腹壁横切口二次剖宫产的临床分析
【摘要】目的探讨研究腹壁横切口二次剖宫产术的临床效果。方法选取2010年8月～2013年8月本院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，分为对照组（腹壁纵切口）和观察组（腹壁横切口），观察比较两组产妇的开腹时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连情况。结果观察组产妇的手术总时间较对照组明显延长，观察组产妇的术中出血量也明显多于对照组，同时观察组产妇盆腹腔粘连率也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与腹壁横切口相比，腹壁纵切口更利于二次剖宫产手术。
【关键词】剖宫产；横切口；纵切口；粘连
随着社会经济的快速发展和医学技术水平的日益进步，我国产妇的剖宫产率也在逐年上升[1]。腹壁横切口和纵切口是临床剖宫产手术中较为常见的方式，但与腹壁纵切口相
比，腹壁横切口会增加产妇发生盆腹腔粘连的几率，进而加大了二次剖宫产的手术操作难度[2]。为了提高和改善腹壁横切口在二次剖宫产的手术效果，本文选取2010年8月～2013年8月霍山县医院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，回顾性统计分析产妇的临床资料。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010年8月～2013年8月本院妇产科收治的二次剖宫产产妇60例，年龄为25～38岁，平均年龄为（27.4±5.3）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（38.4±
2.3）周；再次剖宫产与第1次剖宫产时间间隔为3～8年，平均时间间隔为（5.0±2.1）年。根据产妇第1次剖宫产手术腹壁切口方式的不同将其分为对照组和观察组，手术腹壁是纵切口为对照组，手术腹壁是横切口为观察组，每组各30例。两组产妇在年龄、孕周和产次等其他一般临床资料相比差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2 方法两组产妇均采用腰硬联合麻醉，同时按照常规妇产科手术学步骤进行剖宫产手术，其中对照组产妇在腹部原瘢痕处行纵切口，而观察组产妇在腹部原瘢痕处行横切口。
1.3 观察指标观察比较两组产妇的开腹时间、手术时间、术中出血量及盆腹腔粘连情况。盆腹腔粘连的程度按以下标准进行评价：腹直肌前鞘、后鞘、大网膜、腹膜、腹肌、子宫、膀胱、肠管之间的粘连在两个及以下的为轻度，大于两个为重度。
1.4 统计学方法采用SPSS 14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
剖宫产腹部切口感染的原因及防治 张慧 摘要：剖宫产术后腹部切口感染受多种因素影响，包括患者自身因素及医源性因素，应从各环节积极预防及处理剖宫产后腹壁切口感染的发生。 关键词：剖宫产，切口感染 剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩,挽救产妇和围产儿的有效手段。近年来剖宫产率逐年上升,而术后腹壁切口感染做为剖宫产的一个并发症也随之上升,给患者造成精神和躯体上的痛苦，随着无菌技术和预防性抗生素的应用,腹壁切口感染率大大降低。 １剖宫产腹部切口感染的影响因素及预防措施 1．１患者自身因素 １.1．1肥胖肥胖患者切口感染率可达１3.5%[１］。因皮下脂肪过厚影响手术术野的暴露和操作,难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死和渗血等，使切口愈合延迟导致感染。因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，此处脂肪层较腹壁其它处薄，有利于愈合；缝合脂肪层时避免多次操作，钳夹脂肪破坏脂肪细胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕妇术前应控制好血糖。1．１．2营养不良围手术期所需较大量的蛋白质;此外，贫血也是切口感染的常见原因,如果是严重的低蛋白血症和中重度贫血,可根据患者情况决定输红细胞悬液和白蛋白。 1.1.3 绒毛膜羊膜炎宫腔内感染也可导致切口愈合不良；产程过长,胎膜早破时间过长,阴道检查次数多相应增加宫腔感染的机会。 １．2 医源性因素 1．２.１消毒手术间应减少人员进入、流动，加强手术室空气管理。手术人员严格进行外科消毒。术前充分清洁手术区皮肤,消毒要达到消毒范围,用碘复合剂，消毒三遍。 1.２．２手术技巧与手术时间纵切口感染多于横切口,缝合方法直接影响到切口的愈合。缝合过紧影响血运，过松会造成死腔。Ｃhelmow等[2]对剖宫产皮下缝合与切口愈后进行系统评估,8８7例皮下脂肪>２cm的患者，切口裂开及切口血肿的发生率明显降低。此外，切口异物也可能造成切口感染，如缝线，坏死组
再次剖宫产两种切口比较分析 发表时间：2011-06-24T14:29:06.343Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：杨桥玉和丽 [导读] 目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。 杨桥玉和丽 【摘要】目的：探讨再次剖宫产术的术后腹壁切口愈合情况及腹壁、盆腹腔粘连情况。方法：以104例前次剖宫产史，按传统术式下腹纵切口及新式剖宫产下腹横切口分两组，并对两种术式进行比较。结果：新式剖宫产术的再次手术后切口瘢痕纤维美观，切口渗液及感染少，缩短住院时间。结论：再次剖宫产行横切口剖宫产术效果好，值得临床应用。 【关键词】再次剖宫产；临床分析 【中图分类号】R535【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0166-02 近年来，随着剖宫产技术的提高和麻醉技术的发展，以及抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大为提高。加上社会对分娩“完美结局”的期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷增多，产妇或（和）家属受非专业媒体片面信息的影响，不愿接受阴道试产，医务人员为避免风险，不愿多做解释宣传，由于以上原因，导致剖宫产率迅速上升，随着剖宫产率增高,剖宫产术后再次手术人数增加，剖宫产术对再次剖宫产术无疑增加了难度及风险，目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术，它具有操作简单，手术时间短、术后恢复快、美观等优点。为寻找剖宫产危害较小的术式，本文通过我院再次剖宫产术中所见，对原剖宫产子宫切口愈合及腹壁、盆腹腔粘连等情况做临床分析探讨，对剖宫产纵、横两种切口进行比较，旨在选择更佳的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术近期或远期并发症的发生。 1资料与方法 1.1一般资料:选择2010年1月至2010年2月在我院行再次剖宫产手术患者共104例，52例前次行横切口，52例前次行纵切口。横切口组年龄21～37岁，平均(28．49±3．72)岁；纵切口组年龄20～39岁，平均(29．91±3．93)岁。两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、再次手术无严重妊娠合并症，手术指征上均相近。 1.2手术方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，采用沿原手术瘢痕开腹，修剪皮肤层瘢痕(如切口瘢痕纤细不再修剪)，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或加绝育术，并按解剖常规关腹。 1.3观察指标对开腹至胎儿娩出时间，手术总时间，产后出血发生率，新生儿窒息发生率，切口粘连程度，切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况(根据粘连范围及进腹难易将粘连情况分为3种：①无粘连即腹壁各层解剖清楚，大网膜等组织与腹壁无粘连；②腹壁各层粘连较轻，部分大网膜与腹壁粘连，但不影响正常进腹；③腹肌与前鞘、腹膜、子宫前壁、网膜等致密粘连，使进腹难度增加，影响正常进腹)，腹壁切口愈合及并发症等指标进行观察比较，切口愈合分为瘢痕纤细、瘢痕中等、瘢痕明显。 2结果 2.1两组术中情况比较两组从开腹至胎儿娩出时间、手术总时间进行比较，差异有统计学意义(t值分别为6.341、 3.173，P＜0.05)，横切口组耗时均大于纵切口组，见表1。横切口组与纵切口组产后出血发生率、新生儿窒息发生率分别为10.9％(5／46)、13.8％(8／58)、0、 1.7％(1／58)，两组比较差异无统计学意义(x2=0.022，P＜0．05)。 2.2两组切口粘连情况比较横切口组腹壁粘连程度与纵切口比较，差异有统计学意义(x2=24.54，P＜0.05)，横切口引起的粘连较纵切口严重，见表2。 2.3两组术后切口并发症比较横切口组切口渗液1例，无切口感染及裂开病例。纵切口组切口渗液10例，切口感染1例，无切口裂开病例。两组术后切口渗液感染发生率比较有统计学意义(x2=4.381，P＜0.05)，而在切口裂开方面无差异。 2.4两组患者腹壁切口愈合比较：新式剖宫产组腹壁切口愈合情况良好，瘢痕纤细率明显高于下腹部纵切口，两组切口愈合比较，差异有统计学意义：表3 表1两组在胎儿娩出时间与手术总时间方面比较(min) 表2横切口组与纵切口组切口粘连情况比较(例) 表3不同手术方式术后腹壁切口愈合情况比较（例） 3讨论 剖宫产是产科临床的常用方法，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]，且近来因社会因素影响，剖宫产率逐年提高，瘢痕子宫逐年增多，就剖宫产腹部切口选择有较多争议。本文结果表明，腹壁纵切口进腹，腹壁解剖层次较清，粘连程度较轻，
剖宫产后子宫切口憩室14例 目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室的诊疗。方法对我院2011年10月～2013年4月剖宫产后子宫切口憩室的14例病例进行回顾性分析。结果剖宫产术后子宫切口憩室患者，B超检查可明确诊断。结论剖宫产后子宫切口憩室的患者行宫腹腔镜联合治疗，并与传统经阴道治疗效果进行比较，效果良好， 标签：剖宫产术；子宫憩室；B超；宫腔镜；腹腔镜 处理难产、妊娠合并症并发症，危及母儿的安全时必须行剖宫产术，尤其是急诊剖宫产挽救了无数高危妊娠分娩的母子生命。随着剖宫产术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的发展，剖宫产已广泛应用。近年来子宫切口憩室报道渐见增多。诊治子宫切口憩室14例，取得了良好效果，值得临床推广。 憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出，常见于消化道，很少见于子宫，因为子宫肌层较消化道肌层为厚，不易产生内膜向肌壁外突出。憩室分为先天性和后天性，先天性子宫憩室与子宫胚胎发育异常有关，通常很少见。后天性子宫憩室也称假憩室，有报道称可能因损伤、变性、感染、神经分布异常等造成。憩室一般无症状，主要由于并发症而发现，或经放射影像学诊断[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料2011年10月～2013年4月我院经确诊的剖宫产术后子宫切口憩室14例，年龄19～35岁，平均25岁均为子宫下段剖宫产术。孕1产1为4例，孕2产2为7例，孕8产3为1例，孕5产3为1例，孕6产2为1例，其中8例为2次剖宫产术。剖宫产指征：持续性枕后位4例，胎儿宫内窘迫2例，巨大儿4例，臀位1例，前置胎盘1例，多胎妊娠2例。发现切口憩室距剖宫产7个月～2年发病。 1.2临床表现每个患者剖宫产前月经正常。剖宫产后已经来潮分别表现为月经增多，经期延长，阴道流血淋漓不尽。经期10～20d，平均（14±1.6）d，伴有或不伴有腹痛。妇科检查无明显阳性体征。 诊断方法：B超检查是诊断子宫切口憩室最简捷、无创的方法，但有的子宫切口憩室狭小，仅靠超声容易漏诊。宫腔镜检查能直接观察子宫壁切口憩室的位置，但对于子宫憩室较深者有盲区。宫腔镜联合B超检查，能明确诊断子宫憩室的部位、大小、深度、窦道的方向以及子宫壁内膜肌层浆膜层的情况[2]。 阴道B超发现子宫下段可见宫腔内向外凸向浆膜层的楔形缺损，憩室深度为2～18mm，平均（8.2±0.25）mm，缺损区可有积液，边界模糊，回声欠佳，肌层较薄，宫腔内膜线中断。
剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。
并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。
将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。
子宫切口妊娠 全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（ｃesaｒeaｎscａｒpreｇnancy，CSP） 【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，随着妊娠得进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。 就是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕得微小缝隙上。就是少见得异位妊娠类型,它就是剖宫产术后一种罕见而危险得远期并发症之一 .随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命 【发病率】:异位妊娠，其发生率为０、45％。在有剖宫产史得异位妊娠中占6、1％，发病率呈上升趋势。 诊断为CＳP得时间与上次剖宫产术得间隔时间:长短不一，6个月-—－-12年,有报道1８年,多在术后６年以内。 【ＣSP得两种结局】： 1、一种就是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局就是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入得机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫，否则会大出血危及产妇生命； 2、一种就是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就可有出血发生。 简而言之,CSＰ危害大且后果严重,应及时诊断、恰当治疗,但到目前为止,仍缺乏规范化得临床诊断及治疗方案。 【辅助检查】
1、血β－HCG：与正常孕妇没有差别,与相应得妊娠周数基本符合。高血清β—HCG水平说 明胚床活性好，血运丰富,盲目清宫易引起大出血. ２、B超：子宫增大,内膜增厚;子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块. 诊断标准：（Ｂ超)子宫内无妊娠孕囊;宫颈管内无妊娠囊;妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。 (彩超）不仅能准确判断孕囊得位置，并能观其周围血流得情况,为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。 【分级】根据团块或孕囊与肌层得关系，将其分为4级。 0级:未累及肌层，与肌层分界清楚;(可采用药物保守治疗） 1级：稍累及肌层，与肌层分界较清楚；(采用药物治疗加清宫术) ２级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层;（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术） ３级：团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起;（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）需注意，清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边得血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫. 【治疗】 一经确诊应立即终止妊娠?目得：杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能与止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则. 1.药物治疗 早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗.?甲氨蝶岭（MTｘ)全身或局部应用，B超引导下向妊娠囊内注药杀胚，或口服米非司酮杀胚 同时应密切监测血、尿β一HCG得变化。?多需清宫，若B超复查示妊娠组织逐渐被吸收,则可不予行清宫术.
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（完整版） 剖宫产术是产科常见而重要的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。为规范剖宫产手术的实施，中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》，对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议。缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，结合我国现状制定本共识。 剖宫产术的缝合根据手术步骤分为子宫切口缝合，壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合，皮下脂肪及皮肤的缝合。 1 子宫切口的缝合 子宫切口缝合的目标是：恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。现有证据表明子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。 1.1子宫切口的缝合方法子宫切口的缝合分为子宫肌层及脏层腹膜的缝合。子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。方法：子宫切口第一层缝合从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0 可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm 开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，
针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。见图1。 子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。见图2。 1.2 子宫切口的缝合材料目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线，其抗张强度大，柔韧性好，操作方便，对组织损伤小，反应小。在缩短手术时间，促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。在同等条件下推荐使用含抗菌剂的可吸收缝线，可有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂（如三氯生）的缝线，以降低手术部位感染风险。 为了减少职业暴露机会，对有体液传播疾病风险的孕妇实施剖宫产手术时，推荐使用防刺伤针。美国CDC及职业安全与健康管理局（OSHA）分别于1997年及2007年发布健康与安全公告，强调防刺伤针在减少手术人员经皮穿刺损伤方面的有效性，并同时推荐有条件的临床医生术中使用防刺伤针。
剖宫产术后切口处憩室的超声诊断 近年来,随着剖宫产率的升高,剖宫产后不明原因的不正常出血(经期延长,经血过多或阴道淋漓不尽出血)常有发生,经超声检查后发现本症状与子宫切口处憩室形成有关,本文对15例此症的声像图特点与临床表现作出相关总结,现归纳如下。 1资料与方法 本症患者共15例,年龄23-40岁,平均31岁。子宫下段剖宫产术后1月-11年。所有患者术后均有程度不等的腰痛、下腹痛史,11例有程度不同的阴道流血淋漓不尽或经期延长、经血过多史,其中合并盆腔炎1例,合并憩室处妊娠1例。 使用Aloka-1700及迈瑞DC-6型超声诊断仪,探头频率为3.5-7.5MHz。对于流血较多的、腹壁薄且膀胱充盈良好的患者,用3.5MHz探头取仰卧位经腹进行子宫纵、横切扫查;其余用7.5MHz经阴道超声扫查,清晰显示子宫及附件,尤其是子宫下段切口处情况。 2结果 所有各例切口处憩室患者,均清晰显示子宫下段切口处肌壁的不规则形状的缺损/裂隙,除其中一例合并妊娠患者于裂隙处探及一大小约1.0cmX0.6cm的妊娠囊(其内可见卵黄囊)外,其余患者的声像图特征,结合临床表现,笔者总结归纳后试分为以下三度: 1.轻度:表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损,多如”V”型改变,一侧与宫腔相通,另一侧可见薄层内膜与肌壁,浆膜层连续。患者临床上表现较轻,部份仅表现为少量淋漓出血或腰痛与下腹胀痛。此型多见。 2.中度:子宫下段切口处肌壁缺损达浆膜层,肌层甚薄,但浆膜层尚平整连续。此型多表现为经期延长,经血过多;或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。 3.重度:病情延续与发展,可因伤口愈合不良导致子宫下段薄弱,切口处可见内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出,形成明显的憩室样改变。个别憩室内甚可见到中/偏低的不规则血块样回声。此型患者临床表现重,阴道持续淋漓出血。 3讨论 剖宫产后切口处憩室形成属于后天性子宫憩室,称作假憩室。Rubovits报道可能与损伤,变性及感染或神经分布异常造成。最常见为剖宫产史患者,可能由于剖宫产时切口有撕裂而缝合又欠妥,或手术缝合时将内膜带入伤口内,或切口端有出血,感染造成愈合不良,伤口内储血逐渐增多而形成憩室。其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。临床表现也因此而有不同,轻者仅为腰腹痛,继而经期延
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a917644551.html, 对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析 作者：聂文翠 来源：《今日健康》2014年第02期 【摘要】剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，主要包括切口感染、 切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。通过剖宫产术后切口愈合不良的发病原因分析，得出剖宫产术后切口愈合不良是由多因素引起,提高认识,正确指导孕期保健,做好产前检查、围手术期给药预防、控制病房内细菌数量、减少手术时间及控制社会因素剖宫产是减少切口愈合不良的有效措施。 【关键词】剖宫产切口愈合不良原因分析 【中图分类号】R719.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0200-011剖宫产腹部切口愈合不良的临床表现 1.1剖宫产腹部切口愈合不良的临床分类临床表现切口愈合不良的临床表现分为两类 第一类为切口脂肪液化,大多发生在手术后4~12 d,一般无发热，少数也可伴有发热 ,渗液中混有脂肪滴,切口无红肿及压痛, 但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。第二类为切口感染,伴发热, 出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长。 1.2诊断标准 卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级视为愈合不良。乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。 1.3剖宫产腹部切口愈合不良治疗方法 第一类如切口较浅,局限于皮下组织,给予拆除缝合线,每日换药,后期可用蝶形胶布拉合。如果裂口较深, 需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切口,0.5%甲硝唑液打湿纱布或康复新液打湿纱布后行切口局部引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。对于第二类切口,需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,用片状刮匙搔刮切口,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切 口,0.5%甲硝唑液打湿纱布引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。 2 剖宫产腹部切口愈合不良原因分析 2.1 切口愈合不良发生原因
剖宫产手术操作总结与术后用药管理 重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞 随着最近国家二胎政策的放开，不久的将来我们可以预见一波生育高潮的来临。随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相应增加。在此，笔者将个人多年对于剖宫产手术的临床实践与经验总结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。 首先，首当其冲的是对于一个即将开始的手术，主刀医生该如何选择腹部切口？众所周知，腹部切口分为腹部横切口与纵切口。横切口，顾名思义就是在耻骨联合上方约2-3指的位置取横行切口进腹部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求腹部美观的辣妈些，它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不见。专业的角度看，横切口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口缝针较纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因为腹部肌肉及血管大多纵形走向，取横切口则腹直肌及血管受损可能性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经的离断也导致术后部分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵切口更遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于术中视野探查，而且腹部纵切口据统计亦更有利于娩出胎儿。部分学者认为，因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切口张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时
间，切口愈合不良几率较大。腹部横切口现在越来越受许多医生与产妇的推崇，但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而极少出现于外科手术中。辩证的看待，笔者认为如果需要增加术中探查范围及考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、臀位、横位、妊娠合并妇科肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总之，腹部切口的选择是一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，甚至可以作为考虑切口选择的关键因素。 其次，子宫切口的选择与延长切口方法的选择。众所周知，妊娠后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫下段时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫下段切口位置较低，可以予膀胱腹膜覆盖，术后很少发生腹腔内脏器粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子宫下段胎盘附着与植入、血管丛怒张或者子宫形态异常、胎儿胎位异常增加娩胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及子宫底部纵切口或子宫下段倒T切口、J形切口等。行子宫切开前，务必摸清子宫有无旋转情况，需注意选定的子宫切口两边对称。术中选定切口位置后于中段切开长约3cm横口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎体。需注意尽量不切开子宫肌层全层，留一薄层肌壁组织，可欲手指或钝头
剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治进展探讨 发表时间：2016-10-24T14:00:18.547Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：陈世杰刘霞 [导读] 剖宫产术后子宫切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上。四川省射洪县人民医院，四川射洪 629200 【摘要】子宫切口妊娠是临床一种特殊性异位妊娠，在目前剖宫产率不断上升背景下，子宫切口妊娠发生率也随之上升，临床上易导致误诊、误治，早期合理的诊治对患者至关重要。本文就结合相关研究文献，对子宫切口妊娠对CSP的发病机制、早期诊断及治疗做回顾性分析，探讨CSP的早期诊治方法。 【关键词】子宫切口；妊娠；诊治 剖宫产术后子宫切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的妊娠类型［1］。随着剖宫产率的不断增加，CSP的发生率呈上升趋势，CSP的早期临床表现无特异性，常导致误诊、误治，清宫时发生大出血，危及患者的生命或丧失生育功能，为方便患者得以早期合适的诊治，下面就CSP的诊治做一阐述。 1 子宫切口妊娠的发病机制 CSP的发病率为0.45‰，Yial等分析认为，剖宫产切口部位妊娠有两种不同的妊娠结局:一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展，结局是继续妊娠，个别形成低置或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入的机会大大增加；另一种是妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就可有出血发生。 2 子宫切口妊娠的临床诊断 2.1 临床表现子宫切口妊娠发生必定有剖宫产史在，和正常妊娠临床表现一样，有停经史，有些患者也会出现阴道不规则流血，有时候量多有时候量少，因此也就导致子宫切口妊娠患者容易被诊断成为宫外孕。因此其临床出现阴道流血淋漓不尽，在实施人工流产过程中刮出物出现绒毛，即要考虑患者出现子宫切口妊娠。有文献报道在临床诊断中，提出子宫切口妊娠主要临床表现为患者出现子宫切口妊娠出血。也有作者指出子宫切口妊娠在早期临床表现无特异性，极易发生误诊，临床可以将阴道彩超作为是临床重要诊断方式。 2.2 影像学检查有文献报道在临床对剖宫产术后子宫切口妊娠患者诊断情况进行分析，其指出阴道B超的临床诊断准确率高达84.6%，并指出这是临床一种应用比较广泛的重要诊断方式。张向群[2]也将B超作为是子宫切口妊娠诊断中的主要辅助检查方式，指出其在子宫切口妊娠诊断中具有重要应用价值。张会敏等[3]在临床对剖宫产术子宫下段切口妊娠患者实施经阴道彩超诊断，其诊断准确率为84.2%。潘志立等则对8例经手术病理证实子宫切口妊娠患者的MRI诊断结果加以分析，其中MRI技术在子宫切口妊娠患者诊断中能够清楚显示孕囊，包括其孕囊位置和孕囊形状等，从而为临床患者治疗提供了重要依据。张向群等对剖宫产后子宫切口妊娠患者MR影像特点加以分析，其中18例患者可以清楚的显示孕囊，MRI显示为不规则条状长T1和短2异常信号，最终指出只要能够对MR影像特点准确把握，也就能够为患者临床治疗提供有价值的参考信息。 2.3 病理诊断在对子宫切口妊娠患者实施子宫切除术的时候，在手术过程中能够明显看到子宫下段有膨大，并且超过了子宫大小，膨大处呈紫蓝色，并且很薄。在切开子宫后壁的时候，或出现大量血块堵塞，有时会看到胚胎组织。 3 子宫切口妊娠的临床治疗 由于子宫切口部位妊娠发病率低，至今对该病的处理尚缺乏统一的标准［3］，治疗方式有手术治疗和保守治疗，且保守治疗愈来愈受到妇产科医师的关注及重视。 3.1 保守治疗子宫切口妊娠是临床一种比较危险的妊娠类型，通常在临床上一旦发现确诊，其治疗中首先就要立即终止妊娠，杀死胚胎，以保留患者生育功能，最大化的避免对患者实施刮宫，以免造成大出血情况发生。想要有效保留患者子宫，在患者早期可以给予药物治疗，其中甲氨蝶呤是临床常用药物。卢灶红等[4]在临床对剖宫术后子宫切口妊娠患者实施单用甲氨蝶呤、甲氨蝶呤结合米非司酮药物治疗效果加以对比分析，发现联合使用甲氨蝶呤和米非司酮患者临床治疗成功率、住院时间、出血时间以及检测项目消失时间等均显著优于单用甲氨蝶呤患者，由此说明甲氨蝶呤在子宫切口妊娠患者临床治疗中具有一定应用价值，其和米非司酮结合应用效果更为显著。卢灶红等则对子宫切口妊娠患者的不同保守治疗方法的治疗效果实施对比分析，将120例患者分成三组，分别对其实施甲氨蝶呤、宫腔镜以及子宫动脉栓塞治疗，对患者手术中的各项指标实施记录分析，最终得出患者的三种治疗方式治疗后均能够得到显著效果，每种治疗方式均就有各自优势，其中动脉栓塞治疗效果要优于其他两种。卫金金[5]在对子宫切口妊娠患者临床保守治疗效果分析中，则提出甲氨蝶呤+米非司酮+米索+清宫术治疗子宫切口妊娠患者其临床效果显著，能够在临床多加推广应用。 3.2 手术治疗在子宫切口妊娠患者临床治疗中，手术治疗是其最终选择方式。吴妍等[6]对子宫下端剖宫产妊娠患者实施髂内动脉结扎和子宫切口妊娠病灶切除联合术式的临床效果加以分析，最终手术成功8例，术后患者7-14d内血β-HCG全部都恢复到正常，并在其手术后第三天，女性激素水平也恢复到正常范围。其中有1例患者在手术中探查，其呈现子宫切口妊娠包块破裂问题，并发生比较难以控制的大出血问题，对其实施子宫次全切除术后痊愈出院，总体来说这一联合术式在临床具有应用必要性。吴妍在分析了子宫切口妊娠患者的临床诊断和治疗方式，其中有1例患者因为先兆子宫破裂，选择实施次全子宫切除术治疗，最终患者全部治愈出院。在子宫切口妊娠患者临床治疗中，首选保守治疗方法，一旦患者发生子宫破裂，难以控制大出血情况，就要立即对其实施手术切除治疗，以确保患者生命安全。 3 结语 综上所述，在子宫切口妊娠患者临床诊治中，一定要早期实施诊断，确认病症后对患者早期实施保守治疗，以保留患者生育能力。如果患者出现严重出血情况必须实施手术治疗，也要做好患者的手术预后工作。总之选择合适有效的临床治疗方法，有助于减轻患者痛苦，并且有助于避免过度医疗事故的发生，从而提高患者的临床治疗有效性。 参考文献： [1]潘志立，吕维富，刘影.子宫切口妊娠的MRI表现[J].医学影像学杂志，2014，2（7）：76-77. [2]张向群，许乙凯，罗小琴.子宫切口瘢痕内妊娠的MR影像分析[J].中华放射学杂志，2012，46（9）：52-53. [3]张会敏.剖宫产术后子宫切口妊娠8例分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：265-266. [4]卢灶红，涂尚云.不同保守治疗方法治疗子宫切口妊娠疗效观察[J].中外医疗，2013，32（5）：81-83. [5]卫金金.子宫切口妊娠10例保守治疗临床分析[J].淮海医药，2014，2（5）：142-143.
剖宫产手术指南解读 降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。近年来我国妇产界在这一领域也不断研究探索。剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针，为我们的医疗行为指引方向。在2014年中国医师协会妇产科医师大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授解读剖宫产指南，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全，为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了整理，全文如下。 众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2012年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。 为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。 一、剖宫产手术的指征 指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。具体包括: 1、胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。 2、头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。 3、瘢痕子宫:二次及以上剖宫产术后再妊娠者;既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常:胎儿横位或初产足月单胎臀位(估计胎儿体重大于3500g者)、足先露。 5、前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎(多胎)妊娠:第一个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。 7、脐带脱垂:胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。 8、胎盘早剥: 胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。 9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小 板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。 10、糖尿病孕妇估计胎儿体重>4250g者。 11、孕妇要求:是不可回避的，为了避免更多的医疗纠纷，结合国外经验，作了必要说明: 1)孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征，患者强烈要求手术的时候要做病历记录; 2)要告知患者剖宫产术的利与弊; 3)医生有权拒绝，剖宫产术作为次要的选择，经过试产失败再行剖宫产。 二、剖宫产手术的时机 1、择期剖宫产术:有计划的情况下对病人进行剖宫产，除了双胎和前置胎盘的情况下，择期剖宫产应该在39周之后进行。 2、急诊剖宫产术:指严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
剖宫产子宫切口愈合1050例分析 【关键词】剖宫产 【摘要】目的探讨不同产程中行剖宫产后子宫切口愈合的情况及其临床监测指标。方法通过对未临产及临产后不同产程中施行新式剖宫产术的产妇1050例观察其体温，宫旁局限性固定压痛和阴道流血情况，结合术后第6天B超检查了解子宫切口愈合情况进行分析。结果（1）未临产与临产后第一产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性，与临产后第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异无显著性；（2）临产后于第一产程与第二产程行剖宫产者子宫切口愈合差异有显著性；（3）剖宫产术后体温＞39℃或体温不正常持续1周以上、或子宫局限性固定压痛、或有不正常阴道流血者，均有子宫切口愈合不良的可能。结论子宫切口愈合与是否临产、临产后不同产程、术后体温、子宫局限性固定压痛、异常阴道流血有明确的相关性。 【关键词】剖宫产；子宫切口；愈合 剖宫产作为解决难产的一种产科手术已有近百年历史，近10余年来发达国家剖宫产率急剧上升后其上升趋势得到抑制［1］，而国内资料报道仍逐步上升［2］。目前，此类手术已普及到基层医疗单位，而术后子宫切口愈合不良仍是剖宫产术最常见的并发症之一［3］，有随剖宫产率上升而上升的趋势。因此，如何减少剖宫产术后子宫切口愈
合不良的发生成为紧迫而实际的课题。本文对1050例剖宫产术后子宫切口愈合情况的监测报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年1～7月在我院分娩行剖宫产术的孕产妇1202例，除152例妊娠并发症及合并症外，行子宫下段横切口新式剖宫产术的病例1050例，年龄最小22岁、最大44岁。手术指征：本组病例中就单一指征而言，胎儿宫内窘迫290例（27.62%）、头盆不称159例（15.14%）、社会因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%），其次是脐带异常、ICP、引产失败等。两组病人均按常规进行各项术前准备，其手术指征、手术方法、麻醉方式、手术时间、术中术后失血量、身高、体重均无明显差异。术后6h开始进流质，第1天开始进半流质，第3天开始进普食，留置导尿管24h后拔除，术后常规使用头孢二代类抗生素及抗厌氧菌类抗生素，术后5天拆线，第6天行彩超了解腹部与子宫切口愈合情况。 1.2 方法对1050例不同产程行新式剖宫产的产妇术后观察其体温、宫旁局限性固定压痛、阴道流血情况，术后第6天行彩超检查，子宫切口愈合判断标准按照古自修［4］两种声像图的诊断标准：子宫切口声像图呈平或弧状强回声光带确定为愈合良好；子宫切口呈实质非均质团块，子宫切口呈低或无回声为主的混合性团块确定为愈合不良。
探讨剖宫产切口妊娠的治疗效果 发表时间：2016-06-08T10:58:42.790Z 来源：《健康世界》2016年第4期作者：李文红[导读] 术中及术后病理提示妊娠组织植入浸润子宫肌层。B超检查是诊断CSP的主要手段。 七台河市妇产医院 154600 摘要：目的研究分析剖宫产切口妊娠（CSP）的早期诊断和治疗方法及疗效观察。方法选择在2013年1月至2013年12月入住我院接受治疗的治疗的10例CSP患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果 10例CSP经药物保守治疗成功8例；1例行腹腔镜下子宫下段切口妊娠病灶切除修补术；1例因阴道大量流血伴失血性休克而急诊行全子宫切除术。结论术中及术后病理提示妊娠组织植入浸润子宫肌层。B超检查是诊断CSP的主要手段，药物保守治疗成功率高，子宫动脉介入治疗是有效的治疗方法，并发大出血、失血性休克者应行子宫切除术。 关键词：剖宫产；切口妊娠；天花粉；子宫动脉栓塞术 剖宫产切口妊娠是指妊娠孕囊、受精卵胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的上升，现有明显增加趋势，如未及时发现，随着妊娠的发展，可出现子宫破裂，腹腔内大出血，危及患者生命，本文对我院2013年收治的10例剖宫产切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，其目的是为早期发现，早期治疗，以提高对该病的诊治水平，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2013年我院收治的10例CSP患者，年龄23-42岁，孕次2-5次，产次1-3次，剖宫产1-2次，未次剖宫产时间1-8年，剖宫产方式均为子宫下段横切口，患者无合并其他并发症。 1.2临床表现 10例患者均有停经史，停经天数42-83天，血β-HCG：10581-6536mIU/L，8例患者有阴道不规则流血，2例患者无腹痛，无阴道流血，查B超发现CSP，10例患者均通过阴道B超确诊。 1.3诊断标准 （1）有剖宫产史，宫颈内无妊娠囊；（2）实验室检查尿HCG阳性或血β-HCG升高；（3）阴道超声发现宫颈管内无妊胚囊，子宫原手术瘢痕处见呈中低混合回声的胚囊附着，向浆膜面隆起，局部血流丰富；（4）孕囊与膀胱之间子宫壁较薄，一般在0.13-0.35cm；（5）妇科检查可见子宫稍大或正常大小，一般宫颈检查无异常，少数检查发现子宫下部膨大。 1.4治疗方法：①药物保守治疗：适用于病情稳定，阴道流血不多，绒毛活性不高，切口处包块小的患者。目前多采用甲氨蝶呤联合米非司酮片，天花粉蛋白注射液抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死，血β-HCG明显下降，必要时行清宫术。②手术治疗：以清除病灶，控制出血为原则。包括：子宫动脉输注MTX加栓塞术、子宫瘢痕部位病灶楔形切除修补术、全子宫切除术。 2结果 2.1药物保守治疗成功8例：其中采用MTX50-75mgB超引导下经宫颈囊内注射，联合口服米非司酮50mg q12h *3d，叮嘱患者在服用米非司酮的前后2h空腹，以便于药物的吸收。血β-HCG下降理想的6例，另外2例经上述治疗不理想，予以天花粉蛋白质注射液 2.4mg分两次臀肌注射治疗，复查血β-HCG明显下降，B超下显示切口包块减少、血供减少达到治疗目的。 2.2手术治疗2例：其中1例患者因药物治疗后阴道流血增多，血β-HCG不降反而升高，B超显示孕囊周边血供丰富，而予以行双侧子宫动脉选栓塞后行腹腔镜下子宫下段切口病灶切除修补术，另1例出现阴道大量流血伴失血性休克而急诊行全子宫切除术，术中及术后病理提示妊娠组织植入浸润子宫肌层。 3讨论 剖宫产子宫切口妊娠是剖宫产术后罕见而危险的妊娠类型，可至致命的大出血或需行子宫切除术，因其妊娠特点常误诊，随着剖宫产的上升趋势，其切口妊娠也有上升趋势，在有剖宫产史的妊娠中超过宫颈妊娠，早期诊断和处理非常重要。 3.1发病机制 CSP发病机制目前尚不明确，可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏；受精卵着床，发生底蜕膜缺损；滋养细胞直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关。普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤，如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术等。也可能与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全，内膜间质蜕膜缺陷、切口愈合不良等有关。 3.2诊断超声检查是目前CSP主要的诊断方法。以下几点有助于CSP早期诊断：①有剖宫产史。②停经后阴道不规则少量流血。③超声多普勒提示：子宫腔与宫颈管内未见孕囊，可见内膜线；子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块回声；妊娠囊或不均质团块回声与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱；彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。其次血β-HCG是判断疗效、随访监测的重要指标。CSP患者的血β-HCG水平与正常妊娠明显差别，与相应的妊娠周数基本相符。 3.3处理剖宫产切口妊娠其风险高，妊娠后期严重者，可致子宫破裂，大出血危及生命，多数学者认为明确诊断后应终止妊娠，但不能贸然行人工流产或药物流产，否则会发生大出血，这是因为子宫切口处肌肉菲薄而有瘢痕组织，使子宫收缩力差，且剖宫产时子宫内膜受损，引起子宫内膜间质蜕膜缺陷，胎盘绒毛植入肌层，刮宫时胎盘无法安全剥离，断裂血管不能自然闭合，易发生大出血。本组8例采取保守治疗，以杀死胚胎，保留子宫。甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮片联合应用，MTX可有效杀死胚胎，而米非司酮则能使绒毛和蜕膜组织发生坏死。 剖宫产术后切口妊娠是一种罕见的高危妊娠，随着其发生上升，应引起临床医师的高度重视，早期诊断较为重要，仔细病史询问，可提高诊断率，准确、有经验的B超检查是确诊的重要手段，根据病情选择合适治疗方案，不应盲目清宫、引产。参考文献： [1]丁霞，石钢，杨太珠，张雷.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2013，05（01）：306-308. [2]郭鹏.剖宫产后子宫切口妊娠的治疗分析[J].当代医学，2013，11（04）：2039-2040.