AO骨折分类.PPT
1 骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点
2 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨
3 骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折。骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折
4 股骨颈骨折为31.A
5 骨端包括骨骺和干骺端，以节段之最宽部为边长画正方形，即为骨端之节段，但31及44除外
软组织损伤：
骨骼肌损伤的分类：
1．急性损伤可分为；①完全断裂；②部分断裂：又分筋膜内断裂(出血在筋膜囊内)与筋膜囊外断裂（膜同时撕裂，出血进入肌间隔)；③肌肉挫伤，部分继发骨性肌炎。
2．缺血性损害：如肱骨髁上骨折并发的前臂缺血性挛缩，各种间隔综合征等。3．慢性骨骼肌损伤：①肌肉筋膜炎与肌肉劳损；②迟延性肌肉酸痛。
4．肌痉挛。
神经损伤分类
1.Seddon分类法关于周围神经损伤的分类，Seddon于1943年提出三种类型：（1）神经失用（neurapraxia）：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。
（2）轴突断裂（axonotmesis）：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间后神经可自行恢复。
（3）神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。
2.Sunderland分类法1968年Sunderland根据神经损伤的程度将其分为五度：（1）第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。不发生Wallerian 变性。神经无再生，无Tinnel征（运动前移）通常在3-4周内自行恢复。
（2）第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变性，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整（Schwann细胞基地膜）为轴突再生提供了完好的解剖通道。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。
有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。很少能自行恢复，需手术修复。
（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。
Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。
骨髓炎分类
Cierny和Mader等将骨髓炎分为4个解剖阶段：
Stage1髓内型，
Stage2皮质型（表浅型），
Stage3限局型，
Stage4弥散型。
肩关节篇:
肩胛骨骨折的分类
Miller分型Miller按照肩胛骨的形态特点将其分为突起部、颈部、肩盂关节部及体部，并据此将SF简化为四种主要类型及相关亚型。
Ⅰ型（突起部）
A：肩峰骨折.
B：肩峰基底或肩胛冈骨折.
C：喙突骨折.
Ⅱ型（颈部）
A：颈部骨折线位于肩峰---肩胛冈基底外缘.
B：颈部骨折线延伸至肩峰基低部或肩胛冈.
C：颈部横断骨折.
Ⅲ型（肩盂关节内骨折）
Ⅳ型（体部骨折）
hardegger分型.
体部盂缘盂窝解剖颈
外科颈肩峰肩胛冈喙突
根据骨折部位提出的分类方法可归纳为：
a)体部骨折，占SF的35％～50％，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。由于肩胛骨体部周围有丰厚的肌群覆盖，大部分骨折移位轻微且无须手术治疗。临床上偶有肩胛骨体部爆裂骨折，其外缘尖端可刺入盂肱关节，并妨碍关节活动。
b)盂缘骨折，约占SF的25％左右，常继发于肱骨头脱位，手法整复后可能遗有不同程度的肩关节失稳。
c)盂窝骨折，占SF的6％～10％，常由肱骨头直接撞击盂窝所致，其中损伤严重者约占盂窝骨折的10％。
d)解剖颈骨折，由于受到肱三头肌长头的持续牵拉，其骨折远端通常向外下方明
显移位，单纯依靠手法整复常难以纠正骨折移位。
e)外科颈骨折，肩胛骨外角可明显移位，其移位程度主要取决于是否伴有同侧锁骨骨折和/或喙锁韧带断裂。当肩关节悬吊的稳定性受到严重破坏时，局部肌肉的拉力和患肢重量将使骨折远端向前、下、内侧旋转移位。这种三维方向移位可使肩峰及盂肱关节周围肌群的起止关系和结构长度发生改变，从而导致肩关节的动力平衡失调。骨折可使肩盂的倾斜角度改变，这是导致肩关节脱位的解剖学基础。
f)肩峰骨折，约占9％，受到三角肌的持续牵拉，其骨折远端常向下倾斜移位，从而损害肩袖功能。
g)肩胛冈骨折，占6％～11％，常伴有肩胛骨体部骨折，严重者可导致肩袖损伤，有些移位明显的肩胛冈基底部骨折往往愈合困难。
h)喙突骨折，约占5％，移位严重的喙突基底部骨折可压迫神经血管束。
这两种分型方法基本可以概括骨折的全部类型，在临床上被较普遍接受。Ideberg 对关节盂骨折的资料作回顾总结，根据损伤机制、骨折部位及移位方向提出单对肩胛盂骨折的六种具体分型，对临床治疗有明确指导意义。临床上，肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位者被称为浮肩损伤(floating shoulder injury，FSI)，可使肩盂的倾斜角度改变，导致肩关节脱位。
关节盂软骨内骨折Ideberg分型
I型: 前缘撕裂骨折
II型：
IIA:横行骨折通过关节窝沟，折块在下方
IIB:斜行骨折通过关节窝沟，折块在下方
III型: 斜行骨折通过关节窝沟，折块在上方，常伴有肩锁关节的损伤。
IV型:横行骨折通过肩胛骨中部
V型:合并有II型和IV型损伤
VI型:关节窝表面的严重粉碎性骨折(GOSS)
Goss曾用肩关节上部悬吊复合体(superior suspensory shoulder complex，SSSC)的双重损伤，对此进行了补充描述。在某些多发伤患者中，也可出现不同类型骨折的组合形式，此类混合骨折的手术时机常因伤情所限而被延误，骨折周围的软组织粘连和大量骨痂形成等，使后续治疗非常困难。
矫形外科创伤学会(OTA)编码和分型委员会1996年颁布了OTA分型体系。该体系是应对骨折系统性分类的需要而建立的，符合研究和交流的标准。
肱骨近端骨折提出的分类方法很多。有按骨折的解剖部位、损伤的机制、骨折块的数目以及接触面的大小，骨折块的血循环情况等分类系统。
Kocher（1896年）提出按解剖部位分为：
解剖颈、
结节部位、
外科颈骨折等。
但没考虑骨折移位程度的大小以及骨折数目的因素。因此造成诊断上的混乱和治疗上的困难。
Watson－Jones根据外伤机制分为内收型及外展型骨折。因为肱骨近端均有向前成角畸形，当肩内旋时表现为外展型损伤，而肩外旋时又表现为内收型损伤。
因此分类标准不够严格准确，容易对治疗形成错误引导。
Codman（1934年）提出将肱骨上端分为四部分骨折块的概念。大致按骨骺的闭合线将肱骨上端分为解剖头、大结节、小结节和肱骨干骺端四部分。所有不同类型的骨折是上述四部分骨块不同组合的结果。Codman分为四部分骨折块的概念为目前国际通用的Neer分类系统奠定了基础。
当今国际上广泛采用的分类方法有Neer分类系统和AO分类。
（二）Neer分类
Neer(1970年)在Codman的四部分骨块分类基础上提出新的分类方法。此种分类方法包含骨折的解剖部位、骨块移位的程度和不同组合等因素在内。可概括肱骨上端不同种类的骨折，并可提供肌肉附丽对骨折移位的影响和对肱骨头血循环状况的估计。从而可更加准确地判断和评价肱骨近端骨折的预后，以便指导选择更合理的治疗方法。
Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类
肱骨上端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。
二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。
三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。
Neer对肱骨近端骨折脱位的诊断有明确、严格的定义。真正的骨折脱位是骨折
伴有肱骨头脱出盂肱关节，而不能将肱骨近端骨折时伴有的肱骨头向下半脱位（关节内）或肱骨头的旋转移位混为一谈。
根据脱位的方向可分为前脱位、后脱位。根据骨折移位的数目可分为二部分骨折脱位、三部分骨折脱位玫四部分骨折脱位。
肱骨头的劈裂骨折和关节面嵌压骨折是特殊类型的肱骨上端骨折。根据肱骨头关节面嵌压的范围大小可分为小于20%、20%－45%和大于45%三种。肱骨头劈裂骨折可参照上述标准分类。
（一）AO分类
在Neer分类的基础上，AO分类是对Neer分类进行改良，分类时更加重视肱骨头的血循环供应情况，因为肱骨头的血循环状况与缺血坏死的发生和骨折治疗的预后有密切关系。
根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。
A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。A1型骨折是肱骨结节骨折。再根据结节移位情况分为三个类型。
A1－1：结节骨折，无移位。
A1－2：结节骨折，伴有移位。
A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。
A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。根据有无成角及成角方向也分为三个类型。
A2－1型：冠状面没有成角畸形。侧位前方或后方有嵌插。
A2－2型：冠状面有内翻成角畸。
A2－3型：冠状面有外翻成角畸形。
A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。可分为三个类型。
A3－1型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。
A3－2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。A3－3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。
B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。一部分骨折线可延及到关节内。肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。
B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。
B1－1型：干骺端骨折有嵌插，伴有大结节骨折。
B1－2型：干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。合并有小结节骨折。
B1－3型：干骺端骨折有嵌插，侧位有向前成角畸形，同时伴有大结节骨折。
B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。骨折不稳定，难以复位。常需手术复位内固定。B2－1型：干骺端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位。
B2－2型：干骺端横断移位骨折，肱骨头有旋转移位一。伴有结节移位骨折。
B2－3型：干骺端粉碎移位骨折，伴结节移位骨折。
B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。
B3－1型：干骺端斜行骨折，伴盂肱关节脱位。虽然只有一骨折线，但通过结节及干骺端。
B3－2型：与B3－1型相似，伴有结节骨折及盂肱关节脱位。
B3－3型：干骺端骨折伴盂肱关节后脱位及小结节骨折。
C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。
C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。
C1－1型：肱骨头、大结节骨折。颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。
C1－2型：头、结节骨折，颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。
C1－3型：肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。
C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。
C2－1型：头、结节骨折，头与干骺端在外翻位嵌插，骨折移位较明显。
C2－2型：头、结节骨折，头与干骺端在内翻位嵌插。
C2－3型：通过头及结节的骨折，伴有内翻畸形。
C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。
C3－1型：为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位。
C3－2型：解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折。
C3－3型：头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。
尽管Neer分类和AO分类系统是目前国际上广为应用的分类方法。但是由于肱骨近端骨折复杂、组合多变，X线片上骨折块的影像重叠以及在X线片上准确测出1cm的移位或45°成角畸形有一定困难。因此不同医师对同一X线片可能做出不同的分类结果，在临床应用中还存在着一定的问题，仍有进一步改进和完善的余地。
肩峰撞击征分型
Acromial Side
A0 Normal - smooth surface
A1 Minor scuffing, haemorrhage or local injection and inflammation
A2 Marked scuffing / damage of the undersurface of the acromion &
肩胛骨
Zdravkovic-Damholt分型
I型: 肩胛骨体部
II型: 骨突处骨折，包括肩峰和喙突骨折
III型:上部侧方角部的骨折，包括肩胛颈和关节窝
喙突骨折
Eyres - Brooks 分型
I型: 喙突尖部或骨骺骨折
II型: 中部骨折
III型:基底部骨折
IV型: 涉及到肩胛骨上体部的骨折
V型:延及关节窝的骨折
其后缀以A或B用来表示合并或不合并锁骨或其连接到肩胛骨的韧带损伤。
肩锁关节脱位
分类：
以往习用Allman分类法：
Ⅰ级：肩锁关节损伤；
Ⅱ级：肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL损伤）；
Ⅲ级：肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL全脱位。
肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法]：
I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；
II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；
III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；
Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；
V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；
VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。相对于Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗
肩锁关节脱位的Tossi分型:
Ⅰ型肩锁韧带挫裂和部分断裂，锁骨外端有轻度移位;
Ⅱ型肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤，锁骨外端移位;
Ⅲ型肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，锁骨外端完全移位。临床中各型脱位常与对侧肩锁关节通过X线片检查加以对比。
锁骨骨折
锁骨骨折按部位分为三类：
1．锁骨中1/3骨折
锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折，多采用保守治疗。
2．锁骨外1/3骨折
根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型：
I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而轻易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎
IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位
V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离
3．锁骨内侧1/3骨折
Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型:
Ⅰ型为韧带间骨折,稳定,无须手术; 该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折；
Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术; 该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。。Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高
Ⅲ型骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,还包括Ⅳ型儿童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折(有游离骨片与完整的喙锁韧带相连).
肩关节不稳定的分类
Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。
传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.
最早SI分为创伤性及非创伤性。
之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。
Thomas将复发性SI分两大类：
（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。
（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼
效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.
现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：
随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill－Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.
非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.
近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。
Rockwood将前者分4类：
Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；
Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；
Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；
Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；
Ⅳ.非随意性半脱位。
MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。
Blazina首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。Rowe称之为“死臂综合征”（dead arm syndrome），并报告其病理改变Bankart损伤占64％，关节囊松弛占26％，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54％.
肩锁关节脱位
Allman分类法：
Ⅰ级：肩锁关节损伤；
Ⅱ级：肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL损伤）；
Ⅲ级：肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL全脱位。
肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法：
I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；
II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；
III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；
Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；
V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；
VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。
相对于Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗Tossy的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同
单纯扭伤（Ⅰ度）；
半脱位（Ⅱ度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；
全脱位（Ⅲ度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂
肩关节后脱位
根据肱骨头脱出后的位置分为三型。
①盂下型, 肱骨头位于关节盂下方, 此类少见;
②冈下型, 肱骨头位于肩胛冈下, 亦少见;
③肩峰下型, 肱骨头位于肩峰下方, 关节面朝后, 位于肩胛盂后方, 此类最常见肩关节后方不稳定( Posterior shoulder instability , PSI)
相对较少见, 因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复
发性肩关节后方半脱位, 而急性肩关节后脱位不常见
PSI 的分类
由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的
PSI 可表现为完全脱位或半脱位。
肩关节后脱位通常被分为急性或慢性:
创伤后时间短于6 周的肩关节后脱位是急性;
创伤后时间长于6 周的肩关节后脱位是慢性。
肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性,
而后者又可被分为随意性或非随意性。
Bowen证实: 在复发性肩关节后方半脱位的病例中, 近50 %是由于创伤导致的。Ramsey 等在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。在PSI 的分类中, 值得注意的是随意性PSI。它在10～20 岁年龄段多见,可随自身意志, 在特定姿势和位置使盂肱关节脱位并能自动复位, 不存在盂唇剥离(Bankart 损伤) 等损伤。
肩锁关节脱位术后疗效评分标准
Karlsson术后疗效评分标准，
优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10mm。
差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。
Ｌａｚｚｃａｎｏ标准
评定患者术后功能，
优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作；
良：肩关节活动有轻度疼痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180°；
差：活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍，力量减弱。
针对肩关节手术后的功能结果,目前存在很多评分系统,如ucla 评分、
neer评分、constant-murley评分以及美国肩肘医师评分(ases)等。
这些评分的设计都是将疼痛、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较.
neer评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区,其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑。neer百分制评定标准.疼痛:35分,功能:30分,运动限制:25分,解剖复位:10分。术后总评定分数在90分以上为优,80~89分为良,70~79分为可,70分以下为差。
constant-murley评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评估结果存在不同的权重。
ucla评分包括了疼痛( 10 分) 、功能(10分)及活动度(10分)等3项内容的评估,并附加了患者的满意度( 5 分) 。其特点是给予3 项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能掩盖其他项评估的较差结果。
ases评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分,最后的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采用的是neer评分和constant-murley评分。
值得注意的是,ases评分的应用也日趋广泛,希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系统。
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下面开始肩关节功能评价全面综述:
肩关节外科医生Codman 于1913 年提出医院的数据应该标准化。首先是第一次评估必须标准化,这样可以比较不同医院和不同治疗方法之间的差别,同时强调结果的评价应该以病人的感觉为主。
根据使用目的不同,肩关节的功能评估可以分为
全身评价的健康测定系统(Health global system) 、
全肩关节评估系统( Global shoulder system)
特殊疾病评估系统(Disease specificsystem) 。
一个评估系统必须符合下列标准:
有效性(Validity) ,可靠性(Reliability) ,敏感性(Sensitivity) 和反应性(Responsiveness) 。
肩关节功能相关的全身健康测定系统
这类评估系统其原始目的都是用来评价全身的功能,包括体力、脑力、社交及幸
分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制 （一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者
的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。 （二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。
钢板分类及用途 钢板、钢带、镀涂钢板、不锈钢板与硅钢片 钢板是钢材四大品种（板、管、型、丝）之一。 钢板按厚度分为薄板和厚板两大规格。 薄钢板是用热轧或冷轧方法生产的厚度在0.2-4mm之间的钢板。薄钢板宽度在500-1800mm之间。根据不 同的用途，薄钢板采用不同材质钢坯轧制而成。通常采用材质有普碳钢、优碳钢、合金结构钢、碳素工具钢、不锈钢、弹簧钢和电工用硅钢等。它们主要用于汽车工业、航空工业、搪瓷工业、电气工业、机械工 业等部门。薄钢板除轧制后直接交货之外，还有经过酸洗的、镀锌和镀锡等。 厚钢板是厚度在4mm以上的钢板的统称，在实际工作中，常将厚度小于20mm的钢板称为中板，厚度＞ 20mm至60mm的钢板称为厚板，厚度＞ 60mm的钢板则需在专门的特厚板轧机上轧制，故称特厚板。厚钢 板的宽度从1800mm-4000mm。厚板按用途又分造船钢板、桥梁钢板、锅炉钢板、高压容器钢板、花纹钢板、汽车钢板、装甲钢板和复合钢板等。 钢板的一个分支是钢带，钢带实际上是很长的薄板，宽度比较小，常成卷供应，也称为带钢。钢带常在多 机架连续式轧机上生产，切成定尺长度后就是钢带。 一、中、厚板 （一）普通中、厚钢板 1、普碳钢沸腾钢板（GB3274-88） 普碳钢沸腾钢板顾名思义是由普通碳素结构钢的沸腾钢热轧制成的钢板。沸腾钢是一种脱氧不完全的钢 材。 沸腾钢含碳量低，且由于不用硅铁脱氧，故钢中含硅量常＜0.07%。沸腾钢的外层是在沸腾状态下结晶的，所以表层纯净、致密，表面质量好，加工性能良好。沸腾钢没有大的集中缩孔，用脱氧剂少，钢材成本低。沸腾钢心部杂质多，偏析较严重，力学性能不均匀，钢中气体含量较多，韧性低、冷脆和时效敏感性较大，焊接性能较差，故不适用于制造承受冲击截荷，在低温下工作的焊接结构件和其他重要结构件。 （1）主要用途 沸腾钢板大量用制造各种冲压件、建筑及工程结构和一些不太重要的机器结构和零件。 （2）材质的牌号、化学成分和力学性能 符合GB700-79(88)(普通碳素结构钢技术条件)中沸腾钢的规定。 （3）钢板规格尺寸 热轧厚钢板厚度为4.5-300mm。 （4）生产单位 普碳沸腾钢板由鞍钢、武钢、马钢、太钢、重庆钢厂、邯郸钢铁总厂、新余钢厂、柳州钢厂、安阳钢钢公司、营口中板厂和天津钢厂等生产。 2、普碳钢镇静钢板（GB3274-88） 普碳镇静钢钢板是由普通碳素结构钢镇静钢坯热轧制成的钢板。镇静钢是脱氧完全的钢，钢液在注锭前用 锰铁、硅铁和铝等进行充分脱氧，钢液在钢锭模中较平静，不产生沸腾状态，故得名为镇静钢。 镇静钢的优点是化学成分均匀，所以各部分的机械性能也均匀，焊接性能和塑性良好、抗腐蚀性较强。但 表面质量较差，有集中缩孔，成本也较高。 （1）主要用途 普通镇静钢板主要用于生产在低温下承受冲击的构件、焊接结构及其他要求较高强度的结构件。 （2）材质的牌号、化学成分和力学性能 符合GB700-79(88)（普通碳素结构钢技术条件）中镇静钢的规定。参阅型钢等部分。 （3）钢板规格尺寸 热轧厚板厚度4.5-300mm。 （4）生产单位 普碳镇静钢板由鞍钢、武钢、舞阳钢铁公司、马钢、太钢、重庆钢厂、邯郸钢铁总厂、新余钢厂、柳州钢厂、安阳钢铁公司、天津钢厂、营口中板厂、上钢一、三厂、韶关钢铁厂和济南钢铁厂等生产。 3、低合金结构钢钢板（GB3274-88） 低合金结构钢板是由低合金结构钢热轧制成。低合金钢板都是镇静钢和半镇静钢钢板。其优点是强度较高、性能较越、能节省大量钢材、减轻结构重量等。 （1）主要用途 低合金结构钢板越来越广泛用于机械制造和金属结构件等。 （2）材质的牌号、化学成分 参见型钢类有关部分。 （3）钢板规格尺寸 热轧钢板厚度为4.5-300mm。 （4）生产单位 鞍钢、武钢、舞阳钢铁公司、马钢、重庆钢厂、新余钢厂、柳州钢厂、昆明钢铁公司、天津钢厂、韶关特 钢厂、安阳钢铁公司、上钢一、三厂和太钢等。
骨外科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或
第六部分分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制 （一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者
的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。 （二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。
(1) 淬透性低一般情况下，碳钢水淬的最大淬透直径只有10mm-20mm。 (2) 强度和屈强比较低如普通碳钢Q235钢的σs为235MPa，而低合金结构钢16Mn的σs则为360MPa以上。40钢的σs /σb仅为0.43, 远低于合金钢。 (3) 回火稳定性差由于回火稳定性差，碳钢在进行调质处理时，为了保证较高的强度需采用较低的回火温度，这样钢的韧性就偏低；为了保证较好的韧性，采用高的回火温度时强度又偏低，所以碳钢的综合机械性能水平不高。 (4) 不能满足特殊性能的要求碳钢在抗氧化、耐蚀、耐热、耐低温、耐磨损以及特殊电磁性等方面往往较差，不能满足特殊使用性能的需求。 分类 合金钢的分类 按合金元素含量多少，分为 低合金钢（合金元素总量低于5%）、 中合金钢（合金元素总量为5%-10%） 高合金钢（合金元素总量高于10%）。 按所含的主要合金元素，分为 铬钢（Cr-Fe-C) 钢板 铬镍钢（Cr-Ni-Fe-C) 锰钢（Mn-Fe-C) 硅锰钢（Si-Mn-Fe-C) 按小试样正火或铸态组织，分为 珠光体钢 马氏体钢 铁素体钢 奥氏体钢 莱氏体钢
按用途分类 合金结构钢 合金工具钢 特殊性能钢 编号 牌号首部用数字标明碳含量。规定结构钢以万分之一为单位的数字（两位数）、工具钢和特殊性能钢以千分之一为单位的数字（一位数）来表示碳含量，而工具钢的碳含量超过1%时，碳含量不标出。 在表明碳含量数字之后，用元素的化学符号表明钢中主要合金元素，含量由其后面的数字标明，平均含量少于1.5%时不标数, 平均含量为 1.5%～ 2.49%、2.5%～ 3.49%……时,相应地标以2、3……。 合金结构钢40Cr，平均碳含量为0.40%，主要合金元素Cr的含量在1.5%以下。 钢板卷制的钢管 合金工具钢5CrMnMo, 平均碳含量为0.5%, 主要合金元素Cr、Mn、Mo的含量均在1.5%以下。 专用钢用其用途的汉语拼音字首来标明。 如:滚珠轴承钢,在钢号前标以“G”。GCr15表示含碳量约1.0%、铬含量约1.5%(这是一个特例, 铬含量以千分之一为单位的数字表示)的滚珠轴承钢。 Y40Mn,表示碳含量为0.4%、锰含量少于1.5%的易切削钢等等。 对于高级优质钢，则在钢的末尾加“A”字表明，例如20Cr2Ni4 §7-1 钢的合金化 在钢中加入合金元素后，钢的基本组元铁和碳与加入的合金元素会发生交互作用。钢的合金化目的是希望利用合金元素与铁、碳的相互作用和对铁碳相图及对钢的热处理的影响来改善钢的组织和性能。 相互作用
骨科手术分级管理 制度
骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方 法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四 级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手 术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等 的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风 险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的 年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资 格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2年以上者。
2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医 师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导 下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导 下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导 下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手
科室分级诊疗管理制度 科室在科主任负责制的管理体制下,实行临床医生分级管理制度。医师为一级医生,主治医师为二级医生,科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。分成两个诊疗小组(见诊疗小组名单),两名主治医师为诊疗小组组长,在科主任的领导下负责住院病人的管理工作为了明确各自的职责和义务,避免推卸责任,导致诊疗过程出现缺陷,甚至发生医疗纠纷(或事故),特制定如下规定： 一、分级管理是在科主任安排下完成的,科内的一切诊疗活动,科主任均有权参加,并提出意见,同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。 二、一级医生和二级医生负责床位管理,一级医在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是危重病人和疑难病人时必须及时汇报,让上级医生做心中有数,得到及时指导,这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷(或事故)的,上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。否则下级医生要承担全部责任。 三、主治医师为二级医师,根据主治医师的职责,仍是收治病人诊治的主导者,负床位主管医师责任,在制定诊疗计划时须向三级医
生汇报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划,并参与完成。 四、三级医生是诊疗活动的主导者,全面负责病区所有病人的诊疗活动,确定病人的诊疗计划,决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。 五、医师在诊疗活动中,无论是几级医生均要为个人行为承担责任。 六、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任,不称职者,将予高职低聘。 七、原则上一、二级医生均要参加科室夜班,三级生和科主任可不参加夜班排班,要把主要精力放在科管理上。
常用钢板(带)常识 (一)钢板及其分类 钢板(钢带)是一种宽厚的比和表面积都很大的矩形截面钢材，通常成张交货的称为钢板，也称平板；长度很长、成卷交货的称为钢带，也称卷板。钢板有很大的覆盖和包容能力，可作屋面板、苫盖材料以及制造容器、储油罐、包装箱、火车车箱、汽车外壳、工业炉窑壳体等；可按使用要求进行剪裁与组合，制成各种结构件和机械零件，还可制成焊接型钢，进一步扩大钢板的使用范围；可以进行弯曲和冲压成型，制成锅炉、容器、冲制外壳、民用器皿、器具、还可用作焊接钢管、冷弯型钢坯料。由于上述特点，使钢板成为国民经济各部门应用最广泛的钢材。 钢板成张交货，钢带成卷交货。成张钢板的规格以厚度*宽度*长度的毫米数表示。钢带的规格以厚度*宽度*C(卷)的毫米数表示。 1 按厚度分 1) 薄钢板：根据GB/T15574-1995《钢产品分类》的规定，厚度小于或等于3mm的钢板称为薄钢板(但按照我国传统的分法，一般是小于或等于4mm)。 2) 厚钢板：厚度大于3(4)mm的钢板。在实际工作中，厚钢板又称中厚钢板，其划分是：(1)中板：厚度3(4)-20mm的钢板。 3)厚板：厚度20-60mm的钢板。 4)特厚板：厚度60-600mm的钢板(国外最厚达700mm)。 2 按生产加工(轧制)方法分 1) 热轧钢板：经加热(加热温度在再结晶温度以上，一般都超过临界点A C1以上)以后轧制的钢板。 2)冷轧钢板：不经加热，在常温下(严格地讲是指在再结晶温度以下)轧制的钢板。 3)剪边钢板：钢板最后宽度经剪切决定，钢板边缘较整齐，质量好。 4)齐边钢板：钢板纵边由带立辊的钢板轧机轧出，轧后不剪纵边，钢板边缘常有裂纹及其他缺陷。
骨科手术分级 一级手术 缩窄性腱鞘炎切开术 腱鞘囊肿切除术 掌筋膜挛缩切除术 侧副韧带挛缩切断术 小肌肉挛缩切断术 手部皮肤撕脱伤修复术 手外伤清创及取皮植皮术 食指背侧岛状皮瓣术 掌骨间动脉倒转皮瓣术 前臂桡尺动脉倒转皮瓣术 肌腱粘连松解术 屈伸指肌腱吻合术 锤状指修复术 侧腱束劈开交叉缝合术 “钮孔畸形”游离肌腱固定术 甲床修补术 肌肉、肌腱、韧带手术 骨骼肌软组织肿瘤切除术 上肢筋膜间室综合征切开减压术 肱二头肌腱断裂修补术 股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术 四肢骨骨关节成形术 四肢骨折内固定手术 截肢术 残端修整术 截指术 手部骨切除术 掌指骨软骨瘤刮除植骨术 掌指结核病灶清除术 手外伤皮瓣术 手外伤清创术 腕管综合症切开减压术 骨关节其他手术 手法牵引复位术
皮肤牵引术 骨骼牵引术 颅骨牵引术 颅骨头环牵引术 石膏固定术 石膏拆除术 跟骨钻孔术 二级手术 髂窝脓肿切开引流术 髂腰肌脓肿切开引流术 经皮椎间盘吸引术 经皮激光腰椎间盘摘除术 腰椎横突间融合术 腰椎骶化横突切除术 脊柱内固定物取出术 周围神经手术 神经吻合术 神经移植术 神经瘤切除术 周围神经嵌压松解术 闭孔神经切断术 闭孔神经内收肌切断术 四肢骨肿瘤和病损切除手术胫骨上段肿瘤刮除+植骨术 骨肿瘤切开活检术 内生软骨瘤切除术 四肢和脊椎骨结核手术 骨髓炎病灶清除术 骨髓炎切开引流灌洗术 桡骨头切除术 骨折不愈合切开植骨内固定术畸形愈合截骨矫形术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术 半月板切除术 膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 骨骺固定手术 软组织肿瘤切除术
驻马店市第一人民医院 分级诊疗制度 为确保我院城镇职工和城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。 一、总体要求 实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。 二、分级诊疗和转诊程序 （一）分级诊疗和转诊基本程序。 参保患者需住（转）院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。 （二）转诊审批程序。 参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，出具《职工和城乡居民医保分级诊疗审批表》（以下简称《审批表》），医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院
长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构（《审批表》见附件）。 （三）特殊情况住院审批程序。 离退休定居内地，省内异地居住，县、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。 （四）实行双向转诊制度。 转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。 三、管理制度 （一）实行首诊负责制和转诊审批责任制。 各级定点医疗机构要负责辖区内参保职工和居民住院首诊治疗，明确转诊审批责任，转诊患者名单定期报统筹地区职工和城乡居民医保经办部门备案。各级医疗卫生机构要认真登记参保职工和居民转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出病人要逐一登记以备核查。 （二）加强定点医疗机构分级诊疗和转诊管理。 二级、三级医疗卫生机构在接收参保患者住院时，有责任要求患者先出具《审批表》，之后办理住院手续。特殊、急、危、重症患者除外。 （三）严格控制转诊率和平均住院日。
本文摘自再生资源回收-变宝网（https://www.doczj.com/doc/a815463849.html,）彩钢板种类及特点 彩钢板是指彩涂钢板，彩涂钢板是一种带有有机涂层的钢板。彩钢板分为单板、彩钢复合板、楼承板等。广泛使用于大型公共建筑、公共厂房、活动板房、及集成房屋的墙面和屋面。下面简单介绍一下彩钢板种类及特点。 主要种类 彩钢板的基板为冷轧基板，热镀锌基板和电镀锌基板。涂层种类可分为聚酯、硅改性聚酯、偏聚二氟乙烯和塑料溶胶。彩钢板的表面状态可分为涂层板、压花板和印花板，彩钢板广泛用于建筑家电和交通运输等行业，对于建筑业主要用于钢结构厂房、机场、库房和冷冻等工业及商业建筑的屋顶墙面和门等，民用建筑采用彩钢板的较少。 与塑钢区别 它与塑钢区别在于材料的构成不同，吸铁石可以吸动。 严格意义上讲，塑钢与彩钢在金属特性及表面处理上并不能很好的区分，因为大同小异；所以市场的区分主要在型材结构方面。 吸铁石测试 由于是普通碳钢材料，吸铁石可以吸。 基本特点 1.重量轻：10-14千克/平方米，相当于砖墙的1/30。
2.隔热保温：芯材导热系数：λ<=0.041w/mk。 3.强度高：可作天花围护结构板材承重，抗弯抗压；一般房屋不用梁柱 4.色泽鲜艳：无需表面装饰，彩色镀锌钢板防腐层保持期在10-15年。 5.安装灵活快捷：施工周期可缩短40%以上。 6.氧指数：(OI)32.0(省消防产品质检站)。 本文摘自变宝网-废金属_废塑料_废纸_废品回收_再生资源B2B交易平台网站； 变宝网官网网址：https://www.doczj.com/doc/a815463849.html,/newsDetail449026.html 网上找客户，就上变宝网！免费会员注册，免费发布需求，让属于你的客户主动找你！
骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
四川省十月份起实行分级诊疗制度 一、何为分级诊疗 即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医疗治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。 二、患者如何选择转诊？ 患者在进行一般诊疗时，应首先到其所在地的基层医疗机构就医。但特殊人群（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。参加新农合的患者就医时，原则上应首先到其所在地的基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否转往上级城乡医务人员定点医院救治，未履行转诊转院手续的新农合患者，越级治疗原则上不予报销。 三、哪些基层首诊患者可上转到二级以上医院？ 1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的； 2.依据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的； 3.各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，处理能力受限的病例；
4.各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者； 5.慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例； 6.在基层医疗卫生机构不能明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步诊治的； 7.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的； 8.精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构处理无效的患者； 9.市（州）、县（区）卫生行政部门规定的其它情况。 四、哪些在二级以上医院就诊的患者将下转往基层医疗机构治疗或管理？ 1.普通常见病、多发病，急、慢性病缓解期，基层医疗机构有能力诊治的； 2.诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的； 3.各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的； 4.各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的； 5.急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人； 6.老年护理病例； 7.病情稳定的精神障碍患者； 8.自愿转回基层医疗机构的病人；
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一、手术的分类? 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别? 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师? （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限? (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
骨科常见疾病分级诊疗指南 117.股骨颈骨折 上转指南 经X 线摄片确诊为Garden分型Ⅱ－Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 118.股骨粗隆间骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
经X 线摄片确诊为Evans分型Ⅱ－Ⅳ型的股骨粗隆间骨折,骨折不稳定的病人。需要手术治疗者，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Evans分型Ⅰ型，骨折稳定或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术，患肢伤前不能行走或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 119.股骨远端骨折 上转指南 经X线拍片发现股骨远段骨折（股骨远段7cm以内）Seinsheimer分型Ⅱ－Ⅳ型，需手术治疗者，经患者同意， GAGGAGAGGAFFFFAFAF
并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。 下转指南 经X线摄片确诊为Seinsheimer分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 120.胫骨平台骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
骨科手术分级制度 骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级: 一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 (1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学 ( 位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士 ( 学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 (2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师:
(1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 (2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师:可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师:可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得 相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序 1(手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
骨科常见疾病名称内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
1．锁骨骨折 2．肩锁关节脱位3．肩关节脱位 4．肱骨外科颈骨折5．肱骨干骨折 6．肱骨髁上骨折7．肘关节脱位 8．前臂双骨折 9．桡骨下端骨折10．手外伤 11．断指再植 12．髋关节脱位13．股骨颈骨折14．股骨转子间骨折15．股骨干骨折16．髌骨骨折 17．髌骨脱位 18．膝关节韧带损伤19．膝关节半月板损伤20．胫骨平台骨折21．胫腓骨骨折
22．踝部骨折 23．踝部扭伤 24．跟腱断裂 25．跟骨骨折 26．跖骨骨折 27．趾骨骨折 28．颞下颌关节脱位29．脊柱骨折 30．脊髓损伤 31．骨盆骨折 32．周围神经损伤33．上肢神经损伤34．下肢神经损伤35．腰肌劳损 36．棘上棘间韧带损伤37．滑囊炎 38．狭窄性腱鞘炎39．腱鞘囊肿 40．肱骨外上髁炎41．肩关节周围炎42．疲劳骨折 43．月骨无菌性坏死
44．髌骨软化症 45．胫骨结节骨软骨病46．股骨头骨软骨病47．椎体骨软骨病48．腕管综合征 49．肘管综合征 50．旋后肌综合征51．梨状肌综合征52．脊柱骨折和脱位53．脊柱椎弓崩裂54．脊椎滑脱 55．椎间盘突出 56．腰扭伤 57．腰背筋膜脂肪疝58．腰肌劳损 59．腰3横突综合征60．臀上皮神经炎61．椎管陈旧性骨折脱位62．椎管畸形 63．硬脊膜囊肿 64．脊柱结核 65．脊柱骨髓炎
66．强直性脊柱炎67．类风湿性关节炎68．软组织纤维质炎69．软组织筋膜炎70．血管炎 71．神经炎 72．蛛网膜炎73．硬膜外感染74．脊髓炎 75．神经根炎76．腰椎骨关节炎77．小关节紊乱78．骨质疏松症79．椎体后缘骨赘80．椎管狭窄81．黄韧带增厚82．脊柱裂 83．先天性脊柱侧弯84．退变性脊柱侧弯85．移行椎 86．水平骶椎87．脊肌瘫痪性侧弯
分级诊疗制度 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
第六部分分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制
（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。 （二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。
钢材的种类及分类 钢材种类 炼钢炉炼出的钢水被铸成钢坯，钢锭或钢坯经压力加工成钢材（钢铁产品）。钢材种类很多，一般可分为型、板、管和丝四大类。 1 、型钢类 型钢品种很多，是一种具有一定截面形状和尺寸的实心长条钢材。按其断面形状不同又分简单和复杂断面两种。前者包括圆钢、方钢、扁钢、六角钢和角钢；后者包括钢轨、工字钢、槽钢、窗框钢和异型钢等。直径在 6.5 -9.0mm 的小圆钢称线材。 2 、钢板类 是一种宽厚比和表面积都很大的扁平钢材。按厚度不同分薄板（厚度 < 4mm ）、中板（厚度 4 -25mm ）和厚板（厚度 > 25mm ）三种。钢带包括在钢板类内。 3 、钢管类 钢管类是一种中空截面的长条钢材。按其截面形状不同可分圆管、方形管、六角形管和各种异形截面钢管。按加工工艺不同又可分无缝钢管和焊管钢管两大类。 4 、钢丝类 钢丝是线材的再一次冷加工产品。按形状不同分圆钢丝、扁形钢丝和三角形钢丝等。钢丝除直接使用外，还用于生产钢丝绳、钢纹线和其他制品。 钢材的分类 线材：普线高线螺纹钢 型材：工字钢槽钢角钢方钢重轨高工钢 H 型钢圆钢不等边角钢扁钢轻轨齿轮钢 六角钢耐热钢棒合结圆钢合工圆钢方管碳工钢轴承钢碳结圆钢不锈圆钢轴承圆钢矩型管弹簧钢 板材：中厚板容器板中板碳结板锅炉板低合金板花纹板冷板热板冷卷板热卷板镀锌板电镀锌板电镀锌卷锰板不锈钢板硅钢片彩涂板彩钢瓦楞铁镀锌卷板热轧带钢 管材：焊管不锈钢管热镀锌管冷镀锌管无缝管螺旋管热轧无缝 金属材料：生铁马口铁铝铅黄铜锡锌 钢材按外形可分为型材、板材、管材、金属制品四大类。 为便于采购、订货和管理，我国目前将钢材分为十六大品种：
骨科 一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术；2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术；3、骨牵引术；4、肩、肘关节复位术；5、腱鞘囊肿切除术；6、关节腔切开引流术；7、筋膜间隙综合征切开减压术； 8、颅骨牵引术；9、胸锁乳突肌切断术；10、椎板外异物取出术；11、软组织清创、探查术； 12、软组织脓肿切开引流术；13、简单植皮术；14、腱鞘切开、松解术；15、肌腱缝合术；16、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术；17、掌指关节侧副韧带切除术；18、赘指切除及软组织病损切除术；19、小关节脱位手法复位；20、小关节腔切开引流术； 二级手术 1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术；2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）；3、复杂的清创、肌腱修复术；4、肌腱移位术、肌腱延长术；5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术；6、急慢性骨髓炎病灶清除术；7、关节脱位的复位内固定；8、多处开放性骨折的处理； 9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术；10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术；11、六大关节的病灶清除术； 12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术；13、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术；14、内植物取出术；15、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术；16、椎管外良性肿瘤切除术；17、后路
颈、腰椎椎板切除椎管减压术；18、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术；19、掌、指骨骨折内固定；20、指、掌骨病损切除；21、腕、掌、指关节融合术；22、腕骨脱位切开复位；23、关节离断与截指术；24、周围神经吻合术，松解术；
25、手指肌腱的晚期修复；26、肌健移位术,跟健延长术；27、手部健鞘囊肿切除术；28、拇指外翻矫形术；29、闭合性骨折复位固定术； 30、低毒性骨脓肿病灶清除术；31、骨牵引术； 三级手术 1、拇（足）外翻矫形术；2、股骨颈骨折固定术；3、骨骼的矫形手术、骨延长术；4、关节融合术；5、关节镜下结构重建手术；6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术；7、四肢截肢术；8、脑瘫SPR手术；9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理； 9、后路腰椎间盘髓核常规摘除术；10、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术；11、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术；12、后路颈椎椎板扩大成形术； 13、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术；14、后路胸椎管减压术；15、胸椎椎弓根螺钉内固定术16、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术；17、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术；18、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术；19、胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术；20、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术；21、椎管内肿瘤切除术；22、断指再植术；23、肌皮瓣转移术；