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11年临床执业医师实践技能操作必考题(7)

11年临床执业医师实践技能操作必考题(7)
11年临床执业医师实践技能操作必考题(7)

2011年临床执业医师实践技能操作必考题(7)

11号题:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,拟行子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(取导尿包,在导尿模具或在医学模拟人上操作) (20分)

(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分);

2模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

2用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)

2翻开大****清洗。(1分)

(2)戴无菌手套(2分)。

2打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(1分)。

2已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

(3)消毒、铺巾正确(4分);

2以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分) 2铺洞巾露出尿道口。(2分)

(4)插入导尿管操作正确(5分);

2施术者站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大****暴露尿道口,再次消毒尿道口及小****。(2分)

2导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,女性约进入6-8cm,见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

(5)留置导尿操作正确(3分);

为固定导尿管,可将宽胶布一端剪成三条,中间一条贴于导尿管上,其余两条交叉贴于阴阜两侧,宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气囊容量,经侧管注气或生理盐水,使气囊膨胀,以固定导尿管。

(6)提问:留置导尿术适应证? (3分)

答:尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

12号题:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)

(1)患者体位正确(2分);

模拟病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

(2)穿刺点选择正确(3分);

穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊,若未做叩诊应扣分),一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间(或由超声波定位确定)。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(6分)

2常规消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)

2戴无菌手套(2分):打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

2铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)

2 (穿刺前先测量血压(1分) )

2施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔,转动三通活拴进行抽液。(2分)

2 (首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。)抽液时,助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时,应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽液。注射器抽满后,夹闭胶皮管,排出液体,如此反复进行。(3分)

2抽液结束时,按压、穿刺点消毒,局部用消毒纱布覆盖(按压)后固定。(1分)

(5)提问:术后注意事项? (3分)

答:术后应严密观察有无并发症(1分),如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。

13号题:患者男性,21岁,突发气急一天,X残检查,确诊为左侧气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包,在人体上进行模拟操作)(20分)

(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。

(2)穿刺点选择正确(3分)

2先做扣诊动作,确定穿刺点。(1分)

2穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)

(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)

2常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心,消毒直经约15cm。(2分)

2戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

2铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升,在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘,自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)

2 (穿刺前先测量血压。(1分))

2施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入胸膜腔(2分),打开三通活栓缓慢抽气.也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针,此时,应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽气。注射器抽满后,夹闭橡皮管,排出气体,如此反复进行。(2分)每次抽气800ml—1000ml。

2抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分)。

(5)术后处理正确(1分) 术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治

(6)提问:(4分)

A、术后注意事项?(2分)

答:严密观察,当可能发生胸部压迫,气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。

B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)

答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

14号题:患者男性,31岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包,在医学模拟人上操作)(20分)

(1)术前告知排尿、模拟人体位正确(2分)

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。

(2)穿刺点选择正确(2分)

选择适宜的穿刺点:①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

(3)消毒、局麻操作正确(6分)

2消毒方法正确。(2分)

2戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

2铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(8分)。

2 (穿刺前先测量血压。)(1分)

2施术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持20ml或50ml注射器,穿刺针经麻醉处刺入皮肤后,以45度角斜刺入皮下,再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(5分)。

2穿刺结束后,消毒针孔部位,并按压针孔(3分钟),防止腹水渗漏,纱布覆盖,胶布固定。(大量放液者需用腹带加压包扎)(2分)。

(5)提问:诊断性穿刺,抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)

答:立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。

15号题:患者男性,40岁,肝硬化并大量腹水,拟放腹水以缓解腹胀症状,行腹腔穿刺、放腹水术(取腹穿包,在医学模拟人上操作)(20分)

(1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确(3分)

告知病人排尿(1分);让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)

(2)穿刺点选择正确(2分)

选择适宜的穿刺点:①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;③(侧卧位)在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

(3)消毒、局麻操作正确(6分)

2消毒方法正确。(1分)

2戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(4分)

2铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)。

2 (穿刺前先测量血压。)(1分)

2施术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针,助手用血管钳夹闭乳胶管,经麻醉处刺入皮肤后,以45度角斜刺入皮下,再与腹壁成垂直角度刺入腹腔(2分) 2助手用消毒血管钳固定针头,开放乳胶管,见腹水流出后,以输液夹调整速度,将腹水引入容器中记量并送检验(2分)

2穿刺结束后,消毒针孔部位,并按压针孔(3分钟),防止腹水渗漏,纱布覆盖,胶布固定。并

用腹带加压包扎(2分)。

(5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪些变化? (2分)

答:一般情况下不超过300O毫升。

在放腹水过程中,可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。

16号题:患者女性,21岁,因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折,患肢有活动性出血,请你随救护车出诊,并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示:应先准备急救物品)(20分)

(1)急救物品的准备(3分)

考官问:根据患者应准备哪些必需急救物品?

考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线、)剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5%碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。(遗漏一项必需品扣0.2分)

(2)考生做病人全身情况的判断和处理(3分)

首先检查病人全身情况,如处于休克状态,应立即进行抗休克治疗;如病人处于昏迷状态,应注意保持呼吸道畅通。

(3)考官指定考生做伤口包扎、止血(6分)

2创面用无菌敷料予以包扎,以减少再污染(1分)

2用橡皮管、止血带止血:在左大腿中、下1/3交界处绕扎。(1分)

2在止血带绕扎处有衬垫(1分)

2止血带绕扎松紧适度,以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。(1分)

2做一明显标记:记录开始上止血带的时间。(1分)

(4)考生做伤肢固定术(5分)

夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿(1分),下端固定至踝关节及足底(1分)。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法,也可得分),但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定(3分)。

(5)提问:

止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)

答:一般应每小时放松一次(1分),每次放松1至2分钟,再次上止血带(1分)。止血带结扎时间最长不超过4小时(1分)。

17号题:患者男性,20岁,右前臂被利器刺伤后2小时来诊,现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)

(1)准备工作(2分)

清创术物品常规准备:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。(遗漏一项必需品扣0.2分)

(2)考官指定考生戴无菌手套(4分)。

2戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)

2已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)

2如在戴手套过程中,手套被污染,扣2分。

(3)考生做清创术(12分)

2用干纱布覆盖伤口,用酒精消毒周围皮肤。(1分)

2用生理盐水纱布球清洗创口,再消毒皮肤一遍。(1分)

2在伤口外周,距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)

2仔细检查伤口内各层受损组织,除去凝血块和破碎的组织,缝扎活动的出血点,清除失活组织。(2分)

2逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针,出现假结或滑结每一项扣1分)。

2消毒皮肤,外加包扎。(2分)

(4)提问:清创术的目的? (2分)

答:清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合,争取达到一期愈合。

18号题:患者男性,45岁,从15米高处跌下,疑脊柱损伤,请你实施脊柱损伤的现场搬运(在医学模拟人上操作)(20分)

(1) 快速检测生命体征(2分)。

答:血压、P、R、意识。

(2)搬运操作方法(考生可边解释边示范操作)(14分)

2用硬质担架或木板搬运。(2分)

2搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转(4分),三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(4分);

(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况不能得分!)

2在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上,使伤员不能左右转动、移动(4分);(一般用4条带子固定:胸、肱骨水平,前臂、腰水平,大腿水平,小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)

(3)提问:(4分)

2叙述脊柱损伤搬运原则(2分)

答:保持伤员脊柱伸直位,严禁屈曲。

2如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)

答:一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

19号题:患者男性,25岁,玻璃碎片伤及下颌区,流血不止。请做现场紧急救护,做开放性伤口的止血包扎,在人体上操作。(提示:用三角巾或绷带十字形包扎)(20分)

⑴急救箱的准备(3分)

考官问:根据题意应准备哪些物品?

考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、75%的酒精或0.5%的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。(遗漏一项必需品扣0.2分)

⑵考生做伤口处理――止血(5分)

2检查伤口出血情况(1.5分)

2清洁伤口和消毒(1.5分)

2用敷料加压包扎止血(2分)

⑶考生做伤口处理――三角巾包扎(9分)

2将三角巾叠成3指宽带状,放于下颌伤口敷料处。(3分)

2两手将带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分) 2然后两端水平环绕头部,经额、颞、耳上、枕部,与另一端打结固定。(3分)

(4)提问:改用绷带包扎应如何进行?(3分)

答:一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料,一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶,环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌,如反复绑扎4至5圈,当绷带绕至颞部时进行反折,使绷带成水平环绕,经额、颞、耳部、枕部,如此环绕包扎4至5圈固定。

20号题:患者男性,70岁,患慢性支气管炎30年,现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管,请你使用简易呼吸器(呼吸囊-活瓣-面罩装置)辅助呼吸(20分)

(1)准备工作正确(4分)

2检查呼吸囊的弹性及有无漏气(1分)

2检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好,有无漏气(1分)

2检查病人呼气道是否通畅(1分)

2检查气管插管固定是否牢靠(1分)。

(2)考生操作正确(12分)

2将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)

2将呼吸囊另一侧管与气管导管连接(3分)

2均匀捏压呼吸囊,12-20次/分钟(3分)

2观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏(2分)

2听诊两肺,了解两肺呼吸音情况(2分)

(3)提问:在使用呼吸器过程中,出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大,除外呼吸器故障,最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分)

答:可能原因是分泌物阻塞呼吸道(2分),应立即吸痰,保持呼吸道畅通(2分)。

执业医师实践技能的技能真题

1号题第一站:病史采集:女,17岁,乏力,厌油腻食物伴尿黄3天病例分析:闭合性颅脑损伤,硬脑膜外血肿,脑疝?第二站:1换药:气性坏疽的换药!提问:换药要准备哪些物品为什么要用过氧化氢溶液冲洗2 肺部听诊(前胸部,侧胸部,背部):本例考虑大概是左侧胸腔积液,提问:气管触诊有什么变化,胸廓视诊时有什么变化支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到,请在被检者胸部指出;最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?第三站:1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音(大概是动脉导管未闭的心脏听诊);2.吸气性呼吸困难(录像显示患者三凹征,在吸气时表现出来)3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音(患者可能是肺结核并肺部感染)9医德医风:病人无钱,医生介绍病人去小医院手术,自己亲自去做手术,这是倒卖病人的表现,是损公肥私的表现,国家法律是不允许 2号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天,病例分析是慢性肝炎,肝硬化失代偿期,腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊,问题是肺泡呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音的位置,左侧胸腔积液听诊有什么变化操作是胃大切的手术消毒范围,铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么? 3号题第一站:1.病史采集:宫外孕2.病例分析:大叶性肺炎。 第二站:1.体格检查:水冲脉,毛细血管波动征,心脏的听诊部位,顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位,听到的是啥杂音 2.基本操作:清洁伤口的换药,问了一个问题,伤口分为几类第三站:桡骨骨折,房早。正常心电图。4号题该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心 电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 4号题问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早 该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的. 我的心电图 是V1-V5Q波,ST段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高 ? ?考虑室壁瘤 5号题第一站:1.病史采集: 2.病例分析:第二站:1.体格检查2.基本操作:患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)第三站

执业医师实践技能考试操作要点

执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上操作)(8分) (1)消毒区域(范围)选择正确(2分); 上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确(2分); 右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分)。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)(8分)(1)取、开换药包正确(2分); (2)伤口处理正确(1分); (3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(2分); (4)整个换药过程操作流畅正确(2分)。 3、戴无菌手套(8分) (1)开包正确(1分); 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确(2分); 从手套包内取出手套,捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确(2分); 右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确(2分); 左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。 双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。 4、穿、脱隔离衣(8分) (1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分); 手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。 (2)开衣、穿衣正确(1分); 将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。 (3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分); 两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。 (4)脱衣操作正确(1分);

中医执业医师实践技能操作考试:体格检查

中医执业医师实践技能操作考试:体格检查 一、体格检查 1、血压(间接测量法) 被测者安静休息5分钟。正常血压数值:收缩压90-140mmHg,舒张压60-90 mmHg. (1)先检查水银柱是否在"0"点。 (2)肘部置于心脏同一水平 (3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面 (4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5)向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg 后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼(眼球运动、对光反射) (1)眼球运动检查方法;检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射(间接、直接)检查方法 对光反射(间接、直接):瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。 (3)眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 (1)颈部淋巴结检查检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查检:查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

环甲膜切开术-急救技术(临床基本操作技能)

当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12~14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。 【适应证与禁忌证】 1.适应证: (1)呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人,用常规气管切开术可能加重病情者。 (2)突发严重呼吸困难或窒息,无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 (3)上呼吸道完全梗阻,无法施行气管内插管的成年病人。 2.禁忌证: (1)10 岁以下儿童应慎行。 (2)喉部急性疾病,如喉部损伤或感染。 (3)声门下有炎症或新生物。 (4)气管内插管时间过长者。 【操作准备】 1.紧急切开下无需特殊设备。 2.选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉或无麻醉,病人情况允许时宜取仰卧位,垫肩,头后仰由助手固定,保持气管位于颈前正中线上。 【操作方法】 1.左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。 2.左手食指引导下于环甲间隙中间作3~4 ㎝长的横切口,切开皮肤和皮下组织。 3.左手中指和拇指向上下分压切口,食指摸清环甲间隙,引导右手将环甲膜横行切开至喉腔,切口长度1~1.5 ㎝。 4.用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开,顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 5.止血,固定气管导管。 【临床经验教训】 1.切口过宽可损伤两侧环甲动脉,有时需扩大切口方能结扎止血。 2.切开环甲膜进入声门下腔即可,不可刺入过深,以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。

3.术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。 4.保持套内通畅,一般每隔4~6 小时清洗内套管1 次。 5.维持下呼吸道通畅。 6.防止套管阻塞或脱出。 7.保持伤口清洁,防止感染。 8.切开时间不宜长于48 小时,若病人脱离危险,即行正规气管切开术,以防喉狭窄。

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大全

2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题大 全 2016年执业医师实践技能考试时间2016年7月1日—7月15日。为帮助考生更好的做好2016年临床执业医师实践技能考试备考准备工作,乐教考试网小编特收集整理2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题资料供考生参考使用! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题001 患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史。(18分) 考试与评分标准: (1) 考官问:患者测过体温,在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应做什么检查?(2分) 答案解析:测血压。 (2) 考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分) 答案解析:直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。 (3) 考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、考生操作:测血压(7分) 查血压计,安置被检者肘部位置正确(1分); 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。 测量过程流畅(3分); 向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg 后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作 D、考官复测血压,读数基本正确。 (3分) 考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确,(如读数与考官测得读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问:何谓高血压?(2分) 答案解析:年龄在18岁以上成人(0.5分),采用标准测量方法,至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分),或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分),即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 执业医师提分卷浓缩核心必考点,看完就提分! 2016年临床执业医师实践技能考试体格检查试题002 患者男性27岁,前额头痛及眼胀痛,流少量黄色脓涕1周。起病后不发热,无咳嗽。家族史:其父亲因高血压病,脑溢血2年前病故。(18分)

2016年临床执业医师实践技能考试大纲

2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.doczj.com/doc/ac13040744.html,权威发布,人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站,国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下: 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛

(十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射 2.口 咽部、扁桃体 3.颈部 甲状腺、气管、血管 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10.外周血管检查 (1)脉搏脉率、脉律 (2)血管杂音静脉杂音、动脉杂音 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊

中西医执业医师实践技能第一站真题

1、急性上呼吸道感染:【感冒】 (1)风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 (2)风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤(★★★) (3)暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新家香薷饮 (4)气虚感冒证——益气解表——参苏饮 (5)阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤(★★★) 2、急性气管-支气管炎:【咳嗽】 (1)风寒袭肺证——疏风散寒宣肺止咳——三拗汤合止嗽散(★★★)(2)风热犯肺证——疏风清热宣肺化痰——桑菊饮(★★★★★) (3)燥热伤肺证——疏风润燥清肺止咳——桑杏汤 (4)凉燥伤肺证——轻宣凉燥润肺止咳——杏苏散 3、慢性支气管炎:【喘证】 (1)实证: (A)风寒犯肺证——宣肺散寒化痰止咳——三拗汤(★★★) (B)风热犯肺证——清热解表止咳平喘——麻杏石甘汤(★★★) (C)痰浊阻肺证——燥湿化痰降气止咳——二陈汤合三子养亲汤(★★★)(D)痰热郁肺证——清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤 (E)寒饮伏肺证——温肺化饮散寒止咳——小青龙汤 (2)虚证: (A)肺气虚证——补肺益气化痰止咳——补肺汤 (B)肺脾气虚证——补肺健脾止咳化痰——玉屏风散合六君子汤 (C)肺肾阴虚证——滋阴补肾润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸 4、支气管哮喘:【哮病】 (1)发作期: (A)寒哮证——温肺散寒化痰平喘——射干麻黄汤(★★★) (B)热哮证——清热宣肺化痰定喘——定喘汤(★★★★★) (2)缓解期: (A)肺虚证——补肺固卫——玉屏风散 (B)脾虚证——健脾化痰——六君子汤 (C)肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸或七味都气丸 5、肺炎:【肺炎喘嗽】 (1)邪犯肺卫证——疏风清热宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮(★★★)(2)痰热壅肺证——清热化痰宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤(★★★) (3)热闭心神证——清热解毒化痰开窍——清营汤 (4)阴遏阳脱证——益气养阴回阳固脱——生脉散合四逆汤 (5)正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤 6、肺结核:【肺痨】 (1)肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸(★★★★★) (2)阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能) 【相关基础医学知识】 静脉穿刺的目的是:采血,用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物,适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。 1 浅静脉解剖学特点: 浅静脉位于皮下组织内,又叫皮下静脉,位置表浅,透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多,多吻合成静脉网,无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣,其数目以四肢较多,下肢多于上肢。静脉管壁薄,平滑肌和弹性纤维较少,收缩性和弹性差,故当血容量明显减少时,静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢,尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢,且常出现静脉充盈。 (1)头皮静脉 头皮静脉分布于颅外软组织内,数目多,在额部及颓区相互交通呈网状分布,表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定,故示易滑动,而且头皮静脉没有瓣膜,正逆方向都能穿刺, 只要操作方便即可,故特别适用于小儿静脉穿刺,也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有, ①滑车上静脉,为起自冠状缝处的小静脉,沿额部浅层下行,与眶上静脉末端汇合,构成内 毗静脉。②眶上静脉,自额结节处起始斜向内下走行,在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉, 起始于颅顶及颞区软组织,在颞筋膜的浅面,颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静 脉相交通,后支与枕静脉、耳后静脉吻合,而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓 根处汇合成颞浅静脉,下行至腮腺内注入面后静脉。 (2)颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉,收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成,前根为面后静脉的后支,后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成,两根在平下颌角处汇合,沿胸锁乳突肌表面斜向后下,至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈 部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜, 瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖,位置表浅,管径较大,在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉,尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时,静脉怒张明显,更易穿刺。颈部皮肤移动性大,不易固定,通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管,但用硅胶管在此插管输液者日渐多见,使其应用范围扩大。 (3)上肢浅静脉 上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达,数目多,相互吻合成静脉网,网的桡侧汇集向上延续为头静脉,网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面,在肘窝稍下方发出肘正中静脉后,沿肱二头肌外侧沟上升,于三角胸大肌间沟穿入深部,汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升,在肘窝下方转向前面,接收肘正中静脉后,经肱二头肌内侧沟上行至臂中部,穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间,其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛,沿前臂前面上升,沿途接受一些属支,并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉,有的末端分为二支,分别注入贵要静脉和头静脉,这种类型通常无肘正中静脉。 (4)下肢浅静脉 下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉,经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉,该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升,约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。 【操作方法】 1.部位选择:根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉,其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。 2.穿经层次:虽选用的静脉部位不同,但穿经的层次基本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同,

中医执业医师实践技能考试试题.

中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题((一) 1.第一站:崩漏血热(实热) 第二站:下颌淋巴结的触诊,列缺、气海、悬钟的定位。主治病症,操作演示穿隔离衣 第三站:胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站:郑某,男,40岁,干部,已婚。发现慢性乙型肝炎6年,近半年常觉两胁胀痛,胁下触及肿物,刺痛,固定不移,消瘦,面色黝黑,舌紫暗,脉涩。血生化:ALT :110U/L ,AST120U/L B 超:肝,脾光点增强,肝硬化,脾大。 第二站:1)请演示右肾触诊2)请说出内庭,手三里,角孙的定位与主治3)请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站:请说出淋证的治疗原则。 3.第一站:经断前后诸症;肾阴虚。 第二站:颈项强直。阳陵、中极的位置,主治,刺灸。胸外心脏按压。 第三站:水肿的病史;心悸、心虚、胆怯的主证,治法,方药。 4.第一站:暑湿感冒(有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。) 第二站:第一题是脊柱的叩诊;第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用;第三题是穿脱隔离衣。

第三站:1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。(有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别)。 5.第一站:病例:感冒,暑湿型,新加香薷饮 第二站:1.脾脏触诊2.针灸:尺泽,主治、位置;昆仑,中极,位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作(不仅要按规范戴,还要描述清楚) 第三站:1.病史采集:患者出现心悸,发热,关节肿痛,请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站:消渴(上消) 第二站:肺部语颤触诊;心脏胸外按压;针灸操作:头维、阳陵泉、太溪,定位与主治第三站:问诊题:心前区憋闷性疼痛10天;主证题:肠痈的淤滞型,主证和治法。眩晕(肝阳上亢),液波震颤,腰椎骨折的搬运。 7.第一站:辨证论治:于某,50岁,女,工人。患者既往平素肥甘食物,体形肥胖。近一个月来多食易饥,每次进食500克,食后易饿,近来渐进消瘦,伴心烦,喜渴冷饮,小便多。舌红苔黄,脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查:空腹血糖12.9mol/L,餐后血糖18.7mmol/L尿糖(++++)。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法(还有考了瘿病-甲亢,湿热痢疾,小儿腹泻,崩漏,暑湿感冒,湿热血淋等)

2020年中西医结合执业医师考试大纲:《实践技能》

2020年中西医结合执业医师考试大纲:《实践技能》2020年中西医结合执业医师实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维水平 (一)辨病辨证分析 (二)病证诊断 (三)鉴别诊断 (四)确立治疗原则 (五)选方与用药 (六)预防与调护 三、中医技术操作技能 (一)中医四诊 (二)针灸常用腧穴 1. 孔最 2. 列缺 3. 少商 4. 合谷 5. 曲池 6. 肩髃 7. 迎香

8. 地仓 9. 下关 10. 天枢 11. 足三里 12. 条口 13. 丰隆 14. 公孙 15. 三阴交 16. 地机 17. 阴陵泉 18. 血海 19. 神门 20. 后溪 21. 听宫 22. 肺俞 23. 膈俞 24. 胃俞 25. 肾俞 26. 委中 27. 承山 28. 昆仑

29. 至阴 30. 太溪 31. 照海 32. 内关 33. 大陵 34. 外关 35. 支沟 36. 风池 37. 肩井 38. 环跳 39. 阳陵泉 40. 悬钟 41. 行间 42. 太冲 43. 期门 44. 命门 45. 大椎 46. 百会 47. 水沟 48. 中极 49. 关元

50. 气海 51. 神阙 52. 中脘 53. 膻中 54. 夹脊 55. 十宣 (三)针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 (1)三棱针法 (2)皮肤针法 5.针灸异常情况处理 (1)晕针 (2)滞针 (3)弯针 (4)断针 (5)血肿 (6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗

(1)偏头痛 (2)落枕 (3)中风 (4)哮喘 (5)呕吐 (6)泄泻 (7)痛经 (8)扭伤 (9)牙痛 (10)晕厥 (11)虚脱 (12)高热 (13)抽搐 (14)内脏绞痛 (四)推拿技术1. 滚法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法

2019临床执业医师实践技能真题

更多2019年医师资格考试历年真题点击这里 (公众号关注:百通世纪获取更多) 2019临床执业医师实践技能真题 【68号题】 第一站: 病史采集:简要病史:男性,20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。 病例分析:[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入] 病历摘要:女性,38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛,逐渐加重,随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来,小便量少,色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年,中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T 39.1℃,P 120次/分,R24次/分,BP 90/70mmHg 。急性病容,皮肤下未出现血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平,右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征(±),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 130g/L,RBC 4.3*1012/L,WBC 23.1*109/L,N 0.90,Plt 295*109/L。尿胆红素(+),尿胆原(-)。 【32号题】

男性,车祸胸痛憋气半小时 女性,尿频尿急尿痛三天,无发热,2型糖尿病史,无扣击痛 【39】 男性,38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月,加重伴心悸1周。 患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力,自己发现面色不如以前红 直未予诊治。近1周来症状加重伴活动后心悸,曾到医院检查示血红蛋 (具体不祥),仍未治疗。发病以来进食情况无变化,大、小便正常 正常,无鼻出血和牙龈出血,体重无明显变化。3年有曾因消化性 孔行胃大部切除、胃空肠吻合术,术后进食量下降,无痔和肝、肾 。平素进肉食少,爱饮浓茶,饮酒16年,每日饮白酒3至5两, 酒,不吸烟。无遗传病家族史。[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]查体:T 36.8℃,P 92次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。贫血貌 未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜无黄染 舌白,舌乳头正常。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不 2次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。心界不 2次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。上腹部 痕,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系 异常。 实验室检查:血常规:Hb 75g/L,MCV 70fl,MCH 25pg,MCHC ×109/L,N0.70,L0.27,Plt 355×109/L,网织红细胞0.015. 粪常规和隐血(一)。 答案是缺铁性贫血 [更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能) 气管切开术是切开气管颈段前壁,插入一种特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。【相关基础医学知识】 1 气管的解剖特点: 气管由14~17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨,下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。气管颈段较短,长约6.5cm,横径为1.5~2.5cm,有5~6 个气管软骨环。该段位置较浅,当头后仰时,则更加突向皮肤表面。当仰头、低头时,该段可向上、下移动1.5cm。当头转向一侧时,该段也随之转向同侧。 气管颈段的前面,由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有 横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。颈前部的皮肤较薄,移动度大;皮纹呈横向,手术时,常做横切口,以利愈合,又可使疤痕不显。浅筋膜内含有脂肪,在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌,前正中线上无此肌覆盖。沿前正中线两侧下行有颈前静脉,该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘,穿入胸骨上间隙,转向外侧汇入颈外静脉。左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓,该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。 颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面,包绕诸肌和器官、结构。颈筋膜浅层也称封套筋膜,此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3~5cm 处分为两层,分别附着于其前、后缘,其间的间隙为胸骨上间隙。 舌骨下肌群位于颈前正中线两侧,分浅、深两层,浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌,深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。颈筋膜中层又称气管前筋膜,紧贴舌骨下肌群后方的筋膜,分前、后两层包绕甲状腺,形成完整的甲状腺筋膜鞘。在第2~4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部,峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。有时也可存在甲状腺最下动脉,该动脉出现率约为10%。甲状腺峡部有时缺如。气管的两侧为甲状腺侧叶,后方为食管,两者之间侧沟内有喉返神经,后外侧为颈动脉鞘。 【适应症】 紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息,或经气管内插管无效的病人。 【操作方法及解剖学要点】 1.部位选择 施行横切口时,在环状软骨下方2~3cm 处,作一长约2~3cm 切口。施行直切口时,自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。 2.体位:取仰卧头正中位。肩后垫枕,使头尽量后仰。 3.切口的解剖层次结构: 切开皮肤、浅筋膜后,将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线,切开并分离两侧的舌骨下肌群,显露甲状腺峡部,向上钩拉,暴露气管。沿正中线切开第3~5 气管软骨环。插入套管并固定。 【临床经验教训】 1.找不到气管:术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部,注意不要使垫枕位置移动,头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。术中拉钩向两侧拉开时,力量要均匀对称,操作尽量不要离开颈前正中线。2.切口周围皮下气肿:避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。 3.纵隔气肿:术中对气管旁组织避免不必要的分离,气管前筋膜与气管最好同时切开,不要分离。 4.气胸:切口不宜过低,在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心,避免损伤胸膜顶。 5.出血:术中仔细寻我出血点,认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心,特别在儿童,左头臂静脉可位于该切迹之上方。在胸骨颈静脉切迹处,颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近,若病人头部扭转,位置不五,术者粗心大意,则有可能将颈总动脉误认为气管而切开,引起大出血。因此切开前必须仔细辨别,颈总动脉有搏动,而气管则可见气管软骨环。 6.喉狭窄:手术切口不宜过高,应在第2 气笛软骨环以下,绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答:应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下? 答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义? 答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题? 答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么? 答:动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述? 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结? 答:肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病? 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么? 答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病? 答:非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题?如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题? 答:双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿? 答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变? 答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉? 答:晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常? 答:枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题? 答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全,甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变? 答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题? 答:16~20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

中医执业医师实践技能考试试题汇总

1.第一站:崩漏血热(实热) 第二站:下颌淋巴结的触诊,列缺、气海、悬钟的定位。主治病症,操作演示穿隔离衣 第三站:胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站:郑某,男,40岁,干部,已婚。发现慢性乙型肝炎6年,近半年常觉两胁胀痛,胁下触及肿物,刺痛,固定不移,消瘦,面色黝黑,舌紫暗,脉涩。血生化:ALT:110U/L,AST120U/L B超:肝,脾光点增强,肝硬化,脾大。 第二站:1)请演示右肾触诊2)请说出内庭,手三里,角孙的定位与主治3)请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站:请说出淋证的治疗原则。 3.第一站:经断前后诸症;肾阴虚。 第二站:颈项强直。阳陵、中极的位置,主治,刺灸。胸外心脏按压。 第三站:水肿的病史;心悸、心虚、胆怯的主证,治法,方药。 4.第一站:暑湿感冒(有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。) 第二站:第一题是脊柱的叩诊;第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用;第三题是穿脱隔离衣。 第三站:1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。(有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别)。 5.第一站:病例:感冒,暑湿型,新加香薷饮 第二站:1.脾脏触诊2.针灸:尺泽,主治、位置;昆仑,中极,位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作(不仅要按规范戴,还要描述清楚) 第三站:1.病史采集:患者出现心悸,发热,关节肿痛,请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站:消渴(上消) 第二站:肺部语颤触诊;心脏胸外按压;针灸操作:头维、阳陵泉、太溪,定位与主治

临床基本操作技能-电除颤

电除颤 一、除颤的分类 1、同步除颤适用于心房颤动、心房扑动、室上性、室性心动过速的患者。 2、非同步除颤适用于心室颤动、扑动的患者。 二、方法 1、将所有用物携至床旁,查对患者。向神志清的患者、家属说明目的、意义。 2、协助患者去枕平卧于硬板床上,高流量吸氧。 3、接地线、电源线,打开电源开关,并即将选择开关旋至“on”处。 4、解开上衣衣扣,检查并除去金属及导电物质,暴露胸部。导联线连接患者胸前电极,电极应避开除颤部位,做心电监护(心电图)。 5、患者需开放两条静脉通路,以备抢救之用。必要时用安定10-50mg静脉推入。 6、在2个电极板均匀涂上导电糊(也可用盐水垫)。 7、按同步或非同步键,选择电功率。同步一般选择100-200J;非同步选择200J,失败后可重复电击,并可提高电击能量,但最大不超过360J。 8、按下充电开关,注视电功率的增加值,当增加至所需值时,即松开开关,停止充电。 9、任何人、金属等其他导电物质切不可接触患者及床沿。 10、将一电极板纵向置于胸骨右缘第2肋间(心底部),另一电极板纵向置于左锁骨中线第5肋间〔心尖部)。 11、操作者双臂伸直,双手用力固定电极板紧贴皮肤,使自已的身体离开

床缘,双手同时按下放电按钮放电。 12、放电后立即移去电极,听诊心脏,观察示波屏的心电活动,判断心律是否转为窦性心律。复律失败可加大功率再次除颤,可与胸外心脏按压交替进行。 13、除颤完毕,整理用物,擦净患者皮肤,穿衣盖被,安慰患者,并观察有无合并症发生。 三、注意事项 1、除颤时患者最好放于设备齐全的抢救室或监护室。 2、除颤前应详细检查器械和设备,做好一切准备。 3、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好,避免电阻过大灼伤皮肤。 4、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。 5、对于细颤型心室颤动者,应先进行心脏按压及药物处理后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。 6、电击部位可出现轻度红斑、疼痛,也可出现肌肉痛,约3-5天可自行缓解。若灼伤时,按烧伤护理常规处理。 7、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为5-10J。 8、观察有无低血压、休克、肺水肿等合并症发生。

医师实践技能考试内容

考试形式及内容医师资格实践技能考试的具体组织形式和内容分别以《医师资格实践技能考试实施方案》和《医师资格考试大纲》为依据。实践技能考试是评价申请医师、助理医师资格者,是否具备执业所必须的基本技能的考试。实践技能考试采用三站式考试的方式。考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地,考生在实践技能考试基地依次通过“三站”接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。考生持《医师资格实践技能准考证》应考,并根据准考证上所注携带必需物品(如本人有效身份证、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等)和着装要求(公共卫生类的考生请勿穿裙装和高跟鞋参加考试)。考试基地设候考厅,考生在候考厅等待考试,等待考试过程中不得外出,不得使用任何通讯工具。考试基地设考试引导员,负责引导考生进入每个考站。医师资格实践技能考试总分为100分,60分合格。(一)西医类医师资格实践技能考试内容与方式1、临床类第一考站:(1)考试内容:病史采集和病例分析。(2)考试方法:纸笔考试。(考生在计算机上阅读题卡,在答题纸上书写答案)第二考站:(1)考试内容:体格检查和基本操作技能。(2)考试方法:体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作;基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作,考官在操作后提出相关问题。第三考站:(1)考试内容:心肺听诊、影像(x线、ct)诊断、心电图诊断和医德医风。(2)考试方式:多媒体考试,考生在计算机上根据题目要求进行作答。2、口腔类别第一考站:(1)考试内容:无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查。(2)考试方法:现场操作并如实填写口腔检查表。第二考站:(1)考试内容:口腔基本操作技能和临床基本急救技术。(2)考试方法:口腔基本操作技能考试方法由考生在口腔专用模型、自带的离体磨牙上现场操作,或主考官指定2名考生互相操作。基本急救技术考试方法由考生对模拟人操作或2名考生互相操作。第三考站:(1)考试内容:病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读(牙髓测验、x线检查、实验室检验)。(2)考试方法:病史采集和病例分析考试方法采用计算机阅题,口述作答。医德医风和辅助检查结果判读的考试方法采用多媒体考试,考生在计算机上根据试题要求进行作答。3、公共卫生类第一考站:(1)考试内容:公共卫生调查、分析与处置能力。(2)考试方法:考生应试1个公共卫生案例分析,口试回答问题;考生需完成2项样品采集操作,采用现场操作的方式进行考试。第二考站:(1)考试内容:临床基本操作技能。(2)考试方法:采用考生随机抽取试题、在模拟人上操作的方式进行考试,考生需完成3项临床基本操作。第三考站:(1)考试内容:公共卫生现场处置能力。(2)考试方法:采用考生随机抽取试题,现场操作的方式进行考试,考生需完成1项个人防护、1项现场检测和1项卫生处理操作。4、西医类各站分数与考试时间:临床类别考站考试项目分值(分)考试时间(分钟)第一站病史采集15371126病例分析2215第二站体格检查20401324基本操作技能2011第三站心肺听诊试题142315试题2 4影像(x线、ct)试题12试题2 2试题3 2心电图试题13试题24医德医风2合计10065口腔类别考站项目项目数量分值(分)考试时间(分钟)第一站无菌操作 2 4 24 19 一般检查 3 13 职业素质 1 3 特殊检查 1 4 第二站口腔基本操作技能 3 33 45 30 37 基本急救技术 2 12 7 第三站病史采集 1 5 23 17 病例分析 1 18 医德医风 1 2 8 7 辅助检查结果判读牙髓测验 2 2 x线检查 1 2 实验室检验 1 2 合计 100 80 公共卫生类别考站考试项目考试时间(分钟)分值(分)第一站公共卫生调查、分析与处置能力公共卫生案例分析 10 20 样品采集技能题目1 8 10 题目2 7 10 第二站临床基本操作技能题目1 20 25 题目2 题目3 第三站公共卫生现场处置能力个人防护 10 10 现场检测技能 5 10 卫生处理 10 15 合计 70 100 (二)中医、中西医结合医师资

2018年临床医务人员技能提升培训计划

2018年临床医务人员技能提升培训计划 为加强护理队伍的建设,在以病人为中心,以提高医疗服务治疗为主题的思想领导下,不断提高我院护理人员综合素质,由医务科具体计划及督查,组织相关培训与考核。特制订为期2个月的培训计划: 一、培训对象: 全院临床医务人员。 二、培训目的: 提高各级临床医务人员的基本理论及基础知识,规范临床基本操作流程,强化基本操作技能为目的。提高医务人员综合素质、专科理论知识、急救知识技能等。 三、培训内容: (一)基本知识:各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征等。 (二)基本技能:包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能 和急救技术。急救技术:心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸机的使用及维护技术,外科洗手及穿脱手术衣。体格检查能力等。 (三)医疗卫生相关法律法规及 核心制度:《合理用血》、《医疗事 故 处理条例》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用使用原则》等医疗文件书写的有关管理规定等。以上内容均为考试和考核内容。 (四)临床医患沟通技巧与人文关怀 四、实施细则: 结合本院医生基础薄弱,专科医院的特点,采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行,要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科定期组织全体医务人员进行统一培训及考核,并做好记录。 (一)幵展自学自练:医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自 主学习和训练,进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。 (二)全院业务学习平均每周一次,结合法律法规以及医疗核心制度,通过培训,进一步拓宽医务人员的视野,医务科通过组织考试、考核来保证培训效果。要求培训参加率为100%,培训后考试合格率100% o (三)培训后各科室根据本科室、本专业特点要求制定训练计划、内 容和考核目标;特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况,制定个性化的训练计划、内容、考核方法等。科内至少每月讲座一次,每月考核一次,培训内容要扎实、深入、夯实效果;医务科根据各科室计划不定期抽查,并在季度

2018临床医师实践技能知识考点(二十二)

图3-8 肱二头肌反射 肱三头肌反射:患者外展前臂,肘部半屈,检查者托住其前臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反应为肱三头肌收缩,肘关节伸直。见图3-9。 图3-9 肱三头肌反射 膝反射:膝关节自然弯曲,用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸的幅度及速度。见图3-10。 图3-10 膝反射 跟腱反射:被检查者仰卧,下肢屈曲,大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。见图3-11。

图3-11 跟腱反射 踝阵挛:嘱患者仰卧,髋关节与膝关节稍屈,医生一手持患者小腿,一手持患者足底前端,用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩,见图3-12。 图3-12 踝阵挛 髌阵挛:检查时嘱患者下肢伸直,医生用拇指和食指捏住髌骨上缘,用力向远端方向快速推动数次,然后保持适度的推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动,图3-13。 图3-13 髌阵挛 3.病理反射检查:包括巴彬斯基征、欧本海姆征、查多克征、高登征的检查。 巴彬斯基征(Babinski征):检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧踇趾。如踇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。见图3-14。 图3-14 巴彬斯基征 欧本海姆征(Oppenheim征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同巴彬斯基征。此检查可双腿垂下或平行于床面。见图3-15。

图3-15 欧本海姆征 查多克征(Chaddock征):用竹签在外踝下方足背外援,右后向前滑至足趾关节处,阳性表现同巴彬斯基征。 高登征(Gordon征):检查者用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同巴彬斯基征。此检查可双腿垂下或平行于床面。见图3-16。 图3-16 高登征 4.脑膜刺激征 包括颈项强直、克尼格征及布氏征检查。 颈项强直:被检查者去枕仰卧,检查者先左右转动其头部,以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部,右手置于胸前作屈颈动作,感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 布氏征:基本检查动作同颈强直检查,被检查者仰卧,下肢自然伸直,然后医生左手托被检查者枕部,右手置于被检查者胸前作屈颈动作,观察两侧膝关节和髋关节是否屈曲。 克尼格征:被检查者仰卧,双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角,然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。 来源:金樟教育集团医考事业部

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