1.评估视力时，不规范的描述语是 ( E )
A．正常
B．模糊
C．减退
D．失明
E．看不见
2.梅毒最主要的传播途径是： ( A )
A．直接性接触传染
B．间接接触传染
C．胎盘传染
D．血源性传染
3.称为智齿的是 ( C )
A．第一磨牙
B．第二磨牙
C．第三磨牙
D．第四篇牙
E．以上都不是
4.过敏性紫癜的分型不包括下列哪一型： ( A )
A．休克型
B．紫癜型
C．腹型
D．关节型
5.基础体温测定至少必须连续测定几个月： ( B )
A．2个月
B．3个月
C．1个月
D．4个月
6.急性闭角性青光眼患者角膜呈 ( A )
A．雾状混浊
B．角膜后有沉着物
C．无损害
D．增厚
E．角膜弹性差
7.口底、颌下及颈部的急性蜂窝组织炎危及生命的并发症是： ( C ) A．颅内化脓性海绵状静脉窦炎
B．肺部化脓性感染
C．喉头水肿致呼吸困难，甚至窒息
D．败血症
8.对阴阳偏衰所采取的治疗方法是 ( D )
A．寒者热之
B．热者寒之
C．实者泻之
D．虚者补之
E．阴阳互补
9.药物的血浆半衰期是指 ( B )
A．药物作用强度减弱一半所需的时间
B．血浆药物浓度下降一半所需的时间
C．药物从血浆中消失所需时间的一半
D．50%药物生物转化所需的时间
E．50%药物从体内排出所需的时间
10.某人的红细胞与B型血的血清凝集，而其血清与B型血红细胞不凝，此人血型应该是 ( A )
A．A
B型
B．O型
C．A型
D．
B型
E．Rh阳性型
11.铁剂可用于治疗 ( C )
A．巨幼红细胞性贫血
B．溶血性贫血
C．小细胞低色素性贫血
D．自身免疫性贫血
E．再生障碍性贫血
12.食管第二狭窄的位置相当于 ( D )
A．第1～2胸椎之间高度
B．第2～3胸椎之间高度
C．第3～4胸椎之间高度
D．第4～5胸椎之间高度
E．第5～6胸椎之间高度
13.关于医院感染知识培训，错误的是 ( C )
A．培训内容包括管理知识和专业知识
B．培训对象包括管理、医务、工勤人员
C．非专职人员每年不少于2小时培训
D．进修医师必须培训
E．实习医师必须培训
14.A型血者红细胞膜外表面有 ( C )
A．
E抗原
B．
D抗原
C．A抗原
D．
B抗原
E．
C抗原
15.关于开放性骨折患者的急救处理，下列哪项是错误的 ( D )
A．用夹板固定患肢
B．包扎伤口
C．有较大血管出血者可用止血带，并注明时间
D．应用止血带者每30秒放松1次
E．观察血压、脉搏，迅速转送患者至医院
16.关于癫痫持续状态的叙述，错误的是： ( C )
A．指一次癫痫发作持续30分钟以上
B．连续多次发作癫痫
C．发作间期意识恢复正常
D．发作间期神经功能未恢复至正常
17.放射治疗价值不大的肿瘤为 ( )
A．恶性淋巴瘤
B．神经母细胞瘤
C．鼻咽癌
D．宫颈癌
E．脂肪肉瘤
18.白念珠菌口炎患者应选择的漱口液是 ( A )
A．1%～4%碳酸氢钠溶液
B．1%～3%过氧化氢溶液
C．0.1%醋酸溶液
D．2%～3%硼酸溶液
E．0.02%呋喃西林溶液
19.正确采集痰标本的时间是： ( D )
A．输液前
B．痰液较多时
C．临睡前
D．清晨
20.下列哪种症状不是骨折特有的表现 ( E )
A．畸形
B．反常活动
C．疼痛与压痛
D．功能障碍
E．精神障碍
21.做下列各种皮试时，应注入的剂量不准确的是 ( D )
A．青霉素为20～50U
B．链霉素为250U
C．破伤风抗毒素为15U
D．普鲁卡因为2.5mg
E．细胞色素
C为0.075mg
22.下列哪项不是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的症状 ( C ) A．运动障碍
B．感觉障碍
C．癫痫发作
D．呼吸障碍
E．心肌损害
23.我国正常成年 ( A )
A．男性的血量约占体重的8%，女性约占体重的7.5% B．男性的血量约占体重的7.5%，女性约占体重的8% C．男性的血量约占体重的7%，女性约占体重的6% D．男性的血量约占体重的9%，女性约占体重的8% E．男性的血量约占体重的8%，女性约占体重的9%
2018~2019学年第一学期 期末考试卷 年级 2017级专业护理专业层次大专科目健康评估 题号一二三四五总分 分数 评卷人得分 一、单项选择题：（每小题1分，共20分） 1．护理体检的最终目的是（ A ） A．全面采集病人的资料B．纠正医生不妥的诊断 C．解决病人的健康问题D．取得病人的信任 E．结合病史做出医疗诊断 2. 护理病史采集中错误的做法是（B ） A．护士先做自我介绍B．询问病史时多问少听 C．交谈中避免套问D．结束谈话时简单重复内容 E．对患者的疑虑应作必要的指导 3．采集护理病史时获得重要线索主要依靠（ B ） A．全面的护理体检B．详细询问病史 C．作血、尿、便常规检查D．仔细阅读门诊病历 E．先进的医疗仪器检查 4. 慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为（A） A. 扁平胸 B. 桶状胸 C. 串珠肋 D. 漏斗胸 E. 鸡胸 5．心尖搏动向左下移位见于（C ） A. 右室增大 B. 肥胖 C. 左室增大 D. 妊娠 E. 肺气肿 6. 叩击左下胸的胃泡区及腹部时产生的叩诊音为（A ） A．鼓音B．清音C．实音D．浊音E．过清音 7．吗啡中毒时，病人呼吸表现为（ A ） A. 呼吸缓慢 B. 呼吸急促 C. 吸气性呼吸困难 D. 呼气性呼吸困 难 E. 混合性呼吸困难 8. 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为（ D ） A．鼓音B．清音C．实音D．浊音E．过清音 9. 触诊乳房应从哪一部位开始（ B ） A. 内上象限 B. 外上象限 C. 内下象限 D. 外下象限 E. 乳头10．视诊要求在那种光线下进行（ E ） A. .强光 B. 避光 C. 紫光 D. 白炽灯 E. 自然光 11. 瞳孔扩大见于（ A ） A. 阿托品药物反应 B. 有机磷中毒 C. 吗啡中毒 D. 虹膜炎 E. 中毒 第 1 页共8 页
梁山县人民医院住院患者VTE 风险评估与护理指导意见 静脉血栓栓塞症（VTE ）因其高发病率、高致残率、高漏诊和高病死率，越来越引起临床广泛关注。现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，给人类健康带来了严重的威胁。规范VTE 的风险评估、处理流程、预防及护理措施等标准对VTE 的诊断、防治及转归起着关键的作用。 一、定义及相关概念 （一）静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE 包括深静脉血栓形成（DVT ）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。（二）深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾 病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。 （三）肺动脉血栓栓塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。 二、评估工具及风险分级 Caprini 风险评估量表：2005 版Caprini 风险评估量表应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、VTE 病史等39个危险因素，按不同因素对VTE 风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分1?5分。按总得分情况分为4组，低危1分，中危2分, 高危3
?4分，极高危》分。其中，如存在5分项危险因素，直接定为极高危，无需再进一步评估。根据2005 版Caprini 风险评估量表，制定了我院VTE 风险评估单（见附件一） 三、评估与记录 （一）评估时机 1.新入院患者2h 内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后 完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成记录。 2.低风险患者每周评估一次。 3.中度风险患者至少每周评估 2 次。 4.高风险及以上患者原则上每日评估，至少三天评估一次。 5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。 6.出院时评估。 （二）记录 护士进行风险评估后将评估分数记录于评估栏内，填写日期、时间并签名。 四、VTE 的护理管理流程
健康评估重点 第一章绪论 1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要 内容。 2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改 变。 3、健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等 方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 第二章问诊 1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。 2、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。 3、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间。 4、问诊的方法及技巧： 1. 问诊前的过渡性交谈 2. 一般由主诉开始 3. 注意时间顺序 4. 态度要诚恳 5. 避免重复提问 6. 及时核实有疑问的情况 7. 根据情况采取封闭式和开放式提问 8. 结束语 9. 分析与综合 5、问诊的注意事项： 1、选择合适的时间 2、选择良好的谈话环境 3、选择适宜的人际沟通方式 4、注意非语言沟通 5、不要有不良的刺激 6、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。客观资料：评估 者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。 7、病历采集中的注意事项： （1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。 （2）体格检查：a环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查， 发现新问题及时补充。f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼
. 第一节发热 体温在39℃以上，且一天内波动大，达2℃以上，此种热型称CA .波状热B.不规则热C.弛张热D.稽留热E.回归热 中等度发热的口腔温度范围在BA .37.3-38℃B. 38.1-39℃C. 39.1-41℃D. 41℃以上E. 以上都不是 败血症的常见热型是BA.稽留热B.弛张热C.波状热D.回归热E.间歇热 伤寒的常见热型是CA.弛张热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热 引起发热最常见的是DA.无菌性坏死物质吸收B.抗原抗体反应C.中枢性发热D.感染性发热E.内分泌性障碍 感染性发热最常见的病原体是DA.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体 属非感性发热的病因是BA.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒 超高热是指体温超过BA .42℃B. 41℃以上C. 40℃D. 40.5℃E. 41.5℃ 正常人体温在一天内下午较上午略高，但一般不高于BA. 0.1℃B. 1℃C. 1.5℃D. 2℃E. 0.5℃
. 资料． . 高热是指体温在CA. 37.4~38℃B. 38~39℃C. 39~41℃D. 41℃以上E. 以上都不是 思考题 1.正常人体的体温保持相对恒定其调节中枢是什么？体温调节中枢 2.发热的分度及分期如何划分？发热的分度按发热的高低可分为： 低热37.3—38℃中等热度38.1—39℃高热39.1—41℃超高热41℃以上
. 资料． . 3.临床常见的发热的类型都有哪些？稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 4.简述发热的评估要点。 （1）发热的特点起病的时间、季节、起病缓急、发热程度、热型及诱因（2）伴随症状 寒战——大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、药物热、疟疾等单纯疱疹——大叶性肺炎、流行性感冒等 结膜充血——麻疹、流行性出血热等 淋巴结肿大——传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结核、白血病 肝脾肿大——传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病等 出血——重症感染、急性传染性疾病及血液病
《健康评估》作业评讲（1） 1．举例说明护理诊断与合作性问题的区别。 护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。如脑出血是医疗诊断，医生关心的是脑出血的进一步治疗，而护士关心的是患者患脑出血后的反应，相应的护理诊断则可能是“身体移动障碍”、和“皮肤完整性受损的危险”。再如，患者起床时忽觉头晕，对此医生的工作重点在于寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断，而护士更关心的是患者可能因眩晕导致受伤，因而提出“有受伤的危险”这一护理诊断。 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。如长期卧床导致皮肤受压，“有皮肤完整性受损的危险”。只有那些护士不能预防和独立处理的才是合作性问题，如急性广泛前壁心肌梗死的患者于发病后24h内最易出现较为严重的心律失常，如频发期前收缩、室性心动过速，甚至室颤，由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生，此时应提出“潜在并发症：心律失常”这一护理诊断。护士的主要作用是通过连续心电监测以期极早发现严重心律失常的发生。 2．长期慢性咳嗽、咳痰可对机体造成哪些不良影响？ 长期剧烈、频繁咳嗽可致呼吸肌疲劳、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致头痛、失眠，或因食欲减退、机体能量消耗增加引起明显消瘦。剧烈咳嗽可因脏层胸膜破裂发生自发性气胸，或因呼吸道粘膜上皮受损产生咯血，也可使胸、腹部手术伤口裂开，骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液潴留可诱发或加重肺部感染，并使通气与换气功能受损。 3．简述不同部位消化道出血的血便。 （1）上消化道或小肠出血，粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是粪便完全混合；全为血液的罕见。） （2）结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合。 （3）直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。（常见痔疮、肛裂等疾病） 4．例举3个与水肿有关的护理诊断及其相关因素？ 护理诊断： （1）体液过多：水肿与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。 （2）皮肤完整性受损／有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织细胞营养不良有关。（3）活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。 （4）潜在并发症：急性肺水肿。 《健康评估》作业评讲2 1、列举各种类型强迫体位的临床意义。 本题主要考查的是一些疾病会造成机体某种特征性强迫体位，对机体既是一种保护，也是我们诊断疾病的客观依据。 (1)强迫仰卧位：仰卧，双退屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎。 (2)强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张度。见于脊柱疾病。 (3)强迫侧卧位：胸膜炎病人多卧向患侧，以减轻胸痛；大量胸腔积液病人多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。 (4)强迫坐位：又称端坐呼吸。病人坐于床沿，两手置于膝盖或床边。该体位可使膈肌下降，有助于胸廓和辅助呼吸肌运动，增加肺通气量，同时可减少回心血量，减轻心脏负担。见于
《健康评估》教材简介 自从《健康评估》被正式纳入我国高等教育护理学专业规划教材体系并全面取代了《诊断学》教材以来，《健康评估》作为护理高职高专学生必修的主干课程，在教学和临床护理实践中不断吸取新理论、新概念和新技术，为适应我国高等护理教育改革和发展的需要，接受并采纳了经问卷调查获取的来自各方面的建设性意见，以重新审视并调整编写思路为前提，在全国护理学专业评审委员会和同济大学出版社组织和规划下，确定了对上一版教材的再版与修订计划，以期进一步提高本教材的科学性、实用性和专业性，打造成国内、国际领先的高职高专护理类专业精品教材。 1.教材定位本教材定位明确，以现代护理学的发展方向为前提，以“健康评估基本技能”为主线，以“护理诊断思维”为核心，以“规范化操作”为重点，突出学生创新能力的培养，融知识教育、人文素质与护士资格考证为一体，实现学校培养与岗位需求的“零距离”。 2.教材特色紧密结合护士职业标准和岗位要求，紧扣教学实际，着重临床应用；坚持“以德为先，能力为重”的理念构建教学体系，融入新知识、新技术，强化人文素质和基本功的培养；借鉴国内外教材，强调教材的专业主体意识，采用每章节前均有课前明确教学目标、案例导入、知识拓展、课后与护士资格考试相关的能力测试及小结，并附有健康评估实训技能指导、健康评估技能考核标准，突出实用性和实践性，加大“方法与技能”内容的比重，突出能力本位。 3.清晰的专业主体意识本教材在完整表达课程应包含的知识和技能内容体系的同时，强调现代护理观念“功能性健康型态是健康评估收集和组织资料的理论框架”，此部分内容应贯穿健康评估工作过程的始终，在教材编写的各个部分均应充分体现，尤其是健康史评估、资料的整理和分析、护理诊断的提出、书写护理病历等内容编写时更要注意，注重培养学生整体护理评估的思维模式和工作方法，更好地指导护理实践活动。问诊章各部分内容，包括辅助教材相应的各症状问诊指南和习题均以症状的临床表现及对病人的影响为重点；体格检查章每一节后均增加了相关护理诊断的内容，以此在健康评估教材的理论体系中注入清晰的专业主体意识，为学生专业素质和能力培养奠定基础。 为使学生更好地学习本教材内容的重点、难点及体格检查技巧，本教材编写并制作了与课程教学有关的电子教案、教学大纲、教学课件、实训指导和习题等全部资源和内容，汇集了大量的图表、文字、音频和视频，特别是教学课件和电子教案作为教师授课的基本工具，不仅能反映教师的教学思路、对知识点的把握及教学方法，还能体现教材内容的精华，可作为学生复习的重要参考。同时也是从事健康评估课程教学的教师们的重要参考。
常用护理风险评估 3. Barthel指数评定量表细则
5.营养 平常的食物摄入模式 6.摩擦力和 剪切力非常差 从来不能吃完 一餐饭，很少 能摄入所给食 物量的1/3 ;每 天能摄入2份 或 2 份以下的 蛋白量（肉或 者乳制品）； 很少摄入液体； 没有摄入流质 饮食，或者禁 食和（或）清 流质或静脉输 入〉5天已成 为问题 移动时需要中 等量到大量的 帮助；不可能 做到完全抬空 而不碰到床单； 在床上或者椅 子上时经常滑 落，需要在大 力帮助下重新 摆体位；痉挛、 挛缩或躁动不 安通常会导致 摩擦 可能不足 很少吃完一餐 饭，通常只能 摄入所给食物 量的1/2 ;每天 蛋白摄入量是 3 份肉或者乳 制品，偶尔能 摄入规定食物 量，或者可摄 入略低于理想 量的流质，或 者是管饲 有潜在问题 躯体移动乏力， 或者需要一些 帮助；在移动 过程中，皮肤 在一定程度上 会碰到床单、 椅子约束带或 其他设施；在 床上或椅子上 可保持相对好 的位置，偶尔 会滑落下来 足够 可摄入供给量 的一半以上， 每天4份蛋白 （肉或者乳制 品）；偶尔会 拒绝食物，如 果供给食物通 常会吃掉，或 者管饲或全胃 肠道外营养 （TPN）能 达 非常好 每餐能摄入绝 大部分食物， 从来不拒绝食 物，通常吃4 份或更多的肉 类和乳制品， 两餐 间偶尔进食， 不需要其他补 充食物 到绝大部分的 营养所需 无明显问题 能独立在床上 或椅子上移动； 具有足够的肌 肉力量，在移 动时能完全抬 空躯体；在床 上或椅子上总 能保持良好的 体位 备注：1.评估值：分数23~6分。分数越低越危险。轻度危险：15~18分；重度危险：分；高度危险：10~12分；极度危险：w 9分。2?申报对象：（1）总分w 12分的患者; 压疮患者。13~14 (2)
护理风险评估 风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等，现列举如下。 1 患者因素 （1）危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。 （2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。 （3）患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。 2 护士因素 2.1 专业知识部分护理人员专业知识不足而不去主动学习，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2.2 工作方法部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 2.3 工作态度（1）个别护理人员责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。（2）存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。 2.4 工作经验低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 2.5 心理因素护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 2.6 护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，加之新闻媒体的导向和司法部门的直接介入等因素致使医疗纠纷逐年增加，临床护士直接接触患者的机会较多，发生矛盾和纠纷的机会也多，但护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。 3 管理因素 主要包括人的因素、物质因素、时间因素。 3.1 人的因素（1）规章制度不健全:工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。 ②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。③护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。 （3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。 （4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 3.2 物质因素物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。 （1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。 （2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。 （3）环境因素:①基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。 3.3 时间因素忙时、闲时均是高风险时段。
?健康评估 第一章※<绪论> 一、名词解释 1. 2..症状 3..体征 二、填空题 1.护理程序的首要环节________。 2.收集健康资料最常用和最基本的方法是______ 和________。 三、单项选择题 关于问诊，下列哪项是错误的： A．问诊是采集健康史的重要手段 B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D．问诊中应注意与病人的非语言沟通 2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥？ A．你病了多长时间了？ B．你感到哪儿不舒服？ C．你的粪便发黑吗？ D．你一般在什么时候发热？ 3．下列各项属于客观资料的是： A．头痛B．关节酸痛C．肝脏肿大D．腹泻 4．下列各项属于主观资料的是： A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心 四、多项选择题 文档
1．正常情况下，叩诊鼓音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．腹部E．胃泡区 2．正常情况下，叩诊实音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．肺E．腹部 五．简答题 1．简述护理评估的原则。 2.健康评估的主要内容有哪些? 参考答案 一、名词解释 1．健康评估是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是护理专业的重要课程之一，也是学习临床护理课程的基础。 2．症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 二、填空题 1.健康评估 2.会谈、身体评估 三.单选题 1.C 2.C 3.C 4.D 四.多选题 1.DE 2.ABC 五。简答题 1.（1）评估是护理程序的第一步。（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。
护理风险评估考试试卷与答案 科室 -------- 姓名-------------------- 时间------------------------ 一?填空题（每题分共45分） 1.压疮风险评估评分w 18分应填写评估单，落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时记录。 2?住院患者跌倒、坠床风险评估评分》4分者为跌倒、坠床高危患者。 3.患者导管滑脱风险评估评分 > 8分须填写评估单，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。 4.压疮风险评估处理报告制度，对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估（用 “压疮风险评估单”）。评分标准：最高23分，15—18分低危，13—14分中危，10 —12分高危险，V 9分非常危险。13—18分病情变化时评估，再每周评估;w 12分应上报护理部，并每天评估。 5?住院患者跌倒、坠床风险评估与报告制度，患者病情稳定，入院（转入）时评估二次即可；病情发生变化或接受特殊用药（治疗）后及时评估。评估总分三4分，填写 “风险评估表” （V 4分无需填写），每3天评估一次，病情稳定、总分V 4分后，每周评估一次。危重患者均须跌倒、坠床风险评估，且班班评估。评分》4分者为跌倒、坠床高危患者，护士长审核后报护理部。 6.患者导管滑脱风险评估报告制度，1度评分.V8分，有发生导管滑脱的可能；U度评分论分，容易发生导管滑脱；川度评分〉12分，随时会发生导管滑脱。评分8—12分每周评估一次，评分 >12分，每3天评估一次，直至拔管或出院（死亡）。 二?简答题（55分） （一）压疮风险评估内容（10分） 答：1.感觉：对压迫有关的不适感受能力.2.潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度3活动：身体活动程度4活动能力改变和控制体位的能力. 5.营养：通常摄食状况 6.摩擦力和剪切力. （二）有发生压疮风险，应采取哪些护理措施？（12分） 答：1、翻身床2、加强营养3、保持床单位清洁干燥4、q2h翻身, 平托肢体、保护皮肤 5 、水垫6、换药 （三）住院患者跌倒、坠床风险评估内容（13分）
第九章护理诊断 一、医疗诊断与护理的区别二、现存性护理诊断、危险性护理诊断 现存性护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健 康状况或生命过程的反应所做的临床判断。 由名称、定义、诊断依据和相关因素4部分组成。 危险性护理诊断是护士对易感的个体、家庭或社区对 健康状况或生命过程可能出现反应所做出的临床判 断。 由名称、定义和危险因素3部分组成。 护理对象尚未发生问题，但如果不采取护理措施则很 有可能出现问题，危险性护理诊断要求护士具有预见 性 三、护理诊断和合作性问题的关系，并发症和合作性问题的关系，合作性问题的书写 四、护理诊断的排序 排列顺序就是按重要性和紧迫性对护理诊断进行排序，应注意排序的可变性。 （1）优先诊断：指那些与呼吸、循环问题或生命征异常有关的，需要立即采取措施，否则将直接威胁病人生命护理措施 （2）次优诊断：虽未直接危及病人的生命，但需要及早采取措施，以避免情况进一步恶化，如与意识障碍、急性疼痛、急性排尿障碍、高钾血症等实验室检查异常、有感染和受伤的危险，以及诸如糖尿病病人未注射胰岛素须及时处理等有关的 （3）其他诊断：其他诊断并非不重要，而是对护理措施的必要性和及时性要求并不严格，如知识缺乏、家庭应对障碍和活动耐力下降等，在安排护理工作时可以稍后考虑的护理诊断。第十章护理病历书写 一、护理病历书写的目与意义 目的：培养护士临床思维能力，提高临床护士业务水平。 意义：①指导临床护理实践②评价临床护理质量③提供护理教学与科研资料③提供法律依据二、护理病历书写的基本要求
定义：为患者入院后由责任护士或值班护士书写的首次护理评估记录 记录对象：所有新入院病人 记录内容：㈠生理心理社会模式 ①一般资料：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、入院方式、入院诊断 ②健康史：入院原因（主诉和现病史）既往史，婚育史，月经史，日常生活状况，家族史，系统回顾，心理社会史 ③体检检查：Ⅰ重点：检查与护理工作有关、有助于发现护理问题的项目，如皮肤、营养、 视力、听力等 ④辅助检查;实验室检查、心电图。影像检查等（5）初步护理诊断 2）功能性健康型态模式①一般资料（同生理-心理-社会模式）②病史③体格检查④实验室及其他辅助检查⑤初步护理诊断 四、病情稳定的一级、二级护理病人，护理记录的频度要求 病情稳定的一级护理病人每周至少记录2-3次，二级护理病人每周至少记录1-2次 五、一般病人护理记录的要求
公开课 开课课题：照相机与眼睛视力的矫正 开课地点：黄塍中心初中 开课时间：2006.11.23 开课人：丁筠 开课类型：创建省示范初中公开课 听课人：省领导和全镇物理教师 一、教学目标 1、知道照相机、眼睛的成像原理。 2、知道近视眼、远视眼（老光眼）的成像特点和产生原因。 3、知道用凸透镜或凹透镜对近视眼、远视眼的矫正原理。 4、设置学习情境，加强对透镜成像规律的的感性认识和理性认识。 5、通过对本节知识的探究性学习，培养个人用眼的好习惯。 二、教学重点、难点 重点：眼睛的构造及其成像原理，投影仪的制成原理 难点：近视眼和远视眼产生原理及矫正方法 三、教学资源 凸透镜、凹透镜，光具座，蜡烛、照相机 四、教学设计、 （一）、[引课] 方法⑴：教师站在讲台前，用投影仪发出的光照亮自己。 方法⑵：让学生把凸透镜对着窗户外面，用一张白纸做光屏，体验照相过程。 方法⑶：故意拿一台没有开盖的照相机，给学生拍照。再让一位同学闭上眼睛找另一位同学。照相机镜头盖打开后，它能把它看到的景物成像到底片上，保存下来，这就叫拍照。而我们的眼睛似乎也有相同的功能。出示眼睛模型，让学生进行比较。 二、[照相机与眼睛的成像原理] ①发放照相机和眼睛的成像原理知识卡。 三、
人的眼睛和照相机的成像原理一样，都是在一定条件下（u＞2f），成倒立缩小的实像。但人的感觉靠神经的传递又把看到的倒立的像“再倒过来”。 三、[视力缺陷及矫正方法]： ⑴近视：看不清远处的景物，是因为经过调节晶状体的厚薄后，远处物体的像仍落在视网膜的前方，如图： 注：近视：晶状体太厚，折光能力太强 矫正方法：配带一副合适的凹透镜（即近视眼镜） 其作用：是使像相对于晶状体向后移，从而使清晰的像落在视网膜上，如图： ⑵远视：看不清近处的景物，是因为经过调节晶状体的厚薄后，近处物体的像仍落在视网膜的后面，如图： 注：近视：晶状体太薄，折光能力太弱 矫正方法：配带一副合适的凸透镜（即远视眼镜） 其作用：是使像相对于晶状体向前移，从而使清晰的像落在视网膜上，如图： 四、[实验探究与验证]： 1、桌子上有凸透镜，它相当于照相机的镜头或眼球的晶状体，桌上还有光屏，它相当于照相机的胶片或眼球的视网膜，现在我们用实验来体验照相机和眼睛的成像过程，谁能把烛焰成出倒立缩小的实像。 2、保持烛焰与凸透镜的距离不变，前后移动光屏，体味近视眼和远视眼的成像原理。 3、用所给器材分别进行矫正。 五、【典型例题】 【例1】照相机拍完2寸照片后改拍1寸照片，若被照人位置不动，则照相机应该（）A.向人移动，同时缩小暗箱长度 B.远离人移动，同时缩小暗箱长度 C.向人移动，同时增大暗箱长度 D.远离移动，同时增大暗箱长度 【例2】小明同学在学习“眼球成像”时，制作了一个眼球模型，如图，模型中的凸透镜相当于晶状体，烧瓶的后壁相当于视网膜，烧瓶里放有一种透明液体表示玻璃体，则图中表示的眼球模型和应该采取的矫正措施分别是（） A.远视眼模型，用凸透镜矫正 B. B.近视眼模型，用凹透镜矫正 C.远视眼模型，用凹透镜矫正 D.近视眼模型，用凸透镜矫正
风险评估与护理指导 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
梁山县人民医院住院患者VTE风险评估与护理指导意见 静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发病率、高致残率、高漏诊和高病死率，越来越引起临床广泛关注。现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，给人类健康带来了严重的威胁。规范 VTE 的风险评估、处理流程、预防及护理措施等标准对 VTE 的诊断、防治及转归起着关键的作用。 一、定义及相关概念 （一）静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是 VTE 在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 （二）深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。 （三）肺动脉血栓栓塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。 二、评估工具及风险分级 Caprini 风险评估量表：2005 版 Caprini 风险评估量表应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、VTE 病史等 39个危险因素，按不同因素对VTE 风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分 1～5分。按总得分情况分为 4 组，低危 1 分，中危 2 分，高危 3～4 分，极高危≥5 分。其中，如存在 5 分项危险因素，直接定为极高危，无需再进一步评估。根据2005 版 Caprini 风险评估量表，制定了我院VTE风险评估单（见附件一） 三、评估与记录 （一）评估时机 1.新入院患者 2h 内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后 完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成记录。 2.低风险患者每周评估一次。 3.中度风险患者至少每周评估 2 次。 4.高风险及以上患者原则上每日评估，至少三天评估一次。 5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。 6.出院时评估。 （二）记录 护士进行风险评估后将评估分数记录于评估栏内，填写日期、时间并签名。 四、VTE 的护理管理流程 完成患者 VTE 风险评估后，护士依据护理管理流程（见附件二）对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。 （一）低危患者：尽早活动，健康宣教，可以进行物理预防。 （二）中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者 D-二聚 体、深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。 （三）发生血栓：如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理。 五、预防护理措施 （一）警示标识：评估高危或极高危患者在床边或其它醒目位置放置 VTE 高风险警示标识。
第二章 健康评 估方法A1 型选择题题 1．问诊资料的主要来源是 A、本人 B、亲属 C、邻居 D、好友 E、陪同者 2．收集病人客观资料的主要方法是 A、采集病史 B、阅读病历 C、身体评估 D、阅读资料 E、辅助检查 3．健康xx 采集中错误的做法是 A、先作自我介绍 B、语句通俗，勿使用医学术语 C、交谈中避免套问 D、探讨病史时多问少听
E、尽可能询问病人本人4．下列问诊语言哪句不妥
A、您感到哪里不舒服 B、患这种病有多少日子了 C、您是否用过什么药 D、您有右上腹隐痛吗 E、您认为是什么原因使您生病的5．选出正确的问诊语言 A、您是否下午发热？ B、您心前区疼痛是否呈绞窄样的？ C、您头痛时还有什么不舒服？ D、您大便有隐血吗？ E、您腹痛时有否背部放射痛？6．对主诉的正确理解是 A、主要症状加持续时间 B、主要体征加持续时间 C、主要病名加持续时间 D、主要症状和体征加持续时间 E、主要症状的特点 7．下列哪项主诉的描述最为规范 A、腹痛伴低热2天 B、持续性疼痛，阵发性加剧2天
C、心慌、气短3天，伴水肿 D、腹痛3小时后出现腹泻 E节律性中上腹痛伴反酸3个月，黑粪2天8．下列属于现病史的内容是： A、青霉素过敏史 B、病后检查及治疗情况 C、过去手术、外伤情况 D、婚姻、生育情况 E、家庭遗传病情况 9．对危重病人,下列哪项处理是正确的 A、应该详细询问病史后再处理 B、应该全面细致检查后再处理 C、应该注意观察后再处理 D、应该做多种化验后再抢救 E、应该重点检查，积极抢救 10．现病史不包括 A、主诉 B、起病情况 C、主要症状特点 D、病情演变
精品文档 A、开瓣音 B、S2固定分裂 C、钟摆律 D、S1增强 E、P2增强 B12、女，20岁，劳力性呼吸困难1年。查体：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，心 浊音界呈梨形，第）2013年1月健康评估试卷（A太原市卫生学校一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，因诊室环境太杂 杂音听不清。根据以上特点，该患者最可能的诊断是： A ．二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、肺动脉瓣关闭不全 ____________评分：____________学号：____________姓名：班级：____________D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全 C13、一患者多次测量血压，左上肢为19．5／12．3kPa（146／92mmHg），右上肢为19．7／l 2．5kPa（148() 一、A1选择题／94mmHg）。应考虑为： C 、 A 1A、正常血压B、临界高血压C、高血压心浊音界呈三角形提示：D、两上肢血压不对称C、两心房增大D、大量腹腔积液E、多发性大动脉炎、心包积液 A B、两心室增大 C14、、左心房显著增大 E 男，58岁，上肢血压14.7／12．0kPa（110／90mmHg），心界向两侧扩大，心音遥远，无杂音。应考 、 A2虑为：心浊音界呈靴形常见于下列哪种疾病? A、老年主动脉硬化 B、主动脉瓣狭窄 C、心包积液C A 、主动脉瓣关闭不全B、肺源性心脏病、扩张型心肌病 D、心力衰竭D、二尖瓣狭窄 E、心包积液E、甲状腺功能亢进 A15、 C 3、与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响：左侧大量胸腔积液时心浊音界出现哪种改变? A.护士的外貌 B.环境的变化 C.病人的病情变化 D.护士的语气 B A 、心浊音界变小，甚至叩不出、使心脏呈横位，心界向两侧扩大E.护士的态度 D16、、心底部浊音区增宽 D C、心界在患侧叩不出，在健侧向外移位为保证交谈结果的有效性，在交谈过程中，护士不应采取的方式是： A.复述病人的内容 B.提出质疑 E 、心界向患侧移位 C.澄清相关内容 D.打断病人的叙述 E.对病人相关问题进行 、 E4解析在心浊音界各部的组成中心腰是指： C17、、左心房与左心室交接处A B、升主动脉与上腔静脉交接处下列哪项不是护理诊断的组成部分： A. C 、主动脉与肺动脉段交接处名称 B.定义 C.类型 D.诊断依据D、右心房与右心室交接处 E. 相关因素 A18、、主动脉与左心室交接处 E 男，30岁，叙述其腹部疼痛3小时，出现发热、呕吐半小时，其主诉为： 、 C 5 A.腹痛3小时，伴发热、呕吐半小时 B.腹痛、发热、呕吐 C.发热及腹痛、呕吐 D.发热、呕吐半小时，大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈何种改变?
患者跌倒、坠床试题 一、单项选择题（每题5分，共30分） 1、老年人跌倒后头部血肿，判断危害度为：（）B A 、严重度1级 B 、严重度2级 C 、严重度3级 D 、严重度4级 2、下面哪类患者有跌倒和坠床的危险：（）E A 、步态不稳者 B 、头晕、眩晕、血压不稳者 C 、意识 / 精神障碍者 D 、使用毒性、麻醉、精神类药物者 E 、以上都是 3、男性，65岁，有高血压病史22年，突然出现头晕、头痛，躁动不安，测血压170/100mmHg，已通知医生，并给予了相应处理，此时从患者安全角度护理上应注意：（）D A 、活动受限 B 、瘫痪 C 、呕吐 D 、防坠床 E 、脑血管意外 二、多项选择题（每题5分，共30分） 1、预防患者跌倒的观察要点包括：（）ABC A 、患者的神志、自理能力、步态 B 、患者的用药、既往病史、目前疾病的状况 C 、评估环境因素的影响如地面、各种标识、灯光照明、病房设施 D 、掌握病人目前的营养情况 2、为了预防患者跌倒，必须提供安全的环境，下面哪些因素与跌倒有关：（）ABCDE A 、地面过滑 B 、地面凹凸不平 C 、地面潮湿 D 、过道上有障碍物 E 、拖地时无设置“小心地滑”提示 3、老年人夜间起床如厕时，由于体位的突然变化，容易造成心脑血管供血不足而发生跌倒，所以，要做到“三个半分钟”其是指：（）ABC A 、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟 B 、在床上坐半分钟 C 、双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动 D 、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，平卧半分钟后直接下床 E 、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，坐半分钟直接下床 4、对有跌倒和坠床危险的患者应评估：（）ABCDE
ZDYJ-004 住院患者压疮风险评估与护理指导意见 压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给 患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。防范与减少患者院内压疮是医院质量管理中的重要方面，也是评价医疗护理质量的重要指标。院内压疮的发生，除了与患者自身因素（如疾病严重程度、年龄、营养状况）有关之外，还与临床护士认知因素（如对压疮风险防范意识不强、专业知识掌握不全面）、行为因素（如专业护理不到位、健康宣教未落实、对患者的动态评估不及时、压疮护理措施不规范、针对个体的压疮防范重点不到位），以及其他因素（如护理人力不足、防范设施不完善、管理者监控的时效性滞后）密切相关。除患者因素外，护理人员认知、行为及人力等因素均是护理服务范畴内的活动。山东省护理质控中心现就住院患者压疮风险评估及预防护理工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。 一、定义及相关概念 （一）压疮美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP和）欧洲压疮咨询委员会（European Pressure Ulcer Advisory Panel ，EPUAP联）合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局
限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。2016年4月NPUAP将“压力性溃疡”（Pressure ulcer ）更改为“压力性损伤” （Pressure injury）[2]。 （二）压疮分期根据国际NPUAP/EPUA压P疮分类系统（2014 版），压疮分期如下： 1期：指压不变白红斑，皮肤完整是指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域，常位于骨性突起之上。黑色素沉积区域可能见不到发白现象；其颜色可与周围皮肤不同。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，硬实，柔软，发凉或发热。肤色较深的人可能难以看出1 期迹象。 1 期可表明某些人有“风险”（预示有发病的风险）。 2期：部分皮层缺失部分皮层缺失表现为浅表的开放型溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完好的或开放/ 破损的血清样水疱。外观呈肿亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤（瘀伤表明疑似有深部组织损伤）。不应使用2 期来描述皮肤撕裂，医用胶布所致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或表皮脱落。 3期：全层皮肤缺失可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉存在，但并未掩盖组织损失的深度。可出现窦道和潜行。3 期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生3 期压疮可呈浅表状。相反，脂肪过多的区域可以发展成非常深的3 期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。 4期：全层皮肤和组织缺失全层组织损伤，并带有骨骼、肌腱或
太原市卫生学校2013年1月健康评估试卷（A） 班级：姓名：学号：评分： 一、A1选择题() A 1、心浊音界呈三角形提示： A、心包积液 B、两心室增大 C、两心房增大 D、大量腹腔积液 E、左心房显著增大 A2、心浊音界呈靴形常见于下列哪种疾病? A、主动脉瓣关闭不全 B、肺源性心脏病 C、扩张型心肌病 D、二尖瓣狭窄 E、心包积液 C 3、左侧大量胸腔积液时心浊音界出现哪种改变? A、心浊音界变小，甚至叩不出 B、使心脏呈横位，心界向两侧扩大 C、心界在患侧叩不出，在健侧向外移位 D、心底部浊音区增宽 E、心界向患侧移位 E4、在心浊音界各部的组成中心腰是指： A、左心房与左心室交接处 B、升主动脉与上腔静脉交接处 C、主动脉与肺动脉段交接处 D、右心房与右心室交接处 E、主动脉与左心室交接处 C 5、大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈何种改变? A、梨形 B、靴形 C、烧瓶形 D、普大型 E、心底部浊音区增宽 A6、于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的? A、二尖瓣区位于心尖部 B、三尖瓣区位于胸骨体下端右缘 C、肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间 D、主动脉瓣区位于胸骨左缘第2助间 E、主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间 D7、关于房颤听诊的叙述，下列哪项是正确的? A、可听到心房颤动音 B、第一心音强弱均等 C、心率少于脉率 D、心律常不规则 E、心率一定正常 C8、下列哪种情况第一心音增强? A、心动过缓 B、P—R间期延长 C、二尖瓣狭窄 D、心肌收缩力减弱 E、肺气肿 B9、S2有两个主要成分即A1和P2，P2在哪个部位听诊最清楚? A、心尖部 B、胸骨左缘第2肋间 C、胸骨右缘第2肋间 D、胸骨左缘第3肋间 E、胸骨体下端左缘 C10、关于心脏杂音的形成机制，下列哪种是正确的? A、血流速越快，旋涡越易产生，杂音越弱 B、血液粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加 C、血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音 D、心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音
护理风险评估内容 一、患者因素 1、危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。 2、患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。 3、患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。 二、护士因素 1、专业知识。部分护理人员专业知识不足而不去主动学习，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2、工作方法。部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 3、工作态度。（1）个别护理人员责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。（2）存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。 4、工作经验低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 5、心理因素。护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 6、护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄。由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，加之新闻媒体的导向和司法部门的直接介入等因素致使医疗纠纷逐年增加，临床护士直接接触患者的机会较多，发生矛盾和纠纷的机会也多，但护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。 三、管理因素 主要包括人的因素、物质因素、环境因素、时间因素。 1、人的因素：（1）规章制度不健全，工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。 ③护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 2、物质因素：物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。（2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。 3、环境因素：①基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。 4、时间因素：忙时、闲时均是高风险时段。（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。（2）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。 四、医生因素：以下几种情况时护士要提高警惕，竭尽全力做好护理工作。（1）患者病情复杂，超出医生能力范围。（2）医生责任心不强，忽视对患者的管理。（3）新技术、新项目引进、开展医疗科研项