护理查房
地点：
时间：
参加人:
主讲人：
病史:23床，姓名王晶，女，28岁，汉族，已婚，职业：无。住院号216657，于月7日“ET术后26+6周，下腹痛3+小时”入院，入院诊断为“妊娠29+2周孕1产0 LS，先兆早产”。LMP:2013-10-11,EDC:2014-7-18，孕早期使用黄体酮肌注保胎3月。曾于5月3日因“停经28+5周，不规则下腹胀10天”
于我院住院治疗，考虑先兆早产，监测胎心，胎动，给予地塞米松促胎肺成熟，抑制宫缩保胎治疗。5月6日病情好转出院，出院后安宝口服。于5月7日22:10因：下腹胀痛3+小时.间隔数分钟不等，伴阴道少许血性分泌物入院，入院时情绪紧张。既往无异常。5月3日B超提示：宫颈管长1.6cm，胎盘Ⅱ°成熟。入院查胎心音正常，律齐，胎方位：臀位，偶可扪及弱宫缩，宫口未开，胎膜未破。入院后给予：Ⅱ级护理，普食，Q2h监测胎心音，指导孕妇自测胎动，常规抽血检查。同时给予硫酸镁静脉输入，5月8日因硫酸镁效果不理想查心电图后给予安宝静脉输入至今，跟据宫缩调节安宝滴数。并口服氯化钾补钾。今日上午查宫口开大1指尖，先露-1，通知医生后已签字保胎失败要求剖宫产术，遵医嘱行术前准备，备皮，做头孢硫脒皮试。现安宝仍5%葡萄糖250ml加安宝50mg30滴/分泵入中。
护理诊断：P1.有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关）
P2.自理能力缺陷（与长期卧床有关）
P3.焦虑（担心早产有关）
P4.知识缺乏（与缺乏先兆早产，用药知识有关）
P5.有皮肤受损的危险（与长期卧床有关）
护理措施：（1）入入院后护士热情地介绍病房环境，介绍主管医生、责任护士，使之产生亲切感，缓解紧张，焦虑情绪。
（2）嘱孕妇绝对卧床休息，取平卧位或左侧卧位，抬高臀部，
指导自数胎动，注意观察宫缩及腹痛情况。定时听胎心音，吸氧
Tid/小时。经常巡视病房，注意宫缩情况，若发现病情出现变化
及时反应给医生，并按医嘱给予治疗。
（3）
（4）加强落实生活护理；保持环境整洁，床单位清洁，干燥，
早晚开窗通风，协助孕妇在床上排便，保持会阴部卫生。指导产
妇转移注意力，保证充足的睡眠，保持心情愉快，避免情绪激动。
（5）指导高热量、高蛋白、高维生素、易消化等饮食，因常卧位
致肠蠕动减少，嘱多食新鲜蔬菜、水果及其他营养丰富的食物。
（6）心理护理，与孕妇及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问，介绍以往保胎成功案例，因孕周小，可能会长时间
保胎治疗，调整其悲观，不安心态，树立保胎成功的信心，并获
得家属的配合与支持。
I4：（1）告知先兆早产相关知识，宫缩频繁要及时告知医生。如用药过程中，可能宫缩不能抑制，造成早产不可避免。让孕妇及家属
有相应的思想准备。
（2）经常巡视病房注意输液是否通畅，观察药物不良反应。安
宝用药中连续心电监护，注意观察心率变化和孕妇的自觉反应，因
输安宝会使心率加快，应向孕妇耐心、细致讲解该药物的疗效及可
能出现的不良反应，告诉孕妇在用药过程中出现心慌、胸闷等不适，
要及时通知医务人员。根据宫缩调节输安宝输液滴数。告知孕妇及
家属不能擅自调节滴数，以防发生不良反应。
I5:（1）保持床单位清洁，穿宽松棉质衣物。做好皮肤护理。
（2）指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动，避免长时间
保持同一姿势。可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。
评价：经治疗护理，孕妇持积极态度配合医生护士继续保胎治疗。情绪稳定，对先兆早产知识及所用药物知识了解。未发生皮肤受损。
相关知识：
一、药物相关知识：安宝（盐酸利托君，羟苄羟麻黄碱）是一种β2肾上腺素能受体激动
剂，是惟一被美国食品和药物管理局（FDA）批准和推荐使用的预防早产的药物。
药理作用和效果安宝的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱，其药理作用是β2受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的β2受体，可明显抑制子宫收缩，延长子宫收缩周期，降低子宫收缩强度，从而抑制宫缩。主要用于先兆早产和早产临产从积极预防早产的角度出发，应在先兆早产阶段开始治疗，对早产临产入院者，及时用药仍可成功。该药半衰期为6h，可反复使用，使其延长孕周至足月[4]。
治疗
1.先兆早产处理
（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。
（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。
（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后如宫缩变稀、消失，不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌。
通过以上处理40%～70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或
阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。
2.难免早产处理
（1）药物抑制宫缩抗早产药物：β2肾上腺素受体激动剂（利托君、沙丁胺醇、特布他林）、硫酸镁及某些孕激素类药物（烯丙雌醇）。硫酸镁的用法：使用硫酸镁严格掌握用量及给药的速度：静脉给药：首次负荷剂量用25%硫镁20ml溶于5%葡萄糖液100ml，半小时内滴完，继之25%硫酸镁30ml溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，进药速度要慢，1～2g/h，控制滴速15～30滴/分，一般每日总量不超过25g。硫酸镁用药的护理：严密观察：①膝腱反射是否存在或消失；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每小时不少于25ml。正确记录出入量。备有解毒作用的钙剂。如有中毒症状出现时，应立即停止用药，并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(5～10分钟)。
（2）药物促胎肺成熟估计早产已难以避免，应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟，而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征，提高早产儿生存率。常用地塞米松肌内注射。
3.分娩的处理
重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。
（1）吸氧。
（2）第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。
（3）避免应用镇静剂和镇痛剂。
（4）肌内注射维生素K110mg，以降低新生儿颅内出血发生率。
（5）进入第二产程后，适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术，以减少盆底组织对胎头的阻力，必要时施行预防性产钳助产术，但操作须轻柔，以防损伤胎头。
一、查房时间:20１３年１1月１日 二、查房地点:产三科病房 三、主持人:许倩 四、参加人员: 五、题目:先兆早产保胎病人得护理 六、查房得目得:通过这次查房,熟悉先兆早产得定义,掌握该病得病因,临床表现,重点掌 握护理要点及使用硫酸镁得注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,２7岁,因“〈停经2５周,发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律,周期3０天,经期3天,末次月经:2013－03－1０,预产期:2013－12-17。停经40天自测尿ＨCG 阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经２月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转、半天前四维B超提示“宫颈管长约１。5cm,宫颈内口扩张宽约2、1ｃm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕２3周,先兆流产"于9月４日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况20１3-09-18日孕妇宫缩弱15—20秒/3０-５0分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕３１+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T ３６。8℃,P１00次/分, R20次/分, Bp １1０/70mmＨg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛、子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录: 许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天得护理查房。今天查房得就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产得定义、临床表现、病因。 重点掌握先兆早产得护理与硫酸镁使用得注意事项。首先说说什么就是先兆早 产？ 答:我国对早产得定义为妊娠满28周且不满３7周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张、 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现? 答:早产得临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破得发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张、若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2ｃm以上,早产常已不可避免。 许倩:先兆早产有什么病因? 答:1.感染性疾病早产约有７0％以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物得内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞 因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另-方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫 内感染而早产。 2。子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等、 答:3。孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇得并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致 宫缩。 5。不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等、 6.胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
一、查房时间:2013年11月1日 二、查房地点:产三科病房 三、主持人:许倩 四、参加人员: 五、题目:先兆早产保胎病人的护理 六、查房的目的:通过这次查房,熟悉先兆早产的定义,掌握该病的病因,临床表现,重点掌 握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,27岁,因“<停经25周,发现宫颈管缩短半天”入院。2、平素月经规律,周期30天,经期3天,末次月经:2013-03-10,预产期:2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1、5cm,宫颈内口扩张宽约2、1cm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕23周,先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱15-20秒/30-50分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T 36、8℃, P 100次/分, R20次/分, Bp 110/70mmHg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录: 许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。 重点掌握先兆早产的护理与硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么就是先兆早 产？ 答:我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张。 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现？ 答:早产的临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张。 若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2cm以上,早产常已不可避免。 许倩:先兆早产有什么病因？ 答:1、感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞 因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫 内感染而早产。 2、子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。 答:3、孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 4、孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致 宫缩。 5、不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。 6、胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
一、查房时间：2013年11月1日 二、查房地点：产三科病房 三、主持人：许倩 四、参加人员： 五、题目：先兆早产保胎病人的护理 六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆早产的定义，掌握该病 的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。病历汇报：侯雅暧，女，27岁，因“<停经25周，发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律，周期30天，经期3天，末次月经：2013-03-10，预产期：2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性，停经5天感恶心、厌食等早孕反应，停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1.5cm，宫颈内口扩张宽约2.1cm，呈漏斗状”。现无腹痛，偶有下腹坠胀，无阴道流血、流液，自觉胎动好。门诊以“孕23周，先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱 15-20秒/30-50分钟，予以更换安宝静点抑制宫缩，嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周，无发热，无心慌、胸闷、憋气，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，饮食睡眠可，大小便正常，自觉胎动好。查体：T 36.8℃， P 100次/分， R20次/分， Bp 110/70mmHg，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。子宫张力不大，敏感宫缩，
宫体无压痛，胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分，抑制宫缩，卧床休息，糖尿病饮食，注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录： 许倩：各位同学大家好，感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的是5床侯雅暧，先兆早产。今天我们主要 学习先兆早产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆早 产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆 早产？ 答：我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出， 宫颈口未扩张。 许倩：嗯，很好。那先兆早产有什么临床表现？ 答：早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。 许倩：先兆早产有什么病因？ 答：1.感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿
护理查房 地点： 时间： 参加人: 主讲人： 病史:9床，姓名，女，34岁，汉族，已婚，职业：。住院号，于25月7日“ET 术后26+6周，下腹痛3+小时”入院，入院诊断为“妊娠29+2周孕1产0 LS，先兆早产”。LMP:2013-10-11,EDC:2014-7-18，孕早期使用黄体酮肌注保胎3月。曾于5月3日因“停经28+5周，不规则下腹胀10天”于我院住院治疗，考虑先兆早产，监测胎心，胎动，给予地塞米松促胎肺成熟，抑制宫缩保胎治疗。5月6日病情好转出院，出院后安宝口服。于5月7日22:10因：下腹胀痛3+小时.间隔数分钟不等，伴阴道少许血性分泌物入院，入院时情绪紧张。既往无异常。5月3日B超提示：宫颈管长1.6cm，胎盘Ⅱ°成熟。入院查胎心音正常，律齐，胎方位：臀位，偶可扪及弱宫缩，宫口未开，胎膜未破。入院后给予：Ⅱ级护理，普食，Q2h监测胎心音，指导孕妇自测胎动，常规抽血检查。同时给予硫酸镁静脉输入，5月8日因硫酸镁效果不理想查心电图后给予安宝静脉输入至今，跟据宫缩调节安宝滴数。并口服氯化钾补钾。今日上午查宫口开大1指尖，先露-1，通知医生后已签字保胎失败要求剖宫产术，遵医嘱行术前准备，备皮，做头孢硫脒皮试。现安宝仍5%葡萄糖250ml加安宝50mg30滴/分泵入中。 护理诊断：P1.有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关） P2.自理能力缺陷（与长期卧床有关） P3.焦虑（担心早产有关） P4.知识缺乏（与缺乏先兆早产，用药知识有关） P5.有皮肤受损的危险（与长期卧床有关） 护理措施：I1：（1）入院时护士要热情接待，入院后介绍病房环境，介绍主管医生、责任护士，使之产生亲切感，缓解紧张，焦虑情绪。 （2）嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎 儿生长发育。 （3）定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自 测胎动的方法，告知出现异常的应对措施。 （4）经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况 并及时反应给医生，备好产包，消毒物品，以防不良事件的发 生。
2014年护理部业务查房记录 科室新生儿科日期2014年4月22日记录人：欧梅湘 查房形式教学查房患者姓名刘X之子床号：7床 查房病例早产儿护理查房查房护士一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟参加人员儿科片区一、二级护士各一名 考核人员刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容： 1、新生儿科护士长姚丽娟致词： 大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护理部主任对这次查房进行点评。 希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理措施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下面由责任护士胡慧汇报简要病史。 2、查房步骤： （1）—听： ?简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软，全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。 ?入院体查： ?体温不升，心率160次/分，呼吸不规则， ?体重 1.15KG，血压52/25（34）mmHg ?SPO2 50%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反应差，三凹征明显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低。 实验室检查（阳性体征）： ?入院时： ?1、血气分析：PH 7.108，Pco2 27.8mmHg，氧分压114.5mmHg 。 ?2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。 ?3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。 ?4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 ?现存： ?1、贫血。(输血2次) ?2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。 ?3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。 入院诊断： ?1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下 ?2、新生儿重度窒息复苏后 ?3、新生儿呼吸窘迫综合征 ?4、早产儿脑损伤？
早产儿护理查房 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，为奶汁。医嘱予静脉营养（脂肪乳，氨基酸）。
护理查房 地点: 时间: 参加人: 主讲人: 病史:9床,姓名,女,34岁,汉族,已婚,职业:。住院号,于25月7日“ET术后26+6周,下腹痛3+小时”入院,入院诊断为“妊娠29+2周孕1产0 LS,先兆早产”。 LMP:2013-10-11,EDC:2014-7-18,孕早期使用黄体酮肌注保胎3月。曾于5月3日因“停经28+5周,不规则下腹胀10天”于我院住院治疗,考虑先兆早产,监测胎心,胎动,给予地塞米松促胎肺成熟,抑制宫缩保胎治疗。5月6日病情好转出院,出院后安宝口服。于5月7日22:10因:下腹胀痛3+小时、间隔数分钟不等,伴阴道少许血性分泌物入院,入院时情绪紧张。既往无异常。5月3日B超提示:宫颈管长1.6cm,胎盘Ⅱ°成熟。入院查胎心音正常,律齐,胎方位:臀位,偶可扪及弱宫缩,宫口未开,胎膜未破。入院后给予:Ⅱ级护理,普食,Q2h监测胎心音,指导孕妇自测胎动,常规抽血检查。同时给予硫酸镁静脉输入,5月8日因硫酸镁效果不理想查心电图后给予安宝静脉输入至今,跟据宫缩调节安宝滴数。并口服氯化钾补钾。今日上午查宫口开大1指尖,先露-1,通知医生后已签字保胎失败要求剖宫产术,遵医嘱行术前准备,备皮,做头孢硫脒皮试。现安宝仍5%葡萄糖250ml加安宝50mg30滴/分泵入中。 护理诊断:P1、有胎儿受伤得危险(与可能发生早产有关) P2、自理能力缺陷(与长期卧床有关) P3、焦虑(担心早产有关) P4、知识缺乏(与缺乏先兆早产,用药知识有关) P5、有皮肤受损得危险(与长期卧床有关) 护理措施:I1:(1)入院时护士要热情接待,入院后介绍病房环境,介绍主管医生、责任护士,使之产生亲切感,缓解紧张,焦虑情绪。 (2) 嘱孕妇卧床休息,多左侧卧位,以利于胎儿氧供,促进胎儿生 长发育。 (3)定时听胎心音,每天吸氧2次,每次30分钟,指导孕妇自测胎 动得方法,告知出现异常得应对措施。 (4)经常巡视病房,注意宫缩情况及产兆,检查宫口开大情况并及 时反应给医生,备好产包,消毒物品,以防不良事件得发生。 (5)饮食指导,因常卧位肠蠕动减少,嘱多食新鲜蔬菜、水果及其
新生儿早产护理查房 早产儿：是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。出生体重小于2500g 早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎 毛多，耳壳软,指甲未达指，趾，趾端。乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 罗丹小毛，女，19分钟，因孕34+2周，出生体重2150g，呻吟，口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35入院，患儿系G3P1，孕34+2周，在我院因胎膜早破1个月，双胎孕娠，破腹产娩出，出生体重2150g Apgar 评分,1分钟评3分，患儿出生后不久即出现呻吟，口吐白沫，产科拟“早产儿”转入我科继续治疗。现住院天 入院查体：体温34.9℃，HR150次/分，R62次/分体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可，哭声大，呼吸促，无发绀，可见吸气性三凹征，面色红润，呈早产儿貌，双侧胸廓对称无畸形，两肺呼吸音稍低，无啰音，心尖搏动位置正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血，双下肢无硬肿，水肿，肢端凉。四肢肌张力正常，拥抱反射，握持反射，吸吮反射，觅食反射引出完整。 入院诊断：1、孕34+2周早产儿，生活能力低下；2 新生儿呼吸窘迫综合征；3 新生儿感染：肺炎？败血症？ 4 早产儿脑病； 5 呼吸功能不全； 6 双胎小毛 处理：入院后积极完善各项常规检查，予告病危，重症监护，置暖箱保暖，禁食，记24小时出量，予胃肠减压，予NIPPV机械通气，在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟 ，预防出血；予开塞露通便，监钠，阿莫西林克拉维酸钾双联抗感染，西米替丁护胃，止血敏，Vitk 1 测胆红素，微量喂养，静脉营养，等对症治疗。，患儿生后24小时内出现皮肤黄疸，予蓝光照射退黄。患儿双下肢出现水肿，予白蛋白消肿，予丙种球蛋白增加抵抗力，多巴胺改善循环；予干预，抚触，胞二磷胆碱护脑治疗，予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患儿现病情好转，已停呼吸机通气，予特级护理，呼吸平稳，进奶可，大，小便可，脐残端干燥。体温℃，HR 次/分，R 次/分体重 g 血压 mmHG。辅助检查
早产儿护理查房 张云琴 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，
早产儿护理查房 201４、０ ６.25周明月 ［病史摘要] 吴开鑫,男,4小时,因窒息复苏后反应差３小时伴有紫绀30分钟,哭声不畅入院于201４年６月28日14:20,患儿系G1P１孕３2+周,因胎膜早破行剖宫产娩出,体重１5９0g,Apgar评分:1ｍｉn2分,经清理呼吸道,面罩给氧,胸外心脏按压后５分钟评分7分。 入院查体:体温不升,HR105次/分,Ｒ66次/分,反应差,哭声不畅,前囟平软,唇周微绀,面色及四肢紫绀,两肺呼吸音粗,无三凹征,未闻及干湿性罗音,脐部干洁无渗血,双下肢无硬肿,水肿,神经系统反射征:握持反射(±),余原始反射未引出。入院诊断:１、新生儿重度窒息;2、早产儿;3、低体重儿;4。ＨIE? 处理:入院后积极完善各项常规检查,急查血糖5、４mｍｏL/L,置暖箱保暖给氧,暂禁食水,予抗感染;Viｔｋ1,预防出血;微泵速率以4.5ｍl／h维持正常血糖。第二天患儿面色红润,反应好转,哭声响亮,无呼吸三凹征,无出现间断性呼吸困难,紫绀,四肢活动可。胎粪已解,小便正常,予人工喂养,每次3ｍl,隔2小时,其间出现呕吐2次为奶汁。医嘱予静脉营养(氨基酸)
［护理问题] 1、窒息—咳嗽反射差,呼吸道分泌物不能清除。 2、体温过低-与体温调节功能差,产热贮备力不足有关。 3、营养失调-低于机体需要量(早产儿喂养困难)。 4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏、 5、有感染得危险-与早产儿机体抵抗力有关、 6、潜在并发症—呼吸暂停,肺透膜病,坏死型小肠炎,颅内出血,皮肤 完整性受损。 护理目标: 1.维持体温正常 2.患儿消化吸收良好,无胃潴留 3.患儿呼吸平稳,不需用O2 ［护理措施］ 对早产儿需以高度得负责精神,加强护理,工作细致,动作轻柔,严格执行消毒隔离制度,正确喂养,细心观察,随时注意变化并给予相应处理 １。维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室得温度应保持在24~２6℃ ３、合理喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜、喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃储留及呕吐 ４、预防感染早产儿应实行保护性隔离,定期空气消毒,每个床位有固定得医疗器具,工作人员必须严格无菌操作,谢绝外来人员探视,必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。 ５、维持有效呼吸早产儿易发生缺氧与呼吸暂停,仰卧位时可在肩下垫软枕,避免颈部屈曲影响呼吸,出现青紫立即输氧,给氧浓度以30～40%为宜,间歇给氧较好,因用氧浓度过高,时间过长,可引起失明,还能使红细胞过多破坏,故应避免、呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。
早产儿护理查房(案例版) 早产儿护理查房 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮 肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪， 吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低， 呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳 汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于 早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分： 1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周 微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。