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2015年2月护理质量控制持续改进汇总表

2015年2月护理质量控制持续改进汇总表
2015年2月护理质量控制持续改进汇总表

2015年2月产房护理质控持续改进汇总一、本月目标达标情况

第一组:药品物品:

存在问题:

①药品放置混乱(缩宫素与维生素K1)仍存在

③无菌柜内物品短缺未及时补充

④急救药品物品登记不全

整改情况:②③④已整改

第二组:环境安全

存在问题:

①待产室阳台未打扫、厕所未打扫、一次性中单未更换

②产妇拖鞋为每日清洗消毒,值班室桌上杂物多仍存在

③交接班时未认真交接急救物品仍存在

整改情况:①④已整改

第三组:护理文书

存在问题:

①交班报告:眉栏涂改、空缺、无签名;内容涂改、刮涂、破损、交接内容不

详细;

②日常消毒登记:日期填写错误、记录不完整(无地面、物表);涂改;

③母婴分离登记:时间错误、漏登记

整改情况:已整改

第四组:医院感染

存在问题:

①湿化瓶、湿化液为每周更换

②开启的消毒液未注明时间

③接产前未严格执行外科手消毒未解决

整改情况:①②④已整改

三、本月质控情况、原因分析、改进措施记录:

第一组:药品物品:

存在问题:

①药品放置混乱(缩宫素与维生素K1)

③备用电动吸引器表面有灰尘

④抢救台(红外)物品未整理

原因分析:工作不认真,责任心不强,一月份物品放置混乱问题仍存在

改进措施:加强职业素养和工作责任心教育,责管组加强督导

第二组:环境安全

存在问题:

①产房清洁消毒不彻底(物表未处理,有食物、碘伏、糖水残留迹)

②产妇拖鞋为每日清洗消毒,

③待产室空气不流通,物品摆放不整齐

)

原因分析:区域卫生负责人速与监管,公共意识差,交接班不认真

改进措施:加强监督管理,认真落实各项制度,发现问题当面指出

第三组:护理文书

存在问题:

①交班报告:眉栏涂改;

②洗婴室消毒登记:记录不完整(无地面、物表);

③待产记录缺内容(无宫缩,与主诉不符);产时记录有涂改;个别字书写不规

范;婴儿记录眉栏有缺项;

④隔离产房日常消毒未登记;

原因分析:通过学习,个别人仍未引起重视,粗心大意现象依然存在;产妇观察无记录,不能体现工作的内涵

改进措施:对个别同志再教育,继续学习文书规范

第四组:医院感染

存在问题:

①接生过程中有人员不戴口罩、帽子

②治疗车内的污物(棉棒)未及时清理

③利器盒外有暴漏的针头

④无菌物品未及时放入无菌柜

原因分析:消毒隔离制度执行不好,职业防护意识不强,无菌观念淡薄改进措施:护士长加强教育,加强院感知识培训,强化职业防范意识

2015.03.05

护理_质量管理与持续改进记录表

护理质量管理与持续改进 记录表 科室:科 年度:2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组,

并设有质控员,质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划,各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结,填写每月护理质量控制总结,护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长:阳

成员:静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责:负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训(包括新进人员培训)、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理,不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析,查找原因,并针对问题进行培训,不断持续改进。 护士长签字: 年月日 2013年度科护理质量目标 1、床护比≥1:0.4 2、护理不良事件发生次数(压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等)≤20人次;护理严重差错、事故为0。

3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。 护士长签字: 年月日 年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求,以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组,使护理工作不断得到持续改进,提高护理质量。 组长:阳(主管护师)。 副组长:侯茂华(护师)、静(护师)、欧敏(护师) 小组成员: 侯茂华(护师)、欧敏(护师)、周超琴(护师)、勋明(护师)、

护理质控整改措施

篇一:护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二:第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离: 1、严格执行消毒隔离制度,尤其是医院改建期间,定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染的发生,使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促和检查,加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书: 存在问题:医嘱单:一份临嘱缺页码。 护理记录单:首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本:一班未签名。 整改措施: 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本,发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题:输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题:病情观察无针对性:脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施: 1、落实基础护理三级质控检查:即责任护士—护理组长—护长,每天进行质控查房。实行组长负责制,护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床的病情对病人负责。篇三:护理质控记录 一月份护理工作小结一月份工作计划: 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、组织护理质量管理委员会会议,明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析,找出原因,认真整改。 2、工作小结:本月按计划顺利完成各项护理工作,制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点,拟定了三基三严培训计划,并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议,明确职责与分工,以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题: 1、病房杂物较多,健康宣教无床尾标识, 2、门诊注射室输液日卡不规范,个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象,三测单绘制欠美观;执行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静,接送车欠整洁;巡回护士对抽考相关制度不知晓,患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理,不符合院感要求。 6、护士在日常工作中,仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施: 1、护理部加强制度落实的督导。 2、强调护士长在科室管理中的重要性。3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训,规范护理文书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理,院领导表示将和其它院领导协商,酌情整改。

(最新)护理质量管理与持续改进记录本

护理质量管理和持续改进 记录本 科室:___________ 年度:___________ 护理质量管理和持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次,并做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月护理质量控制总结,护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制和持续改进制度 (一)护理部将日常督察和月检查相结合,坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况,特别是危重病人的护理工作落实情况,对发现的各类隐患及时纠正,现场处理,并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量抽查,每月组织一次全面质量检查,对存在的问题进行登记,提出整改措施,限时整改,并随时下科室督察落实整改情况。 (二)各科室质控员根据护理质量标准,每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正,并和护士长联系,分析原因,提出改进意见。 (三)各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求,每日有重点的检查,有目的地跟班检查,把好基础护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。 (四)护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果,指出在检查中发现的问题,以供代鉴,对共性问题制定可行的改进措施。 (五)护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总、量化考核报送医院相关科室进行奖惩。

护理质量管理及持续改进方案-(2016年修订)

护理质量管理及持续改进方案 为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,满足以患者为中心的护理要求,提高护理质量,为患者提供优质护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制,顺利通过二甲评审特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 (一)“以人为本,以病人为中心”,为病人提供优质的护理服务,提高患者满意度。 (二)在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果,不断提高护理质量,保证医疗护理安全。 四、护理质量与安全管理指标 1、护理核心制度落实率100%(合格分90分) 2、急救物品和药品管理完好率100%(98分合格) 3、分级护理合格率≥90%(90分合格) 4、危重患者护理合格率≥95%(90分合格) 5、护理安全管理合格率100%(90分合格) 6、危重患者风险评估率100% 7、输血操作合格率100%(98分合格) 8、常规器械消毒灭菌合格率100%(100分合格) 9、护理文书书写合格率≥95%(95分合格) 10、护理技术操作合格率≥95%(85分合格)

11、护理理论考核合格率≥95%(80分合格) 12、病区管理及消毒隔离合格率≥95%(90分合格) 13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥95% 14、高危患者入院时压疮风险评估率≥95% 15、年压疮发生率(难免、带入除外) 0 16、健康教育合格率90%(90分合格) 17、满意度≥90%(优质护理满意度≥95%) 五、护理质量控制组织结构 护理质量管理组织实行三级质控管理模式,即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。 (一)成立了护理质量与安全管理委员会 组织结构: 主任:章志 副主任: 邹国英 委员:胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅 (二)护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理,并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。 (三)各级质控组人员 1、护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤 2、大科质控: 大内科:熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英 大外科:封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红 特殊科室:许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏 3、病区质控 内一科:熊国凤江文英张海燕 内二科:曾淑华付艳霞吴小凤 内三科:胡月华严玉兰朱双双 感染科:刘欢欢姚秀华 外一科:江虹黄红英严才英 外二三科:章晓华刘小婷黄晓兰 妇产科(产房):封小莲姜小英游琪华曾珍刘延

2017年护理质量管理及持续改进方案 (2)

2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求,特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心,我们要象对待自己的家人一样对待每位病人,让病人满意; 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识,为病人提供优质的护理服务; 3、在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、护理工作满意度≥95% 2、基础护理合格率≥90% 3、特护、一级护理合格率≥90%

4、护理表格书写合格率≥90% 5、急救物品合格率100%(100分合格) 6、常规器械消毒灭菌合格率达100% 7、护理人员培训达100% 8、腕带佩戴率100% 9、年压疮(可避免的)发生率0 10 感染控制制度与措施的执行率100%(100分合格) 11、护理人员“三基”考核合格率100%(85分合格) 12、护理技术操作合格率≥≥90% (90分合格) 13、护理人员参加考试考核人数达100% 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式,即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 (一)护理部质量监控小组 组长:刘宝侠 成员:郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞 (二)护理部质量监控小组成员分工: 一组:特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组 组长:刘宝侠 成员:王亚妮王云刘艳红 二组:手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长:侯丽莉 成员:刘艳红

护理质量管理措施与持续改进方案

护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,特制订本方案。 1. 护理质量管理的原则: 患者第一、预防为主、以人为本、全员参与、质量持续改进 2. 护理质量管理的目的: 通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要, 使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,最终实现为患者提供优质服务的目的。 3. 护理质量管理目标: (1) 优质护理服务病房覆盖率80% (2) 护理工作满意度>98% (3) 基础护理合格率>95( 90分合格) (4) 特护、一级护理合格率>95( 95分合格) (5) 护理表格书写合格率>98( 95分合格) (6) 急救物品合格率100% (100分合格) (7) 感染控制制度与措施的执行率100% (100分合格) (8) 洗手依从性>80% (9) 洗手正确率>80% (10) 腕带佩戴率100% (11) 用药医嘱正确执行核对程序100% (12) 年事故发生率0 (13) 严重差错发生率<0/百张床 (14) 护理不良事件上报>20例/百床/年 (15) 年压疮(可避免的)发生率0 (16) 高危患者入院时压疮的风险评估率>90% (17) 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率>90% (18) 护理人员继续教育合格率100% (19) 护理人员三基”考核合格率100% (90分合格) (20) 护理技术操作合格率>95( 90分合格) (21) 护理人员参加考试考核人数达100% 4.护理质量管理组织体系: 护理质量实行三级控制,即一级为院质量管理委员会,二级为以护理部为主的护理质量管理组, 二级为各科室以护士长为主的质控小组。 5. 质控方法和内容: (1) 建立、健全由分管院长、护理部总护士长、各科室护士长组成的护理质量管理委员会,全面负责全院护理 质量管理工作。

质控护理质量改进记录表1

质控护理质量改进记录表1 质控护理质量改进记录表1 科室: 病房年 11月 25日项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理 基础护理护理文书技术操作分值 95 98 100 98 96 95 95 月合格率 95% 98 % 100% 98% 96% 95% 95% 时间检查项目检查情况检查者签名 15.00 1、护士长管理整体看来没有大的缺陷,但也存在不足、存在的问题: 护理部主任:田志 2、病情环境 1、护士不规范(指甲长),对待他人不热情,面无表情。住院部护士长:黄群娣 3、消毒隔离 2、各种表格不够齐全(没有送验标本记录本)长期医嘱,产房护士长:李静波 4、急救药品临时医嘱转抄本,抢救车内没有药品摆放图,没有药品说手术室护士长:刘献群 5、病区质量明。门诊护士长:杨亚云 3、医疗垃圾分的不够清,消毒液配制的剂量不明确,紫外供应室护士长:吕姣玲 线灯没有定时用酒精擦拭。 4、医疗文书书写不规范(体温单联线不直)手术护理记录 单回病房后没有记录和签名。产后出血量统计的数量不准 确。 本主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况: 月分析原因:1、病房护士大多数是新毕业的,缺乏工作经验。 2、我们是新建的医院各种表格准备的不齐全。

小 3、护士的工作态度不够端正,没有责任心,不知道自己该做什么,做事不主动, 不认真、不细心。 结改进措施: 1、能马上改进的,当面纠正,立即改正,如(护士的指甲,医疗垃圾的分类) 2、各种表格、护理部和护士长当天晚上已经制作出来。 3、护理记录单已有所改进。 质量改进效果评价: 通过质量检查促进了护理质量的改进,老护士,护士长要把新护士做好传,帮,带工 作。为了护理质量的提高我们还要加强护理质量检查,不断提高护理质量。为了确保护理安 全,为病人提供更优质的服务,护理部加强培训学习,定期考核。 护理部主任签名:田志 注:护理部组织质控组每月检查1次,每月末25日26日下午进行。

护理质量管理与持续改进制度

护理质量管理与持续改进制度 一、成立由分管护理工作的院长,护理部主任,总护士长组成的护理质量安全管理委员会,负责监控全院护理质量,负责制定与修改质量管理目标及各项护理质量标准,并对护理质量与安全实施全面控制与管理,对护士工作质量进行量化考核,定期组织会议,开展相关制度学习培训,认真落实各项制度,提升各级组织的执行 二、医院质量实行目标管理制度,由护理部每年根据国家及军队的最新规定制定全院护理质量目标,科室围绕总体目标并根据自身情况制定切实可行的目标,制定本年度护理工作计划。 三、实行三级护理质量监控,对各护理单元的护理质量予以督促和检查,并给予指导和帮助 (一)一级质控:建立科室质控要点,由病区质控小组按护理部下发的一级护理质控计划进行自我监控,每日检查,每周一次讲评,每月一次小结,并落实整改 (二)级监控:由总护士长随机检查指导科室护理质量,由护理质量专项监控组根据二级护理质量监控计划定期进行检査,现场反馈指导,并将检查结果上报护理部 (三)三级监控:由护理部按照三级护理质控计划,组织进行检查与评价,填写检查表及综合报表,并在护士长例会上进行反馈。 四、重点加强薄弱环节及薄弱时间段的护理质量监控,相关要求参见《节假午夜间查房制度》。加强对重点部门的护理质量监控,

详见《重点部门护理质量管理制度》 五、服务对象对护理工作满意度调查,科室每月调查一次,将结果记录到《护士长手册》上。护理部每季度组织调查一次,由主任确定调查时间,组织相关人员利用晚上时间对住院患者分片统一进行调查,分类统计分析,汇总形成质量分析报告,在护士长例会反馈结果,并纳入医护质量考核标准中实行奖惩。 六、执行科室之间护理缺陷监控措施,如消毒供应中心,输血科,支持中心及洗涤中心对科室进行质量监控等,发现缺陷及时上报护理部。 七、由护理质控负责人及时进行护理质量检查结果及护理缺陷汇总分析,形成质量分析报告,按医护质量考评标准进行考核,在护士长例会上通报批评,具体按《不合格预防控制制度》执行。 八、对存在护理安全隐患且护理单元无法独立解决的情况,护理部以填写督办单的形式反馈给相关科室,科室根据存在问题和反馈意见进行改进,书面的形式上报护理部,以达到持续改进的目的。 九、定期进行护理不良事件的评析,提出整改措施,确保护理安全。 十、各项护理质量考核落实奖惩应用激励和制约机制进行管理,促进护理质量全面提高。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点内容之一。

护理质量控制工作总结及持续改进计划

+2013年护理质量控制工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者得生命健康与安全,关系到医院在社会公众中得形象.加强质量管理,不断提高护理服务质量,使患者满意就是护理管理得中心任务,为适应护理工作发展得需要,质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成得护理质量控制路径,使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下: 一、开展得工作 1、完善了质量控制体系 制定护理管理网络,建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长—病区护士长及护理骨干为框架得护理管理组织网络,修订并完善各种质控网得工作职责,对每一项工作均设计合理流程,从而最大限度减少护理差错得发生,保证了护理质量。 2、增强质量控制意识 护士长作为医院护理系统中最基层得管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班,参加医院组织得艾滋病、结核病知识培训班,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织得护理管理培训班,以提高护士长得管理意识与管理能力,提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本得管理职能,调动护士得主观能动性,自觉地依照标准与制度,对自身行为进行约束与控制,实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识. 3、改进与完善了全院各科室质量控制评价标准 为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量,通过结合质控中存在得问题,对全院各科室得护理质控标准进行进一步修订,特别就是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中,强调绩效考核得落实,以充分调动全院护理人员得主观能动性及工作积极性,细化了质控标准,便于质控人员掌控,及时发现一些潜在危险,减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质得特殊性,为提高艾滋病患者得回访率,降低失访率,提高患者得服药依从性,对新上治疗方案得患者首次咨询与健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料得时间做了明确规定,并纳入重点质控范围,使其更适合艾滋病患者门诊得咨询管理,利于护理工作得进一步开展与提高质量. 4、规范护理文件书写,强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写得意义,规范了护士得行为,保障了护理安全,提高了护理质量;完整、客观、规范得护理记录,为举证提供了法律依

护理质量持续改进方案

护理质量持续改进 方案

护理质量持续改进方案 一、根据医院的总体规划,结合本部门的特点及工作重点制 年度工作计划、月工作计划及周工作计划。 二、根据工作计划制定具体考核办法。 三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作,重点检 查实施及落实情况。 四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检 查。 五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 六、针对检查发现的问题及时制定整改措施,并将此措施告 之全体护理人员。 七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参 考,并作为护士长管理考核重点。 八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录,制定相应护理常规,报护理部审批、备 案。 护理风险防范措施

一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育,树 立爱岗敬业精神,对工作具有强烈的事业心和责任感。 二、树立“以人为本,满意服务”的服务理念,用真心、真情 为患者服务。 三、认真执行各项规章制度和操作规程,不断更新专业知 识,熟练掌握高新仪器的使用,努力提高专业技术水平。 四、进行各项护理操作均需履行告知程序,对新技术、新业 务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。 五、工作时间严格遵守劳动纪律,坚守岗位,不随意脱岗。 六、维护全局,搞好医护配合,加强护患沟通。 七、按护理级别要求巡视患者,认真观察患者病情变化,按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6 小时内据实补记。 八、进行各项技术操作时,要严格按操作规程,必须严格执 行“三查七对”制度。 九、进行无菌技术操作时,严格执行无菌技术操作规范。 十、注意药物配伍禁忌,密切观察药物不良反应。

护理质控检查及整改措施

科室:检查时间:年月日 存在的问题原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人 护理文件书写: (1)眉栏、页码、诊断、填写不全 (2)离院责任书上患者信息填写不全 (3)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等,内容欠规范 (4)体温单与护理记录单不相符,血压未填写(1)工作不严谨 (2)认真学习护理文件书 写规范并指导 (3)宣教告知到位,信息 填写完整 2012年7月23日 整改中 院感: (1)手卫生欠规范(2)湿化瓶、压脉带未及时浸泡(1)院感意识薄弱 (2)认真学习,加强手卫 生规范 (2)加强院感管理 2012年7月23日 已整改 病房管理: (1)夜间床单元凌乱(2)床头柜物品放置过多,太乱(1)病房管理不到位 (2)督促病员将物品整理 好,病房管理质量有所提高 (3)督促夜班护士落实晚 间护理,保持床单元整齐 2012年7月23日 整改中 护理安全管理: 输液操作不规范:如配药、点药、及查对不严格 转抄医嘱是查对不认真(1)组织学习安全输液操作规 范 (2)加强护理安全管理,提高 安全防范意识,落实各项防范措 施 (3)必须落实每日由两人查对 医嘱,夜班医嘱次日再次查对 2012年7月23日 已整改 护士长:

科室:检查人: 检查时间:年月日 存在的问题原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人 护理文件书写: (5)眉栏、页码、诊断、填写不全 (6)离院责任书上患者信息填写不全 (7)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等,内容欠规范 (8)体温单与护理记录单不相符,血压未填写(4)工作不严谨 (5)认真学习护理文件书 写规范并指导 (6)宣教告知到位,信息 填写完整 2012年7月23日 整改中 院感: (3)手卫生欠规范(4)湿化瓶、压脉带未及时浸泡(3)院感意识薄弱 (4)认真学习,加强手卫 生规范 (2)加强院感管理 2012年7月23日 已整改 病房管理: (1)夜间床单元凌乱(2)床头柜物品放置过多,太乱(4)病房管理不到位 (5)督促病员将物品整理 好,病房管理质量有所提高 (6)督促夜班护士落实晚 间护理,保持床单元整齐 2012年7月23日 整改中 护理安全管理: 输液操作不规范:如配药、点药、及查对不严格 转抄医嘱是查对不认真(4)组织学习安全输液操作规 范 (5)加强护理安全管理,提高 安全防范意识,落实各项防范措 施 (6)必须落实每日由两人查对 医嘱,夜班医嘱次日再次查对 2012年7月23日 已整改 护士长:

(新)护理质量与安全管理和持续改进方案

护理质量与安全管理和持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分,护理质量直接关系到病人的生命和健康,关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理,不断提高护理服务质量,使病人满意是护理管理的中心任务。 检查标准1:护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等,并保证实施;②根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系;③护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确;④护理管理部门结合医院实际情况,制定护理工作制度,并有相应的监督与协调机制。 考核方法:查阅文件及资料,了解护理管理组织体系情况。 改进措施:在前期工作的基础上,进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程,重新修定标准护理计划,制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习,特别是核心制度要做到熟练掌握,如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。 检查标准2:护理人力资源管理:①有明确的护士管理规定,有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准;②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求,同工同酬;③对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准,确保护理质量与患者安全,病房护士与床位比至少达到4/10,重症监护室护士与床位比达到2.5~3/1,医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%;④有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。⑤制定并实施各级各类护士的在职培训计划。 考核方法:查阅文件及资料,了解护理人力资源管理情况。 改进措施:修订紧急状态下护理人力资源调配制度,以确保等级护理要求和患者安全的需要。力争使病房护理人员与床位比至少达4/10, 重症监护病房护士与床位比至少达2.5~3/1,医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。临床科室实行弹性排班制,逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标,逐步实行护理人员分层次使用。护理部制定护理人员分层次培养计划,每月坚持护理讲座1次,坚持每月进行1项护理技术操作重点辅导和考试,促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。各科室要根据专业特点拟定专业护士培训计划,并严格落实到位。加强年轻护士的“三基”训练,科室要拟订“三基”训练计划,每月进行理论和技能考试。做好聘用护士的轮转工作,继续鼓励护理人员院内进修。

护理_质量管理与持续改进记录本

护理质量管理与持续改进 记录本 科室:___________ 年度:___________

护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点容制订各科室每月护理质量控制重点容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次,并做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月护理质量控制总结,护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制与持续改进制度 (一)护理部将日常督察与月检查相结合,坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况,特别是危重病人的护理工作落实情况,对发现的各类隐患及时纠正,现场处理,并有针对性的提出有效、可行的防措施。每周进行单项重点质量检查,每月组织一次全面质量检查,对存在的问题进行登记,提出整改措施,限时整改,并随时下科室督察落实整改情况。 (二)各科室质控员根据护理质量标准,每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正,并与护士长联系,分析原因,提出改进意见。 (三)各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求,每日有重点的检查,有目的地跟班检查,把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。 (四)护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果,指出在检查中发现的问题,以供代鉴,对共性问题制定可行的改进措施。 (五)护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后,报送医院信息科进行奖惩。

2015护理质量管理与持续改进记录本-病区1doc资料

护理质量管理与持续改进记录本科室: 中医医院护理部 二0一年

护理质量管理与持续改进记录本填写说明 一、护理质量管理与持续改进记录本均由护士长填写; 二、科室护理质量管理方案 1.护理质量管理措施,为达到科室年度护理质量管理目标,保证各项护理质量指标合格而拟定的提高科内护理质量的相关措施。 2.科室护理质量管理实行科主任领导下的护士长负责制,科内护理质量管理小组具体分工和全科护士参与的质量管理模式。 三、护理质量管理记录表 护士长每周对科内护理质量管理内容应进行不少1次的检查,将检查时间,检查中存在问题、管理措施及管理效果情况记录在相应的记录表上。 四、护理质控小结 护士长每季度进行一次护理质控小结,对科内护理质量管理中存在的问题,进行全面分析,采取的有效措施,突出的管理效果,需改进的环节,并做好详细记录。 五、中医专科特色护理质量评价 护士长每季度进行一次中医专科特色护理质量评价,对存在的问题,进行分析,采取的有效措施。 六、临床护理质量指标 护士长每月进行一次临床护理质量指标统计 七、专科护理质量指标 护士长根据科室相关专科每月进行一次专科护理质量指标统计 八、护理工作质量指标 护士长每月进行一次护理工作质量指标统计 九、科室临床护理管理监控情况表

护士长每季度根据临床护理管理质控情况进行统计 目录 1、护理质量管理及持续改进方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4 2、科室护理质量管理方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9 3、科室护理质量管理架构与职责、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、12 4、科室护理质量管理分工、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、13 5、护理管理记录表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、14 6、科室护理质量管理分析小结报告、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、35 7、中医专科特色护理质量评价、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、39 8、临床护理质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、43 9、护理工作质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、46 10、科室临床护理管理监控情况表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、47

护理质量持续改进方案

护理质量持续改进方案 护理工作是为病人服务的职业。以病人为中心的服务模式,以质量求发展是我们必须遵循的原则,坚持持续改进才能进一步规范我们的护理质量管理,提高护理整体水平。 一、提高质量意识 1、以质量求发展的意识。护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中,护理工作的质量管理是护理管理的核心,要想抓好护理质量管理,就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。 2、卫生制度的改革大众法律意识的提高,患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高,护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。 二、增强服务意识 质量管理体系运作涉及每一位护理人员,它是全员参与的过程,培养护理人员树立集体意识,自觉维护医院及科室的利益,牢固树立以质量求发展的服务意识。通过开展各种形式业务培训、技能训练,以满足病人多方位、多层次的需求,同时规定了护理人员与病人进行沟通和交流的方法,使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈,病人的投诉得到及时有效的处理,达到病人对护理服务的满意,充分体现以人为本的护理工作宗旨。 三、规范护理质量管理 1、实行护理质量三级管理体系。科室每周对护理工作进行质量检查一次;护理部定期组织行政和业务查房,定期质检与不定期抽查相结合,检查护理人员职责执行情况,动态掌握科室工作。护理部实施院控重点放在管理质量控制上,科室的重点是进行过程质量控制,护士是质量控制的基础重点是做好质量保证工作,同时每月进行质控讨论分析,及时总结反馈。

2、建立质量管理三个环节(PDCA)护理工作的质量管理是护理管理的核心。抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程是我们工作重点。我们按照计划、实施、检查、循环科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈,好的方面继续发扬,不足之处找出原因,提出改进措施以达到持续改进目的。 3、建立各项质量管理标准根据医院质量及目标要求,护理部制定质量目标,为实现目标制定了护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作规程,疾病护理常规。 4、制定护理工作作业规范对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化,提高运作效果;规定对住院病人护理服务过程的控制,确保病人在住院期间得到及时安全、有效的护理服务,保证了医疗质量。

护理质量持续改进记录(护理文书)

护理质量持续改进记录(科内自查) 科室:检查日期:年月日检查者:项 目 内容 检 查 内 容 静脉输液 存在问题1、血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位。 2、护士排班、输液不分工 3、处置时,不用治疗车,端盘在室内操作 4、换瓶时,不消毒,液体瓶插上输液管倒放在治疗车上 原因分析1、由于护士配置不足,治疗性工作较多,忽视了基础工作 2、没有按照整体排班,分工不明确,需要提高排班质量。 3、护士对于污染物品存放概念不清楚,未能及时纠正 4、护士无菌意识薄弱 整改措施1、加强管理,应协助整理好物品 2、全院护士长要求整体排班,责任到人。 3、学习常规物品消毒制度,督促护士加强学习 效果评价1、分析存在的问题,使每位护士从主观上有正确认知。 2、常规物品消毒制度落实到位。 3、遵守操作制度 评价日期:年月日评价者: 护理质量持续改进记录(科内自查) 科室:检查日期:年月日检查者:

项 目 内容 检 查 内 容 静脉输液 存在问题1、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上 2、化验标本,放在办公台面上 3、采血台、物品柜,物品不分类放置 4:止血带、垫巾数量、清洁问题 原因分析1、由于护士无菌区域无菌观念意识不强 2、护士对于污染物品存放概念不清楚 3、没有遵守无菌操作原则 整改措施1、对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。 2、治疗车不够用要提出计划 3、护理单元内卫生明确分工。 4、严格物品分类存放 效果评价1、无菌区清洁区明确划分 2、物品分类放置 3、遵守一人一巾一代一带及物品消毒原则 评价日期:年月日评价者: 护理质量持续改进记录(科内自查) 科室:检查日期:年月日检查者:项 目 内容

护理质量管理与持续改进计划

2017年护理质量管理持续改进计划 护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,制订本计划。 护理质量管理的原则:“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的:通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 依法执业率100%(100分) 护理事故发生次数为零,严重差错每百张床位100% 临床教学管理合格率100%(90分合格) 护理核心制度知晓率100%(90分合格) 护理核心制度执行率100%(100分合格) 患者身份识别正确率100%(100分合格) 常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100%(90分合格) 重点环节应急预案知晓率100%(90分合格) 围手术期措施落实执行率100%(100分合格) 正确执行医嘱核对程序合格率100%(100分合格) 用药正确率100%(100分合格) 输血操作合格率100%(100分合格) 护理人员对护理安全(不良)事件报告制度知晓率100%(90分合格) 护理安全(不良)事件报告率100%(100分合格) 护理安全(不良)事件分析率100%(100分合格) 急救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率100%(100分合格) 治疗室药品管理合格率100%(95分合格) 高危药品、毒麻药品管理合格率100%(100分合格) 管道护理执行合格率100%(95分合格) 高危患者入院时压疮风险评估表100%(100分合格)

护理质量控制工作总结

2017护理质量控制工作总结 加强护理质量过程控制,确保护理工作安全、有效,是护理工作永恒的主题。按照2017护理质量控制工作计划,全面实施以护理部—护士长二级质量控制管理,不断加强护理质量的监管力度,促进了护理质量的持续改进,保障了护理安全,提高了患者对护理工作的满意度。 一、建立健全护理质量控制体系。 医院成立了护理质量管理委员会,建立了护理部—护士长二级质量控制体系。制定了八项二级质量控制检查标准,内容涵盖了护理工作的:消毒隔离质量、特护基础护理工作、护理技术操作、急救车管理、急救仪器管理、病区药品管理、病区环境管理、辅助科室管理、重点部门管理等。对科室一级质量控制检查标准做了具体要求。 二、加大护理质量控制检查力度,提高整体护理质量。 科室质控员、护士长负责科室日常工作质控自查,护士长组成专项检查小组,每周对全院各护理单元进行专项检查,护理部每周随机抽查,节假日前重点检查,每季度组织全院护士长进行全面护理质量检查。 三、做好质量控制反馈,使护理质量持续改进。 护士长质控小组的检查结果每周上报护理部;每月底科室将自查问题、改进措施、上月改进结果汇总后报护理部;护理部每月汇总、追踪检查中出现的各项护理质量问题,及时反馈给科室,科室对问题进行原因分析,制定整改措施,并将评价结果上报护理部。每次质控检查问题在护士长例会中通报,从而使护理质量持续改进。 四、加强护理过程中的安全管理 (一)加强新护士的岗前培训、专科带教。新入职护士首先进行为期一周的岗前培训,进入科室后继续进行专科培训带教,带教护士做到放手不放眼。 (二)严格执行护理核心制度,严把三查七对关,交接班做到四看五查一巡视,杜绝差错事故发生。 (三)根据我院护理队伍年轻化、专业技术薄弱的特点,实施了由护士长及骨干护士组成的二线备班,保证了护理工作安全、协调进行。 五、全年重点护理质量问题、原因分析、整改措施 (一)急救车、急救仪器管理 1、问题:急救车内物品放置无序,检查时间、内容全院不一致、检查登记不正确。护士长无周检查记录。 2、原因分析:急救车内物品放置不统一,检查时间、内容、登记不规范。护士长工作忙忽略检查。

护理质量持续改进措施★★★.doc

城固县中医医院 护理质量管理及持续改进措施 为了进一步加强护理质量管理,不断提高护理质量,为患者提供更优质的护理服务,特制定护理质量管理及持续改进措施如下:一、成立护理质量管理委员会 主任: 副主任 成员:各护理单元护士长 二、实施二级护理质量控制体系 护理质量管理委员会(护理部)→护理单元护理质量控制小组三、护理质量控制要素 基础质量环节质量终末质量↓↓↓人员素质辩证施护质量统计指标对比 人才培养护理文书书写质量三基考核 三基知识特一级护理质量院内评价 规章制度分级护理落实情况上级评价 岗位职责基础护理质量社会评价 岗前、岗位培训护理查房综合技术 消毒管理 护理安全管理 差错事故登记、报告

四、护理质量控制目标 1、中、西医护理文书书写合格率≥90% 2、特一级护理合格率≥90% 3、基础护理合格率≥90% 4、辨证施护合格率≥90% 5、西医护理技术操作合格率≥95% 6、中医护理技术操作合格率≥90% 7、中医护理技术操作项目≥2项 8、消毒隔离合格率100% 9、急救物品完好率100% 10、年压疮发生率≤1% 11、年严重护理差错、护理事故0 12、住院病人健康教育覆盖率100% 13、护士岗位职责考核合格率≥95% 14、病区管理合格率≥95% 15、住院病人对护理工作满意度≥95%(优护病区≥98%) 五、护理质量持续改进措施 (一)加强护理人员的医德医风和思想素质教育,改善服务 态度。住院病人对护士工作满意度≥95%。 1、加强护理人员的思想素质教育,敬业爱岗,热爱医院、热爱护、心全意为一切患者服务。各科护理部每月组织护理人员医德医风教育不少于一次,并对护理人员进行医德医风考核。

护理质量管理与持续改进记录表

科室:内科 年度:2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组~ 并设有质控员~质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划~各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次~并做好记录~根据存在问题制订整改措施~并对整改措施进行效果评价~由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结~填写每月护理质量控制总结~护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组 组长:杨阳 成员:张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责:负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训,包括新进人员培训,、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理~不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析~查找原因~并针对问题进行培训~不断持续改进。 护士长签字:

年月日 2013年度内科护理质量目标 1、床护比?1:0.4 2、护理不良事件发生次数,压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等,?20人次,护理严重差错、事故为0。 3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率?95%、健康教育90%。 护士长签字: 年月日 年度科室护理质量控制计划 按二甲办、护理部要求~以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组~使护理工作不断得到持续改进~提高护理质量。 组长: 杨阳,主管护师,。 副组长:侯茂华,护师,、张静,护师,、欧敏,护师, 小组成员: 侯茂华,护师,、欧敏,护师,、周超琴,护师,、杨勋明,护师,、 江利霞,护士, 张静,护师,、黄耀皿,护师,、徐春,护师,、张维,护师,、林巧,护师,、刘丹,护师, 小组职责: 1、护理文书质控小组:侯茂华、张静 2、消毒隔离质控小组:林巧、刘成凤 3、病区管理质控小组:杨勋明、黄耀皿 4、特、一级护理质控小组:欧敏 5、基础护理质控小组:周超琴、黄娅玲 6、急救药品~护理器材准备质控小组:黄娅玲、黄耀皿 7、护理技术操作质控小组:张静/胡艳利、欧敏/王渝 8、医嘱质控小组:张维、江利霞

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