调强适形放射治疗的
QA(QC)
胡逸民
中国医学科学院肿瘤医院
Example: NPC case IMRT 3-D Virtual Patient
患者计划
患者计划
患者计划
患者计划
调强治疗执行前的QA(QC)
?参考标记---摆位标记的转换
?治疗前模体内剂量分布的验证
调强治疗执行前的QA(QC)
?参考标记---摆位标记的转换
?治疗前模体内剂量分布的验证
CT模拟机及三维运动激光灯坐标的检查
?CT扫描床进位坐标的检验
?激光灯坐标变换的检验
确定参考标记
确定摆位标记
验证摆位坐标
验证摆位坐标
IMRT QA（QC）调强治疗执行前的QA(QC)
?参考标记---摆位标记的转换
?治疗前模体内剂量分布的验证
三维适形、调强放射治疗剂量验证研究进展▲ 梁 远 (广西壮族自治区卫生厅医政处,南宁市 530021) 【关键词】 三维适形放射治疗;调强放射治疗;剂量验证 【中图分类号】 R114 【文献标识码】 A 【文章编号】 025324304(2008)1021520202 随着计算机技术和放射治疗计划系统的飞速发展,放射治疗技术日新月异,相继出现了三维适形放射治疗(three di m ensi onal radi otherapy,3D2CRT)和调强放射治疗(intensity modulated radi otherapy,I M RT)。3D2CRT的目的是使放射治疗的三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,以保护靶区周围的正常组织。然而,对于形状特殊的肿瘤,传统的3D2CRT无法实现三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,这时就需要根据要求对每一射束的输出强度进行调节,从而实现肿瘤三维空间上的高剂量分布适形,这就是所谓I M RT。 1 原 理 调强放射治疗(I M RT)由于采用计算机逆向设计,即根据设定的靶区及各器官的剂量要求,计算所有影响剂量分布的物理参数,使高剂量区对GT V和CT V达到充分的剂量适形,并使PT V尽可能地缩小,从而达到显著提高治疗增益比的效果,并能很好地遵循放疗四原则:靶区剂量准确;邻近正常器官受照剂量小;保护关键器官;靶区剂量分布均匀。这样就可以有效地拉开肿瘤组织和正常组织所受的照射剂量,从而能够在保护正常组织的前提下,更好地杀死肿瘤细胞,达到改善生存质量、提高肿瘤控制率的目的[1]。20世纪90年代以来,这一技术日臻成熟。其主要实现方式包括:二维物理补偿器、断层治疗技术、多叶光栅(multileaf colli m at or,MLC)静态调强、MLC动态调强、电磁扫描调强、二维调强准直器、独立准直器的静态调强和机器人直线加速器调强等。 2 I M RT的优点 与3D2CRT相比,I M RT有许多优势。首先,它能够优化配置照射野内各线束的权重,使高剂量区的等剂量分布在三维方向上与靶区的实际形状一致,并可使PT V内的剂量分布更均匀,同时还可以在PT V边缘形成非常陡的剂量梯度。其次, I M RT可在一个计划内同时实现多个剂量水平,满足不同靶区对放射治疗剂量的要求,从而更符合肿瘤的放射生物学原则[2]。然而,I M RT技术与常规放射治疗技术及3D2CRT三维适形放射治疗相比,更为复杂,由于其技术上的复杂性,物理师不仅要像传统放射治疗一样验证患者的治疗摆位,还要验证患者所受的剂量分布[3,4]。I M RT尚属于发展中的技术,逆向计算的优化算法在某些方面还不成熟,且放射治疗中还存在众多不确定因素,因此治疗前的剂量验证是确保治疗剂量准确的关键步骤[5,6]。3 放射治疗验证工具 目前报告的关于调强放射治疗验证的典型工具为电离室、胶片、体模、胶片扫描仪配合相应的分析软件。传统的验证方法:电离室配合胶片法,计量学验证一般包括3个测量项目:一是用电离室在人体等效模体中测量靶区参考点的绝对剂量;二是采用胶片测量,一个治疗计划的所有射野在有机玻璃模体内形成的复合剂量分布,最后是采用胶片在干水模体中测量单个射野的强度分布,即患者相对剂量的测试及验证[7～10]。戴建荣等[7]报告针对一个患者的调强计划进行验证过程:首先在CT扫描体模传到计划系统作为标准体模,然后将经过医生确认的患者调强放射治疗计划移植到标准体模并计算剂量,将移植后的计划传到加速器进行验证,用电离室进行参考点的绝对剂量验证,并使用胶片进行所有射野和单个射野的相对剂量验证,最后用分析软件将计划结果和体模测量结果进行比较分析,如果两者差异在可以接受的误差范围,则认为计划可以执行并执行患者治疗,反之要找出原因并修正引起误差的原因重新验证直至误差减小到可以接受的程度再执行患者治疗。上述验证程序和过程为目前被广大医生和物理师所普遍接受的通用方法,具有以下优点[11]:(1)可以同时完成定位和剂量验证;(2)胶片法精度较高高可分辨0.15 mm的绝对位置误差和0.04mm的相对位置误差;(3)与常用模体相结合可以开展模体内任意平面的剂量验证;(4)在条件允许的情况下可以直接与EP I D等先进设备相连开展实时自动验证。但是成本高、工作量大,测量结果受曝光和冲洗条件影响,且胶片不能重复利用,浪费很大。例如不同批次的胶片、不同批次的显影液定影液、同一批次不同使用时间的显影液定影液都有很大差异,胶片冲洗是胶片辐射剂量分析过程的关键环节,也是胶片剂量仪的重要误差来源之一。由于放射物理学中的胶片剂量测量,尤其是当胶片用于测量绝对剂量或进行刻度时的精确性要求甚高,对冲洗过程加以控制或进行必要的质量保证就非常重要[12～15]。并且用于调强验证的电离室的灵敏体积,不能简单地认为越小越好。正确的认识应该是在使用大电离室时要考虑体积平均效应,并且测量点尽量选在剂量均匀区域;在使用小灵敏体积的电离室时要注意漏电和噪声对测量结果的影响。所以根据经验传统的验证方法,同时进行上述绝对剂量验证和相对剂量验证大概需要2人3h在加速器上的测量时间和1人2h的准备及数据处理时间[7],在目前国内大部分医院加速器治疗时间紧张的情况下,很难保证临床顺利实施,急需找到省时省力的更好的调强放射治疗质量保证(QA)和质量控制(QC)的方法。 0251Guangxi M edical Journal,O ct.2008,V ol.30,N o.10 ▲广西医疗卫生科研课题(桂卫科发Z2008499)
精确放疗的计划设计及实施流程 1.计划设计的基本流程 1.1体位或面罩固定 病人经放疗医师确定放疗后，首先需严格的体位或面罩固定，体位固定以病人舒适、身体重复性好为主，，固定好后行定位CT扫描。 1.2输入患者基本信息和图像信息 基本信息是患者姓名、性别、住院号等，图像信息是模拟定位获得的人体外轮廓或人体CT断层图像，或其它影像学检查获得的图像（MRI、PET），扫描后图像通过网络输入到TPS中。 1.3标记参考点和图像配准 标记参考点是翻动扫描图像找到CT图像在体表标记三个(十)字对应的激光在体表的位置，以此点做为坐标原点。配准图像是建立两组不用图像之间空间位置关系的过程，配准的图像可能来自同机或异机。异机是指融合的图像是在不同的机器上采集的，患者需要两次摆位，体位变化的可能性比较大，配准需要人工或半自动化完成，配准的准确性可能受影响。同机是指两组图像是在一个机器上采集的，两次采集之间患者的体位无变化，配准率较高。 1.4精确定义解剖结构并给定处方剂量要求 要精确定义解剖结构一般有人体外轮廓、靶区、危及器官等，根据ICRU62号报告需要定义的靶区有肿瘤原发灶（GTV）、临床靶区（CTV）、和计划靶区（PTV）。GTV和CTV及危及器官由主管医生
精确勾画，医生根据输入到计划系统的患者图像及其它诊断材料，结合特定的肿瘤临床表现，精确地完成这项任务，并给与靶区及危及器官的耐受剂量。PTV由计算机根据靶区外扩自动产生，外扩的大小取决于摆位误差、放疗设备误差和器官运动幅度。由物理师通过对平时治疗技师摆位后拍治疗验证片以骨性标记或DRR片图像对比定量分析后得出头部、胸部、腹部等外扩数据。 1.5采用正向或逆向方式确定射野参数 物理师检查医师勾画的靶区及危及器官无误后，根据医师提供的剂量要求设定目标函数。逆向方式是指物理师根据医师提供的剂量要求填写目标函数和约束条件及各自的重要性，用约束条件描述靶区剂量均匀度要求和正常组织耐受量要求，然后用计算机以一定的数学模型进行优化，然后给出一组数据最优的射野参数和剂量分布，若医师满意，射野参数就确定下来；若不满意，则调整优化的射野参数，如：正常组织最大耐受量、靶区的剂量限值、以及相应的重要系数，如此反复，直至计划满意。 1.6评估治疗计划 评估治疗计划由医师和物理师共同参与，首先判断治疗计划是否能顺利实施和实施效率，其次是该计划需要满足临床的处方剂量要求，且满足临床计量学要求，评估主要用剂量体积直方图（DVH）和每层剂量分布，一般先看DVH图是否满足临床要求，再看三维层面上逐层评估剂量分布是否满足临床的处方剂量要求，且要注意热点和冷点的位置，如果冷点位于GTV内或热点位于重要器官内，则计
三维适形调强放疗在肺癌的治疗中的原理及其疗效的概括说明 发表者： 适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）调强的原理最早由瑞典的放射物理学家Brahme提出。它启发于CT成像的逆原理，即当CT X球管发出强度均匀的X线束穿过人体后，由于其组织厚度与组织密度不同，其强度分布就变成了不均匀的射线束，反向投影后形成了组织的影像。反之，如果放射治疗给于一个不均匀的射线束照射，则出来的射线束就变成均匀而投射到靶区中。 适形调强放射治疗的概念是指，以各种物理手段的放射治疗技术，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术。其首先是对肿瘤靶区达到三维适形的照射，其次是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。 1、实现束流调强的四种方式：（1）固定野物理方式调强——采用固定式楔形板、动态式楔形板（一维调强）、补偿器（二维调强）和IMRT调制器等方式；（2）断层（CT）式螺旋调强；（3）多叶准直器（Multi-Leave Collimator, MLC）调强——在固定野或旋转照射过程中通过MLC叶片移动式调强。例如，用V ARIAN的MLC作同中心照射，设计6~9个照射野。（4）束流调制式调强——用调节线束扫描的速度和能量而产生笔型束的射线强度，以达到调强。例如，NOMOS的Peacock System, 通常在270度的弧度内，每5度设计一个照射野，照射时作弧形动态旋转放疗。 2、适合适形调强放射治疗用的治疗计划系统必须具备以下条件：（1）不仅要采用精确的（正向）剂量算法，还必须有逆向的算法；（2）必须具有三维数字图象重建（DRR）的功能；（3）不仅有冠状、矢状、横断及任意斜切面图象及剂量分布显示的功能。还必须有截面剂量分布（dose profile）、积分和微分式剂量体积直方图（cDVH和dDVH）等进行定量评估计划优劣的手段。（4）安排和设计射野时，除有射野方向观视（BEV）功能外，还需要有模拟类似模拟定位机的射野选择功能。（5）治疗方案确认后，能够将射野条件送到CT模拟机进行治疗模拟。（6）治疗方案确认后，治疗条件能够传送到治疗机的计算机，包括机架、准直器、治疗床的转角与范围；射野大小、方向、MLC的叶片位置；照射过程中叶片移动范围及速度等。（7）治疗方案确认后，治疗的辅助装置如射野挡块、组织补偿等的参数能传送到相应的装置制作器上。（8）能够接收和比较治疗机射野影像系统送来的射野确认图象。
调强适形和立体定向放射治疗题库3-0-8
问题： [单选,A型题]关于MLC静态调强的描述不正确的是（） A.多叶准直器的运动和照射同时进行 B.将射野要求的剂量强度进行分级 C.利用MLC形成多个子野 D.将多个子野分步照射 E.将所有子野的流强相加，形成所要求的强度分布
问题： [单选,A型题]MLC动态调强的特征是（） A.MLC形成多个子射野 B.stopandshot C.旋转调强 D.MLC运动和照射同时进行 E.以上都不是 MLC运动和照射同时进行的调强是MLC动态调强。
问题： [单选,A型题]实施调强治疗时，加速器控制界面上的MUs表示（） A.标准剂量 B.吸收剂量 C.照射量 D.剂量仪的跳数 E.处方剂量 实施调强治疗时，加速器控制界面上的MUs表示剂量仪的跳数，它不直接代表吸收剂量或照射量的值，它通过剂量测量时的校正系数校正以后，才转换为吸收剂量或照射剂量，实际工作中剂量师在测量时，通过调整机器参数使得该系数为1，此时MUs才在数值上等于吸收剂量。 (湖北快3 https://www.doczj.com/doc/aa17935993.html,)
问题： [单选,A型题]与旋转调强无关的是（） A.在治疗过程机架做多次旋转 B.机架每次旋转，MLC同时改变大小 C.机架每次旋转，MLC同时改变形状 D.综合了MLC静态调强、MLC动态调强和断层治疗技术的优点 E.利用铅挡块形成射野 旋转调强综合了MLC静态调强、MLC动态调强和断层治疗技术的优点。在治疗过程机架做多次旋转，机架每次旋转，MLC同时改变大小和形状。
问题： [单选,A型题]关于vnrvnc结构的描述不正确的有（） A.由两组共40叶片组成，每组20片，相对排列 B.每片高8cm，近源端5mm，远源端6mm C.叶片在加速器等中心处投影大约10mm D.相邻叶片间有5组"凹凸槽"，以减少散射线 E.每个叶片由电动马达控制其运动 MIMIC由两组共40叶片组成，每组20片，相对排列，每片高8cm，近源端5mm，远源端6mm，叶片在加速器等中心处投影大约10mm，相邻叶片间有5组"凹凸槽"，以减少散射线，每个由气动独立控制。
调强适形和立体定向放射治疗题库2-1-8
问题： [单选,A型题]放射治疗方案的优化的过程不包括（） A.确定靶区和重要组织和器官 B.正确诊断、确定分期 C.物理方案的设计 D.物理方案的实施 E.选择治疗的目标 放射治疗方案的优化的过程包括：确定靶区和重要组织和器官、选择治疗的目标、物理方案的设计和实施。
问题： [单选,A型题]人工优化过程不包括（） A.正确诊断、确定分期 B.选择射线能量 C.确定射野剂量权重 D.确定外加射野挡块 E.选择射线种类 人工优化过程包括选择射线能量、确定射野剂量权重、确定外加射野挡块、选择射线种类、计算剂量分布、评估计划和确定方案。
问题： [单选,A型题]目前关于射野入射方向的研究认为，对未经调强的均匀射野，如果射野数为多少，射野人射方向对剂量分布影响很大（） A.n＜3 B.n≤3 C.n≥2 D.n＝4 E.n＞3 射野入射方向的选择仍然是放疗计划设计至今尚未解决的一个重要问题。目前关于射野入射方向的研究成果认为，对未经调强的均匀射野，如果射野数较少n≤3，射野入射方向对剂量分布影响很大，故调强计划设计时尽可能采取多野方案。 (打羽毛球的好处 https://www.doczj.com/doc/aa17935993.html,/)
问题： [单选,A型题]当调强束照射且射野数很多时，射野可以（），这样可以较好地控制靶区的剂量分布 A.直接穿过重要器官 B.避开重要器官 C.减少 D.增加 E.不变 当调强束照射且射野数很多时，射野可以直接穿过重要器官，只要控制重要器官的剂量受量，就可以较好地控制靶区的剂量分布。当非调强束照射时，射野不能直接穿过重要器官。
NSCL-C#1 - 放射治疗原则 I.一般原则 (见表1.放射治疗常用缩写) ?应该由通过职业认证、临床实践中主要从事肺癌放疗的放射肿瘤学家确定合理的放疗(RT)。 ?作为根治性或姑息性治疗，在所有分期的非小细胞肺癌中放疗均有潜在的作用。作为多学科评估或讨论的一部分，对于所有III期NSCLC、因内科因素不能手术的早期疾病、拒绝手术或高危手术候选者，以及可能受益于局部治疗的IV期疾病患者，均应让放射肿瘤学参与。 ?现代放疗的关键目的是肿瘤控制最大化，同时使治疗毒性最小化。最低技术标准是根据CT设计的三维适形放疗。 ?当需要安全的根治性放疗时，可合理使用更先进的技术。这些技术包括(但不限于)4D-CT和/或PET/CT模拟、IMRT(调强放疗)/VMAT(旋转容积调强放疗)、IGRT(影像引导放射治疗技术)、运动管理及质子治。采用先进技术与老旧技术 的非随机对照证明，降低毒性并改善生存。在一项根治性化/放疗治疗III期NSCLC的前瞻性试验(RTOG 0617)中，与三维适形放疗相比，尽管调强放疗组IIIB期比例较高且治疗体积较大，但是，调强放疗降低高级别放射性肺炎近 60%(从7.9%降低到3.5%)而生存和肿瘤控制结果相似;因此，在这种情况下，适 形调强放疗优于三维适形放疗。 ?使用先进技术的中心应实施并记录具体的质量保证措施。治疗计划与交付两者均外部认证是理想的，就像RTOG临床试验采用先进技术所要求的那样。 II.放射治疗模拟、计划和交付 ?应使用适当固定设备在放疗位置获得的CT扫描进行模拟，在中心型肿瘤或淋 巴结病变的患者中，为更好地勾画靶/器官，推荐静脉造影±口服对比剂。由于静脉造影可以影响组织的非均匀性校正计算，因此，当进行强烈增强时，可能需要密度蒙罩或使用增强前扫描。 ? PET/CT明显提高靶标精度[6]，尤其是对于显著肺不张和有静脉造影CT禁忌 症的患者。一项对比PET/CT与单纯CT制定放疗计划的随机试验证明，PET/CT 放疗计划可增加排除徒劳无效的根治性放疗、减少复发并且有改善总生存的趋势。考虑到NSCLC的快速发展潜力，应最好在治疗前4周内获得PET/CT。理想情况下，获得治疗位置的PET/CT。
三维立体适形放疗和调强放疗的定义和区别？ 三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕 肿瘤的生长方式和部位复杂，放射治疗照射野应该包括全部肿瘤组织和淋巴引流区以及一定范围的外周边缘，也称安全边缘。要达到射线体积与靶体积形状一致、同时避免对正常组织的不必要照射的要求，绝大多数照射野的形状是不规则的，在过去的临床放疗实践中，一般采用低溶点铅挡块技术实施不规则照射野的放疗。在上个世纪40年代开始有人在二维放疗计划的指导下，应用半自动的原始多叶光栅(MLC)技术或者低溶点铅挡块，采用多个不规则照射野实施最原始的适形放疗，这一技术在临床一直沿用至今已半个世纪。由于计算机技术的进步，放射物理学家用更先进的多叶光栅代替手工制作的铅挡块以达到对射线的塑形目的，用计算机控制多叶光栅的塑形性，可根据不同视角靶体积的形状，在加速器机架旋转时变换叶片的方位调整照射野形状，使其完全自动化。将适形放疗技术提高到一个新的水平。近年来，影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗。目前世界范围内被越来越多的医院及肿瘤治疗中心用于放射肿瘤的临床实践，并逐渐被纳入常规应用。 实现对躯干部肿瘤三维适形放疗的定位技术要求比较复杂，与头颈部肿瘤放疗技术比较，由于胸腹部生理运动影响影像的三维重建和放疗计划的精确度，另外，躯干部肿瘤体积较大，治疗体积也大；再者躯干部肿瘤的放疗靶体积形状一般不规则。因此，对躯干部肿瘤的三维适形放疗技术的要求比较高。ICRU50号报告对肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积、治疗处方的规范化作了详细说明。广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗。但是利用立体定向放射外科〔SRS〕糸统实施头部肿瘤的三维适形放疗与躯干部肿瘤三维适形放疗的设备和附属器具有所不同，操作技术方面也有一些差别，许多文献报告中一般将用SRS 系统进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定向放疗〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而称采用体部固定架、MLC或低溶点铅挡块实施的躯干肿瘤的放疗为三维适形放疗〔3D-CRT〕。实际上SRS、FSRT、SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放疗〔Stereotactic brachtherapy，STB〕都应属于立体定向放疗的范畴。三维适形放疗的实施主要靠如下4个方面的技术支持： 〔1〕多叶光栅系统MLC，它的种类有多种，有手动、半自功和全自动。它的叶片大小和数目也不尽相同。MLC糸统的用途是：代替铅挡块；简化不规则照射野的塑形过程，从而可以增加照射野的数目以改善对正常器官结构的屏蔽；应用多叶光栅的静止照射野和单一机架角度可用于调整线束平整度；叶片可在机架旋转时移动以适应对不规肿瘤形状的动态调整。 〔2〕三维放疗计划系统，它的主要特点是在CT影像三维重建基础上的治疗显示。如线束视角显示〔Beameye view，BEV〕功能可以显示在任意射线入射角度时，照射野形状和肿瘤形状的符合程度以及对邻近关键结构的屏蔽情况，是实现“适形照射”的关键功能。治疗方位的显示〔Room-view，RV〕功能，可以显示在治疗室内任何方位所见的治疗情况，这一功能补偿了线束视角显示BEV的不足，尤其是设定射线等中心深度时能同时显示多个线束，可以对治疗技术作适
肿瘤放射治疗学期末考 试重点笔记 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅ 根据肿瘤的放射敏感性分类： 1、放射高度敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、尤 文肉瘤、小细胞肺癌 2、放射中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤 癌、肾移行细胞癌 3、放射低度敏感的肿瘤：胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌 4、放射敏感性较差的肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤 维组织细胞瘤 放射治疗的禁忌症 1、全身情况 （1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时； （2）严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者； （3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者；（4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不足3至6月者。 2、肿瘤情况 （1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。 3、放射治疗情况
（1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。 根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。 接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。术前放射治疗的目的是：1.通过一定剂量照射使肿瘤细胞的活性降低，防止手术中引起肿瘤细胞的种植转移和播散；2.使肿瘤缩小、降低临床分期，便于手术切除；3.控制肿瘤周围的亚临床病灶和区域的淋巴结，提高手术的切除率；4.使原本不能切除的病灶通过放射治疗也能够进行根治性切除。 在放射治疗结束后10天或放射治疗后2-4周手术，可以使组织有充分的修复时间，此时急性放射反应已经消失，慢性放射反应还未发生，这期间既不会给手术造成困难，也不会影响术后切口愈合。 术后放射治疗，一般在手术后2至4周内尽早开始。 远距离放射治疗：亦称外照射，是指放射源发出的射线通过体外某一固定距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变部位的放射治疗方式。可分为等中心放射治疗技术（源轴距照射技术，SAD）和源皮距治疗技术（SSD） 三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种高精度的放射治疗技术，具有以下优势：
什么是调强放疗？ 调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。 严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。 编辑本段调强分布的设计 1、正向计划设计调强放疗 在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。这种制定计划的方式叫做正向计划设计。 2、调强放疗多采用逆向计划设计方案 调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。它是常规治疗计划设计的逆过程，所以叫做逆向计划设计。 在患者影像获取、勾画轮廓和确定辐射野数目及方向这些步骤上两者相同，但它们的优化过程是不同的。前者是先计算剂量，看结果如何，不行就人为地改动计划再试，如此反复，直到可以接受为止。后者是先由计划者通过输入目标函数来限定靶区和危及器官主剂量分布，再由计划系统自动反复进行优化计算，反复的次数由病例的复杂程度决定，至少需要一二百次。 编辑本段调强放疗的应用
放射治疗与辐射损伤 放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但放射线是一把双刃剑．它既能杀灭肿瘤细胞． 同时又不可避免地造或正常组织的损伤。因此在肿瘤的放疗中。认识和掌握放射线对正常组织的 损伤作用是非常重要的： 从理论上讲，只要给予足够的剂量，放疗是能够完全控制肿瘤的：但在临床实际中，肿瘤周 围的正常组织对放射线的耐受能力限制了照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放疗中给予的照射 剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量。而不是完全杀灭肿瘤所需的剂量，即在控制肿瘤(治疗益处)和正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点。忽视了任何一方，不但可能达不到放疗所应达到的治疗效果，反而可能因治疗的不良反应给患者带来损害。为了在尽量提高放疗疗效的同时，使肿瘤周围的正常组织少受损伤，当前临床上普遍采取以下手段： 1．利用先进的放疗设备和新的治疗手段实施精确放疗，包括精确定位、精确计划、精确投照主要方法有三维适形放疗(3D—CRT)，调强放疗（LMRT），影像引导放疗(IGRT)。螺旋断层放疗。立体定向放射外科(X刀、γ刀)等。 2．使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高疗效。 3．使用放射保护剂： 降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如部分外用护肤品。使用治疗辐射损饬的药物(如目前国家唯一正式批准可用于辐射损伤的安多霖胶囊)，促进正常组织的修复，提高放疗疗效，减轻近期放射损伤的程度．降低晚期放射损伤的发生率。4．改变常规放疗分割方式：如采用超分割放疗以降低晚期放疗反应的发生率总之，在放疗期间，采用先进的仪器设备并配合服用可以用于辐射损伤的药物，对增加疗效，降低不良反应，保证放疗的正常进行，减少肿瘤的复发和转移，都有着很重要的，作用和意义。 放疗与手术或化疗间想和配合治疗 恶性肿瘤常规治疗手段有手术、放料及化疗。与其他治疗手段一样，肿瘤放疗有其优点也有其局限性，由于恶性肿瘤的生物学特性及目前尚缺乏有效的特异性手段来早期发现肿瘤。因此目前肿瘤的治疗需要多种手段相结合。 放疗联合外科手术的综合治疗模式 放疗作为局部无创性治疗手段，对患者的一般情况要求不高，即使患者合并有交严重的其他脏器疾病或肿瘤侵犯到大血管和重要脏器，手术可能成为禁忌，多数仍可以耐受治疗。另外，放疗对正常组织的保护较手术为好。两者综合治疗的模式有： ⑴术前放疗：其优点是放疗可使肿瘤缩小，减少手术野内肿瘤细胞的污染，缩小手术切除 范围，降低肿瘤细胞的活力，减少手术所致的医源性播散。 ⑵术中放疗：术中切除大块肿瘤后，在直视下对瘤床及（或）周边的淋巴引流区域进行一次大剂量照射，可使照射野外的正常组织得到很好的保护，同时给与肿瘤靶区较高照射剂量。多数情况下仍需加用术后外照射放射。 ⑶术后放疗：可消灭手术野内外的残留病灶及亚临床病灶，可根据术后肿瘤的病理学诊断，设计合理的放疗方案。 ⑷术前放疗联合术中及术后放疗。
肺癌的放射治疗 因临床症状就诊的患者中，当被确诊为肺癌时，多数已失去手术治疗的可能。根据相关资料表明，1/3肺癌患者的肿瘤属早中期，有手术探查的可能性；1/3患者的肿瘤尚局限于胸腔，但是局部肿瘤较广泛，已不能切除；余下1/3患者已到IV期，发生了远处转移。除了部分I期非小细胞肺癌（NSCLC）可考虑单纯手术治疗外，目前国际上对肺癌的治疗策略，无论是NSCLC还是小细胞肺癌（SCLC），都强调多学科综合治疗。放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段，在国际上已被广泛研究和应用。 1 不能手术切除NSCLC的放射治疗 1.1 伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理的NSCLC 外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的NSCLC患者较合适，但生存情况不及外科切除，有可能是选择患者的差异。因为从外科转到放疗科的患者，有一部分患者一般情况较差，特别是肺功能不好，易并发放射性肺炎；而且外科手术后分期与术前有差异，术前为Ⅰ期的肺癌患者,有25%～50%患者分期上升。 对Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的放疗，主要问题是放疗剂量应给多少，也就是放疗量与肿瘤的大小、局部控制率和生存率之间的关系。小于3㎝的肺内原发灶，根治性放疗剂量一般需要65 Gy；对较大的肿瘤，采用这样的剂量就很难达到完全缓解，因此肺癌的放疗量应根据肿瘤的大小、分期而定。 大多数学者不主张早期肺癌进行纵隔淋巴结放射,特别是周围型肺癌。这是因为放射范围越大,对肺损伤越厉害，因此，如纵隔淋巴结没有转移，仅放疗原发灶即可。有报道不照射纵隔淋巴结的肺癌患者，仅有10%的早期肺癌会出现纵隔淋巴结转移，从而导致治疗失败；有报道即使对纵隔淋巴结预防放疗40 Gy，仍有10%患者放疗后出现纵隔淋巴结转移，这说明对纵隔淋巴结放疗40 Gy是不够的。 1.2 局部晚期肺癌的放疗 对不能手术切除的局部晚期肺癌，放射治疗是重要的治疗手段之一，但单纯放疗生存率低，配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法。 1.2.1 单纯放疗： 美国放疗治疗协作组（RTOG）在30年前就研究376例，接受不同放射剂量的局部晚期肺癌患者，用40、50、60 Gy的放疗剂量，中位生长期9个月，5年生存率5%，短期生存率以60 Gy为佳，局部复发率40 Gy组为53%～58%，60Gy 组为35%。 1.2.2 序贯放化疗与单纯放疗比较： 由于局部晚期NSCLC患者放疗后，常出现远处转移导致治疗失败，因此放化疗序贯结合有相互弥补的优点。先前的一些临床试验采用序贯放化疗未得出阳性结果，究其原因是未用铂类的化疗药物及患者的一般情况差。以后选择含有铂类（DDP 100 mg/㎡×2,长春花碱5 mg/㎡）结合60 Gy的局部放疗，患者卡式评分大于80，体重下降不超过5%和血红蛋白压积〉30%，治疗结果是放化疗序贯组（n=78）中位生存期14个月，而单纯放疗组（n＝77）10个月（P＝0.006），三年生存率分别为23%与11%。 1.2.3 同步放化疗与单纯放疗比较： EORTC报道每日用DDP 6 mg/㎡结合55 Gy的放疗较每周用30 mg/m2DDP结合放疗或单纯放疗的疗效好，其3年生存率分别为16%、13%与2%。
调强放射治疗（IMRT）联合同步化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效及不良反应分析 发表时间：2016-06-23T11:34:41.793Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：周传意王冰毛磊于慧芝李扬柳亚斌 [导读] 调强放射治疗（IMRT）联合同步化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效较高，不良反应较少，值得推广。 湖南岳阳市二人民医院放疗科 414000 【摘要】目的：观察调强放射治疗（IMRT）联合同步化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效及不良反应。方法：选取本院2014年5月至2016年4月收治的50例中晚期宫颈癌患者作为本次实验的研究对象，并根据其治疗形式的差异，将50例患者分为两个不同的小组，并将其分别取名为研究组以及对照组，对照组为20例患者，仅采取常规的调强放射治疗，研究组为30例患者，在对照组的基础上为患者提供同步化疗，待其治疗完成后，对两个小组的患者的临床疗效以及不良反应进行分析与比较。结果：研究组患者以及对照组在第1年、第2年生存率上比较，无明显差异，无统计学意义，（p＞0.05）。研究组患者第3年的生存率明显高于对照组患者，组间差异明显，具有统计学意义，（p＜0.05）。在整个治疗过程中，研究组患者共计发生5了骨髓抑制，7例直肠炎，4例膀胱炎；对照组患者共计发生4例骨髓抑制，5例直肠炎，2例膀胱炎，组间数据比较，差异不明显，无统计学意，（p＞0.05）。结论：调强放射治疗（IMRT）联合同步化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效较高，不良反应较少，值得推广 【关键词】调强放射；同步化疗；中晚期宫颈癌；治疗效果；不良反应 宫颈癌是女性同胞常见的一种恶性肿瘤[1]，为提高其治疗效果，本次实验选取本院2014年5月至2016年4月收治的50例中晚期宫颈癌患者，为其中30例患者实施了调强放射治疗（IMRT）以及同步化疗的联合治疗方式，对其不良反应以及临床疗效进行观察，现将具体的报告如此呈现： 1.1一般资料 选取本院2014年5月至2016年4月收治的50例中晚期宫颈癌患者作为本次实验的研究对象，患者在入院后经全面的检查，被确诊为宫颈癌，按照治疗手段的差异，将50例患者分为研究组以及对照组两个小组。对照组20例患者中，最小年龄为46岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（55.7±1.8）岁，发病时间为6月至1年，平均发病时间为（8.5±0.5）月，共计12例鳞癌，7例腺癌，1例混合癌；研究组30例患者中，最小年龄为45岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（56.2±2.0）岁，发病时间为7月至1年，平均发病时间为（8.6±0.7）月，共计20例鳞癌，8例腺癌，2例混合癌；排除标准：（1）不愿意参与本次实验的患者；（2）未签署知情同意书的患者；（3）存在化疗禁忌症的患者；研究组患者以及对照组化患者在性别比例、年龄差异、发病时间以及病理类型等方面进行比较，无明显差（p＞0.05），具有可比性。 1.2方法 研究组为患者提供调强放射治疗（IMRT）以及同步化疗的联合治疗方式，具体的治疗方式如下所示，调强放疗：首先采取立体（定位）框架对其体表标记进行确定，接下再采取腹盆腔的C增强扫描，将其CT 图像以及放疗计划放入计划系统中，再按照其CT的影像资料对其靶区进行勾画，将肿瘤量确定处理，应用10MVX线对患者的病变部位进行照射，其处方的剂量为90%，PTV为46至50，GY/23至25次，1.8至2.0（GY/次）[2]，阳性淋巴结为60至64GY，其区内的最大值以及最小值不得高于处方量（±10%），重要的器官需对其放射的剂量进行限制，膀胱V50GY不得超过30%，股骨头V50GY不得超过30%，直肠V5gGY不得超过5%，其结肠不得超过50GY，小肠不得超过 40GY，每周为1次，其A先600c（GY/次）。同步化疗：采取30mg/m2的顺铂对患者进行静脉滴注，在放疗开始阶段对患者的进行化疗治疗[3]。研究组患者仅仅采取常规的放射治疗，其治疗方式同上。 1.3观察项目 疗程完成后，对两组患者的临床效果（生存率）以及不良反应进行观察与记录。 1.4数据处理 使用SPSSl8．O进行处理，组间计数资料用x2检验，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，数据差异具有统计学意义（p＜ 0.05）。 2.结果 2.1患者治疗后临床效果比较 研究组患者以及对照组在第1年、第2年生存率上比较，无明显差异，无统计学意义，（p＞0.05）。研究组患者第3年的生存率明显高 于对照组患者，组间差异明显，具有统计学意义，（p＜0.05）。详细情况见表1： 2.2患者治疗后不良反应的比较 在整个治疗过程中，研究组患者共计发生5了骨髓抑制，7例直肠炎，4例膀胱炎；对照组患者共计发生4例骨髓抑制，5例直肠炎，2例膀胱炎，组间数据比较，差异不明显，无统计学意义。 3.讨论 宫颈癌作为女性高发的一种恶性肿瘤，其发病率已表现出逐年上升的趋势，仅仅低于乳腺癌，对广大女性群众的健康造成了严重的威胁。早期乳腺在通过放疗以及手术治疗后，病情可得到有效的控制，5年内的生产率还算理想，但晚期的宫颈癌由于已出现转移现象，导致其放疗以及手术疗效不佳，且容易发生等现象，因此其生存率并不理想[4]。 本次实验采取调强放射治疗（IMRT）联合同步化疗对中晚期宫颈癌患者而进行治疗，化疗之间将其药效直接作用于肿瘤的本身，缩小肿瘤的体积，可将对其体内癌细胞的发展以及修复起到明显的抑制作用[5]。与此同时还可使其乏氧细胞的数量得到明显的减少[6]，两种治疗方式共同运用可在原本的治疗周期上产生一定的协同作用以及互补作用，提高其治疗效果以及生活质量，对患者病情的控制以及临床症状的缓解均有着积极的意义[7-8]。并且患者在联合期间与单独治疗发生的不良反应进行比较，无明显差异，（p＞0.05），且不会延长患者
【最新整理，下载后即可编辑】 非小细胞肺癌适形调强放射治疗规范一．I期(T1N0, T2N0)、II期(T1N 1M 0, T2N 1M 0, T3N 0M 0) （一）适应症： 1．拒绝手术者 2．一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向等。 （二）放射治疗规范： 1．剂量：66Gy/33fx 2Gy/f。 2．靶区 GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累范围，病变的毛刺边缘应包括在GTV 中。应基于CT 所见勾画GTV 的范围，PET 检查所见仅可用于分期，而不适于用来勾画靶区。 CTV：对所有的组织学类型GTV 都外放8 mm 。除非确有外侵存在，CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。 PTV ：为CTV 加上8mm(3-10mm)肿瘤的运动范围(ITV)，再加上7mm 的摆位误差。 运动范围确定方法：模拟机下测量肿瘤的活动范围，作为确定ITV 的依据。 二．局部晚期IIIA (T3N 1M 0, T1-3N 2M 0) 和IIIB (TxN 3M 0, T4NxM0)
1．放疗剂量 单纯放疗模式：60-70 Gy/ 33 f 每日一次照射。 同步放化疗；诱导化疗+ 同步放化疗；诱导化疗+ 单纯放疗模式：60-66Gy ，2 Gy/f 。 新辅助性同步放化疗+ 手术模式：45Gy 。 2．靶体积 GTV: 影像学（包括CT/PET 、FOB 等）显示的原发肿瘤+ 转移淋巴结区域。GTV 应在CT 影像上勾画，PET 作为参考。如果PET 结果显示有病变但CT 上并无相应的阳性表现，应当请影像诊断科医生会诊；如果CT 有符合诊断标准（最短径大于1.0cm ）的阳性LN，而PET 阴性，应包进GTV。 如果病人有阻塞性肺不张，应考虑将不张的肺置于GTV 以外。CT 和PET 均可作为排除不张肺的依据。经过3-4 周的治疗，不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定位。 纵隔淋巴结阳性标准：最短径大于1cm ，或虽然最短径不足1cm 但同一部位肿大淋巴结多于3 个。 对侧纵隔、对侧肺门或隆突下淋巴结仅在影像学阳性时包入GTV 。 化疗后放疗的病人，GTV 应以化疗后的肺内病变范围为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，如果纵隔或者隆突下淋巴结受侵应包括同侧肺门。化疗后CR ，应将化疗前的纵隔淋巴结受侵区及肺内病变的范围勾画为CTV ，最少给予50 Gy 。如果化疗期间病变进展，GTV 则应包括进展的病变范围。
直肠癌放射治疗规范 ——中国医学科学院肿瘤医院放疗科 Version of date: 2005 年 6 月 30 日 一、治疗前临床分期检查 必要检查： ?血常规及肝肾功能； ?胸正侧位片； ? CEA ； ?钡灌肠； ?直肠镜检查； ?病理活检； ?腹部 B 超或腹部 CT ； ?盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。 选择性检查： ? 直肠内 B 超； ? 腹部及盆腔 MRI 。 二、术前放疗 1. 术前放疗适应症： (1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ； (2). 肿瘤距肛门≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不能保留肛门。 2. 治疗方法： ? 同步放化疗 a. 放射治疗： ? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ，休息 4-6 周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 ? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b.同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一）
三、术后放疗 1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症： (1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症： ?低分化腺癌 ?切缘不净或近切缘 ?伴脉管瘤拴 ?肿瘤 >4 厘米，或侵犯范围 >1/4 肠壁 (2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症： ?是术后放射治疗的绝对适应症 ?伴有上述不良病理预后因素。 2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症 ?肿瘤位于真骨盆内 ? T3-4N0-2 ? Any T, N + 3. 治疗方法： (1)同步放化疗 a. 放射治疗： (a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。 (b)照射技术（详见第 3 页）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一） 4 ．局部晚期（ T4NanyM0 ）直肠癌的放射治疗 ?适应症： (1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。 (2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。 ?治疗方法： ?同步放化疗
××省放射治疗专业委员会年会及适形、 调强放疗的规范化治疗学习班测试题 一、A1型题 1.放射治疗中应用最广的射线是（） A.浅层X线 B.深部X线 C.高压X线 D.高能X线 E.γ线 2.在恶性肿瘤中，在病程的不同时期需要作放射治疗的大约占（） A.30% B.50% C.70% D.90% E.100% 3.决定肿瘤倍增时间的三个重要因素是（） A.细胞周期时间，生长比例和细胞丢失速度 B.细胞周期时间，氧含量和细胞丢失速度 C.生长比例，细胞增长速度和氧含量 D.细胞周期时间，细胞丢失速度和细胞形态 E.细胞周期时间，放射敏感性和细胞丢失速度 4.对放射最敏感的肿瘤是（） A.细胞分裂慢的肿瘤 B.高分化肿瘤 C.低分化或未分化肿瘤 D.囊腺癌 E.腺癌 5.关于放化疗结合的描述，正确的是（） A.序贯效果最好 B.交替效果最好 C.同步效果最好 D.同步毒性最小 E.序贯毒性积累 6.早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（） A.清扫第一组淋巴结 B.清扫第一、二组淋巴结 C.清扫第一、二、三组淋巴结 D.清扫第二、三组淋巴结 E.不用清扫 7.患者女，35岁，浸润性乳腺癌，肿瘤2cm直径，腋窝淋巴结0/10，ER+，PR+，保乳术后应行（） A.单纯放疗 B.单纯化疗 C.单纯三苯氧胺治疗 D.放疗及化疗 E.放疗、化疗及三苯氧胺治疗 8.直肠癌(T3N0M0)单纯根治术后的局部复发率为（） A.小于5% B.5%～10% C.10%～15% D.15%～35% E.35%～50% 9.直肠癌术前常规放疗剂量是（） A.20Gy/10F B.30Gy/15F C.40Gy/20F D.50Gy/25F E.60Gy/30F 10.直肠癌常规单纯放疗盆腔照射和残存肿瘤局部加量至多少为宜（） A.45～50Gy，66～70Gy B.30Gy，66～70Gy C.40Gy，66～70Gy D.30Gy，60Gy E.40Gy，60Gy 11.宫颈癌放疗时靶体积的确定不考虑（） A.肿瘤恶性程度 B.病理分类 C.年龄 D.周围组织受侵范围 E.区域淋巴结转移 12.关于食管解剖的叙述，错误的是（） A.食管上端相当于第六颈椎下缘 B.三个生理性狭窄，一个位于食管入口处 C.三个生理性狭窄，一个位于经膈的食管裂孔处 D.食管沿气管后缘经上纵隔和后纵隔止于贲门 E.食管末端相当于第12胸椎水平