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图１双肺多发结节主要沿着支气管血管束分布，支气管血管束增粗，右肺下叶见团块影，右肺下叶支气管腔内见结节影图２双肺大小不一结节影，右肺上叶结节为大结节，内见空洞，空洞壁光整，周围见众多小结节向大结节汇聚图３双肺弥漫结节影，大小欠一致，左肺上叶病变部分融合图４双肺上叶散在磨玻璃影，其中支气管和血管仍然可见图５右中下肺见多发小叶间隔线，以下肺为主，垂直于胸膜，伴有不规则线状影，斜裂不规则，见结节样改变，胸膜亦见小结节图６，７同一病例。吸气相ＣＴ，肺内未见明确异常改变（图６）。呼气相ＣＴ见肺内散在分布的低密度区（图７）图８。９双肺多发结节影、小叶间隔线、不规则线状影、胸膜结节，左肺上叶伴融合灶（图８）。治疗后复查，示结节及左肺上叶融合灶明显吸收，小叶间隔线、不规则线状影、胸膜结节无明显改变（图９）
为２５、９、１１、１０、小叶间隔线、支气管变形、条索影、蜂窝影吸收例数分别为１０、０、１、０例（图８，９）。
表１９０例结节病肺部及胸膜改变合并胸内淋巴结增大情况
讨论
一、结节病临床改变
表２９０例肺部结节病治疗后随访的动态ＣＴ改变（例）
结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，以胸内结节病最为常见，约占全部病例９０％以
上。临床表现缺乏特异性，约有４０％病例无临床症 万方数据
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结节病肺部改变的CT征象分析
作者：马骏， 朱晓华， 孙希文， 彭刚， MA Jun， ZHU Xiao-hua， SUN Xi-wen， PENG Gang 作者单位：200433,上海市肺科医院影像科
刊名：
中华放射学杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY
年，卷(期)：2006,40(9)
被引用次数：18次
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本文链接：https://www.doczj.com/doc/a416164922.html,/Periodical_zhfsx200609006.aspx
专题讲座 内容：肺内多发结节的高分辨率 CT鉴别诊断流程
肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程 对肺内多发结节的评估是临床医师面临的重要挑战。需要考虑的鉴别诊断较多，包括一系列良性和恶性病变，致使临床处理更加困难。随着高分辨率CT(HRCT)扫描技术的引入，有能力对弥漫性多结节病变的特点进行评估，已成为基本的诊断程序。本研究旨在采用HRCT扫描识别技术开发一套鉴别多结节肺实质病的诊断流程。 为本文论述需要，对多发结节疾病进行定义。多发结节疾病是指在常规CT扫描中存在不易计数的肺内结节，这些结节大多数直径＜1cm。虽然转移性疾病是肺内多发结节最常见原因，但是这一定义明显包括一系列良性和恶性肺部疾病。我们认为结合基于高分辨率(HR)CT特征性扫描征象的详细诊断流程[1]和临床表现，可为大多数弥漫性肺内结节患者提供特异性诊断或明显减少鉴别诊断的数量。 流程概述 CT扫描由于能够在横断面上评价肺实质结构并消除密度融合的影响，能详尽提供评价肺结节的独特机会[2]。首先，其可评价结节的解剖分布；其次，其可评价结节的形态[3～5]。 解剖学分布 考虑如下分布特点：弥漫与局灶或成簇分布；中心(支气管血管周围)与外周(胸膜下或裂周)分布；上叶与下叶分布。最重要的是，亦根据结节与次级小叶的解剖关系特征分为小叶中心结节和主要累及小叶周围包括小叶间隔的结节[3～5](图1)。
例如，结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集区域，主要分布在胸膜或叶间胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周围的轴心间质(图2)。而对于血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多随机分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集(图3)。上述结节分布特点明显不同于吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺炎(HP)，该类疾病的结节主要分布在小叶中心，远离小叶周边部(图4、5)。