2017年宁夏省口腔执业医师《口腔组织病理学》：口腔粘膜
病病理考试试题
本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)
1、特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是
A．脾脏吞噬血小板增多B．骨髓巨核细胞生成减少C．骨髓巨核细胞成熟障碍D．雌激素抑制血小板生成E．有抗血小板抗体
2、女性，28岁，发热2天后，感上腭左侧牙龈刺痒、灼痛。不久发现左侧上腭牙龈红肿，表面出现成簇的小米粒大小的透明水疱，破溃后成小溃疡。下列治疗措施中，最主要的是
A．肌注青霉素
B．口服解热镇痛药
C．卧床休息补充多种维生素
D．口服阿昔洛韦或板蓝根冲剂
E．保持口腔清洁
3、在世界卫生组织提出的人体健康十大标准中，口腔健康的基本内容是
A．牙清洁B．无龋洞C．无痛感D．牙清洁、无龋洞、牙龈颜色正常及无出血E．牙清洁、无龋洞、无痛感、牙龈颜色正常及无出血
4、Serres上皮剩余来源于
A．成釉器
B．牙乳头
C．牙囊
D．牙板
E．前庭板
5、关于四环素牙，正确的是
A．色素沉着于釉质内B．是由于釉质基质不能形成所致C．是由于已形成的釉质基质不能及时矿化所致D．形成白垩色不透明的釉质表面E．服用四环素时间的长短与牙变色的深浅有关系
6、牙冠完整，呈暗黄色，无光泽，叩痛(-)，温度及电活力测无反应，X线片未见根尖周明显异常。患牙应诊断为
A．牙髓纤维性变B．牙髓坏死C．牙髓钙变D．牙内吸收E．牙髓充血
7、下颌下腺导管触诊应该是____
A．从导管后部向前单手触诊B．从导管前部向后单手触诊C．从导管前部向后双手触诊D．从导管后部向前双手触诊E．在口内舌下皱襞表面滑动触诊
8、下列关于颌骨骨折，描述不正确的是____
A．在下颌骨骨折中，影响骨折段移位的主要原因是咀嚼肌的牵拉作用B．单侧髁突颈部骨折可见患侧下颌向外、后移位，不能向对颌做侧方运动C．Le
Fort Ⅰ型骨折是指骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁，经上颌结节上方达翼突D．下颌骨颏部双发骨折可致舌后缩，发生窒息E．颧骨颧弓骨折后可表现为颧面部塌陷、张口受限、复视、瘀斑及神经症状
9、颈动脉分支次序为
A．甲状腺上动脉、舌动脉、颌内动脉、颌外动脉
B．甲状腺上动脉、舌动脉、颌外动脉、颌内动脉、颞浅动脉
C．以上都不是
D．颌外动脉、甲状腺上动脉、舌动脉、颌内动脉、颞浅动脉
E．甲状腺上动脉、颌外动脉、舌动脉、颌内动脉、颞浅动脉
10、麻醉维持时间最长的局麻药是____
A．普鲁卡因B．卡波卡因C．利多卡因D．丁卡因E．布比卡因
11、患者，男性，26岁，颈部肿物数年，可活动无明显症状。镜检见囊肿内含物呈浓稠黏液样，囊肿内衬复层扁平上皮，部分区域似复层柱状上皮，纤维囊壁内见大量淋巴样组织。最可能的病理诊断是
A．甲状舌管囊肿B．鳃裂囊肿C．皮样囊肿D．黏液囊肿E．表皮样囊肿
12、牙石对牙周组织的危害最主要的是
A．不利于刮治器的进入B．机械刺激C．牙石表面菌斑的致病性D．增加了牙面的光滑度E．妨碍洁治
13、阵发性室上性心动过速首选
A．维拉帕米B．硝苯地平C．尼卡地平D．尼索地平E．地尔硫革
14、男性，19岁。牙龈增生数年。有癫痫史。检查见全口牙牙龈增生，覆盖牙面1/3左右，牙龈质地坚韧，仅龈缘处略红。考虑该病最可能的诊断为
A．牙龈纤维瘤病B．药物性牙龈增生C．边缘性龈炎D．坏死性龈炎E．青少年牙周炎
15、唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是
A．腭腺B．舌下腺C．下颂下腺D．腮腺E．唇晾
16、以下疾病中多发生于上唇的是
A．盘状红斑狼疮B．扁平苔藓C．肉芽肿性唇炎D．慢性唇炎E．光化性唇炎
17、制作准确的全口义齿可恢复适当的垂直距离，其作用不包括
A．避免下颌前伸B．使面部比例和谐C．使肌张力正常D．发挥最大咀嚼效能E．有益于颞下颌关节健康
18、关于口腔正常菌群，说法错误的一项是
A．刺激宿主免疫系统B．营养功能C．作为生物屏障，抑制外源微生物D．一般对宿主无益，甚至有害E．维持口腔或全身微生物的生态平衡19、可使人群易感性升高的因素除了
A．新生儿增加B．免疫人口免疫力的自然消退C．易感人口的迁入D．隐性感染发生后E．免疫人口的迁出或死亡，使人群易感性升高
20、口腔预防教研室集体备课时，李老师提到口腔预防医学开始发展时，说美国密西根大学建立社会牙医学科是在
A．1945年B．1952年C．1958年D．1962年E．1968年
21、唇裂术后使用唇弓减张的时间至少是
A．7天B．10天C．14天D．3周E．3个月
22、世界卫生组织计算乳牙龋失标准
A．7岁以下的儿童丧失了不该脱落的乳牙数B．8岁以下的儿童丧失了不该脱落的乳牙数C．9岁以下的儿童丧失了不该脱落的乳牙数D．10岁以下的儿童丧失了不该脱落的乳牙数E．11岁以下的儿童丧失了不该脱落的乳牙数
23、患者，女性，74岁，自觉因擦背着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发烧，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊住院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗死。为防止室性心律失常的发生，患者应立即给予的药物是
A．奎尼丁B．利多卡因C．普萘洛尔D．胺碘酮E．苯妥英钠24、以下关于邻嵌体邻面片切洞形的描述错误的是（）
A．用于邻面缺损大面而浅时
B．可在片切面内制备箱型固位
C．可在片切面内制备小肩台
D．片切面颊舌边缘应达到自洁区
E．用于邻面突度较大时
25、30岁女性患者拔牙，用2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射，注入5ml后，出现头晕、胸闷，面色苍白，四肢发冷，BP 110/70mmHg，P 90/min，此时首先应考虑的是
A．变态反应
B．中毒
C．晕厥
D．感染性休克
E．心脑血管意外
26、下列属于龋病的一级预防的是
A．对不能保留的龋坏牙进行拔除
B．专业性诊断与充填
C．恢复牙体组织的完整性
D．口腔健康教育和指导
E．防止龋的并发症
27、患者权利受到普遍关注的原因是
A．人们的生活水平提高B．人们的文化水平提高C．人们已意识到医源性疾病所致的严重危害性D．患者的医疗消费能力不足E．患者的医疗消费水平提高
28、铸造金属全冠牙体预备应形成何种边缘形态
A．0.5mm浅凹形肩台B．0.2～0.3mm羽状边缘C．1mm带斜面的肩台形D．1.5mm直角肩台E．0.5～0.8mm直角肩台
29、女，55岁，近1月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是
A．神经衰弱B．焦虑症C．抑郁症D．疑病症E．癔症
30、IgE与细胞表面FceR结合的部位
A．CH4 B．CH1 C．CH3 D．CH2 E．VH
二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。)
1、对某患者进行口腔检查时发现其某颗指数牙的龈上牙石覆盖面积为牙面的1/3～2/3，根据简化牙石指数，应记为
A．0 B．1 C．2 D．3 E．4
2、标准一致性试验的衡量依据
A．t值B．X2值C．Kappa值D．U值E．P值
3、再植牙成功的标准中，不正确的是
A．X线片示根无异常透射影
B．疼痛消失
C．不松动
D．行使功能达3年以上
E．牙功能正常
4、碘酊作为口腔内消毒剂的浓度应是
A．0.5% B．1.0% C．1.5% D．2.0% E．1.5%
5、牙龈的组织学特征是
A．没有角化层
B．血管丰富
C．无黏膜下层
D．缺乏颗粒层
E．固有层为疏松结缔组织
6、在华氏位上，可以显示的是
A．眶上裂及卵圆孔B．眶上裂及圆孔C．眶下裂及圆孔D．眶下裂及眶下孔E．眶下裂及卵圆孔
7、釉质的哪一层抗龋能力最强
A．表层0．1～0．2mm
B．表层0．2mm以内
C．中层
D．内层
E．各层抗龋能力一致
8、疱疹性龈口炎多见于
A．中年人
B．老年人
C．学龄前儿童
D．青少年
E．6个月～3岁婴幼儿
9、年轻恒牙容易形成的牙髓炎是
A．牙髓坏死B．慢性增生性牙髓炎C．慢性闭锁性牙髓炎D．牙髓钙化E．化脓性牙髓炎
10、关于牙龈瘤，下面说法正确的是
A．切除后易复发
B．良性肿瘤
C．可以破坏牙槽骨壁
D．女性多见
E．容易恶变
11、舌癌的远处转移最多见于
A．脑部B．肺部C．肝部D．消化道E．骨组织
12、牙冠短，咬合紧，最佳修复体是
A．高嵌体B．3/4冠C．铸造全冠D．烤瓷熔附金属全冠E．锤造全冠
13、X线片诊断根尖周囊肿的指标是
A．椭圆形透射区，边界较清晰，周围骨质疏松B．较大圆形透射区，边界清楚，周围有阻射白线C．透射区形态不规则，边缘模糊，周围骨质稀疏D．透射区形态不规则，边缘清楚，周围稍致密E．椭圆形透射区，边界模糊，周围骨质稍致密
14、对RPI卡环近中支托与舌杆相连的小连接体的要求，不正确的是
A．不压迫龈缘B．位于舌外展隙内，不影响舌运动C．位于倒凹区D．与舌杆成锐角E．外形呈锥形
15、对青霉素G最敏感的病原体是
A．立克次体
B．钩端螺旋体
C．衣原体
D．支原体
E．真菌
16、对提高全口义齿固位和稳定意义最小的是
A．准确印模
B．有利的磨光面形态
C．合理的排牙
D．尽量扩大基托面积
E．指导患者正确使用义齿
17、上颌侧切牙特点不正确的是____
A．唇面较窄小且圆突B．舌窝窄而深C．发育沟较中切牙明显D．牙根较中切牙细而稍长E．颈横面为卵圆形
18、在拔除下颌低位阻生智齿时最常损伤的神经为
A．下牙槽神经B．颊神经C．舌神经D．颏神经E．下颌神经19、全口义齿修复上蜡的方法不正确的是
A．厚度2～3mm，边缘2.5～3mm
B．缓冲区加厚基托
C．边缘应呈刀刃状
D．表面光洁，颈线清晰
E．磨光面成凹形
20、下列各型成釉细胞瘤中复发率最低的是
A．促结缔组织增生型成釉细胞瘤B．基底细胞型成釉细胞瘤C．周边型成釉细胞瘤D．单囊型成釉细胞瘤E．颗粒型成釉细胞瘤
20、下列各型成釉细胞瘤中复发率最低的是
A．促结缔组织增生型成釉细胞瘤B．基底细胞型成釉细胞瘤C．周边型成釉细胞瘤D．单囊型成釉细胞瘤E．颗粒型成釉细胞瘤
21、发生于唾液腺的圆柱瘤又称
A．嗜酸性腺瘤B．基底细胞腺瘤C．腺样囊腺癌D．肌上皮瘤E．多形性腺瘤
22、龋失补指数(DMF index)中，”M”表示
A．龋坏并已充填的牙
B．因龋丧失的牙
C．龋失补牙面数
D．龋坏尚未充填的牙
E．龋失补牙数
23、关于三羧酸循环的酶叙述正确的是
A．主要位于线粒体外膜B．Ca2+可抑制其活性C．当NADH/NAD比值增高时活性较高D．氧化磷酸化的速度可调节其活性E．在血糖较低时活性较低
24、患者女性，32岁，与家人生气后口服敌敌畏1h来院。昏迷，瞳孔针尖大，周身有汗，肌束震颤，呼吸困难。经医生全力抢救，患者脱险，好转后出院。回家后20d患者出现双下肢肌肉萎缩、瘫痪，再次来院就诊，初步诊断为
A．有机磷中毒迟发性多发性神经病
B．低钾血症
C．末梢神经炎
D．急性脊髓炎
E．中毒性脑炎后遗症
25、成人牙周炎(慢性牙周炎)的临床特点是
A．早期出现脓肿
B．一般病程短进展快
C．牙槽骨以垂直型吸收为主
D．牙石及菌斑量少
E．晚期牙齿出现松动
26、Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下哪项变化是不正确的
A．呼吸性酸中毒
B．脑血流量降低
C．肾排泄碳酸氢盐减少
D．神志障碍
E．颅压升高
27、免疫监视功能低下易导致
A．超敏反应B．自身免疫病C．免疫缺陷病D．肿瘤E．移植排斥反应
28、牙周膜的主要成分是
A．胶原纤维B．上皮剩余C．成骨细胞D．破骨细胞E．成牙骨质细胞
29、影响牙周炎患牙松动度的最主要因素是
A．邻牙是否存留B．牙根的数目C．牙槽骨吸收程度D．牙根的形态E．有无炎症
30、男性，70岁。余留牙影响义齿修复求拔除。患者曾患过脑栓塞，长期服用阿司匹林。为防止拔牙术后出血应查
A．X线片检查
B．血常规检查
C．血小板计数
D．凝血酶原时间
E．心电图检查
06级口腔班黏膜试题 一、填空 1＊34 1.中文名词翻译成英文，包括：口腔黏膜、舌背、复发性阿弗他溃疡、白色水肿、类天疱疮、口腔白 斑、沟纹舌 2.写出口腔疾病的10个基本病损 3.单纯疱疹、带状疱疹、手足口的病毒分别是 4.需要活检的4个病 5.写出4个具有恶变潜能的口腔粘膜病有 6.写出4个唇红受累的口腔黏膜病 二、选择1＊10 1.可以表现为溃疡的是（Riga） 2.以下为深大溃疡的是（腺周口疮） 3.愈合可留下疤痕（MMP） 4.抗真菌的药是 5.带状疱疹的临床表现 6.菱形舌好发于（口腔中后部） 7.以下为变态反应性疾病的是（血管神经性水肿） 8.免疫荧光对什么疾病有意义 9.口腔、外阴溃疡、针刺阳性，患者为（BD） 三、名解2＊3 癌前病变、靶型红斑、针刺反应阳性 四、问答15＊2 1、某18岁女，反复发作溃疡3年，近期又发作，疼痛，来就诊，检查黏膜有十几个针头到 米粒大小的病损，最可能是什么病？哪一型？需要和哪种疾病进行鉴别？ 2、某男63岁，吸烟史，口角白色斑块2年，近日进食疼痛，粗糙，就诊，发现颊黏 膜白色斑块，界限清楚，粗糙，最可能是哪种疾病？这种疾病的临床特征？ 五、病例分析20＊1 某男48岁，行鼻咽癌放疗10年后，有刺激痛、口干，可见白色膜状物，可擦除，基底黏膜充血红肿，舌背乳头萎缩，该病人为哪种疾病？还需要做哪些检查确诊？该疾病分哪几型以及各型的临床表现？ 08级（by wincky） 一、填空32 跟去年差不多 二、选择12 跟去年差不多 三、名解2*3（中文） 靶形红斑，白斑，还有个不记得了 四、简答25 疱疹性口疮需要跟什么疾病相鉴别 某男63岁，吸烟史，口角白色斑块2年，近日进食疼痛，粗糙，就诊，发现颊黏膜白色斑块，界限清楚，粗糙，最可能是哪种疾病？这种疾病的分型及临床特征？哪几型更容易癌变？ 五、病历分析15 某男48岁，行鼻咽癌放疗10年后，有刺激痛、口干，可见白色膜状物，可擦除，基底黏膜充血红肿，舌背乳头萎缩。该病人为哪种疾病的哪一型？是否有致病微生物？还需要做哪些检查确诊？该疾病分哪几型以及各型的临床表现？
口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎 (本质属于液化性坏死).
口腔案例分析 试题1 患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 标准答案: 答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6DO牙髓治疗 试题 2 患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 标准答案: 答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。 试题 3 患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。 标准答案: 答案1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深 龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激
口腔粘膜病题库－选择题 1、下列对基底膜复合物的结构与功能的描述哪一项是错误的 A、基底膜的超微结构是一种膜 B、基底膜是胶原纤维与致密板、透明板连接的纤维复合物 C、基底膜是上皮和结缔组织的界面结构 D、基底膜主要有支持、连接和固着作用 E、基底膜是半透膜，便于物质交换 答案：A 2、口腔粘膜防御屏障包括 A、唾液屏障 B、上皮屏障 C、免疫细胞屏障 D、免疫球蛋白屏障 E、以上都是答案：E 3、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，称为 A、萎缩 B、坏死 C、溃疡 D、假膜 E、丘疹 答案：C 4、糜烂是 A、粘膜表面的线状裂口 B、粘膜上的实体性突起 C、粘膜内贮存液体 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜上皮的表浅缺损 答案：E 5、口腔粘膜疱性损害疱壁的厚薄取决于 A、疱内液量多少 B、疱的部位在皮下还是皮内 C、疱的数量 D、疱的大小 E、疱基底炎性反应的严重程度 答案：B 6、萎缩是 A、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 B、上皮变薄 C、上皮的部分损伤 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜表面的线状裂口 答案：B 7、复发性唇疱疹愈合后 A、留瘢痕，无色素沉着 B、留瘢痕，有色素沉着 C、不留瘢痕，无色素沉着 D、不留瘢痕，有色素沉着 E、以上都不对 答案：D 8、复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用 A、氢化可的松乳膏 B、新霉素乳胶 C、0.01％硫酸镁湿敷 D、5％无环鸟苷软膏 E、杆菌肽软膏 答案：D 9、下述哪一项临床表现符合口腔粘膜带状疱疹 A、散在分布的单个小溃疡 B、各处成簇小水疱 C、单侧性皮肤－粘膜疱疹，沿三叉神经分支排列，且疼痛明显 D、广泛糜烂 E、单个或几个大小不等的水疱 答案：C 10、颞下部皮肤发生带状疱疹，说明损害累及三叉神经哪一支 A、第一支 B、第二支 C、第三支 D、第一支及第二支 E、第二支及第三支 答案：B
口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 病例2 患者男42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药” 后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。
检查：全口牙龈红肿，点彩消失，?龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度， 牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失， ～5mm， 检查：36 隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈 袋4mm，探诊出血，叩（+） X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。 病例4 43岁，职员。
病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂 来诊。 2年前因刷牙出血做过洁治。 2次，无烟酒嗜好，月经史正常。 全口牙石（++），牙龈红肿，探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm 病史：天前发 ",未见好转, 口内检查: 0.1cm×(十), 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵 体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。
口腔颌面外科试题 1、患者，女，1９岁。 主诉:上前牙外伤３小时 现病史:3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重,牙松动，有伸长感，牙龈出血,上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血,叩痛(++）,松动Ｉ度,牙髓活力测试无反应,牙无明显 的移位。X线片示:1１牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 病例分析: （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断? （4）治疗设计? 【参考答案】 （1)主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2)诊断依据 ①局部外伤史 ②上唇肿胀,黏膜下淤血 ③1１叩痛（++),松动I度;X线片示:牙周膜增宽 （3)鉴别诊断
牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4)治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3～4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者,男,18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查: １1、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛(++),松动（＋)。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm 长的裂口,渗血。X线片示:１1、2１根尖周膜间隙消失，未见根折线,38、48地位垂直阻生,龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。 病例分析: (１)：诊断? （2）:诊断依据? （３):主诉疾病的治疗原则？ (4):全口其他疾病的治疗原则? 【参考答案】
(1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位;上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38,48冠周炎。 (２）主诉疾病的诊断依据: ①患牙有外伤史,１1,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mｍ,叩痛(++）,松动(+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示:11,21根尖周膜间隙消失,未见根折线。 (３）非主诉疾病的诊断依据:38，４８低位垂直阻生,龈瓣红、水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。 (4)主诉疾病治疗原则: ①局麻下复位、固定。 ②局麻下行上唇挫裂伤缝合。 ③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。 (5）全口其他疾病的治疗设计：3８，48龈瓣切除术。 3、患者,男,２0岁 主诉:左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余 现病史:约3天前患者左下后牙出现疼痛，１天前左侧下颌下出 现肿胀,并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热 病史。 既往史:既往健康,否认有系统性疾病史。
1.病例一. 男性，35岁 主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。 现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。 检查：┗7近中—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。 请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划 2.病例: 女性，45岁 主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。 现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。 检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。 请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。 3.病例 男性，32岁 主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天 现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。
检查：┏7远中子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。追问病史，1个月前有外伤史。 请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。 4.病例：患者女，25岁，半年来刷牙出血，量少，漱口可止，有时咬苹果等硬物时也有类似状况。否认牙龈肿痛、牙齿松动等。刷牙1次每天，1min每次，不适用牙线，未做过牙科治疗。 检查：口腔卫生状况差牙石++，菌斑++， 下前牙区牙龈充血发红明显，龈乳头轻度水肿，BI2-3， PD3-4mm，未及明显附着丧失，未及FI。 正中咬合，上下前牙区轻度拥挤，38、48近中倾斜，未完全到达和平面。 问：1.诊断？ 2.鉴别诊断？ 3.拟定治疗计划。 5.病例: 患者男，35岁，近五年来口腔黏膜反复破溃，自认为是溃疡，在当地医院用双料喉风散，用后效果不好，依旧周期性发作。2天前出现相同症状。平时饮食不规律，喜食辛辣刺激，不爱吃蔬菜水果，工作辛苦常熬夜，情绪急躁，大便干燥。 检查：双侧后牙区咬合线处分别可见1处3*3mm溃疡，中心凹陷，周围可见红晕，上覆黄色伪膜。余黏膜未见明显异常。口腔卫生状况差，牙石++ 既往史：无特殊
口腔黏膜病例分析 第七节、病例分析 【病案1】 患者，女．1岁半。 主诉：(母亲代诉)患儿啼哭，拒食，发热2 d。 现病史：2 d前患儿发热，烦躁不安，夜间啼哭。昨天拒食．流涎增多。今晨发现患儿口内黏膜及口唇部有小水疱。 检查：发育正常，营养中等。体温38.2℃。口唇黏膜、舌、牙龈广泛充血水肿，有成簇透明的小水疱．部分水疱破溃形成浅表小溃疡；直径1—2 mm，部分溃疡融合成较大表浅形态不规则的浅表溃疡。上唇肿胀明显，在唇红与口周皮肤可见成簇小水疱，井可见疱破渗出液形成黄色痂皮。颌下淋巴结肿大，有压痛。 实验室检查：取疱疹基底物直接涂片可见病毒损伤细胞(气球状变性、细胞水肿、多核 巨细胞、核内包涵体)。病毒分离和培养，确诊为单纯疹疱。血清学试验，抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显增高。 l诊断：疱疹性龈口炎(原发性疱疹性口炎)。 2诊断依据： (1)发病常见于6岁以下儿童．6个月至2岁儿童更多见。 (2)急性发作．全身反应重。 (3)病损表现为口腔黏膜广泛充血水肿．充血黏膜上出现成簇小疱疹，不久破溃形成小 的浅表溃疡，小溃疡融合形成大而不规则溃疡。 (4)疼痛明显，尤其进食时，表现为患儿拒食，同时流涎增多。区域淋巴结肿大、压痛。 (5)同时伴有口周皮肤损害：成簇小水疱、渗出、结痂。 3鉴别诊断： (1)口炎型口疮(疱疹样口疮)①发病多见于成人。②病程反复．不经过疱疹期．全身 反应轻。③损害仅限于口腔内角化程度轻差的粘膜，无皮肤损害。④病损表现为口内粘膜散在分布多个小溃疡，有自限性。 （2）三叉神经带状疱疹 ①任何年龄均可发病．中年以后较多见。②口腔黏膜任何部位，颌面、胸'腰、腰背皮肤均可发病。③水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分支排列成带状，损害不超过中线。④疱疹和疱破后形成的溃疡疼痛剧烈，老人更明显，有时病愈后，有顽固的疱疹后神经痛。⑤病程一般为2—3周，愈后很少复发．甚至可终生免疫。 (3)手一足一口病 ①发病者多为3岁以下儿童。⑦夏秋季节发病多见，有疾病流行史。③有前驱症状：低热、困倦和局部淋巴结肿大。④皮损为手掌、足底、手背、足背、踝关节
口腔组织病理学——第十三章口腔黏膜病 第一节口腔黏膜病基本病理变化 一、过度角化与角化不良 1.过度角化：又称角化亢进，主要是角化层增厚。 1）过度正角化：角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失。 2）过度不全角化：颗粒层增厚不明显，细胞核未消失。 2.角化不良：又称错角化，主要棘层和基底层发生角化。 1）良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突出现。 2）恶性角化不良：见于重度异常增生，原位癌，鳞状细胞癌。 二、棘层增生 棘层的肥厚可由于细胞数目增加或棘层细胞的肥大所致。此病变常见于白斑。 是指棘细胞层较正常肥厚， 增厚的棘层常不规则， 伴有上皮钉突的延长或增宽。
三、棘层松解 棘层松解是由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系松散、断裂，严重时失去联系、解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。 四、疱 黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。在组织学上根据疱形成的部位可分为： 1.棘层内疱疱在上皮棘层内或在基底层上，有棘层松解，上皮细胞失去内聚力而分离。见于天疱疮，也见于病毒性水疱。 2.基层下疱疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层剥离，见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。 五、上皮异常増生 上皮异常增生可发生以下变化： ①上皮基底细胞极性消失； ②出现一层以上基底样细胞； ③核浆比例增加； ④上皮钉突呈滴状； ⑤上皮层次紊乱； ⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂； ⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂；
⑧细胞多形性； ⑨细胞核浓染； ⑩核仁增大； 细胞黏着力下降； 在棘细胞层中单个或成团细胞角化。 重度异常增生即为原位癌 六、糜烂和溃疡 1.糜烂上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂。可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。以后有上皮细胞增生而痊愈，并不遗留瘢痕。 2.溃疡黏膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。浅层溃疡只破坏上皮层。而深层溃疡则病变波及黏膜下层。 早期发现恶性病变：注意边缘是否整齐；溃疡面有无假膜形成；底部是平坦，还是有颗粒结节；基底部有无硬结；是否向四周浸润。 七、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，细胞质呈空泡状，称空泡性变； 水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不
口腔念珠菌病 （一） 患儿，女4个月。 主诉：患儿3周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。 现病史：患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物，未经治疗。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示：患儿啼哭不安，无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2.4%碳酸氢钠液消毒日常用品。 3．清淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女性，59岁。 主诉：口腔黏膜疼痛1个月，进食无味一周。 现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复，2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛，并出现口腔内黏膜发红，自行抗感染治疗无效。 既往史：COPD病史5年，否认过敏史。 专科检查：上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：氟康挫胶囊100mg 口服一次/日（首次剂量加倍） 4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 口腔单纯疱疹 （一） 患儿，女，三岁 主诉：患儿一周前感冒，发热，3天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。 现病史：家属诉患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周
培训资料（第一部分） 一、口腔黏膜常见病 (一）、疱疹性口炎 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等部位，世界上1／3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。 [病因] 单纯疱疹病毒感染的患者及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染，胎儿还可经产道感染。HSV-1可能与口腔黏膜癌前损害的发生发展有关。 [临床表现] 1．原发性疱疹性口炎：由1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多；成人亦常发病。原发性单纯疱疹感染，发病前常有疱疹病损患者接触史。 ①前驱期：有4-7天潜伏期，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈深上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1～2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。 ②水疱期：口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。 ③糜烂期：水疱溃破后可引起大面积糜烂，上覆黄色假膜。 ④愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7—10天。 2．复发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎中30％～50％的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇处，故又称为复发性唇疱疹。复发的口唇损害常为多个成簇的疱，并在原先发作过的位置或附近发作。诱使复发的刺激因素包括阳光、局部机械损伤、感冒等；情绪因素也能促使复发。患者开始可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复发损害部位出现刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续24小时，随后破裂、糜烂、结痂。病程约10天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留瘢痕。 [诊断] 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜出现成簇的小水疱。破溃后形成浅溃疡，在口周皮肤形成痂壳。复发性感染多见于成人，全身反应轻。口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。
口腔颌面外科试题 1、患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 病例分析： （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据 ①局部外伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽 （3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？ （4）：全口其他疾病的治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
介绍口腔黏膜白斑病理分析 *导读：口腔黏膜白斑病理分析。白斑是个临床诊断名称。WHO口腔癌前病变研究协作中心为它下的定义不包含组织学的涵义。但是对于白斑病变在决定治疗方案及判定预后时，都离不开病理变化作基础。…… 口腔黏膜白斑病理分析。白斑是个临床诊断名称。WHO口腔癌前病变研究协作中心为它下的定义不包含组织学的涵义。但是对于白斑病变在决定治疗方案及判定预后时，都离不开病理变化作基础。 白斑一般的病理变化是上皮过度正角化或过度不全角化。 粒层明显，棘层增厚，上皮钉突较大。结缔组织中有数量不等的炎症细胞浸润。疣状白斑特征为上皮增厚，表面高度过角化，有角质栓塞使表面呈刺状突起。溃疡型白斑的上皮则有破坏形成溃疡。但根据上皮增殖和紊乱的程度可以将白斑的病理变化分为两种情况。 (一)上皮单纯性增生上皮单纯性增生时没有异常的上皮细胞。表面的过度角化可为过度正角化及(或)过度不全角化。结缔组织中有炎症细胞浸润。一般来说均质型白斑多属此种病理变化。白色角化病的病理变化完全是单纯性增生，表层多为过度正角化，不能划为癌前病变。 (二)上皮异常增生如果白斑在组织学上的变化具有上皮异
常增生时，则有较大的恶变倾向。根据世界卫生组织口腔癌前病变协作中心对上皮异常增生的诊断标准有12项：⑴基底细胞极向改变;⑵上皮分层不规则，排列紊乱;⑶基底层增生，出现多层基底细胞;⑷上皮钉突呈滴状;⑸核分裂增加，丝分增加，有时有异常丝分;⑹核与浆比率增加;⑺核染色质增加;⑻核浓染;⑼核仁增大;⑽细胞多形性，异形性;⑾棘层内出现单个细胞或细胞团角化;⑿细胞间粘合性丧失。具备以上改变中的2项者为轻度异常增生，2～4项为中度异常增生，5项或5项以上为重度异常增生。 虽然WHO作了上述规定，事实上在阅片时每个病例的病变范围，各项病变出现的频度、程度等不完全相同。再加上病理学家的主观印象和经验不同，故评价出准确的上皮异常增生的程度还是比较困难的。 1983年在瑞典Maim6召开的关于口腔粘膜癌前病变的会议上Smith和Pindborg提出修改评定标准的标准像法。即对上皮异常增生病变用摄影加电子计算机的计算来代替个人主观的评价。另有Kramer提出评价上皮异常增生的程度时要发展数学模型。而且不单纯评价上皮异常增生，还应包括临床所见和所有其他检查结果。这样对评价一个病变的恶变趋势虽能增加其正确程度，但仍不能根本消除诊断中主观性的差异。近年来开展计量病理学的研究，用一些新技术将组织和细胞的形态变化和某些物质如DNA含量等的变化采用图像和光度的测量得到数量化信息，再
口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎 下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。 (一)化脓性下颌骨骨髓炎 [概述] 多发生于青壮年，一般以16—30岁发生率最高。男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。 中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。 边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。 [诊断要点] 1.急性下颌骨骨髓炎 (1)主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。 (2)病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。 (3)患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。 2慢性下颌骨骨髓炎 (1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。 (2)全身症状轻，体温正常或稍有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红;口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。 (3)发病2—4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。X线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。 3.急性边缘性骨髓炎 早期难以确诊，多数是在脓肿形成后进行切开引流时，才发现骨面粗糙，经x线摄片检查后才予确诊。 [鉴别诊断及其依据] 1.中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别 鉴别要点中央性骨髓炎边缘性骨髓炎 感染来源以龋病继发病、牙周炎，根尖周炎为主以下颌智齿冠周炎为主 感染途径先破坏骨髓、骨密质，后形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，病变可累及松质骨与密质骨先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨 临床表现可为局限性，多为弥漫性多为弥漫性局限性少见 患牙松动骨髓累及多数牙松动，牙周有时显松动骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动 病变部位多在颌骨体，也可涉及下颌支多发生在下颌角或下颌支，很少波及颌骨体 X线片示慢性期病变明显，可有大块死骨形成，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折慢性期骨质疏松脱钙或增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显界限
第一节口腔粘膜病的基本病理变化 一、基本病理变化 （一）过度角化（hyperkeratosis）：指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。过度正角化为增厚的角化层内细胞核消失；过度不全角化为增厚的角化层内有细胞核残存 （二）角化不良（dyskeratosis）：也称错角化 指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。角化不良有两种情况： （1）良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内 （2）恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌 （三）棘层增生（acanthosis）：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增多或体积增大 （四）上皮异常增生（epithelial dysplasia）：上皮异常增生是指上皮从单纯增生到原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生？上皮异常增生？原位癌（癌前病变） WHO将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条： 1.上皮基底细胞极性紊乱 2.出现一层以上基底样细胞 3.核浆比例增加 4.上皮钉突呈滴状 5.上皮层次紊乱 6.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 7.上皮浅层1/2处出现有丝分裂 8.细胞多形性 9.细胞核浓染 10.核仁增大 11.细胞粘着力下降 12.出现错角化 上皮异常增生根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮全层受累，即原位癌。 （五）基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。 （六）棘层松解（acantholysis）：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。 （七）疱（vesicle）：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分为： 1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱 2.基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑 （八）糜烂（erosion）：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。 （九）溃疡（ulcer）：粘膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。 （十）皲裂（rhagade）：粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。 （十一）斑（macule）：粘膜或皮肤上颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。
名词解释： 口腔黏膜的危险区：指口底舌腹的U形区(1分)、口角内侧黏膜的三角形区域(1分)、软腭复合体(1分)，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性 科布内现象：某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应(1分)，表现为外观正常的皮肤(1分)，在受到搔抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象(1分)。 过敏性接触性口炎：①是指口腔黏膜接触了外界的过敏原后而导致的局部炎症性反应，见于过敏体质者。发病过程中还可能加杂化学毒性刺激因素的参与，②多属迟发型变态反应，③口腔治疗和修复材料、化妆品、药物局部使用均可导致发病。 固定性药疹：变态反应性口炎的一种，指服用或接触相同变应原后，在同一部位反复以同一形式发生病损。 斑：黏膜上较局限的颜色异常的损害，大小不定，不高出黏膜表面，不变厚，无硬结改变。更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性(1.5分)；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠(1.5分)。口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害(1分)，在临床和组织学上均不能诊断为其他疾病(1分)，是癌前损害(1分) 药敏性口炎：药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体(1分)，在过敏体质者(1分)的黏膜上所造成的炎症反应和功能障碍(1分)。 尼氏征阳性：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜(1分)，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动(1分)；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去(1分)，这些现象称尼氏征。为寻常性天疱疮的典型临床特点之一。 斑：指皮肤黏膜上的局限性颜色改变,不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬结改变；直径小于2cm称为斑 斑片：若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。 丘疹：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。 斑块（丘斑）：由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损。 疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。 大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病。 脓疱：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。 溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。 糜烂：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。 结节：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。 肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。 萎缩：细胞组织的体积减小、数量不减少而发生的损害。 皲裂：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 假膜：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成。
口腔黏膜病学重点文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
口腔粘膜病学李茜 1 名词解释 1、口腔粘膜病口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类较多的疾病总称 2、斑macule为粘膜上较局限的颜色异常的损害其大小不定不高出粘膜表面不变厚亦无硬结改变直径 小于2mm。 3、丘疹papule粘膜上一种小的实体性突起高于黏膜面直径1- 10mm 不等尖形、圆形、扁平形. 4、疱vesicie是一种圆形突起内有液体潴留直径小于1 cm。如脓、血、水疱口腔粘膜病常见的疱为水疱. 5、溃疡ulcer粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏因其表层坏死脱落形成凹陷。 6、糜烂erosion粘膜的一种表浅缺损为上皮的部分损伤不损及基底细胞层。
7、萎缩atrophy上皮组织变薄伴有结缔组织的细胞体积变小。 8、皲裂rhagades粘膜表面的线状裂口由于炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 9.、假膜pseudomembrane为灰白色或黄白色膜有炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一 起形成可以被擦掉。 10、结核初疮原发性 2-3周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结可发展为顽固性溃疡周围有硬结无 痛 11、结核性溃疡继发性发生于口腔黏膜任何部位常见舌部疼痛明显 溃疡界清或线形浅表、微凹而平 坦的溃疡基底暗红色桑椹样肉芽肿。边缘微隆呈鼠啮状向中卷曲形成潜掘状边缘结核菌素试验为阴性 预后差 12、寻常狼疮好发于无病灶且免疫好的青少年早期损害表现为一个或数个绿豆大小结节压诊实验中央圆形苹果
酱色周围为苍白皮肤继发感染可发生坏死造成组织缺损形似狼噬名狼疮 13、变态反应(allergic reaction) 超敏反应是机体受到抗原antigen)或半抗原hapten) 刺激后出现生理功能紊 乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答常表现为免疫反应性增强多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。 14、多形性红斑erythema multiforme)是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。 因糜烂表面往往有大量的纤维素性渗出物故又称多形渗出性红斑。 15、虹膜状红斑(iris lesion)直径为左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱又称靶形红斑多见于腕部、踝 部及手背开始为淡红色1-2日后中央部位红色转暗并发送水疱边缘呈鲜红色环状。 16、斯-约综合征Steven-Johnson syndrome ---多腔孔糜烂性外胚层综合征多腔孔受累有自限性一般2 3周自愈痊愈后可复发 17、白塞病Behcet’s disease BD又称白塞氏综合征或口-眼-生殖器三联征。以反复发作的眼、口、生殖器和
口腔念珠菌病 (一) 患儿,女4个月。 主诉:患儿3周来啼哭,不如困哪;口腔内粘膜发红,上有白色可擦去。 现病史:患儿３周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁,并出现口腔内粘膜发红,上有白色可擦去物,未经治疗。 既往史:否认系统病史及过敏史。 专科检查:患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿,有散在白色柔软小斑点及斑块,状如凝乳,成半粘附性略微高起,稍加用力可擦去;部分斑片擦去后见红色糜烂面、全身检查示:患儿啼哭不安,无明显全身症状。 实验室检查:取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检,课件折光性强得芽生孢子与假菌丝。 诊断:念珠菌性口炎。 处方:４%碳酸氢钠液５ml含漱或清洗口腔3次/日 2％氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处３次/日 医嘱:１.７日复诊。 ２、４%碳酸氢钠液消毒日常用品。 ３、清淡饮食,不适随诊、 (二) 患者,女性,59岁。 主诉:口腔黏膜疼痛１个月,进食无味一周、 现病史:患者３个月前因牙列缺失行全口义齿修复,2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解、近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛,并出现口腔内黏膜发红,自行抗感染治疗无效。 既往史:COＰＤ病史５年,否认过敏史、 专科检查:上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红,下颌稍轻,散在白色假膜;舌背乳头呈团块萎缩。无明显全身症状。 实验室检查:取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检,课件折光性强得芽生孢子与假菌丝。 诊断:念珠菌性口炎、 处方:氟康挫胶囊100mg口服一次/日(首次剂量加倍) 4％碳酸氢钠液5ｍl含漱或清洗口腔３次/日 2％氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次／日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日 医嘱:1、7日复诊。 2、清淡饮食,不适随诊。 口腔单纯疱疹 (一) 患儿,女,三岁 主诉:患儿一周前感冒,发热,3天后口腔黏膜起疱,破溃,疼痛,影响进食。 现病史:家属诉患儿３周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁,并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。患儿口腔破溃后,体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转、 既往史:否认系统病史及过敏史。 专科检查:舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周围黏膜充血。全身检查:患儿啼哭不安,无明显全身症状。
四、口腔黏膜疾病 一、A1 1、与白塞病发生有关的因素不包括 A、免疫因素 B、心血管疾病 C、纤溶系统 D、微量元素缺乏 E、HLA-B51 2、斯-约综合征的表现可与白塞病相鉴别的点是 A、男性多见 B、关节肿痛 C、关节肿痛 D、结膜炎多见，虹膜炎少见 E、面部出现结节性红斑 3、下列关于白塞病治疗描述错误的是 A、口腔治疗同复发性阿弗他溃疡 B、药物首选糖皮质激素 C、外阴溃疡可用1:50000高锰酸钾清洗 D、使用免疫增强剂 E、中医辩证治疗 4、下列属于癌前病变的是 A、扁平苔藓 B、口腔白色角化症 C、盘状红斑狼疮 D、口腔红斑 E、黏膜下纤维性变 5、关于口腔红斑的病理表现表述正确的是 A、角化层薄 B、上皮异常增生 C、毛细血管扩张明显 D、乳头接近上皮表面 E、以上均正确 6、慢性盘状红斑狼疮在口腔黏膜的好发部位是 A、颊部黏膜 B、舌背黏膜 C、下唇唇红 D、上唇唇红 E、上腭黏膜 7、可能与光照有关的疾病是
A、多形性红斑 B、血管神经性水肿 C、类天疱疹 D、盘状红斑狼疮 E、口角炎 8、治疗盘状红斑狼疮可选用 A、利巴韦林 B、羟氯喹 C、维A酸 D、氟康唑 E、维生素B2 9、寻常狼疮组织缺损的特点为 A、弹坑状 B、菜花状 C、鼠啮状 D、狼啮状 E、乳头状 10、维生素B2缺乏症除有口角炎外，还表现为 A、鼻炎、唇炎 B、舌炎、咽炎 C、鼻炎、舌炎 D、舌炎、唇炎 E、咽炎、唇炎 11、患者常感觉口内有异物，舌部灼痛，口干，检查见口腔黏膜苍白，最可能诊断为 A、再生性贫血障碍 B、干燥综合征 C、烟酸缺乏 D、艾迪生病 E、缺铁性贫血 12、下列关于干燥综合征临床表现描述错误的是 A、由于唾液分泌减少患者触觉反应迟钝 B、口腔黏膜一般有慢性炎症，触痛明显 C、可合并类风湿关节炎 D、易鼻出血 E、可出现阴部干燥 13、多形渗出性红斑属于 A、感染性疾病 B、传染性疾病 C、变态反应性疾病