建城【2002】22 1号文件附件
市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式
市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定
表格表式目录
序号表格编号表格名称
6 7 8 9
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27
施管表l
施管表2
施管表3
施管表4
施管表5
施管表6
质评表1
质评表2
质评表3
质检表l
质检表2
质检表3
质检表4
质检表5
质检表6
质检表7
质检表8
质检表9
质检表10
试验表1
试验表2
试验表3
试验表4
试验表5
试验表6
试验表7
试验表8
试验表9
试验表lO
试验表ll
单位工程技术资料目录表
竣工验收证书
施工组织设计审批表
施工图设计文件会审记录
施工技术交底记录
工程洽商记录
单位工程质量评定表
工程部位质量评定表
工序质量评定表
材料、构配件检查记录
设备、配(备)件检查记录
预检工程检查记录
隐蔽工程检查验收记录
地基钎探记录
焊缝质量综合评级汇总表
防腐层质量检查记录
电气安装工程分项自检、互检记录
电气接地装置平面示意图与隐检记录
中间检查交接记录
主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录
有见证试验汇总表
见证记录
水泥试验报告
砂子试验报告
石子试验报告
钢筋原材试验报告
钢筋机械接头试验报告
钢筋焊接接头试验报告
砖试验报告
沥青试验报告
表格表式目录
序号表格编号表格名称
29
30
32
33
35
36
37
38 试验表12
试验表13
试验表14
试验表15
试验表16
试验表17
试验表18
试验表19
试验表20
试验表2l
试验表22
试验表23
试验表24
试验表25
试验表26
试验表27
试验表28
试验表29
试验表30
试验表31
试验表32
试验表33
试验表34
试验表35
试验表36
试验表37
试验表38
试验表39
试验表40
试验表41
沥青胶结材料试验报告
防水卷材试验报告
防水涂料试验报告
材料试验报告
环氧煤沥青涂料性能试验记录
混凝土配合比申请单、通知单
混凝土抗压强度试验报告
混凝土抗折强度试验报告
混凝土抗渗性能试验报告
混凝土强度(性能)试验汇总表
混凝土试块强度统计、评定记录
砂浆配合比申请单、通知单
砂浆抗压强度试验报告
砂浆试块强度试验汇总表
砂浆试块强度统计评定记录
石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告
土壤最大干密度与最佳含水量试验报告
土壤压实度试验记录
土壤压实度(管沟类)试验记录
压实度(灌砂法)试验记录
道路基层混合料抗压强度试验记录
沥青混合料压实度(蜡封法)试验记录
回弹弯沉记录
无压力管道严密性试验记录
水池满水试验记录
污泥消化池气密性试验记录
供水管道水压试验记录
供热管道水压试验记录
供热管网(场站)热运行记录
燃气管道严密性试验记录(一)
表格表式目录
序号表格编号表格名称
40
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55 试验表42
试验表43
试验表44
试验表45
试验表46
试验表47
试验表48
试验表49
试验表50
试验表5l
试验表52
试验表53
试验表54
试验表55
施记表l
施记表2
施记表3
施记表4
施记表5
施记表6
施记表7
施记表8
施记表9
施记表lO
施记表11
施记表12
施记表13
施记表14
施记表15
施记表16
燃气管道严密性试验记录(二)
燃气管道严密性试验验收单
燃气管道强度试验记录
燃气管道通球试验记录
户内燃气设施强度，严密性试验记录
燃气储罐总体试验记录
阀门试验记录
电气绝缘电阻测试记录
电气接地电阻测试记录
电气照明全负荷试运行记录
电机试运行记录
运转设备试运行记录
调试记录
设备负荷联动试运行记录
导线点复测记录
水准点复测记录
测量复核记录
沉井工程下沉记录
打桩记录
钻孔桩钻进记录(冲击钻)
钻孔桩钻进记录(旋转钻)
钻孔桩记录汇总表
钻孔桩成孔质量检查记录
钻孔桩水下混凝土灌注记录
预应力张拉数据表
预应力张拉记录(一)
预应力张拉记录(二)
预应力张拉记录(后张法一端张拉)
预应力张拉记录(后张法两端张拉)
预应力张拉孔道压浆记录
表格表式目录
序号表格编号表格名称
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57
58
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71 施记表17
施记表18
施记表19
施记表20
施记表21
施记表22
施记表23
施记表24
施记表25
施记表26
施记表27
施记表28
施记表29
施记表30
施记表3l
施记表32
混凝土浇注记录
构件吊装施工记录
顶管工程顶进记录
箱涵顶(推)进记录
沉降观测记录
混凝土测温记录
冬施混凝土搅拌测温记录
冬施混凝土养护测温记录
沥青混合料到场及摊铺测温记录
沥青混合料碾压温度检测记录
预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录
补偿器安装记录
补偿器冷拉记录
供水、供热管网清洗记录
管道吹(冲)洗记录
管道系统吹洗(脱脂)记录
单位工程技术文件目录表
单位工程名称：连云港连云新城新光路、汇海路工程供电埋管
序号项目验收意见备注
1 新光路供电埋管八角井（垫层、承台、井壁、井
盖）
合格
2 新光路J3~J3-1+J4~J4-1+J6~J6-1+J7~J7-1至J1段
电力管道过路管
合格
3 新光路ZJ2至J1段电力管道合格
4 汇海路ZJ4至J1段电力管道合格
5 汇海路J1~J1-1+J2~J2-1+J4~J4-1至J1段电力管道
过路管
合格
6 汇海路J6~J6-1段电力管道过路管合格
7 汇海路ZJ4至J8-1段电力管道合格
8 汇海路供电埋管检查井（垫层、砖砌体、井盖）合格
9 汇海路供电埋管八角井（垫层、承台、井壁、井
盖）
合格
施工单位：（项目经理）
年月日监理单位：（总监理工程师）
年月日
竣工验收证书
工程名称开工日期
年月
日
对工程的质量评价施工单位竣工日期
年月
日
合同造价(万元) 施工决算(万元)
验收范围及数量：
竣工验收日期年月日
参加竣工验收单位意见
建
设
单
位
签名： (盖章) 设
计
单
位
签名： (盖章)
监
理
单
位
签名： (盖章) 施
工
单
位
签名： (盖章)
存在问题及处理意见：
勘
探
单
位
签名： (盖章) 邀
请
单
位
签名： (盖章)
施工组织设计审批表
年月日施管表3
工程名称新莲路金阊段道路、桥梁、排水
工程一标段
施工单位苏州市政工程集团有限公司
有关部门会签意见：
结论：
审批单位(盖章) 审批人
施工图设计文件会审记录
施管表4 工程名称
图纸会审部位日期
会审中发现的问题：
处理情况：
参加会审单位及人员
单位名称姓名职务单位名称姓名职务
填表人：
施工技术交底记录施管表 5
年月日
工程名称分部工程
分项工程名称
交底内容：
交底单位接收单位
交底人接收人
工程洽商记录施管表6第号年月日
工程名称施工单位
洽商事项：
建设单位设计单位监理单位施工单位
参加单位
及人员
单位工程质量评定表质评表l 工程名称：施工单位:
序号部位(工序)名称合格率(％) 质量等级备注平均合格率(％)
评定意见评
定
等
级
(单位盖章)
单位工程技术负责人：质检员：年月日
工程部位质量评定表质评表2施工单位：
工程名称：部位名称：
序号工序名称合格率(％) 质量等级备注平均合格率(％)
评定意见评定等级
施工项目技术负责人：质检员：施工负责人：年月日
工序质量评定表质评表3单位工程名称：星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程部位名称：工序名称：高压旋喷桩桩号位置：接收井管径 mm
主要工程数量
序号外观检查项目质量情况评定意见
l 水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。
2 每米水泥用量不少于设计规定
3 允许偏差符合小表规定
序号
量测项目规定值或
允许偏差
(mm)
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
(％) l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ll 12 13 14 15
l 每米水泥用量≥220 2 高压泵压力≥25Mpa 3
4
5
6
7
8
9
10
交方班组接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率(％)
评定等级
施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日
商品砼汇总记录
工程名称连云港连云新城新光路、汇海路供电埋管工程
施工单位江苏国裕建设有限公司检验日期年月日
序号名称方量数量合格证号
检查记录
检查量检测手段
检查结论：□合格□不合格
监理(建设)单位
施工单位
质检员技术负责人
设备、配(备)件检查记录
工程名称：施工单位：质检表2 名称检查日期
规格型号总数量
编号检查数量
检查记录
技术证件备件与附件外观情况测试情况
检查结果
缺损附备件明细表
序号名称规格单位数量备注
结论供
货
单
位
检
查
人
员
材料部门
技术部门
施上部门
质量部门
预检工程检查记录质检表3工程名称施工单位
检查项目预检部位
预
检
内
容
检
查
情
况
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项
测量员质检员施工员班组长填表人
目技术
负责人
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称园区星明街、苏茜路口d1200污水
管修复工程
施工单位苏州市政工程集团有限公司
隐检项目高压旋喷桩隐检范围工作井及接收井隐检
检查内容情及况1，水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。2，每米水泥用量不少于设计规定。
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：年月日
建设单位监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
地基钎探记录
质检表5 工程名称：
施工单位：工程数量。
检验部位：检查日期：年月日
桩号或井号点号
锤击数应实0～30
(cm)
30～60
(cm)
60～90
(cm)
9～120
(cm)
120～150
(cm)
检
点
检
点
地基高程
示意图
(可另附图)
驻地监理：施工项目技术负责人：质检员：
2.1.3分项工程质量验收记录 A.0.2表编号： 工程名称 施工单位 单位工程名称分部工程名称 分项工程检验批数 分包单位分包项目经理施工班组长 项目经理项目技术负责人制表人 项次检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
施工单位自 检情况 项目质量检验员（签字）： 项目技术负责人（签字）： 年月日 验 收 结 论监理工程师（签字）： （或建设单位项目专业技术负责人）： 年月日注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位 项目技术负责人及质量检验员进行验收，并应按上表进行记录。（此处增加了“质量检查员”，以突出质量检查员的质量责任）。（关键分项工程要求设计单位参加时，增加设计单位签字人员签字）
检验批质量检验记录 表A.0.1 编号：000000□□工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位施工员项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责人 交方班组接方班组检验日期 检查项目序 号 检查内容 检查依据/允许偏差mm（规定值或±偏 差值） 检查频率检查结果/实测点偏差值或实测值 范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数合格点数 合格率 （%） 主控项目1 2 3 4 5 6 一般项目1 2 3 4 5 6 7
注：1、本表由施工项目专业质量检查员（制表人）填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。编号前两位00为分部编号，中间两位00为子分部编号，后两位00为分项工程编号，□□ 为质量检验批编号，凡是没有子分部的分部工程其中间编号全为“00”以满足编码框需要。 土方路基（挖方）检验批质量检验记录 表A.0.1 编号：010001□□ 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）： （签字） 年 月 日 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 挖方路基 施工单位 施工员 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（或桩号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检验日期 年 月 日 检查 项目 序号 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 检验频率 检查结果/实测点偏差值或实测值 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 应测点数 合格点数 合格率（%） 主 控 项 目 1 压实度 城市快速路、主干路≥95% 次干路≥93% 支路及其他小路≥90% 1000m 2 3 检验报告编号： 2 弯沉值 ≯设计规定 每车道 每20m 1 检验报告编号： 一 般 1 路床纵断高程 -20，+10 20m 1
2 城市桥梁工程 2.1 模板、支架和拱架 2.1.1木模板制作检验批质量验收记录表 2.1.2钢模板制作检验批质量验收记录表 2.1.3模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表2.2 钢筋工程 2.2.1钢筋加工检验批质量验收记录表 2.2.2钢筋网加工检验批质量验收记录表 2.2.3钢筋成形和安装检验批质量验收记录表 2.3 混凝上、预应力混凝上和砌体工程 2.3.1混凝上原材料及配合比检验批质量验收记录表 2.3.2预应力材料检验批质量验收记录表 2.3.3钢线、钢绞线先张法施工检验批质量验收记录表 2.3.4钢筋先张法施工检验批质量验收记录表 2.3.5钢筋后张法施工检验批质量验收记录表 2.3.6砌体工程检验批质量验收记录表 2.4 基础工程 2.4.1基坑、地基、回填土检验批质量验收记录表 2.4.2现浇混凝上基础检验批质量验收记录表 2.4.3砌体基础检验批质量验收记录表 2.4.4预制桩检验批质量验收记录表 2.4.5钢管桩制作检验批质量验收记录表 2.4.6沉桩检验批质量验收记录表 2.4.7混凝上灌注桩检验批质量验收记录表 2.4.8沉井制作检验批质量验收记录表 2.4.9沉井浮运下沉与淸基封底检验批质量验收记录表 2.4.10地下连续墙检验批质量验收记录表 2.4.11现浇混凝上承台检验批质量验收记录表 2.5 墩台和支座 2.5.1浆砌块石砌筑墩台检验批质量验收记录表 2.5.2浆砌料石、砌块砌筑墩台检验批质量验收记录表 2.5.3现浇混凝上墩台检验批质量验收记录表 2.5.4现浇混凝上（柱）检验批质量验收记录表 2.5.5现浇混凝上挡墙检脸批质量验收记录表
建城【2002】22 1号文件附件 市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式 市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定 表格表式目录
表格表式目录 序号 表格编号 表格名称 序号 表格编号 表格名称 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 施管表l 施管表2 施管表3 施管表4 施管表5 施管表6 质评表1 质评表2 质评表3 质检表l 质检表2 质检表3 质检表4 质检表5 质检表6 质检表7 质检表8 质检表9 质检表10 试验表1 试验表2 试验表3 试验表4 试验表5 试验表6 试验表7 试验表8 试验表9 试验表lO 试验表ll 单位工程技术资料目录表 竣工验收证书 施工组织设计审批表 施工图设计文件会审记录 施工技术交底记录 工程洽商记录 单位工程质量评定表 工程部位质量评定表 工序质量评定表 材料、构配件检查记录 设备、配(备)件检查记录 预检工程检查记录 隐蔽工程检查验收记录 地基钎探记录 焊缝质量综合评级汇总表 防腐层质量检查记录 电气安装工程分项自检、互检记录 电气接地装置平面示意图与隐检记录 中间检查交接记录 主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录 有见证试验汇总表 见证记录 水泥试验报告 砂子试验报告 石子试验报告 钢筋原材试验报告 钢筋机械接头试验报告 钢筋焊接接头试验报告 砖试验报告 沥青试验报告
29 30 32 33 35 36 37 38 试验表12 试验表13 试验表14 试验表15 试验表16 试验表17 试验表18 试验表19 试验表20 试验表2l 试验表22 试验表23 试验表24 试验表25 试验表26 试验表27 试验表28 试验表29 试验表30 试验表31 试验表32 试验表33 试验表34 试验表35 试验表36 试验表37 试验表38 试验表39 试验表40 试验表41 沥青胶结材料试验报告 防水卷材试验报告 防水涂料试验报告 材料试验报告 环氧煤沥青涂料性能试验记录 混凝土配合比申请单、通知单 混凝土抗压强度试验报告 混凝土抗折强度试验报告 混凝土抗渗性能试验报告 混凝土强度(性能)试验汇总表 混凝土试块强度统计、评定记录 砂浆配合比申请单、通知单 砂浆抗压强度试验报告 砂浆试块强度试验汇总表 砂浆试块强度统计评定记录 石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告 土壤最大干密度与最佳含水量试验报告 土壤压实度试验记录 土壤压实度(管沟类)试验记录 压实度(灌砂法)试验记录 道路基层混合料抗压强度试验记录 沥青混合料压实度(蜡封法)试验记录 回弹弯沉记录 无压力管道严密性试验记录 水池满水试验记录 污泥消化池气密性试验记录 供水管道水压试验记录 供热管道水压试验记录 供热管网(场站)热运行记录 燃气管道严密性试验记录(一) 表格表式目录 序号表格编号表格名称