clifford Wheeless 在1969 年就最先提出并针对经脐腹腔镜输卵管结扎术进行了一系列相应的报道，在这次报道之后，Wheeless 又在两年的时间之内针对在医院进行治疗的门诊患者进行研究，所涉及的患者有85例，给所有的这些患者在局麻的情况下，展开了与之相对应的手术治疗。在之后又对将近3000名患者进行了该项手术，并且全部都有十分理想的治疗效果。Pelosi 等在 1991 年切实有效的运用单孔技术，在对于患者的子宫和双侧输卵管卵巢切除术的过程中切实有效的运用了单孔技术，完成效果十分良好。这也是世界范围内首例单孔条件下多脏器联合切除手术。Raman 等第一次报道了有3例患者进行了与之相对应的经脐单孔腹腔镜肾切除术。Gill等后续又针对4例患者进行了活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术，手术效果十分成功。Canes 等有针对性的对于单孔腹腔镜和传统腹腔镜左侧供体肾切除术所呈现出的病例情况展开深入细致的分析和对比，其结果进一步表明，接受了真正意义上的单孔腹腔镜手术的患者，在手术之后的恢复效果更加理想，恢复速度也更快。在比较早期的情况下，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在通常情况下是需要腹壁辅助戳孔的。切实有效的运用经脐单孔腹腔镜技术所进行的手术，其中还包括一系列相关手术，例如卵巢囊肿切除术、输卵管切除术等一系列相关妇科手术。 相比较发达国家而言，我国的经脐单孔腹腔镜技术起步比较晚，但是发展比较快，在2008 年对于有慢性胆囊炎的25 岁女性胆囊结石患者进行了与之相对应的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，其疗效十分理想，这是在我国范围内首例进行无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。以此为十分良好的开端，在我国也开展了一系列相关的手术，例如，胆囊阑尾联合切除术、肝囊肿开窗术、肝内胆管囊腺瘤切除术、回盲部切除术以及和脾囊肿开窗术。在2009 年8 月 1 日，在相关主管部门和有关专家学者的指导下，成立了中国的经自然孔道内镜外科研究小组，这从一定意义上来说，也十分显著的表明中国外科医生勇于实践、不断探索 NOTES 技术踏上了全新的征程。对于具体的手术种类，也包含了更多的内容，慢慢实现了手术种类以腹腔镜胆囊切除为最主要的内容，慢慢渗透到肝囊肿开窗术、疝修补术等等一系列相关手术。 二、经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用 1妇科输卵管和卵巢手术中的应用 在1975年，巴西姓王的妇科专家针对经脐单孔腹腔镜这项技术进行了深入细致的探究，并对相应的患者成功的实施了输卵管切除术。在2009年Fagotti等又进行了首例经脐单孔腹腔镜下附件肿瘤切除术，行之有效的结合多孔trocar和普通腹腔镜共同作用针对3例患者进行了十分成功的经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。在2011年Yoon等又针对30例输卵管妊娠的患者进行了经脐单孔腹腔镜下输卵管切除手术，患者所呈现出的手术、住院时间，以及出现并发症的几率和传统意义上的腹腔镜手术所呈现出的效果保持一致。在2013年，张伟峰等人，针对21例异位妊娠患者切实有效的运用经脐单孔腹腔镜技术进行了相应的手术，在患者手术结束之后的随访过程中，其效果进一步表明，单孔腹腔镜手术患者的脐部切口十分快速的愈合，并且很难见到切口，内容效果十分理想。 2针对妇科子宫肌瘤剔除术中的应用 在2010年，Kim等人切实有效的针对15例子宫肌瘤患者进行了经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，效果十分理想，患者的住院时间大大降低，并且患者在手术之后没有出现发热或泌尿道及肠道并发症，患者在手术之后也不需要相应的输血工作，这进一步表明经脐单孔腹腔镜技术对于子宫肌瘤患者是十分有效的，并且安全可行。在2014年，Yoon等人有针对性的对28例子宫肌瘤患者进行了经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，这进一步印证了单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果十分显著，有很理想的美容效果，安全可行。 3在妇科子宫全切/次全切手术中的应用 在1982年，腹腔镜下子宫全切术问世，因为它对于患者的创伤是比较小的，并且能够在很大程度上减轻患者手术之后的痛苦，恢复起来也比较快，比较受妇女的欢迎。经脐单孔腹腔镜下进行全子宫切，这是Pelosi等人在1991年的时候第一次提出的，并有针对性的对相应的患者完成了经脐单孔腹腔镜下子宫和双侧输卵管卵巢切除术，并且在1992年的时候又完成了针对良性子宫病变患者进行经脐单孔腹腔镜下次全子宫切除术，手术效果十分理想。手术的结果也进一步表明，经脐单孔腹腔镜子宫全切手术与传统意义上的方法相比，患者在手术时间、失血量、肛门排气 时间等一系列相关方面，并没有十分显著的统计学意义，反而其优势十分明显，针对患者在手术之后的疼痛感和镇痛药物使用量方面，起到了十分巨大的降低作用，并且有更佳的美容效果。 4在妇科恶性肿瘤手术中的应用 在妇科疾病中，恶性肿瘤的危害性是十分大的，例如，宫颈癌、子宫内膜癌等，对其的根治手术主要有。广泛性子宫、附件及盆腔淋
妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理 发表时间：2010-12-31T14:18:10.327Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：周丽宋华国晓梅 [导读] 做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。 周丽宋华国晓梅（吉林省前卫医院吉林长春130012） 【摘要】目的：探讨妇科经脐单孔腹腔镜患者的围手术期观察及护理。方法：通过对32例经脐单孔腹腔镜围手术期患者的观察，制定相应的护理措施，并认真实施和评估。结果：本组患者心理状态稳定，无任何并发症发生，手术效果满意。结论：术前进行有针对性的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后严密规范的护理措施是手术安全、成功的重要保证。 【关键词】单孔；腹腔镜；妇科；手术；围手术期；护理 【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0254-01 腹腔镜妇科手术由于对肌体创伤小、美容效果好、出血少、盆腔脏器干扰少、恢复快、住院时间短[1]，在临床获得了广泛应用。我们利用脐部先天皱褶，采用经脐单孔腹腔镜手术，术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕[2]，满足了患者心理微创的要求。 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，年龄17-40岁，未婚14例（无性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宫产手术史6例），16例患者行卵巢破裂修补术，10例宫外孕手术（7例输卵管切除术，3例孕物取出术），4例双侧输卵管绝育术，2例节育环穿孔取环术。术前均进行超声检查，超声提示病灶位置;手术时间为15～60分钟，平均时间35分钟。住院天数2～6天，平均天数4.5天。全部患者无并发症发生，顺利出院,取得良好的临床效果。 1.2手术器械：腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜系列。 1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。 1.4手术方法：取脐轮下缘半环形切口长约1.0厘米，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹，气腹压力定位10～15mmHg，置入腹腔镜，观察盆腔，评估单孔腹腔镜可行性及手术时间，置入腹腔镜和操作钳实施手术。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理支持与疏导：由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，心存顾虑，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶，从而影响以后的生活质量，患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。针对此种心理状态，责任护士对患者针对性问题进行心理干预，缓解了患者术前的紧张、焦虑情绪，赢得了家属的支持和配合。 2.1.2术前准备 （1）常规准备：协助患者做好术前常规检查，询问病史，全面查体，做好抗生素试敏，常规心、肺、肝、血、尿、凝血功能检查。注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确的咳痰方法。麻醉生效之后下导尿管，最大限度的减少对病人精神及身体的刺激。 （2）皮肤准备：由于腹腔镜手术路径为脐孔，重点对脐孔部位皮肤清洁消毒。术野在备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。 （3）阴道准备：做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查，有阴道炎症者治愈后再手术。术前1d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒，每日2次。 （4）胃肠道准备：术前禁食用易产气的食物，以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及术后胃肠功能恢复。术前一日进易消化，清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，术前８小时禁食，４小时禁水。 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察：患者术毕回病房后，护士要详细了解患者术中情况，妥善安置患者去枕平卧位6h、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，循环功能监测，严密观察患者生命体征变化。 2.2.2腹部体征观察：腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，大多数病人能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。如果出现腹痛时应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。同时保持腹部切口干燥，观察敷料有无渗血，如敷料有渗血及时更换敷料，并查明原因。 2.2.3导管护理 a．保持引流管通畅：术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液，血液及渗出液引流出体外，并能及时发现术后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液为淡红色，并逐渐减少，一般24～48小时拔出引流管。 b．保持导尿管通畅：术后注意观察留置尿管，并记录尿量及尿液的性质。尿量过少应检查导尿管有无打折或堵塞。出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后12-24小时拔除导尿管， 2.2.4饮食与休息：术后6小时可饮少量温开水，若无呕吐可进流食。肠蠕动恢复后进营养丰富，易消化的半流食。导尿管拔出后协助病人下床活动，以利于身体的康复。 2.3并发症的观察与护理 2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料，并用沙袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血。因此护士不能因腹壁切口小而忽略对创口的观察。 2.3.2内脏损伤：由于输尿管，膀胱与子宫，附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱和输尿管的可能。故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤。肠道损伤是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤。可以有穿孔，出血等。或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死，穿孔，导致严重后果。如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视，及时发现给予相应的处理。 2.3.3肩部酸痛：均属正常现象，这与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1～2天出现，数日可自行缓解。手术结束时尽量排净残留腹腔内的二氧化碳气体，可以明减轻症状。术后低流量吸氧或做恢复操及肩背部及季肋部按摩，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀减轻症
单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合 发表时间：2019-09-05T15:04:50.500Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：严燕珍 [导读] 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点。 （福建省福州儿童医院消毒供应中心 350005） 摘要：目的探讨单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合。方法选自2018年9月～2018年12月我院收治的小儿疝气患儿80例，按照住院先后顺序将其分成两组，各40例，其中对照组40例患儿，观察组40例患儿，对照组患儿给予常规护理配合，给予观察组患儿手术护理配合，对比两组患儿的临床护理效果。结果实验组患儿住院时间短于对照组患儿，实验组患儿家长对护理工作的满意率高于对照组（P＜0.05），组间数据差异具有统计学意义。结论手术护理配合在小儿单孔腹腔镜下疝气修补术临床护理中应用效果显著，可以有效提高患儿家属护理满意度，提高护理质量，降低术后并发症发生率，值得进行临床推广使用，是一种安全有效的临床护理方法。 关键词：单孔腹腔镜下；小儿疝修补术；手术护理配合 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点，男性患儿要明显多于女性患儿，早产儿发病几率更高。患儿主要临床表现包括脐孔包块、腹股沟肿物、阴囊两侧不对称等，对于小儿疝气要进行及时的治疗，防止病情进一步恶化对于患儿以后的生活质量造成不良影响。对于小儿疝气的治疗方法较多，主要以手术治疗方法为主，传统手术治疗方法存在创伤大、术中出血量大、术后恢复速度慢等不足，治疗效果无法满足患儿及其家长的需求，随着经济的发展和医学水平的进步，一种单孔腹腔镜下小儿疝修补术在临床中得到推广使用，该种治疗方法与传统治疗方法相比优势明显[1]。手术护理针对病患儿童的心理健康，在患儿手术时进行护理，鼓励患儿，帮助患儿建立一个良好的心理状态，使护理的效果变得更佳。本次研究目的在于探究手术护理在小儿疝气修补术临床护理中的应用进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院4个月内收治的小儿疝气患儿80例。本次研究对象，依据不同的护理方法随机将其分成对照组和观察组，基本资料如下：对照组：40例；男19例，女21例；年龄分布1岁～10岁之间，平均年龄为（4.56±1.4）岁。观察组：40例；男22例，女18例；年龄分布2岁～10岁之间，平均年龄为（4.42±1.3）岁。两组患者资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.护理方法 1.2.1给予对照组常规性护理配合方法，包括病情观察、基础护理和用药指导等[2]。给予观察组在常规护理基础上加如手术护理，具体如下：（1）手术前对患儿心理进行安慰鼓励，避免患儿紧张，术前禁止患儿进食进水，防治胀气，清洗腹部，腹股沟部，清洁脐孔。（2）疝气护理a、护理人员在护理过程中要尽量减少患儿出现哭闹、咳嗽、便秘等情况，患儿也不可进行运动量过大的活动；b、疝气患儿术后要尽量多休息，尽量不要做蹲下、持久站立等动作[3]；c、疝气患儿应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等，多进食高纤维食物（如全麦面包，面条，麦片，糙米，马铃薯、豆类、新鲜水果和蔬菜等）及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，因而让疝气复发[4]；e、年龄偏大的患儿可以进行适量的运动，但对于运动量要进行严格的控制，合理的运动对于术后恢复具有积极意义，腹股沟疝气自愈率较低，治疗不及时疝气包块会逐渐增大，治疗难度也会增加。（3）术后护理术后一定要注意孩子的伤口，不能让孩子乱动，破坏伤口上面的医用敷贴，在手术后尽量让孩子侧身睡觉，不要让孩子压着伤口，手术几天后不要给孩子洗澡，不需要完全平躺，可以竖着抱着或坐着。 1.3观察指标 观察并记录2组数据如下：四个观察项目，患儿病情复发情况、患儿康复时长、患儿不良反应、家长满意度，评分如下表格1。 2.结果 2.1 2组患儿护理前后的效果对比对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例，显著效果34例（85%），一般有效5例（12.5%），无任何效果1例（2.5%），总有效率41例（97.5%）；对照组总数40例，显著效果23例（57.5%），一般有效8例（20%），无任何效果9例（22.5%），总有效率31（77.5%），2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）. 2.2 2组患儿各情况对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例病情复发情况为0，康复时长平均为11天，不良反应为0，家长满意度为95%（38/40）；对照组总数40例病情复发情况为12.5%（5/40），康复时长平均为15天，不良反应为7.5%（3/40），家长满意度为67.5%（27/40），观察组各项情况均优于对照组，2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 从上研究实验可以看出观察组的总有效率高于对照组，常规的护理只能照顾到患儿的表面症状，对患儿手术护理没有重视，手术护理能够帮助患儿更好的进行手术，减少手术时间，增加手术成功率，对患儿的家属也加以病情照顾指导，消除了患儿及家属的忐忑心理，使患儿有更好的护理效果。手术护理在患儿术后，对患儿的伤口以及日常饮食进行精心护理，使患儿的康复时间缩短，复发率降低，能够使患儿家长的满意度。常规护理在护理精心度方面较低于手术护理，因而护理效果不佳，患儿家长满意度均不高[5]。 随着时代的发展，人们对各个方面的要求都将提高，许多大医院已经采用了手术护理模式来对治疗单孔腹腔镜下小儿疝气，手术护理模式不仅改善了患儿的治疗效果，提高了患儿家属的满意度，是值得我们推广的护理路径。 参考文献 [1]倪平.舒适护理在对疝气患儿进行腹腔镜手术中的应用效果探析[J].当代医药论丛，2017，04：177-178. [2]程美华.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，31：6014-6015. [3]黄宗红，吴碧昭.舒适护理对微创手术治疗小儿疝气患儿心率、血压及疼痛症状的影响[J].中外医学研究，2016，24：77-78.
浅谈单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的发展 发表时间：2019-04-02T11:16:40.267Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：李萍[导读] 微创手术是外科领域近年来最伟大的革新技术 （上海市宝山区中西医结合医妇科；上海200000）【摘要】微创手术是外科领域近年来最伟大的革新技术。与传统开放手术相比，它大大减少了手术创伤和切口相关并发症，如手术部位感染、术后疼痛、疝等，微创手术也缩短了在院时间，保持了腹壁皮肤的完整性。腹腔镜技术的发展给全世界的患者带来了巨大的福音，其技术仍在进一步更新，在不影响手术治疗效果的前提下，对于美的追求使得腔镜在原来多孔的基础上发展到现在的单孔手术。因 此，在20世纪80年代以来，为克服传统腹腔镜技术所遇到的瓶颈，在复杂手术中提高手术的准度和精度，促进微创手术的革新和广泛应用，机器人手术系统应运而生，它改进了三维立体视觉，扩大了术者视野，提高了操作设备的灵巧性，降低了可能影响手术精度的震颤。妇科单孔腹腔镜手术主要分为传统单孔腹腔镜手术和机器人单孔腹腔镜手术。目前，单孔腹腔镜手术作为一个前沿的微创手术方法已广泛应用于妇科领域。笔者通过回顾文献，并结合自己的经验，阐述单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的发展。 【关键词】微创手术；妇科良性肿瘤；单孔腹腔镜 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0262-01 目前外科手术经历了从开腹、腹腔镜等发展阶段，纵观腹腔镜发展的历史，不难看出，人们在追求扩大手术指征，完成更难更复杂手术的同时，又要保持甚至提高腹腔镜的微创优势，这应该是腹腔镜手术的术式发展的原动力。对妇科良性病变来说，腹腔镜技术已经成为主要操作技术，其有微创、切口美观等优势。单孔腹腔镜手术是腹腔镜手术发展而来的仅需一孔道进入盆腹腔的操作，相比于腹腔镜手术创伤更小，且其多利用脐部天然瘢痕实施手术，一般不会在腹壁处留下瘢痕，美观度更好[1]。在中国大陆，虽然单孔腹腔镜手术在妇科领域起步较晚，但是一直在坚持探索中前进，可喜的是我们看到，近年来国内妇产科医师在此方面的探索，保持了与国际同步，甚至某些技术已经领先。回顾单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的探索发展及现状，意在进一步提高和改进我们的技术水平。 一、背景和历史回顾 早在 1969 年， Wheeless 首次报道单孔腹腔镜下输卵管结扎术，证明其手术成功率、并发症发生率、输卵管复通率都与传统腹腔镜手术相似。之后由于输卵管手术操作难度相对较低，是开展单孔腹腔镜初期的理想对象，用单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的报道较多，主要手术包括输卵管切除术及输卵管切开取胚术。1991 年 Pelosi[2]等首次报道了经脐单孔腹腔镜全子宫及双附件切除术，这是首例单孔多脏器联合切除手术的报道，也开创了单孔腹腔镜在妇科较复杂手术中应用的先河。 二、单孔腹腔镜手术在妇科领域的现状 近年来有大量文献报道了应用单孔腹腔镜治疗附件良性疾病的可行性及安全性，其中卵巢病变占多数，主要包括卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、单纯性卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺瘤等。2011年 Lazard A 首次报道了两例子宫间质部妊娠，在单孔腹腔镜下行子宫角部切除术，手术成功，效果良好，完成了一种新的手术方式。2012 年 Koo YJ[3]等报道单孔腹腔镜技术成功应用于子宫骶骨韧带成熟囊性畸胎瘤的治疗，据我们所知,仅有 3 例已经报道描述子宫骶骨韧带的成熟性囊性畸胎瘤的病例,这是第一次用单孔腹腔镜成功治疗该病的病例。通过回顾我们的探索历程，深刻认识到单孔腹腔镜手术已经进入到快速发展期，不断地应用于妇科良性肿瘤的领域，具有一定的先进性、裨益性。 三、单孔腹腔镜手术的优点 （一）经脐单孔腹腔镜主要手术优势在其美容效果，脐部为人体天然疤痕，是与生俱来的，被人们视为是“正常”的，甚至必不可少的。脐部的形态个体差异很大，小程度的改变不会引起人们注意。将切口隐藏于脐部，切口表面皱缩掩盖，实现无疤手术。 （二）单孔腹腔镜手术既是将多个手术切口集中在一个切口，降低了多个切口导致的潜在并发症的风险，例如切口疝的形成，腹壁血管损伤，穿刺孔部位术后粘连等，减少了邻近器官及空腔脏器的损伤。 （三）减少切口及全身的感染机会，相对于经自然腔道内镜手术来说，经脐单孔腹腔镜手术不穿过污染区域，相对安全且容易被患者接受。 （四）同时更多的给患者带来许多人文关怀：减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，减少并发症，促进术后康复，缩短住院时间。 四、单孔腹腔镜手术的难点及局限性 （一）单孔腹腔镜手术较传统腹腔镜手术操作的主要问题是所谓的“筷子效应”，即所有器械均需要经一个切口进入腹腔，手术器械之间相互牵制碰撞，狭小的手术操作空间范围增加了手术操作的难度，如较大子宫肌瘤的剔除、子宫切口的缝合、输卵管造口等顺利完成较困难。由于单一孔道，器械及光源几乎在同一轴面，违背了传统的三角分布原则，一定程度上影响术者对盆腔深度及病灶距离的判断，使操作准确度下降。 （二）单孔腹腔镜手术是直线视野，画面立体感相对较差，镜头在腹腔内外易与手术器械相互干扰，画面稳定性较差。所以单孔腹腔镜手术的实施要求手术医生具有扎实的妇科临床基础，丰富的腹腔镜手术经验。 五、总结 单孔腹腔镜术式是可行且安全的，其掌握的关键在于传统腹腔镜手术的基础、操作经验的积累和手术器械不同操作轨道的使用。其发展速度依赖于手术器械进步和医生观念改变。从符合手术微创化的发展趋势和体现美容化的人文宗旨来看，必将在妇科手术领域有着重要的作用。 参考文献 [1]李斌,韩琪,赵文娟,等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(2): 155-158. [2]Pelosi MA, Pelosi MA 3rd. Laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy using a single umbilical puncture. N J Med. 1991. 88(10):721-6.
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点 目的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点。方法回顾性分析自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例的手术配合资料。结果除2例中转3孔LC手术外，其余患者恢复顺利，缩短住院时间，效果满意。结论手术护士的密切配合在手术顺利进行都起着重要的作用。 标签：脐单孔腹腔镜胆囊切除术；手术配合 随着微创外科的发展，推动了外科手术向着微创和能美容方向发展，无瘢痕手术成为外科医生追求的目标。自从2007年5月首例单孔入路（single port access，SPA）经脐腹腔镜胆囊切除术完成以来，单孔技术发展日益完善，在保证常规腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）微创优势的同时，实现了腹壁无瘢痕。 自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例，在达到微创和美观的同时，减少术后并发症，缩短住院时间，效果满意，受到好评，现将手术配合介绍如下。 1临床资料 患者共18例，其中男性5例，女性13例，年龄在（35±10）岁，其中胆囊结石4例，胆囊息肉14例，其中2例改为3孔法LC。 2术前准备 2.1心理准备因患者对于单孔手术认识不足，加上对手术本身的恐惧感，难免紧张、恐惧，手术室护士提前1d去病房访视患者，介绍手术室环境，手术成功案例，以及简单的手术和麻醉方法，可以大大缓解患者的紧张情绪，使其积极配合手术。其余术前准备与普通LC相同。 2.2器械准备奥林帕斯（Olympus）电子腹腔镜，5 mm镜头以及显示器，（品牌）多孔道穿刺器、强生trocar、CO2气、吸引器。加长可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀等。可吸收夹，常规腹腔镜手术器械。 3手术配合 3.1巡回护士巡回护士提前准备器械，用含2000 mg/L有效氯制剂浸泡器械30min，患者入手术室后，核对患者姓名、床号、年龄、住院号、手术名称、部位。建立静脉通路，将电刀负极板贴在大腿肌肉丰厚处。待麻醉后（麻醉选用全麻），患者取分腿位，两腿之间<45°妥善固定以保证安全[1]。术者站在患者两腿之间。助手站在患者左侧。连接各种仪器，将显示器置于患者头侧。首先建立气腹，患者取头低脚高位（抬高床尾10°～15°）右高左低（右侧抬高5°～15°）有
单孔无气腹腔镜手术的护理配合 目的探讨单孔无气腹腔镜手术的护理配合方法，以提高患者对手术的满意度。方法对32例行单孔无气腹腔镜手术患者进行密切护理配合。结果通过治疗和护理，患者的切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度。结论密切的护理配合使所行手术患者均取得了满意效果。 标签：单孔无气；腹腔镜手术；护理配合 腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，已成为当前手术治疗的首选方式。单孔无气腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上发展起来的一种新型微创手术治疗方式，目前此种手术方式仍处于探索创新阶段。单孔无气腹腔镜手术除具备了传统腹腔镜手术的各项优点外，还避免了充气状态下二氧化碳气体刺激身体组织造成的一系列生理不适反应。通过对此类手术32例患者的观察治疗和护理，取得了满意的效果，手术护理配合报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本文选取本院2010年12月～2013年11月手术治疗的32例行单孔无气腹腔镜手术患者的临床资料。年龄18～49岁，20例诊断为宫外孕，4例诊断为双侧输卵管积水，6例诊断为卵巢囊肿，1例诊断为子宫肌瘤，1例诊断为节育环移位，平均住院时间为4～7d。 1.2 方法在脐部仅开一个约1.0㎝的切口，将单孔腔镜操作孔从脐部切口置入，形成一个操作孔，利用单孔腔镜操作器械通过此操作孔进入腹腔内进行各项手术操作。腹腔内手术操作完毕后，撤出腔镜器械，缝合脐部切口，伤口以无菌纱布压迫止血后用透气敷料覆盖脐部切口。 1.3结果通过密切护理配合，所有行单孔无气腹腔镜手术患者手术顺利完成，术后经过治疗和护理，脐部切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度，取得了满意的效果。 2 护理配合 2.1术前护理 2.1.1术前访视手术前一天手术室护士到病房访视患者，查阅病案，向患者介绍术前准备、麻醉、手术体位、手术过程、注意事项等。本文选取的患者大多为年轻女性，对皮肤的美观及完整性要求较高，告知患者单孔无气腹腔镜手术是一种微创手术，脐部切口无明显瘢痕残留，符合美学要求。耐心解答患者的疑问，消除患者恐惧紧张心理，让患者能更好地配合手术[1]。 2.1.2 患者准备术前完善各项检验和体格检查，做好肠道和阴道准备，术前
单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。
经脐单孔腹腔镜手术配合及体会 （作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】腹腔镜体会 随着微创外科技术的发展，追求更加微创、更加美观的效果成为近年研究的热点。NOTES通过胃镜或肠镜进入体内完成手术，腹壁基本没有手术瘢痕。然而这项技术目前毕竟难度较大，限制了其临床应用。经脐单孔腹腔镜（E-NOTES利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，降低手术难度，脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕,基本可以达到NOTE追求的腹壁无瘢痕的美容效果。我院外科于2009年8?12月完成经单孔腹腔镜手术共20例，现将手术配合及体会报告如下： 1资料和方法 1.1 临床资料 本组20例，男15例，女5例，平均年龄40（35?65）岁.其中肾上腺肿瘤5例（左侧3例，右侧2例，肿瘤直径2?7CM。肾盂癌I 例，肾癌2例，肾积水致肾失功2例，肾盂输尿管连接部狭窄5例, 输尿管上段结石2例，输尿管膀胱连接狭窄2例，精索静脉曲张3例。
1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉。依病变部位取相应体位：肾上腺，肾脏及输尿管手术均取45?60健侧卧位；精索和下尿路手术取头低脚高卧位。脐部切口单孔制备方法；依病变部位在脐患侧缘切口皮肤长约3.5?4.5cm.取切口中央长约1.2cm的切口进人腹腔，在切口两侧经腹壁腱膜置入12mm右侧）和5mm左侧）trocar。切口中央置入一特制长trocar为腹腔镜孔，丝线固定防止漏气和脱出。采用olympus360可弯曲腹腔镜（10mm）,操作器械主要为标准腹腔镜器械视具体情况亦可采用头端可弯曲腹腔镜器械，超声刀进行分离和小血 管止血；较大血管止血采用钛夹或Hem-o-lok夹。脐部切口可用3-0 薇乔分层关闭，皮肤切口行皮内缝合。 2结果 全部手术均成功，无一例中转开放。一例直径为7cm的左侧肾上腺肿瘤为嗜略细胞瘤改为常规腹腔镜手术。术后2例患者脐部切口在 术后8天拆线后愈合不良，给予相应处理恢复良好。均无切口感染、出血。 患者平均住院时间4?7天，脐部手术切口愈合后，腹壁手术瘢痕不明显。 3 讨论 随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术成为新的研究热点，
单孔腹腔镜胃手术 一、概述 腹腔镜手术的普及和发展虽然只有二十多年的时间，但是随着手术技巧的日益成熟，手术经验的丰富积累，加上手术设备的逐步完善，专科医师的观念已有了较大转变。 腹腔镜治疗胃疾病比较常见的术式有：腹腔镜下穿孔修补术、选择性迷走神经切除术、腹腔镜胃底折叠术等 随着微创技术在外科领域应用的发展，在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用创伤更小的诊疗手段已成为医师及患者共同追求的目标。因此很多学者尝试在完成腹部微创手术的同时实现腹壁无瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术应运而生。 德国狼牌组建了一只高尖端的顶级研发团队，经过多年的不懈努力，终于成功设计了属于自己的狼牌单孔腹腔镜，狼牌单孔腹腔镜通过总代—深圳亚新推向全国，快速成为医疗领域专家炙手可热的医疗设备，并在医疗上取得了很不错的效果。 二、术前准备 （一）必要设备 1.需要30°斜面腹腔镜和整套腹腔镜手术器械。 2.超声刀 3.LigaSure、钛夹 4.腹腔镜下切割吻合器和钉仓 5.取物袋 （二）患者的准备 1.化验检查 2.物理检查 3.术前检查 三、手术方法 （一）单孔腹腔镜胃部分切除术 1.麻醉、体位 2.手术步骤 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离胃体和病灶定位 （5）胃部分切除 （6）切口处理 （二）单孔腹腔镜胃大部切除术 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离结肠韧带 （5）游离肝胃韧带和肝十二指肠韧带 （6）切断并闭合十二指肠 （7）胃空肠吻合 （8）胃大部切除 （9）取出标本
单孔腹腔镜在妇科手术中的应用 发表时间：2018-11-09T17:09:13.077Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：张海报[导读] 在妇科手术中应用单孔腹腔镜可取得良好手术效果，可有效缓解患者术后疼痛并降低术后并发症率，同时患者的手术满意度也较高，该手术方案值得推广应用。 张海报 （江苏省邳州市人民医院；江苏徐州221300）摘要：目的：探讨在妇科手术患者治疗中应用单孔腹腔镜的临床效果。方法：选择我院2017年1月至2018年3月期间行单孔腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为观察组，另选择同期传统腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为对照组，对照组患者均采取常规腹腔镜手术实施治疗，观察组患者均行单孔腹腔镜手术治疗。结果：观察组患者的手术用时、术中平均出血量和住院治疗时间均显著短于或少于对 照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后不同时间段的V AS疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后的并发症率是3.33%对照组患者的术后并发症率是20.00%；观察组患者的手术总体满意度为96.67%，对照组患者的手术总体满意度为80.00%，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在妇科手术中应用单孔腹腔镜可取得良好手术效果，可有效缓解患者术后疼痛并降低术后并发症率，同时患者的手术满意度也较高，该手术方案值得推广应用。关键词：单孔腹腔镜；妇科手术；应用；疗效近年来，随着我国医疗技术的快速发展腹腔镜技术已经广泛地应用于临床治疗中，而当孔腹腔镜技术是伴随这腹腔镜微创技术的不断发展而开始逐步发展和应用的一种更为先进的微创术士，与传统的腹腔镜下手术相比单孔腹腔镜手术的术中创伤更小，并且可达到无瘢痕的手术效果，不仅能提升手术治疗效果，同时也能够满足患者对于美观的要求，但由于单孔腹腔镜在临床妇科手术临床应用中的时间相对较短，有研究认为该术式对于术者的临床经验有较高要求，否则可能影响治疗效果[1]，鉴于此本次研究将针对妇科手术患者应用单孔腹腔镜治疗的效果进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2017年1月至2018年3月期间行单孔腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者30例作为研究样本，并纳入至观察组。另选择同期接受传统腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者共计30例，并纳入至对照组。观察组：患者年龄22～64岁，平均年龄（46.8±0.3）岁；病程时间2个月～2年，平均（6.6±1.2）个月；行子宫肌瘤子宫切除术者10例、行宫外孕输卵管切除术者10例、行卵巢囊肿剥除术者10例。对照组：患者年龄21～67岁，平均年龄（47.2±0.6）岁；病程时间1个月～3年，平均（7.1±0.8）个月；行子宫肌瘤子宫切除术者12例、行宫外孕输卵管切除术者9例、行卵巢囊肿剥除术者9例。两组患者常规线性资料比较无统计学意义（P＞0.05），可分组比较。 1.2方法 对照组30例妇科疾病患者均采取常规腹腔镜手术实施治疗，患者入室后常规建立气腹，以三孔法或者四孔法开展腹腔镜手术治疗，依据患者疾病种类和手术种类行病灶切除治疗，观察组30例妇科疾病患者均行单孔腹腔镜手术治疗，入室后常规建立气腹，常规麻醉后以1.2mm直径穿刺针依据患者手术情况选择穿刺深度，于耻骨联合处上侧约4cm位置处进行穿刺，于脐部下方约2cm位置处穿出，依据患者手术类型实施手术操作并采取后期处理，记录两组患者手术用时术中平均出血量以及住院时间等，对两组患者vs疼痛情况进行评估，比较两组患者术后的并发症率。 1.3评价指标 V AS疼痛评估，0～10分，0分为无痛感，10分为无法忍受的剧烈疼痛；以问卷调查法对两组患者的手术满意度情况进行调查与评估，调查内容涉及手术效果、美观度两个层面。 1.4统计学方法 研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（ ±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者一般手术指标比较 观察组患者的手术用时、术中平均出血量和住院治疗时间均显著短于或少于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 两组患者一般手术指标比较（ ±s）
2012年9月第9卷第26期 CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨· 国内自1992年以来开展传统三孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术[1]，取得较好的疗效。随着腹腔镜技术的日益成熟，更小的创伤甚至是无创伤、无瘢痕手术成为新的追求目标。目前经脐入路内镜手术已成为新的研究热点[2]。我科2011年1月～2012月2月采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的穿刺通道器及单孔腹腔镜手术专用器械行精索内静脉高位结扎术24例，取得满意疗效，现将护理经验总结如下： 1资料与方法1.1一般资料 2011年1月～2012年2月我科采用单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术共24例，年龄最大35岁，最小18岁，平均（23.4±1.6）岁，其中单纯左侧15例，双侧9例，术前均行彩超检查确诊，排除继发因素，其中Ⅱ度10例，Ⅲ度14例，伴有不同程度的阴囊坠胀痛，同时行精液常规检查，其中精液常规检查弱精症22例，不育症19例。1.2手术器械 采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的单孔三通道穿刺套管、可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳及弯剪刀、持针钳等，STORZ 公司生产的全套腹腔镜摄像系统。术前一日常规检查单孔腹腔镜系统设备，并进行调试，确保 仪器运行良好，提高手术安全性。1.3手术方法 取20°头低脚高位，左侧手术时，右侧倾斜20°卧位，术者站在患者右侧。右侧手术时，左侧倾斜20°卧位，术者站在患者左侧。先用两把布巾钳提起脐两侧皮肤，向两侧拉开，使脐孔成一直线，用尖刀在脐下横形切开皮肤约2.5cm ，切开皮下后沿腹白线纵形切开，不损伤腹直肌，逐层切开腹壁，包括脐正中襞，进入腹腔，直视下插入单孔三通道穿刺器，规格25mm ×40mm ，该穿刺通道器形如车轮钢圈，上下两环外圈直径4cm ，中间内芯直径2.5cm ，该穿刺通道器带有外鞘充气装置及三个呈倒品字形排列的穿刺通道，上部两通道直径0.6cm ，下部一通道直径1.2cm ，内环经切口置入腹腔内，外环留在皮肤外，分别用穿刺针带入穿刺软管，将内环口与外环口拉紧固定于皮肤处，气腹管一端接穿刺通道器的进气口，并连接一、三通管便于放气。充气压力10～12mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），自下通道置入观察镜，使用单孔腹腔镜专用器械包括可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳、持针钳及弯剪刀等。在患侧脐侧韧带外侧腹股沟内环上方1.5cm 处找到精索血管，在内环上方精索血管外侧T 形切开侧腹膜，显露精索血管并游离，根据外形、颜色及搏动情况辨别出睾丸动脉，在游离血管过程中，因操作中刺激血管，可引起精索内动脉痉挛，短期内难以见到其搏动，可暂停操作数分钟，重新观察后大多能观察到动脉搏动。游离出精索内静脉，大多为1～2支，于结扎锁结扎2次，并剪断，检查无活动性出血，以弯持针器与可吸收线缝合切开的侧腹膜，如为双侧病 脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合 张兰林王剑韦丽萍黄志英方爱东 广东省东莞市寮步医院泌尿外科，广东东莞 523400 [摘要]目的总结经脐单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术护理配合经验。方法本组24例均采用单孔三通道穿刺器及单孔腹腔镜专用手术器械，行精索内静脉高位结扎术，术前、术中给予精心护理。结果24例患者手术均取 得成功，无中转开放手术，术中、术后均无明显并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术创伤更小，康复时间更短，可同时解决双侧精索静脉曲张，而充分的术前准备、流畅的术中配合是确保手术成功的关键。[关键词]精索静脉曲张；高位结扎术；单孔法；腹腔镜；手术配合[中图分类号]R654.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0161-02 Cooperation of laparoscopic internal spermatic vein high ligation via la -paroendoscopic single-site surgery ZHANG Lanlin WANG Jian WEI Liping HUANG Zhiying FANG Aidong Department of Urology,Liaobu Hospital of Dongguan,Guangdong Province,Dongguan 523400,China [Abstract]Objective To summarize cooperation and nursing experience of laparoscopic internal spermatic vein high liga -tion via laparoendoscopic single-site surgery (LESS).Methods 24cases were accepted with internal spermatic vein high ligation by single-site three-channel puncture outfit and special laparoendoscopic single-site surgical equipment.Intensive care was offered during preoperative and intraoperative period.Results Surgeries of 24cases were all successful without open surgery.There was no obvious intraoperative or postoperative complications.Conclusion Laparoscopic internal sper -matic vein high ligation via LESS has advantages of less invasion,shorter recovery time,and simultaneously solving bilat -eral varicocele.Sufficient preoperative preparation and close intraoperative cooperation are the key factors to ensure surgery to be successful. [Key words]Varicocele;High ligation;Single-site method;Laparoscope;Surgery cooperation [基金项目]广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（项目编号：201110515039130）。 [作者简介]张兰林（1963-），女，大专，副主任护师，主要从事泌尿外科临床护理工作。 161