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四肢痛的超声检查

四肢痛的超声检查
四肢痛的超声检查

四肢痛的超声检查

对于儿童患者,骨骼肌肉系统的超声检查有着优于其它方法的独特优势。本文回顾了超声在评价四肢疼痛的用途,包括涉及四肢的创伤、感染、炎症和发育性疾病。

骨骼肌肉系统超声检查在儿科最常见的应用是评价髋关节发育不良,超声在儿童骨骼肌肉系统中的潜在应用价值还远未发掘。一般从图象质量、有无放射性、费用等因素全面考虑,来选择对患者最佳的影像学方法。尽管MR无放射性,对软组织和骨髓水肿成像极佳,但费用高、不易获取、需使用镇静剂成为其缺点。超声对于发育中的骨骼成像质量高,便于获得,可床边操作,无需镇静剂,能够有效的通过动态扫查解决临床问题。本文回顾了超声评价儿童患者四肢疼痛的用途。

儿童的骨骼肌肉系统最常应用高频线阵探头。对任何解剖及病理改变都需进行垂直两个方向的扫查。动态扫查(可能需结合斜断面)使检查者能够评价关节的运动。与无症状侧比较,可提供一个有用的正常解剖标准。诸如炎性病变,CDFI可提供附加的信息。

创伤

放射影像检查是骨骼肌肉系统损伤首选的有用影像工具。超声在评价软组织或软骨,特别是未成熟骨骼方面是极好的补充。

超声对肌肉收缩、牵拉以及直接暴力损伤导致的肌腱病变十分敏感。超声显示肌肉、肌腱撕裂表现为组织连续性中断,通常合并局部积液。肌肉内部的撕裂或挫伤表现为正常肌肉结构消失,损伤处出血,根据出血时间的不同,出血发生不同程度的机化,回声不均匀(图1)。随访超声检查可确认血肿吸收并可能发现引起出血的潜在病理变化。

图1 肌肉内挫伤和撕裂。(A)患侧矢状断面声像图,左侧股直肌回声增强,肌纤维中断,代表局部的肌肉内撕裂和挫伤(弯箭头)。股直肌内可见无回声(直箭头)。(B)双侧股直肌横断面对比扫查显示左侧较健侧回声增强,肌束增宽。(LT左侧,RT右侧)

血友病患儿疼痛性关节内及肌肉内出血的风险增加,超声检查能够有效的确认有无关节滑膜和肌肉内出血(图2)。合页式关节(肘关节,膝关节)是最常见发生关节内出血的部位,腕、肩、手、足及髋关节也可受累。肌肉内出血最好发于髂腰肌,比较少见的部位有腹直肌和腹膜后间隙。多次反复的关节内出血可引起关节退行性病变,X线平片可很好显示。

图2 (A)血友病患者髂腰肌出血,弧形强回声线代表髂骨。(B)无症状右侧(RT)髂腰肌(左

图)和左侧(LT)对比(右图)。直箭头指示患者左侧髂腰肌出血。双头箭头指示髂骨。

确诊信息,如明确干骺端骨折。如果X线平片发现骨异常,超声可以进一步评价临床怀疑的软

组织损伤(图3)。

图3 A髌骨骨折(箭头)B髌腱深方的出血(星号),箭头所示为完整的髌腱 C 正常膝 D 膝关节脱位,胫骨相对股骨前向移位。F 股骨,P 髌骨,T 胫骨

骨骺损伤(可能由产伤所致)X线平片可能不显示,但却可被超声检出。肱骨近端以及肱骨小头的骨化中心在出生时以及出生后几个月内,X线均无法显示。常规X线检查诊断骨骺分离困难,因为骨骺的位置很难由X线平片推断出来。骨骺分离的超声表现为骨骺和干骺端连续性中断,但与未骨化的关节软骨表面的关系不变。超声检查还可用于鉴别肱骨近端或远端的骨折与脱位。

青少年患者,膑腱末端的牵拉伤可引起Sinding-Larsen-Johansson病或Osgood-Schlatter病。S inding-Larsen-Johansson病是跳跃膝(成人患病)的亚型,典型者由于运动中的反复创伤所致,如跳跃、踢、跑。本病受累部位位于髌骨下极髌腱附着处。超声表现为髌腱肿胀,回声增强,可见骨化碎片,邻近的软组织水肿。Osgood-Schlatter病累及髌腱的胫骨结节附着部,通常临床即可诊断。超声表现为髌腱增厚、邻近软骨及软组织水肿。对此两类损伤的分级主要基于临床标准,最严重的情况与髌腱纤维完全断裂相当。双侧Osgood-Schlatter病见于25%的患者。

儿童Baker囊肿可继发于外伤或滑膜炎。Baker囊肿位于腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间,内充满液体。通常偶然发现,如果囊肿破裂、外漏或压迫其它结构可引起疼痛。超声检查囊肿非常优秀,

据报道正确性高达100%。在儿童,超声是一种简单的方法,能够容易的确定腘窝肿物的囊性特征。Baker囊肿的超声表现为腘窝内侧边界清晰的低回声肿物,内部偶见分隔(图4)。Baker 囊肿在儿童比成人少见,典型者可自行吸收。伴发滑囊炎时,应仔细的检查髌上囊,判断有无其它关节疾病的证据。

图4 Baker囊肿。腘窝分叶状无回声肿物。囊肿颈部(箭头)位于腓肠肌(G)内侧头肌腱(T)和半膜肌腱之间。

感染和炎症

超声能够显示骨骼肌肉系统的多种感染性疾病,包括蜂窝织炎,坏死性筋膜炎,滑囊炎,腱鞘炎,肌炎,关节炎和骨髓炎。蜂窝织炎(皮下组织炎症)的超声表现包括回声增强、组织增厚(包括皮肤),组织界面消失和组织内积液(图5)。CDFI显示血流信号增加可与组织水肿鉴别。软组织内的感染可被包裹形成脓肿,超声易于发现并引导引流。脓肿通常为圆形或卵圆形,内部成分不同而回声多样,后方回声多增强,脓肿壁充血而脓腔内无血流信号。超声可将脓肿与肿大淋巴结鉴别(图6)。镰状红细胞病患者易于发生软组织感染,临床表现类似于骨髓梗死。因此,超声评价和明确诊断对这类患者的治疗置关重要。坏死性筋膜炎的超声表现与蜂窝织炎相似,但超声诊断的敏感性和特异性未见报道。因此,X线平片、CT仍成为确认皮下组织内气体的检查方法。

图5 蜂窝织炎。注意患侧(LT左侧)皮下组织回声明显增加。

图6 淋巴结肿大。A前后位胸片显示左腋窝肿物。B 拼图超声显示左(LT)腋窝淋巴结肿大,右侧(RT)正常。

肌炎、滑囊炎和肌腱腱鞘炎超声表现为回声增强,位于周围炎性组织内或包绕其旁(图7)。肌炎的超声表现可类似于肌肉挫伤,诊断依靠病史、治疗效果和影像学随访。滑囊炎的超声表现包括滑囊壁增厚,周围积液。肌腱腱鞘炎表现为肌腱增大,腱鞘内积液(图8)。偶尔,CDFI显示肌腱内血流信号增加。双侧对比检查特别有帮助。

图7 肌炎。A 双侧髋关节冠状切面。患儿右髋关节强迫屈曲位,有葡萄球菌感染病史,进行超声检查判断有无髋关节脱位。股骨头(e)在髋臼(Iliac)的位置正常,但与左侧(LT)对比,右侧(RT)髋关节邻近的软组织增厚,回声增强(箭头)。B 轴位T2加权MR脂饱和成像显示右髋关节附近的异常信号增多。F 股骨干骺端

图8 肱二头肌炎症,腱鞘内积液(+)。H 肱骨

关节炎病因可能为感染或炎症反应。儿童类风湿关节炎是最常见的非感染性关节炎。大关节好侵犯,最常受累的是膝关节。超声检查关注的问题是滑膜增厚、关节积液、软组织肿胀。增生的滑膜增厚、不规则、回声增强,CDFI显示血流信号增加。膝关节滑膜的最佳检查部位是髌上囊,但检查膝关节后方同样重要以发现伴发的Baker囊肿(图9)。能量多普勒评价滑膜充血情况可评价治疗疗效。滑膜的改变可在关节X线改变之前出现。大多数儿童风湿性关节炎血清学检查阴性。因此,对于儿童关节肿胀、疼痛合并关节积液者要排除化脓性关节炎。明确化脓性关节炎后则可进行超声引导抽吸治疗。

9 儿童类风湿关节炎。左膝膑上囊积液,右侧正常。

儿童髋关节疼痛对临床诊断是个挑战。鉴别诊断包括化脓性关节炎、毒性滑囊炎、Perther病和儿童股骨头骺滑脱症。对于Perther病和儿童股骨头骺滑脱症可能所有的检查方法就是髋关节的中立位和蛙腿位X线平片。但是,超声检查同样能够显示Perther病的骨骺变化(图10),造

影增强能量多普勒可有效的显示病变的再血管化过程,特别是骨端。

关节炎病因可能为感染或炎症反应。儿童类风湿关节炎是最常见的非感染性关节炎。大关节好侵犯,最常受累的是膝关节。超声检查关注的问题是滑膜增厚、关节积液、软组织肿胀。增生的滑膜增厚、不规则、回声增强,CDFI显示血流信号增加。膝关节滑膜的最佳检查部位是髌上囊,但检查膝关节后方同样重要以发现伴发的Baker囊肿(图9)。能量多普勒评价滑膜充血情况可评价治疗疗效。滑膜的改变可在关节X线改变之前出现。大多数儿童风湿性关节炎血清学检查阴性。因此,对于儿童关节肿胀、疼痛合并关节积液者要排除化脓性关节炎。明确化脓性关节炎后则可进行超声引导抽吸治疗。

X线平片诊断髋关节积液很难,特别是液体量少时,但超声检查却是诊断髋关节积液的极佳方法。检查髋关节积液的最佳体位是髋关节外展,探头置于关节前方与股骨颈平行的旁矢状断面扫查,因为关节积液最容易在前关节囊聚集。超声表现为前关节囊前后层之间的层状无回声(图11A)。正常儿童髋关节可有少量积液,一旦测值超过2mm则为异常。当不易判断积液是否异常时,可将对侧作为内部参考(图11B)。检查体位采取髋关节极度外伸外展位,特别是在诊断不明确的时候,但这种体位会增加关节囊压力引起患者更多的疼痛。

11 髋关节积液。A 左髋旁矢状断面声像图显示关节囊低回声积液(+)。B 与无症状右髋(RT)比较,可见左髋关节(LT)积液明显。e 骨骺m 干骺端

11 髋关节积液。A 左髋旁矢状断面声像图显示关节囊低回声积液(+)。B 与无症状右髋(RT)比较,可见左髋关节(LT)积液明显。e 骨骺m 干骺端

实验室检查和临床症状可能帮助鉴别髋关节积液是源于中毒或化脓性感染。接近半数的中毒性滑膜炎患者有最近的疾病史,包括上呼吸道感染,中耳炎等。典型的化脓性髋关节炎患者血沉增快,白细胞计数增高,C反应蛋白增多,体温增高而与毒性滑囊炎不同,但这些表现在化脓性髋关节炎早期未必真实出现,同时一些毒性滑囊炎患者上述指标也会增加。Kocher及其同事确定了四个临床预期指标帮助鉴别化脓性关节炎与一过性滑囊炎:发热史、关节不能负重史、血沉超过4 0mm/小时、白细胞计数超过12000/ml。同时存在两个指标时,化脓性关节炎的可能性为40%,超声检查可帮助决定哪类患者需要关节积液抽吸。同时存在三个或以上指标时,化脓性关节炎的可能性超过93%,通常需要切开引流而非简单抽吸。

如果化脓性髋关节炎未得到治疗回导致髋关节永久的后遗症,同时该病与毒性滑膜炎临床表现重叠,一些人认为CDFI对两者的鉴别有帮助。能量或彩色多普勒可显示化脓性关节炎患者血流信号增加,但血流信号不增加并不能除外诊断。类似的,大量积液时关节囊后血管受压回引起血流阻力增加。由于化脓性关节炎不一定总出现异常的CDFI信号,因此推荐进行抽吸治疗以除外感染。抽吸同样时一种治疗手段,可以减轻关节囊内压力,此点也成为某些毒性关节炎置管抽吸的适应症,以减轻症状。超声是引导髋关节积液抽吸十分有用的工具。

骨髓炎比较常见,特别是儿童,最常见的病源菌是葡萄球菌(在新生儿β溶血性链球菌占第二位),最易侵犯管状骨。MRI对急性病变仍是最敏感的检查手段,因为MRI可显示骨髓肿胀。超声表现可在患者出现症状后1-2天内出现,较X线平片早数天,与核素诊断的时间相似。最早期的超声表现包括骨膜增厚,随后可发展为骨膜下积液(图12),最终引起皮质破坏。超声的阴性发现不能排除诊断。CDFI有助于随访治疗疗效,因为炎症的进一步发展会引起软组织血流信号增加。尽管MRI和核素检查对急性期诊断更敏感,应用也较多,但关节金属和假体会妨碍其敏感性,此时超声成为有用的选择工具。

图12 骨髓炎和骨膜下脓肿。A 右侧大腿后方(无症状侧)与左侧(疼痛侧)比较,可见层状无回声(箭头)紧贴股骨表面(Femur),代表骨膜下脓肿。注意浅层的肌肉纤维纹理消失,皮下组织增厚。B 骨膜下积液并未延伸至骨骺(e)。C数周后的Ga-强化T1MRI脂肪饱和成像显示骨膜下脓肿(箭头),脓肿并未达骨骺(e),m干骺端。

线平片是检查软组织异物的初步方法,但放射性透过者例外,如木刺。超声是软组织异物定位(包括透X线异物)的极佳方法,能够精确定位。木质异物小至2.5mm×1mm均能被超声检出,敏感性和特异性都接近90%。异物通常有回声,后方伴不同程度的声影。其声学特征取决于异物表面而非其成分。表面光滑者(如玻璃、金属)后方为多重反射伪像或不清晰声影,而表面不规则者通常有清晰声影。异物周围的软组织可有炎症表现或连续性中断(图13)。超声可引导异物切取,减少手术时间,术中失血和组织损伤。

图13 异物。A 强回声异物(+)周边可见低回声晕包绕。B 取出的异物(木片)大体标本

低血流量的血管畸形

尽管只有少数血管胎记需要医学评估,这些异常却常见,占人群中比例约1/3。Mulliken和Glo wacki设计了一个这些疾病的分类系统。病变的诊断基于临床特点,除非病灶深在。

静脉异常是最常见的肢体血管异常可引起临床症状,产生疼痛和肿胀。疼痛的原因可能是继发于病变内血栓或对邻近组织的压迫。大的静脉异常引起患侧下肢充血,生长加速而出现儿童双下肢长度不一致。静脉异常的声像图特点为低回声或不均质回声肿物,内部可见静脉石,CDFI可见低速静脉血流信号。静脉石是有特征性的病理改变(图14)。超声检查时操作者可通过患肢下垂或挤压的方法增加血流信号(图15)。当需要明确定位病变范围或进行介入治疗时,可进行MRI或静脉造影检查。如果临床和影像学特点都不能明确诊断时,应进行活检。

14 静脉异常(+)声像图,可见静脉石伴后方声影(箭头)。

图15 静脉异常。A左上肢声像图显示分叶状低回声(箭头)代表异常静脉。B脉冲多普勒证实为低速静脉血流。C 辅助动作后,血流信号增加。

淋巴管异常的好发部位包括面部、胸壁、腋窝和腹膜后。当累及某一肢体时,可导致肢体过度生长。病变源于异常的淋巴管发育,可伴发毛细血管和静脉异常。淋巴管异常可分为微囊型和大囊

型。偶尔,由于出血或感染,病变体积迅速增大,引发疼痛。大囊型病变超声显示为大的囊性无回声,内部可见分隔。微囊型病变表现为无特异性的强回声区。囊性淋巴管异常可与早期纤维肉瘤和某些畸胎瘤回声相似。

静脉异常和淋巴管异常超声引导下硬化治疗有效。静脉硬化治疗前,需荧光透视评价流出道。如保守治疗失败,除硬化治疗外还可外科切除。

四肢血管超声检查简要

第一章上肢动脉多普勒超声检查指南一、目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下: 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时,检查可能受限。

四、仪器设备 通常采用5~10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时,可采用相控阵探头(心脏探头)或2~5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位,被检肢体外展、外旋,掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时,可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声:采用横切面及纵切面检查,评价有无内中膜增厚及斑块形成,并测量厚度。 彩色多普勒超声:将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平,使正常动脉段不出现混叠,扫查上肢动脉全程,观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声:分段采集上肢动脉多普勒频谱,多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄,应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱,并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉(头臂干)。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准:参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1)。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准(Cossman等)

“超声检查申请单”设计

急诊 □ 门诊 √ □ 住院 □ 姓名 王红涛 性别 男 年龄 42 科室 内科 床号 家庭 住址 病史及体征: 主诉:上腹部不适10+天 临床诊断:腹痛待诊 检查目的:进一步明确诊断,协助治疗。 申请检查部位:(请在“□”内划“√”) □ 超声计算机彩色图文报告(为必“√”项目,请先录入) 普通彩色多普勒超声 常规检查 浅表器官彩色多普勒 超声检查 彩色多普勒超声 特殊检查 □腹部(肝胆胰脾双肾) □泌尿系(双肾输尿管膀胱前列腺) □妇科(膀胱子宫附件) □腔内超声(阴道彩超) □肾及肾上腺 □膀胱残余尿量测定 □胃肠道(阑尾) □胎儿及附属物一般检查 □心脏、心包腔 □胸腔胸水穿刺定位 □腹腔腹水穿刺定位 □羊膜腔羊水穿刺定位 □小儿胃肠道(肠套叠) □小儿胃肠道(幽门部) □小儿髋关节 □新生儿颅脑 □眼球 □甲状腺及颈部淋巴结 □乳腺及引流区淋巴结 □阴囊、睾丸、附睾 □腮腺及周围淋巴结 □颌下腺及周围淋巴结 □舌下腺及周围淋巴结 □关节 (请注明部位: ) □体表肿物 (请注明部位: ) □超声心动图 □颈部血管 □腹部大血管 □上肢动脉 □上肢静脉 □下肢动脉 □下肢静脉 □门静脉系统 □肾动脉 □肾静脉(“胡桃夹”现象) □眼部血管 □动静脉造瘘术前上肢血管检查 □血液透析动静脉内瘘上肢血管检 □临床操作的超声引导(肾囊肿穿刺等) 申请医师: 孙拥军 申请日期: 检查须知: 1.检查肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹腔淋巴结、上腹腔积液、肝脏血管、肾脏血管、腹部大血管等需早上空腹上午检查; 2.检查输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件、盆腔等需膀胱充盈后检查; 3.经阴道超声检查要求排尿后进行检查(急诊超声,可无特殊要求,但准确性可能受到影响)。 南部县第三人民医院 彩色多普勒超声检查申请单 门诊号: 住院号:

血管超声检查指南

血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草,目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改,以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南

第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集 编者分组 头颈部血管组: 组长:华扬 编者(按章节为序):华扬、何文、段云友 腹部血管组: 组长:王金锐 编者(按章节为序):邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组: 组长:唐杰 编者(按章节为序):唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》 编写委员会(按章节为序) 华扬首都医科大学北京宣武医院

产前超声检查申请单

余庆县人民医院 影像科产前超声检查申请单 姓名:性别:年龄:岁住院号: 科室:病室:床号:临床诊断: 病史摘要: 既往不良妊娠史: 检查项目:(在所选检查项目上划√) 1.I级产前超声检查:仅对胎儿大小进行评估,次级别产前超声检查不对胎儿畸形进行筛查。 2.II级产前超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘以及筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形,包括:无脑儿、严重脑膨出,严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 3.III级产前超声检查:除了对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查之外,对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查:(1)神经系统:主要筛查的畸形包括无脑儿、露脑畸形、脑膨出、无叶全前脑、重度脑积水、开放性脊柱裂。(2)颜面部:主要筛查的畸形包括II度以上左(右)侧唇裂、筛查唇裂。(3)胸部:主要筛查的畸形包括伴随腹腔脏器(胃、肝)上移至胸腔的膈疝、伴随心脏移位的肺内占位、严重先天性心脏病(单心房、单心室、左心发育不良综合征、右心发育不全综合症、完全型心内膜垫缺损、单一动脉干)。(4)腹部:主要筛查的畸形包括脐膨出、伴随内脏外翻的裂腹畸形、双侧肾缺如、双侧多发性囊性发育不良肾、双侧婴儿型多囊肾。(5)肢体:主要筛查的畸形包括致死性短指畸形,肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨的完全缺失。 4.有限产前超声检查:仅对临床医生要求了解的某一具体问题进行检查,如只了解胎儿数目、胎心率或孕妇宫颈长度、羊水量或胎位、盆腹腔积液等。 注意事项:被检查者需按所预约的时间检查,否则将重新预约。 申请医师: 申请日期:20 年月日 1

四肢血管的超声诊断技巧

四肢血管的超声诊断技巧 四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础由深、浅静脉组成;上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行,多为两条;成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋 静脉;头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统;头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉;贵要静脉走行于上臂的侧近正中汇入肱静脉;一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧:股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础静脉血流缓慢,压力较低,故管壁薄,收缩力弱,管径较相应的动脉略大;壁具有静脉瓣,由膜皱襞形成,薄而柔软;瓣膜顺血流开放,逆血流闭锁,防止血液逆流;一、下肢静脉解剖基础(5)分为深静脉与浅静脉,二者之间有交通支;自足到小腿的深静脉(胫前后V)都与同名动脉伴行,每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉下肢浅静脉包括大隐静脉和小 隐静脉;大隐静脉由下肢侧上行注入股总静脉;小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。一、下肢静脉解剖基础(6)下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用;交通支常以直角方向,由浅静脉至深静脉;交通支有瓣膜,阻止

向浅层回流;二、四肢血管的检查方法检查体位1、上肢血管:取平卧位,上肢外展;2、下肢血管:取仰卧位、下肢轻度外展外旋取俯卧位、足抬高20~30度预设置条件四肢动脉/ 静脉彩色多普勒调节探头频率7~14MHZ 探测深度6 ~12cm 声束与血流夹角<60? 取样容积1 ~2mm 观测数据二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔有无血栓、血管搏动幅度;彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流;脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。三、彩色多普勒检查注意事项对比检查近心端向远心端取样容积置于血管中央多普勒增益适当探头压力适当肌肉放松调整速 度围、滤波器及彩色增强器聚焦点连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征(1)二维超声表现彩色多普勒(CDFI)表现脉冲多普勒(PW)表现四、正常四肢动脉的超声特征(2)二维超声表现左右对称,管径由近至远逐渐变小;管壁为三层结构:膜、中膜、外膜,连续性好,呈两明一暗三条平行回声带;探头加压不易变形;腔血液为无回声;有规律的搏动,收缩期径大于舒期径;彩色多普勒(CDFI)表现彩色血流充盈良好,边缘整齐;色彩呈单一色;于血管轴心处较明亮。脉冲多普勒(PW)

彩超检查申请单

彩超检查申请单 急诊□ 门诊□ 住院□ 姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 住院号: 病史摘要: 临床诊断: 检查目的: 申请医师: 申请日期: 年 月 日 彩色多普勒超声检查项目及检查方式(请在前面“□”内划“√”) 腹部 浅表器官彩色多普勒 血管彩色多普勒 超声心动图 腹部 □ 眼球 □ 颈动脉及椎动脉 □ 心脏彩色多普勒及左心功 能 □ □ □ □ □ □ 肝胆 肝胆胰 肝胆胰脾 肝胆胰脾双肾 肝胆胰脾双肾肾上腺 其他: □ 腮腺及周围淋巴结 □ 颈静脉 □ 颌下腺及周围淋巴结 □ 上肢动脉(□左 □右) □ 室壁运动分析 □ 甲状腺及颈部淋巴结 □ 上肢静脉(□左 □右) □ □ 乳腺及腋下淋巴结 □ 下肢动脉(□左 □右) □ □ 阴囊睾丸附睾 □ 下肢深静脉(□左 □右) □ □ 精索静脉 □ 下肢浅静脉(□左 □右 □大隐 □小隐) □ 泌尿系 □ 体表肿物(注明部 位: ) □ □ □ □ 双肾输尿管 膀胱 前列腺精囊 膀胱残余尿量测定 □ 肾及肾动脉 超声造影 □ 其他: □ 肾静脉(“胡桃夹”征) □ 肿块超声造影(注明部位: ) 肌肉及骨骼 □ 腹部大血管 □ 膝关节(包括腘窝) □ 门静脉系统 □ 血管超声造影(注明部 位: ) 胸腹腔 □ 小儿髋关节 □ 动静脉造瘘术前上肢血管 □ □ 胸腔及胸水穿刺定位 □ 其他: □ 血液透析动静脉内瘘上肢 血管检 □ 腹腔及腹水穿刺定位 □ 胃肠道(阑尾) □ 其他: □ 其他: 超声引导下的临床操作: 妇科 □ 人工流产 □ 子宫附件(经阴道彩超) □ 清宫术 □ 子宫附件(经腹彩超) □ 乳腺包块旋切 产科 □ 颈内静脉置管 □ 早期妊娠 □ 穿刺活检 □ 中期妊娠 □ 晚期妊娠 □ 床边彩超(出诊) 如有特殊检查要求请与超声科联系:58237

超声检查规范

超声检查规范 一、四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉: 1.体位:一般采用仰卧位,检测上肢时外展、外旋各45-90°。探测下肢时,略外展、外旋,探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位,探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2.探测上肢时:选择7.5-10MHz的线阵探头,一般扫描深度为3-4cm,彩色增益为50-70%,取样容积宽度1-3mm。 从锁骨下动脉开始,在腋前探测腋动脉,沿肱二头肌内侧探测肱动脉,依据血管体表投影探测尺、桡动脉,探测深度为2-3c m。 3.探测下肢时:选择5-10MHz的线阵探头,扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化,一般髂外动脉深度为5-8cm或10-12cm,胫后动脉远端及足背动脉时,深度设置为2-4cm左右,探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉(禁食8小时)。 4.探查顺序:首先获得最佳二维图像,在最佳图像上进行彩色多普勒成像,然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄,则判断程度。 静脉: 1.体位:上肢取仰卧位,下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位,腘静脉及小隐静脉采用站位。 2.探头:髂静脉采用相对低频探头,3-5MHz,余采用5-10MHz。 3.探测上肢静脉: (1)浅静脉:根据浅静脉体表投影位置,首先纵切,探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后,将探头转90度,横切探查。 (2)深静脉:按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。 4.探测下肢静脉: (1)浅静脉:大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程,在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行,位置较深,要注意与深静脉鉴别。 (2)深静脉:首先从腹股沟开始确定股总静脉位置,然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5.注意静脉窦处为血栓好发部位,要仔细探查。 6.内径测量尽量在短轴上测量,断面为圆形。 7.测量位置:髂外静脉在远心端1cm处,股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1-2cm处测量。 8.下肢静脉探测时,常须做探头加压试验,人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1.二维显象(二D) (1)血管的位置:包括起始、走行与周围血管的关系,有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 (2)管壁情况:内膜是否光滑、连续,动脉壁是否为三层,有无夹层;与邻近血管有无异常通道;管壁有无附着斑块,斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 (3)管腔情况:观察它们的通畅性,有无狭窄及扩张,腔内是否有异常回声;探头加压静脉是否可压闭等。 2.彩色血流显象(CDFI) 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱,紊乱信号的颜色。以颜色表示方向,以色彩亮,暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流,充盈缺损考虑异常,无血流信号则考虑闭塞。 3.多普勒频谱显象(PW及CW) 包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等。 从形态及定量两方面分析观察:(1)频谱形态是否正常。(2)各种定量指标是否在正常范围内。常用的指标有:收缩期峰值流速(PSV);舒张末期流速(EDV);PSV /EDV;血管阻力指数(RI);血管搏动指数(PI);较粗血管的血流量测定(至少分析6个以上心动周期)等。 【注意事项】 1.常规检查时应由血管的近心端向远心端逐步扫查。先纵切后横切,保证对血管全方位的检测。

(完整版)四肢血管超声检查规范

四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉: 1.体位:一般采用仰卧位,检测上肢时外展、外旋各45-90°。探测下肢时,略外展、外旋,探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位,探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2.探测上肢时:选择7.5-10MHz的线阵探头,一般扫描深度为3-4cm,彩色增益为50-70%,取样容积宽度1-3mm。 从锁骨下动脉开始,在腋前探测腋动脉,沿肱二头肌内侧探测肱动脉,依据血管体表投影探测尺、桡动脉,探测深度为2-3c m。 3.探测下肢时:选择5-10MHz的线阵探头,扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化,一般髂外动脉深度为5-8cm或10-12cm,胫后动脉远端及足背动脉时,深度设置为2-4cm左右,探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉(禁食8小时)。 4.探查顺序:首先获得最佳二维图像,在最佳图像上进行彩色多普勒成像,然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄,则判断程度。 静脉: 1.体位:上肢取仰卧位,下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位,腘静脉及小隐静脉采用站位。 2.探头:髂静脉采用相对低频探头,3-5MHz,余采用5-10MHz。 3.探测上肢静脉: (1)浅静脉:根据浅静脉体表投影位置,首先纵切,探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后,将探头转90度,横切探查。 (2)深静脉:按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。

4.探测下肢静脉: (1)浅静脉:大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程,在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行,位置较深,要注意与深静脉鉴别。(2)深静脉:首先从腹股沟开始确定股总静脉位置,然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5.注意静脉窦处为血栓好发部位,要仔细探查。 6.内径测量尽量在短轴上测量,断面为圆形。 7.测量位置:髂外静脉在远心端1cm处,股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1-2cm处测量。 8.下肢静脉探测时,常须做探头加压试验,人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1.二维显象(二D) (1)血管的位置:包括起始、走行与周围血管的关系,有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 (2)管壁情况:内膜是否光滑、连续,动脉壁是否为三层,有无夹层;与邻近血管有无异常通道;管壁有无附着斑块,斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 (3)管腔情况:观察它们的通畅性,有无狭窄及扩张,腔内是否有异常回声;探头加压静脉是否可压闭等。 2.彩色血流显象(CDFI) 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱,紊乱信号的颜色。以颜色表示方向,以色彩亮,暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流,充盈缺损考虑异常,无血流信号则

超声检查规范

心脏血管超声检查规范 心脏 【检查内容】 房室大小:左房、左室、右房、右室 血管内径:主动脉、肺动脉 室壁厚度:右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能:EF、FS、E/A 血流速度:主动脉、肺动脉 压力差:主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构:连续性、心室与心房的识别 室壁运动:幅度大小、协调性 心内分流:房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流:二、三尖瓣,主、肺动脉瓣 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量 1.左心长轴切面:室间隔平直,二尖瓣开放不上翘,同时显示二尖瓣和主动脉瓣,左房测量在心脏收缩期测量,左房最大径(正常值<30mm),左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房:在心脏收缩期测量左房最大径 室壁:在心脏舒张末期腱索水平测量 左室流出道:在心脏收缩期测量 主动脉测量:在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离 2.大血管短轴切面:主动脉呈圆圈状 3.四腔心切面:室间隔与房间隔呈一直线,两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭

右房:心脏收缩期测量右房最大径 右室:心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4.剑下四腔心切面 [注意事项] 1、心脏正常值有种族差异 2、心脏正常值有区域差异 3、心脏正常值测量方法差异 4、心脏正常值个体差异 5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响 [心脏超声测量正常参考与标准] 男左房<30mm 右房<30mm 左室<55mm 右室<35mm 女左房<30mm 右房<30mm 左室<50mm 右室<35mm 左室后壁<12mm 室间隔<12mm 右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30,当主动脉内径正常时,肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm

肌骨超声检查及其报告规范

肌骨超声检查及其报告规范篇一:超声检查报告单的书写要求 超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论,临床上作为诊断的客观依据,是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下: 1.一般项目,填写病人姓名、性别、年龄等。必要时,需加填仪器型号、探头类型与频率,检查方法与途径(如:经直肠法)。 2.超声声像描述,包括外形、轮廓及脏器实质回声,以及必要的测量数据。 3.诊断意见 超声检查正常结论:某脏器超声检查未见明显异常。 超声检查异常影像结论应包括: 明确的超声结论:当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时,可下充分肯定或否定的诊断,如胆囊的结石、单胎。部分明确的结论:如肝脏声像图显示一囊性病变,虽难以做出肯定性诊断,但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论:若声像图发现某一区

域有异常,难以作出肯定性诊断、或病灶来源时,可对所见声像图进行客观描述,结合有关资料作出恰当的提示性推断,提供临床参考。 4.必要的建议如:随访和建议其他检查。 超声检查结论一般应避免直接的病理性诊断;超声检查医生可根据经验和有关资料做出疾病的可能性诊断供临床医生参考。 5.签名与日期,检查者亲笔签名,请上级医师会诊者应有相应签名。 篇二:超声科检查诊断报告制度(讨论稿) 超声科检查诊断报告制度(讨论稿) 1.眉栏填写完整,不得缺项。认真填写病人姓名、年龄、性别、病历号、检查日期等。 2.诊断报告内容书写规范:书写字迹端正清晰,使用规范的汉字及符号和医学术语;报告描述的内容不能简单化,描述顺序不能颠倒,异常病变的内容必须详细描述,做到条理清楚、层次分明、重点突出、客观全面;报告内容的描述与诊断结论必须一致。诊断报告发出前必须审查复核,严格查对,避免差错发生。

超声检查流程

超声检查流程 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

住院患者超声检查流程图 1、开单:住院医生开申请单并嘱附患者做好 相关准备。 2、缴费:由住院部医生及护士通过电脑记帐 上传至超声医学科,超声医学科服务台确认点帐。 3、预约登记:提前一天由家属或住院科室指定人员/电话集中到超声科服务台预约登记并做好相关准备。 4、候诊:按预约时间在候诊厅等候,听排队系统呼叫,心脏、产检、腔内彩超及多系统检查时间较长,请耐心等候!过号者要到预约登记处激活并等待医生重新按序叫号。 5、检查:按呼叫的姓名进入指定检查室准备及检查。 6、取报告:检查完毕后请在候诊厅等候,二十分钟左右到服务台报告领取处领取报告,返回科室并交给主管医生。 3、预约登记:超声医学科服务台预约登记并做好相关准备(可提前电话预约2325083)。

4、候诊:注意排队系统呼叫,心脏、产检、腔内彩超、多系统检查及介入手术时间较长,请耐心等候!过号者要到预约登记处激活并等待医生重新按序叫号。 5、检查:按呼叫的姓名进入指定检查室准备及检查。 6、取报告:检查完毕后请在候诊厅等候,二十分钟左右到服务台 取报告。 7 超声检查须知 1、超声检查请先电话预约(TEL:)或直接到前台1号窗口排队预约登记取号,然后按预约时间到大厅等待呼叫后,再到相应诊室准备及检查。 2、电话预约者请于预约当日到带申请单在1号窗口确认并激活,等待呼叫;预约当日有效,过期失效且要重新预约登记。 3、排号规则:根据检查部位或系统分别排入不同诊室,如1006号代表超声1室第6号,5016代表超声5室第16号,即第一位数代表诊室,后面的代表检查序号,其中超声 1室是黑白超,超声2-6室是彩超。每位预约病友均会有一张小票标识(上面注有您预约时间,前面还有几位等候等相关的信息)请仔细查看;一张申请单因检查部位多,因检查设备不同可能会分别排入不同诊室并有不同小票。 4、尽管您当天可能很早排队,但临时登记取号一般会排在许多已预约病友的后面。这就是您抱怨“早到却不能早检查”和感觉“总有人插队”的原因,排队取号先后顺序不同及检查所需时间不同,您需要耐心等候,敬请配合!

[指南]产科超声检查内容

[指南]产科超声检查内容 产科超声检查内容 一、早期妊娠超声检查 1. 确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。此时期 检查的主要目的是判断妊娠实在宫内还是在宫外,胚胎是否存活。现代超声仪,尤其是 经阴道超声,在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊,对于月经周期为28d且规律者,经腹 在5,6周,经阴道在4,5周即可检出。如果此时检出宫内妊娠囊,但不能判断胎儿是 否存活时,需在7,10d后复查确定。 2. 确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目, 从而确认单胎或多胎妊娠。但应注意的室,早孕期因孕囊着床常伴有宫腔有宫腔内少量 出血而显示“双囊征”,应与真正的双妊娠囊相区别,反之,亦不能把双妊娠囊误认为 一个妊娠囊,而另一个妊娠囊被解释为出血。 3. 估计妊娠龄早孕期估计妊娠龄的方法主要有:根据妊娠纳囊平均直径和头臀长(CRL) 推算。多年来,CRL被认为是估计妊娠龄最可靠的方法,准确性相差3 ,7d。

4. 检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来,有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报 道,且几乎涉及每一器官系统。但对于某一具体类型的畸形,究竟早到什么时候即能做 出诊断,目前尚无一致的意见。对早孕期检测胎儿畸形,许多学者持谨慎态度。笔者认 为虽然胎儿形态结构畸形早期检出很有意义,但早期诊断胎儿畸形应谨慎,除非对畸形 有绝对把握,否则,应在中孕期随访检查。目前胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛茶唐氏综 合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。 早孕期检测胎儿畸形有三大缺点,应特别提请注意: (1) 正常生理性脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似,早孕期诊断应特别小心。 (2) 正常发育的脑泡(如菱脑泡)呈无声结构,不能将其误认为颅脑囊肿。颅骨此 时亦未骨化,不能显示强回声的颅骨结构。 (3) 由于颅骨未骨化,有误认为无脑畸形的潜在危险,从而出现无脑畸形的假阳性 诊断,应特别小心。 5. 胎盘在极早期妊娠,超声有时很难判断胎盘的准确部位。但是,如果超声能够辨认出 胎盘,则应注明胎盘位置。 6. 子宫及附件早孕期应仔细检查孕妇子宫是否有畸形,因为在妊娠后期,这些异常极难

唐氏筛查申请单

吉林省妇幼保健院产前筛查申请单 姓名:孕妇出生日期(公历):年月日现在体重:公斤采血日期:年月日联系电话: 末次月经(公历):年月日末次妊娠:单胎多胎 CRL(头臀径): mm NT: mm BPD(双顶径): mm 超声检查日期:年月日 胰岛素依赖性糖尿病:是否未查过 吸烟:是否妊娠前终止妊娠期间终止 异常妊娠史:无有唐氏综合症 18-三体神经管缺陷其它 ※以上资料涉及筛查结果的准确性,务必认真填写,若末次月经日期不准确则需要做 超声检查,请准确填写B P D(双顶径)和超声检查日期。 孕中期血清学筛查: Free β-hCG +AFP+uE3 (孕15周- 20周6天) 产前筛查知情同意书 筛查意义及局限 产前血液生化筛查是一种无创伤的检查,即根据不同时期选择测定母血中的 hAFP、Free β–HCG和uE3指标,结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估,得出胎儿罹患21-三体、18-三体和神经管缺陷的风险度,并不是确诊。 鉴于当今医学技术水平的限制和患者个体差异或有些已知或无法预知的原因,即使在医务人员已经履行了工作职责和严格执行操作规范的情况下,该项检查仍有局限性,即筛查目标疾病的低风险,只表明胎儿发生这种先天异常的机会很低,并不能完全排除这种异常或其它异常的可能性。筛查结果若为高风险,则需要进一步检查以明确诊断.目前,我院筛查21-三体综合症预期检出率为60%-70%,18-三体为60%-70%,开放性神经管缺陷的检出率为85%。 知情选择 我已充分了解检查的性质,合理的预期目的、风险性和必要性,对其中的疑问已经得到医生的解答。 我同意接受产前血清学筛查. 我承诺提供真实的资料. 我并未得到检查百分之百成功的许诺. 我授权医师对检查所涉及的标本进行处置 患者签字:签字日期:年月日 医师陈述: 我已经告知患者将要进行的产前血清学筛查的性质、目的、风险性和必要性,并且解答了关于此次检查的相关问题。 医生签字:签字日期:年月日

四肢动脉超声检查规范指南

厦门市四肢动脉超声检查规范指南(2016年版) 一.髂动脉及下肢动脉超声检查 1.技术要求 检查技术要点: (1)采用横切面及纵切面检查,评价有无内中膜增厚及斑块形成,并测量厚度,以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。 (2)将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平,使正常动脉段不出现混叠,扫查髂动脉和(或)下肢动脉全程,观察有无提示血流增速的混叠现象。 (3)分段采集髂动脉和(或)下肢动脉多普勒频谱,角度应≤60°。如有可疑狭窄,应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱,并测量血流速度。 检查步骤: (1)髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查,也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状,可不作常规检查。 (2)下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。 图1 下肢动脉超声检查的探头位置 注意事项: (1)为减少肠气对髂动脉检查的干扰,患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。 检查髂动脉时,为了使患者腹部肌肉充分放松,将患者上肢放在胸部或身体两侧,不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时,探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。 (2)下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低,检查过程中,特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时,应不断优化(降低)彩色多普勒血流速度标尺。(3)下肢动脉斑块及壁严重钙化时,影响声束穿透,彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流,造成血流中断假阳性表现。此时应检查其近端和远端的动脉,

判断血流是否存在。 (4)从腘窝探查腘动脉时,应向近心端方向扫查,以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖,使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。 如果有腘动脉瘤,应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。 2.下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断 (表) 表:下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准(Cossman等) *病变处与相邻近侧正常动脉段相比;动脉狭窄程度:直径狭窄率。 注意事项: (1)直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱,这是一个重要征象。(2)动脉主干闭塞时,闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成,侧支动脉血流可能增高,此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象,而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。另外,彩色多普勒可观察血流增速所在位置,有助于鉴别。 (3)对于多发动脉狭窄,诊断第二个及其以远的动脉狭窄,应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。 3. 图像或视频记录 (1)检查结果正常时,至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况,包括: a.髂总或髂外动脉; b.股总动脉 c.股深动脉近段 d.股浅动脉 e.腘动脉 f.胫前动脉 g.胫后动脉 (2)若动脉腔内存在粥样硬化斑块时,应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。 (3)如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录: a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流 b.侧枝循环彩色血流 c.狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱

四肢血管超声检查

第五节四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础 ?由深、浅静脉组成; ?上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行,多为两条; ?成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉; ?头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统; ?头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉; 贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉; 一、下肢动脉解剖基础 自腹股沟韧带逐次向远侧: 股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至内踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础 ●静脉血流缓慢,压力较低,故管壁薄,收缩力弱,管径较相应的动脉略大; ●壁内具有静脉瓣,由内膜皱襞形成,薄而柔软; ●瓣膜顺血流开放,逆血流闭锁,防止血液逆流; 一、下肢静脉解剖基础(5) ?分为深静脉与浅静脉,二者之间有交通支; ?自足到小腿的深静脉(胫前后V)都与同名动脉伴行,每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉 ?下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉; ?大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉; ?小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。 一、下肢静脉解剖基础(6) ?下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用; ?交通支常以直角方向,由浅静脉至深静脉; ?交通支内有瓣膜,阻止向浅层回流; 二、四肢血管的检查方法 ?检查体位 1、上肢血管:取平卧位,上肢外展; 2、下肢血管:取仰卧位、下肢轻度外展外旋 取俯卧位、足抬高20~30度 预设置条件 ?四肢动脉/ 静脉 彩色多普勒调节

●探头频率7~14MHZ ●探测深度6 ~ 12cm ●声束与血流夹角<60? ●取样容积1 ~ 2mm 观测数据 ?二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔内有无血栓、血管搏动幅度; ?彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流; ?脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。 三、彩色多普勒检查注意事项 ◆对比检查 ◆近心端向远心端 ◆取样容积置于血管中央 ◆多普勒增益适当 ◆探头压力适当 ◆肌肉放松 ◆调整速度范围、滤波器及彩色增强器 ◆聚焦点 ◆连续扫查 四、正常四肢动脉的超声特征(1) ?二维超声表现 ?彩色多普勒(CDFI)表现 ?脉冲多普勒(PW)表现 四、正常四肢动脉的超声特征(2) 二维超声表现 左右对称,管径由近至远逐渐变小; 管壁为三层结构:内膜、中膜、外膜,连续性好,呈两明一暗三条平行回声带; 探头加压不易变形; 腔内血液为无回声; 有规律的搏动,收缩期内径大于舒张期内径; 彩色多普勒(CDFI)表现 彩色血流充盈良好,边缘整齐; 色彩呈单一色; 于血管轴心处较明亮。 脉冲多普勒(PW)表现 高搏动性波形,表现为三相波: 第一相:心脏收缩期迅速流向肢体远端的血流波;

四肢血管超声诊断

四肢血管超声诊断 目前,彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病;在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全;也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来,多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价,比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。 血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道,到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现,尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断,明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床,对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断?这是血管超声诊断急需解决的问题之一。 今天,我们来看看四肢血管超声~ 四肢血管彩色多普勒检查适应症1、动脉系统疾病:(1) 动脉硬化性闭塞,显示斑块大小,管腔狭窄程度。(2) 急性动 脉栓塞和动脉血栓形成,可显示栓塞部位及程度,为外科手术提供有用信息。(3) 动脉瘤(真性、假性、夹层)及动-静脉瘘。(4) 动脉炎,包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉

炎等。(5) 动脉手术后随访观察,包括人造血管移植及栓塞治疗等,可观察人造血管通畅情况,有无血栓形成。 2、静脉系统:(1) 深静脉栓塞,鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度(完全性或不完全性)及栓塞范围,还可进行治疗后的随访观察。(2) 对浅静脉曲张者,检查其深静脉瓣膜功能,通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。 正常四肢血管的超声表现1、二维超声表现(图1,图2):正常四肢血管左右对称,管径清晰,自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚,有弹性,静脉管壁较薄,有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头,可见动脉管壁呈三层结构,可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。图1 正常股动脉图2 正常股浅静脉瓣 2、彩色多普勒表现(图3,图4):管腔内彩色血流充盈良好,边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流,其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号,持续性充盈于整个管腔,挤压远端肢体静脉时,管腔内血流信号增强,放松挤压或做Valsalva 试验时,血流信号中断或出现短暂的反流。图3 正常股动、静脉图4 正常胫后动、静脉 3、脉冲多普勒表现(1) 动脉(图5):窄频三相血流频谱,即收缩早期血流速度加快,形成陡直向上的波峰,然后迅速

“超声检查申请单”设计

急诊 □ 门诊 √ □ 住院 □ 姓名 性别 年龄 科室 内科 床号 家庭 住址 病史及体征: 临床诊断: 检查目的:进一步明确诊断,协助治疗。 申请检查部位:(请在“□”内划“√”) □ 超声计算机彩色图文报告(为必“√”项目,请先录入) 普通彩色多普勒超声 常规检查 浅表器官彩色多普勒 超声检查 彩色多普勒超声 特殊检查 □腹部(肝胆胰脾双肾) □泌尿系(双肾输尿管膀胱前列腺) □妇科(膀胱子宫附件) □腔内超声(阴道彩超) □肾及肾上腺 □膀胱残余尿量测定 □胃肠道(阑尾) □胎儿及附属物一般检查 □心脏、心包腔 □胸腔胸水穿刺定位 □腹腔腹水穿刺定位 □羊膜腔羊水穿刺定位 □小儿胃肠道(肠套叠) □小儿胃肠道(幽门部) □小儿髋关节 □新生儿颅脑 □眼球 □甲状腺及颈部淋巴结 □乳腺及引流区淋巴结 □阴囊、睾丸、附睾 □腮腺及周围淋巴结 □颌下腺及周围淋巴结 □舌下腺及周围淋巴结 □关节 (请注明部位: ) □体表肿物 (请注明部位: ) □超声心动图 □颈部血管 □腹部大血管 □上肢动脉 □上肢静脉 □下肢动脉 □下肢静脉 □门静脉系统 □肾动脉 □肾静脉(“胡桃夹”现象) □眼部血管 □动静脉造瘘术前上肢血管检查 □血液透析动静脉内瘘上肢血管检 □临床操作的超声引导(肾囊肿穿刺等) 申请医师: 孙拥军 申请日期: 检查须知: 1.检查肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹腔淋巴结、上腹腔积液、肝脏血管、肾脏血管、腹部大血管等需早上空腹上午检查; 2.检查输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件、盆腔等需膀胱充盈后检查; 3.经阴道超声检查要求排尿后进行检查(急诊超声,可无特殊要求,但准确性可能受到影响)。 南部县第三人民医院 彩色多普勒超声检查申请单 门诊号: 住院号:

四肢血管超声诊断

四肢血管超声诊断目前,彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病;在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全;也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来,多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价,比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道,到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现,尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断,明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床,对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断?这是血管超声诊断急需解决的问题之一。今天,我们来看看四肢血管超声~ 四肢血管彩色多普勒检查适应症1、动脉系统疾

病:(1) 动脉硬化性闭塞,显示斑块大小,管腔狭窄程度。(2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成,可显示栓塞部位及程度,为外科手术提供有用信息。(3) 动脉瘤(真性、假性、夹层)及动-静脉瘘。(4) 动脉炎,包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉 炎等。(5) 动脉手术后随访观察,包括人造血管移植及栓塞治疗等,可观察人造血管通畅情况,有无血栓形成。2、静脉系统:(1) 深静脉栓塞,鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度(完全性或不完全性)及栓塞范围,还可进行治疗后的随访观察。(2) 对浅静脉曲张者,检查其深静脉瓣膜功能,通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。正常四肢血管的超声表现1、二维超声表现(图1,图2):正常四肢血管左右对称,管径清晰,自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚,有弹性,静脉管壁较薄,有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头,可见动脉管壁呈三层结构,可见静脉管壁上

关于购置超声设备的申请

关于购置超声设备的申请 尊敬的局领导:根据《苏州市产前超声检查及其诊断技术规范(试行)》相关规定,为进一步提高市妇保所超声检查工作质量,满足广大孕产妇的超声检查需求,提高畸形胎儿检出率,降低出生缺陷发生率,进而提高出生人口素质,现申请超声检查仪一台。 一、申请仪器:彩色多普勒超声仪。 二、申请缘由: (一)《苏州市产前超声检查及其诊断技术规范(试行)》(见附件1 )中规定:产前超声检查分 4 个层次,其中二级医院承担超声检查内容为:为18-24 周的孕妇进行第一层次+ 六大畸形筛查(无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全)。 (二)胎儿六大畸形筛查,是降低出生缺陷的有效检查手段,事关家庭的幸福,社会的和谐稳定,是重大的民生问题,更是提高出生人口素质链上的关键一环,是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 —2011 年)》中所提及的 项目之一。 (三)全市每年约有26000 名孕妇,即使每家二级医院都满负荷运转,仍有约7000 名孕妇得不到应有的超声六大畸形筛查

服务,直接导致了出生缺陷的漏筛和漏诊。 (四)目前,市妇幼保健所现有彩色多普勒超声仪一台,用于胎儿六大畸形筛查,但已远远不能满足服务对象的检查需求。因仪器数量有限,许多孕妇须提前近2 个月才能得到筛查机会,更有部分孕妇因排队预约时间过长而错过了宝贵的最佳筛查时间,使出生缺陷发生成为可能,也为医患纠纷埋下了隐患。 综上所述,为妇保所购置彩色多普勒超声仪,已迫在眉睫,刻不容缓,肯请领导认真考虑,批准申请。 此致 敬礼

最新医技各种申请单报告单书写的要求与规范

检查申请单书写要求 第一节各种常用检查申请单书写要求 各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分,要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改,书写要求如下: 申请单 (1)申请单由经治医师按规定逐项填写,眉栏项目不得遗漏,字迹清楚,术语规范,严禁涂改,内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号;送检标本名称、检验目的,医师签全名或盖印章, (2)相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要,包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等,以及临床初步诊断。 (3)紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章,同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。 (4)申请项目,可用“√”在项目的序号上表示;若院内联网时,申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致,以便于收费与统计。 (5)送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。 第二节检验申请单 检验申请单 (1)申请单由经治医师按规定逐项填写,眉栏项目不得遗漏,送检标本名称、检验目的应明确,医师签全名或盖印章,如为实习、进修人员开单,则必须由经治医师签全名或盖印章。 (2)紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章,同时应注明采样时间及采样者。 (3)申请项目,可用“√”在项目的序号上表示;若院内联网时,申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致,以便于收费与统计。

(4)送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。 第三节放射摄片及放射透视检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写,医师签全名或盖印章。 2.急诊或需紧急检查,应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立,敷料不能去除,患者不能移动,需到病室检查或需特定体位摄片等,应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号。 3.申请单应简明书写病历摘要,前次检查所见,临床诊断,检查部位、方位及目的。 4.检查报告单必须逐项填写,一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚;检查医师签全名或盖印章。 5.报告内容 第四节CT检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写,医师签全名或盖印章。 2.急诊或需急诊检查者,应在申请单右上角注明“急诊”字,复查者应注明前次检查号。 3.申请单应简明书写病历摘要,前次检查所见及其他影像检查等有关资料,临床诊断,检查部位及目的。 4.检查报告单必须逐项正确填写,一般项目、检查号、检查日期、报告日期必须填写清楚,检查医师签全名或盖印章。 第五节心电图及常用的电生理检查申请单 (一)心电图检查申请单 1.申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度。

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