第二军医大学人体解剖学教案
周围神经系统 （一）名词解释 1.脊神经节：指位于脊神经后根在近椎间孔处的膨大部分，含感觉性的假单极神经元胞体。 2.交感干：是椎旁节借节间支连接而成的串珠状结构，位于脊柱两侧。 （二）填空题 1.周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经。 2.脊神经共有31 对，其中颈神经8 对，胸神经12 对，腰神经 5 对，骶神经 5 对，尾神经 1 对。 3.脊神经前支构成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 4.臂丛是由第5～8对颈神经的前支和第1对胸神经前支的大部分纤维组成，该丛在锁骨后方比较集中。 5.胸神经前支保持明显的节段性，第2对胸神经分布区相当于胸骨角平面，第4对胸神经分布区相当于男性乳头平面，第8对胸神经分布区相当于肋弓平面。 6.坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，再经股骨大转子与坐骨结节之间至大腿后面，在腘窝上角处分成胫神经和腓总神经。 7.腓骨颈骨折可损伤腓总神经，将出现小腿外侧群肌和小腿前群肌瘫痪。 8.感觉性脑神经是ⅠⅡⅧ对脑神经，运动性脑神经是ⅢⅣⅥⅪⅫ对脑神经，混合性脑神经是ⅤⅦⅨⅩ对脑神经。含有副交感纤维的脑神经是ⅢⅦⅨⅩ对脑神经。 9.动眼神经自中脑脚间窝出脑，经海绵窦前行，穿眶上裂入眶。 10.三叉神经3个大分支是眼神经、上颌神经和下颌神经；其感觉纤维的分布在体表大致以睑裂和口裂作为分界标志。 11.迷走神经在胸部经肺根后方贴食管走行，左迷走神经经食管前面下行延续为迷走神经前干，右迷走神经经食管后面下行延续为迷走神经后干。 12.喉上神经的外支支配环甲肌，内支分布于声门裂以上的喉黏膜。 13.右喉返神经绕右锁骨下动脉，左喉返神经绕主动脉弓。 14.腮腺的分泌受舌咽神经支配，泪腺的分泌受面神经支配，下颌下腺和舌下腺的分泌受面神经支配。 15.内脏神经主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。 16.交感神经的低级中枢在，副交感神经的低级中枢位于和。 17.动眼神经的节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。 （三）单项选择题 1.脊神经前、后根的合成部位是（C ） A.椎管 B.椎孔 C.椎间孔 D.横突孔 2.脊神经中不含运动纤维的是（C ） A.前支 B.后支 C.前根 D.后根 3.颈丛的主要分支是（ A ） A.膈神经 B.枕小神经 C.耳大神经 D.锁骨上神经 4.关于膈神经的叙述，错误的是（ A ） A.是运动性神经 B.在前斜角肌前面下行 C.除分布到膈外，还分布到胸膜、心包等 D.损伤后，表现为同侧膈肌瘫痪 5.受肌皮神经支支配的肌是（ B ） A.三角肌 B.肱二头肌 C.肱三头肌 D.肱桡肌 6.关于股神经叙述，正确的是( C ) A.发自骶丛 B.经腹股沟管至大腿部 C.在股三角处位于股动脉外侧 D.支配膝关节屈肌 7.支配小腿三头肌的神经是( A ) A.胫神经 B.腓总神经 C.腓浅神经 D.腓深神经 8.上睑下垂、瞳孔斜向外下方可能损伤了( D ) A.眼神经 B.面神经 C.滑车神经 D.动眼神经
系统解剖学的神经系统 重点 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
神经系统 传入（感觉）神经元传出（运动）神经元中间（联络）神经元 神经纤维nerve fiber：轴突+神经胶质 灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处 在大、小脑表面者称为皮质cortex 白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘） 在大、小脑深部者称为髓质medulla 神经核nucleus中枢神经系统内（除皮质外） 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 神经节ganglion周围神经系统内 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 纤维束fasciculus中枢神经系统内 起止、行程与功能相同的纤维聚集体 神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体 脊髓 spinal cord *椎管内 45cm 枕骨大孔—L1下缘末端变细-脊髓圆锥 *颈膨大 (C5-T1) 腰骶膨大 (L2-S3) *CTLSCo 484844 0 -1-2-3 脊髓的内部结构：灰质：*前角内躯外肢阿尔法—随意肌伽马—梭内肌 *后角边缘固有胶胸核 *后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升 或下降联络不同节段。 *侧角 T1－L3交感神经 S2－4副交感神经。 白质：*前后侧三索
*联络脑和脊髓长纤维 联络各节段的固有束 连接两侧前索的白质前联合 S1*后索薄束T5下楔束T4上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核 *传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉 *内→外侧骶→腰→胸→颈。 S2*侧索的前部和前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系 *侧束传导痛觉和温度觉 前束传导粗略触觉 *均是传导对侧内→外侧与上相反 S3脊髓小脑后束同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质 S4脊髓小脑前束对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质 S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉 X1*侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元 *侧束交叉管理同侧四肢肌 前束不交叉管理双侧躯干肌 *内→外侧与S2同 X2红核脊髓束兴奋屈肌运动神经元 X3前庭脊髓束兴奋伸肌运动神经元 脊髓功能：传导反射 脊髓半横断布朗—色夸综合征前角损伤----脊髓灰质炎 脑 brain
脊神经 脊神经 spinal nerve 共 31 对，分布于躯干和四肢。按部位计有 8 对颈神经、12 对胸神经、5 对腰神经、5 对骶神经和 1 对尾神经。 一、脊神经组成及分支 (一)脊神经组成 每对脊神经均借前根和后根与脊髓两侧相连。前根较细，由运动纤维组成；后根较粗，由感觉纤维组成, 在近椎间孔处有一纺锤形膨大，称脊神经节，前、后根在椎间孔处汇合成脊神经干。 (二)脊神经的纤维成分 脊神经是混合性神经，内脏神经纤维也走行在脊神经内，包括4种纤维成分： 1.躯体感觉(传入)纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节，将皮肤的浅感觉(痛、温、触、压觉)和肌腱、关节的深部（本体）感觉冲动传入中枢。 2.内脏感觉(传入)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将内环境变化的各种感觉信息传入中枢。 3.躯体运动(传出)纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。 4.内脏运动(传出)纤维：分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌。 (三)脊神经的典型分支 脊神经干很短，出椎间孔后即分为4支：粗大的前支和细小的后支以及脊膜支、交通支。 1.脊膜支经椎间孔返回椎管分布于脊髓被膜和脊柱韧带; 2.交通支有灰、白之分,连于脊神经与交感干之间； 3.后支向后行走，呈节段性分布于枕、项、背、腰和骶部的肌肉与皮肤及其上的汗腺、竖毛肌和血管平滑肌； 4.前支除 12 对胸神经前支保持明显节段性直接分布于躯干外，其余脊神经前支都先彼此交织成神经丛，由丛再分支至相应的区域。第 1~11 对胸神经前支位于各自肋间隙中,称肋间神经,第 12 对称肋下神经。脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。脊神经前、后支均含有 4 种纤维成分，因此,脊神经前、后根的损伤和前、后支损伤后的结果是完全不同的。 脊神经组成和分支、分布示意图
神经系统 传入（感觉）神经元传出（运动）神经元中间（联络）神经元 神经纤维nerve fiber：轴突+神经胶质 灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处 在大、小脑表面者称为皮质cortex 白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘） 在大、小脑深部者称为髓质medulla 神经核nucleus中枢神经系统内（除皮质外） 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 神经节ganglion周围神经系统内 形态与功能相似的神经元胞体集聚之处 纤维束fasciculus中枢神经系统内 起止、行程与功能相同的纤维聚集体 神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体 脊髓spinal cord *椎管内45cm 枕骨大孔—L1下缘末端变细-脊髓圆锥 *颈膨大(C5-T1) 腰骶膨大(L2-S3) *CTLSCo 4848440 -1-2-3 脊髓的内部结构：灰质：*前角内躯外肢阿尔法—随意肌伽马—梭内肌 *后角边缘固有胶胸核 *后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升或下降联 络不同节段。 *侧角T1－L3交感神经S2－4副交感神经。 白质：*前后侧三索 *联络脑和脊髓长纤维 联络各节段的固有束 连接两侧前索的白质前联合 S1*后索薄束T5下楔束T4上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核 *传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉 *内→外侧骶→腰→胸→颈。 S2*侧索的前部和前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系 *侧束传导痛觉和温度觉 前束传导粗略触觉 *均是传导对侧内→外侧与上相反 S3脊髓小脑后束同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质 S4脊髓小脑前束对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质 S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉 X1*侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元 *侧束交叉管理同侧四肢肌 前束不交叉管理双侧躯干肌 *内→外侧与S2同
脊神经 （一）填空题 1.脊神经由运动性的_______和感觉性的_______合成。 2.脊神经共31对，包括_______对颈神经，_______对胸神经，_______对腰神经，_______对骶神经和_______对尾神经。 3.脊神经是混合性神经，其中包括_______、_______、_______和_______四种纤维成分。 4.脊神经前支构成的神经丛有_______、_______、_______和_______四组。 5.臂丛位于_______，它发出的主要神经有_______、_______、_______、_______和_______。 6.分布到胸骨角平面的神经是_______；分布到乳头平面的神经是_______；分布到脐平面的神经是_______。 7.支配大腿前群肌的神经是_______；支配内侧群肌的神经是_______；支配后群肌的神经是_______。 8.支配小腿前群肌的神经是_______；支配后群肌的神经是_______；支配外侧群肌的神经是_______。 9.临床上常见的"马蹄内翻足"是由腓骨颈处的_______神经损伤引起的。 （二）A型选择题 1．不属于臂丛的神经为（） A.尺神经 B.桡神经 C．膈神经 D.肌皮神经 E．肋间神经 2．肱骨中部骨折时易损伤（） A.正中神经 B.腋神经 C.桡神经口 D.尺神经 E.腋神经 3．脐周围的感觉神经来自（） A.第8肋间神经 B.第6肋间神经 C.第4肋间神经 D.第10肋间神经 E. 第12肋间神经 4．支配股四头肌的神经为（） A.坐骨神经 B.闭孔神经 C.股神经 D.腓总神经 E.腓总神经 5．支配小腿三头肌的神经为（） A.坐骨神经 B.腓总神经 C.胫神经 D.股神经 E.股神经 （三）问答题 1．脊神经共有多少对？可分为哪几部? 2．脊神经的前根、后根、前支、后支各有哪些纤维成分？ 3．臂丛的组成、位置和主要分支有哪些？ 4．腰丛位于何处？有哪些主要分支？
系统解剖学笔记之脊髓 第一节脊髓 脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 一、位置和外形图17－1 脊髓外形简图 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎下缘平面），全长约42~45cm，最宽处横径为1~1.2cm。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大cervical enlargement和腰骶膨大lumbosacral enlargement。前者自第4颈节至第1胸节，后者自第2腰节至第3骶节。这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥conus medullaris，自此处向下延为细长的无神经组织的终丝filum terminale (图17-1)，长约20cm，向上与软脊膜相连，向下在第2骶椎水平以下由硬脊膜包裹，止于尾骨的背面。 脊髓表面可见6条纵行浅沟,前面正中较明显的沟称前正中裂anterior median fissure,后面正中较浅的沟为后正中沟posterior median sulcus，由此沟向脊髓内部深入一薄层神经胶质性的后正中隔posterior median septum,深达中央管。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前、后根的根丝附着。此外,在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟posterior intermediate sulcus，是薄束和楔束之间的分界标志。 脊髓在外形上没有明显的节段性，但每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段，因为有31对脊神经，故脊髓也可分为31个节段：即8个颈节(C)、12个胸节(T)、5个腰节(L)、5个骶节(S)和1个尾节（Co）（图17-2）。 由于自胚胎第4个月起,脊柱的生长速度比脊髓快,因此成人脊髓和脊柱的长度不等,脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要意义。在成人，一般的推算方法为：上颈髓节（C1~C4）大致与同序数椎骨相对应，下颈髓节（C5~C8）和上胸髓节（T1~T4）与同序数椎骨的上1节椎体平对，中胸部的脊髓节（T5~T8）约与同序数椎骨上2节椎体平对，下胸部的脊髓节（T9~T12）约与同序数椎骨上3节椎体平对，全部腰髓节约平对第10~12胸椎，全部骶、尾髓节约平对第1 腰椎。 与脊髓相连的脊神经前、后根汇合形成脊神经，经相应的椎间孔离开椎管。因为脊髓比
一、脊神经后支分布 神经节段 定位 支配范围 脊神经后支分布 枕下神经C1后支纯运动性，支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头回旋 枕大神经C2后支支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）及枕部皮肤 第3枕神经C3后支支配项肌（头半棘肌）及枕部皮肤 颈神经C4-8后支 按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤，其中腰1-3后支的皮 支，又称臀上皮神经，支配臀上部皮肤 胸神经T1-12后支 腰神经L1-5后支 骶神经S1-5后支出骶后孔，其中骶1-3后支的皮支为臀中皮神经，支配臀中部皮肤尾神经C O1后支出骶管裂孔，分布尾部皮肤 二、脊神经前支分布 颈 丛 (C1-4前支) 皮支 枕小神经C 2 支配枕外部、耳廓后面及乳突部皮肤 耳大神经C 2,3 支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤 颈皮神经C 2,3 支配颈前面皮肤 锁骨上神经C 3，4 支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤 肌支 胸锁乳突肌支C 3,4 斜方肌支C 3,4 颈深肌支 支配头前直肌、头侧直肌（C1）、头长肌（C2-4）、颈长肌（C1-4）、 中斜角肌（C3-4）、头斜角肌（C4） 肩胛提肌支C 3-5 膈神经C 3-5 运动纤维膈 感觉纤维心包、膈、纵膈胸膜和肋胸膜一部分 交通支 至舌下神经的交通支支配颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌 舌下神经C 2,3 胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 至迷走神经的交通 支 C1支配颅后窝硬脑膜感觉 臂丛C5 - T4前支锁 骨 上 分 支 肩胛背神经C 1-5 支配菱形肌及肩胛提肌 胸长神经C 5-7 支配前锯肌 锁骨下神经C 5-6 支配锁骨下肌 肩钾上神经C 5-6 支配冈上、下肌 胸前神经C 5 -T1支配胸大、小肌 肩钾下神经C 5-6 支配肩胛下肌、大圆肌 胸背神经C 6-8 支配背阔肌 锁 骨 下 分 支 外 侧 束 肌皮神经 C5-7 肌支—支配臂前肌群 皮支—为前臂外侧皮神经（C5-6），支配前臂外侧面皮肤 正中神经C 6 -T1 肌支—支配臂前肌群 皮支—支配手掌面桡侧三个半指皮肤 内 侧 束 臂内侧皮神经C 8 -T1支配背内侧面皮肤 前臂内侧皮 神经 C8-T1支配前臂内侧面皮肤 尺神经C 7 -T1 肌支—支配前臂和手掌面部分皮肤 皮支—支配手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤
颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌；颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽;颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌；颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎；颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌； 胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际；胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；胸二至五主心疾，肺与气管二三四；食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾；肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一；胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡；膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺；睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾；腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官；腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；
骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌； 骶二大小腿后面，下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。 脊椎是人身体的“支柱”，由于不良的工作和生活习惯，脊椎疾病已成为一种常见病。 一旦脊椎有了问题，轻则出现如头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振等症状，若不及时治疗可能会导致瘫痪。 如何知道自己的脊椎可能出问题了呢？ 如果： 1、你的头或髋部不能向两侧轻松地扭动或者旋转相同的角度，运动的范围正逐渐缩小。你的头部总是不自觉地偏向一侧，你的一条腿总想搭到另一条腿上，或是不留神时走路时身体总向一侧倾斜，是脊柱侧弯的表现。 2、你的下颌时常发出“咔哒”的声音，甚至咀嚼困难，多是由于颞下颌关节或者颈部关节半脱位引起的。 3、你的颈部、背部或更多的关节发出哗哗的声响，通常是由于你的脊椎关节被锁住或卡住，是关节囊松弛、脊椎关节退化的表现。
4、你的脚在行走的时候脚尖向外展开，你的鞋后跟常被磨得高低不平，通常是由于双腿长度的不等或沿着脊柱长轴压力的不均衡造成的。 5、你的精神不能很好地集中，因为脊椎半脱位会影响大脑健康。 6、你有一种持续的紧张皱缩感和压力感，尤其是在肌肉和关节中有发紧的感觉。你有头痛或颈、腰、背部的疼痛及肌肉或关节的软组织疼痛，通常都是脊椎半脱位的信号。你感到背和颈部僵硬不适，也许是脊椎半脱位的信号。 7、你对疾病的抵抗力较弱，脊椎半脱位影响你的神经内分泌系统。 8、一条腿长，一条腿短。不脱鞋，俯卧，让一个人在你后边比你脚后跟的位置，若出现长短不一，则说明你的骨盆和脊椎有扭曲错位的现象。 9、你经常感到疲劳，不平衡的脊柱耗尽你的能量，经常闪腰、岔气是椎间关节活动受限所致，经常周身疼痛是脊椎病的征兆。 脊椎疾病是人的万病之源，或者说脊骨神经有人体最基本的语言。耳聪目明的源动力不是来自大脑组织，而是来自体内的酶的活性，更准确的描述是，源动力来自脊椎软骨组织酶的活性。这一观点和古代医学观点是最近似的。
脊神经分布歌 发表者：刘伟 (访问人次：189) 颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌； 颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽； 颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌； 颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体,； 颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌； 胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； 胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟； 腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾； 腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺； 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连； 骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌； 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。. 脊神经脊神经sumal nerves共31对。每对脊神经借前根anterior root和后根posterior root 与脊髓相连。前、后根均由许多神经纤维束组成的根丝所构成，前根属运动性，后根属感觉性，后根较前根略粗，二者在椎间孔处合成一条脊神经干，感觉和运动纤维在干中混合。后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节sumal ganglia。31对脊神经中包括8对颈神经cervical nerves，12对胸神经thoracic nerves，5对腰神经lumbal nerves，5对骶神经sacral nerves，一对层神经coccggeal nerve。第1颈神经干通过寰椎与枕骨之间出椎管，第2～7颈神经干都通过同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经干通过第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经干和5对腰神经干都通过同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骰神经通过同序数的骶前、后孔穿出，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管长，所以各节段的脊神经根在椎管内走行的方向和长短不