龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ab13302440.html,
早期非小细胞肺癌切除术中淋巴结清扫的现状及研究进展
作者：龙灿葛明建
来源：《医学信息》2016年第06期
摘要：淋巴结转移是非小细胞肺癌（NSCLC）最主要的转移途径之一，术中淋巴结清扫
程度及病理分期是影响患者预后的主要因素。因此，术中淋巴结清扫已成为标准肺癌手术的重要组成部分。但迄今为止，早期NSCLC手术中纵隔淋巴结清扫方式及范围尚未统一。本文就将目前早期NSCLC手术中淋巴结清扫的方式、范围的现状及研究进展进行综述。
关键词：肺肿瘤；淋巴结转移；淋巴结清扫
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）约占肺癌85%，是我国人群死亡率上升最快的癌症，目前已经跃居我国恶性肿瘤的首位死亡原因[1，2]。其根治平均5年生存率仅为30%～50%，临床I期肺癌也只达到61%～70%[3，4]。目前认为，非小细胞肺癌外科治疗的适应症状包括I期、II期和部分可切除IIIa期[5，6]，但是临床I期肺癌的术中淋巴结清扫方式和范围存在一定争议。本文就将目前早期NSCLC手术中淋巴结清扫的方式、范围的现状及研究进展进行综述。
1 肺癌淋巴结的分区及转移规律
淋巴结转移是肺癌的最主要的转移途径之一，多沿肺内淋巴结转移至肺门、纵隔淋巴结，从而向远处进一步转移[7]。此外，亦有少部分肺癌患者存在跳跃式转移（即越过N1组淋巴结而直接转移至N2组淋巴结[8]）。Watanabe等[9]根据淋巴结引流特点，将纵隔淋巴结区划分
为上纵隔和下纵隔。其中，右侧上纵隔淋区域包括第2、3、4组，右下纵隔区域包括第7、8、9组；左侧上纵隔区域包括2、3、4、5、6组，左下纵隔区域含第7、8、9组。
对NSCLC纵隔淋巴结转移状态的准确评估对于肺癌患者病理的临床分期以及相应的术后治疗方案的制定尤为重要，对于术后放疗靶区的制定也有十分重要的意义，对于T1期NSCLC 更为明显。近年来，国内外学者进行了大量的研究以寻求不同肺叶、肿瘤大小、病理类型NSCLC的纵隔淋巴结转移规律。
不同肺叶的肺癌其纵隔淋巴结转移可能有一定的规律。Okada[10]和Naruke[11]认为肺癌纵隔淋巴结转移根据其引流特点具有一定的规律性，即上叶肺癌多转移至上纵隔，很少向下纵隔淋巴结转移；下叶肺癌一般先转移至隆突下淋巴结，然后再向上纵隔转移，隆突下淋巴结是各区域淋巴回流的交汇点，肺癌发生纵隔跨区域的淋巴结转移时常先累及隆突下淋巴结。此外，有报道左肺下叶癌可发生对侧纵隔淋巴结转移[12，13]。日本学者[14]针对不同肺叶的淋巴结的具体转移情况进行了回顾性分析，总结转移规律为：右上叶肺癌主要转移至3、4R区、叶间