首先大家看下VR的选项面板，参数并不多，所以大家要有信心呀！！
另外，VR 的所有参数设置都可以在文件菜单下保存起来，供下次加载使用，非常人性化！（一）全局开关
1、这里控制渲染中是否使用反射和折射效果；最大深度是对反射、折射效果最大反弹数，当他关闭时，反射、折射的最大反弹数由个别材质的数值来定义；当它开启时，将作为全局设置取代个别设置，当然，数值越大，效果越好，速度也越慢。
有朋友说，在测试渲染的时候将反射、折射关闭可以节省测试时间，我认为没有那个必要，一方面关了之后我们就看不到应有的效果，导致对最终图像的效果判断出错；另一方面，我感觉这个也增加不了多少时间。大家可以根据个人习惯和机子的好坏来取舍。
2、覆盖材质，就是用同一种单色材质来覆盖场景中的所以材质。这往往用于前期测光过程中，需要注意的是，该单色材质不宜为纯白色，因为现实中是没有完全反弹光线的材质的，所以最好采用略偏灰一点的颜色，测试效果较易把握。
3、勾选此项，VR 在跑完光后就会自动停下来。此功能在跑光子图的时候可能会用到。
4、勾选此项可以一定程度上较少VR占用过高的系统资源，这样你在渲图的同时也可以看看论坛、聊聊QQ。
5、那个令人讨厌的VR讯息窗口，就在这关掉。
6、一般默认即可。需要注意的是，默认灯光，如果要全手动打光，记得将这里关闭。
（二）系统
1、树深，较大的树深会占用较多的内存，同时渲染越快，反之也成立。比如，你晚上出图的时候，就可以把树深设为90，让VR 多占用内存，提高渲染速度。但也不能提得太高，否则可能导致死机。
2、如果你机子用的是双核处理器，请将此处改为800，这样一个处理器就分到400 了。
3、这里修改渲染时那个小方框的运动轨迹和大小。大家可以视你最先希望看到（先渲染）的区域来选择运动方式；另外，据说较小的方框可以提高渲染速度，不知道真的假的，我一般改为16*16，其他默认。
（三）相机
VR 的物理相机，大家的问题比较多，如：渲出来的图全黑、自发光物体灰暗等等。既然是物理相机，那就应该按照我们用相机拍照的方法去设置它。有的朋友会问，我们为什么必须要用物理相机呢？其实也可以不用，但是请在你了解之后再选择是否放弃！
1、快门速度。快门速度越快，曝光量越少，场景越黑；反之也成立。但是要注意的的快门速度栏的值是实际快门速度的倒数，所以，这里的值越小，快门越慢，场景也亮。
2、焦距比数，相当于我们用的相机的光孔，值越小，光孔越大，场景越亮。
3、ISO，相机的感光度，即是相机对光线的敏感程度。值越小，场景越亮。但是我一般不会提高这个值，因为感光度越高，场景的噪点会越多，尤其是在做白天的室内效果的时候，请大家引起重视。
4、白平衡，就是指定场景中的一种颜色为白色，有点“指鹿为马”的意思。有的朋友说我的墙为什么总是不白啊，就可以用白平衡来解决，用PS 吸取你不白的墙的颜色，然后指定给白平衡就行了。
5、渐晕，勾选此项后，渲染图片四角会偏暗，有个渐晕的效果，这也是根据真实相机的功能来设置的，一般开启，得到较真实的效果。
其实物理相机我们经常用到的就是快门、焦距比数、ISO 三个参数。合理的利用这三个参数，可以让你的场景更快的“亮”起来。比如，你场景里打了很多光，渲出来的效果还是普遍偏暗，那么你就可以通过调整物理相机的相关参数来然场景亮起来，而不用去提高灯光的的倍增值，甚至是补光，所以，我觉得这也是提高渲染速度的一个方法之一。
现在，你还会放弃物理相机吗？
给出我的常用参数，供你参考：
物理相机的其他参数，以及景深、模糊等功能用得较少，如果大家有需要，另外再开帖
说明下。
（四）输出
1、选择你出图的大小，可以自定义，也可以用预设值。
2、为纵横比的锁定功能，按下此按钮后，预设的或自定义图像纵横比将固定，输出图像的高度与宽度相互关联。
下面的就是选择保存的路径；动画功能还没玩过！
（五）环境
1、天光，即是VR 的GI 环境光，根据你场景的不同需要，可以改变颜色、倍增值等等，也可以加载位图。
2、背景，默认是开启的，为黑色，同样可以改变颜色和倍增值，而且可以加载HDRI 贴图，得到真是的环境照明效果。
3、这个我们一般不用设置，可以靠场景环境来凸显具有反射、折射等属性的材质的质感。
（六）图像采样器
VR提供三种图像采样器，每种都有自己的特点和用处：
固定比率采样，VR 最简单的采样器，速度也最快。细分值越高，质量越好，速度越慢。因为一般是用在测试渲染的时候，所以参数一般保持默认即可。
注意，如果你的场景里充斥着大量的模糊、凹凸等效果，最好选用此采样器，这样速度上会快点，当然，质量会次一些，自己取舍。
抗锯齿过滤器，VR 提供6 中抗锯齿过滤器，在测试渲染时，一般关闭，出图的，建议用Catmull Rom过滤器，可以得到较为清晰、锐利的图像。
自适应蒙特卡洛，用于有较多细节的场景，也是我在出图常用到的。最大、最小细分的值越大，效果越好，速度越慢。此处特别要注意，有的朋友老问为什么VR渲不出来线条状物体，那么你就可以将加大最小细分，效果会好转。
自适应细分，用于普通场景，以及只有较少模糊、凹凸等特效的场景。
1、最大、最小比率，值越大，效果越好，但速度越慢。
2、阀值，控制采样时的敏感性，值越小，效果越好，速度越慢。
3、法线，控制法线方向的采样，一般默认关闭即可。
（七）QMC 采样器
QMC 采样器是一个总管全局的参数，更改这里的任何一个设置都会是场景的效果整体发生变化：
1、自适应适量，值越小，出图效果越好，但是我个人觉得提升效果不明显，倒是时间成倍增加，所以我一般都默认的。
2、最小样本，值越大，效果越好。一般测试用默认，出图时用16、20、25。
3、阀值，值越小，使用的样本越多，澡波越少，效果越好。测试时候默认，出图时改为0.005，甚至是0.001 。
4、细分倍增，最能体现全局控制的参数，增加一个单位的倍增，全场景中所以的细分值都随着增加，同时也带来时间的急剧增加。所以一般默认，如果要提高个别效果，修改局部参数即可。
（八）色彩映射
1、色彩映射，也就是我们常说的曝光方式，VR 提供7 种曝光方式供我们选择。下面介绍常用的三种：
A.线性倍增：
光线过渡最明显的一种曝光方式，比较适合用在深度很小的场景里，得到较真实、且视觉效果很突出的效果。
B.指数、HSV 指数：
两者大致相同，共同的特点就是光线过渡柔和，但HSV 指数更容易保护场景的颜色信息，更真实，同时，也更容易出现色溢现象。
C.莱恩霍尔：
是线性倍增与指数曝光方式的混合，兼具两种方式的特点。参数里可以调整混合比例：
1 表示与线性曝光相同，0 表示与指数相同，一般用默认的0.8 即可。
2、影响背景，在做有开窗的室内场景的时候，如果你觉得窗外天空有灰蒙蒙的感觉，那是GI也作用了背景，所以，请关闭这项。
3、钳制输出。据说开启这个功能可以解决金属、玻璃等物体边缘的很多不良问题，很神秘，我不确定，但时间影响很小，所以我在出图的时候都开启了的！
（九）VFB通道
通道渲染，方便后期处理。根据各自的需要将左边的通道添加到右边，出图到PS 后，会有相应的图层。
（十）置换
这里是全局控制置换的效果。个人建议还是根据物体距镜头的距离来分别控制材质的置换强度和精度，可以得到效果与时间平衡。
（十一）间接照明
1、GI开关
2、控制GI 的折射、反射效果。注意，反射焦散对出图效果的影响很小，但却要花费大量的时间，所以一般关闭；而折射却相反，一般保持开启。
3、饱和度，控制整个场景颜色的饱和度，跟PS里的一样。
有的朋友说图面色溢太严重了，其实色溢现象就是色彩的饱和度太高造成的，所以，你只需要降低此处的饱和度，那色溢想象就自然解除了。MAX里用包裹材质来控制色溢，SU 里没有包裹材质，我们也不需要包裹材质。这也是我经常要用到的技巧，一般将饱和度降低到0.4—0.6左右基本就能消除色溢现象！
（注意：降低饱和度后，图面颜色可能偏淡，我的方法是稍稍提高下面的对比度的数值，一般为1.2，问题基本能解决！）4、首次反弹：用来计算物体表面上的点扩散进入到摄象机的光线，这会影响渲染图象每个像素的品质。VR 提供四种引擎供选择，每种都有自己不同的控制方式，现在最流行的是：发光贴图。
5、二次反弹：用来计算整个场景的光线分布，也就是计算所有场景物体受到直接光源与见
解光源的影响，也提供四种引擎，当下最流行的是：灯光缓冲。
有人习惯用减低二次反弹的倍增值来使场景的明暗对比加大，对于这种做法，我很不解！也许是因为大家没有明白二次反弹的原理，举个例子，你用1000 细分的灯光缓冲（倍增值为1），当你降低倍增值至0.8 的时候，其实相当于你之用了800 细分的倍增值为1的灯光缓冲。这样能起到加大明暗对比的效果吗？不能，并且也不能使场景整体暗下来，只能使场景的光子数量减少，效果变差！要增强明暗对比，我推荐朋友们调整曝光参数，效果很好！
下面来讲讲发光贴图和灯光缓冲：
注意，应当根据场景、机子配置、个人偏好来合理选择几种计算引擎之间的搭配，并不
一定要使用发光贴图和灯光缓冲。
（十二）发光贴图
1、最大、最小比率：值越大，效果越好，速度越慢。
详细的计算方式我就不罗列了，分享下我的参数，大家参考下：我一般测试是用-6、-4，甚至是-6，-5，跑光子图时用-3、-1，效果好一点的就用-2、0，注意因为出图像素不定，所以这个参数仅供参考，大家可以多尝试。
需要注意的是：尽量不要把最大、最小比率的值设为一样的，因为那样很“笨”、也很“浪费”，因为VR 在使用一样的比率计算的时候会将光子平均的分给场景中的所有物体，而使用不一样的比率时，VR则会“按需分配”，比如墙角、物体接触面等地方会受到“特殊照顾”，大家想想哪种情况更省时、更出效果？
2、半球细分：大家对半球细分有个误解，认为它直接影响光线追踪的质量，其实不是的，半球细分只是决定单个GI 光子样本的质量，间接影响出图效果的。值越大，效果越好，速度越慢；值越小，越容易出现黑斑。测试时我用15、20，出图是用60、80、100 。
3、样本：这个是用于控制漏光的参数。测试是10，出图是20、30 。感觉对速度影响不是很大。
4、颜色阀值：确定发光贴图对间接光照的敏感程度，值越小，效果越好；
法线阀值：确定发光贴图对物体表面法线的敏感程度，也是值越小，效果越好；
距离阀值：确定发光贴图对物体表面距离变化的敏感程度，注意，它的值越大，效果越好；
5、勾选此项可以在VR缓冲栏器中看到发光贴图的计算过程，建议勾选，对速度影响很小，好处是，若发现效果不对，可以马上终止计算重新调试。
6、细节增强。在MAX 平台，好像是VR1.5 版本以上的才有的功能，不知道SU 里为什么会有！作用很大，但是用得较少，因为它将时间成倍增加，需要调低它的参数，但是只要你的模型建得够严谨，一般用不到此项功能。
7、高级选项里的参数都有分等级的，大家可以选择使用。
下面的模式栏主要用于保存和加载光子图，如果大家有需要，我找时间另开帖做说明。
（十三）灯光缓冲
1、细分：是灯光缓冲最重要的参数。值越大，场景中的光子样本越多，效果越好，速度越慢。一般测试时用200、350，出图时用800、1000、1200 。
应当注意的是灯光缓冲的细分与出图的大小没有关系。也就是说，你出800*600 的时候用800 细分效果很好，那么你出1024*768 的时候用800 的细分也没有问题。
那么我们怎么判断一个场景到底需要多高的细分呢？我们可以先设一个较高的值，如1200（一般的场景都绰绰有余了），渲染，首先VR 会建立灯光缓冲，当你看到画面里的黑色麻点基本消失的时候，注意讯息栏的灯光缓冲的进度，比如到了2/3 的地方，那么，1200*2/3=800，800 就是这个场景所需要的细分数量。
2、储存直接光照：与灯光选项里的“储存直接光照”一样，勾选上后会使渲染速度加快，但会丢失一部分的阴影细节。所以在做白天效果时，最好关闭此项。夜景和测试的时候可以打开，以提高速度。
3、预过滤：勾选此项的时候，我们前面首次反弹所计算的发光贴图将会被提前过滤。数值一般默认10即可。
（十四）焦散
1、焦散开关
2、最大光子：可以增加焦散光线，并且使焦散变得更加柔和。如果要表现好的焦散效果，应该将默认的值提高到200、300，甚至更高。
3、倍增值：在较暗的场景中，焦散效果很容易凸显，若想在较亮的场景里表现焦散，那就得提高焦散的倍增值了。
4、搜索距离：有点像焦散的“距离阀值”，值越大，表示焦散收集光线的范围越大，当然，效果也就越好了！
一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure： （1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液） （2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 2、气道低压Low airway pressure 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。 3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）： （1）原因 *低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。 *低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。 （2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。 4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足） （1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 （2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。
呼吸机常见模式及参数设置 间歇正压通气（IPPV） ?间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 ?优点 ?可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停止、通气不足和呼吸功能不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者的呼吸支持时，可减少静脉回心血量。 ?缺点 ?可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引起的急性呼吸衰竭的疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。 ?辅助/控制通气(A/C) ?辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 同步间歇指令通气（SIMV） ?同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。 优点 1.是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用的通气方式。 2、在有自主呼吸的前提下进行的，只负担部分通气，从而减轻心血管负担，减少气道压力损失缺点SIMV频率需人工调节，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察 双水平气道内正压(BiPAP) ?双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。?优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。 呼吸机的参数 1.时间参数 2.容量参数 3.压力参数 时间参数 ?呼吸频率( f ) ?吸呼比(I/E） ?吸气时间T i (s) -----、呼气时间T e(s) ?屏气时间T P(s) -----是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。 容量参数 ?分钟通气量(Minute V olume，MV )— ?潮气量(Tidal Volume，VT)，V TI，V T E ?吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速F peak :影响吸呼比 ?叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的V T /100次)
成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35c m H2O；每分钟通气量6～10l/m i n。 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比
（2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） ④氧雾化键（Nebulization） ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键（Sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1）数据监测： （2）呼吸力学曲线监测： ①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） ②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）
呼吸机参数设置 一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率:8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量:8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为 1:1-1.5，心功能不全为1:1.5，ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸，以呼气时间定为1)。 4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure:
呼吸机参数设置与调节 无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。 1 触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。 1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。 1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(t rigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。 上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。 2 控制参数的设定与调节 此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。按照控制目标可分为容量控制和压力控制。 2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过
高，以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为4 0—80L／min。吸气时间通常设为0.8—1.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。 2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为75％左右，一般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标。 3 切换参数的设定与调节 此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机，可分为时间切换、流速切换两种方式。 3．1 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：2～1：1．5。 3．2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调节的，通常设为25％左右或3—5L／min。 4 吸氧浓度(FiO：)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的。机械通
呼吸机参数设定和护理 一、机械通气参数 1.潮气量（VT）：6-8ml/kg； 2.吸气时间（T）：0.8~1.2s； 3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2； 4.峰值流速（PEF）：20-40L/min； 5.呼吸频率（f）：12~20次/min； 6.压力支持（PS）：7~20cmH2O； 7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O； 8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用 9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。 二、机械通气方式的选择
三、参数和模式的选择及计算 具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析 患者氧合状况：FiO2、PEEP 触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MIN A/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2 若患者自主呼吸恢复 SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5 +PS 12-20 患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。 具体计算 依据病情选择适应病人的通气方式； 根据病人体重算出VT； 根据病情调节通气频率和触发灵敏度； 依据病情选择吸呼比或吸气时间； 调节峰流速到计算的潮气量； 依据病情调节PEEP或 CPAP和供氧浓度。 60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。 60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；
呼吸机基本参数 呼吸机基本参数潮气量VT ，在容量控制通气模式，应 保证足够气体交换及注意病人舒适度，结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整，避免气道平台压超过30~35cmH2O ，常根据体重计算：成人一般为 5-15ml/kg ，一般为400-500ml ，目前主张小潮气量通气5-7ml/kg ，避免气压伤产生。PCV 模式下，主要由预设定的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分析进行调整。 通气频率f，12-20 次/分。急慢性限制性肺疾病也可根据通气量和目标PaO2水平超过20次/min。准确调整应根据动 脉血气分析的变化综合调整VT与f。呼气流速，40-100L/min , 般为40-60L/min ，可调节呼吸比，影响其到压力变化。通常应根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和顺应性进行调整，流速波形在临床常用减速波或方波。PCV 时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。 吸气时间或呼吸比I:E ，吸气时间一般需要0.8-1.2s ，呼吸比 1:1.5-2 。基于患者自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性。CV 患者为抬高 Pmean 、改善氧合，可适当延长吸气时间及呼/吸比，但应注意患者舒适度、PEEPi 监测水平及对心血管系统的影响。 触发灵敏度，包括压力触发和流速触发两种。压力触发，是
对气道内压力降低所产生的反应，呼吸机触发敏感度应设于最灵敏但又不至引起与病人用力无关的自发切换，通常设于 -0.5~-1.5cmH2O ，当应用PEEP 时，应将触发灵敏度设于 PEEP-1.5cmH2O 水平；流速触发，是对气道内气流流量所发生的反应，通常设于2-5L/min 。合适的触发灵敏度设置将使患者更加舒适，促进人机协调。若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷% 消耗额外呼吸功。有研究表明，流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功。 吸氧浓度FiO2，机械通气初始阶段可给予高FiO2 (100% ) 水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2 至50% 以下，并设法维持SaO2 > 90% 。若不能达到上述目标，即可加用PEEP 、增加Pmean ，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和Pmean 以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2 、PEEP 、Pmea 可以使SaO2 > 90%，应保持最低的FiO2。PS:通常，短 时间内可允许FiO2 > 60% ,但长时间可出现氧中毒可能， SaO2 > 90%情况下，FiO2应尽量v 60% , FiO2 一般设置于 35-50% 之间，如氧合十分困难，50% 的FiO2 不能维持SaO2 > 90% ，可叫用PEEP 增加氧合，或短时间内增加FiO2 > 60% ，待纠正缺氧后，再酌情降低FiO2 到50% 以下。全麻昏迷病人，持续24h 吸入纯氧FiO2100% 可发生氧中毒可能。高级参数PEEP ，一般设置6~8cmH2O ，高于8cmH2O
呼吸机参数的设置和调节
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一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率:８-18次/分，一般为1２次/分。COＰＤ及ARDＳ者例外。 2、潮气量：８-15ｍl／kｇ体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 ３、吸/呼比:一般将吸气时间定在１,吸／呼比以1:2－2．5为宜，限制性疾病为１:1-１．5，心功能不全为１:1.5,ARDS则以1.５-2：1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为１)。 4、吸气流速(Flow）:成人一般为3０－7０ｍl／ｍｉn。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO２)：长时间吸氧一般不超过５0%-60%。 6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.2９4kPa(１－3ｃmH2O）,根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6Ｌ／min。 7、吸气暂停时间：一般为0－0．6s,不超过1ｓ。 ８、ＰＥEP的调节：当FｉO２>６0％,PaO２<8.00kPa(60ｃmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEＥＰ值为0.2９－１.18kPa(3-１2ｃmH2O)，很少超过１.４7kＰa(15 ｃmH２Ｏ). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49－0．98 ｋPa(５－１0 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。ＦiO2：一般可高于或低于实际设置FｉＯ２的10%－2０%.潮气量：高水平报警设置与所设置ＴV 和MＶ相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低ＴV、MV水平为准。PEEP或CPＡＰ报警：一般以所应用PEＥP或CＰＡＰ水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway ｐrｅｓsure： (１）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ＡRDＳ、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液） (２）处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形；改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。 2、气道低压Loｗaiｒway prｅssure 原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改ＰＳV模式；增加潮气量;适当调整报警设置。 3、低潮气量Low tiｄal volume（通气不足)： （1）原因 ＊低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。 *低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。 （2）处理:检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。 ４、低分钟通气量Loｗmｉnuｔe vｏlumｅ（通气不足） （1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 （2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。
二、呼吸机（respirator）的基本构造和种类[返回] 由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 呼吸机的种类 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。 三、正压通气的生理学效应[返回] （一）对呼吸功能的影响 1、对呼吸肌的影响 机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生，临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。
机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变，也可反射性地使自主呼吸抑制。 2、对呼吸动力学的影响 机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。驱动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（equation of motion）表示为：P=V T/C＋F×R,其中P为压力，V T为潮气量，C为顺应性，R为阻力，F为流速。 （1）压力指标 ◎吸气峰压（peak dynamic pressure P D）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。 ◎平台压（peak static pressure或plateau pressure, P S）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。 ◎呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。 ◎气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。 （2）气道阻力（resistance,R）
呼吸机参数设置 一、通气模式：（Mode Select） 1、VCV：容量控制模式：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 2、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A V）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即A V，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 3、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。 4、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。故PSV可应用于撤机过程。注意：PSV 的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平。 5、CVC+SIGH：叹气模式，是在CVC基础上每隔100次来一次约1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的扩肺。 6、SPONT:：自主呼吸模式，患者恢复了自主呼吸，呼吸机仅提供持续正压电流。 二、参数设定： 1、VT：潮气量，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整； 2、f：呼吸频率, 呼吸频率的选择根据通气模式、死腔/潮气量比、代谢率、目
呼吸机的参数设置 呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。 呼吸机一般分为： 常频呼吸机(成人10~60次) 高频呼吸机(成人＞60次) 体外模肺 常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。 1. 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。 2. 控制装置 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。 3. 病人气路 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。 在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。 1．呼吸模式选择 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式： (1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 (2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如： (a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 呼吸机参数设定和护理 一、机械通气参数 1.潮气量（VT）：6-8ml/kg； 2.吸气时间（T）：0.8~1.2s； 3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2； 4.峰值流速（PEF）：20-40L/min； 5.呼吸频率（f）：12~20次/min； 6.压力支持（PS）：7~20cmH2O； 7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O； 8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用 9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。 1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。 二、机械通气方式的选择 三、参数和模式的选择及计算 具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析 患者氧合状况：FiO2、PEEP 触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MIN A/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2 若患者自主呼吸恢复 SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5 +PS 12-20 患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。 具体计算
依据病情选择适应病人的通气方式； 根据病人体重算出VT； 根据病情调节通气频率和触发灵敏度； 依据病情选择吸呼比或吸气时间； 调节峰流速到计算的潮气量； 依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。 60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。 60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。 四、使用呼吸机病人的护理 1。如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。 2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。3。机械通气前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。 4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。 5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。 6。使用呼吸机30分钟或调整呼吸机参数后，做血气分析。 7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气2分钟。 8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。 9。密切监测并记录生命体征的变化特别是血氧饱和度的变化。 10。评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制 11。记录出入量。 创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 12。遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。 13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。 14。依病情给予静脉营养、鼻饲。 15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。 16。长期使用呼吸机，每周更换呼吸管路，防止逆行感染和呼吸机相关性感染。 五、呼吸机保养 1、呼吸机清洁 （1）呼吸机表面的清洁使用过程中用拧干的清洁软布擦拭，必要时用洗必泰、新洁尔灭消毒擦拭，严禁消毒剂或水进入机器内部。 使用完毕、消毒后，使用防尘罩盖好。 （2）加热湿化器的清洁使用后取出加热湿化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水，彻底消毒后干燥防尘放置。
呼吸机参数的设置 呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。 （1）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。 （2）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f. （3）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力 影响。 （4）吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～ 1：1.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。 阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统 的影响。 （5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消 耗额外呼吸功。 （6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的 （7）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但临床上通常将PEEP设定在5～20cmH2O。最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3～5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。
呼吸机参数的设臵和调整 医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设 臵和调整来实施的。因此,呼吸机参数的设臵和调整应体现医生为患者制订的通 气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理 生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以 及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。 一、呼吸机参数的设臵[1~5] 1潮气量(VT和通气频率(f:成人预设的VT一般为5~15ml/kg,f为15~25次 /min,将VT和f一起考虑是合理的,因VT×f=Vmin(每分钟通气量。 预设Vmin需考虑患者的通气需要和PaCO2的目标水平。VT过大, 可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(V ALI,这 在急性呼吸窘迫综合征(ARDS患者尤易发生。VT过小,易引起通气不足。f过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(PEEPi。此外, 在固定Vmin的情况下,f过快,必然使VT减小,有效VT和有效Vmin随 之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Vmin比Vmin更重要。 预设VT和f时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气(ACV模式时, 预设f与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为 此时预设的f是备用f,而实际上f是由患者触发的。例如,预设Vmin=8L/min,f =20次/min,吸∶呼(I∶E=1∶2;那么此时VT=04L/min,每个呼吸周期是3s, 吸气时间(TI1s,呼气时间(TE2s。如果患者触发的f是 30次/min,那么实际Vmin[即每分钟呼出气量(V〃E]是VT×f=04×30=12L,TI 1s,TE1s,I∶E为1∶1。这不仅导致V〃E过大,也使I∶E近于反比通气。所以, 设臵了VT和f后,还要看监测显示的V〃E、实际f和PE EPi结果。 应用同步间歇指令通气(SIMV时,设臵的VT和f是指令通气的VT和f, 自主呼吸的VT和f则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自 动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设臵的VT和f是否恰当,还要考虑到人
家用呼吸机如何设置参数 一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理
呼吸机参数的设置与调节 无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。 1 触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼 吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。 1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力 的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L ／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。 上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从
呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。 2 控制参数的设定与调节 此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。按照控制目标可分为容量控制和压力控制。 2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。吸气时间通常设为0.8—1.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。 2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间
呼吸机参数设置 成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。 一、呼吸频率的设置（RR） 1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。可将呼吸频率设置在16~20次/分。 2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。 3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。 4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。 5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。 6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。 二、潮气量（TV）的设置 1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。 2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。 3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。 4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。 5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。 三、通气压力（吸气压力） 1、为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。 2、PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25~30 cmH2O。 3、应用机械通气时，通气压力一般不需设置，完成了TV的设置，就等于设置了合 理的通气压力。一般仅设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力不至于 过高产生气压伤或过低造成通气不足。 4、通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适 当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但 需严密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸 频率来补偿。 四、吸/呼时间比 1、吸/呼时间比是指吸、呼时间各占呼吸周期中的比例。